Возникновение энтероколита у новорожденных механизм развития и лечение

Cochrane

Вопрос обзора

Является ли применение ибупрофена, в сравнении с индометацином, другими ингибиторами циклооксигеназы, плацебо или отсутствием вмешательства, для коррекции открытого артериального протока (ОАП) безопасным и эффективным для улучшения показателей закрытия протока и других важных клинических исходов у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении?

Актуальность

ОАП является распространенным осложнением у глубоко недоношенных (родившихся преждевременно) или детей с очень низкой массой тела. ОАП представляет собой открытый сосудистый канал между легкими и сердцем (между легочной артерией и аортой). После рождения он должен закрыться, но иногда остается открытым из-за незрелости ребенка. ОАП может привести к угрожающим жизни осложнениям. Ранее для коррекции ОАП обычно использовали индометацин — лекарство, которое способствует закрытию ОАП у большинства детей, но он может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как уменьшение поступления крови к некоторым органам. Другим вариантом лечения является ибупрофен.

Характеристика исследований

Мы провели поиск в научных базах данных для выявления рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) у недоношенных детей (родившихся до 37 недель беременности), детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) или недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении с ОАП. Вариантами лечения были ибупрофен, индометацин, другой ингибитор циклооксигеназы, плацебо или отсутствие лечения. Доказательства актуальны на 30 ноября 2017 года.

Основные результаты

Этот обзор 39 испытаний (2843 ребенка) обнаружил, что ибупрофен был столь же эффективен, как и индометацин, в закрытии ОАП, а также оказывал меньше преходящих побочных эффектов на почки и снижал риск возникновения некротизирующего энтероколита — серьезного заболевания, поражающего кишечник. Неизвестно, имеет ли ибупрофен в долгосрочной перспективе какие-либо значимые преимущества или недостатки в отношении развития ребенка. Необходимы дополнительные исследования с длительным периодом наблюдения до 18-месячного возраста и до возраста поступления в школу, чтобы решить, какое лекарство — ибупрофен или индометацин — является лекарством выбора для закрытия ОАП.

Качество доказательств: При сравнении внутривенного и перорального ибупрофена с внутривенным и пероральным индометацином, согласно шкале GRADE (методу оценки качества испытаний, поддерживающих каждый исход), качество доказательств варьировало от очень низкого до умеренного, но было умеренным для важных исходов в виде неэффективной стимуляции закрытия ОАП, возникновения потребности в хирургическом закрытии ОАП, продолжительности искусственной вентиляции легких, развития некротизирующего энтероколита, олигурии и уровня креатинина в сыворотке и плазме крови.

Некротический энтероколит

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (0)
• Видео (0)
• Изображения (1)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (0)

У недоношенных младенцев некротический энтероколит (НЭ) диагностируется более чем в 85% случаев. Он составляет примерно у 1–8% случаев поступлений в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Факторы риска

Общие факторы риска некротизирующего энтероколита в дополнение к недоношенности включают

Асфиксия при рождении

Врожденные заболевания сердца

Частота также может быть выше у младенцев, получающих гипертонические смеси.

Как правило, присутствуют три кишечных фактора:

Предшествующий ишемический инсульт

Внутрипросветный субстрат (те, энтеральное питание)

Этиология

Точная этиология некротического энтероколита не выяснена. Считается, что ишемический инсульт повреждает слизистую оболочку кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечника и делает его восприимчивым к бактериальной инвазии. Некротический энтероколит редко возникает до начала применения энтерального питания и менее распространен среди младенцев на грудном вскармливании. Однако, как только было начато кормление, в просвете кишечника появляется достаточно субстрата для распространения бактерий, которые могут проникнуть в поврежденную стенку кишечника, вырабатывая газообразный водород. Газ может собираться в кишечной стенке (пневматоз кишечника) или попадать в воротную вену.

Первоначальный ишемический инсульт может быть результатом спазма брыжеечных артерий, вызванного бескислородным инсультом, запускающим примитивный дайвинг-рефлекс, который заметно уменьшает кишечный кровоток. Кишечная ишемия может также быть результатом низкого кровотока во время обменного переливания крови, при сепсисе или из-за использования гиперосмолярных смесей. Точно так же врожденный порок сердца с уменьшенным системным кровотоком или насыщением кислородом артериальной крови может привести к кишечной гипоксии/ишемии и предрасполагает к развитию некротизирующего энтероколита.

Некротизирующий энтероколит может возникнуть как группа случаев или как вспышки в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Некоторые группы случаев, скорее всего, связаны с конкретными возбудителями (например, с Klebsiella, Escherichia coli, коагулазонегативными стафилококками), но тем не менее специфический патоген при этом часто бывает не идентифицирован.

Осложнения некротического энтероколита

Некроз начинается в слизистой оболочке и может прогрессировать до вовлечения стенки кишечника на всю толщину, что приводит к кишечной перфорациис последующим перитонитоми часто свободным воздухом в брюшной полости. Перфорация встречается чаще всего в подвздошной кишке; толстая кишка и проксимальные отделы тонкого кишечника поражаются реже. У 33% младенцев развивается сепсис и возможен смертельный исход.

Клинические проявления

У младенцев могут быть трудности с кормлением, остатки крови и желчи в желудке (после кормления), которые могут перейти в желчную рвоту, кишечная непроходимость проявляется вздутием живота или же большим количеством крови в стуле. Сепсис может проявляться вялостью, нестабильностью температуры, учащенными приступами апноэ и метаболическим ацидозом.

Диагностика

Обнаружение крови в стуле

Рентгеноскопическое исследование органов брюшной полости

Раннее применение рентгенографии может быть неспецифично и выявит только кишечную непроходимость. Тем не менее фиксированная расширенная кишечная петля, которая не изменяется при повторных рентгенах, свидетельствует о наличии некротизирующего энтероколита. Рентгенологическими диагностическими признаками некротизирующего энтероколита являются пневматоз кишечника и газы в портальной вене. Пневмоперитонеум указывает на перфорацию кишечника и срочную необходимость хирургического вмешательства.

Лечение

Антибиотики широкого спектра действия

Полное парентеральное питание

Иногда хирургическое вмешательство

Уровень смертности составляет 20–30%. Агрессивная поддержка и разумные сроки хирургического вмешательства максимизируют шансы на выживание.

Поддержка

Нехирургическая поддержка достаточна в более чем 75% случаев. Кормление должно быть немедленно прекращено при подозрении на некротизирующий энтероколит, кишечник должен быть декомпрессирован с использованием назогастрального зонда с двойным просветом, предназначенным для интермиттирующего всасывания. Для поддержания циркуляции должны применяться подходящие коллоидные и кристаллоидные растворы, поскольку обширное воспаление кишечника и перитонит могут привести к значительной троекратной потере жидкости. Полностью парентеральное питание необходимо в течение 14–21 дня, пока кишечник заживает.

Системные антибиотики следует начать вводить сразу с бета-лактамных антибиотиков (например, ампициллина, тикарциллина) и аминогликозидов. Дополнительные препараты против анаэробных микроорганизмов (например, клиндамицин, метронидазол) также могут быть рассмотрены и должны применяться в течение 10 дней (для дозировки, Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных). Поскольку некоторые вспышки могут быть заразными, следует рассмотреть изоляцию пациентов, особенно если несколько случаев некротического энтероколита возникает в течение короткого промежутка времени.

Младенцу требуются тщательный мониторинг; частые полные переоценки (по крайней мере каждые 12 ч), а также серии рентгенов брюшной полости, общий анализ крови, определение тромбоцитов и газов крови. Кишечные стриктуры являются наиболее распространенными долгосрочными осложнениями некротического энтероколита, возникающими у 10–36% детей, выживающих после исходного заболевания. Стриктуры обычно проявляются в течение 2–3 месяцев после эпизода некротизирующего энтероколита. Наиболее часто они возникают в толстой кишке, особенно с левой стороны. Требуется резекция стриктур.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо 25% младенцев. Абсолютными показаниями являются перфорация кишечника (пневмоперитонеум), признаки перитонита (отсутствуют кишечные звуки, диффузный мышечный дефанс, болезненность или эритемы, отек брюшной стенки) или аспирация гнойного отделяемого из брюшной полости путем парацентеза. Хирургическое вмешательство показано младенцам с некротизирующим энтероколитом, чьи клинические лабораторные показатели ухудшаются, несмотря на нехирургическую поддержку.

Во время операции проводят резекцию гангренозного участка кишечника и создают стом. (Первичный реанастомоз можно сделать, если оставшийся кишечник не имеет признаков ишемии). После прекращения сепсиса и перитонита целостность кишечника может быть восстановлена через несколько недель или месяцев.

Профилактика

Младенцев, находящихся в зоне риска, следует кормить грудным молоком, и кормление следует начинать с небольших порций, которые постепенно увеличиваются в соответствии со стандартными протоколами. (Смесь для недоношенных младенцев является подходящим заменителем грудного молока, в случае его отсутствия). Следует избегать гипертонических смесей, лекарственных средств или контрастных веществ. Полицитемия должна быть вылечена безотлагательно.

Пробиотики (например, Bifidus infantis, Lactobacillus acidophilus) помогают предотвратить НЭ, но необходимо проведение дальнейших исследований, чтобы определить оптимальные дозировки и соответствующие штаммы.

Ключевые моменты

Некротизирующий энтероколит (НЭ) является кишечным некрозом неясной этиологии. Он возникает, главным образом, у недоношенных или больных новорожденных после начала энтерального питания.

Осложнения включают перфорацию кишечника (чаще в терминальном отделе подвздошной кишки) и перитонит, сепсис возникает в 33% случаев и возможен смертельный исход.

Начальные проявления трудностей при кормлении и остатков крови и желчи в желудке (после кормления) после желчной рвоты, вздутие живота и/или больше количества крови в стуле.

Диагностика с помощью простой рентгенограммы.

Поддерживающая терапия с использованием инфузионной реанимации, назогастральной зондовой аспирации, антибиотиков широкого спектра действия, и полного парентерального питания является эффективным в более чем 75% случаев.

Хирургическая резекция гангренозных участков кишечника и лечение перфорации необходимо для 25% младенцев.

Журнал «Моя Клиника»

Колит: причины, симптомы, лечение

Колит – заболевание, которое часто встречается у взрослого населения России. Однако многие не знают о своем диагнозе или недооценивают его серьезность. Чем на самом деле является колит и почему он опасен, разбираемся в статье.

Что такое колит? Колит – это заболевание пищеварительного тракта, при котором воспаляется слизистая оболочка толстой кишки. Колит может протекать в острой или хронической форме, от чего зависит тяжесть его проявлений. Острый колит протекает быстро и бурно, хронический – долго и вяло. Острое воспаление часто возникает одновременно с энтероколитом и гастритом.

Симптомы колита. Для всех видов колита характерны проявления: ­

• боли в брюшной области разной силы и локализации; ­
• частое опорожнение кишечника; ­
• вздутие/урчание.

Причины колита. Причины появления колита точно не выяснены. Согласно последним исследованиям он возникает при взаимодействии наследственных факторов и факторов окружающей среды, состояния микрофлоры кишечника и нарушения функций иммунитета. К внешним провоцирующим обстоятельствам относятся: применение антибиотиков, кишечные инфекции, качество питания, психическое и физическое перенапряжение и неправильный режим дня.

Виды колита

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ. Хроническое воспаление иммунного характера. Причиной считается генетическое нарушение работы иммунитета, из-за чего иммунные клетки атакуют собственные здоровые клетки, повреждая микрофлору толстой кишки. Поддается лечению. Проявления: жидкий стул с кровью, мнимые позывы, непрерывная боль в области прямой кишки разного характера (режущая, тянущая, жгучая), резкие позывы на стул. Боли в животе встречаются реже и предшествуют испражнению. При глубоком воспалении: потеря веса, лихорадка, слабость.

БОЛЕЗНЬ КРОНА. Хроническая прогрессирующая патология пищеварительного тракта невыясненной причины. Может поражать всю пищеварительную систему – ото рта до заднего отверстия, но чаще – кишечник. В зависимости от локализации выделяют 3 подвида: терминальный илеит, колит, илеоколит. В отличие от язвенного колита болезнь неизлечима. Клинические проявления многочисленны: ­

• понос (в т.ч. с кровью); ­
• боль в брюшной области; ­
• потеря веса; ­
• лихорадка; ­
• железодефицитная анемия; ­
• поражения ануса (воспаления, трещины, свищи); ­
• внекишечные симптомы (болезни печени, суставов, глаз, кожные болезни и др.).

МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ КОЛИТ. Хроническое воспаление, ключевой признак которого ­ жидкий стул без крови. Причины развития не установлены. Отмечается, что провоцировать появление может прием лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных; понижающих уровень соляной кислоты в желудке; психотропных. Возникает, как правило, после пятидесяти лет. Подразделяется на лимфоцитарный и коллагеновый подвиды, которые не различимы клинически. Ведущий признак – постоянный водянистый понос без крови (в т.ч. в ночные часы). Частота стула – 4-6 раз в сутки (иногда до 20), которая уменьшается только при голодании. Водянистый стул провоцирует неконтролируемые позывы и недержание фекалий (40% больных), особенно в ночное время.

Другие возможные проявления: ­

• схваткообразные острые боли, дискомфорт в брюшной полости; ­
• тошнота, рвота; ­
• метеоризм; ­
• потеря веса; ­
• воспаление суставов.

Излечим примерно в 80% случаев. Однако после этапа основного лечения у 60% пациентов возникает рецидив с развитием хронической формы.

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ

Острое заболевание инфекционного характера, которое вызывает патогенный микроорганизм. Выявляется у больных, принимающих антибиотики. Наибольший риск инфицирования имеют пациенты хирургических и реанимационных отделений. Передается бытовым путем: через руки, предметы личной гигиены, туалет и пр.

Основной признак – диарея, иногда сопровождающаяся лихорадкой. Жидкий стул – от 5 до 20-30 раз в сутки. Водянистая диарея характеризуется небольшим количеством, стул – с примесью слизи. Понос долговременный, может длиться 8-10 недель. При обострении: повышенная температура, вялость, разбитость, пониженное давление, тошнота, рвота, сердцебиение до 100 ударов в минуту. Излечение возможно при комплексном подходе и соблюдении рекомендаций.

Развивается, как правило, после радиотерапии при онкологических заболеваниях примерно у 10-15% пациентов. Впоследствии кишечник атрофируется, возникают язвы и эрозии. Лечение долгое, но эффективное. Признаки схожи с проявлениями других воспалительных патологий толстой кишки. При тяжелом течении отмечается тошнота, рвота, потеря веса, боли в животе, жидкий стул.

Возникает при расстройствах кровообращения брюшной аорты. Возможные причины: болезни артерий (отклонения в развитии сосудов, повышенный холестерин, повреждения сосудов) или внесосудистое сдавливание аорты брюшной полости. Следствием может быть застой каловых масс, закупорка сосудов кишечника. Лечение эффективно при строгом соблюдении диеты. Может протекать остро и в хронической стадии. Главный признак хронической формы – боли после еды в области кишечника. На начальном этапе боль определяется как чувство тяжести. С усилением расстройств кровообращения она становится ноющей и нарастает. Другие проявления: стойкие запоры, диарея, метеоризм, нерегулярный стул, потеря веса.

Лечение колита

Любые неприятные ощущения в кишечнике, боли, диарея и другие отмеченные симптомы – повод обратиться к врачу. Отсутствие своевременного лечения колита может привести к развитию осложнений, таких как абсцесс печени, перитонит, кишечная непроходимость, сепсис. Диагностикой и лечением колита занимается врач-гастроэтеролог.

В медицинском центре «Моя клиника» прием пациентов по направлению гастроэнтерологии ведут несколько специалистов. К любому из них можно записаться по телефону (812) 493-03-03 либо на сайте, оставив электронную заявку или через Личный кабинет.

На консультации врач-гастроэнтеролог выслушает жалобы, проведет осмотр и назначит комплексное обследование: лабораторные исследования, рентгенография и УЗИ органов брюшной полости, исследование состояния иммунитета и пр.

Для диагностики колита в «Моей клинике» также применяются:

• ректороманоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки);
• колоноскопия (исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью колоноскопа).

По желанию пациента колоноскопия может проводиться под общим наркозом. Для этого в Клинике функционирует современная операционная и стационар. Перед процедурой опытный врач анестезиолог-реаниматолог проконсультирует по вопросам общей анестезии и особенностях ее применения.

Все перечисленные обследования требуют тщательной подготовки, специфику которой на первичном приеме разъяснит врач-гастроэнтеролог. После установления диагноза и выяснения причин развития заболевания, он назначит комплексное лечение, основой которого является строгое соблюдение индивидуально подобранной диеты.

Профилактика колита

• Предупредить колит можно, соблюдая простые правила: ­
• придерживаться полноценного и сбалансированного питания; ­
• употреблять в пищу только тщательно вымытые и термически обработанные продукты;
• контролировать уровень сахара и холестерина в крови; ­
• своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной развития колита.

Возникновение энтероколита у новорожденных: механизм развития и лечение

Энтероколит у новорожденных – не что иное, как воспаление кишечника. При этом нарушаются его функции всасывания, выделения. Грудные дети попадают в группу риска, поскольку они рождаются с несформированным кишечником.

Большое влияние имеет внутриутробное развитие. Недоношенные малыши чаще сталкиваются с этим заболеванием.

Причины болезни

Медицина до наших дней не может обнаружить истинную причину энтероколита у новорожденных. В основном, особое влияние оказывает беременность, ее протекание и образ жизни мамы, внутриутробное развитие, врожденные патологии. После рождения следует строго соблюдать правила гигиены, нарушение которых также вызывает это заболевание.

Факторы, которые способствуют развитию энтероколита:

• попадание патогенных микроорганизмов в организм через ротовую полость;
• заражение сальмонеллой, стафилококком, дизентерией;
• гельминтозы – энтеробиоз, аскаридоз;
• прием антибиотиков (это касается также матери, кормящей грудью);
• несоблюдение правил гигиены по уходу за грудничком;
• новорожденный с маленькой массой тела (на этом фоне кишечник не развивается до конца);
• заражение стафилококком в утробе матери;
• аллергическая реакция на глютен, белок коровьего молока;
• несоблюдение правил прикорма, употребление матерью некачественных продуктов;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Энтероколит у новорожденных разделяют на такие виды:

• бактериальный – часто возникает из-за сальмонеллы;
• паразитарный – его провоцирует заражение гельминтами (острицы, аскариды);
• токсический – воздействие вредных, химических веществ, на кишечник;
• механический – наличие запоров у младенца.

Клиническая картина

Энтероколит у новорожденных часто можно спутать с обычными кишечными коликами. Они возникают в основном у детей до года. Если дискомфорт в животе сопровождается повышенной температурой и поносом, то это должно настораживать родителей. В этом случае надо вызывать скорую помощь.

Данное заболевание у грудничков может проявиться в острой форме и перейти в хроническую. Ребенок часто плачет, из-за боли в животе поджимает ножки. Практически постоянно находится в состоянии беспокойства. В некоторых случаях отказывается от еды. Педиатр методом пальпации может обнаружить вздутие живота и увеличение кишечника.

Наблюдается нарушение стула. Запоры сменяет диарея. Для грудничков она предоставляет жизненную угрозу, поскольку приводит к обезвоживанию. При запорах кал похож на шарики темного цвета. Понос сопровождается калом светлого, зелено-желтого цвета со слизью и гнилостным запахом.

Скорую помощь следует вызывать в таких случаях:

• возраст ребенка до года;
• понос более 10 раз в сутки;
• повышение температуры до 38-39OС;
• примеси крови в каловых массах;
• признаки обезвоживания;
• сильная слабость у малыша.

Родители могут оказать чаду доврачебную помощь. Ребенка надо отпаивать кипяченой водой в небольших количествах. Лучше всего чайной ложечкой раз в 2 минуты. Это необходимо, поскольку из-за маленького веса малыша обезвоживание быстро может привести к летальному исходу.

До приезда врача запрещено самостоятельно давать ребенку медикаменты. Особенно спазмолитики и обезболивающие. Их действие усложняет диагностику, и врач не сможет сразу определить метод лечения.

Диагностика

Диагностика энтероколита у новорожденных заключается в выявлении некротического вида. Поставить диагноз помогут такие методы:

Рентгеноскопия. Снимок органов пищеварительной системы помогает обнаружить асимметрическое вздутие кишечника, образование кист, газообразование и его локализацию.

• УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает выявить уплотнение стенок кишечника, скопление газов и их наличие в воротной вене.

• Анализ крови. При энтероколите новорожденного ребенка, наблюдается лейкоцитоз, тромбоцитопения.
• Бактериологический посев кала, мочи. Проводят для выявления патогенных микроорганизмов, бактерий.

Для достоверности диагноза исключают наличие таких заболеваний:

• пневмония;
• сепсис;
• бактериальный перитонит;
• инфекционный энтероколит;
• непроходимость кишечника;
• аппендицит.

Возможные осложнения

Энтероколит новорожденных может сопровождаться разными осложнениями. Каждое из них опасно для здоровья малыша и может спровоцировать хронические патологии в пищеварительной системе. К основным относятся:

• ограничение просвета сосудов;
• снижение кровотока в толстом кишечнике;
• угнетение барьерной функции слизистой;
• нарушение микрофлоры;
• ишемия слизистой;
• возникновение некрозов, язв, эрозий;
• перитонит;
• потеря эластичности стенок кишечника, которая приводит к растяжению органа.

По статистике новорожденная девочка реже сталкивается с таким заболеванием, чем мальчик. Это обусловлено анатомическим сложением организма.

Лечение

В первую очередь при проявлении признаков недуга малыша изолируют в стационар. Интенсивная терапия проводится только в стационарных условиях. Там же проводят диагностические обследования. Родителям запрещено заниматься самолечением. Особенно опасно давать антибиотики без назначения врача. Это может вызвать тяжелые осложнения.

Развитие энтероколита у новорожденных бывает непредсказуемым. Поэтому врачи настаивают на госпитализации. На первый взгляд любой симптом может напоминать обыкновенные колики, характерные в таком возрасти. Чтобы снизить риск тяжелой клинической картины, малыш должен находиться под присмотром врача.

В период лечения ребенок любого возраста переводится на диетическое питание. Особенно если энтероколит вызван инфекцией. При кормлении грудью, строгую диету должна соблюдать мать малыша.

Новорожденные на искусственном питании могут употреблять кисломолочную продукцию с живым бактериями. Такое питание поможет восстановить микрофлору и повысить местный иммунитет.

Устранить обезвоживание при энтероколите у новорожденных помогут специальные чаи, электролиты, солевые растворы. При возникновении хронической стадии требуется промывание желудка. Потребуется диета, которая будет состоять из воды и чая. После того, как обострение будет снято, малышу разрешается грудное молоко и полезные смеси.

При начальной стадии заболевания назначают такие группы лекарств:

• ферменты;
• пробиотики;
• витамины;
• энтеросорбенты;
• травяные отвары.

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу. Если длительное время не начинать лечение, то это приведет к хирургическому вмешательству. Лекарственная терапия назначается индивидуально каждому ребенку.

Стоит отметить, что на фоне хронической стадии быстро развивается язвенная форма и полный некроз тканей. Это представляет угрозу жизни малыша. Сильное воспаление проникает в глубину тканей кишечника. При этом возникают язвы, которые постепенно увеличиваются. Данная форма заболевания – язвенно-некротический энтероколит.

Особенности некротизирующего энтероколита у новорожденных

Язвенная форма энтероколита новорожденных приводит к некрозу тканей. Лечение проводится хирургическим методом. С такой формой заболевания чаще всего сталкиваются дети с массой тела до 2 кг при рождении. Причина может скрываться в гипоксии плода и врожденных патологиях.

На фоне некротического воспаления возникает ишемия плода. При этой патологии нарушается кровообращение в толстом кишечнике. Если заболевание не сопровождается инфекцией, можно ограничить лечение медикаментами.

Стадии некротического воспаления у новорожденных:

• Начальная. Энтероколит протекает без осложнений. Наблюдается вздутие живота, болезненность при пальпации. Общее состояние малыша нормальное. Стул не содержит примеси крови и резкого, гнилостного запаха.
• Клинические проявления. Возникает примерно на 10 день жизни новорожденного. При этом появляются частые срыгивания, стремительное снижение веса, дисбактериоз.
• Предперфорация. Самочувствие младенца ухудшается. Возникает непроходимость кишечника, токсикоз, сильное обезвоживание.
• Перитонит. Сопровождается болевым шоком, сильным скоплением газов. Требуется немедленная операция. От скорости ее проведения зависит жизнь ребенка.

Лекарственное средство Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал таб. 0,5г+0,125г №20

Доставка

Пункты выдачи

Характеристики

Страна производителя Китай

Форма выпуска Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг+125 мг — 20 шт в уп

Хранить в защищённом от света месте

Беречь от детей

Лекарственная форма

Состав

Дозировка 500 + 125 мг

Действующие вещества: амоксициллин — 500 мг в виде амоксициллина тригидрата — 574 мг; клавулановая кислота — 125 мг в виде клавуланата калия — 149 мг.

Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза — 248 мг, карбоксиметилкрахмал натрия — 86 мг, магния стеарат — 42 мг.

Пленочное покрытие: гипромеллоза — 41,36 мг, макрогол-4000 — 1,32 мг, титана диоксид — 1,32 мг.

Особые условия

В случае возникновения аллергической реакции необходимо прекратить лечение препаратом и начать соответствующую альтернативную терапию. При серьезных реакциях повышенной чувствительности следует немедленно ввести эпинефрин. Могут потребоваться также оксигенотерапия, внутривенное введение глюкокортикостероидов и обеспечение проходимости дыхательных путей, включающее интубацию.

В случае подозрения на инфекционный мононуклеоз препарат не следует применять, поскольку у пациентов с этим заболеванием амоксициллин может вызвать кореподобную кожную сыпь, что затрудняет диагностику заболевания.

Длительное лечение препаратом может приводить к чрезмерному росту нечувствительных микроорганизмов.

Во время длительной терапии препаратом рекомендуется периодически оценивать функцию почек, печени и кроветворения.

Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при применении антибактериальных препаратов, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибактериальных препаратов. Если диарея длительная и имеет выраженный характер или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть прекращено, а пациент должен быть обследован. Противопоказано применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника.

При необходимости одновременного применения препарата с непрямыми антикоагулянтами протромбиновое время или МНО должны тщательно мониторироваться; может потребоваться коррекция дозы непрямых антикоагулянтов.

У пациентов с нарушениями функции почек дозу препарата следует снижать соответственно степени нарушения (см. Раздел «Способ применения и дозы» — Применение при нарушении функции почек).

У пациентов со сниженным диурезом очень редко возникает кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. Во время введения высоких доз амоксициллина рекомендуется принимать достаточное количество жидкости и поддерживать адекватный диурез для уменьшения вероятности образования кристаллов амоксициллина.

Высокое содержание амоксициллина в моче может приводить к ложноположительным результатам при определении глюкозы в моче (например, проба Бенедикта, проба Фелинга). В этом случае рекомендуется применять глюкозоксидантный метод определения концентрации глюкозы в моче.

Препарат следует с осторожностью применять у пациентов с нарушениями функции печени.

Выраженность побочных явлений со стороны ЖКТ можно снизить, принимая препарат в начале приема пищи.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Так как комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой может вызывать головокружение, во время применения препарата следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или другими механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение аллопуринола и амоксициллина может повышать риск возникновения кожных аллергических реакций. В настоящее время в литературе нет данных об одновременном применении комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой и аллопуринола.

Пеницилллины способны замедлять выведение из организма метотрексата за счет ингибирования его канальцевой секреции, поэтому одновременное применение препарата и метотрексата может увеличить токсичность метотрексата.

Комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, оказывая влияние на кишечную микрофлору, может приводить к снижению всасывания эстрогенов из желудочно- кишечного тракта, в результате чего возможно снижение эффективности пероральных контрацептивов.

В литературе описываются редкие случаи увеличения международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов при одновременном применении аценокумарола или варфарина и амоксициллина. При необходимости одновременного применения препарата с непрямыми антикоагулянтами протромбиновое время или МНО должны тщательно контролироваться во время лечения и при отмене препарата; может потребоваться коррекция дозы непрямых антикоагулянтов.

У пациентов, принимающих микофенолата мофетил, после начала применения комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой наблюдалось снижение концентрации активного метаболита — микофеноловой кислоты, до приема очередной дозы препарата приблизительно на 50%. Изменения данной концентрации не могут точно отражать общие изменения экспозиции микофеноловой кислоты.

Клавулановая кислота может приводить к неспецифическому связыванию иммуноглобулина G и альбумина с клеточной мембраной эритроцитов, что может приводить к ложноположительной реакции при пробе Кумбса.

Фармакодинамика

Амоксициллин подвергается разрушению β-лактамазами, поэтому в спектр его антибактериальной активности не входят микроорганизмы, продуцирующие β-лактамазы.

Клавулановая кислота обладает достаточной эффективностью в отношении плазмидных бета-лактамаз, которые чаще всего обуславливают резистентность бактерий, и не эффективна в отношении хромосомных бета-лактамаз I типа, которые не ингибируются клавулановой кислотой.

Клавулановая кислота образует стойкий инактивированный комплекс с указанными ферментами и обеспечивает устойчивость амоксициллина к воздействию β-лактамаз, продуцируемых микроорганизмами, что позволяет расширить антибактериальный спектр амоксициллина.

Ниже приведена активность комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой in vitro:

Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину)1

Streptococcus spp. (другие бета-гемолитические стрептококки)1,2

Staphylococcus saprophyticus (чувствительный к метициллину)

Коагулазонегативные стафилококки (чувствительные к метициллину)