ДВСсиндром диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ) В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторе
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторе

Список литературы

1. Баркаган З. С. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: Руководство по гематологии / Под ред. А. И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2005. Т. 3. С. 90–107.

2. Барышев Б. А., Айламазян Э. К. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений: Справочник для врачей. СПб.: Изд-во Н-Л, 2006. С. 34–49.

3. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Краснопольский В. И., Молчанов И. В. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц: Метод. реком. (утв. МЗ РФ 29.02.2000 г.) // Новое в трансфузиологии. 2000. Вып. 26. С. 90–103.

4. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А. Острая массивная кровопотеря. М.: Изд-во ГЭОТАР-медиа, 2001. С. 25–29.

5. Дмитриев В. В. Практическая коагулология. Минск: Бел. наука, 2004. С. 128–201.

6. Дуткевич И. Г., Сухомлина Е. Н. Диагностика и лечение острых кровотечений, связанных с нарушениями гемостаза. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2007. 123 с.

7. Дуткевич И. Г., Сухомлина Е. Н., Селиванов Е. А. Основы клинической гемостазиологии: Краткое руководство. СПб.: ООО ИПК «Коста», 2010. 144 с.

8. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. 2-е изд. Н.-Новгород: Изд-во НГМА, 1998. 191 с.

9. Мазурок В. А., Лебединский К. М., Карелов А. Е. Острая массивная кровопотеря. СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2009. С. 79–94.

10. Папаян Л. П., Барышев Б. А. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — трагический срыв системы гемостаза // Трансфузиология. 2001. № 2. С. 52–71.

11. Фёдорова З. Д., Станкузевич Н. А., Сенчило Е. А. и др. Организация неотложной помощи при острых кровотечениях, связанных с нарушениями в свертывающей системе крови: Метод. реком. Л., 1974. 32 с.

12. Чермошнюк Г. А., Ханин А. З., Чуслов А. Г. Клинико-лабораторная характеристика ДВС-синдрома // Лабораторные аспекты диагностики нарушений гемостаза. СПб., 1998. С. 21–29.

Для цитирования:

Дуткевич И.Г. СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ (ДВС-СИНДРОМ) В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2013;172(2):067-073. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2013-172-2-067-073

For citation:

Dutkevich I.G. DISSEMINATED INTRAVASCULAR CLOTTING (DIC) SYNDROME IN SURGICAL PRACTICE. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2013;172(2):067-073. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2013-172-2-067-073

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ДВС-синдром

Терминология

Аббревиатура в названии ДВС-синдром означает «диссеминированное внутрисосудистое свертывание». Употребляется также синонимический термин «тромбогеморрагический синдром»; в англоязычной литературе – DIC, от «disseminated intravascular coagulation». В совокупности эти определения, образованные от древнегреческих и латинских корней, достаточно полно отражают суть синдрома: рассеянный, множественный, не имеющий четкой локализации (т.е. диссеминированный) тромбоз (образование закупоривающих кровяных сгустков) вследствие патологической коагуляции (свертывания) крови внутри сосудов (intravascular), приводящий к кровотечениям (геморрагиям). Расшифровка выглядит достаточно громоздкой, но, собственно, для того и нужна специальная терминология, чтобы делать диагнозы компактными без утраты содержания.

При ДВС-синдроме система балансировки свертывающих и антикоагуляторных факторов идет «вразнос»; оба механизма катастрофически форсируются и быстро истощаются, что приводит к катастрофическим же последствиям. Блокирование микроциркуляторных русел приводит к острой ишемии, дегенеративно-дистрофическим и/или некротическим явлениям и, как следствие, функциональной недостаточности одного или нескольких ключевых органов. В ответ запускаются каскады фибринолиза – организм отчаянно пытается растворять фибрин, высокомолекулярный волокнистый белок, один из главных компонентов агрегации (слипания, соединения различных клеток) и тромбообразования. При локальном исчерпании как коагуляторных, так и фибринолитических резервов наступает их дефицит в системном кровотоке. На фоне быстро или молниеносно нарастающей полиорганной недостаточности развиваются упорные кровотечения в силу повреждения сосудистых стенок.

Не случайно ДВС-синдром называли и «синдромом фибринизации», и «синдромом дефибринизации», – оба названия правомерны, но указывают на разные аспекты единого патофизиологического процесса. Можно встретить и другие противоположные, казалось бы, но по сути верные определения: например, ДВС-синдром называют неизменным спутником, и, в то же время, грозным предвестником терминальных состояний. Звучит внешне противоречиво или, как минимум, двойственно и приведенный выше термин «тромбогеморрагический синдром» (одновременно закупорка и кровоизлияния), однако именно так и происходит в действительности.

Важно подчеркнуть, что ДВС – название синдромологическое, чем подразумевается не какая-то конкретная болезнь, а определенное сочетание патофизиологических феноменов и клинических симптомов, устойчиво повторяющееся в различных ситуациях и могущее развиться под действием различных факторов/причин. Таким образом, ДВС-синдром – это особое патологическое состояние системы кровообращения и, в целом, системы поддержания гомеостаза (постоянства внутренних условий организма), причем состояние всегда опасное, реально или потенциально, а потому требующее быстрого и четкого, «прицельного» медицинского вмешательства.

История

Современные представления о ДВС-синдроме как о системной коагулопатии начали формироваться, по историческим меркам, совсем недавно, примерно с середины ХХ века, когда была впервые показана роль гепарина (мощный антикоагулянт) в купировании клинических проявлений. Впрочем, в течение ХIХ и в начале ХХ веков уже было опубликовано достаточно много работ, где описывались и верно интерпретировались различные аспекты данной проблемы в акушерстве, клинике инфекционных болезней и т.д. Отметим, что при подготовке статьи было обнаружено, что в русско- и англоязычных источниках имеет место не только терминологическая и методологическая разноголосица (что типично и неизбежно для проблем подобного масштаба), но и масса нестыковок, несовпадений и, по-видимому, откровенных ошибок в указаниях персоналий, внесших ключевой вклад в историю изучения тромбогеморрагического синдрома. Поэтому в данном случае мы не приводим конкретные имена, дабы не умножать «гуляющую», как говорится, в литературе и интернете путаницу.

Однако одно имя все же нельзя не упомянуть. Первое известное, – и удивительно проницательное, – толкование сути сложных процессов, составляющих основу ДВС, принадлежит персидскому врачу Зайн аль-Дину Джурджани (иногда пишут «Зайнуддин Горгани», «Зайн ад-Дин Гургани» и т.д.) и датируется ХII веком: это был медицинский энциклопедический трактат «Сокровище шаха Хорезмского», завершенный в 1110 году.

Эпидемиология

Синдром ДВС относится к неотложным и высоко летальным состояниям. Точных сведений о частоте встречаемости нет; ориентировочной оценкой можно считать сообщения о том, что в общем объеме всех госпитализаций (без учета причин) ДВС-синдром развивается примерно у каждого сотого пациента. При этом риск такого осложнения для пациентов с бактериальным сепсисом оценивается на уровне 83%, с тяжелой травмой – 31%, с онкозаболеваниями – около 7%, с некоторыми формами лейкоза – до 100%. Некоторые источники указывают, что в общей сложности к наиболее распространенным фоновым, провоцирующим, триггерным (запускающим) факторам относятся более восьмидесяти различных патологических статусов или заболеваний.

Уровень летальности также тесно связан с причинами, а также с фактором времени (стадия, на которой начинается оказание помощи). В среднем, этот показатель варьирует в диапазоне 20-50% (по другим источникам, 30-75%). Наивысшему риску подвергаются пациенты с инфекционным сепсисом.

Причины

Как показано выше, диссеминированное внутрисосудистое свертывание – полиэтиологический, многопричинный синдром, к развитию которого могут приводить десятки потенциальных причин, процессов, факторов и условий. Основные их группы включают:

• тяжелые инфекции, инфекционно-токсический шок , сепсис ;
• любые неинфекционные виды шока (гиповолемический, кардиогенный, нейрогенный и т.д.);
• широкий спектр акушерско-гинекологической патологии, острых состояний, осложнений и т.п.;
• заболевания кроветворной системы (лейкозы, эритроцитозы и мн.др.);
• тяжелые механические, термические, хирургические травмы;
• гемотрансфузии (переливания крови) с использованием несовместимого препарата;
• онкопроцессы;
• тяжелые аллергические или токсические реакции (например, при укусе ядовитой змеи или приеме некоторых медикаментов в больших дозах);
• сердечнососудистая патология, обусловливающая повышенный уровень фибриногена в крови;
• гемодиализ.

Следует еще раз повторить, что любой из перечисленных пунктов может быть развернут в десятки конкретных заболеваний, состояний или осложнений. Нельзя не отметить и то обстоятельство, что патогенез синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, включающий множество сложных биохимических каскадов, в настоящее время изучен не полностью, – что существенно затрудняет разработку эффективных критериев прогнозирования, ранней диагностики и предупреждения ДВС.

Симптоматика

В развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания различают четыре стадии, начиная со стадии гиперкоагуляции; различается также скорость развития – от острых и молниеносных форм до хронического и рецидивирующего ДВС-синдрома (например, при хронических инфекциях). Наконец, могут существенно различаться локализация и масштабы: обусловленная микротромбозом ишемия преимущественно поражает один орган или затрагивает одновременно несколько органов/систем.

Очевидно также, что клиническая картина во многом определяется особенностями основного заболевания или состояния, – в некоторых случаях стремительно нарастает дыхательная, сердечная, почечная недостаточность, возникает желудочно-кишечное или легочное кровотечение, шок по типу сосудистого коллапса. Достаточно типичны петехии (сыпь из множественных точечных подкожных кровоизлияний), побледнение кожных покровов, упорное кровотечение из точек инъекционных проколов, бурное развитие вторичных присоединившихся инфекций, отеки.

Даже при успешном устранении непосредственной угрозы для жизни ДВС-синдром может результировать тяжелыми осложнениями – инсультом , панкреонекрозом , хронической сердечнососудистой, почечной, печеночной, ретинальной (сетчаточной) патологией, резидуальными неврологическими симптомокомплексами и т.п.

Иногда ДВС-синдром развивается медленно, длительное время оставаясь практически бессимптомным, однако рано или поздно геморрагический диатез и постепенно прогрессирующая функциональная недостаточность внутренних органов обусловливают характерную клинику.

Как показано выше, показатели летальности весьма высоки; риски широко варьируют в зависимости от этиопатогенеза, особенностей динамики, своевременности оказания помощи, возраста пациента и других факторов.

Диагностика

Помимо специфического симптомокомплекса и общего состояния больного, важное диагностическое значение имеет анамнез (наличие хронических заболеваний, аллергический статус, высокая вероятность или реальные признаки инфицирования, перенесенные вмешательства и т.п.). Одной из критически важных задач становится выявление непосредственных причин развития тромбогеморрагического синдрома; в зависимости от наиболее вероятного «сценария», назначаются инструментальные исследования, консультации профильных специалистов. Однако наибольшей информативностью в данном случае обладают лабораторные анализы крови: по результатам батареи тестов определяются пропорции концентраций форменных элементов и различных белков – факторов свертывания, абсолютные временны́е интервалы и относительные темпы коагуляции, и т.д.

Лечение

Терапевтическая стратегия определяется установленными причинами ДВС, стадией развития синдрома, результатами лабораторной диагностики, наличествующей симптоматикой основного и коморбидных заболеваний. Степень терапевтического успеха в решающей степени зависит от своевременности и решительности ответных мероприятий, которые в острых и наиболее тяжелых случаях носят характер реанимации и интенсивной терапии, – с применением общего наркоза, искусственной вентиляции легких, противошокового лечения. В ряде случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

По показаниям применяют антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики, стимуляторы фибринолиза, антибиотики в эффективных дозах, вливания различных препаратов крови при угрозе фатальной кровопотери, плазмаферез , глюкокортикостероидные гормоны, ангио- и нейропротекторы, нормализаторы водно-солевого баланса и т.д. Однако необходимо учитывать, что некоторые медикаментозные средства (например, тот же гепарин) в индивидуальных случаях могут быть абсолютно противопоказаны, т.е. их неосторожное применение резко утяжелит ситуацию или сделает ее необратимой.

В случаях хронического ДВС-синдрома обязательными являются постоянное наблюдение, контроль показателей гемодинамики и микроциркуляции, профилактика и своевременное купирование обострений основного заболевания, систематическое применение сосудорасширяющих средств, дезагрегантов, гирудотерапии и других превентивных мер.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – состояние, характеризующееся нарушениями в системе свертывания крови. При этом в зависимости от стадии ДВС-синдрома происходит образование множественных тромбов (кровяных сгустков) в сосудах различных органов либо возникает кровотечение.

Система свертывания крови включает в себя тромбоциты и факторы свертывания (специфические белки и неорганические вещества). В норме механизмы свертывания крови активизируются при дефекте стенки сосуда и кровотечении. В результате образуется тромб (кровяной сгусток), который закупоривает поврежденное место. Этот защитный механизм предотвращает потерю крови при различных повреждениях.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания возникает на фоне других серьезных заболеваний (например, осложнений во время родов и беременности, тяжелых травм, злокачественных опухолей и других). При этом из поврежденных тканей выделяется значительное количество факторов свертывания, что приводит к образованию множественных тромбов в различных органах и тканях. Это затрудняет кровообращение в них и, как следствие, вызывает их повреждение и нарушение функций.

Большое количество тромбов приводит к уменьшению количества факторов свертывания крови (они расходуются в процессе формирования тромбов). Это снижает способность крови к свертыванию и приводит к кровотечениям (стадия гипокоагуляции).

ДВС-синдром является тяжелым осложнением и угрожает жизни пациента. Требуется проведение неотложных лечебных мероприятий, направленных на лечение основного заболевания (на фоне которого возник ДВС-синдром), предупреждение образования новых тромбов, остановку кровотечения, восстановление дефицита факторов свертывания и компонентов крови, поддержание нарушенных функций организма.

Коагулопатия потребления, синдром дефибринирования, тромбогеморрагический синдром.

Disseminated intravascular coagulation, сonsumption сoagulopathy, defibrination syndrome.

Симптомысиндрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания зависят от стадии заболевания.

На стадии повышенной свертываемости крови образуются множественные тромбы в различных органах.

При тромбах в сосудах сердца и легких могут возникать эти и другие симптомы:

• боль в груди (может распространяться на левую руку, плечо, спину, шею, челюсть, верхнюю часть живота);
• одышка;
• чувство нехватки воздуха;
• холодный пот;
• тошнота;
• рвота.

Признаки образования тромбов в венах ног:

• боль в ногах;
• покраснение;
• жар;
• отечность.

При тромбозе сосудов головного мозга может развиваться острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Ему сопутствуют:

• головная боль;
• потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• речевые нарушения;
• слабость в мышцах или обездвиженность руки, ноги на одной стороне;
• слабость в мышцах или обездвиженность одной стороны лица;
• онемение преимущественно одной стороны тела.

Образование тромбов в сосудах других органов (например, почек) приводит к их повреждению и нарушению функций (почечная недостаточность).

Постепенно уменьшается количество факторов свертывания крови, так как они расходуются в процессе образования множественных тромбов. В результате ДВС переходит в стадию гипокоагуляции (снижения свертываемости крови). При этом может возникать кровотечение.

Симптомывнутреннего кровотечения (в различные внутренние органы и ткани):

• кровь в моче – в результате кровоизлияния в мочевой пузырь, почки;
• кровь в кале – кровоизлияние в желудочно-кишечном тракте (например, в желудке, тонком кишечнике);
• резкая головная боль, потеря сознания, судороги и другие проявления – при кровоизлиянии в мозг.

• длительное кровотечение даже из минимальных повреждений кожи (например, из места инъекции);
• кровотечение из носа, десен;
• длительное обильное менструальное кровотечение у женщин;
• точечные кровоизлияния на коже (петехии).

Таким образом, проявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания многообразны и зависят от стадии ДВС-синдрома, преимущественного поражения определенных органов.

Общая информация о заболевании

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – нарушение в системе свертывания крови, которое развивается на фоне различных тяжелых заболеваний.

Причинами развития ДВС-синдрома могут быть:

• осложнения во время беременности и родов (например, отслойка плаценты, гибель плода, тяжелая кровопотеря и другие);
• сепсис – тяжелое заболевание, при котором инфекция циркулирует в крови и разносится по всему организму;
• тяжелые травмы, ожоги, при которых в кровоток попадает большое количество веществ из разрушенных клеток, повреждается эндотелий (внутренняя стенка сосудов); эти и другие механизмы могут вызывать активацию процессов свертывания крови;
• злокачественные опухоли – механизм развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания при злокачественных опухолях изучен не до конца, по мнению исследователей, некоторые виды злокачественных опухолей (например, аденокарцинома поджелудочной железы) могут выделять в кровь вещества, активирующие процессы свертывания крови;
• сосудистые нарушения – такие сосудистые заболевания, как аневризма аорты (расширение сосуда, которое грозит его разрывом), могут вызывать локальное усиление коагуляции (свертывания крови). Попадая в кровоток, активированные факторы свертывания приводят к синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания во всем организме;
• укусы ядовитых змей.

Таким образом, данные состояния способны вызывать выход в кровь большого количества стимуляторов свертывания крови, в результате чего происходит образование тромбов в сосудах различных органов. Это может приводить к нарушению кровоснабжения легких, почек, головного мозга, печени и других органов. В наиболее тяжелых случаях происходит выраженное нарушение функций нескольких органов (полиорганная недостаточность).

Постепенно снижается уровень факторов свертывания крови, так как

Подписка на новости

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

ДВС-синдром

ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, он же тромбогеморрагический синдром) — это процесс, в результате которого происходит нарушение свертывания крови и образования внутрисосудистых тромбов. Клиническая картина ДВС-синдрома разнообразна и может проявляться в виде геморрагической сыпи, сильных наружных и внутренних кровотечений, или же вовсе протекать бессимптомно, будучи заметным только по лабораторным показателям.

ДВС-синдром — это обязательная составляющая шоков различного генеза.

Причины возникновения ДВС-синдрома

Основной причиной возникновения ДВС-синдрома являются генерализованные вирусные и бактериальные инфекции, сепсис. Помимо этого причинами могут стать такие состояния, как акушерская патология, злокачественные опухоли, травмы, ожоги, обморожения, иммунокомплексный васкулит, использование аппаратов «искусственное сердце» и «искусственная почка», снижение в крови уровня естественного антикоагулянта антитромбина III и многие другие.

Также следует помнить, что агрегацию клеток могут вызывать такие препараты, как адреналин, оральные контрацептивы, аминокапроновая кислота. Особенно опасно комбинированное использование данных медикаментов.

Патогенез ДВС-синдрома

Ключевым моментом в возникновении ДВС-синдрома является агрегация тромбоцитов с последующим тромбообразованием, а также процесс фибринолиза. К примеру, тканевый тромбопластин начинает циркулировать в крови после различных операций, инфаркта миокарда, в процессе родов и после них, а также при серьезных травмах, связанных с размозжением тканей. Активируют процесс свертывания крови и иммунные комплексы, появляющиеся после перенесенных инфекционных заболеваний и васкулитов. Помимо этого, любое стрессовое для организма состояние ведет к выбросу катехоламинов и кининов, которые также влияют на возникновение ДВС-синдрома.

Фазы ДВС-синдрома

Выделяют 4 фазы ДВС-синдрома:

I фаза — это фаза гиперкоагуляции. В результате потери крови уменьшается количество факторов свертывания, что увеличивает время образования сгустка и удлиняет период капиллярного кровотечения.

II фаза — гипокоагуляция. Происходит процесс активации фибринолиза и агрегации клеток крови.

III фаза связана с усилением активации фибринолиза и быстрым лизисом сформировавшихся сгустков крови

IV фаза период генерализованного фибринолиза. Отсутствует полноценное свертывание крови в капиллярах, наблюдается внутреннее кровотечение из паренхимы органов, возникновение геморрагической сыпи на коже, появление крови в моче, кровотечения из ротовой полости и т.д.

Диагностика ДВС-синдрома

Диагностика ДВС-синдрома осуществляется на основе данных анамнеза, клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Следует помнить, что ДВС-синдром является осложнением, а не самостоятельным заболеванием.

Что касается прогноза, то определяется он также тяжестью основного заболевания, а также оперативностью начала лечения.

Лечение ДВС-синдрома

Прежде всего терапия при ДВС-синдроме включает в себя лечение основного заболевания. Также, чтобы подобрать правильную терапию, необходимо знать количество тромбоцитов в крови, их активность, а также данные по факторам свертываемости. В экстренном плане проводятся реанимационные мероприятия, трансфузия свежезамороженной плазмы, введение дезагрегантов, подкожное введение гепарина, плазмаферез, инфузионная терапия и введение антибиотиков.

Профилактика ДВС-синдрома

Прежде всего с профилактической целью следует проводить мониторинг групп риска, в которые входят люди с пониженным уровнем антитромбина III и эритроцитозом, а также лица пожилого возраста. Им следует уделять особое внимание в период проведения операций, а также помнить об опасности возникновения скрытого ДВС-синдрома при тяжелых хронических заболеваниях.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Общая информация о заболевании

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания или же ДВС-синдром – это нарушение, которое возникает в системе свертывания крови на фоне разнообразных тяжелых заболеваний.

ДВС-синдром может развиться из-за:

• сепсиса – тяжелой болезни, при которой инфекция начинает циркулировать в крови и через нее разносится по всему организму;
• осложнений, возникающих во время родов и беременности: скажем, гибели плода, отслойки плаценты, внушительных кровопотерь и другого;
• злокачественных опухолях – хотя механизм развития ДВС-синдрома при них изучен не до конца, исследователи полагают, что определенные злокачественные опухоли способны выделять в кровь вещества, которые активируют процессы свертывания крови;
• ожогов, тяжелых травм, при которых в кровоток попадает внушительное количество веществ из разрушенных клеток, а также повреждается эндотелий (внутренняя сосудистая стенка);
• укусов ядовитых змей;
• сосудистых нарушений: заболевания наподобие аневризмы аорты (расширения сосуда, угрожающего его разрывом) способны вызывать локальное усиления свертывания крови. Если активированные факторы свертывания попадают в кровоток, ДВС-синдром поражает весь организм.

Такие состояния вызывают выход в кровь внушительного количества стимуляторов свертывания крови, из-за чего в сосудах различных органов образуются тромбы. Это может провоцировать нарушение кровоснабжения в почках, печени, легких, головном мозге и прочих органах. Если случай достаточно тяжелый, у пациента может случиться выраженное нарушение функций сразу нескольких органов (это называют полиорганной недостаточностью).

ДВС-синдром – это тяжелое осложнение, угрожающее жизни пациента. Для его лечения необходимо неотложное проведение мероприятий, позволяющих вылечить основное заболевание (спровоцировавшее ДВС-синдром), остановка кровотечения, предупреждение образования новых тромбов, восстановление дефицита кровяных компонентов и факторов свертывания, поддержание тех функций организма, которые были нарушены.

Симптомы

Симптомы ДВС-синдрома зависят от его стадии.

На стадии повышенной свертываемости крови в различных органах появляются множественные тромбы.

Если тромбы образуются в сосудах легких и сердца, пациент может страдать от этих и других симптомов:

• одышки;
• тошноты;
• рвоты;
• холодного пота;
• ощущения нехватки воздуха;
• боли в груди, способной распространяться на левую руку, плечо, шею, спину, челюсть и верхнюю часть живота.

При образовании тромбов в венах ног больной начинает страдать от следующих симптомов:

• покраснения;
• боли в ногах;
• отечности;
• жара.

Если у пациента начинается тромбоз сосудов головного мозга, он может спровоцировать острое нарушение мозгового кровообращения (или же инсульт), который сопровождается следующими симптомами:

• тошнотой и рвотой;
• головной болью;
• речевыми нарушениями;
• потерей сознания;
• онемением преимущественно одной стороны тела;
• слабостью в мышцах или обездвиженностью одной стороны лица;
• слабостью в мышцах или же обездвиженностью ноги, руки на одной стороне.

Если тромбы образуются в сосудах других органов (скажем, в почках), это вызывает их повреждение, а также нарушение их функций (почечную недостаточность).

Поскольку факторы свертывания крови постепенно расходуются, образуя множественные тромбы, их количество со временем уменьшается. Из-за этого ДВС-синдром переходит в стадию гипокоагуляции (снижения свертываемости крови). Нередко при этом возникает кровотечение.

У внутреннего кровотечения (в различные ткани, внутренние органы) могут наблюдаться следующие симптомы:

• кровь в моче (если кровоизлияние происходит в почки или в мочевой пузырь);
• кровь в кале (если кровоизлияние происходит в ЖКТ);
• судороги, потеря сознания, резкая головная боль и прочие проявления – в том случае, если кровоизлияние происходит в мозг.

У наружного кровотечения бывают следующие симптомы:

• кровотечение длится долго даже из минимальных кожных повреждений (скажем, из места укола);
• кровотечение из десен и носа;
• длительные и обильные менструации у женщин;
• точечные кровоизлияния на коже (петехии).

То есть, проявления ДВС-синдрома крайне многообразны и зависят от его стадии, а также от преимущественного поражения тех или иных органов.

ДВС-синдром

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, или сокращенно ДВС-синдром – заболевание, связанное с нарушением образования тромбов из-за истощения соответствующих компонентов в составе крови. В числе дополнительных симптомов заболевания – склонность к кровотечениям, тромбозам и нарушению микроциркуляции крови во внутренних органах, что приводит к их дисфункции и истощению.

Причины

Заболевание носит вторичный характер и неизменно является следствием патологии процесса гемостаза. В числе причин, вызывающих появление явных симптомов, отмечают:

• осложнения инфекционных и воспалительных заболеваний;
• обильные кровотечения;
• последствия длительного шокового состояния;
• внутрисосудистый гемолиз, вызванный переливанием пациенту несоответствующей группы крови;
• длительное лечение препаратами, повышающими вязкость и скорость свертывания крови;
• осложнения в родах – ручное отделение плаценты, эмболия (попадание в легкие) околоплодных вод у новорожденного;
• осложнения онкологических заболеваний.

В группу риска по данному заболеванию входят пациенты с низким содержанием в крови антитромбина III, лица преклонного возраста, пациенты с эритроцитозом и хроническими патологиями: пиелонефритом, сахарным диабетом и т.д.

Симптомы

В числе признаков ДВС-синдрома выделяют:

• быстрое сворачивание крови даже при небольших порезах или травмах;
• многочисленные наружные и внутренние кровотечения;
• образование тромбов в кровеносных сосудах;
• кровотечения в легких, желудке или в носу;
• появление на коже кровоподтеков и синяков;
• падение артериального давления;
• быстрая утомляемость, общее ухудшение состояния организма;
• появление хрипов и посторонних звуков в легких при дыхании.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения и дополнительного воздействия негативных факторов у пациента могут наступить:

• интоксикация организма;
• тромбогеморрагии;
• печеночно-почечная недостаточность;
• гемморагический шок;
• появление признаков вторичных кровотечений.

В трети осложненных случаев ДВС-синдром становится причиной летального исхода.

Формы и стадии

В настоящее время приняты следующие критерии ДВС-синдрома:

• острая форма – возникает вследствие сепсиса, переливания крови, травмы или оперативного вмешательства. Продолжается от нескольких часов до нескольких суток;
• подострая форма – длится несколько недель, развивается на фоне аутоиммунных и хронических инфекционных заболеваний;
• хроническая форма – может наблюдаться в течение нескольких лет, вызвана сложными сердечными заболеваниями, патологиями сосудов, легких или почек, а также сахарным диабетом;
• рецидивирующая форма – возникает после завершения курса лечения, может иметь различную остроту течения;
• молниеносная форма – развивается в течение нескольких минут, связана преимущественно с осложненными родами;
• латентная (скрытая) форма – имеет смазанные признаки, что затрудняет диагностику.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании жалоб пациента и анамнеза основного заболевания, где имеются отметки о быстрой свертываемости крови. Точно определить ДВС-синдром врач-гематолог может по результатам следующих лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови на предмет содержания маркеров внутрисосудистого свертывания крови;
• коагулограмма;
• иммуноферментный анализ.

Лечение

Справиться с последствиями заболевания позволяют:

• курс, направленный на устранение основного провоцирующего фактора или заболевания, которое стало причиной повышенной свертываемости крови;
• переливание плазмы (трансфузионная терапия);
• инъекции солевых растворов;
• курс полиглюкина и раствора альбумина;
• внутривенное введение гепарина.

Клинические рекомендации при ДВС-симптоме зависят от возраста, общего состояния пациента и основного диагноза, ставшего причиной гемолитических нарушений.

Меры профилактики

Исключить развитие заболевания позволяют:

• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, обладающих способностью влиять на показатели свертываемости крови;
• контроль гемодинамики, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме;
• меры по снижению травматичности, выбор в пользу малоинвазивных методов оперативного вмешательства.

Вопросы и ответы

Как лечить ДВС-синдром?

Курс лечения при ДВС-синдроме разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний, общего состояния организма. В качестве основной меры может быть выбран медикаментозный курс для устранения основного заболевания, инъекции разжижающих кровь препаратов, переливание плазмы и т.д.

Чем опасен ДВС-синдром?

В числе осложнений при ДВС-синдроме – геморрагический шок, симптомы тяжелой интоксикации организма, образование многочисленных тромбов и нарушение проводящей способности сосудов, выраженная почечно-печеночная недостаточность. Говорить об успешном излечении заболевания можно только при условии раннего обращения к врачу и своевременного начала лечебного курса.

Что может стать причиной ДВС-синдрома?

Нарушения процесса свертываемости крови вызывает несколько внутренних и внешних факторов. Это могут быть хронические заболевания, травмы и обильное кровотечение, прием препаратов, способствующих повышению свертываемости крови, сложные роды, последствия развития в организме онкологического заболевания. Точную причину можно назвать только на основании результатов диагностики.