Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца

Мерцательная аритмия

Человек должен знать, как помочь себе самому в болезни, имея в виду, что здоровье есть высочайшее богатство человека.

Мерцательная аритмия — самое частое нарушение сердечного ритма и встречается примерно у 0,4% населения, причем с возрастом частота ее возрастает на порядок: после 60 лет уже 4-6% людей имеют ту или иную форму мерцательной аритмии.

Известно, что при каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов – сначала предсердий, а затем желудочков. Только такое чередование обеспечивает эффективную работу сердца.
При аритмии, которая получила красивое название «мерцательной», пропадает одна из фаз сердечного цикла, а именно – сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются – мерцают. От этого и желудочки начинают сокращаться неритмично.
Существует множество причин, которые могут привести к этому заболеванию. Например, различные заболевания сердца: гипертоническая болезнь и некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца и сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и ее грозное осложнение – инфаркт миокарда. У молодых людей причиной аритмии нередко становится пролапс митрального клапана, то есть провисание, непрочность одной из створок клапана между левым предсердием и левым желудочком. Эта патология обычно протекает скрыто и выявляется случайно. Мерцательная аритмия может стать первым ее проявлением.

Как протекает мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия бывает нескольких типов: пароксизмальная, устойчивая и постоянная. Пароксизмальная и устойчивая форма являются приступообразными. При пароксизмамольной форме приступы возникают с различной частотой и длятся от нескольких минут до 7 дней, главная особенность пароксизмальной формы — способность к самопроизвольному восстановлению ритма. Устойчивая форма (аритмия длится более 7 дней) не может самостоятельно прекратиться, для ее устранения всегда необходимо врачебное вмешательство. Постоянная форма мерцательной аритмии вообще не поддается устранению.

Очень часто приступ аритмии провоцируется:

• употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя;
• в любой день можно ожидать проявления аритмии у людей с заболеваниями щитовидной железы (особенно с ее избыточной функцией) и некоторыми другими гормональными расстройствами;
• часто аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессов;
• Провоцировать ее развитие могут обильная еда, запоры, некоторые лекарства. Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит на больничную койку;
• высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением.

Иногда аритмия протекает незаметно. Только прощупав пульс, можно установить нерегулярность сердечных сокращений. Нередко болезнь выявляется лишь во время диспансерного обследования на ЭКГ
.Чаще приступ ощущается как внезапно возникшее учащенное неритмичное сокращение сердца, сопровождаемое слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, иногда болями в сердце
Мерцательная аритмия опасна тем, что нередко она сопровождается тахикардией, то есть повышением частоты сердечных сокращений. При этом на сердце падает колоссальная нагрузка. В результате могут появиться боли за грудиной – симптомы стенокардии или даже инфаркта миокарда. Из-за аритмии может снизиться эффективность работы сердца. Это приведет к другому осложнению – сердечной недостаточности. При этом человек чувствует удушье, ему кажется, что не хватает воздуха.

Как вести себя во время приступа мерцательной аритмии?

Если приступ неритмичного сердцебиения возник у Вас впервые, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи. Независимо от самочувствия – важно зафиксировать нарушения ритма на ЭКГ. Первый приступ может закончиться самостоятельно, а может затянуться, но устранить его необходимо в пределах первых двух суток. Чем дольше длится приступ, тем сложнее его устранить. Если приступ мерцательной аритмии длится более 2- суток, то устранить мерцательную аритмию можно только после длительной (3-4 недели) специальной подготовки.
Если приступы мерцательной аритмии возникали уже не раз, то необходимо посоветоваться со своим врачом о том, как вести себя во время приступа, какие лекарства принимать постоянно.

Если приступы мерцательной аритмии короткие, хорошо переносятся, то обычно нет необходимости в постоянной медикаментозной терапии, достаточно прием препарата только для снятия пароксизма аритмии (принцип «таблетка в кармане»).

При устойчивой форме мерцательной аритмии (длится более 7 суток) врач может выбрать как тактику устранения мерцательной аритмии, так тактику сохранения мерцательной аритмии (контроль частоты ритма).

Главная проблема при устойчивой форме мерцательной аритмии заключается не в том, чтобы восстановить ритм, не в том, чтобы его эффективно удержать в дальнейшем.

Оценивая шансы на длительное сохранение нормально ритма, врач учитывает самые разные факторы: причину возникновения мерцательной аритмии длительность существования мерцательной аритмии, характер заболевания сердца и наличие сопутствующих заболеваний, эффективность назначенного ранее лечения. Если шансы на длительное удержание синусового ритма велики, то его нужно восстанавливать, в противном случае этого делать не стоит.

Как лечат постоянную форму мерцательной аритмии?

Основные задачи лечения:

• нормализация частоты сердечных сокращений с помощью лекарственных препаратов. Необходимо стремиться довести ритм сердечных сокращений до 60 – 80 ударов в минуту в покое а во время физических нагрузок не выше 120 в минуту.
• предотвращение тромбообразования в полостях сердца и снижение риска тромбоэмболических осложнений.

Для контроля частоты сердечных сокращений используются различные антиаритмические препараты. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений используется прием антикоагулянтов, при этом необходим постоянный контроль эффективности приема препарата с помощью показателя МНО (международное нормализованное отношение). Этот показатель должен составлять от 2,0 до 3,0 единиц.

© 2015, Республиканская
больница им. В.А.Баранова

Предсердные аритмии в пожилом возрасте.

Авторы: М.Н.Палкин, И.В.Емельянова, А.В.Юркова, А.Н.Иванова

Кафедра клинической функциональной диагностики ФУВ ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, ГБУЗ «ГВВ №2 ДЗМ»

В настоящее время появилось ряд дискуссионных вопросов по классификации и распространенности нарушений ритма и проводимости, особенно различных тахиаритмий, что создает и соответствующие проблемы в обосновании оптимальных подходов ведения и лечения данной патологии. Так, исторически в течении ряда лет, преимущественно по динамике обычных ЭКГ , информация о распространенности различных тахиаритмий отражала следующие данные. Наибольший объем среди тахиаритмий занимала фибрилляция предсердий в 50-60% случаев ( преимущественно пароксизмальная форма), трепетание предсердий – 10-12%, пароксизмальные АВ-тахикардии — 20-25%, предсердная тахикардия — 10-15%, желудочковая тахикардия – 5-10% (1,2,3,,6,7,8,9,10). Но в последние годы благодаря широкому использованию ЭКГ мониторирования все чаще стали выявляться и выходить на первое место по распространенности предсердные тахикардии (4,5).

При проведении ЭКГ мониторированием дискуссионным встал вопрос и о выделении различных форм течении тахиаритмий. Так по рекомендациям Американской Ассоциации кардиологов и Европейского кардиологического общества выделяется пароксизмальное, резистентное и перманентное (постоянное) течение тахиаритмий, а также — впервые установленная и рецидивирующая формы (8,9,10). При этом основой разделения первых двух форм принимается спонтанное окончание и длительность до 7 суток пароксизмальной формы. Естественно, в клинической практике к данному делению тахиаритмий и их распространенности возникло ряд дискуссионных вопросов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В связи с этим в госпитале ВВ №2 нами был проведен анализ 200 случаев тахиаритмий . Средний возраст больных составлял 79 лет ( от 60 до 95 лет), мужчин было 63, женщин -37 человек. ИБС была выявлена в 92% случаев, пороки сердца ( преимущественно атеросклеротический стеноз устья аорты ) – 6%, миокардиты и КМП — 2%, АГ — 75% , СД – 18%, церебро-васкулярная патология -78%, бронхо-легочная патология ( преимущественно ХОБЛ ) -28%. ХСН 1 ф.кл. была выявлена у 5% больных, 2 ф.кл.- 35%, 3 ф.кл.-45% и 4 ф.кл — 15% больных. Регистрация суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ) проводилась на системах фирм «Миокард-холтер» г.Саров, «SCHILLER» и «MEDITEK». У данных больных был так же проведен анализ динамики обычных ЭКГ в 12 отв., показатели ДЭХОКГ и клинико-анамнестических данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

При анализе полученных данных фибрилляция предсердий (ФП) была выявлена в 22% случаев , трепетание предсердий ( ТП) — 5% , предсердная тахикардия ( ПТ) – 56% , АВ-тахикардия — 5% , желудочковая тахикардия (ЖТ) — 12%. Сопутствующими нарушениями ритма и проводимости были: предсердная экстрасистолия – 100% случаев, желудочковая экстрасистолия- 65%, в/желудочковые блокады – 25%, АВ-блокады -18%, СССУ – 4%. Таким образом, наибольший обьем среди тахиаритмий в пожилом возрасте, почти в 83% случаев составляли предсердные тахиаритмии, а из них преобладающими были предсердные тахикардии, а не ФП и ТП ( мерцательная аритмия), как неоднократно указывалось в литературных источниках.

При анализе клиническмх случаев четко прослеживается, что уже в первые минуты и часы пароксизма тахиаритмии большинство больных занимаются, по сути самолечением, применяя немедикаментозные и медикаментозные антиаритмические средства. Это означает, что в 80-85% случаев пароксизмы тахиаритмий, уже с первых минут и часов их возникновения , должны быть отнесены к устойчивым формам. Дискуссионным является вопрос и о т.н. «правиле 7 дня», так как уже через 48 часов начала пароксизма тахиаритмии может формироваться тромбоз, преимущественно ушка ЛП. Это естественно требует кардинального изменения ведения данной тахиаритмии, а значит, при разделении пароксизмальных и резистентных форм должно работать «правило 2 дня».

Следующим дискуссионным вопросом при анализе тахиаритмий , в связи с использованием ЭКГ мониторирования, стало выделение в отдельную форму т.н.неустойчивых (ультракоротких) тахиаритмий длительностью от 3 комплексов и не более 20-30 сек . Для них характерным является спонтанный выход , частое рецидивирование и в большинстве случаев они протекают асимптоматично, так как не успевают развиться гемодинамические нарушения. Логичным в клинической практике является так же разделение устойчивых форм пароксизмов на короткие и длительные с учетом оказания помощи преимущественно в домашних условиях или уже в условиях стационара и кардиореанимации.

В связи с этим нами предложено деление тахиаритмий на неустойчивые (ультракороткие) пароксизмы (длительностью от 3 комплексов до 20-30 сек ), короткие устойчивые пароксизмы (длительностью до 20-30 мин.) , длительные устойчивые пароксизмы ( длительностью до 2-3 суток), резистентные тахиаритмии ( длительностью до 2 – 3 месяцев и более) и перманентные ( постоянные).

При проведении анализа полученных данных было выявлено, что среди предсердных тахикардий, которые составляли основной ( в 112 случаев) объем предсердных тахиаритмий, неустойчивые (ультракороткие), асимптоматические пароксизмы регистрировались в 82% случаев, короткие устойчивые пароксизмы — в 22% случаев и длительные устойчивые пароксизмы — в 8 % случаев ( сумма более 100% связана с комбинаций пароксизмов различной длительности ). Резистентных и перманентных форм ПТ не было зарегистрировано. Среди 44 случаев ФП соответственно неустойчивые ультракороткие пароксизмы было выявлены в 28% случаев, короткие устойчивые пароксизмы – в 24 %, длительные устойчивые пароксизмы — 30%, резистентные формы – в 18%, перманентные (постоянные) – 26% случаев. Ультракороткие неустойчивые пароксизмы ТП ( из 10 случаев ТП ) были выявлены в 20% случаев, устойчивые короткие пароксизмы ТП – 30 % ,устойчивые длительные пароксизмы ТП — 40 % , резистентные формы ТП – 10% случаев. Перманентных (постоянных ) форм ТП не было зарегистрировано.

Таким образом, ведущей формой тахиаритмий у обследованных больных были неустойчивые ультракороткие асимптоматические пароксизмы ПТ ( рис.1) ,характерными особенностями которой был преимущественно моно- и полифокусный механизм формирования с «разогревом» и «охлаждением», часто рецидивирующие, осложняющиеся АВ- и вжелудочковыми блокадами и СССУ . Особенностью данных форм ПТ является наличие в большинстве случаев органической патологии миокарда с выраженной рефрактерностью к лечению с дальнейшим . формированием постоянной формы ФП .

Характерной особенностью ПТ является их сочетание с частыми предсердными экстрасистолами, особенно с парными , механизм формирования которых более близок к пароксизмам ПТ, чем к одиночным предсердным экстрасистолам, что позволяет говорить об ультракоротких пароксизмах уже начиная не с 3 , а с 2 предсердных комплексов.

Рис.1. На ЭКГ регистрируется частая одиночная и парная предсердная экстрасистолия с переходом в ультракороткую неустойчивую пароксизмальную ПТ.

При анализе данных мониторирования (СМЭКГ) предсердных тахиаритмий в 10-12% случаев выявляется их взаимные переходы и учитывая, что часто в клинике сложно дифференцировать моно- и полифокусные формы ПТ с ФП , с нерегулярными формами ТП — логично использовать в заключениях по СМЭКГ термина «синдром предсердной тахиаритмии».

Одним из наиболее частых механизмов формирования предсердных тахиаритмий в клинической практике является формирование диастолической дисфункции миокарда ЛЖ. Это связано с гипертрофией миокарда ЛЖ, с его прогрессированием жесткости и ригидности, что ведет к повышению конечно-диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖ), а значит к повышению нагрузки на левое предсердие. А это сопровождается гипертрофией и дилатацией ЛП, апоптозом кардиомиоцитов и в конечном этапе развивается электрическая негомогенность миокарда ЛП и формируются предсердные аритмии. Подобный механизм нарастает в пожилом возрасте при формировании мелкоочагового кардиосклероза, особенно при артериальной гипертензии ( АГ) и позволяет говорить о ультракоротких неустойчивых асимптоматических пароксизмах ПТ как о раннем диагностическом маркере АГ.

Следующий клинический аспект связан с прогностическми аспектами формирования тромбозов в ушке ЛП , особенно на фоне часто рецидивирующей ПТ , возможности тромбоэмболирования (мозг, почки, селезенка и др.органы), а значит необходимости применения антикоагулянтов при ПТ — аналогично их использованию при мерцательной аритмии. К сожалению, подобные аспекты пока не обсуждаются. Логичным является и обсуждение проведения профилактической терапии возможного перехода ПТ в мерцательную аритмию, особенно при широком мониторном выявлении ультракоротких асимптоматических форм ПТ .

Основными подходами в лечении предсердных тахиаритмий является лечение основного заболевания, преимущественное использование калиевых блокаторов ( кордарон и др.), ААП 1С кл. (пропафенон, аллапинил и др.), калия , магния , препаратов , улучшающих метаболизм миокарда. При резистентном течении ( более 2-3 дней), учитывая опасность в/сердечного тромбоза, необходимо присоединение антикоагулянтной терапии ( варфарин под контролем МНО). При рефрактерных часто рецидивирующих пароксизмальных формах в настоящее время используется т.н. превентивная предсердная ЭКС с функцией AMS , в ряде случаев ЭКС типа DDDR с модификацией АВ-соединения, РЧА аритмогенных зон («туннель») и др.

1.Широкое использование при аритмиях сердца в последние годы мониторирования ЭКГ показало , что наибольший объем среди тахиаритмий у больных пожилого возраста занимают предсердные тахикардии, особенно неустойчивые (ультракороткие).

2.В связи со взаимными переходами и сложной дифференциональной ЭКГ диагностикой тахисистолических форм ФП, ТП и полифокусной ПТ — логично при проведении холтер ЭКГ анализа использовать термин — «предсердная тахиаритмия».

3. Ведущим при разделении пароксизмальной и резистентной форм тахиаритмий , в связи с опасностью всердечного тромбоза должно быть правило «48 час» , а правило « спонтанного выхода» более характерно для неустойчивой формы тахиаритмии.

4.Связь диастолической дисфункции ЛЖ при АГ с ультракороткими асимптоматическими пароксизмами ПТ позволяет говорить о них , как о раннем диагностическом маркере АГ.

5.Логично использование антикоагулянтов при часто рецидивирующей ПТ аналогично их применению при ФП.

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – С.Петербург : Фолиант, 2004.

2. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. МЕДПРАКТИКА-М , М. 2008.

3. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. М. «Медпресс-информ», 2006

4. Палкин М.Н.,Иванов С.Н.,Савенкова А.М.,Олевский И.Х.Дискуссионные вопросы суправентрикулярных тахиаритмий.// Российский медицинский журнал.2010.№2.с.37-40.

5. Палкин М.Н. Клинические лекции по практической кардиологии (руководство для врачей) . М. Изд. «Миклош», 2012. 606 стр.

6. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. МЕДПРАКТИКА . М. 2010.

7. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости . – СПб.: Инкарт , 2002.

8. АСС/АНА/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation // JACC/ — 2001/ — V. 38. № 4 .Р.1266 1-1266 LХХ.

Тахикардия у детей

Содержание статьи

• Что значит тахикардия у ребенка?
• Разновидности нарушений ритма сердцебиения
• Причины заболевания

• Грудные младенцы и дошкольники
• Дети школьного возраста
• Подростки

• Симптомы тахикардии у детей
• Методы диагностики
• Лечение заболевания
• Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?
• Профилактика болезни

Тахикардия – это нарушение у ребенка ритма сердца, учащенное сердцебиение. У детей разных возрастов – разные нормы по числу сердечных сокращений в минуту:

• новорожденные дети – 110-170;
• 1 год – до 162;
• 1-2 года – 154;
• 2-4 года – 140;
• 4-6 лет – 126;
• 6-8 лет – 118;
• 9-10 лет – 108.

Что значит тахикардия у ребенка?

Детские кардиологи считают заболеванием, когда число ударов сердца в минуту превышает норму на 20-30.

На заметку! В синусовом узле в правом предсердии зарождается импульс, который распространяется на предсердия и заставляет их сокращаться. Импульс на короткое время задерживается в атриовентрикулярном узле между желудочками и предсердиями и передается на желудочки, вызывая их сокращение. Синусовый узел самостоятельно создает импульсы внутри себя с определенной частотой. Это называется «синусовый ритм».

Тахикардия – это не самостоятельное заболевание, а признак какой-то другой патологии. Однако бывает физиологическая тахикардия, которая возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, во время еды, при подъеме температуры тела. Это состояние совершенно неопасно и не угрожает жизни ребенка. Тахикардия может возникать даже у новорожденного ребенка, если он смеется, старается совершать новые для него движения и др.

Разновидности нарушений ритма сердцебиения

Тахикардия делится на три основных типа:

• Синусовая – наиболее распространенная. При ней увеличивается ЧСС в синусовом узле. Чаще всего появляется во время физических нагрузок. Однако может быть первым признаком вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу и других болезней сердечно-сосудистой системы.
• Пароксизмальная (эктопическая) – резкое увеличение числа сердечных сокращений в два или три раза. Проявляется одышкой, болью в животе, синюшностью кожи и слизистых оболочек. Источник:
  Е.Л. Бокерия Эктопическая предсердная тахикардия у детей: клиника, диагностика и лечение // Анналы аритмологии, 2006, №3, с.16-19
• Хроническая – состояние, при котором у ребенка снижается артериальное давление, бывают судороги, удушье, боль в грудной клетке. Лечение обычно представляет собой изменение образа жизни. Родители должны оберегать ребенка от психоэмоциональных и физических нагрузок, следить за его режимом дня, обеспечить правильное питание и общее закаливание организма.

Причины заболевания

Рассмотрим отдельно причины патологии у грудных детей и дошкольников, школьников, подростков.

Грудные младенцы и дошкольники

У грудных детей выраженной тахикардией считается ЧСС более 200 в минуту. У дошкольников – в зависимости от возраста, более чем:

• полгода – 185;
• 1 год – 160;
• 2 года – 150;
• 3 года – 140;
• 4 года – 135;
• 5 лет – 120;
• 6 лет – 115.

Причинами могут быть:

• гипоксия плода во время родов;
• анемия;
• обезвоживание организма;
• лихорадка;
• перегрев;
• простудные заболевания;
• врожденные пороки сердца, которые диагностируются еще до рождения и требуют постоянного наблюдения. Источник:
  А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, З.А. Гайнуллина Нарушения ритма сердца у новорожденных // Практическая медицина, ноябрь 2010, №6(45), с.75-79

Часто дошкольники не хотят делать ЭКГ и вообще идти к врачу, они капризничают, беспокоятся, плачут. В таких условиях электрокардиограмма обязательно покажет, что у ребенка тахикардия. Поэтому исследование лучше проводить во время сна или после максимального успокоения.

Дети дошкольного возраста

Показатели выраженной тахикардии – следующие (более чем ударов в минуту):

• 7 лет – 110;
• 8-10 лет – 105;
• 11 лет – 104;
• 12 лет – 102.

Основные причины повышения ЧСС в этом возрасте – это эмоциональные и физические нагрузки. Однако есть ряд заболеваний, которые дают такую симптоматику в этой возрастной группе:

• миокардит;
• ревматическая лихорадка первичной формы;
• синдром длинного интервала Q-T;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

При двух последних синдромах тахикардия не синусовая. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта она суправентрикулярная, а ЧСС повышается до показателей более 140 ударов в минуту. При удлиненном интервале Q-T появляются пароксизмы (усиление) желудочковой тахикардии, при этом могут случаться обмороки, а ЧСС увеличивается до более чем 140 в минуту. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595346/ Ranjit I. Kylat and Ricardo A. Samson Permanent junctional reciprocating tachycardia in infants and Children // J Arrhythm. 2019 Jun; 35(3): 494–498

Подростки

О выраженной тахикардии в этом возрасте говорят, когда пульс становится больше, чем (ударов в минуту):

• 13 лет – 100;
• 14-15 лет – 98.

Основные причины повышения значений ЧСС у подростка:

• быстрый рост, вызывающий железодефицитную анемию;
• увлечение диетами;
• психофизическая утомляемость;
• вредные привычки;
• плохая физическая подготовка;
• избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
• повышенное артериальное давление;
• хронические патологии сердца и легких.

Симптомы тахикардии у детей

Симптоматика и ее интенсивность варьируются, в зависимости от вида заболевания и его продолжительности.

Основные проявления:

• неопределенный дискомфорт в области сердца;
• ощущение сердцебиения, стук сердца в ушах;
• нехватка воздуха, одышка;
• бледность или посинение кожи и слизистых (в тяжелых случаях);
• слабость, быстрая утомляемость, вялое сосание у новорожденных;
• тошнота на фоне головокружений;
• плач, беспокойство;
• эмоциональное возбуждение;
• предобморочное состояние, потеря сознания;
• потливость.

Методы диагностики

1. Электрокардиография (ЭКГ) . Изучив распечатку, врач уже сможет определить тип тахикардии и увидеть, например, сердечную недостаточность.
2. Суточное мониторирование по Холтеру – предназначено для выявления пароксизмальной тахикардии. К коже ребенка прикрепляют электроды, соединенные с компактным аппаратом, который круглосуточно снимает показания. Бывает, что нужно более суток.
3. УЗИ сердца (Эхо-КГ) – позволяет увидеть строение сердца, нарушение структуры, визуализировать крупные сосуды и сердечные клапаны и камеры, толщину стенок органа, оценить его сократительную функцию. УЗИ позволяет увидеть пороки сердца.
4. Клинический анализ крови, направленный на выявление анемии. При ней происходит компенсаторное ускорение ЧСС.
5. Биохимический анализ крови на уровень глюкозы и электролитный состав.
6. Анализ крови на гормоны щитовидки.
7. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
8. МРТ сердца – в редких случаях.
9. Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца – нужно, чтобы оценить электрическую активность и найти источник импульсов при пароксизмальном типе тахикардии.

Лечение заболевания

Как лечить тахикардию, будет понятно после того, как у ребенка выявят ее причину. Лечением такой патологии занимается кардиолог и другие узкопрофильные специалисты, в зависимости от результатов обследования. Например, при проблемах со щитовидной железой это будет эндокринолог.

Важно! Если вы обнаружили у ребенка тахикардию, то до консультации с врачом исключите из его рациона любые стимуляторы – чай, кофе, шоколад, максимально оградите от стрессов.

Терапия подбирается индивидуально с учетом основного заболевания, вызывавшего тахикардию. Если у ребенка нарушения функции ЦНС, то врач-невролог назначит успокоительные препараты. При патологиях сердца терапию проводит кардиолог. При этом заболеваний сердца очень много, поэтому и подходы к лечению различаются. Так, если инфекция спровоцировала миокардит, то нужно будет принимать антибиотик. При аутоиммунных заболеваниях, приведших к аритмии, назначают цитостатики и глюкокортикостероиды. Также при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может в любом случае назначить препарат, который сделает сердечный ритм реже, чтобы снять нагрузку с сердца.

Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей?

Пока не приехала «скорая», есть несколько способов облегчить состояние ребенка:

Самое главное – успокоить ребенка, открыть окно или форточку, чтобы в помещение шел свежий воздух. Затем можно принять следующие меры:

• Обтереть лицо ребенка холодной водой, а затем положить ему на лицо ткань, смоченную в холодной воде.
• Пусть ребенок закроет глаза, после чего вы аккуратно на несколько секунд надавите ему на глазные яблоки. Это спровоцирует рефлекс, при котором снижается ЧСС.
• Проведите пробу Вальсальвы – ребенок должен плотно закрыть рот и нос и натужиться, как будто хочет сделать выдох.
• Помассируйте каротидный синус, то есть место, в котором сонная артерия разделяется на две ветви – наружную и внутреннюю. Находится это место примерно там, где щитовидный хрящ с обеих сторон шеи. Нащупать щитовидный хрящ легко, у мужчин это называется «кадык». После этого проведите пальцами чуть вниз, и сразу под кадыком вы почувствуете каротидный синус по характерной пульсации. Надавите на него и в течение нескольких минут массируйте. Источник:
  Л.А. Балыкова, И.С. Назарова, А.Н. Тишина Лечение аритмий сердца у детей // Практическая медицина, сентябрь 2011, №(53), с.30-37

Профилактика болезни

Чтобы не только сердце, но и весь организм был крепким и здоровым, нужно в первую очередь нормализовать рацион. Необходимо исключить все кофеинсодержащие напитки, а также шоколад, жареную пищу и уменьшить количество сахара. Самая лучшая диета – растительно-молочная. Полезны фруктовые соки, свежие овощи. Подкрепить эффект от диеты помогут витаминные комплексы. Ребенку обязательно нужно принимать магний и калий, которые нормализуют сердечный ритм. Предварительно проконсультируйтесь с врачом. И обязательно включите в дневной распорядок ребенка умеренные физические нагрузки, например утреннюю гимнастику. Она стимулирует работу сердца и повышает его стойкость к выбросу избыточного количества адреналина. В итоге снижается раздражительность, нормализуется эмоциональный фон. При этом нельзя перенапрягаться, любые занятия должны быть умеренными. Очень полезно, например, плавание.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – наиболее распространённый вид аритмий, при котором происходит внеочередное сокращение полностью всего сердца, либо его частей. Возникает при нарушении механизма прохождения нервного импульса от синусового узла в желудочки сердца и характеризуется наличием очага активности вне основного водителя ритма сердца – синусового узла.

Считается, что экстрасистолия в некоторые периоды жизни наблюдается у каждого человека. При однократной записи ЭКГ в группе здоровых лиц она обнаруживается в 1,5-5% случаев. Суточное мониторирование выявляет наджелудочковые экстрасистолии в 14-91% и желудочковые экстрасистолии у 46-89% здоровых лиц Источник:
Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26. . Хотя большинство из них представлено единичными экстрасистолами, могут выявляться и сложные формы.

Клиническое значение экстрасистолии практически полностью определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения миокарда, его функциональным состоянием. При органических заболеваниях сердца даже наличие более 10 желудочковых экстрасистол в час значительно увеличивает риск внезапной смерти от фатальных желудочковых аритмий Источник:
Ослопова Ю.В. Лечение экстрасистолии / Ю.В. Ослопова [и др.] // Практическая медицина. — 2010. — № 5 (44). — С. 16-26. . При отсутствии органических заболеваний сердца экстрасистолия не представляет опасности для жизни.

Разновидности экстрасистолии

Экстрасистолия классифицируется по расположению аномального очага активности на:

• желудочковую;
• желудочково-предсердную;
• предсердную.

По причине возникновения:

• экстрасистолия функционального генеза – в результате употребления никотина, алкоголя, нервного перенапряжения;
• экстрасистолия органического генеза – инфаркт миокарда, кардиомиопатия, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца;
• экстрасистолия токсического генеза — как результат употребления некоторых лекарственных препаратов, при длительном лихорадочном состоянии.

• бигеминию – характеризуется возникновением экстрасистолы сразу за нормальным сокращением;
• тригеминию – за одним нормальным сокращением идут две экстрасистолы, либо за двумя нормальными сердечными комплексами следует одна экстрасистола;
• квадригеминия – происходит три нормальных сокращения, а за ними следует внеочередное сокращение.

Симптомы аритмического синдрома

Клиническая картина экстрасистолии в основном складывается из субъективных ощущений и характеризуется такими симптомами как:

• чувство перебоев в работе сердца, его замираний;
• ощущение удара сердца о грудную клетку;
• тревога, нехватка воздуха;
• слабость, снижение работоспособности;
• бледность, потливость, чувство жара.

Главная опасность экстрасистолии заключается в их способности переходить в более серьёзные нарушения ритма, такие как пароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия.

Пароксизмальные нарушения ритма сердца (тахикардии, тахиаритмии)

• Аритмология
• Биопсия
• Диагностика нейроэндокринных опухолей
• Компьютерная томография
• Лабораторная диагностика
• Лучевая диагностика
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Ультразвуковая диагностика
• Урология
• Функциональные методы диагностики
• Эндоскопия

• Аритмология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Колопроктология
• Кардиология
• Неврология
• Нефрология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Ревматология
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Стоматология
• Терапия
• Травматология
• Урология
• Флебология
• Хирургия
• Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

• Описание

Пароксизмальные (внезапно возникающие) нарушения ритма сердца (НРС) являются наиболее распространенными формами аритмий.

Данные НРС могут быть самостоятельными или осложнять течение заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем. Пароксизмальные тахиаритмии характеризуются внезапным началом (а также возможно, и окончанием) с развитием приступа учащения сердечных сокращений более 100 уд./мин, возможным развитием острой недостаточности кровообращения и требуют неотложного лечения.

Тахиаритмии могут возникать в любой части сердца.

В зависимости от расположения очага, тахиаритмии чаще всего бывают:

• предсердные (наджелудочковые),
• желудочковые,
• синусовые,
• узловые,
• атриовентрикулярные.

Механизм возникновения тахиаритмий может быть различным. Выделяют механизм re-entry (риэнтри) — повторный вход волны возбуждения, эктопический, триггерный и др. Отдельно выделяют тахиаритмии с широким или узким комплексом QRS, что определяет дальнейшую тактику лечения.

Наиболее часто в популяции встречаются:

• наджелудочковые тахиаритмии (синусовые, предсердные, атриовентиркулярные re-entry, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и др.)
• синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW – Вольфа-Паркинсона-Уайта),
• желудочковые тахиаритмии.

Основные симптомы проявления тахиаритмий (см. нарушения ритма сердца и проводимости)

Диагностика тахиаритмий

Обычно диагностика тахиаритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом, врачом скорой помощи. Важным является сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Особенно необходима регистрация приступа тахиаритмии на ЭКГ (для предъявления аритмологу). В Клинике есть все возможные способы диагностики и лечения тахиаритмий.

К основным из них относят:

1. ЭКГ в 12 отведениях.

2. Суточное, трехсуточное и семисуточное мониторирование ЭКГ.

3. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндо-ЭФИ) – проводят в стационаре.

Эндокардиальное ЭФИ сердца осуществляется в рентгеноперационной. Этот метод позволяет произвести оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выяснить механизм возникновения аритмии, определить показания к проведению радиочастотной катетерной аблации (РЧА) дополнительных путей проведения и аритмогенных зон.

Лечение тахиаритмий

При любом нарушении ритма следует учитывать и исключать влияние таких состояний как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголя, курение, нарушение водно-электролитного баланса и др., а также наличие заболеваний сердца, которые могут вызывать и поддерживать тахиаритмии.

Существует несколько способов лечения тахиаритмий:

1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме медикаментов).

2. Электрофизиологические методики:

катетерная аблация очага аритмии.

Достаточно эффективным и радикальным методом лечения является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится около 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Выбор способа лечения пациента осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов.

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным с учетом неизвестного характера, механизма и причин тахикардий.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. проводится диагностика данного вида НРС и катетерная аблация при всех видах тахикардий.

Записаться на консультацию Вы можете по тел. 676-25-25 или на сайте.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ У БОЛЬНЫХ ИБС

Г.М. Хамраева

Городской кардиологический центр, г. Алматы

В последнее время отмечается особый интерес к препаратам Ш класса. Эффективность кордарона оказалась выше по сравнению с другими классами антиаритмических препаратов даже в тех случаях, когда этот препарат назначали после того, как была констатирована неэффективность других средств. Кордарон может быть использован, по данным литературы, и для купирования, и для профилактики приступов ФП. Эффективность до 70-90% наблюдалась даже при отсутствии эффекта от других средств. Полученные нами результаты применения кордарона при ФП у больных ИБС соответствуют литературным данным.

Ключевые слова: мерцательная аритмия, купирование, профилактика, лечение, фармакологическая кардиоверсия

Мерцательная аритмия сопряжена с повышенным риском осложнений и со снижением качества жизни. В 5—7 раз возрастает вероятность инсульта, снижается переносимость физической нагрузки (из-за отсутствия, а из-за постоянного приема антикоагулянтов повышается риск кровотечений. Кроме того, по некоторым данным, применение антиаритмических средств класса Ia сопровождается увеличением смертности. Обычно удается восстановить синусовый ритм, однако в половине случаев в течение года возникают повторные пароксизмы. Если устранена причина аритмии, если пароксизм не сопровождался сердечной недостаточностью, стенокардией, артериальной гипотонией и ЧСС во время пароксизма была не слишком высокой, то профилактического лечения не требуется. В остальных случаях назначают блокаторы АВ-проведения и препараты класса Ia либо проводят монотерапию препаратом класса Ic. Наиболее эффективными средствами лекарственной кардиоверсии являются антиаритмические препараты 1 и Ш классов. Эффективность большинства из них решающим образом зависит от длительности эпизода непрерывной ФП. При продолжительности пароксизма ФП менее 48 часов эффективность варьирует от 70 до 90% и не превышает 30%, если пароксизм продолжается свыше 48 часов. Если ФП не прерывается в течение более 7 суток (переход в постоянную форму ФП), эффективность начинает стремиться к 0 пропорционально увеличению срока. После кардиоверсии при отсутствии профилактической антиаритмической терапии фибрилляция предсердий (ФП) рецидивирует с частотой 44-85% в течение 12 месяцев. Если проводится профилактическая антиаритмическая терапия, то риск рецидива снижается и повторный приступ ФП возникает преимущественно в течение 1-го месяца после кардиверсии. В последнее время отмечается особый интерес к препаратам Ш класса. Эффективность кордарона оказалась выше по сравнению с другими классами антиаритмических препаратов даже в тех случаях, когда этот препарат назначали после того, как была констатирована неэффективность других средств.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности кордарона при купировании и профилактике ФП после фармакологичесой кардиоверсии у больных ИБС.

Материал и методы. Под нашим наблюдением и лечением находились 36 больных с ФП на фоне ИБС, которые поступили в экстренном порядке в ГКЦ г. Алматы. Кордарон назначали в/в 5 мг/кг медленно под контролем ЭКГ, затем внутрь 600 мг 1 раз в сутки – в первую неделю, 400 мг 1 раз в сутки во 2-ю неделю, 200 мг 1 раз в сутки с 3-ей недели постоянно или длительно. Всем больным проводились помимо общеклинических анализов биохимические исследования (ферменты, электролиты), ЭКГ контроль.

Результаты и обсуждение. По результатам нашего наблюдения пароксизм ФП был купирован у 24 (66,7%) больных. При динамическом наблюдении в течение 1 месяца за этими больными синусовый ритм у них сохранялся. Кордарон относится к 3-ему классу антиаритмических препаратов, увеличивает рефрактерность и продолжи тельность сердечного потенциала действия, а также обладает антиаритмическим, бета-блокирующим и вазодилатирующим эффектами. Многие авторы полагают, что он является самым эффективным препаратом для монотерапии многих аритмий. Его способность увеличивать выживаемость при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда или застойная сердечная недостаточность. Кордарон одобрен FDA для лечения жизнеугрожающих желудочковых аритмий при неэффективности или непереносимости других препаратов. Кордарон довольно эффективен для купирования фибрилляции предсердий и контроля желудочкового ритма. « контролируемых исследования показали улучшение продолжительности жизни пациентов, переживших ИМ. Другое исследование дает основание предполагать, что терапия кордароном удлиняет жизнь пациентов с ЗСН и аритмиями. Нарушения ритма и проводимости практически всегда сопровождают инфаркт миокарда. Однако прогноз отягощают не все типы аритмий. Клиницист должен распознать впервые выявленный приступ ФП, действительно ли он сопровождается симптомами, оканчивается ли самостоятельно. При этом необходимо признать, что нельзя быть точно уверенным в продолжительности этого приступа и в предыдущих необнаруженных приступах. Когда у больного было 2 или больше приступа, ФП считают рецидивирующей. Если аритмия заканчивается спонтанно, рецидив ФП называется пароксизмом, а форма — пароксизмальной; когда аритмия продолжается, ФП называется упорствующей. В последнем случае завершение приступа фармакологической или электрической кардиоверсией не изменяет название. Упорствующая ФП может быть или первым приступом аритмии, или кульминацией рецидивов пароксизмальной ФП. Главные задачи лечения пациентов с ФП: лечение непосредственно аритмии и профилактика тромбоэмболий. У пациентов с упорствующей ФП есть принципиально два пути лечения: восстановить и удерживать синусовый ритм или позволить ФП продолжать существовать и контролировать частоту сокращений желудочков. Хотя с вопросом, какой из этих двух путей выбрать, клиницисты сталкиваются часто (ФП — весьма распространенная аритмия), проводилось чрезвычайно мало контролируемых многоцентровых исследований антиаритмических препаратов, где сравнивались бы различные формы ФП. Препараты с доказанной эффективностью (применяемые для кардиоверсии) амиодарон (кордарон) – в стационаре: 1.2-1.8 г в день в дробных дозах до общей дозы 10г, затем 200-400мг в день (поддерживающая доза) или 30мг/кг в одной дозе.
Амбулаторно: 600-800 мг в день в дробных дозах до общей дозы 10г, затем 200-400 мг в день (поддерживающая доза) или 5-7 мг/кг за 30-60 мин, затем 1.2-1.8 г в день внутривенно или в дробных дозах до общей дозы 10г, затем 200-400мг в день (поддерживающая доза).

1 Пароксизм ФП был купирован у 24 (66,7%) больных.

2 При динамическом наблюдении в течение 1 месяца за этими больными синусовый ритм у них сохранялся.

3 Побочного действия препарата нами не отмечено.

1 Кардиология. Руководство для врачей. Под редакцией Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой. – М.: «Медицина», 2004.

2 Оливия В. Эдейр. Секреты кардиологии. Под общей редакцией докт.мед.наук, проф. В.Н.Хирманова. – М.: «МЕДпресс-информ», 2004.

3 Г.В.Ройтберг, А.В.Струтынский. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. — М.: Издательство БИНОМ, 2003.

4 Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей под редакцией Ф.И.Комарова. Болезни сердечно-сосудистой системы. Т.1. – М.: «Медицина»,2003.

5 Метелица В.И. Справочник по клинической фармакотерапии сердечно­ сосудистых лекарственных средств.// М.: 1996.

6 Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. // М.: 1999. — т.З

Г.М. Хамраева

ЖЫБЫРЛАҚ АРИТМИЯСЫ БАР НАУҚАСТАРДЫ ЕМДЕУ ЖӘНЕ АЛДЫН АЛУ ШАРАЛАРЫ

Түйін: Соңғы кезде ІІІ снаттағы препараттарға ерекше көңіл бөлінуде. Кордаронды басқа дәрілердің тиімсіздігі анықталғаннан соң тағайындайды, оның әсері басқа антиаритмиялық препараттармен салыстырғанда жоғары. Әдебиеттердегі мәліметтер бойынша кордарон жүрекше фибрилляциясы ұстамасын басуғы және алдын алуға қолданылады. Басқа дәрілердің әсері болмаған кезде кордаронның әсері 70-90% байқалады. Біздің алған мәліметтеріміз ЖИА-мен ауыратын науқастардағы жүрекше фибрилляциясында кордаронды қолдану әдебиеттердегі мәліметтермен сәйкес келеді.

Кілті сөздер: жыбырлақ аритмия, басу, алдын алу, емдеу, фармакологиялық кардиоверсия.

G.M. Hamrayeva

TREATMENT AND PREVENTION ATRIAL FIBRILLATION IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

Resume: There has been particular interest in the anti-arrhythmic drug class 3. Cordarone efficiency was higher than other classes of anti-arrhythmic drugs, even in cases where the drug was administered after it was pronounced inefficiency other means. Cordarone can be used, according to the literature, and for the relief and prevention of attacks AF. Efficiency up to 70-90% was observed even in the absence of the effect of other means. Our results of Cordarone in AF patients with ischemic heart disease correspond to published data.

Keywords: atrial fibrillation, prevention, relief, treatment, pharmacological cardioversion