Допплерометрия плода показания к проведению процедуры расшифровка показателей

Допплерометрия: увидеть невидимое

Есть врачи, которые могут видеть то, что скрыто ото всех. Это врачи ультразвуковой диагностики. О «волшебном» методе допплерометрии нам поведала Фархутдинова Румия Рифкатовна, врач УЗИ клиники «9 месяцев» (FMF сертификат — международный сертификат по «Допплерометрии»).

Допплерометрия — это ценный метод функциональной диагностики. В последние десять лет он все шире используется гинекологами и врачами других специальностей для постановки диагноза и определения прогноза.

Наука и техника

В основе допплерометрии лежит эффект Допплера — изменение частоты звуковой волны при отражении от движущегося объекта. В медицине движущимися объектами являются клетки крови (прежде всего красные клетки — эритроциты) и стенки сердца. Благодаря этому исследованию можно выяснить направление и скорость кровотока в сосудах, определить ширину просвета сосудов, вычислить давление внутри сосуда.
Впервые это явление было открыто австрийским физиком и астрономом Христианом Иоганном Допплером в 1842 году, а первое использование допплерометрии в акушерстве предпринято еще в 1977 году для оценки кровотока в пупочной артерии. И сейчас в акушерской практике этот метод помогает определить состояние здоровья сердца малыша, прослушать его сердцебиение, установить степень проходимости и просвет сосудов пуповины плода, а также то, насколько хорошо его органы снабжаются кровью.
Высокая информативность, неинвазивность, относительная простота, безопасность и возможность использования на протяжении всей беременности делает метод исследования кровообращения незаменимым в акушерстве. Для проведения допплерометрии противопоказаний нет. Напротив, данный метод целесообразно применять наряду с уже всем знакомым ультразвуковым исследованием.

С помощью допплерометрии легко спрогнозировать и узнать:

• развитие беременности вплоть до родов;
• кровоснабжение матки, отсутствие угрозы развития гестоза (позднего токсикоза);
• расположение и состояние плаценты;
• состояние пуповины плода (количество сосудов, обвитие, истинный узел пуповины);
• признаки нарушений кровоснабжения мозга и пороков сердца будущего малыша.

Кто обязательно должен пройти это обследование?

Все беременные, имеющие нижеперечисленные заболевания или подозрение на них:

• гестоз (отеки, повышенное давление, белок в моче);
• тромбофилия, тромбофилические состояния (густая кровь);
• гипертоническая болезнь (повышенное давление);
• заболевания почек;
• системные заболевания соединительной ткани;
• сахарный диабет;
• АВ0 или резус-изоиммунизация (может развиться, если у супругов разные группы крови, резус-фактор).

Все беременные, у которых подозреваются нижеперечисленные заболевания или врожденные пороки развития плода:

• синдром задержки развития плода;
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• мало или многоводие;
• преждевременное созревание плаценты;
• неиммунная водянка (отечность плода);
• диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности (один из плодов отстает в развитии);
• врожденные пороки сердца;
• патологические типы кардиотокограмм (КТГ);
• аномалии пуповины.

Все женщины с подозрением на внематочную беременность, в случаях получения сомнительных данных ультразвукового исследования.

Какие сосуды можно исследовать при беременности, и почему это нужно?

Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются маточные артерии, артерии пуповины, средняя мозговая артерия и аорта плода.
Диагностика кровотока в маточных артериях на ранних сроках (в 11-14 недель) поможет гинекологу снизить риск развития гестоза. Это особенно важно, если женщина страдает такими хроническими болезнями, как гипертония, сахарный диабет, ревматизм, заболевания свертывающей системы крови, когда сосуды всего ее организма исходно недостаточно крепкие. Важно понять, что снижение «питания» матки постепенно приводит и к «голоданию» плода. А допплерометрия помогает понять механизм подобных нарушений и подобрать целенаправленное лечение.
Следующим, но не менее важным сосудом системы «мать-плацента-плод» является артерия пуповины. Наиболее частая причина изменения кровотока в пуповине — заболевания плаценты. Среди них воспалительные изменения на фоне различных инфекций, отек плаценты, вызванный резус-конфликтом мамы и плода, сахарный диабет матери, врожденные особенности строения плаценты и аномалии развития пуповины. При обнаружении измененных показателей кровотока в сосудах пуповины тактика врача зависит от состояния малыша.
Дополнительную информацию о состоянии плода можно получить при оценке кровотока в средней мозговой артерии, аорте и венозном протоке. Данные допплерометрии помогают врачу правильно выбрать тактику ведения беременности, применить необходимое лечение, наметить план ведения родов.

Допплерометрия и планирование беременности

Допплерометрия также нашла широкое применение и в гинекологии на этапе планирования беременности. Это исследование дает дополнительную информацию о функциональном состоянии репродуктивной системы женщины. Для того чтобы оплодотворенная яйцеклетка успешно внедрилась в слизистую матки и беременность состоялась, необходимо хорошее кровоснабжение стенки (миометрия) и слизистого слоя (эндометрия) матки.
Показания к проведению допплерометрии:

• невынашивание беременности;
• бесплодие, причина которого невыяснена;
• нарушения в свертывающей системе крови;
• подготовка к проведению программы ЭКО;
• оценка фертильных возможностей матки (возможностей к зачатию и вынашиванию) у пациенток, желающих пройти полное обследование перед запланированной беременностью.

Оценивая маточную гемодинамику, врач УЗИ изучает, насколько хорошо и симметрично развиты сосуды стенки матки, а также скорость и характер кровотока во всех сосудах матки. Особое внимание уделяется конечным ветвям маточных артерий, которые кровоснабжают эндометрий. Это спиральные артерии. Они имеют очень узкий просвет и очень низкую скорость кровотока, вследствие чего не на каждом УЗ-аппарате возможно проведение этого обследования. Допплерометрия сосудов такого калибра возможна при помощи ультразвукового сканера высокой разрешающей способности, имеющего в своем арсенале такую функцию как ЭДК (энергетическое допплеровское картирование) в режиме HD-Flow. Только этот высокочувствительный метод позволяет оценить низкоскоростной кровоток.

Для полной оценки кровотока матки необходимо выполнить следующие условия:

• Отсутствие острых воспалительных заболеваний женских половых органов.
• От момента овуляции должно пройти 5-7 дней (19-22 дни 28-дневного менструального цикла).
• В циклах, в которых овуляция не произошла или при применении гормональных контрацептивов, проведение допплерометрии нецелесообразно.
• При выраженных явлениях аденомиоза или при наличии крупных миом оценивать результаты сложно и выводы спорны.

Допплерометрия и профилактика онкологии

Допплерометрия используется в гинекологии не только во время беременности или при ее планировании. Цветное допплеровское исследование матки, шейки матки и яичников у женщин после наступления менопаузы помогает выявить опухоль на ранней стадии. Единственным проявлением опухолевого процесса может быть выявление патологических сосудов в этих зонах. В случаях обнаружения кисты или опухоли, по характеру кровотока можно заподозрить или исключить онкологическую патологию, высказать предположение о характере опухолевидных образований.

Высокие технологии на страже женского здоровья!
Итак, мы выяснили, что допплерометрия — это очень полезный инструмент в арсенале врачей.
Профессионально проведенное врачом УЗ-диагностики исследование позволяет установить причины нарушения кровотока и помогает специалисту назначить самое эффективное лечение. А это значит — Вы будете здоровы!

КТГ при беременности

• На каком сроке делают КТГ плода?
• Показатели КТГ: норма, отклонения, расшифровка результатов
• Где сделать КТГ?

Что такое КТГ?

Кардиотокография плода – неинвазивный метод, позволяющий объективно оценить состояние будущего ребенка, исходя из наблюдений за изменениями сердечного ритма в ответ на шевеление плода или сокращения матки. Мониторный контроль сердечной деятельности плода позволяет максимально объективно оценить показатели.

Кардиотокография (КТГ) является наиболее доступным и безопасным методом слежения за функциональным состоянием плода.

Как осуществляется КТГ (кардиотокография) при беременности? В ходе исследования врачи применяют специальные приборы – кардиотокографы, в основе которых лежит эффект Допплера. Эти фетальные кардиомониторы регистрируют происходящие между циклами сердечной деятельности плода изменения интервалов, преобразуют их в сигналы и выдают информацию в виде графика. Наличие сразу двух датчиков позволяет одновременно оценить двигательную активность плода и сокращения матки.

Что такое кардиотокограмма? Это график, представляющий собой 2 кривые, одна из которых отражает ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода, а другая – шевеления плода и сокращения матки (схватки).

Показания к проведению КТГ при беременности

Когда врач может рекомендовать сделать КТГ при беременности? Это исследование проводится в рамках наблюдения за нормально развивающейся беременностью в III триместре. Помимо этого, кардиотография применяется для мониторинга состояния плода при следующих состояниях:

• многоплодная беременность;
• маловодие;
• повышенный риск развития гипоксии плода;
• высокая вероятность осложнений на поздних сроках беременности (гипертония, гестоз);
• анемия;

Также сделать КТГ плода нужно будет в интранатальном периоде (во время родов).

Как делают КТГ при беременности?

Во время беременности проводят непрямую (наружную) КТГ плода. Для этого один датчик со специальным гелем размещают на животе матери, выбрав участок, где сердечные тоны плода прослушиваются наилучшим образом, а второй датчик накладывают на область дна матки. Будущая мама, используя специальное устройство, фиксирует каждый эпизод шевеления плода нажатием кнопки. В процессе исследования пациентка либо лежит на боку, либо находится в положении полусидя. Для того, чтобы получить наиболее точную информацию, исследование нужно проводить как минимум 20-30 минут.

На каком сроке делают КТГ плода?

Обычно исследование осуществляют как минимум дважды, проводя первое КТГ на сроке 30-32 недели беременности. Если имеет место осложненная беременность, количество исследований может быть значительно увеличено.

Показатели КТГ: норма, отклонения, расшифровка результатов

В первую очередь акушер-гинеколог изучает базальный ритм (среднюю частоту сердечных сокращений, также обозначаемую аббревиатурой БЧСС) осцилляций (вариаций сердечного ритма), акцелераций (повышений ЧСС от базальной) и децелераций (эпизодов замедления ЧСС плода).

КТГ плода – норма и отклонения.

• БЧСС составляет 120-160 ударов в минуту. При снижении значений говорят о брадикардии, при повышении – о тахикардии.
• амплитуда вариабельности базального ритма 10-25 в минуту. Наличие изменений (вариаций) в общей картине говорит о нормальном взаимодействии между вегетативной нервной системой и сердцем будущего ребенка. Снижение вариабельности в норме определяется в периоды сна плода. В случае, если подобные показатели регистрируются в периоды бодрствования, врач может заподозрить хроническую гипоксию (дефицит кислорода) у плода.
• наличие двух и более акцелераций. На графике КТГ акцелерации отображаются как высокие зубцы.
• отсутствие децелераций. На графике отображаются как зубцы, устремленные вниз.
• показатели нестрессового теста (НСТ). Нажимая на кнопку датчика, пациентка регистрирует шевеления плода. В норме эпизодам двигательной активности должны соответствовать акцелерации (периоды учащения частоты сердечных сокращений).

КТГ плода – расшифровка.

Для того чтобы расшифровка КТГ носила объективный характер, каждый из показателей оценивается в баллах (от 0 до 2-ух). Акушеры-гинекологи используют 5 или 6 показателей. Общая оценка результатов КТГ является суммой баллов по каждому из них.

• 8-10 баллов — нормальная сердечная деятельность плода;
• 5-7 баллов – начальные признаки нарушения жизнедеятельности;
• 4 балла и менее – серьезные нарушения в состоянии плода.

Кардиотокография (КТГ), наружная гистерография (НГ) -Безопасное определение состояние плода и мышечного тонуса матки.

Беременность для большинства женщин – это одновременно тревожная и радостная пора. Женщины с нетерпением ждут появления своего малыша и в то же время очень беспокоятся за его жизнь, им хочется, чтобы ребенок развивался правильно, без каких-либо отклонений, получал хорошее питание, чувствовал себя комфортно в животе и многое другое. Именно для того чтобы проследить за здоровьем и комфортом малыша, вовремя заметить и попытаться изменить ненужные отклонения, врач-гинеколог назначает беременной различные анализы и дополнительные исследования: кардиоткография (КТГ) и гистерограмма (наружная гистерография, НГ). Данные исследования могут проводится вместе, так и по раздельности в нашем центре по ул. Доватора, 10 а

Кардиотокография (КТГ) — один из ценных методов, позволяющий определить состояние плода.

Метод КТГ на сегодняшний день стал одним из основных способов пренатальной диагностики. Такая популярность метода связана с высокой достоверностью результатов, полученных с его помощью (при условии его правильного проведения), а также с довольно быстрой их расшифровкой. Во время диагностики записывается графическое изображение тахограмма – которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка.

Гистерограмма (наружная гистерография, НГ)– отражает силу сокращений мышечной стенки матки (миометрия).

Этот метод позволяет получить информацию о сократительной деятельности матки в разных ее отделах как в норме, так и при патологии. Метод простой, неинвазивный и дает возможность судить о месте и начале возникновения волны сокращения, направлении и скорости ее распространения, координированности сокращений различных отделов матки, позволяет регистрировать длительность, величину, характер схваток и интервал между ними.

Как проводится исследования :

Женщине предлагают прилечь на кушетку и к ее животу присоединяют датчики:

• ультразвуковой датчик, определяющий ЧСС ребенка для КТГ
• датчик давления, регистрирующий сокращения матки для НГ

Вся процедура занимает около 30-50 минут, в это время мамочке рекомендуется не волноваться и дышать равномерно.

Условия проведения кардиотокографии

Основное условие при проведении такой диагностики – это третий триместр беременности, ведь наиболее объективные результаты КТГ можно получить, начиная с 32-недельного срока.

Связано это с тем, что только с 19 недели жизни плода вегетативная нервная система начинает влиять на сокращения сердца (до этого срока ЧСС происходит автономно). К 28 неделе беременности частота сердечных сокращений ребенка связана и с его двигательной деятельностью. Проведение КТГ при беременности, расшифровка результатов в частности, на этом сроке могут быть не совсем точными. А уже к 32 неделе осуществляется регуляция деятельности сердца со стороны нервной системы. До этого срока прослушивание ЧСС ребенка также можно проводить, но результаты не будут объективными. Процедура КТГ абсолютно безболезненна.

Важно! Проведение КТГ должно осуществляется в период наибольшей активности малыша.

Условия проведения наружной гистерографии (НГ)

Исследование проводят, если есть угроза преждевременных родов каждые 2 недели после 22 недель беременности, чтобы определиться с необходимыми профилактическими мероприятиями.

Вредно ли проводить КТГ и НГ беременной?

Кардиотокография и наружняя гистерография – абсолютно безопасные обследования, у них нет никаких противопоказаний.

Во время процедуры беременная не испытывает боли, ей не вводят лекарственные препараты, кожу не повреждают и не прокалывают, нет необходимости делать уколы и тому подобное. КТГ И НГ можно проводить хоть каждый день, тем более при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

По каким параметрам ставят диагноз?

Диагноз ставится по следующим показателям:

• БЧСС (базальный ритм частоты сокращений сердца плода) – общая частота сердечного ритма. Норма 110-160 уд/мин при состоянии покоя, 120-190 уд/мин при физической активности плода. Вариабельность сердечного ритма (частота и амплитуда) – величина отклонений сердечного ритма от основной линии по вертикали, количество колебаний в минуту, КТГ при беременности норма составляет 7-25 уд/мин.
• Миокардиальный рефлекс или учащение сердечных сокращений (акцелерация) из-за внешнего воздействия. Норма от 2 уд/10 мин. Уменьшение сокращений сердца ребенка (децелерация). В норме отсутствует.

• Частота сокращений матки. Норма – менее 15% от общей частоты сердечного ритма, продолжительность – не более 30 сек.

Каждый критерий получает оценку от 0 до 2, все баллы подсчитываются, и получается общий показатель, который обозначает следующее:

• 8-10 баллов показывают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Врач может посоветовать наблюдать дальше;
• 6-7 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование через день;
• 5 и менее балов обозначают, что жизнь плода находится в опасности, так как у него сильнейшее кислородное голодание. В некоторых случаях назначается срочное лечение, иногда беременную направляют на внеплановое кесарево сечение.

Важно! Следует знать, что более полного и точного заключения по результатам проведения КТГ при беременности можно достичь только после нескольких обследований, одного раза может не хватить.

Следует не забывать о том, что на основании одних только результатов КТГ и НГ врач не может поставить точный диагноз, ему нужно дополнительно провести допплерометрию сосудов плаценты и ультразвуковое исследование.

Если и эти исследования покажут плохие результаты, тогда врач может поставить гипоксию и назначить правильное и эффективное лечение. Особенно это имеет значение на последних двух месяцах беременности, в это время ребенок почти сформировался и для комфортного существования ему необходимо достаточное количество кислорода. Не забывайте об этом и вовремя выполняйте все требования гинеколога.

Все это помогает оценить общий уровень состояния плода и степень риска нарушений его внутриутробного развития.

Подписаться на новости

Если Вы хотите получать новости, введите свой e-mail:

Допплерометрия при беременности

Допплер УЗИ при беременности – это диагностический метод, который позволяет оценить характер, интенсивность, особенности кровообращения. Он достаточно информативен в отношении диагностики сердечно-сосудистых патологий плода, нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, своевременное определение которых позволяет оперативно скорректировать состояние мамы и малыша и не допустить развития серьезных осложнений (гипоксии, гипотрофии и др.).

Основные параметры, которые подлежат оценке с помощью допплера – давление, скорость кровотока в сосудах, ширина и проходимость вен. Это позволяет сделать выводы о том, насколько полноценно внутренние органы беременной и плода снабжаются кровью.

Показания к проведению

Доплерометрия показана в плановом порядке у здоровых беременных в 22-24 и в 30-34 недели беременности. Как правило, она проводится совместно с плановым скрининговым исследованием. Во втором триместре этот метод применяют с целью определения возможных функциональных нарушений, в третьем – чтобы в том числе определить размеры и положение ребенка, правильно спланировать и спрогнозировать родоразрешение.

В том случае, если у женщины есть проблемы со здоровьем, допплер могут повторять чаще. К основным показаниям относят следующие:

• гипертоническая болезнь: в анамнезе или в случае повышения артериального давления впервые у беременной;
• заболевания почек;
• вредные привычки у будущей мамы;
• подозрение на развитие преэклампсии;
• многоплодная беременность;
• много- или маловодие;
• подозрение на развитие порока сердца;
• аномалии пуповины по результатам проведенного УЗИ;
• резус-конфликт;
• отягощенный репродуктивный анамнез (невынашиваемость, замершая беременность, антенатальная гибель плода и пр.);
• несоответствие размеров ребенка и срока беременности;
• сахарный диабет;
• заболевания сердца, неудовлетворительные результаты ЭКГ или плановой КТГ и пр.

Ограничений по количеству исследований нет, поскольку УЗ-метод совершенно безопасен для здоровья мамы и ребенка. К преимуществам такой диагностики относят высокую информативность и точность, возможность определения патологии еще до появления тревожных симптомов. Она позволяет увидеть точную картину развития малыша, контролировать его сердцебиение и другие функции.

Специальной подготовки к допплеру не требуется, поэтому исследование может быть проведено когда угодно: нет необходимости посещать диагностический кабинет с наполненным мочевым пузырем, режим питания беременной также не играет роли в оценке состояния.

Особенности проведения

Существует два режима проведения допплера: дуплексное и триплексное сканирование. В первом случае врач получает возможность оценки сосуда и его проходимости, а также причины нарушений. В целом это – изучение структуры сосудов и определение скорости кровотока. Триплексное позволяет дополнительно получить цветное изображение, это более точный и информативный режим.

Также выделяют три режима исследования:

• непрерывный волновой: в этом случае ультразвуковые волны посылаются постоянным сигналом;
• импульсный: волны посылаются циклами, прерывисто. Это позволяет датчику уловить отраженный ультразвук, транслировать его на обработку, и в это же время произвести новые сигналы;
• цветовое картирование: позволяет «кодировать» скорость кровообращения в разных участках с помощью цветов, последние накладываются на изображение. В результате на мониторе отображается сосуды с различной скоростью кровотока.

Допплер проводится так же, как обычное УЗИ. Врач предлагает пациентке разместиться на кушетке в положении на спине. Для обследования используется сертифицированное ультразвуковое оборудование: на кожу живота и специальный датчик наносится гель, после чего врач приступает к изучению кровотока. Как правило, плановая процедура проводится одновременно со скрининговым исследованием, и в заключении отображаются данные о размерах и состоянии плода, а также особенностях кровообращения и строения кровеносной системы.

Метод работает на основе так называемого эффекта Допплера: изменении частоты колебаний в зависимости от скорости движения источника волн. Аппаратура регистрирует импульсы и преобразует их в картинку, которую и видит специалист на мониторе.

Одним из параметров является индекс сосудистого сопротивления артерий пуповины и матки. Полученные данные врач сопоставляет с нормой и делает соответствующие заключения. Отклонение от нормальных значений – не всегда свидетельство нарушений развития малыша, в обязательном порядке учитываются точный срок беременности, значение отклонений и другие данные.

Что диагностирует

Диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока – основная задача допплера. При этом возможно определить не только факт нарушения, но и классифицировать его по степени тяжести. В том случае, если диагностированы опасные отклонения от нормальных значений, врач УЗ-диагностики обязательно направляет пациентку на прием к акушеру-гинекологу для назначения корректирующих мероприятий.

Стоит отметить, что в результате допплер-исследования специалист может не только установить патологию, но и определить или предположить причину ее формирования. Диагностика дает возможность оценить степень вреда нарушения для плода, особенности развития гипоксии. Это позволяет своевременно принять меры и скорректировать состояние, избежать неприятных последствий нарушения кровотока.

Расшифровка параметров кровообращения в артериях матки осуществляется на основании индекса резистентности: в том случае, если кровоток нарушен, значение индекса будет более высоким. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения выявляется на основе отклонения показателей обеих артерий. Аналогичным образом определяются особенности кровообращения в артериях пуповины.

Результатом обследования выступает не только письменное заключение с расшифровкой, но и снимок.

Где сделать допплерометрию

Клиника «Семейный доктор» предлагает пройти допплер-исследование как отдельно, так и в составе комплексной программы ведения беременности. Отделение диагностики оснащено современным ультразвуковым оборудованием, а высокая квалификация врачей УЗ-диагностики позволяет дать точную расшифровку обследованию даже в сложных случаях. При необходимости вы можете пройти диагностику и получить последующую консультативную помощь опытного акушера-гинеколога.

Записаться на прием к врачу и ультразвуковую диагностику можно по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия (синоним, допплерография) фето-плацентарного кровотока – это исследование состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод», которое проводят во время ультразвукового исследования при беременности.

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоганн Доплер, профессор математики и геометрии. Широкое распространение допплерометрия в акшерстве получила с середины 80 годов 20 века. Наиболее часто применяемые доплеровские методики при сканировании во время беременности следующие: импульсный, цветной (цветовой), энергетический допплеры.

Импульсный допплер.

Сущность эффекта Доплера сводится к тому, что при отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов (в нашем случае такими объектами являются кровяные клетки, движущиеся по сосудам) изменяются физические свойства волны. Разница между частотой отраженных и испускаемых ультразвуковых импульсов называется доплеровским сдвигом. Скорость кровотока рассчитывается по математической формуле на основании доплеровского сдвига и затем отмечается светящейся точкой на мониторе. Совокупность этих точек образует рисунок на экране ультразвукового аппарата, который называется кривой скорости кровотока. Кроме того, при проведении допплерометрии слышны звуковые сигналы, которые помогают врачу различать в нужном ли сосуде проводится измерение. Кривую скорости кровотока врач оценивает визуально, а так же, отмечая определенные участки, проводит расчет специальных индексов. Эти индексы называются индексами сосудистого сопротивления и характеризуют состояние кровотока в исследуемом сосуде. Вообще показателей, характеризующих кровоток в сосуде, может быть много, но наиболее популярными в акушерском ультразвуке индексами являются ИР (индекс резистентности), ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систало-диастолическое отношение). Значения полученных индексов сопротивления сравниваются с нормативными и, исходя из этого формулируется заключение по состоянию кровотока в сосуде.

Цветной допплер.

Эта методика основана на применении того же частотного сдвига, только после преобразования сигналов на экране монитора появляется изображение сосудов, обычно красного и синего цвета. С помощью этой методики нельзя определить расчетные индексы, но можно охарактеризовать особенности кровотока в органе, проследить ход сосудов.

Часто цветной и импульсный допплер используются в комбинации – цветной для нахождения сосуда, импульсный для оценки скорости кровотока в нем.

При ультразвуковом исследовании во время беременности режим цветного допплера используется очень часто. Так такие опасные состояния как предлежание сосудов плаценты к шейке матки, истинный узел пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода, рак шейки матки можно диагностировать с помощью этой методики. Кроме этого, цветной допплер применяется при каждом исследовании сердца плода и помогает обнаружить пороки сердца.

Энергетический допплер.

Еще одна из методик оценки кровоснабжения изучаемого объекта. Изменение амплитудных характеристик волны преображается в аппарате и на мониторе видны сосуды обычно оранжевого цвета. Эта методика в акушерстве применяется не часто.

Показания для проведения допплерометрии.

Основными показаниями для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод являются:

1.Заболевания матери:

• гестоз, артериальная гипертензия,
• заболевания почек,
• коллагенозы,
• антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные состояния
• врожденные тромбофилии
• сахарный диабет

2.Заболевания плода, плаценты, пуповины:

• отставание в размерах
• маловодие,многоводие
• многоплодная беременность
• нарушение созревания плаценты
• неименная водянка, пороки развития плода, аномалии пуповины, хромосомные аномалии плода
• патологические типы КТГ
• пороки развития и подозрение на хромосомную патологию

3.Отягощённый акушерский анамнез (ЗВРП, гестоз, мертворождения при предыдущих беременностях).

Оценка кровотока в бассейне плаценты.

Оценка плацентарного кровотока включает в себя измерение индексов сопротивления в артерии пуповины и в обеих маточных артериях. Нарушение кровотока в пуповине свидетельствует о неполадках в плодовой части плаценты. Нарушение кровотока в маточных артериях говорит о сбое в работе маточной части плаценты. Необходимо знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но полностью не исключают развития определенных осложнений; наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля и лечения, в том числе в условиях стационара.

Оценка кровообращения плода.

Гемодинамика малыша обычно оценивается при исследовании кровотока в мозговых сосудах (средняя мозговая артерия), аорте, венозном протоке, сердце.

Классификация нарушений маточно-плацентаро-плодового кровотока.

Наиболее часто применяемая, простая и удобная классификация нарушений плацентарного кровотока изложена ниже.

1 степень

А.Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного ( повышены индексы сопротивления в маточных артериях)

Б.Нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного (повышены индексы сопротивления в артерии пуповины)

2 степень

Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (повышены индексы сопротивления в артерии пуповиныи в маточных артериях)

3 степень

Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (нарушение кровотока в пуповине) — отсутствует диастолический кровоток в артерии пуповины или даже появляется реверсный (обратный) кровоток.

Проведя оценку кровотока в сосудах плаценты и плода, врач делает соответствующие выводы и формулирует заключение. На основании этого заключения и результатах других методик обследования выбирается тактика ведения беременности.

Необходимо помнить:

* Допплерометрия – это дополнительная методика, которая применяется после проведения ультразвукового исследования.

* Показания к проведению допплерометрии определяет врач. Без показаний такое исследование проводить не стоит.

* Частоту проведения допплерометрии определяет врач. Иногда требуется ежедневный контроль за состоянием кровотока мать-плод

* Нормальные результаты при допплерометрии не отменяют результатов других исследований и не гарантируют отсутствие внутриутробного страдания плода.

Допплерографическое исследование

Применение в ультразвуковой диагностике аппаратуры, работа которой основана на эффекте Допплера, позволяет изучать состояние маточно-плацентарного, фетоплацентарного и плодового кровотока.

Допплерография представляет собой высокоинформативный, относительно простой и безопасный метод диагностики, который можно использовать для комплексного динамического наблюдения за состоянием кровообращения в системе мать — плацента — плод после 18 нед беременности, так как к этому времени завершается вторая волна инвазии цитотрофобласта.

Наиболее часто при допплерографии оценивают соотношение между максимальной систолической скоростью кровотока (МССК), отражающей сократительную функцию сердца и эластичность стенок сосуда, и конечной диастолической скоростью кровотока (КДСК), которая зависит от степени сопротивления периферического сосудистого русла.

Кроме качественного анализа кровотока, возможно определение количественных показателей, таких как абсолютная скорость движения крови в сосуде или объемная скорость кровотока.

Существует три режима исследования:

1. Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.

В каких случаях исследуют

Время проведения исследования

Подготовка

Процедура выполнения

Новости

20.11.2020 — ВИЧ и СПИД — не одно и то же. ВИЧ-инфекция – это болезнь. Ее вызывает ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Иммунодефицит – состояние, при котором организм не может сопротивляться различным инфекциям. ВИЧ живет и размножается только в организме человека. ВИЧ поражает иммунную систему человека, со временем лишая ее возможности сопротивляться не только размножению ВИЧ, но и другим заболеваниям и инфекциям (например, туберкулезу, грибкам, даже ОРВИ). СПИД – это продвинутая стадия развития ВИЧ инфекции. СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. В стадии СПИДа иммунитет ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу. Еще не найдено лекарство, которое могло бы вывести ВИЧ из организма, поэтому ВИЧ-инфекция пока является неизлечимой. Единственный способ защиты от ВИЧ-инфекции – это не допускать заражения, соблюдая все возможные меры профилактики. Но в случае заболевания ВИЧ-инфекцией есть возможность держать болезнь под контролем – регулярно посещать врача Центра профилактики и борьбы со СПИДом, а при необходимости – принимать терапию. В этом случае есть шанс жить долго и полноценно, а также родить здорового ребенка.

29.10.2020 — в четверг на базе перинатального центра было проведено обучающее мероприятие по безопасности дорожного движения совместно с ОГИБДД УМВД России по г. Волжскому Волгоградской области.

17.09.2020 — Если Вас укусила собака или попала слюна животного на кожу, слизистые, то вы уже подвержены риску инфицирования бешенством! А это очень опасно. При наличии клинических проявлений у человека болезнь всегда заканчивается летальным исходом. Самым опасными считаются укусы в голову и кисти рук, особенно за мизинцы.

10.09.2020 — И вновь о гриппе… Беременные относятся к группе высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп занимает лидирующую позицию, поэтому им прививку необходимо делать в первую очередь. Инфекционное заболевание во время беременности может привести к трагическим последствиям, как для женщины, так и для будущего ребенка.