Мокнущий пупок у новорожденных лечение и профилактика омфалита

Наталья Глебовна Соколова

Патология детей периода новорожденности

Особые (пограничные) состояния новорожденных

Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных.

Будучи физиологическими для новорожденных, эти состояния при определенных условиях (патология внутриутробного периода, преждевременные роды, патология родов, нарушение условий выхаживания и вскармливания новорожденных и др.) легко могут принимать патологический характер и приводить к заболеванию организма.

Физиологическая простая эритема. Это реактивная краснота кожи, которая возникает после удаления первородной смазки и первой ванны. Краснота в первые часы имеет слегка цианотичный оттенок, на 2-е сутки она становится наиболее яркой, далее интенсивность ее постепенно уменьшается и к концу 1-й недели жизни исчезает; у недоношенных эритема более выражена и держится дольше – до 2–3 недель. При угасании эритемы на 3-5-й день жизни может наблюдаться шелушение кожи.

Токсическая эритема – аллергоидная реакция. Встречается у 20–30 % новорожденных, возникает на 2-5-й день жизни и проявляется в виде единичных или множественных эритематозных, плотных пятен, папул или везикул на туловище, конечностях, лице. Общее состояние детей не нарушено.

Физиологическая желтуха (транзиторная гипербилирубинемия). Бывает у 60–70 % новорожденных. Причины: гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин; недостаточная конъюгационная способность печени.

Желтушное окрашивание кожи возникает на 3-й день, усиливается до 6 дня и исчезает к 7-10 дню. Самочувствие не страдает.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) наблюдается на 3-4-й день у всех новорожденных, составляя 4–6 % у доношенных, 10–12 % у недоношенных. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Зависит величина убыли массы тела от объема получаемой ребенком жидкости, времени первого прикладывания к груди, температуры и влажности окружающего воздуха.

Выделяют 3 степени МУМТ (соответственно и 3 степени гипогидратации):

– первая (МУМТ менее 6 %) – признаки эксикоза не выражены, но имеются жадность сосания, беспокойство; гиперемия слизистых при бледности кожи, медленное расправление кожной складки;

– вторая (МУМТ 6-10 %) – симптомы отсутствуют или наблюдаются жажда, раздражительный крик, одышка, тахикардия; тенденция к олигурии и др.;

– третья (МУМТ более 10 %) – жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, медленное расправление кожной складки, запавший родничок, одышка, тахикардия, тремор, адинамия, мраморность кожи, акроцианоз, гипернатриемия выше 160 ммоль/л, олигурия и др. Убыль более 10 % массы тела у доношенного и 14 % – у недоношенного ребенка свидетельствует о заболевании или погрешностях ухода за ним. Восстанавливается масса тела к 6-8-му дню жизни.

Транзиторная гипертермия (транзиторная лихорадка) возникает на 3-5-й день жизни, температура повышается до 38,5-39,5 °C и выше. Ребенок беспокоен, жадно пьет, отмечаются признаки обезвоживания. Способствуют развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха выше 24 °C, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т. д.), недопаивание, а также обезвоживание, катаболическая направленность обмена и др.

Гормональный (половой) криз – это реакция организма новорожденного на гормоны (эстрогены) матери, которые в больших количествах выделяются во время родов и попадают в организм ребенка.

Встречается у 60–75 % доношенных новорожденных (чаще у девочек). Проявляется:

– нагрубанием молочных желез (физиологический мастит), независимо от пола, с выделением при надавливании бело-молочного секрета, напоминающего молозиво;

– обильными слизистыми выделениями из половой щели (десквамативный вульвовагинит) у 60–70 % девочек в первые 3 дня жизни, кровянистыми выделениями из влагалища на 5-8-й день жизни (5-10 %);

– гиперпигментацией кожи вокруг сосков и отеком мошонки у мальчиков, которые самостоятельно исчезают на 2-й неделе жизни новорожденного.

Милиа – беловато-желтоватые узелки размером 1–2 мм, локализуются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Узелки – это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Они исчезают без лечения через 1–2 недели.

Физиологическая диспепсия новорожденных (транзиторный, или переходный, катар кишечника). Расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) – густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1–2, реже 3 дней. Далее стул становится водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс), более частым, негомогенным по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть) и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми).

В генезе имеют значение фазы первичного бактериального заселения кишечника: асептическая, нарастающего инфицирования (до 3-5-го дня), стадия трансформации, вытеснения бифидофлорой других бактерий. Кроме того, физиологическая диспепсия обусловлена также раздражением кишечника жирами и белками, ранее не попадавшими в него.

Мочекислый инфаркт почек. В первые дни жизни новорожденные мочатся мало, а на 3-4-й день моча может приобрести ярко выраженный оттенок. Мочекислый инфаркт обусловлен повышенным образованием мочевой кислоты вследствие особенностей белкового обмена. Моча при этом окрашена в красноватый цвет и оставляет на пеленках пятна красновато-коричневого цвета. При увеличении количества выпитой жидкости и выделенной мочи в течение первых 10–15 дней инфаркт проходит бесследно.

Физиологические рефлексы (примитивные, спинальные) новорожденных. Одна из особенностей обследования новорожденных – выявление у них рефлексов, специфических для периода новорожденности. Из всего многообразия рефлексов диагностическую значимость имеют следующие.

Сосательный – на раздражение губ прикосновением или поглаживанием ребенок отвечает сосательными движениями, иногда вместе с глотательными.

Поисковый (рефлекс Куссмауля-Генцлера) – при поглаживании щеки около угла рта голова поворачивается в сторону раздражения, ребенок может открыть рот и вытянуть губы.

Ладонно-рото-головной (рефлекс Бабкина) – при надавливании на ладонную поверхность кистей рук ребенок открывает рот, сгибает голову, иногда закатывает глаза.

Хватательный (рефлекс Робинсона) – при вкладывании в кисть ребенка пальца или другого предмета происходит тоническое сгибание пальцев, ребенок крепко удерживает предмет, в таком положении его можно даже приподнять.

Охватывания (рефлекс Моро) – при похлопывании по поверхности, на которой лежит ребенок, или по его ягодицам, громком обращении к нему или крике, дуновении в лицо, внезапном разгибании ног и других приемах руки ребенка разгибаются в локтевых суставах и отводятся в стороны с последующим приведением в исходное положение (обнимание).

Защитный рефлекс – в положении на животе ребенок поворачивает голову в сторону (физиологическая защита).

Рефлекс опоры, выпрямления и автоматической ходьбы – ребенка берут под мышки и переводят в вертикальное положение, поддерживая пальцами заднюю часть головы; при этом ноги ребенка сгибаются, и, если его поставить, медленно выпрямляются сначала ноги, а затем и туловище. При наклоне туловища вперед ребенок делает шаговые движения (автоматическая ходьба).

Омфалит у новорожденных – причины и лечение воспаления пупочной ранки

Омфалит у новорожденных, как правило, встречается в возрасте до месяца. Дети постарше и даже взрослые тоже иногда болеют, но такие случаи встречаются очень редко. Омфалит – одно из самых распространенных приобретенных заболеваний, диагностируемых у детей в первые три недели жизни. Если вовремя его начать лечить, недуг быстро отступит и не оставит никаких последствий.

Что такое омфалит?

Это воспаление пупочной ранки и пуповинного остатка, которое затрагивает кожу и подкожную клетчатку. Проблема приводит к нарушению процессов эпителизации и сопровождается неприятными симптомами. Паниковать, когда диагностируется омфалит у новорожденных, не стоит, но и на самотек пускать заболевание не рекомендуется. Своевременно начатое грамотное лечение – залог успешного и скорого выздоровления малыша.

Причины омфалита

Основная причина, по которой развивается омфалит у детей – попадание в пупочную ранку патогенных микроорганизмов. Происходит это, как правило, при недостаточно квалифицированном уходе за ребенком. Инфекция может передаться через грязные руки родителей или медицинского персонала. Вызывают омфалит у новорожденных и другие факторы:

преждевременные роды;
ослабленный организм ребенка;
наличие внутриутробных инфекций;
наличие сопутствующих инфекционных заболеваний.

Симптомы омфалита

Проявления болезни незначительно изменяются в зависимости от формы омфалита. Все признаки принято делить на общие и местные. Последние – симптомы, проявляющиеся непосредственно в области вокруг пупка. К ним относятся:

выделения из ранки (они могут быть окрашены в разный цвет, иногда сочащаяся жидкость имеет примеси крови);
неприятный запах;
покраснение и гипертермия кожи;
отечность кожи возле пупка;
появление на эпидермисе красных полос.

Общие симптомы – неспецифические признаки, указывающие на наличие инфекции и воспалительного процесса в организме:

повышенная температура;
плаксивость;
вялость;
ухудшение и полное исчезновение аппетита;
заметное уменьшение прибавки веса.

Катаральный омфалит

Эта форма встречается в большинстве случаев и считается самой благоприятной. Катаральный омфалит у новорожденных еще принято называть мокнущим пупком. В идеальном варианте остатки пуповины должны самостоятельно отпадать в первые дни жизни. На этом месте остается маленькая покрытая струпом ранка, которая за 10-15 дней затягивается. Катаральный омфалит у новорожденных затягивает период эпителизации и становится причиной появления выделений из пупка.

Читать еще: Уход за пупком

Если мокнутия долго – две и больше недели – не проходит, может начаться разрастание грануляционных тканей – воспаление распространяется на здоровые ткани. Симптомы заболевая при этом остаются не ярко выраженными. Только в отдельных случаях наблюдается незначительное повышение температуры. Омфалит катаральный у новорожденных протекает без осложнений, и после начала местного лечения ребенок быстро выздоравливает.

Гнойный омфалит

Эта форма болезни, как правило, является осложнением катаральной. Гнойный омфалит у новорожденных приводит к увеличению отека и площади гиперемии. Недуг затрагивает лимфатические сосуды, из-за чего вокруг пупка появляется красное пятно, по виду напоминающее медузу или осьминога. Выделения становятся гнойными и часто неприятно пахнут. Гнойный омфалит у новорожденных симптомы и другие имеет:

повышенная субфебрильная температура;
капризы;
ухудшение аппетита.

Омфалит – осложнения

Если признаки омфалита проигнорировать, это может привести к осложнениям. С последними справиться не так просто, как с обычной формой болезни. Кроме того, они не только ухудшают качество жизни, но и иногда представляют опасность для здоровья малыша. Флегмозный омфалит осложнения может иметь такие:

флегмоны передней брюшной стенки;
абсцесс печени;
контактный перитонит;
распространение возбудителя с током крови чревато развитием сепсиса;
остеомиелит;
деструктивная пневмония;
энтероколит.

Осложнения в большинстве случаев приводят к тому, что состояние здоровья ребенка заметно ухудшается, он беспокойно ведет себя и отказывается от груди. Температура при этом может повышаться до 39 и больше градусов. Ранка на пупке превращается в открытую язву, постоянно мокнущую из-за гнойных выделений. В самых тяжелых случаях развивается некроз тканей.

Омфалит у новорожденных – лечение

Развивается проблема быстро, но прогресс можно остановить, если при диагнозе омфалит лечение начнется своевременно. Распознать воспаление на ранних стадиях поможет специалист-неонатолог. Для подтверждения диагноза нужно сдать анализы. Бороться с катаральной формой недуга можно дома под постоянным присмотром педиатра. Лечение гнойного омфалита и других разновидностей болезни должно проводиться только в стационаре. В противном случае тяжелых последствий избежать будет трудно.

Обработка пупочной ранки при омфалите

На начальных стадиях место воспаления нужно обрабатывать несколько раз в сутки. Алгоритм обработки пупочной ранки при омфалите прост: сначала место поражения следует промыть перекисью водорода, а когда оно подсохнет – раствором антисептика. Для процедуры нужно использовать стерильную вату. Сначала рекомендуется обрабатывать кожу вокруг пупка и только потом внутри. Купать ребенка во время лечения можно в теплой воде с марганцовкой или травяными отварами. При более тяжелых формах недуга после обработки на кожу накладывается компресс с противовоспалительными лекарствами.

Омфалит – мазь

Применение мазей необходимо только в сложных случаях, так как лечить омфалит принято антисептиками. Сильнодействующие же средства используются, как правило, для компрессов. Самые популярные мази, которые принято назначать при воспалениях пупка:

мазь Вишневского;
Полимиксин;
Бацитрацин.

Профилактика омфалита

Воспаление пупочной ранки – одна из тех проблем, которую проще предотвратить, чем лечить.

Не допустить омфалит и уберечь малыша от мучений можно, соблюдая простые правила:

Пупочную ранку нужно обязательно обрабатывать по 2 – 3 раза в сутки, пока она не заживет полностью. Даже если на ней осталось немного корочек, прекращать процедуры нельзя.
Сначала пупок следует протирать раствором перекиси, а когда кожа высохнет, ее обрабатывают зеленкой или 70-процентным спиртом.
Корочки с ранки срывать категорически запрещено. Как бы удивительно это не звучало, но струп – самая надежная повязка. Он предотвращает попадание в рану патогенных микроорганизмов и самостоятельно отваливается, когда кожа перестает нуждаться в защите.
Пупок не должен закрываться подгузником, заклеиваться пластырем или перебинтовываться. Если ранку закрыть, она может запреть и воспалиться. Помимо этого, материя может зацепиться за струп и сорвать его, что доставит неприятные ощущения, оголит незаживший пупок и откроет доступ к нему бактериям и микробам.
Если вдруг появляются гнойные выделения или неприятный запах, рекомендуется срочно обратиться за помощью специалиста – педиатра или детского хирурга.

Омфалит новорожденного

Омфалит новорожденного — это бактериальный воспалительный процесс, возникший в пупочной ранке и кольце, а также в окружающей их подкожно-жировой клетчатке и пупочных сосудах.

Болезнь возникает при недостатках ухода за новорожденным, инфекционной патологии у матери, нарушениях санэпидрежима в роддомах. В роли возбудителя выступают стафилококки, которые внедряются сквозь плаценту либо в момент хирургической обработки пуповины после ее обрезания, изредка вследствие катетеризации пупочной вены. Рассматривают катаральный, флегмонозный и некротический омфалиты.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

Симптомы омфалита

Для катарального омфалита патогномонична незаживающая пупочная ранка с грануляциями и небольшим отделением серозного секрета. При этом общее состояние новорожденного не страдает.

Флегмонозный омфалит обычно начинается в течение первых двух недель жизни и стартует с отделения из пупка серозного секрета. Затем отделяемое становится гнойным, появляется отек и гиперемия пупочного кольца и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Повышается местная температура в околопупочной области, появляется расширение (усиление) венозных сосудов. В этот период ребенок становится вялым, плохо сосет и мало прибавляет в весе, появляется лихорадка.

Некротический омфалит регистрируется в качестве осложнения флегмонозного омфалита у ослабленных или недоношенных детей. При этом процесс распространяется на нижележащие ткани, возникает некроз кожи, ее отслойка. Формируется обширная раневая поверхность с обнажением мышц и фасций брюшной стенки. Заболевание обычно заканчивается сепсисом.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

Диагностика омфалита

Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

Лечение омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка.

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных — только госпитализация в детскую больницу (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Записаться на прием к педиатру медцентра «Здоровье» можно по телефону 8 (49237) 2-95-56.

Что нужно знать о правилах гигиены детей до года

Кожа ребенка отличается по своей структуре от кожи взрослого, она является первой линией защиты ребенка от вредных воздействий. В связи с этим любое повреждение кожи может быть опасным для малыша, важно обеспечить правильный уход за кожей младенца 1 .

Купание младенца

Рекомендации по купанию младенца включают в себя следующие положения 2 :

Ванна должна находиться в безопасном месте
Ребенка можно купать до отпадения пуповинного остатка — это не причиняет вреда здоровому ребенку
Ванна и игрушки для купания должны быть чистыми
Мочалка может быть использована только для обливания кожи для поддержания тепла
Температура воды для купания должна составлять 37–37,5 °С
Ребенка нельзя оставлять одного в ванне
Температура воздуха в помещении должна составлять 21–24 °С
Запрещается купание ребенка детьми младшего возраста без присутствия взрослых
Длительность купания должна составлять 5–10 минут
Частота купания не менее 2–3 раз в неделю

Увлажнение кожи и профилактика опрелостей у младенца может заключаться в применении смягчающих средств, например, масел 2 .

Уход за кожей младенца после купания

После купания рекомендуется покрывать ребенка мягкой тканью, не надевая на него одежду сразу. Это предотвращает значительное падение температуры тела ребенка после купания и дает возможность коже малыша контактировать с кожей родителя 2 .

С целью снижения риска развития пеленочного дерматита необходимо, чтобы область подгузника была сухой и чистой. Чрезмерная влажность увеличивает трение, повышает проницаемость кожи, стимулирует рост микроорганизмов и провоцирует опрелости у новорождённых.

Читать еще: Когда новорожденный ребенок начинает слышать и видеть после рождения: этапы развития слуха и зрения по месяцам

Уход за пупочной ранкой

После рождения ребенка пуповину отсекают, остается так называемый пуповинный остаток. Пуповинный остаток высыхает, мумифицируется и отпадает в 1-ю неделю жизни ребенка, после отпадения пуповинного остатка образуется пупочная ранка, которая требует должного ухода. Необходимо, чтобы пупочная ранка была чистой и сухой 3 .

Различные микроорганизмы могут быть причиной развития инфекционных заболеваний пупочной ранки, или омфалитов 4 .

В зависимости от проявлений омфалита различают:

Катаральный омфалит («мокнущий пупок») — характеризуется наличием серозного или серозно-гнойного отделяемого из пупочной ранки и замедлением восстановления эпителия 4 .
Гнойный (флегмонозный) омфалит — возникает в результате распространения воспалительного процесса на кожу и подкожную клетчатку около пупка, отделяемое из пупочной ранки гнойного характера 4 .
Некротический омфалит — встречается редко, кожа вокруг пупка становится багрово-синюшной 4 .

В зависимости от типа омфалита, для лечения инфекций пупочной ранки специалист может назначить местную обработку пупочной ранки растворами или порошками, хирургическую обработку ранки, а также системную антибактериальную терапию 4 .

Для обработки пупочной ранки может применяться антисептик местного действия МестаМидин-Сенс®. Его можно применять в неразбавленном виде у детей всех возрастов 5 .

Уход при инфекционных заболеваниях кожи

Стрептодермия у детей (их также называют пиодермиями) — гнойные воспалительные заболевания кожи, они могут быть вызваны разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др.) В зависимости от возбудителя, проявления пиодермий могут быть разными 6 . Чтобы правильно определить тип пиодермии и начать лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение пиодермии может включать в себя применение антибиотиков, санации гнойных очагов, повышение неспецифической резистентности организма, дезинтоксикацию. Важным является рациональный уход за кожей малыша. Необходимо избегать трения, перегревания, возможна обработка антисептиком 6 . А чтобы предотвратить мацерацию, можно использовать крем от опрелостей для новорождённых.

Антисептиком, разрешенным для применения у детей любого возраста, может стать МестаМидин-Сенс® 5 . Как применять его у новорождённых , а также при грудном вскармливании, вы можете узнать в инструкции. Препарат не имеет возрастных ограничений. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом.

Список литературы:

1. Кешишян Е. С., Сахарова Е. C., Афанасьева Н. В. Консультирование по уходу за кожей детей первых лет жизни //Медицинский совет. – 2018. – №. 17.

2. Захарова И. Н., Касьянова А. Н., Мачнева Е. Б. Уход за кожей детей раннего возраста. Новые инновационные подходы //Медицинский совет. – 2018. – №. 2.

3. Муреева Е. Н. и др. ПРАВИЛА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ. – 2018.

4. Соколова Н. Справочник педиатра. – Litres, 2019.

5. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МестаМидин-Сенс®.

6. Неонатология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Володина Н.Н. М: ГЭОТАР-Медиа; 2007.

Омфалит

Омфалит – инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом. Диагностика омфалита заключается в осмотре ребенка детским специалистом, проведении УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости, посева отделяемого из пупочной ранки. Лечение омфалита включает местную обработку пупка антисептиками, перевязки, антибиотикотерапию, физиотерапию (УФО, УВЧ), по показаниям – хирургическое лечение.

Причины омфалита
Классификация омфалита
Симптомы омфалита
Диагностика и лечение омфалита
Прогноз и профилактика омфалита
Цены на лечение

Общие сведения

Омфалит – заболевание новорожденных, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания кожи являются преобладающими в период новорожденности. Среди них встречаются стрептодермии и стафилодермиии (везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных). В структуре неонатальной патологии омфалит занимает одно из ведущих мест по распространенности и практической значимости. Опасность омфалита у детей заключается в возможном распространении и генерализации инфекции с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны, перитонита, сепсиса.

Причины омфалита

Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.

Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).

Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев — грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии, детской хирургии, детской дерматологии, детской урологии.

Симптомы омфалита

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания — катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется. Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.

Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита.

Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея – истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопупочную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.

Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Диагностика и лечение омфалита

Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.

При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.

Читать еще: Процедуры перед родами

При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр.).

Прогноз и профилактика омфалита

Омфалит у новорожденного: профилактика и лечение

Гнойно-воспалительные заболевания, к которым относится омфалит, нередко встречаются у новорожденных детей. Это обусловлено тем, что кожа новорожденного очень чувствительна, а организм малыша пока не может в полную силу бороться с инфекцией, и в этот период родителям следует быть особенно внимательными!

Альфия Антонова
Врач-педиатр,ГДП № 3,г. Чебоксары

Что такое омфалит?

Омфалит (от греч. omphalitis: omphalos — пупок, -itis -воспаление) — воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Нередко воспалительный процесс распространяется на пупочные сосуды, что приводит, к артерииту (воспалению артерий) или флебиту (воспалению вен) пупочных сосудов. Наиболее частыми возбудителями омфалита являются стафилококк и кишечная палочка. Они проникают в ткани, прилежащие к пупку, через пуповинный остаток или через пупочную ранку, оставшуюся после отпадания пуповинного остатка.

Формы заболевания

Различают несколько форм омфалита: простую, флегмонозную и некротическую.

Простая форма (катаральный омфалит, «мокнущий пупок») является наиболее частой формой заболевания. Обычно к моменту выписки ребенка из роддома (на 4-6-е сутки) пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой, которая в обычных условиях отпадает, и к 10-14-му дню жизни пупочная ранка заживает (покрывается эпителием — тканью, выстилающей всю поверхность тела). При воспалении заживление пупочной ранки затягивается, из нее появляется прозрачное (серозное) или желтоватое (серозно-гнойное), иногда кровянистое отделяемое. Может наблюдаться небольшое покраснение пупочного кольца. Периодически ранка покрывается коркой и под ней скапливается необильное отделяемое. Длительное мокнутие (2 недели и более) может приводить к образованию на дне пупочной ранки избыточных разрастаний грибовидной формы (фунгус пупка), которые затрудняют ее заживление. Общее состояние ребенка при этой форме чаще не нарушается, иногда отмечается небольшое повышение температуры (около 37,5°С).

Таким образом, основными признаками простой формы омфалита являются:

длительное заживление пупочной ранки (обычно заживление происходит до 14-го дня жизни);

отделяемое из пупочной ранки — при нормальном заживлении отделяемое либо отсутствует, либо очень скудное в течение первой, реже — второй недели жизни. После 14-го дня жизни пупок должен быть сухим;

непостоянный признак — небольшое покраснение пупочного кольца (при обычном заживлении пупочной ранки покраснения нет).

Более тяжелой является флегмонозная форма омфалита. При этой форме воспалительный процесс переходит на окружающие ткани. Заболевание обычно начинается к концу первой или на второй недели жизни, нередко с «мокнущего пупка». Затем помимо мокнутия появляется обильное гнойное отделяемое (пиорея) и выбухание пупка, покраснение и отечность околопупочной области. Кожа вокруг пупка, становится горячей на ощупь. Возможно изъязвление пупочной ранки, покрытое налетом, окруженное плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной. Общее состояние ребенка ухудшается, температура повышается до 38°С, малыш становится вялым, плохо сосет грудь, срыгивает, может быть рвота, уменьшается прибавка массы тела.

Следует отметить, что у недоношенных детей при омфалите часто изменения кожи вокруг пупка минимальные, поскольку их организм еще не в ее стоянии активно бороться с инфекцией, и преобладают признаки общей интоксикации (повышение температуры тела, вялость, отказ от груди и др.). Болезнь быстро принимает тяжелое течение, высока вероятность развития осложнений (т.е. тяжесть заболевания не соотносится с тяжестью местных проявлений).

Некротическая (гангренозная) форма встречается редко и развивается у резко ослабленных детей (с тяжелой гипотрофией — низкой массой тела при рождении, сниженным иммунитетом). Воспаление быстро распространяется вглубь, почти всегда переходит на пупочные сосуды. Кожа и подкожная клетчатка становятся синюшного цвета, некротизируются (омертвевают). Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки, вплоть до развития перитонита — воспаления соединительнотканной оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей ее органы. Состояние ребенка тяжелое. Температура тела повышается редко, поскольку ребенок изначально истощен, возможно даже ее некоторое снижение (ниже 36°С), отмечается вялость, снижение двигательной активности, заторможенность, нарушение реакции на окружающих.

Возможные осложнения омфалита

Омфалит (его флегмонозная и некротическая формы) может осложняться развитием:

флегмоны передней брюшной стенки — разлитого воспаления подкожной клетчатки;
контактного перитонита;
абсцессов печени — гнойных полостей в печеночной ткани.

При распространении возбудителя с током крови возможно возникновение сепсиса и отдаленных гнойных очагов: остеомиелита (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани), деструктивной пневмонии (воспаление легких с очагами распада легочной ткани), энтероколита (воспаление тонкой и толстой кишки) и др. Все осложнения омфалита представляют опасность для жизни ребенка, и их лечение проводится только в стационаре.

Как лечат омфалит

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных — только в детской больнице (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

При простой форме пупочная ранка сначала промывается раствором перекиси водорода, а затем обрабатывается спиртовыми или водными растворами антисептиков 70%-ным спиртом, ФУРАЦИЛИНОМ, ДИОКСИДИНОМ и ХЛОРОФИЛЛИПТОМ 3-4 раза в день (чаще, чем при обычном уходе за пупком — см. ниже). На ранку стерильной пипеткой (стерилизуется кипячением в течение 30 минут) наносится 2-3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Затем дно и поверхность пупка просушиваются ватным тампоном или ватной палочкой. После этого необходимо с помощью ватной палочки смазать ранку антисептическим раствором (например, 1%-ным спиртовым раствором ХЛОРОФИЛЛИПТА). Для выполнения каждой из перечисленных операций надо использовать новую ватную палочку. Фунгус пупка прижигается ляписом (нитратом серебра), который используется только по назначению врача, также назначаются ванны со слабым (розовым) раствором калия перманганата.

Лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга. Помимо обработки пупочной ранки антисептиками врач порекомендует закладывать мази с антибактериальными веществами (БАЦИТРАЦИНОМ ПОЛИМИКСИНОМ, МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО). По показаниям (а их определяет только врач) назначаются антибиотики, противостафилококковый иммуноглобулин.

При некротической форме омфалита иссекают омертвевшие ткани до границы со здоровой кожей, также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов для уменьшения интоксикации). Местно, помимо антисептиков, применяют ранозаживляющие средства (масло облепихи или шиповника).

При всех формах омфалита возможно применение физиолечения (ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, применение гелий-неонового лазера, терапия токами ультравысокой и сверхвысокой частоты на пупочную ранку — УВЧ- и СВЧ-терапия). Для профилактики омфалита необходим правильный уход за пупочной ранкой с обязательным соблюдением стерильности при ее обработке.

Обработка пупочной ранки

Обрабатывать пупочную ранку нужно 1 раз в сутки после мытья ребенка (более частая обработка может травмировать начавшую заживать ранку). Обработка проводится 70% спирто или другим бесцветным антисептиком — например, 1%ным спиртовым раствором хлорофиллипта (использование «марганцовки» или «зеленки» нежелательно, поскольку они окрашивают кожу и могут скрыть ее возможное воспаление). Ни в коем случае нельзя отдирать корочки с ранки — это может привести к кровотечению. Перевязывать ранку не нужно. После заживления (оно происходит обычно после 10-14-го дня жизни) пупочную ранку обрабатывать не надо. Рекомендуемые действия при обработке пупка:

До купания ребенка подготовить все необходимое для обработки пупка (70%-ный спирт или 1%-ный раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА, ватные палочки). Обработку пупка удобнее проводить на накрытом пеленкой пеленальном столике.
После купания и просушивания кожи ребенка пупочную складку аккуратно раздвинуть и смазать ранку ватной палочкой, смоченной в спирте или ХЛОРОФИЛЛИПТЕ (обработать антисептиком не только дно пупочной ранки, но и все ее уголки). При возникновении отделяемого, покраснений, уплотнений и других признаках омфалита важно своевременно связаться с врачом, поскольку только врач сможет подобрать дополнительное лечение и предупредить развитие осложнений.

Мокнущий пупок у новорожденных лечение и профилактика омфалита