Виды обезболивания при родах недостатки о которых важно знать

Анестезия при родах: что это такое, зачем она нужна и можно ли без неё обойтись

11 апр. 2019 г., 15:07

Анестезия давно применяется для обезболивания как при операции кесарева сечения, так и в процессе естественных родов. Но, как и прежде, один из главных страхов беременных женщин связан с этой темой. «Побочные эффекты анестезии», «Осложнения после анестезии при родах», «Если анестезия не подействовала» – эти запросы очень популярны в Сети и особенно тревожат женщин, решивших рожать по ОМС. Будущие мамы, и без того встревоженные приближением родов, не до конца понимают принцип действия разных видов обезболивания, не знают, что их ждёт после «укола» и, конечно, волнуются.

Какие виды анестезии существуют? В каких случаях отказ врача или пациентки от «эпидуралки» обоснован, а в каких — нет? Какие есть противопоказания? Об этом мы поговорили с заведующим отделением анестезиологии и реанимации для взрослых роддома при ГКБ №40 г. Москвы, врачом анестезиологом-реаниматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Владимиром Андреевичем Соколовым.

— При родах применяются разные виды анестезии, не так ли? Расскажите, какие есть варианты?

Всё зависит от того, что происходит с женщиной в родах. Рожает ли она естественным путём, проводится ли ей операция кесарева сечения или речь идёт о малых акушерских вмешательствах, при которых порой тоже требуется обезболивание. Таких, например, как ручное обследование матки, зашивание.

— Если мы говорим о так называемых физиологических родах, какой из способов обезболивания самый надёжный?

Если проходят физиологические роды, то есть женщина рожает естественным путём, самый надёжный способ обезболивания – эпидуральная аналгезия. Поначалу женщина может и вовсе не чувствовать болевых ощущений или может чувствовать что-то отдалённо, но ей, конечно, становится гораздо легче. Она может отдохнуть, поспать, почитать.

При таком виде обезболивания врач делает женщине укол, сначала обезболивая кожу в области поясницы, а потом уже устанавливает катетер, через который вводится анальгетик. Как правило, пользуемся дозатором, шприцевым насосом, который постоянно подаёт лекарство до полного раскрытия шейки матки. Применяются ропивакаин, наропин – современные препараты, которые считаются наиболее безопасными для женщины и ребёнка.

— То есть женщина до самого момента рождения ребёнка не чувствует ничего, даже собственных ног?

Полной неподвижности этот вид анестезии не предполагает. Не нужно его путать со спинальной анестезией, которая проводится при кесаревом сечении. В самом начале, когда в организм женщины поступает тест-доза, обезболивание может быть посильнее. Потом дозировка анестетика снижается, женщина может вставать с кровати, хотя активно двигаться в это время не рекомендуется.

Действие лекарства длится ещё час после прекращения его подачи. При полном раскрытии женщина уже чувствует, что с ней происходит. Концентрация лекарства рассчитана таким образом, чтобы нормальная родовая деятельность не прекращалась. Если вводить препарат в более высокой концентрации, женщина не будет чувствовать ни боли, ни ног, ни родов, а потужной период удлинится. Так что некоторая болезненность при большом раскрытии шейки матки появится, но эти ощущения гораздо слабее тех, что испытала бы женщина без анестезии.

— Есть ли какие-то противопоказания к проведению эпидуральной анестезии?

Есть. Например, аллергия на амидные анестетики, которые применяются при этом виде обезболивания. Также среди противопоказаний: применение антикоагулянтов, препаратов, разжижающих кровь. Выявленные у пациентки нарушения свёртываемости крови – противопоказание, которое является абсолютным.

Противопоказанием может стать и татуировка на пояснице в месте пункции. В таком случае мы внимательно смотрим, есть ли на коже место, чистое от рисунка. Если нет, всё в чернилах, то в эпидуральной анестезии будет отказано.

— Эпидуральную анестезию в вашем роддоме предлагают всем. Женщина может от неё отказаться?

Да, есть небольшой процент пациенток, которые отказываются от этого вида обезболивания, чтобы пережить так называемые «натуральные» роды. Это их право. Существует масса психологических практик расслабления, техник правильного дыхания в родах. Немаловажное значение играет позитивный настрой. И всё же, как правило, когда раскрытие шейки матки увеличивается и женщина понимает, что терпеть боль не хочет, она может попросить об эпидуральной аналгезии.

— И пожелание женщины выполнят в любой момент, даже если «процесс» идёт вовсю?

Обезболивание проводится при разном раскрытии шейки матки, от 2 см. и более, вплоть до полного. Но при повторных родах, раскрытии 8 см. может быть уже нецелесообразно делать анестезию и персонал на ней не настаивает. В таком случае мы понимаем, что женщина родит в течение 10-15 минут. Анестезия просто не успеет подействовать, ну разве что для осмотра после родов пригодится.

Если раскрытие меньше 8 см., то врачи, конечно, предлагают обезболивание.

— Какие ещё виды анестезии применяются в родах вообще и в вашем роддоме в частности?

Внутривенная анестезия. Она требуется при проведении послеродового осмотра, если чувствительность сохраняется, а женщина болезненно реагирует на манипуляции врача, например, при зашивании. В таком случае женщину погружают в короткий медикаментозный сон, который длится не более 20 минут.

— Возможны ли вертикальные роды под эпидуральной анестезией?

Да, вполне. Действие лекарства постепенно ослабевает в процессе родов, релаксация в мышцах уменьшается, женщина может привставать, двигаться. В любом случае она находится в пределах кровати, даже если рожает вертикально, так что эпидуральная анестезия не помешает женщине принять любое удобное ей положение во время родов.

— Во время проведения кесарева сечения применяется такая же анестезия?

При проведении кесарева сечения речь идёт о спинальной анестезии. Это тоже укол в спину, в том же примерно месте, где ставится эпидуральный катетер, только анестетик более концентрированный и вводится он однократно.

После укола очень быстро, в течение 5 минут наступает релаксация живота и ног, женщина уже не может шевелить ногами, передняя брюшная стенка полностью расслабляется. Роженица находится в сознании в течение операции, которая длится не более 40-60 минут. Многие и не верят, что всё так быстро завершилось. Приходится поверить, конечно, ведь ребёнка тут же прикладывают к груди, согревают, а дальше уже начинается работа детских докторов. Через 3 часа женщина начинает чувствовать ноги и живот, через 4-6 часов может присаживаться. После того, как она твёрдо стоит на ногах, если всё хорошо с мамой и малышом, часов через 8-12 они вместе переводятся в послеродовое отделение.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Анестезия: вопросы и ответы

Что такое анестезия?

Этот термин означает различные обезболивающие лекарственные средства, которые получает пациент перед операцией или другими процедурами. Иногда, в случае погружения пациента в бессознательное состояние, анестезия также избавляет пациента от воспоминаний об операции.

Какие виды анестезии существуют?

Местная. Маленький участок тела «немеет» и перестает чувствовать боль. Существуют специальные мази, гели, спреи, подкожные инъекции (уколы). Во время местной анестезии пациент бодрствует. Этот вид анестезии используется во время небольших вмешательств, таких как биопсия молочной железы (когда нужно взять образец клеток с помощью введения иглы).
Регионарная. Этот вид анестезии обезболивает какую-либо часть тела пациента, например, ногу, руку, нижнюю половину тела. Один из видов регионарной анестезии — спинальная: с помощью инъекции в поясницу врач «выключает» чувствительность ног или живота для операции на них. Другой вид — эпидуральная анестезия, её часто используют для обезболивания родов и также во время операций и после них. При регионарной анестезии пациент также не спит, но врач может дополнительно назначить ему седативные (успокаивающие) средства, от которых человек расслабляется и может задремать. Седативы вводятся в вену при помощи укола или катетера.
Общая (наркоз). Этот вид анестезии выключает сознание пациента. Вы ничего не видите, не слышите, не чувствуете боли, ваши мышцы полностью расслабляются, а после операции полностью отсутствуют воспоминания о ней. Некоторые виды общего наркоза вводятся внутривенно, иногда это газ, который вам дают вдохнуть. Иногда уснувшему пациенту вводят в горло дыхательную трубку.

Общую анестезию всегда проводит врач-анестезиолог. Перед операцией он беседует с пациентом и задает ему вопросы:

Есть ли у вас проблемы со здоровьем?
Что с зубами — есть ли искусственные, не шатаются ли свои?
Какие лекарства вы принимаете (включая биодобавки, травы)?
Курите, пьете, принимаете ли наркотики?
Есть ли аллергия на пищу или медикаменты?
Были ли у вас или ваших родственников осложнения во время анестезии?

Читать еще: Уход за пупком

Тип анестезии, который вы получите, будет зависеть и от ваших ответов на эти вопросы, и от вида операции, которую вам нужно сделать. Иногда конкретный тип наркоза выбирает ваш хирург. Иногда вам предложат выбрать между несколькими типами анестезии.

Ваш анестезиолог расскажет вам, какой наркоз вам предстоит, и ответит на все ваши вопросы. Во время операции он будет следить за тем, как ваш организм реагирует на вмешательство, за вашим дыханием, давлением и сердцебиением, чтобы убедиться, что вам не больно. Если вы находитесь под общим наркозом, анестезиолог проследит за тем, чтобы вы не проснулись во время операции.

Бывает ли так, что пациент просыпается во время операции?

Это бывает крайне редко (реже, чем в одном из 15000 случаев). Анестезиолог может добавить наркоз, если увидит, что это необходимо.

Каковы побочные эффекты анестезии?

После спинальной или эпидуральной анестезии:

онемение в течение нескольких часов;
трудности с мочеиспусканием (врач может поставить вам катетер, но через несколько часов вы сможете помочиться сами);
в редких случаях может возникнуть головная боль (её называют «спинальной»), которая длится несколько дней, убирается при помощи обезболивающих таблеток и проходит сама.

После общей анестезии:

после пробуждения вы можете чувствовать себя немного «не в себе» — как будто не совсем трезвым или слегка дезориентированным;
может возникнуть тошнота и рвота; врач даст вам лекарство, которое поможет облегчить эти симптомы;
першение в горле — если вам вводили дыхательную трубку. Обычно оно быстро проходит.

После некоторых состояний и операций пациенты могут испытывать проблемы с дыханием. Обычно в этих случаях их на некоторое время оставляют на аппарате искусственной вентиляции легких и вводят седативные препараты. Перед операцией анестезиолог предупредит вас о возможных проблемах с дыханием в вашем случае.

Что еще мне следует знать об анестезии?

Перед операцией не стесняйтесь задавать анестезиологу все волнующие вас вопросы о рисках и преимуществах анестезии, и о том, какой наркоз вам дадут. После операции анестезиолог зайдет к вам, чтобы наблюдать за вашим пробуждением. Безопасность пациентов во время операции с годами значительно возросла, и ваш анестезиолог в первую очередь позаботится о ней.

Читайте также:

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

Вызов врача на дом
Круглосуточный прием терапевта
Анализы, УЗИ, рентген
Диагностика всего организма
Стационар и хирургия
Вакцинация

Наша рассылка для людей, которые хотят знать правду о медицине в России. Расскажем, как лечиться правильно, объясним разницу между псевдо- и доказательной медициной. Разберем на примерах, каким новым технологиям можно доверять, а на что не стоит тратить время и деньги.

личная акушерка

Оказание высококвалифицированной,специализированной медицинской помощи — приоритет Областного перинатального центра. Сотрудничество врачей различных специальностей при безопасном родоразрешении – обязательное условие работы нашего коллектива. Однако, роды – процесс естественный, который не всегда требует активного участия акушера — гинеколога. В Областном перинатальном центре поддерживаются семейно-ориентированные технологии в родах, что обеспечивает необходимый уровень бережного оказания помощи матери и новорожденному.

Программа «ЛИЧНАЯ АКУШЕРКА» направлена на создание оптимальных условий при естественных родах. Сотрудники Родового отделения уверены, что безопасность родоразрешения во многом зависит от психологического комфорта семьи, который обеспечивается доброжелательной поддержкой опытной акушерки.Потребности будущей мамы в родах индивидуальны: кому-то необходимо постоянное общение, а кто-то хочет «незаметного»присутствия помощника. При этом все справедливо ожидают качественного родовспоможения. Акушерка – специалист, который наиболее полно понимает потребности рожающей женщины, как с позиции собственного, так и профессионального опыта и знаний.Консультирование по вопросам, возникающим в процессе общения,не медикаментозное обезболивание, психологическая поддержка,принятие родов с использование доказано эффективных практик – это каждодневная работа акушерок Родового отделения.

Выбор программы «Личная акушерка» — возможность создать индивидуальные, наиболее комфортные условия для будущей мамы. Принципы грудного вскармливания и начальные навыки ухода за новорожденным, а так же особенности раннего послеродового периода – это то, чему научит «личная» акушерка,которая будет рядом с Вами. Программа создана для тех, кто заключил договор на сервисное обслуживание в палате повышенной комфортности в послеродовом периоде и предусматривает возможность запроса услуг конкретной акушерки Родового отделения. Если Вы не можете определиться с выбором, роды будет вести наиболее опытная акушерка, в соответствии с графиком.

В обязанности акушерки входит:

1. Наблюдение за течением родов, согласно нормативной документации, включающее измерение АД и пульса,термометрию, контроль частоты и силы схваток,сердцебиения плода, др. Аппаратное мониторирование в кратковременном или длительном режиме.
2. Подготовка пациентки к врачебному осмотру, выполнение диагностических и лечебно-профилактических манипуляций по назначению врача.
3. Консультирование роженицы (семьи) в рамках компетенции.
4. Применение методов немедикаментозного обезболивания, в том числе с использованием дыхательных техник, массажа, ароматерапии, фитбола, физических упражнений, водных процедур и др.

Татьяна Сергеевна Зозуля
Акушерка родового отделения
Закончила МУ СПО «Городское медицинское училище» г. Екатеринбурга в 2004 году
Квалификационная категория — высшая

«Что разделяет жизнь женщины на«до» и «после»? Что делает женщину еще сильнее, мудрее, счастливее?Правильно! Конечно же роды! Тот самый волшебный момент появления новой жизни! Желаю испытать его каждой из Вас! И всегда готова помочь.»

Наталья Владимировна Масягутова
Акушерка родового отделения
Закончила МУСПО «Городской медицинский колледж в 2005 году

«Роды для меня –это работа, хобби,жизнь……!»

Юлия Юрьевна Пшенник
Акушерка родового отделения
Закончила Свердловский областной медицинский колледж в 2006 году с отличием
Квалификационная категория — высшая

«Роды — завершающий, кульминационный момент, к которому женщина и ее близкие готовятся на протяжении всей беременности. Поэтому так важны знания, опыт, акушерское терпение, а особенно — слова поддержки и вдохновения, которые дарит акушерка. Имея профессиональную подготовку и навыки педагогической работы, я применяю на практике психологические методики обезболивания и способы релаксации, нацеленные на мягкое родоразрешение. Роды — это совместный труд, который оказывает влияние на всю жизнь семьи, и в наших силах сделать его бережным и безопасным.»

Лала Валикоевна Саакян
Акушерка родового отделения
Закончила Томское медицинское училище в 1992 году
Квалификационная категория — высшая

«Знаете, нет никого красивее беременной женщины…В глазах – счастье…В сердце – любовь… На щеках – румянец… А внутри – растущая маленькая жизнь. Помимо решения сугубо медицинских задач, хорошая и квалифицированная акушерка дает женщине ощущение безопасности в родах. Ведь в такой момент важно знать, что о тебе заботятся, понимают, не оставляют одну. Согласитесь, это тяжёлый, но и радостный труд, в удаче которого мы все искренне заинтересованы!»

Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?

Амниотомия – это акушерская операция – искусственный разрыв плодного пузыря. В норме вскрытие плодного пузыря происходит самостоятельно при полном открытии шейки матки. Роды могут также начаться с излития вод.

Подчеркнем, что это операция, и проводится она строго по показаниям.

Прежде чем произвести амниотомию, врач тщательно оценивает обоснованность этого вмешательства. Чтобы было понятно, для чего необходима эта операция, подробно остановимся на показаниях к проведению амниотомии.

Показания к ней могут возникнуть как в течение беременности, так и во время родов.

Показания во время беременности:

· Перенашивание беременности. При этом ухудшается функция плаценты, может возникнуть гипоксия плода, увеличивается риск осложнений предстоящих родов как для матери, так и для плода;

Читать еще: Окружность головы и груди (средние величины)

· Артериальная гипертензия, преэклампсия. В случае доношенной беременности при недостаточном эффекте от гипотензивной терапии, с целью предотвращения нарастания тяжести преэклампсии принимается решение о проведении амниотомии;

· Фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, признаки хронической внутриутробной гипоксии;

· Многоводие и маловодие, выявленное при ультразвуковом исследовании;

· Сопутствующие экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, заболевания нервной системы, бронхолегочные и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и мочевыводящих путей;

· Патологический прелиминарный период. Такое состояние развивается при длительных (в течение нескольких дней) болях внизу живота, сопровождающихся нерегулярными и неэффективными болями схваткообразного характера. При лечении патологического прелиминарного периода применяются различные медикаментозные и немедикаментозные средства. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия, при условии подготовленности родовых путей;

· Высокий риск кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом периоде: предстоящие повторные роды, наличие миомы матки, предполагаемые крупные размеры плода. Такие роды должны быть программированными так как требуют участия нескольких врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов.

Мы часто говорим о подготовленности родовых путей. Как это определить? На сколько родовые пути готовы к родам, может оценить только врач во время осмотра.

Показания к вскрытию плодного пузыря после начала родовой деятельности:

· Слабость родовой деятельности. При этом схватки с течением времени не усиливаются, а ослабевают. Раскрытие шейки матки замедляется, а роды затягиваются. Выявить слабость родовой деятельности можно при изучении характера схваток по данным мониторного наблюдения, а также по результатам осмотра — отсутствие раскрытия шейки матки за определенный период времени;

· Плоский плодный пузырь. В норме перед головкой находится около 200 мл околоплодных вод, и такой плодный пузырь во время схваток оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Но иногда, что наиболее часто бывает при маловодии, перед головкой содержится лишь 5 – 10 мл околоплодных вод, и оболочки оказываются натянутыми на головке, что приводит к развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Для нормализации родовой деятельности необходимо произвести амниотомию;

· Низкое расположение плаценты. При этом опустившаяся после излития вод головка плода прижимает край плаценты, и, таким образом, препятствует преждевременной отслойке плаценты.

Так как в МОНИИАГ находятся беременные группы высокого материнского и перинатального рисков, большая часть родов в условиях нашего института программированные, следовательно, при доношенном сроке и достаточной готовности родовых путей проводится вскрытие плодного пузыря.

Обезболивание при родах: польза и риски

Существует множество способов обезболивания в родах, включая немедикаментозные. Будете ли вы применять анестезию или нет лучше решить заранее, но учтите, в процессе родов все может измениться, и окончательное решение всегда за врачом

Применять ли медикаментозное обезболивание в родах, обычно решает врач акушер-гинеколог в зависимости от того, есть ли для этого показания. В некоторых случаях оно может быть противопоказано, а иногда роды протекают так, что без него не обойтись. Выбор метода обезболивания зависит от состояния мамы и ребенка.

Существуют и нелекарственные способы уменьшить боль во время родов, которые не имеют противопоказаний и доступны каждой женщине.

Рассмотрим каждый метод подробнее.

Ингаляционное обезболивание

В период, когда раскрывается шейка матки, женщине делают ингаляцию из смеси закиси азота и кислорода, это помогает расслабиться и успокоиться. Метод применяется редко, подходит тем женщинам, которые испытывают большое чувство тревоги.

Регионарная анастезия

Она бывает двух видов — эпидуральная и спинальная, в обоих случаях врач-анестезиолог вводит препарат через пункцию в поясничной области. При эпидуральной анестезии врач делает пункцию в соединительную ткань между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. Женщина не чувствует боли, но при этом владеет своим телом. При спинальной анестезии препарат попадает в спинномозговую жидкость, и у женщины развивается онемение нижней части тела.

Сегодня эпидуральная анестезия — самый популярный метод обезболивания. Он хорош тем, что не только обезболивает, но и снимает спазмы, при этом женщина может двигаться и контролировать себя. Болевые ощущения исчезают через 10–20 минут после начала процедуры, а действие анестезии проходит полностью за 1–2 часа. Минусы в том, что могут быть осложнения: аллергическая реакция, головные боли у мамы, которые сохраняются длительное время после родов, боли в спине.

Инъекции анальгетика

Чаще всего внутривенно или внутримышечно вводят промедол — относительно безопасный наркотический анальгетик. На ранней стадии он позволяет сгладить резкое нарастание схваток, на поздней — позволяет передохнуть и подготовиться к потугам. Минусы — промедол тормозит работу дыхательного центра мамы и ребенка, кроме того существует высокий процент пациентов, для которых он недостаточно эффективен.

Общий наркоз

Лекарство попадает в легкие через трахею и вводит женщину в состояние медикаментозного сна. Используется при проведении операции кесарева сечения.

Принять решение о том, какой метод медикаментозного обезболивания выбрать или отказаться от него вообще, должна сама женщина с учетом рекомендаций врача. Речь, конечно, не идет об экстренных ситуациях, когда врач и акушер обязаны провести анестезию, чтобы процесс родов завершился благополучно. В числе медицинских показаний к обезболиванию — крупный плод, сильная боль, длительно протекающие роды, кесарево сечение, многоплодие, гипоксия плода.

Нелекарственные методы обезболивания

В 2018 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила рекомендации*, где упомянуты техники релаксации и мануальные приемы для контроля болевого синдрома в процессе родов. Вот, что там указано:

Разминая мышцы шеи, воротниковой зоны, поясницы и спины, можно отвлечься от боли в области живота и таза и расслабиться.

Техники релаксации.

Дыхательные методики позволяют ускорить родовую деятельность, расслабить мышцы, насытить организм кислородом и уменьшить боль. Техника заключается в управлении дыханием, на каждом этапе необходимо дышать по-разному, контролируя продолжительность и частоту вдохов-выдохов.

Рефлексотерапия и гидротерапия.

Теплая вода в ванной или под душем может снять на время боль и облегчить схватки.

Есть еще один метод, эффективный и безопасный для женщины и ребенка — ЧЭНС, “чрезкожная электронейростимуляция”. На пояснице женщины закрепляют электроды и проводят нейростимуляцию. Однако этот метод пока еще крайне редко используется в нашей стране.

Универсальных правил для обезболивания не существует, ведь каждый процесс рождения ребенка уникален. Определить, потребуется ли вам обезболивание и какое именно, можно только во время родов.

ЗдоровьеАнестезия и наркоз:
Как они работают
и стоит ли их бояться

Можно ли проснуться во время наркоза и какое обезболивание ждёт нас в будущем

19 октября 2017
261536

Текст: Евгения Скворцова

Анестезия в кресле стоматолога или тем более наркоз на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), — это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке — лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, — эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается — и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Читать еще: Правильное питание мамы при грудном вскармливании

Как готовиться к операции
под наркозом и почему после неё бывает плохо

В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования — обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, — а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления — но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция — защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.

Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза — нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации — обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация
и зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее — при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится — ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.

По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии встречаются крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем

Главная особенность современных анестетиков — хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей — другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) — ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.

У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол — полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю — и заснул.

Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом — большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.