Для чего назначают Нифедипин при беременности инструкция по триместрам

Нифедипин (Nifedipine)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Нифедипин

Таблетки	1 таб.
нифедипин	10 мг

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.
20 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.
50 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Селективный блокатор кальциевых каналов II класса, производное дигидропиридина. Тормозит поступление кальция в кардиомиоциты и клетки гладкой мускулатуры сосудов. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов. Расширяет коронарные и периферические артерии, снижает ОПСС, АД и незначительно — сократимость миокарда, уменьшает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. Улучшает коронарный кровоток. Практически не обладает антиаритмической активностью. Не угнетает проводимость миокарда.

Фармакокинетика

Показания активных веществ препарата Нифедипин

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Индивидуальный. Для приема внутрь начальная доза — по 10 мг 3-4 раза/сут. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 20 мг 3-4 раза/сут. В особых случаях (вариантная стенокардия, тяжелая артериальная гипертензия) на короткое время дозу можно увеличить до 30 мг 3-4 раза/сут. Для купирования гипертонического криза, а также приступа стенокардии можно применять сублингвально по 10-20 мг (редко 30 мг).

В/в для купирования приступа стенокардии или гипертонического криза — по 5 мг в течение 4-8 ч.

Внутрикоронарно для купирования острых спазмов коронарных артерий вводят болюсом 100-200 мкг. При стенозах крупных коронарных сосудов начальная доза составляет 50-100 мкг.

Максимальные суточные дозы: при приеме внутрь — 120 мг, при в/в введении — 30 мг.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: гиперемия кожных покровов, ощущение тепла, тахикардия, артериальная гипотензия, периферические отеки; редко — брадикардия, желудочковая тахикардия, асистолия, усиление приступов стенокардии.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, изжога, диарея; редко — ухудшение функции печени; в единичных случаях — гиперплазия десен. При длительном приеме в высоких дозах возможны диспептические симптомы, повышение активности печеночных трансаминаз, внутрипеченочный холестаз.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль. При длительном приеме в высоких дозах возможны парестезии, боли в мышцах, тремор, легкие расстройства зрения, нарушения сна.

Со стороны системы кроветворения: в единичных случаях — лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны мочевыделительной системы: увеличение суточного диуреза. При длительном приеме в высоких дозах возможны нарушения функции почек.

Со стороны эндокринной системы: в единичных случаях — гинекомастия.

Аллергические реакции: кожная сыпь.

Местные реакции: при в/в введении возможно жжение в месте инъекции.

В течение 1 мин после внутрикоронарного введения возможно проявление отрицательного инотропного действия нифедипина, увеличение ЧСС, артериальная гипотензия; эти симптомы постепенно исчезают через 5-15 мин.

Противопоказания к применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности нифедипина при беременности не проводилось. Применение нифедипина при беременности не рекомендуется.

Поскольку нифедипин выделяется с грудным молоком, следует избегать его применения в период лактации либо прекратить грудное вскармливание во время лечения.

В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

Нифедипин следует применять только в условиях клиники под строгим контролем врача при остром инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, нарушениях функции печени и почек, при злокачественной артериальной гипертензии и гиповолемии, а также у больных, находящихся на гемодиализе. У больных с нарушениями функции печени и/или почек следует избегать применения нифедипина в высоких дозах. У пациентов пожилого возраста более вероятно уменьшение церебрального кровотока из-за резкой периферической вазодилатации.

При приеме внутрь для ускорения эффекта нифедипин можно разжевывать.

При появлении на фоне лечения болей за грудиной нифедипин следует отменить. Отменять нифедипин следует постепенно, поскольку при внезапном прекращении приема (особенно после длительного лечения) возможно развитие синдрома отмены.

При внутрикоронарном введении при наличии стеноза двух сосудов нельзя вводить нифедипин в третий открытый сосуд из-за опасности выраженного отрицательного инотропного действия.

В период курсового лечения не допускать употребления алкоголя вследствие риска чрезмерного снижения АД.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В начале лечения следует избегать вождения транспортных средств и других потенциально опасных видов деятельности, требующих быстроты психомоторных реакций. В процессе дальнейшего лечения степень ограничений определяют в зависимости от индивидуальной переносимости нифедипина.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антигипертензивными препаратами, диуретиками, производными фенотиазина усиливается антигипертензивное действие нифедипина.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами возможно развитие выраженной артериальной гипотензии; в отдельных случаях — развитие сердечной недостаточности.

При одновременном применении с нитратами усиливается антиангинальный эффект нифедипина.

При одновременном применении с препаратами кальция уменьшается эффективность нифедипина в связи с антагонистическим взаимодействием, обусловленным повышением концентрации ионов кальция в экстрацеллюлярной жидкости.

Описаны случаи развития мышечной слабости при одновременном применении с солями магния.

При одновременном применении с дигоксином возможно замедление выведения дигоксина из организма и, следовательно, повышение его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с дилтиаземом усиливается антигипертензивное действие.

При одновременном применении с теофиллином возможны изменения концентрации теофиллина в плазме крови.

Рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм нифедипина, что приводит к уменьшению его эффективности.

При одновременном применении с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином уменьшается концентрация нифедипина в плазме крови.

Имеются сообщения о повышении концентрации нифедипина в плазме крови и увеличении его AUC при одновременном применении с флуконазолом, итраконазолом.

При одновременном применении с флуоксетином возможно усиление побочного действия нифедипина.

В отдельных случаях при одновременном применении с хинидином возможно снижение концентрации хинидина в плазме крови, а при отмене нифедипина возможно значительное повышение концентрации хинидина, что сопровождается удлинением интервала QT на ЭКГ.

Циметидин и, в меньшей степени ранитидин, повышают концентрацию нифедипина в плазме крови и, таким образом, усиливают его антигипертензивное действие.

Этанол может усиливать действие нифедипина (чрезмерная артериальная гипотензия), что вызывает головокружение и другие нежелательные реакции.

Медикаментозная терапия у женщин с гипертонической болезнью в период беременности

Гипертоническая болезнь (ГБ) нередко наблюдается у беременных женщин [6, 17]. Вынашивание беременности при этой патологии сопровождается большим числом осложнений, высокими являются показатели детской перинатальной заболеваемости и смертности. Наиболее часто на фоне ГБ имеют место сочетанная преэклампсия, невынашивание беременности (преждевременные роды), внутриутробная гипоксия плода и задержка его роста. Сочетанная преэклампсия – наиболее характерное осложнение у беременных с ГБ, зачастую возникающее рано, протекающее в тяжелой форме и плохо поддающееся терапии; представляет большую опасность для здоровья и жизни матери и оказывает крайне негативное воздействие на организм ребенка [5, 9, 13, 23, 24, 26]. Вместе с тем, как показывают наши наблюдения, своевременное проведение адекватных лечебно-профилактических мероприятий позволяет существенно улучшить исходы беременности у этой категории больных [7, 8].
В настоящей публикации изложена концепция медикаментозной терапии беременных с ГБ, разработанная нами на основании многолетнего клинического опыта, а также результатов изучения особенностей патогенеза заболевания в период беременности. Представлены также современные литературные данные, посвященные этому вопросу.
Цель терапии больных с ГБ в период беременности – сохранить здоровье матери, а также обеспечить нормальное развитие плода и рождение здорового ребенка. В значительной мере она достигается за счет предотвращения возникновения преэклампсии, особенно ранних и тяжелых ее форм.
Лечебно-профилактические мероприятия у беременных с ГБ включают:
• охранительный режим (максимальное ограничение стрессогенных ситуаций в быту и на работе; правильную организацию режима труда и отдыха; исключение физических, умственных и психоэмоциональных перегрузок; достаточный, полноценный сон);
• рациональное питание с высоким содержанием белка, магния, калия, кальция, витаминов, липотропных веществ; значительного ограничения поваренной соли не требуется; в период беременности не проводится также борьба с избыточной массой тела;
• антигипертензивную терапию и применение лекарственных средств, восполняющих объем циркулирующей крови и улучшающих микроциркуляцию;
• использование препаратов, устраняющих дефицит магния, и других профилактических средств.
В странах Запада распространено мнение, согласно которому постоянная антигипертензивная терапия у беременных с ГБ не предупреждает развитие преэклампсии [23]. С этим нельзя не согласиться, если задачей лечения является нормализация или значительное снижение повышенного артериального давления (АД).
В исследованиях, проведенных нами [4], была впервые показана важная роль изменений центральной гемодинамики, обусловливающих повышение АД, в возникновении сочетанной преэклампсии и нарушений состояния плода у беременных с ГБ. С учетом этого для снижения частоты случаев преэклампсии, особенно тяжелой, а также улучшения исходов беременности для ребенка нами была разработана схема антигипертензивной терапии, направленной не столько на коррекцию АД, сколько на нормализацию параметров центральной гемодинамики – основного фактора патогенеза у больных с артериальной гипертензией (АГ).
Как известно, АД – показатель интегральный, определяемый в основном двумя величинами – минутным объемом крови (МО) и общим периферическим сосудистым сопротивлением (ОПСС): АД = k · МО · ОПСС, где k – коэффициент перерасчета.
Как показали результаты наших наблюдений, с увеличением срока беременности у пациенток с ГБ имеет место снижение МО, в отличие от здоровых женщин, у которых МО возрастает, что обеспечивает кровоснабжение третьего, маточно-плацентарно-плодового круга кровообращения. Повышение АД у больных ГБ во II половине беременности в подавляющем большинстве случаев обусловлено увеличением ОПСС, на фоне чего МО остается таким же, как и у здоровых женщин, или даже ниже. Чем больше АД и тяжелее исходные проявления заболевания, тем ОПСС выше, а МО ниже. При значительном снижении МО на фоне высокого ОПСС ухудшается кровоснабжение матки, нарушается микроциркуляция в маточно-плацентарном комплексе, возникает гипоксия плаценты, что ведет к развитию преэклампсии, внутриутробной гипоксии и задержке роста плода.
Ввиду этого для предупреждения осложнений беременности у больных ГБ необходима не столько коррекция АД, сколько нормализация параметров центральной гемодинамики – уменьшение ОПСС и обеспечение нормального для беременных МО; это влечет за собой и снижение или нормализацию АД.
С учетом сказанного наиболее оптимальным представляется назначение антигипертензивных препаратов под контролем показателей центрального кровообращения в динамике беременности и лечения у каждой больной, что и применяется нами в клинической практике.
Поскольку в широкой клинической практике гемодинамические исследования выполняются редко, то у беременных с ГБ, нуждающихся в длительной антигипертензивной терапии, по меньшей мере необходимо использовать препараты, однозначно оказывающие вазодилатирующее действие, то есть снижающие ОПСС.
По нашим наблюдениям, у беременных с мягкой АГ (повышение АД до (140-159)/(90-99) мм рт. ст.) в подавляющем большинстве случаев параметры гемодинамики нарушены незначительно. Следовательно, и проведения собственно антигипертензивной терапии у них не требуется. Другие исследователи [24] также не рекомендуют назначать антигипертензивные препараты таким больным. Проведение антигипертензивной терапии у беременных с мягкой АГ не показано и согласно клиническому протоколу по акушерству и гинекологии, утвержденному соответствующим приказом МЗ Украины [2]. Вместе с тем в нашей стране многие врачи склонны применять антигипертензивные средства и у этой категории беременных, что является не только необоснованным, но и в ряде случаев опасным, так как гемодинамические эффекты при этом не контролируются.
Исходя из нашего опыта, при мягкой АГ у беременных можно использовать Магне-В₆, седативные средства природного происхождения (препараты валерианы, пустырника, сушеницы); при неудовлетворительном самочувствии в связи с повышенным АД – непродолжительно папаверин и дибазол.
У беременных с умеренной АГ (повышение АД до (160-179)/(100-109) мм рт. ст.) и особенно с тяжелой АГ (повышение АД до 180/110 мм рт. ст. и выше) гемодинамические нарушения выраженные; данные группы больных нуждаются в проведении антигипертензивной терапии с использованием вазодилатирующих препаратов. Принимая во внимание то, что ни одно из собственно антигипертензивных средств не является абсолютно безопасным для плода, в I триместре беременности (когда будущий ребенок наиболее уязвим) антигипертензивную терапию следует назначать только женщинам с тяжелой АГ. У больных с умеренной АГ антигипертензивное лечение целесообразно начинать после 10-12-й недели беременности.
В тех случаях (как правило, у больных с тяжелой АГ), когда на фоне антигипертензивной терапии происходит снижение АД и ОПСС, но нормализации МО не наблюдается, а также при очень низком начальном уровне МО (

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Комарова Ю. Ю., Жукова Е. М.

Белорусский государственный медицинский университет, г.Минск

Артериальная гипертензия беременных является наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, которое влечет за собой тяжелые нарушения здоровья матери и плода. Лечение артериальной гипертензии у беременных имеет специфику, назначение лекарственных препаратов требует индивидуального подхода к каждой женщине.

Был проведен анализ 2000 историй болезней за 2013 год в 1 и 6 ГКБ г. Минска, из них отобрано 30 историй болезней беременных с диагнозом АГ II ст., риск 2.Данный диагноз встречается наиболее часто. Средний возраст пациенток составил 34 года, срок беременности – второй и третий триместры. В статье освещены данные по изучению лекарственных средств, используемых в мировой практике для лечения артериальной гипертензии у беременных, а также лекарственных средств, применяемых в клинической практике РБ, и их сравнение.

Согласно американской классификации препаратов по степени безопасности для матери и плода (FDA) большинство лекарственных средств, применяемых для лечения АГ беременных, относятся к классу С, где риск нежелательных последствий не может быть исключен, но польза от приема препарата может превышать возможный вред. Нужно отметить, что все исследования проводятся только на животных, поэтому нельзя говорить о полной безопасности ни одного из лекарственных средств.

Препараты центрального действия – метилдопа и клонидин. Метилдопа является препаратом первой линии для лечения артериальной гипертензии у беременных во многих странах, в том числе и в Беларуси. Препарат не оказывает тератогенных эффектов, не ухудшает маточно – плацентарный кровоток. Из побочных эффектов следует отметить ортостатическую гипотензию и влияние на содержание дофамина в нервной системе.

Блокаторы кальциевых каналов. Эта группа препаратов эффективно снижает АД, для них характерно отсутствие эмбриотоксичности и тератогенных эффектов. Наиболее изученным препаратом данной группы является Нифедипин, который используется в качестве препарата первой линии для лечения АГ у беременных, так и для купирования гипертонических кризов. Для БКК характерны следующие недостатки: рефлекторная тахикардия, отеки ног, тошнота, тяжесть в эпигастрии, аллергические реакции, развитие фетоплацентарной недостаточности при приеме нифедипина сублингвально.

β – адреноблокаторы – большая группа препаратов. В Беларуси зарегистрированы только кардиоселективные адреноблокаторы: метопролол , атенолол , бетаксолол , бисопролол , небиволол. Они не влияют на объём циркулирующей крови, не вызывают тахикардию и ортостатическую гипотензию. Могут вызывать задержку развития плода. Следует обратить внимание на атенолол, единственный препарат этой группы, относящийся к категории D. Он неблагобриятно влияет на организм матери и оказывает тератогенные эффекты, но в Беларуси зарегистрирован.
α-адреноблокары: доксазозин, празозин — эффективно снижают АД, их используют чаще у пациенток с феохромацитомой. Недостатки: развитие ортостатических реакций, рефлекторная тахикардия.

α,β– адреноблокатор – лабетолол. Является препаратом выбора в мировой клинической практике наряду с метилдопой. Эффективно снижает повышенное АД у беременных. В многочисленных исследованиях была доказана безопасность для матери и плода. В РБ Лабетолол не зарегистрирован.

Спазмолитики включают широкий спектр лекарственных препаратов. Наиболее значимые: пентоксифиллин, эуфиллин, дибазол, папаверин, дротаверин. Все вышеперечисленные препараты обладают сходными фармакологическими эффектами: расширяют сосуды, снижают агрегацию тромбоцитов, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, кишечника. Побочные эффекты встречаются редко.

Диуретики не используются в качестве монотерапии для лечения АГ у беременных. Целесообразно их применять при сердечной недостаточности, осложненной отеками.

Вышеперечисленные препараты могут включаться в двух-, трех- четырехкомпонентные схемы комбинаций для усиления антигипертензивного эффекта, устранения побочных эффектов отдельных групп препаратов, снижения дозы каждого препарата, входящего в комбинацию.

Антигипертензивные препараты, противопоказанные для применения во время беременности: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов АТΙΙ, спиронолактон, дилтиазем, резерпин. Данные препараты обладают тератогенным эффектом, а также способностью индуцировать выкидыши.

Таблица 1.Сравнение препаратов, используемых в мировой клинической практике и препаратов, используемых в Республике Беларусь согласно клиническим протоколам лечения в акушерстве и гинекологии.

Стоит ли принимать Нифедипин при беременности?

Нифедипин на этапе беременности назначается врачами с осторожностью. Самый распространённый диагноз в этот период – гипертонус матки. Чтобы его снять, приходится применять медикаментозное лечение. Насколько он будет опасен для здоровья малыша, тем более, если в инструкции указан запрет на время вынашивания плода?

Состав препарата и воздействие на организм

Нифедипин является блокатором кальциевых каналов. Попадая в кровь, он замедляет поступление ионов кальция в сосудистые клетки, увеличивает кровоток в коронарных сосудах, уменьшает нагрузку на сердце, увеличивает силу сокращений сердечной мышцы, снижает артериальное давление и потребность миокарда в кислороде.

Проще говоря, препарат оказывает выраженное гипотензивное и антиангинальное действие, является токолитиком (понижает тонус миометрия).

Благодаря токолитическому действию препарат стал активно использоваться в акушерстве для снятия угрозы выкидыша.

Основными показателями к применению лекарственного средства служат:

• артериальная гипертензия;
• гипертонический криз;
• стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца.

Кроме основного действующего вещества нифедипина, в препарат входят вспомогательные, которые улучшают эффективность действия:

• сахар;
• натрий;
• магния стеарат;
• целлюлоза;
• гипромеллоза;
• титана диоксид;
• твин 80.

Эти составляющие помогают действующему веществу скорее всасываться и точнее воздействовать на очаг болезни, а также они необходимы для придания лекарству таблетированой формы.

Показания к применению

По неутверждённым данным, Нифедипин может оказывать эмбриотоксическое действие на плод. Хотя официальных научных исследований воздействия лекарственного средства на плод не проводилось. Всё же стоит с осторожностью подойти к его приёму и систематично проходить контроль специалистов.

Назначается препарат только в том случае, если риск, связанный с противопоказаниями, обоснован:

• при осложнениях на последних неделях беременности;
• повышенном тонусе мускульного тела матки;
• гипертонии;
• угрозе преждевременных родов.

Побочные реакции от приёма препарата

Побочные действия несёт за собой не только основное вещество Нифедипин, но и вспомогательные. Беременным особенно тщательно нужно изучить инструкцию и выявить переносимость всех составляющих.

Нарушения в различных системах организма вызывает любое лекарственное средство, Нифедипин не исключение:

• отёки;
• учащённое сердцебиение;
• нарушение функции почек;
• учащённое мочеиспускание;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• ухудшение зрения;
• помутнение сознания;
• тошнота;
• нарушение стула;
• приступы кашля;
• головокружение;
• головные боли;
• слабость;
• аллергические высыпания;
• нарушение координации движения;
• покраснения кожи.

Противопоказания и возможные последствия

По сравнению с иными токолитиками беременные, которым был назначен Нифедипин, не отмечали резко выраженных побочных явлений. У большинства не наблюдались острые приступы тошноты, упадок сил или головокружения.

При приёме лекарственного средства у некоторых пациенток может появиться незначительная головная боль, отёки на верхних и нижних конечностях, кожные высыпания в виде крапивницы. Эти симптомы не несут угрозы жизни и здоровью будущей мамы и плода.

Противопоказан Нифедипин в следующих случаях:

• пониженное давление;
• стеноз аорты;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность;
• сужение пищевода;
• очаги воспаления в ЖКТ;
• личная непереносимость какого-либо компонента препарата.

Применение при беременности: инструкция

Максимально допустимой суточной нормой является дозировка 120 мг активного вещества. В основном назначается дозировка в 10 мг, при троекратном суточном приёме. Весь курс приёма средства не превышает 5-6 недель. При длительном приёме (более 18 недель) у пациентов появляется устойчивая толерантность к Нифедипину.

При лечении стенокардии или купировании приступа гипертонии у беременных таблетку кладут под язык и медленно рассасывают, находясь в положении лёжа. Беременным для снятия угрозы преждевременных родов и гипертонуса матки приём препарата рекомендован сразу после приёма пищи.

Особенности приёма по триместрам

Курс лечения препаратом назначается строго врачом, исходя из исследований анализов беременной, её общего состояния. Самостоятельное увеличение дозы Нифедипина может навредить плоду, вызвать проблемы с работой сердца, даже спровоцировать инфаркт.

Снизить риск приёма лекарственного средства поможет комплексная терапия. Нифедипин прекрасно сочетается со многими медицинскими препаратами.

Действие Нифедипина заметно снижается с приёмом препаратов кальция, который обязательно назначается в период вынашивания плода.

1 триместр

До 16-ти недель назначение Нифедипина не практикуется, разве только в исключительных случаях, при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы.

Гипертонус матки в первом триместре обычно снимают приёмом Утрожестана либо Папаверина, действие которых на развитие плода существенно снижено.

2-3 триместр

Препарат начинают назначать с 16-й недели второго триместра, когда снижается риск навредить плоду при формировании органов. Но и в этом случае при назначении препарата просчитывают все возможные последствия.

При угрозе преждевременных родов на поздних сроках препарат назначают в 25-30 недель, чтобы продлить беременность и оградить новорожденного от осложнений.

Приём Нифедипина происходит под строгим наблюдением специалистов и при появлении побочных эффектов сразу же прекращается.

Аналоги

Папаверин – спазмолитик, который снижает давление, оказывает мягкое успокоительное действие. Назначается беременным в свечах или в уколах, внутримышечно.

Кордафлекс – имеет в составе основное действующее вещество нифедипин. Его так же назначают с осторожностью, только после 20-й недели беременности. Принцип действия такой же, как и у Нифедипина.

Кордафен – так же в составе активное вещество нифедипин. Исследований о назначении во время беременности нет. Поэтому препарат строго запрещён в этот период.

Пустырник – препарат растительного происхождения, понижающий артериальное давление, снимающий раздражительность, бессонницу и боли в сердце. Без вреда для ребёнка можно принимать во время беременности и лактации.

Фенигидин – по составу аналогичен Нифедипину, но строго запрещён к приёму в период беременности. Назначается для лечения проблем с сердцем.

Форма выпуска и цена

Нифедипин выпускается в виде таблеток и драже, по 10 или 20 мг. Цена препарата в зависимости от региона варьируется от 31 руб. до 49 руб.

Несмотря на положительное действие Нифедипина при снятии мышечного спазма матки, всё же он не рекомендован к приёму в период беременности. Даже назначенный врачом препарат может вызвать необратимые последствия. Всегда стоит помнить об этом.

Для чего назначают Нифедипин при беременности, как его принимать по инструкции по применению и что говорят отзывы беременных?

Нифедипин является кардиологическим препаратом с сосудорасширяющим эффектом. С 1970-х годов лекарственное средство в форме таблеток используется для лечения сердечно-сосудистых болезней и гипертонии.

Многих интересует, можно ли принимать Нифедипин при беременности без негативных последствий, так как немало беременных женщин имеют отклонения в работе сердечно-сосудистой системы и испытывают потребность в медикаментозной поддержке организма.

Можно ли Нифедипин при беременности?

В инструкции к таблеткам сказано, что они не показаны беременным. Дело в том, что до настоящего момента нет однозначных исследований, доказавших безопасность применение препарата во время беременности. Однако же есть 2 факта в пользу препарата:

1. Американская ассоциация педиатров одобрила назначение Нифедипина для кормящих мам.
2. В том числе таблетки выписывают и для тех, кто страдает от спазмирования сосудов сосков (вариант синдрома Рейно).

Поэтому принимать Нифедипин беременным придется на свой страх и риск. Принимая Нифедипин, инструкция при беременности должна быть в таком случае тщательно изучена. В подобной ситуации необходимо придерживаться строгих правил, ведь речь идет не только о здоровье будущей мамы, но и малыша. Следует обратить внимание на то, для чего назначают Нифедипин при беременности и какие особенности приема имеются:

• препарат должен быть назначен только врачом — в период беременности крайне опасно заниматься экспериментами с самолечением;
• в случае с сомнениями относительно компетентности врача — проконсультироваться с несколькими специалистами и самостоятельно изучить как можно больше информации о назначаемом препарате;
• принимать лекарство под наблюдением врача — в случае, если проявляется какая-то негативная реакция, следует оперативно обратиться за помощью.

Естественно речь не идет ни в коем случае о самолечении — некоторые врачи назначают данный препарат своим беременным пациенткам и в этом случае стоит лишний раз подумать, какие есть более безопасные альтернативы и можно ли отказаться от недостаточно проверенного вещества.

Для чего назначают?

Есть существенное отличие в том, при беременности для чего назначают данное лекарство и в стандартных ситуациях. Бывают даже ситуации, когда врач считает целесообразным выписать препарат для того, чтобы устранить гипертонус матки и поспособствовать снижению угрозы потери ребенка.

В таком случае Нифедипин при беременности при тонусе либо другой причине назначается не ранее, чем пройдут первые 90 дней вынашивания плода.

Помимо повышенного тонуса препарат выписывают от давления и при появлении угрозы срыва беременности.

От давления

Часто то, для чего назначают Нифедипин для беременных,— это проблемы с давлением. Речь идет про нестабильное артериальное давление, которое может проявится в момент беременности. В случае с регулярным приемом таблеток (только если это допустил врач), получается устанавливать контроль над состоянием давления.

Это поспособствует снижению угрозы обострения заболеваний сердечно-сосудистого характера. Когда есть серьезный риск смертельного исхода или ранних родов при сердечно-сосудистом заболевании, риск приема Нифедипина можно считать оправданным (особенно в случае неимения других эффективных и подходящих аналогов). У беременных артериальная гипертензия бывает 2 типов:

1. Хроническая — развитие происходит еще до наступления беременности.
2. Приобретенная — появляется после зачатия ребенка.

Обострение приобретенной гипертензии происходит зачастую на сроке от 20 недель. При отсутствии лечения может вызвать серьезные осложнения:

• токсикозы;
• отеки;
• неврологические расстройства и др.

Для не слишком усугубленной формы отклонения назначается Нифедипин во время беременности. Обеспечивает устойчивое и постепенное снижение АД, способствует улучшению кровообращения в мозге.

Виды артериальной гипертонии при беременности

При повышенном тонусе матки

Отзывы на Нифедипин при беременности при повышенном тонусе матки чаще всего можно прочесть положительные. Под тем, что таблетки относятся к классу «блокаторы медленных кальциевых каналов», подразумевается:

• активное вещество осуществляет блокировку каналов, ответственных за поступление в клетки кальция;
• за счет активного вещества происходит замедление реакций, отвечающих за сокращение мышц, соответственно назначение Нифедипин при тонусе матки стало частой практикой;
• наиболее активное действие таблетки Нифедипина при беременности оказывают на сердечные клетки и стенки сосудов.

При угрозе преждевременных родов

Нифедипин при угрозе преждевременных родов назначается при проведении острого токолиза, то есть речь идет о подавлении сокращений матки, чтобы не допустить роды на ранних сроках беременности. Обычно акушеры начинают использовать препарат для того, чтобы приостановить роды на 1–2 суток, в случае, если схватки начались преждевременные и у беременной присутствуют отклонения какого-либо характера, требующие срочной транспортировки в спецмедцентр.

При необходимости назначить Нифедипин на 22–36 неделях, инструкция предполагает принятие всевозможных мер для повышения шансов на выживание ребенка. Как пить Нифедипин при беременности в данном случае — может определять только врач. Под его чутким наблюдением должны постоянно отслеживаться такие показатели беременной:

• пульс матери;
• жизненные показатели ребенка;
• давление;
• потерю крови (либо амниотической жидкости);
• содержание глюкозы в плазме крови и другие ключевые параметры.

Инструкция по применению

Принимать Нифедипин при беременности инструкция по применению предписывает 3–4 р. в сутки по 10 мг, но для беременных такая дозировка может быть крайне опасной и нужно ориентироваться на профессиональное мнение врача. По инструкции указано, что максимальная суточная доза вещества составляет 40 мг.

Дозировка

Дозировка, по которой должен приниматься Нифедипин при беременности от давления, зависит от того, на каком сроке беременности женщина. В 1-й триместр препарат не назначается акушером, так как нет точных данных относительно способности к провоцированию выкидыша.

Как пить?

Препарат Нифедипин при беременности от тонуса принимается в форме таблеток. Особенности приема:

• одна таблетка может содержать 10 мг либо 20 мг вещества, и это необходимо уточнить при покупке у провизора, чтобы затем корректно принимать препарат;
• дозу устанавливается в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания и реакции пациентки на лекарство;
• таблетка принимается после приема пищи, запивая достаточным количеством чистой воды, разжевывать не нужно;
• средняя суточная доза составляет по 20–30 мг, разделенная на 2–3 приема.

Важно, чтобы после приема лекарства женщина находилась в лежачем положении не менее получаса, а лучше час.

Особые указания

Особые указания для женщин в положении по приему препарата главным образом касаются того, какая должна быть дозировка Нифедипина при беременности. Также обязательно следует предупредить врача и предельно внимательно принимать таблетки в сочетании с какими-то другими лекарствами. К примеру, следует учитывать тот факт, что при приеме кальция содержащих веществ действие Нифедипина будет ослабляться.

Можно ли принимать одновременно с метилдопой (Допегит)?

Допегит и Нифедипин одновременно при беременности назначаться могут в ситуации с высоким АД. Это довольно сильные препараты и выписываются они в крайних случаях.

Несмотря на всю опасность приема подобных лекарственных препаратов во время беременности, отмечаются случаи, когда с приемом допегита и Нифедипина женщина вынашивала здоровых детей, а без приема препаратов — случился выкидыш. Поэтому только врач может в индивидуальном порядке принимать такое решение, выписывать или нет 2 средства одновременно.

При грудном вскармливании

В момент грудного вскармливания женщины нередко страдают от повышенного или пониженного АД. Важно отметить, что Нифедипин следует осторожно принимать в период кормления грудью, так как лекарство будет выделяться с молоком. В связи с данной особенностью препарата рекомендуется на момент приема таблеток прекратить кормление грудью.

Нифедипин при грудном вскармливании может назначаться только тогда, когда нет ситуации с повышенной частотой пульса (свыше 90 ударов за 1 мин. ). Лекарство обычно стабилизирует ситуацию с давлением в течение получаса. Также требуется отметить, что абсолютно все лекарственные средства проникают при приеме в молоко: Нифедипин при ГВ не является исключением.

В мировой практике не рекомендуется принимать Нифедипин при лактации и другие препараты подобного действия.

Побочные действия

Безвредным бывает мало какое сильное лекарство, и Нифедипин побочные действия при беременности также имеет. Среди выявленных побочных эффектов отмечается покраснение и отечность рук, головные боли, сильная утомляемость, проблемы с пищеварением. Возможны аллергические реакции и сердечная недостаточность. Также возможны ситуации следующего характера:

• тахикардия вначале лечения;
• гиперемия различных частей тела и лица;
• головокружения;
• отек ног.

В редких случаях наблюдается коллапс, ощущение боли в груди. При таких побочных эффектах требуется незамедлительная отмена приема препарата.

Отзывы беременных об использовании

Большинство пациенток и акушеров отмечают слабую эффективность препарата от гипертонуса матки, поэтому в этих целях Нифедипин при беременности может оказаться не самым оптимальным решением. Однако средство может назначаться в этих целях, если это будет оправдано индивидуальными особенностями беременной.

За счет токсичности препарата и негативного воздействия на нервную систему, иногда отмечались проблемы со зрением и спутанность сознания. Некоторые пациентки, принимающие Нифедипин в момент беременности, жалуются на приливы жара, запоры и другие проблемы с ЖКТ.

Полезное видео

Дополнительную информацию о препарате Нифедипин можно узнать из следующего видео:

Нифедипин (Nifedipine)

Содержание

• Структурная формула
• Латинское название вещества Нифедипин
• Фармакологическая группа вещества Нифедипин
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Характеристика вещества Нифедипин
• Фармакология
• Применение вещества Нифедипин
• Противопоказания
• Ограничения к применению
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Побочные действия вещества Нифедипин
• Взаимодействие
• Передозировка
• Пути введения
• Меры предосторожности вещества Нифедипин
• Особые указания
• Взаимодействия с другими действующими веществами
• Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Нифедипин

Химическое название

1,4-Дигидро-2,6-диметил-4-(2-нитрофенил)-3,5-пиридиндикарбоновой кислоты диметиловый эфир

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Нифедипин

• Блокаторы кальциевых каналов

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Нифедипин

Блокатор кальциевых каналов — производное 1,4-дигидропиридина.

Желтый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в спирте. Молекулярная масса 346,3.

Фармакология

Блокирует кальциевые каналы, тормозит трансмембранное поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артериальных сосудов и кардиомиоцитов. Расширяет периферические, в основном артериальные, сосуды, в т.ч. коронарные, понижает АД (возможна незначительная рефлекторная тахикардия и увеличение сердечного выброса), уменьшает ОПСС и постнагрузку на сердце. Увеличивает коронарный кровоток, уменьшает силу сердечных сокращений, работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Улучшает функцию миокарда и способствует уменьшению размеров сердца при хронической сердечной недостаточности. Понижает давление в легочной артерии, оказывает положительное влияние на церебральную гемодинамику. Угнетает агрегацию тромбоцитов, обладает антиатерогенными свойствами (особенно при длительном применении), улучшает постстенотическую циркуляцию при атеросклерозе. Увеличивает выведение натрия и воды, понижает тонус миометрия (токолитическое действие). Длительный прием (2–3 мес) сопровождается развитием толерантности. Для длительной терапии артериальной гипертензии быстродействующие лекарственные формы целесообразно использовать в дозе до 40 мг/сут (при повышении дозы более вероятно развитие сопутствующих рефлекторных реакций). У пациентов с бронхиальной астмой может применяться с другими бронхорасширяющими средствами (симпатомиметиками) для поддерживающего лечения.

При приеме внутрь быстро и полностью всасывается. Биодоступность всех лекарственных форм составляет 40–60% вследствие эффекта «первого прохождения» через печень. С белками плазмы связывается около 90% принятой дозы. При в/в введении T_1/2 составляет 3,6 ч, объем распределения — 3,9 л/кг, плазменный Cl — 0,9 л/мин, постоянная концентрация — 17 нг/мл. После приема внутрь C_max в плазме создается через 30 мин, T_1/2 — 2–4 ч. Около 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов и приблизительно 15% — с фекалиями. В незначительных количествах проходит через ГЭБ и плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. У пациентов с нарушениями функции печени уменьшается общий Cl и увеличивается T_1/2 . При приеме капсул внутрь действие проявляется через 30–60 мин (разжевывание ускоряет развитие эффекта) и продолжается 4–6 ч, при сублингвальном применении — наступает через 5–10 мин и достигает максимума в течение 15–45 мин. Эффект таблеток с двухфазным высвобождением развивается через 10–15 мин и сохраняется 21 ч. Не обладает мутагенной и канцерогенной активностью.

Применение вещества Нифедипин

Артериальная гипертензия, включая гипертонический криз, профилактика приступов стенокардии ( в т.ч. стенокардии Принцметала), гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная и др.), синдром Рейно, легочная гипертензия, бронхообструктивный синдром.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острый период инфаркта миокарда (первые 8 дней), кардиогенный шок, выраженный аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, выраженная артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью.

Ограничения к применению

Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не определены).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Нифедипин

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз: часто (в начале лечения) — гиперемия лица с ощущением жара, сердцебиение, тахикардия; редко — гипотензия (вплоть до обморока), боль, подобная стенокардической, очень редко — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны нервной системы и органов чувств: в начале лечения — головокружение, головная боль, редко — оглушенность, очень редко — изменение зрительного восприятия, нарушение чувствительности в руках и ногах.

Со стороны органов ЖКТ : часто — запор, редко — тошнота, диарея, очень редко — гиперплазия десен (при длительном лечении), повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны респираторной системы: очень редко — спазм бронхов.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень редко — миалгия, тремор.

Аллергические реакции: зуд, крапивница, экзантемы, редко — эксфолиативный дерматит.

Прочие: часто (в начале лечения) — припухлость и покраснение рук и ног, очень редко — фотодерматит, гипергликемия, гинекомастия (у пациентов пожилого возраста), ощущение жжения в месте инъекции (при в/в введении).

Взаимодействие

Нитраты, бета-адреноблокаторы, диуретики, трициклические антидепрессанты, фентанил, алкоголь — усиливают гипотензивный эффект. Повышает активность теофиллина, уменьшает почечный клиренс дигоксина. Усиливает побочные эффекты винкристина (уменьшает выведение). Повышает биодоступность цефалоспоринов (цефиксима). Циметидин и ранитидин (в меньшей степени) могут повышать уровень в плазме. Дилтиазем замедляет метаболизм (требуется уменьшение дозы нифедипина). Несовместим с рифампицином (ускоряет биотрансформацию и не позволяет создать эффективные концентрации). Сок грейпфрута (большое количество) увеличивает биодоступность.

Передозировка

Симптомы: резкая брадикардия, брадиаритмия, артериальная гипотензия, в тяжелых случаях — коллапс, замедление проводимости. При приеме большого числа ретард-таблеток признаки интоксикации проявляются не ранее чем через 3–4 ч и могут дополнительно выражаться в потере сознания вплоть до комы, кардиогенном шоке, судорогах, гипергликемии, метаболическом ацидозе, гипоксии.

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, введение норэпинефрина, кальция хлорида или кальция глюконата в растворе атропина ( в/в ) . Гемодиализ неэффективен.

Пути введения

Внутрь, сублингвально, в/в .

Меры предосторожности вещества Нифедипин

Пожилым пациентам рекомендуется уменьшать суточную дозу (понижение метаболизма).

Отменять препарат следует постепенно (возможно развитие синдрома отмены).

С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Особые указания

У пациентов со стабильной стенокардией в начале лечения может возникать парадоксальное усиление ангинальных болей, при выраженном коронаросклерозе и нестабильной стенокардии — усугубление ишемии миокарда. Не рекомендуется использовать препараты короткого действия для длительного лечения стенокардии или артериальной гипертензии, т.к. возможно развитие непредсказуемых изменений АД и рефлекторной стенокардии.