Судорожный синдром Лекция по синдромной патологии

ПНИ № 7

• Skip to content

27.03.2018 — семинар: Ведение больных судорожным синдромом в условиях стационарных учреждений социального обслуживания

Подробности Обновлено 29 Март 2018

27 марта 2018 года в СПб ГБСУСО «ПНИ № 7» совместно с ЮСБ Фарма СА был проведен семинар на тему: «Ведение больных судорожным синдромом в условиях стационарных учреждений социального обслуживания». В семинаре приняли участие врачи ДДИ № 4, ПНИ № 2, ПНИ № 3, ПНИ № 4, ПНИ № 6, ПНИ № 7, ПНИ № 9, ПНИ № 10, ПБ № 1.

Цель семинара: обсуждение лечения эпилепсии у больных с различными формами психической патологии (ОЗГМ, шизофрении, фенилкетонурии и т.д.).

Задачи:

• Информировать врачей о новой классификации эпилепсии от 2017г.
• Разбор сложных клинических случаев эпилепсии.
• Информировать врачей об опыте применения препарата «Вимпат».
• Информировать врачей о необходимости учитывать взаимные влияния лекарственных препаратов при подборе противосудорожной терапии больным, получающим нейролептики.

Выступали:

— Директор интерната, С.В. Белая, с приветственным словом.

— Заместитель директора по медицинской части, А.Н. Янаева, с кратким обзором деятельности интерната.

— К.м.н., врач-эпилептолог НИИ имени В.М. Бехтерева, Ю.А. Яковлева с докладом «Современные подходы к лечению судорожного синдрома в условиях стационара социального обслуживания».

В докладе сообщено о принятии новой классификации эпилепсии (классификация не менялась более 30 лет), о стандартах лечения различных форм эпилепсии, о новых препаратах и более подробно о препарате «Вимпат» (с 2016 г. включен в список жизненно важных и в федеральную и региональную льготу ЛЛО)

— Врач-психиатр 5 отделения ПНИ № 7 Д.И. Курыкин доложил о лечении эпилепсии пациентки с выраженным дисфорическим симптомом, у которой на смене нейролептической и противосудорожной терапии удалось добиться выраженного положительного эффекта: отсутствие госпитализаций в ПБ в течение года (ранее более 2-х недель после выписки из ПБ в ПНИ не удерживалась) и отсутствие судорожных припадков в течение 6 месяцев.

• много вопросов о титровании «Вимпата», о постепенной отмене «Бензонала».

— Заведующий 8 отделением ПНИ № 7 П.Ю. Сапожников доложил о подборе противосудорожной терапии пациенту с фенилкетонурией, о том, что при достижении ремиссии судорожного синдрома значительно упорядочился рисунок поведения и повысилась социализация больного в кругу других пациентов.

• вопросы о соблюдении диеты (низкобелковая), о влиянии препаратов на уровень фенилаланина.

— Врач-психиатр 4 отделения ПНИ № 7 А.Е. Дергунов представил двух пациенток судорожным синдромом на фоне органического поражения головного мозга, у которых судорожный синдром проявляется не только в виде привычного судорожного припадка, но в виде замираний и эпизодов галлюциноза.

В обоих случаях коррекция нейролептической терапии привела к значительному уменьшению проявлений судорожного синдрома (с 4-5 в неделю до 1 в 6 месяцев).

• вопросы, почему был выбран нейролептик «Клопиксол», и как удалось уйти от приема «Бензонала».

— Врач-невролог ПБ № 1 имени П.П. Кащенко, Жарова Лариса Борисовна, сделала доклад на тему «Влияние противосудорожной терапии на социальную адаптацию пациента с эпилепсией» на примере лечения пациентки ПНИ № 10 в ПБ № 1.

В обсуждении проблем подбора противосудорожной терапии активно участвовали врачи ДДИ № 4, ПНИ № 10, ПНИ № 2, ПНИ № 6 и ПНИ № 7.

Резолюция семинара.

В последние 10 лет увеличилось поступление в стационарные учреждения социального обслуживания инвалидов с тяжелой сочетанной патологией и выраженным судорожным синдромом. Правильно подобранная нейролептическая и противосудорожная терапия позволяют значительно повысить социальную адаптацию этих граждан в обществе и значительно улучшают качество их жизни.

Оценка семинара.

— Проведено анкетирование участников семинара с оценкой параметров по 10 балльной системе.

— Соответствие тематики семинара профессиональным потребностям оценено всеми участниками в 10 баллов.

Содержательное наполнение семинара

— 98 % участников оценили в 10 баллов,

— 1 % участников оценили в 9 баллов,

— 1 % участников оценили в 8 баллов.

Степень оправдания ожиданий от семинара

— 97 % участников оценили в 10 баллов,

— 2 % участников оценили в 9 баллов,

— 1 % участников оценили в 8 баллов.

В общем впечатлении от семинара практически все участники написали: «Очень полезный семинар, особенно разбор клинических случаев».

В пожеланиях по дальнейшим тематикам семинаров предложены следующие темы:

— «Лечение аффективных расстройств»

— «Лечение судорожного синдрома на фоне зависимостей от алкоголя и ПАВ»

— «симптоматическая эпилепсия у лиц с тяжелой соматической патологией»

Все участники семинара отмечают необходимость клинических разборов при проведении семинара.

Судорожный синдром

Судорожный синдром бывает двух видов: неэпилептический и эпилептический. Приступы неэпилептической природы могут переходить в эпилептические приступы, которым подвержены, в первую очередь, новорожденные и дети раннего возраста. Часто судорогам предшествует асфиксия новорожденных, внутричерепная родовая или бытовая травма, гипокальциемия, гипогликемия, гемолитическая болезнь новорожденных, а также внутриутробные инфекции. Судорожный синдром возникает в период острых инфекционных заболеваний, в случае интоксикации и отравления (при уремии, печеночной коме, токсическом синдроме, бытовых отравлениях), при фенилкетонурии и других аномалиях обмена аминокислот, галактоземии.

Причины судорог

Судороги возникают из-за врожденных дефектов развития ЦНС, наследственных заболеваний обмена, абсцессов и опухолей. Они появляются и при таких болезнях крови, как гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, и при нарушении работы сердечно-сосудистой системы, например, врожденных пороках сердца, коллапсе. Возможно появление судорог и при обмороках, в результате повышенной эмоциональности. У детей раннего возраста судорожный синдром может возникнуть из-за высокой температуры. Лихорадочные судороги могут переходить в эпилептические при черепно-мозговой травме.

Диагностика судорог

При судорогах изменения можно обнаружить на ЭЭГ. Также рентгенография черепа показывает маленькие размеры родничков или их раннее закрытие, присутствие пальцевых вдавлений, увеличившиеся размеры черепа при гидроцефалии, внутричерепную гипертензию, изменения контуров турецкого седла и очаги обызвествления. При реоэнцефалографии можно обнаружить асимметрию кровенаполнения мозга и изменение его кровотока и кровоснабжения. Возможно применение пневмоэнцефалографии, ангиографии, эхоэнцефалографии и других исследований.

Также исследуется спинномозговая жидкость, и обнаруживается повышение давления до 140 мм вод. ст., примесь крови в спинномозговой жидкости, увеличивается количество клеток и белка. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить гипокальциемию, гипогликемию, рахит, алкалоз, которые являются причинами судорог.

Симптомы судорог

Клиника судорожного синдрома выражается в виде клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц, которые имеют локальный или генерализованный характер. Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания. Если приступы повторяются, и в промежутке между ними сознание не возвращается, то это говорит о судорожном статусе.

Диагноз основывают на анамнезе заболевания и клинических проявлениях.

Дифференциальный диагноз основан на определении причины судорог.

Лечение судорог

Во-первых, необходимо устранить причину судорог — при фебрильных судорогах назначаются антипиретики, а в случае гипокальциемии — раствор глюконата кальция. Устраняется гипоксия, дыхательная и сердечная недостаточность, проводится дезинтоксикация. Из противосудорожных средств используют раствор седуксена и раствор гексенала.

Спинномозговая пункция проводится по показаниям, выводится 10 мл жидкости, в результате чего понижается внутричерепное давление. Также назначают люминал или другие антиконвульсанты, которые вводятся каждые 3 ч.

Профилактика судорог

Профилактикой является лечение основного заболевания.

Судорожный синдром, тактика лечения, прогноз

Клиника экспериментальной терапии НИИ клинической онкологии РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН,
Ветеринарная клиника «Биоконтроль»,
Анестезиологическое ветеринарное общество – ВИТАР.

Корнюшенков Е.А., Гимельфарб А.И., Ушакова Е.Ю.

В данной публикации мы хотели акцентировать свое внимание на пациентах, попавших на прием в состояние судорожного синдрома. Как известно причины судорожного синдрома у собак могут быть различны. Описание породы, возраста, анамнеза, вероятно, являются основными критериями, которые необходимо учитывать для постановки диагноза и выявления причины эпилепсии. Чем быстрее мы сможем выявить причину эпилепсии, тем более качественно и результативно мы сможем назначить лечение, а также спрогнозировать ситуацию в целом.

Порода собаки

Идиопатическая эпилепсия характерна для чистопородных собак. Однако, возможно, что большую предрасположенность к ней имеют такие породы собак как золотистый ретривер, канне-корсе, бигль, пудель, немецкая овчарка, ирланский сеттер, хаски, кокер-спаниель.

У карликовых пород собак (йоркширский терьер, чихуа-хуа, той-терьер) наиболее частыми причинами судорожного синдрома является гидроцефалия головного мозга. Однако, данное заболевание нужно дифференцировать от, порто-ковальных шунтов и аутоиммунного менингоэнцефалита, что само по себе может быть причиной столь серьезных неврологических расстройств.

У таких пород как боксеры и бостон – терьеры есть предрасположенность к новообразованиям головного мозга.

Возраст собаки

У собак страдающих идеопатической эпилепсией, первые кризы проявляются в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Кризы которые происходят раньше 6 месяцев или позже 5 лет не относятся к идеопатическим и это надо учитывать при первичном приеме. В возрасте старше 6 лет есть вариант органического поражения головного мозга (энцефалит, опухоль), поэтому обязательным условие является проведения специальных методов исследования (КТ, МРТ, исследование ликвора).

Молодые животные карликовых пород собак при отсутствии нормального моциона могут страдать от гипогликемии, что может являться причиной подобных неврологических симптомов.

Анамнез

Распознание и описание клинических симптомов судорог владельцем имеет большое значение для постановки диагноза. Врач должен попросить

владельца очень подробно описать поведенческую реакцию животного. Проявление обмороков, головных болей, изменений во время движений, могут неправильно быть интерпретированы владельцем и не являться признаками конвульсии.

Дифференциальная диагностика

Для более качественного лечения и прогнозирования ситуации в целом важно в максимально короткие сроки поставить диагноз. Однако для постановки диагноза в большинстве случаев необходимо стабильное состояние животного. Не всегда при поступлении животного с конвульсиями можно провести тот или иной метод диагностики. Однако врачу необходимо четко понимать, какие причина могут вызвать данную симптоматику. В данной схеме показаны основные причины, которые могут вызывать судорожный синдром.

Таблица 1. Причины судорожного синдрома при интрацеребральной эпилепсии.

Таблица 2. Причины судорожного синдрома при экстрацеребральной эпилепсии.

Тактика интенсивной терапии при судорожном синдроме

Знание фармакокинетики антиконвульсантных и седативных препаратов позволяет реаниматологу достичь наибольших успехов в лечение таких пациентов. Пероральное и внутривенное применение является основным при лечении конвульсий. Оптимальным препаратом для седации в острый период может служить пропофол. Алгоритм действий при поступлении животного в клинику в статусе должен быть следующий:

1. Проверить проходимость дыхательных путей, наличие самостоятельного дыхания, сердцебиение.
2. При отсутствии самостоятельного дыхания подключение к аппарату ИВЛ
3. Оксигенотерапия
4. Внутривенный доступ
5. Струйное, а впоследствии капельное введение седативных и антиконвульсантных препаратов.

Важным условием является поддержание во время седации в норме показателей гемодинамики, а именно АД и диурез. В дальнейшем как можно быстрей надо начать пероральное применение противосудорожных препаратов. Поддерживающие инфузионную терапию седативными препаратами отменяют через 2-4 часа после дачи пероральных препаратов.

Препаратам первой линии лечения эпилепсии является фенобарбитал (2 – 6 мг/кг в 2 приема можно в редких случаях до 10 мг/кг). Как правило, собаки хорошо реагируют на лечение барбитуратами, если оно не эффективно, то начинают добавлять и другие антиконвульсанты (бромид калия, гексамедин, депокин).

В завершение хочется отметить, что соблюдение основных правил и стандартов лечения у данной группы пациентов может повысить процент выхода животных из состояния судорожного синдрома, а рациональная пероральная терапия антиконвульсантами продлить ремиссию (в зависимости от выявленной причины) отсутствия конвульсии, а соответственно и улучшить качество жизни.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала или карпальный синдром – заболевание, вызванное сдавливанием срединного нерва, который проходит через запястный канал и отвечает за подвижность пальцев руки. Симптомами патологии считается онемение пальцев, покалывания, слабость кисти, болевые ощущения. Специалисты клиники Потоцки в Польше принимают пациентов с туннельным синдромом и проводят консультации по лечению. Подробную информацию можно узнать по телефону +7 (921) 262-29-59.

Причины появления тоннельного синдрома запястного канала

Развитие заболевания происходит в течение долгого времени. Сужение запястного канала появляется в результате отека мышц руки и нарушения кровоснабжения. Причинами данных изменений может быть:

• артрит;
• перенесенные травмы рук;
• врожденные анатомические особенности;
• патологии нервной системы;
• ожирение;
• беременность;
• воспалительные заболевания;
• почечная недостаточность;
• постоянное пребывание руки в согнутом положении (например, работа за компьютером).

В зависимости от причины, тоннельный синдром может проявляться либо в одном запястье, либо в двух конечностях сразу.

Лечение запястного синдрома

Диагностика патологии производится врачом-ортопедом при первом осмотре. Для постановки диагноза используют рентген и электронейромиографию. Записаться на прием в клинику Потоцки можно, оставив заявку на сайте или позвонив по телефону в Калининграде. Цена обследования заранее оговаривается с пациентом.

Лечение заболевания может быть консервативным и оперативным. Терапия без хирургического вмешательства заключается в ношении ортопедических приспособлений, шин и приеме медикаментозных препаратов. Врачи-ортопеды рекомендуют делать комплекс упражнений, направленных на снятие симптомов, и избегать чрезмерных физических нагрузок. Такое лечение туннельного синдрома может дать положительный эффект при небольшой степени тяжести заболевания.

Операция туннельного синдрома запястного канала

При неэффективности консервативной терапии или большого срока давности заболевания врачи клиники проводят операции по устранению синдрома запястного канала, стоимость оперативного вмешательства зависит от степени поражения.

Операция проводится под местной анестезией и длится около получаса. Лечение запястного канала заключается в избавлении нерва от сдавливающих его анатомических структур. В кисти делается надрез, который снимает давление со срединного нерва.

Противопоказаниями к данной операции являются:

• несвертываемость крови;
• аллергия на обезболивающие препараты;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• сахарный диабет;
• болезни иммунной системы;
• прием медикаментов, разжижающих кровь.

После операции туннельного синдрома запястья назначаются болеутоляющие препараты. В период реабилитации необходимо обеспечить неподвижность руки и периодически посещать врача-ортопеда для исключения осложнений.

Клиника Потоцки в Польше проводит консультации и операции для пациентов с синдромом запястного канала руки. Для записи на прием нужно оставить заявку на сайте клиники или позвонить по телефону в Калининграде: +7 (921) 262-29-59.

Неонатальные судороги

Неонатальные судороги – синдром пароксизмальных мышечных сокращений, дебютирующий в первые 28 дней после рождения. Проявляется генерализованными или фокальными судорогами, сопровождающимися вегетативной симптоматикой, иногда с нарушением дыхания. На ЭЭГ наблюдается типичная картина эпилептического припадка, что в совокупности с анамнезом и клинической картиной подтверждает диагноз неонатальных судорог. Лечение комплексное. Проводится этиотропная терапия, обязательно назначение противосудорожных препаратов, может потребоваться ИВЛ. Прогноз чаще неблагоприятный.

Общие сведения

Неонатальные судороги фактически являются разновидностью симптоматической эпилепсии с привязкой к периоду новорожденности. Распространенность составляет от 1 до 16 случаев на 1000 новорожденных, патология чаще встречается у мальчиков. Играет роль степень доношенности ребенка, у недоношенных детей частота встречаемости выше, а течение более тяжелое. Неонатальные судороги занимают особое место в педиатрии, поскольку последствия судорожного синдрома необратимы, особенно если речь идет о ребенке в первый месяц жизни. Летальность составляет 15-40%, среди выживших детей высок процент инвалидизации. Нозология не до конца изучена, при современной базе знаний причины около 10% случаев патологии остаются невыясненными.

Причины и классификация неонатальных судорог

Мозг ребенка на момент рождения находится в незрелом состоянии, продолжают образовываться новые нейроны и межнейрональные связи. Этим обусловлена его высокая судорожная готовность. Как следствие, спектр причин, способных вызвать неонатальные судороги, очень широк. Чаще всего приступы провоцируются гипоксически-ишемической перинатальной энцефалопатией, которая является осложнением беременности и родов. Также судороги сопровождают травмы головного мозга с внутричерепными кровоизлияниями, опухоли головного мозга, внутриутробные инфекции и аномалии развития центральной нервной системы.

Неонатальные судороги могут быть связаны не только с церебральной патологией. Часто судорожный синдром обусловлен нарушениями метаболизма. Это могут быть наследственные патологии обмена конкретных витаминов, минералов и пр., в частности – пиридоксиновая зависимость, гипокальциемия, нарушения обмена мочевины, лизосомальные болезни накопления. Редко встречаются неонатальные судороги токсического генеза, когда у детей, рожденных от наркозависимых матерей, наблюдается своеобразный синдром отмены (неонатальный абстинентный синдром), проявляющийся судорожными припадками и другой симптоматикой. Подобная клиника характерна также в случае приема трициклических антидепрессантов и некоторых других препаратов во время беременности.

Клиническая классификация основана на типе судорожного синдрома. Выделяют тонические, клонические, миоклонические и атипичные судороги. Клиническая картина различается в зависимости от причины, но разные виды судорог могут наблюдаться под воздействием одного этиологического фактора. Также разделяют первичные (наследственные) и симптоматические неонатальные судороги. Лишь в 10% случаев судорожный синдром наблюдается изолированно. В МКБ-10 различают доброкачественные семейные неонатальные судороги и раннюю миоклоническую энцефалопатию, которая является злокачественным вариантом патологии. В остальных 90% случаев судорожный синдром сопровождается другой симптоматикой, специфичной для каждой конкретной нозологии.

Симптомы неонатальных судорог

Первые клинические проявления могут наблюдаться с момента рождения либо появиться спустя несколько дней и даже недель после периода благополучия или на фоне диагностированного заболевания. Время возникновения симптоматики зависит от основного диагноза. Тонические судороги чаще встречаются у недоношенных детей. Ребенок при этом запрокидывает голову, вытягивает руки вдоль туловища, характерно закатывание глазных яблок вверх, иногда отмечаются нарушения дыхания. Неонатальные судороги такого типа свидетельствуют о повреждении передних структур мозга и наблюдаются обычно в первые дни и часы жизни ребенка.

Чаще всего в клинической практике встречаются клонические и миоклонические неонатальные судороги, проявляющиеся генерализованными или локальными подергиваниями. Последний вариант характерен для травмы и кровоизлияния. Миоклонические неонатальные судороги развиваются практически при любом заболевании с клиникой судорожного синдрома. Редко встречаются атипичные проявления, выражающиеся в ритмичном подергивании глазных яблок, чмокании, вегетативных приступах. Отмечается цикличность возникновения симптоматики. Такой тип неонатальных судорог часто сопровождает негрубые аномалии развития головного мозга.

Диагностика неонатальных судорог

Постановка диагноза часто затруднена, поскольку неонатальные судороги могут быть обусловлены множеством разных причин, при этом судорожный синдром далеко не всегда занимает ведущее место в клинике. Большую роль играет выяснение анамнеза матери – учитываются имеющиеся соматические заболевания, семейный анамнез. Кроме того, педиатр выясняет особенности протекания беременности и родов. Возможно наличие диагностированной внутриутробной инфекции, родовой травмы новорожденных, недоношенности и т. д. Для разных заболеваний характерно начало судорог спустя различное время после рождения, и это также облегчает постановку конкретного диагноза.

Патологическая электрическая активность в головном мозге фиксируется при помощи ЭЭГ-исследования. Как правило, энцефалограмма обнаруживает комплексы «пик-волна» и медленные волны. Вне приступа наблюдается полное отсутствие патологических изменений на ЭЭГ либо незначительные изменения. Аномалии головного мозга и опухоли подтверждаются при помощи КТ и МРТ. Анализ спинномозговой жидкости пациентов с неонатальными судорогами позволяет выявить нарушения, характерные для внутриутробных инфекций, а также помогает в диагностике кровоизлияний. Метаболические синдромы и болезни накопления можно заподозрить по сопутствующим симптомам, диагноз подтверждается специфическими лабораторными тестами.

Лечение и прогноз неонатальных судорог

Лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии, обязательно постоянное наблюдение и врачебный контроль, ребенку часто требуется респираторная поддержка. В терапии используются противосудорожные препараты. Такое лечение является симптоматическим, но его проведение жизненно необходимо, поскольку судорожный синдром сам по себе чрезвычайно опасен для жизни ребенка. Чем большее количество приступов переносит малыш, тем более тяжелый вред наносится его здоровью и тем хуже прогноз для дальнейшей жизни. Одновременно проводится этиотропная терапия: антибиотики и противовирусные препараты, оперативное лечение травм и опухолей, дегидратационная терапия, специфические препараты для лечения различных метаболических синдромов и др.

Прогноз чаще неблагоприятный. Исключение составляют доброкачественные семейные неонатальные судороги. Хорошо корректируется судорожный синдром, вызванный гипокальциемией. Любое другое заболевание, как правило, оказывает необратимое повреждающее действие на центральную нервную систему ребенка, что в дальнейшем приводит к нарушению социальной адаптации, отставанию в умственном развитии (ЗПР, олигофрения) и инвалидности. Высока смертность по причине неонатальных судорог, чаще летальные исходы наблюдаются у недоношенных детей, при массивных травмах и кровоизлияниях, грубых аномалиях развитиях и септических осложнениях. Предупредить неонатальные судороги можно только своевременной терапией основного заболевания.

Столбняк

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

• появление мышечной боли;
• скованность мышц нижней челюсти;
• характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
• затрудненное глотание;
• судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7(495)995-00-33.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры. Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.