Как происходит стимуляция овуляции при эндометриозе?

Стимуляция яичников

Экстракорпоральное оплодотворение

Для того, чтоб зачатие могло произойти, ранее должна произойти овуляция . Однако менструальный цикл чрезвычайно чувствителен к различным факторам и может быть легко нарушен. Проблемы, связанные с овуляцией, встречаются достаточно часто, на них приходится около 25% случаев бесплодия у женщин. 1

Когда необходима стимуляция яичников? 2

Изолированно стимуляция яичников не подходит для тех случаев, когда ЭКО проводят вследствие мужского фактора бесплодия. Данная процедура рекомендуется для:

Женщин, у которых отсутствует овуляция (ановуляция) или у которых овуляция происходит нерегулярно (олигоовуляция)
Женщин с эндометриозом от легкой до средней степени тяжести

Что такое стимуляция яичников? 2

Стимуляция яичников (известная также как контролируемая овариальная стимуляция, КОС) представляет собой лечение бесплодия у женщин, при котором яичники стимулируются с целью получения нескольких яйцеклеток с расчетом на то, что одна из них будет достаточно зрелой для оплодотворения. Целью КОС является развитие нескольких фолликулов.

КОС отличается от индукции овуляции (ИО), т.к. в течение одного цикла стимулируется рост нескольких яйцеклеток, а не одной,как при ИО. Это делает указанный способ более эффективным.

Индукция овуляции обычно проводится до того , как рассматриваются другие методики ВРТ .

Стимуляция овуляции часто используется в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), внутриматочной инсеминации (ВМИ) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ).

КОС также может применяться у доноров яйцеклеток. 3

Процедура овариальной стимуляции

Стимуляция яичников включает в себя три основных этапа: 4

Лечение гонадотропинами для стимуляции развития множественных фолликулов
Лечение с применением агонистов или антагонистов для контроля цикла и предотвращения преждевременной овуляции
Запуск финального созревания ооцитов с применением триггеров овуляции за 36-38 часов до пункции яичников 3

На протяжении лечения должен проводиться ультразвуковой мониторинг у женщин, проходящих стимуляцию яичников. 3

Какие препараты используются?

Гонадотропины (первый этап)

Гонадотропины представляют собой гормоны, естественным образом вырабатывающиеся в организме женщины. Обычно большая часть фолликулов каждого менструального цикла подвергается атрезии в первые несколько дней от его начала, поскольку уровни гонадотропинов — фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) снижаются в раннюю фолликулярную фазу. 1

Таким образом, чтобы обеспечить рост множественных фолликулов, используют стимуляцию яичников для поддержания указанных концентраций гонадотропинов. Целью этого является преодоление снижения уровня ФСГ и ЛГ, которое чаще всего возникает на раннем этапе менструального цикла. 5

Специалист по лечению бесплодия обычно выбирает начальную дозу, основываясь на возрасте, индексе массы тела (ИМТ) пациентки, соматическом анамнезе пациентки, уровнях гормонов и количестве антральных фолликулов (КАФ определяется при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, показывающим количество и размер фолликулов, присутствующих в обоих яичниках). 6

Поскольку гонадотропины оказывают более сильное воздействие, чем, например, кломифена цитрат (при ИО), существуют повышенный риск возникновения: 1

Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — состояния, при котором развивается чрезмерно большое количество фолликулов. СГЯ обычно проявляется быстро, приблизительно 2% женщин может потребоваться обратиться за помощью в стационар
Многоплодной беременности — рождение двойняшек может казаться привлекательным для некоторых пар, однако существуют серьезные риски для здоровья как матери так и детей.

Эндометриоз и ЭКО: каковы шансы на удачный результат?

Сегодня очень многие женщины страдают от разного рода гинекологических заболеваний. Одной из распространенных патологий является эндометриоз. Это хроническое заболевание, при котором ткань, схожая по своему строению с эндометрием, разрастается вне полости матки. Обнаружить ее можно на яичниках, маточных трубах, брюшине и так далее. Что касается причин данного заболевания, то среди них выделяют гормональные нарушения в организме женщины, снижение иммунитета и влияние других факторов (питание, образ жизни и так далее).

Самой главной проблемой, с которой может столкнуться женщина, имеющая хронический эндометриоз, является бесплодие. Согласно статистике, данная патология обнаруживается примерно у половины женщин, не способных забеременеть. Это происходит по следующим причинам:

Изменения в области малого таза. Как правило, на УЗИ практически всегда можно увидеть спайки, которые нарушают проходимость маточных труб и, как следствие, мешают нормальному передвижению яйцеклеток.
Эндокринные нарушения. Очаги эндометриоза выбрасывают различные вещества, которые нарушают баланс эстрогенов и лютеинизирующего гормона, что препятствует нормальному созреванию яйцеклетки. В результате этого может наблюдаться нарушение либо полное отсутствие овуляции.
Проблемы с иммунной системой. При диагностике у пациентки, страдающей эндометриозом, нередко обнаруживаются антиспермальные тела, которые также препятствуют наступлению беременности.

Таким образом, лечение эндометриоза в Краснодаре является обязательным условием для женщины, которая хочет родить ребенка. Но что же делать, если терапия не помогает, и долгожданная беременность не наступает? В таких случаях прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Поможет ли?

Стоит сказать, что процедура ЭКО не является панацеей при эндометриозе, и беременность наступает не у каждой пациентки. Однако шансы на зачатие и рождение ребенка увеличиваются (примерно до 48%), поэтому процедура пользуется сегодня большой популярностью.

Нужно подчеркнуть, что ЭКО при эндометриозе имеет свои особенности. Так, для достижения успешного результата докторами выбирается длинный (2 недели) или сверхдлинный (от 1 до 3 месяцев) протокол ЭКО (в зависимости от степени тяжести заболевания). При первом варианте с 21 дня менструального цикла женщине начинают вводить под кожу живота антагонисты. С 5 дня нового цикла медиками с помощью введения гонадотропина стимулируется суперовуляция. Это происходит под УЗИ-контролем. По достижении фолликулами размеров в 18-20 мм женщине вводится хориотический гонадотропин, и через три дня у нее забираются яйцеклетки. В рамках сверхдлинного протокола введение гонадотропина происходит на протяжении нескольких месяцев.

С учетом того, что жизнеспособность яйцеклеток пациентки, у которой есть эндометриоз, снижена, при оплодотворении обычно используется способ ИКСИ, подразумевающий имплантацию сперматозоида под контролем с помощью микроскопа. Это также повышает вероятность успешного оплодотворения и, как следствие, возникновения беременности.

Стоит сказать, что на успешность экстракорпорального оплодотворения при эндометриозе влияет целый ряд факторов, а именно:

степень тяжести патологии;
возраст женщины;
длительность бесплодия;
особенности локализации очагов эндометриоза;
гормональный статус и так далее.

Таким образом, пробовать процедуру ЭКО пациенткам с эндометриозом обязательно необходимо, ведь она является шансом забеременеть и родить долгожданного малыша. Стоит отметить также то, что в успешности процедуры большую роль играет и психологическое состояние женщины, ее настрой. Так, если она уверена в том, что ЭКО поможет ей в решении проблемы, шансы на удачный исход увеличиваются.

Лечение эндометриоза матки и его симптомов является важным этапом при подготовке к процедуре ЭКО. Его эффективно проводят наши специалисты. Если вас интересует терапия эндометриоза, лечение других гинекологических заболеваний, бесплодия, ведение беременности и другие медицинские услуги, обращайтесь к нашим высококвалифицированным специалистам.

Стимуляция овуляции Клостилбегитом

Клостилбегит (кломифен) представляет собой один из классов селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР). Механизм действия Клостилбегита основан на селективном воздействии на эстрогеновые рецепторы гипоталамо-гипофизарной системы, в связи с чем рецепторы блокируются для эстрогенов и по механизму обратной связи происходит усиление секреции гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов), что воздействуя на фолликулы в яичниках вызывает стимуляцию их функции (стимуляцию овуляции). Существуют указания на то, что блокада эстрогеновых рецепторов гипоталамуса приводит к усилению выработки гонадолиберинов, обеспечивая тем самым более высокий уровень регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Клостилбегит имеет определенные особенности фармакокинетики: хорошая всасываемость при пероральном приеме, длительный (до 7 дней) период полувыведения за счет активного связывания с белками плазмы крови.

Читать еще: Что такое менструация

Показания

Показанием для применения Клостилбегита является бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (N97.0 по классификации МКБ X). С учетом длительного опыта (несколько десятилетий) использования этого препарата для лечения ановуляции, хорошо изучены плюсы и минусы применения данного препарата, разработаны различные схемы стимуляции овуляции.

Плюсы и минусы препарата

Основными плюсами применения Клостилбегита для достижения беременности являются его низкая стоимость, широкая доступность, пероральный путь приема, высокая эффективность (при отсутствии кломифен-резистентности), малое число возможных осложнений при лечении бесплодия (низкая частота многоплодной беременности, низкая частота развития синдрома гиперстимуляции яичников).

Однако, несмотря на очевидные плюсы, у Клостилбегита существуют существенные минусы, ограничивающие его применение при лечении бесплодия. Основным негативным фактором при использовании Клостилбегита является его антиэстрогенный эффект, который может приводить к нарушению функции эндометрия, нарушению свойств цервикальной слизи и вагинального эпителия. У части пациенток гипоэстрогенное состояние может вызывать вазомоторные реакции (приливы), применение СМЭР повышает риск тромботических осложнений любых локализаций.

Возвращаясь к механизму стимуляции функции яичников при использовании Клостилбегита (стимуляция секреции гонадотропинов на фоне блокады эстрогеновых рецепторов гипоталамо-гипофизарной системы) важно понимать, что применение Клостилбегита при гипогонадизме (гипопитуитаризме) неэффективно, так как усиления секреции гонадотропинов не будет наблюдаться в виду их отсутствия. В этой ситуации показано применение собственное препаратов гонадотропинов. Таким образом, стимуляция овуляции Клостилбегитом эффективна только при нормогонадотропной ановуляции.

Клостилбегит может являться препаратом первой линии терапии при необходимости стимуляции овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников (при отсутствии кломифен-резистентности).

Клостилбегит обычно назначают в дозе 50-100 мг/сут в течение 5 дней, как правило, с 5 по 9 день менструального цикла. Существует множество схем стимуляциии подходов к назначению данного препарата: изолированное назначение, в комбинации с триггером овуляции, в комбинации с гонадотропинами и т.д. Выбор той или иной схемы обусловлен предполагаемыми целями стимуляции овуляции: монофолликулярный рост для восстановления естественной фертильности и инсеминации, мультифолликулярный рост в «мягких» схемах стимуляции и модифицированных протоколах программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Важным аспектом назначения Клостилбегита является ультразвуковой мониторинг как фолликулогенеза, так и состояния эндометрия. При неудовлетворительной толщине эндометрия по данным УЗИ возможно применение препаратов эстрогенов после окончания приема Клостилбегита. Как правило, применение препаратов эстрогенов позволяет добиться необходимой толщины эндометрия к предполагаемому периоду имплантации.

Клостилбегит при лечении бесплодия является недорогим высокоэффективным препаратом первой линии терапии нормогонадотропной ановуляции. Важным положительным моментом его применения является возможность перорального приема. Однако применение данного препарата связано с определенным риском развития осложнений и должно осуществляться только врачом, по возможности, с применением ультразвукового мониторинга фолликулогенеза и развития эндометрия. В подавляющем большинстве случаев негативное антиэстрогенное воздействие Клостилбегита на толщину эндометрия можно скорректировать применением препаратов эстрогенового ряда после окончания приема Клостилбегита в планируемом фертильном цикле.

Гормональная терапия

Показания к гормональной стимуляции: отсутствие овуляции, что может быть связано с недостаточностью функции яичников или как этап подготовки к ЭКО или к отсроченному материнству.

О технологии

Индукция овуляции проводится гормональными препаратами под ультразвуковым контролем роста фолликулов в яичниках, их развития. После индукции овуляции беременность может наступить естественным путем или с помощью ИИ (искусственной инсеминации).

Индукция суперовуляции проводится гормональными препаратами под ультразвуковым контролем роста фолликулов в яичниках, для последующего их изъятия с целью проведения ЭКО и заморозки. Существует множество модификаций (протоколов) гормональной стимуляции, которые используются в зависимости от возраста, диагноза и других особенностей женщины. В большинстве случаев используются, по крайней мере, два гормона:

ФСГ — для созревания фолликулов
ХГ — для индукции созревания яйцеклеток

Кроме них могут использоваться еще несколько гормонов, препятствующих преждевременной овуляции и прогестерон, который необходим для поддержания беременности.

И хотя все пациентки ЭКО вырабатывают свой собственный прогестерон, исследования показывают, что шанс наступления беременности все‐таки увеличивается с добавлением искусственного прогестерона. В практике ЭКО существует несколько видов протоколов, что обусловлено наличием разнообразных современных фармацевтических препаратов. Разные протоколы отличаются по времени лечения и применяемыми лекарственными гормональными средствами, которые стимулируют появление большего числа яйцеклеток.

Виды протоколов ЭКО:

ультракороткий (протокол Терамото) — стимуляция длится 8–10 дней, а вся процедура займет 25–31 день;
короткий протокол — стимуляция длится 10–12 или 17 дней, а весь протокол — 28–35 дней;
длинный протокол — стимуляция длится 3–4 недели, а весь протокол целиком — 40–45 суток (но не менее 5 недель и максимум до 50 дней);
супердлинная программа ЭКО — непосредственно перед процедурой ЭКО в течение н‐ких месяцев женщине колют стимулирующие препараты (при запущенном эндометриозе);
модифицированная программа — протокол, начатый без стимуляции с последующим введением минимальных доз гормонов при созревании главного фолликула до величины в 12–16 мм;
криопротокол — может длиться разное количество дней, но обязательно с использованием замороженных спермиев и яйцеклеток;
протокол ЭКО с минимальной дозой препаратов — женщине вводят минимум лекарств для достижения суперовуляции;
протокол ЭКО в естественном цикле — щадящая, но и менее результативная программа, длительность которой зависит от продолжительности естественного цикла.

Стоимость услуги

Цена индукции овуляции — 15 500 рублей. Услуга включает в себя

стимуляция овуляции в естественном цикле
консультации репродуктолога+ УЗИ + гормональный мониторинг фолликулогенеза
УЗИ мониторинг фолликулогенеза и роста эндометрия
постановка инъекций
исследование уровня эстрадиола
программа поддержки лютеиновой фазы
исследование ХГЧ
исследование прогестерона
исследование лютенизируещего гормона
УЗ‐диагностика беременности раннего срока
УЗ‐диагностика подтверждения беременности

Длинный протокол индукции суперовуляции с агонистом Гр-РГ

Агонисты гонадотропин‐релизинг гормона — а‐ГнРГ — это класс препаратов, применение которых в течение нескольких дней приводит к потере чувствительности (десенситизация) гипофиза к регулирующему влиянию. Десенситизация гипофиза предотвращает реакцию данного органа на растущий уровень эстрадиола во время стимуляции роста фолликулов препаратами гонадотропинов. Введение препаратов а‐Гн‐РГ начинается с 21‐го дня менструального цикла, что обеспечивает подавление секреции эндогенных гонадотропиров (ФСГ, ЛГ) и эстрогенов, блокирует спонтанную овуляцию (декапептил 0,05 мг). Гонадотропная стимуляция начинается при достижении десенситизации гипофиза, которая обычно наступает через 10 дней от начала введения а‐ГнРГ , проявляется снижением уровня эстрадиола в крови Свернуть

Длинный протокол с предварительным использованием оральных контрацептивов.

Этот протокол используется у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Он позволяет предупредить формирование ретенционных образований при индукции суперовуляции. В предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначается прием оральных контрацептивов (однофазных) в течение 21 дня. Введение а‐ГнРГ начинается на следующий день после отмены контрацептивов и продолжается до дня назначения ХГЧ. Гонадотропная стимуляция начинается с первого–третьего дня нового менструального цикла.

Супердлинный протокол

Супердлинный протокол используется у пациенток с эндометриозом, миомой матки. Препараты а‐ГнРГ в депо‐форме назначаются на 3–6 месяцев, предшествующих индукции суперовуляции. Гонадотропная стимуляция проводится в течение последнего месяца введения а‐ГнРГ .

Короткий протокол

Применяется с целью получения максимально возможного числа фолликулов у женщин с риском недостаточного ответа яичников.

С целью подавления спонтанной овуляции могут использоваться как агонисты ГнРГ, которые вводятся ежедневно с 1–2 дня месячного цикла, так и антагонисты, которые вводятся с 5–6 дня месячного цикла. Гонадотропная стимуляция начинается с первого–третьего дня месячного цикла. Введение препаратов этих групп продолжается до дня назначения ХГЧ.

Короткий протокол с предварительным использованием оральных контрацептивов

В предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначается прием оральных контрацептивов (однофазных) в течение 21 дня. Введение а‐ГнРГ начинается после отмены контрацептивов с первого дня месячного цикла и продолжается до дня назначения ХГЧ. Гонадотропная стимуляция начинается с 1–3 дня нового менструального цикла. Этот протокол используется у женщин с нерегулярным менструальным циклом и риском недостаточного ответа на индукцию суперовуляции.

Щадящий протокол

Щадящий протокол подразумевает проведение щадящей стимуляции яичников низкими дозами гонадотропинов. Целью такого протокола является получение у пациенток с истощенным фолликулярным запасом яичников сравнительно небольшого числа яйцеклеток (1–5), но хорошего качества, пригодных для оплодотворения и развития эмбрионов. Во время такого протокола полученные яйцеклетки замораживаются, поэтому очень важно использование только совпременных способов криконсервации, которые позволяют сохранить большинство, ценных яйцеклеток. Центр «ЭмбриЛайф» использует только современные методы криоконсервации эмбрионов. Наши специалисты уверенно владеют методом витрификации (быстрого замораживания), и могут гарантировать высокую выживаемость эмбрионов после размораживания. Это снижает риск тяжелого синдрома гиперстимуляции и улучшает условия имплантации для переносимых в полость матки эмбрионов, поэтому мы можем говорить о щадящем способе проведении последующих циклов ЭКО для женщины.

Мониторинг развития фолликулов и эндометрия

Индукция суперовуляции (ИСО) невозможна и опасна без тщательного контроля — мониторинга за процессами, происходящими в матке и яичниках. Во время ИСО производятся УЗ‐ и гормональный мониторинг. Мониторинг позволяет определить момент начала гонадотропной стимуляции, оценить ответ яичников и состояние эндометрия, контролировать эффективность стимуляции и корректировать режим и дозы применяемых препаратов, прогнозировать и предотвратить развитие СГЯ. Важнейшей задачей мониторинга является определение времени назначения ХГЧ. УЗ‐ и гормональный мониторинг начинаются со второго дня месячного цикла, затем исследования проводятся на пятый–седьмой день гормональной стимуляции, а потом — индивидуально.

Опытный врач учтет показатель овариального резерва женщины и спрогнозирует, как может отреагировать организм пациентки, на основании чего и выберет соответствующий протокол. Показателями завершенности индукции суперовуляции являются: толщина эндометрия 9 мм и более, многослойная структура эндометрия и наличие фолликулов в диаметре 17 мм и более. Для завершения созревания ооцитов вводятся препараты хорионического гонадотропина (ХГ): прегнил, овитрель, хорагон.

У вас остались вопросы?

Наша клиника готова ответить на все интересующие вас темы, и поддержать в трудные минуты. Просто оставьте заявку и мы свяжемся с вами для обсуждения всех деталей.

Ежедневно с 09:00 до 21:00

Вход через «БЦ на Сенной» со стороны Спасского переулка

Как происходит стимуляция овуляции при эндометриозе?

Одной из главных женских проблем при планировании беременности является бесплодие. Причиной появления данной патологии может быть нарушение функционирования эндокринных и экзокринных желез, которое влечет за собой расстройство гормонального фона организма. Вследствие этого может возникнуть болезненное состояние – эндометриоз. Чтобы справиться с проблемой бесплодия используют технику стимуляции овуляции при эндометриозе. Суть метода в гормонотерапии, с помощью которой созревают фолликулы, необходимые для зачатия.

Эндометриоз
Стимуляция овуляции
Выбор схемы стимулирования яичников
Факторы риска при стимуляции яичников
Стимуляция овуляции при эндометриозе
Вывод

Эндометриоз

Эндометриозом или аденомиозом называют доброкачественный рост тканей в пределах матки или других органов, которые в соответствии со своими характеристиками структурно и функционально совпадают с эндометрием, но развиваются вне зоны нормальной слизистой оболочки матки.

Различают два вида аденомиоза:

Внутренний – разрастание клеток в пределах детородного органа.
Внешний – распространения находятся вдали от слизистой оболочки матки (брюшина, яичники, кишечник, мочевой пузырь, послеоперационные рубцы).

По мнению А.И.Осякиной-Рождественской, в патогенезе аденомиоза главными являются нарушения нейрогуморальных взамодействий: сильное отклонение в синтезе фолликулярного гормона, отвечающего за рост. Первопричиной этих расстройств, как правило, бывают повреждения рецепторных полей нервных клеток матки при абортах, а также воспалительные заболевания гениталий, ведущие к ухудшению кровоснабжения женских половых органов.

Причинами бесплодия при аденомиозе также могут быть:

Неспособность плода осесть в стенке матки из-за измененной формы эндометрия.
Распространение воспаления из-за проникновения эндометрия в яичники и другие органы, что приводит к образованию спаек.
Расстройства иммунитета, которые препятствуют функционированию сперматозоидов, уничтожая их.
Нарушение формирования яйцеклеток простагландинами и интерлейкинами (физиологически активными веществами, функцией которых является контроль температуры тела, тонуса гладких мышц бронхов, мочеполовой, сосудистой систем, а также желудочно-кишечного тракта), отрицательно влияющими на гемостаз (сохранение жидкого состояния крови в сосудах) брюшной полости.
Блокируется синтез лютеинизирующего гормона, из-за чего наступает отсутствие овуляции.
Аутоимунные процессы (принятие организмом своих тканей и клеток как чужеродные, и уничтожение их; проявляются преимущественно в виде хронических воспалений), которые препятствуют имплантации эмбриона.

Стимуляция овуляции

У определенной категории женщин яичники не выполняют свою функцию – формирование зрелой яйцеклетки. Можно сделать вывод, что если в течение 6 циклов овуляции не произошло зачатия, тогда требуется медикаментозное вмешательство. Лекарственная терапия преследует цель восстановления обыкновенного гормонального фона, необходимого для созревания плода.

Процесс проходит под бдительным контролем специалистов с учетом таких параметров:

Масса тела пациентки
Результаты предыдущих исследований
Оценка овариального резерва (количества фолликулов внутри яичника, имеющих потенциал дальнейшего развития и предоставляющих возможность созревания яйцеклетке).

Выбор схемы стимулирования яичников

Встречается немало препаратов различных в применении, которые делятся на две больших категории, в зависимости от гормона, синтез которого они стимулируют: фолликулостимулирующие и лютеинизирующие. Всего различают четыре группы веществ:

Препараты на основе человеческого менопаузального гонадотропина – «Меноган», «Пергонал», «Менопур».
Медикаменты на основе фолликулостимулирующего гормона – «Гонал», «Пурегон».
Действующие вещества, эффект которых основан на угнетении эстрогена и доведении фолликулостимулирующего гормона до нормального уровня – «Клостилбегит», «Кломид».
Лекарства, способствующие своевременному выходу яйцеклетки – «Профаза», «Хорагон».

Активация периода подготовки яйцеклетки при базовом экстракорпоральном оплодотворении проходит по подобным методам:

Ультракороткий протокол (профилактика на протяжении 8-10 дней)
Короткий протокол (10-12 дней)
Длинный протокол (13-28 дней)
Сверхдлинный протокол (при хронической и тяжелой форме эндометриоза, в течение нескольких месяцев)

У некоторых женщин во время проведения процедур приема лекарств могут наблюдаться разные реакции:

Потливость
Бессонница
Головная боль
Вздутие живота
Приступы тревожности

Оценка эффективности зависит от возраста женщины, применяемого медикамента, а также факторов и этиологии появления болезни.

Факторы риска при стимуляции яичников

Несмотря на то, что у большинства женщин процедуры обходятся без последствий, существуют определенные риски возникновения:

Кисты яичников.
Изменения гормонального состояния.
Увеличения веса.
Патологий центральной нервной системы.
Проблемы желудочно-кишечного тракта.

Стимуляция овуляции при эндометриозе

При наличии у женщины подобного эндометриозу заболевания используются методы стимуляции, такие как длинный или сверхдлинный протокол.

При длинном протоколе введение лекарств начинается с 21-го дня цикла под строгим наблюдением врачей, с проведением множества диагностик и контролем процесса. Пациентке делаются уколы в подкожную часть живота. С 5-го дня проводят стимулирование гонадотропными гормонами.

При сверхдлинном протоколе, который длится от 2 до 6-ти месяцев, производится терапия депонирующими препаратами, параллельно с которыми идет угнетение функции яичников, что является важным для пациенток с патологией разрастания эндометрия.

Вывод

Тонкий эндометрий может стать причиной отмены стимуляции овуляции при эндометриозе, поэтому таким пациенткам назначают гормональную терапию с целью наращивания слоя слизистой оболочки матки.
Настоятельно не рекомендуется проводить процедуры самостоятельно, так как только квалифицированный врач и современное оборудование могут помочь выявить отклонения во время проведения лечения.

ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии и репродуктологии. В структуре заболеваний женской репродуктивной сферы он занимает 3е место, уступая только инфекциям и миоме.

Эндометриоз – основная причина хронических тазовых болей и один из базовых факторов развития бесплодия у женщин. Именно этим хроническим заболеванием объясняются затруднения с естественным зачатием у 20–48% пациенток, причем назначаемая им консервативная терапия далеко не всегда дает ожидаемый результат и приводит к наступлению желанной беременности. Поэтому в настоящее время в схему лечения эндометриоза у женщин репродуктивного возраста все чаще включают ЭКО.

Что такое эндометриоз

Эндометриозом называют заболевание, характеризующееся появлением у женщины эктопических очагов разрастания эндометриальной ткани. В норме она образует слизистую оболочку матки (эндометрий), причем ее клетки не способны преодолевать базальную мембрану и не могут быть обнаружены в толще других тканей. А при эндометриозе они формируют аномально расположенные очаги и приобретают способность к прорастанию, распространению с током крови и прогрессивному развитию.

Чаще всего диагностируется генитальный или тазовый эндометриоз. При этом могут поражаться:

миометрий (мышечный слой тела матки), в этом случае говорят об аденомиозе;
шейка матки;
ткани влагалища и вульвы;
ретроцервикальная клетчатка (в области шейки матки);
маточные трубы;
яичники;
прилегающая к внутренним половым органам брюшина.

Эндометриоидная ткань сохраняет чувствительность к колебанию уровня эстрогена в организме женщины и даже способна активировать выработку этого гормона. Поэтому образуемые ею очаги циклически меняются, как и нормальный маточный эндометрий. В них происходит поочередное разрастание и отторжение функционального слоя, что чаще всего примерно соотносится с менструациями. Если отторгаемая ткань и кровь не имеют выхода, то со временем формируется эндометриоидная киста с густым черно-шоколадным содержимым. А поверхностно расположенные очаги могут приводить к развитию рецидивирующих кровотечений.

Почему эндометриоз так часто приводит к бесплодию?

Бесплодие отмечается у значительной части женщин с генитальным эндометриозом. Это объясняется несколькими моментами:

Вокруг эндометриоидных разрастаний поддерживается воспалительная реакция, что способствует образованию спаек и атрофии. В результате нормальный эндометрий истончается, а в трубах, брюшной полости и иногда в просвете матки образуются спайки. Это препятствует продвижению половых клеток и нормальной имплантации плодного яйца, у женщины развивается трубное, перитонеальное и маточное бесплодие.
Невынашивание беременности, отторжение эмбриона уже на ранних этапах беременности. Это связано с недостаточной толщиной эндометрия, повышенным тонусом пораженной эндометриозом матки и гормональным дисбалансом.
Поддержание относительной или даже абсолютной гиперэстрогении, что может приводить к дисбалансу в работе цепочки «яичники-гипофиз-гипоталамус» и к ановуляции.
Выработка антител к клеткам эндометрия. Точнее, они изначально направлены против эндометриоидных кист, но реагируют и на нормальную слизистую оболочку матки и препятствуют имплантации плодного яйца. Также формируется иммунорезистентность эндометрия по отношению к эмбриону.

Для преодоления бесплодия недостаточно удаления или подавления крупных эндометриоидных очагов в матке, требуется комплексное воздействие.

Как его лечить

Лечение эндометриоза может включать несколько компонентов:

Применение гормональных препаратов для временного выравнивания гормонального фона пациентки. Это могут быт КОК (комбинированные оральные контрацептивы), спираль Мирена, АГнГ (агонисты гонадотропин-релизинг гормона), производные андрогенов. Гормональная терапия продолжается обычно 2–6 месяцев, оценку ее результативности проводят не ранее 3 месяца лечения.
Хирургические вмешательства. В настоящее время отдают предпочтение органосохраняющим и при этом малоинвазивным операциям. Во время гистероскопии проводят биопсию эндометрия, при необходимости удаляют полипы, крупные очаги, эндометриоидные узлы и кисты, рассекают спайки. При этом манипуляции проводятся максимально щадяще, для предотвращения последующего рубцевания.
Физиотерапия.
Симптоматическая терапия, обычно для смягчения болевого синдрома. Чаще всего с этой целью используются спазмолитики и НПВС.
Вспомогательные репродуктивные технологии для преодоления сохраняющегося бесплодия. Наиболее востребованная методика при генитальном эндометриозе – ЭКО.

Схема лечения подбирается врачом и зависит от возраста пациентки, распространенности и выраженности эндометриоза, наличия угрожающих жизни женщины осложнений и необходимости восстановить фертильность.

Место ЭКО в преодолении последствий эндометриоза

ЭКО при эндометриозе проводится не всем пациенткам с бесплодием. К показаниям для его применения относят:

Возраст пациентки старше 38 лет, даже если у нее диагностирована 1–2 степень эндометриоза с потенциально хорошим ответом на консервативную терапию. Женщины этой возрастной группы нуждаются в скорейшем вступлении в протокол ЭКО, ведь у них прогрессивно истощается овариальный резерв. И при использовании традиционного терапевтического подхода есть риск уже не получить после завершения лечения необходимую для зачатия яйцеклетку.
Выявление 4 степени аденомиоза, перитонеального и ретроцервикального эндометриоза. При таких выраженных формах заболевания сложно ожидать высокой эффективности от проводимого органосберегающего хирургического и консервативного лечения. Шанс на восстановление способности к самостоятельному зачатию у таких женщин невелик, и ЭКО для них становится наиболее перспективным способом достижения беременности.
Неэффективность проводимого в течение 2 лет комплексного активного лечения эндометриоза. Сохранение у женщины бесплодия, несмотря на улучшение состояния матки и других пораженных органов – основание для использования ЭКО.

Не стоит забывать, что даже хороший ответ на проводимую консервативную терапию эндометриоза не всегда сопряжен с восстановлением фертильности. Поэтому для женщин с этим заболеванием ЭКО следует рассматривать как резервный и отнюдь не маловероятный вариант зачатия.

Особенности ЭКО при эндометриозе

При эндометриозе протокол ЭКО в целом не отличается от стандартного, а для повышения вероятности наступления беременности нередко используют комбинацию ЭКО+ИКСИ. Лишь подготовительный этап проводится с особой тщательностью. Ведь от его результатов во многом зависит готовность организма женщины к благополучной имплантации плодного яйца и последующей беременности.

В период подготовки к ЭКО обязательно назначается индивидуально подобранная гормональная терапия. Она необходима для достижения стабильного контролируемого снижения уровня эстрогенов в организме женщины. Это приведет к частичной редукции очагов эндометриоза, стабилизации состояния пациентки.

При необходимости перед ЭКО проводится и малоинвазивное хирургическое лечение, обычно еще до начала базовой гормональной терапии. При этом бережно ликвидируются спайки, устойчивые к терапии эндометриоидные узлы и кисты, полипы.

Дальнейшие этапы ЭКО (стимуляция гиперовуляции, забор готовых к овуляции яйцеклеток, оплодотворение, культивация, перенос выбранных эмбрионов) при эндометриозе не имеют существенных особенностей.

Лечение эндометриоза в ICLINIC: современный подход и хороший результат

Лечение бесплодия с помощью ЭКО при эндометриозе – задача, требующая от врача профессионального чутья, клинического опыта, необходимых навыков и даже мастерства. Ведь необходимо не просто получить эмбрион и перенести его в полость матки, но и создать условия для его благополучной имплантации и дальнейшего развития. Поэтому-то подготовке к ЭКО при этом заболевании уделяется такое большое внимание.

ICLINIC является специализированной современной репродуктивной клиникой. Работающие здесь врачи обладают высокой квалификацией и богатым клиническим опытом в лечении различных типов бесплодия, в том числе при тяжелых формах эндометриоза. Грамотный подбор необходимой гормональной терапии, возможность проведения малоинвазивных вмешательств, оборудование последних классов и собственная эмбриологическая лаборатория – все это создает условия для благополучного исхода проводимого лечения.

ЭКО в ICLINIC имеют высокую результативность и успешно используются для преодоления бесплодия при эндометриозе.