Гиперстимуляция яичников при ЭКО основные симптомы и последствия

Cochrane

Вопрос обзора

Этот обзор Кокрейновских обзоров направлен на выявление и обобщение всех доказательств из Кокрейновских систематических обзоров о вмешательствах, которые могли бы предотвратить или лечить умеренную, тяжелую формы и в целом синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) у пар с недостаточной репродуктивной функцией, которые проходят циклы вспомогательных репродуктивный технологий (ВРТ) (т.е. экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ)).

Актуальность

СГЯ в циклах ВРТ — это неблагоприятное событие, которое является следствием стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). Он вызывается очень сильной реакцией яичников на гормональные препараты и приводит к увеличению яичников, перемещению жидкости из кровеносных сосудов в брюшную полость, что приводит, например, к вздутию живота, высокому риску тромбов в кровеносных сосудах (тромбоз) и снижению кровоснабжения важных органов, таких как почки и печень. Легкая форма СГЯ наблюдается почти в 20-33% циклов, тогда как умеренная и тяжелая формы встречаются примерно в 3-8% циклов и могут привести к бремени серьезных заболеваний и даже смертности, если их не лечить. Поэтому важно определить схемы лечения и вмешательства, которые смогут снизить заболеваемость СГЯ.

Характеристика исследований

Мы нашли в общей сложности 27 Кокрейновских обзоров о ВРТ высокого качества, которые могли быть включены в этот обзор. Целью этих обзоров было сообщить о СГЯ в циклах ЭКО или ИКСИ. Мы не включили обзоры по внутриматочной инсеминации и индукции овуляции. Доказательства актуальны на 12 декабря 2016 года.

Основные результаты

Из 27 обзоров, включенных в этот обзор, 10 обзоров не обновлялись в течение последних трех лет.

Семь обзоров описывали вмешательства, которые обеспечивали полезное влияние на снижение частоты СГЯ, и один дополнительный обзор мы классифицировали как «перспективный». Все эффективные вмешательства, за исключением одного, не имели неблагоприятного влияния на исходы беременности. Доказательства из категории доказательств, по меньшей мере, умеренного качества указывают на то, что клиницистам следует рассматривать следующие вмешательства в циклах ВРТ, чтобы сократить частоту СГЯ.

• Лечение метформином до и во время циклов ВРТ у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (доказательства умеренного качества).

• Протокол лечения антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в циклах ВРТ (доказательства умеренного качества).

• Агонисты ГнРГ (аГнРГ) в качестве триггера [созревания] донорского ооцита или программы «замораживания» (доказательства умеренного качества).

Доказательства низкого или очень низкого качествапредполагают, что клиницисты должны рассмотреть следующие вмешательства в циклах ВРТ для снижения частоты СГЯ.

• Кломифена цитрат при контролируемой стимуляции яичников в циклах ВРТ (доказательства низкого качества).

• Каберголин во время применения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или заборе ооцитов в циклах ВРТ (доказательства низкого качества).

• Внутривенные растворы (плазмозамещающие средства) во время применения ХГЧ или заборе яйцеклеток в циклах ВРТ (доказательства очень низкого качества).

• Прогестерон для поддержки лютеиновой фазы в циклах ВРТ (доказательства низкого качества).

Перспективным вмешательством, которое требует дальнейших исследований, является отсрочка стимуляции овуляции (отмена гонадотропина) для уменьшения СГЯ. На основе этого обзора мы должны заключить, что доказательств в настоящее время недостаточно для поддержки широко распространенной практики замораживания всех эмбрионов и последующего их возвращения, после устранения СГЯ.

Клиницисты могут использовать изложенные в этом обзоре доказательства, чтобы выбрать оптимальную схему лечения для отдельных пациентов — режим, который не только снижает вероятность развития СГЯ, но также не ухудшает исходы беременности. Однако, результаты этого обзора ограничены отсутствием недавних первичных исследований или обновленных обзоров. Кроме того, этот обзор может быть использован разработчиками методик при создании местных и региональных протоколов или рекомендаций, и может выявить пробелы в знаниях для дальнейших исследований.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

При выполнении ЭКО осложнения развиваются крайне редко. Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В последние годы он встречается всё реже из-за накопленного врачами опыта использования ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

Более тяжелым течением синдром характеризуется у женщин, которым удалось забеременеть, что связано с усилением выработки хорионического гонадотропина.

При неудачных попытках ЭКО все симптомы обычно уходят после первой менструации.

Причины гиперстимуляции яичников

Что такое гиперстимуляция при ЭКО? В физиологических условиях у женщины в течение одного менструального цикла созревает всего один фолликул. С целью увеличения их количества и повышения вероятности наступления беременности при ЭКО, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами.

Синдром гиперстимуляции яичников – это ятрогенное заболевание, т.е. то, которое возникает вследствие приёма лекарственных препаратов. В данном случае оно появляется в ответ на введение гормональных препаратов. СГЯ может возникнуть у женщин и вследствие чрезмерной реакции организма на гормональные препараты даже в достаточно умеренных дозах.

Что при этом происходит организме? Из-за усиления функции яичников, происходит усиленная секреция некоторых гормонов и вазоактивных веществ. В результате значительно повышается проницаемость кровеносных сосудов. Жидкость из них выходит в ткани, что сопровождается субъективными ощущениями. Чаще всего гиперстимуляция яичников при ЭКО протекает в легкой форме.

Симптомы гиперстимуляции яичников

Основные симптомы, по которым врачи диагностируют данную патологию – это боль в животе (распирающая) и увеличение яичников. Чем ещё можно проявляться гиперстимуляция яичников? Симптомы, которые могут причинять женщине дискомфорт:

1. головная боль;
2. головокружение;
3. сухость во рту;
4. кашель;
5. незначительное увеличение температуры тела;
6. учащение пульса.

В 90-95% всех случаев СГЯ – это легкая или средней тяжести гиперстимуляция яичников. Отзывы пациентов и наработки врачей говорят о том, что все симптомы довольно быстро проходят, и пациентам не требуется госпитализация. Лечение проводится амбулаторно.

Риск гиперстимуляции при ЭКО

Некоторые категории женщин имеют более высокую вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, чем другие пациентки. Факторами риска считаются:

• перенесенный в прошлом СГЯ;
• возраст до 35 лет;
• синдром поликистозных яичников;
• астеническое (худощавое) телосложение;
• склонность к аллергии;
• высокий уровень эстрадиола в крови.

Во всём мире синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО возникает приблизительно у 1% женщин, пытающихся забеременеть таким способом. Так как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО на 100% невозможно, лучшее, что Вы можете сделать – обратиться в хорошую клинику для минимизации рисков.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников в «ВитроКлиник»

В нашей клинике врачи репродуктологи стараются вовремя предотвратить появление синдрома гиперстимуляции, если имеется такой риск.

Профилактика гиперстимуляции яичников включает:

• Регулярное наблюдение за пациенткой.
• Контроль уровня гормонов в крови.
• Ультразвуковой контроль (фолликулометрия).
• Внимательное отношение ко всем жалобам пациенток.

Все эти действия позволяют вовремя скорректировать гормональную стимуляцию.

Благодаря тому, что в «ВитроКлиник» используются щадящие схемы стимуляции, проводится индивидуальный подбор медицинских препаратов и часто практикуется ЭКО в естественном цикле, риск гиперстимуляции сведён до минимума.

При начальных симптомах дискомфорта у женщины, перенос в свежем цикле откладывается и проводится криопротокол. ЭКО после гиперстимуляции яичников проводится чуть позже, когда организм будущей мамы будет к этому готов. Женщине перенесут в матку эмбрионы, замороженные в предыдущем цикле.

Так как избежать гиперстимуляции яичников – это одна из задач, которая ставится перед репродуктологом, все пациенты, вступившие в протокол, имеют возможность позвонить своему лечащему врачу на личный мобильный телефон. Это позволяет нам контролировать состояние здоровья наших пациентов.

Для определения оптимальной и индивидуальной схемы стимуляции яичников необходим высокий уровень профессионализма и большой опыт врача репродуктолога.

Слабая стимуляция снизит шансы на беременность, сильная – повысит риск осложнений.

Но врачи «ВитроКлиник» умеют найти «золотую середину», поэтому у нас Вы можете сделать ЭКО с высокой вероятностью успеха и практически без риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Что такое гиперстимуляция яичников при ЭКО и каковы ее последствия

К экстракорпоральному оплодотворению обращаются пары, которым поставили диагноз бесплодие. Если заболевание не поддается лечению, и после всех принятых мер репродуктивная функция партнеров не была восстановлена, врачи рекомендуют проведение ЭКО. Операцию делают в профильном медицинском учреждении, и ее осуществлению предшествует длительная подготовка. Семейная пара сдает большое количество анализов и проходит различные обследования, результаты которых определяют, насколько актуально будет ЭКО в конкретном случае. Если показатели состояния здоровья располагают к такому формату зачатия, специалисты подбирают медикаменты с высоким содержанием гормонов и начинают гиперстимуляцию яичников при ЭКО.

Что такое гиперстимуляция яичника при ЭКО?

В естественных условиях организм женщины вырабатывает по одной зрелой яйцеклетке, которая каждый месяц появляется из разных яичников. Шансы на оплодотворение в такой ситуации при условии, что в паре есть проблемы репродуктивного характера, невелики. Гиперстимуляция при ЭКО – это гормональная терапия, направленная на то, чтобы у женщины вырабатывалось несколько яйцеклеток, подлежащих использованию для проведения искусственного оплодотворения в лабораторных условиях.

Гормоны воздействуют на яичники и происходит суперовуляция. У женщины может образоваться около 10-12 фолликулов, которые серьезно увеличивают шансы на зачатие. Как правило, в ходе гиперстимуляции при ЭКО используют эстрадиол, гормональное средство, которое может серьезно повлиять на состояние здоровье и дать побочные эффекты. Об этом лечащий врач должен заранее предупредить пациентку.

Вторым этапом оказывается пункция фолликулов. Это способ забора, который позволяет обработать и выбрать подходящие для оплодотворения яйцеклетки. В специальном сосуде осуществляют взаимодействие женских и мужских клеток, после чего женский биологический материал направляется в инкубатор, где и происходит развитие до состояния эмбриона. Спустя несколько дней после процедуры яйцеклетки подсаживаются в полость матки, и при их успешном закреплении диагностируется беременность.

Гиперстимуляция яичника при ЭКО – это серьезный процесс, в ходе которого не стоит отступать от рекомендаций врача, чтобы избежать возможных побочных эффектов, непредвиденных реакций организма и других неприятных последствий. Одним из самых серьезных побочных эффектов может оказаться синдром гиперстимуляции яичников. Его проявления всегда достаточно индивидуальны, а крайним состоянием является переход в более серьезные заболевания вроде поликистоза яичников. Недуг проявляется уже при гиперстимуляции яичников при ЭКО и может стать серьезным препятствием для закрепления яйцеклетки. В случае положительного исхода и успешного закрепления эмбриона пациентка с синдромом гиперстимуляции может почувствовать себя плохо и показатели состояния ее здоровья заметно ухудшатся.

Что нужно знать о синдроме гиперстимуляции яичников?

Использование гормональных препаратов приводит к повышению фертильности и значительному увеличению объема эстрадиола в организме пациентки. Он негативно сказывается на работе кровеносных сосудов и провоцирует суживание их стенок, из-за чего многие системы испытывают недостаток притока крови, и появляется отечность. Последствиями подобного процесса могут стать:

• Асцит, при котором излишняя жидкость переходит в брюшную полость;
• Гидроторакс, в случае, если она направляется в грудную клетку;
• Гидроперикард, характерный для образования жидкости в области сердца.

В случае гиперстимуляции яичники увеличиваются в размерах, готовясь к синтезу большего количества яйцеклеток, и оболочка органов претерпевает серьезную нагрузку из-за растягивания. Поэтому для проведения гиперстимуляции характерны неострые боли в низу живота. Увеличение органов происходит в соответствие со стадией терапии. Так при начале воздействия объем яичников может возрасти от 5 до 10 см, а в финале, на третьем этапе от 12 до 25 см.

Если синдром гиперстимуляции яичников обнаружен на ранних стадиях, вероятно большое количество осложнений и трудности в процессе лечения заболевания. Шансы на успешную и легкую беременность сокращаются вполовину, так как яйцеклетка в большинстве случаев оказывается отторгнутой организмом.

Симптомы СГЯ могут различаться в соответствии со стадией переносимого заболевания, но характерными признаками являются:

• Боли в нижней области брюшной полости, ощущение ее наполненности;
• Наличие отека;
• Ухудшение самочувствия;
• Головокружение;
• Проблемы со стулом;
• Появление лишнего веса.

На последней стадии у пациентки появляется высокая температура, рвота, проблемы с функционированием сердечной мышцы, сильные острые боли, усталость и нестерпимые головные боли. Распознать СГЯ вполне возможно уже на 3-4 день проведения гормональной терапии, если врач проявляет внимание и чуткость в отношении состояния здоровья и самочувствия пациентки. В это же время можно принять определенные меры воздействия, чтобы избежать возможных осложнений.

Диагностика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО

Патология, как правило, выявляется в процессе осмотра и обследований после ЭКО. Врач ориентируется на жалобы пациентки, наличие подобных заболеваний в прошлом, индивидуальные предрасположенности ее организма, нюансы проводимой гормональной терапии и множество других факторов.

Гинеколог, проводя осмотр, может заметить отечность, а проводя пальпацию, оценивает степень увеличения яичников в размерах. Следующей процедурой оказывается УЗИ, которое не только дает информацию о наступлении беременности, но и позволяет оценить состояние внутренних органов, наличие избыточной жидкости в организме и предпосылки к прогрессированию синдрома. Последующий анализ крови показывает концентрацию различных гормонов и способствует выявлению качества работы кровеносных сосудов. В качестве дополнительного обследования врач может назначить рентген, ЭКГ и ЭХГ.

В зависимости от стадии заболевания, подбирается корректный вариант лечения и воздействия на организм. На ранней стадии оно осуществляется в домашних условиях, когда пациентке рекомендуется постельный режим, пассивное времяпровождение и здоровое питание. Рекомендуется избегать половых контактов, стрессов и перенапряжений, отказаться от вредных привычек и контролировать свой вес и самочувствие.

При диагностировании более серьезной степени недуга внутривенно вводят водно-солевые растворы, назначают медикаменты для укрепления стенок сосудов и лекарственные средства, препятствующие появлению тромбов. Врач может назначить лапароцентез в случае скопления больших объемов жидкости. В области живота специальным аппаратом делают прокол и извлекают ее. Схожую процедуру осуществляют в области грудной клетки.

Последствиями перенесенного заболевания могут стать различные формы осложнения, самыми серьезными из которых являются перекрут яичника, разрыв органа, появление сопутствующих заболеваний и бесплодие. Стоит обратиться к врачу при первых признаках, похожих на СГЯ. Узнав диагноз, необходимо в точности выполнять все назначения и рекомендации врача.

В «Центр ЭКО» в Калининграде работают опытные и компетентные специалисты, способные распознать синдром гиперстимуляции на ранних стадиях и избавить вас от возможных неприятных ощущений и проблем. В медицинском центре находится высокотехнологичное оборудование, которое позволяет в короткие сроки проанализировать изменения, происходящие в организме, поставить корректный диагноз и подобрать меры воздействия. Мы стараемся не только уберечь наших пациентов от СГЯ, но и создаем все условия для успешного завершения процедуры ЭКО даже при диагностировании патологии.

Обращайтесь за помощью в восстановлении репродуктивной функции и лечении сопутствующих заболеваний в медицинский «Центр ЭКО» в Калининграде. Мы гарантируем профессиональный и внимательный подход к каждому конкретному пациенту, комфорт при проведении любых процедур, точность показаний приборов и успех всех проводимых процедур!

Гиперстимуляция яичников

В наших клиниках Вы можете получить консультацию по направлениям:

В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника созревает одна яйцеклетка. В случае избыточной стимуляции в результате применения гормональных препаратов в протоколе ЭКО появляется вероятность созревания большего количества фолликулов (20 и более), что приводит к увеличению выработки гормона эстрадиола. Процесс сопровождается увеличением размеров яичников, скоплением жидкости в брюшной полости и легких, возрастает риск возможного разрыва кист, развития тромбов в кровеносных сосудах и др.

Синдром гиперстимуляции яичников – это реакция женского организма не препараты, которые применяются для стимулирования овуляции (созревания и выхода яйцеклетки из яичника) при ЭКО.

На сегодняшний день с точностью определить возможность возникновения гиперстимуляции яичников невозможно, но специалисты выделили, так называемую, группу риска, в которую входят пациентки, обладающие одним или несколькими факторами:

• повышенные показатели эстрадиола в крови
• поликистоз яичников
• аллергические реакции в анамнезе
• генетическая предрасположенность
• возраст менее 35 лет
• случаи синдрома гиперстимуляции в прошлом

Симптомы гиперстимуляции яичников

Признаки гиперстимуляции яичников не всегда одинаковы и могут отличаться по степени проявления. Симптомы синдрома можно разделить на три группы.

Легкая степень сопровождается следующими симптомами:

• Боли внизу живота, чувство вздутия, тяжести
• Отеки ног
• Ухудшение общего самочувствия пациентки

Синдром средней тяжести сопровождается:

• Головокружением, слабостью, головной болью
• Болями внизу живота, чувством вздутия, тяжести
• Тошнотой, рвотой, диареей
• Снижением частоты мочеиспускания и количества мочи
• Ухудшением общего самочувствия пациентки
• Отеками рук, ног, наружных половых органов
• Увеличением веса

О тяжелой форме говорят следующие факторы:

• Головокружение, слабость, головная боль
• Сильные боли внизу живота, «отдающие» в паховую область, усиливающиеся при физической нагрузке
• Чувство вздутия, тяжести живота, увеличение его объема
• Повышенная температура
• Снижение давления
• Отеки всего тела
• Снижение количества мочи и частоты мочеиспускания
• Затрудненное дыхание, одышка
• Учащенное сердцебиение, нарушение ритма
• Тошнота, рвота

Лечение гиперстимуляции яичников

Для лечения легкой формы зачастую достаточно небольших корректировок в образе жизни и рационе пациентки, а также постоянное наблюдение гинеколога. Средняя и тяжелая формы требуют наблюдения пациентки в стационаре и применения медикаментозной терапии, в худших случаях прибегают к пункциям брюшной полости и плазмаферезу. Гиперстимуляция яичников и параллельная беременность могут осложнить состояние пациентки.

Для профилактики возможных осложнений в ходе лечения с помощью ВРТ необходимо придерживаться следующих правил:

• тщательное соблюдение всех назначений лечащего врача в течение всего периода лечения и подготовки к нему
• сведение к минимуму возможных психологических и физических нагрузок
• тщательное медицинское обследование перед началом стимуляции
• соблюдение принципов рационального питания и употребление достаточного количества жидкости.

Основным методом профилактики синдрома гиперстимуляции яичников является индивидуальный подход лечащего врача к пациентке при проведении процедуры стимуляции гиперовуляции и использование одновременно эффективных и минимальных доз с учетом возраста, веса и анамнеза пациентки. В течение всего времени приема препаратов необходим тщательный и регулярный контроль размера яичников, фолликулов, уровня эстрогенов в крови, физического состояния пациентки во время и несколько недель после лечения.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО и беременность

СГЯ является серьезным осложнением, возникающим при овариальной стимуляции, проводимой в рамках программы экстракорпорального оплодотворения. Частота встречаемости заболевания еще до недавнего времени составляла от 0,5% до 33% случаев. Стимуляция яичников гормональными препаратами проводится на первом этапе ЭКО для увеличения развития и созревания пула фолликулов. Она способствует одновременному созреванию нескольких ооцитов, что значительно повышает шансы на удачное оплодотворение. Однако высокие концентрации половых стероидных гормонов в плазме крови могут вызвать повреждение эндотелия кровеносных сосудов и повышение их проницаемости, что приводит к выходу жидкости во внесосудистое русло и развитию асцита и других проявлений полиорганной недостаточности. Размер яичников увеличивается, на них формируются множественные кисты, что проявляется возникновением боли разной интенсивности внизу живота.

Что представляет собой синдром гиперстимуляции яичников

Развитие синдрома сопровождается появлением характерных клинических признаков, таких как:

• асцит;
• стойкое повышение внутрибрюшного давления;
• увеличение размеров яичников;
• тянущие боли внизу живота;
• тошнота, рвота, диарея;
• отечность конечностей;
• пониженное артериальное давление;
• задержка мочеиспускания.

По степени выраженности симптомов различают легкий, умеренный и тяжелый синдром гиперстимуляции яичников. По времени появления заболевания СГЯ может быть:

• Ранним. Проявляется в течение первой недели после пункции фолликулов. Его провоцирует введение гормональных препаратов.
• Поздним. Его появление связано с наступлением беременности и является следствием увеличения уровня эндогенного ХГ.
• Спонтанным. Проявляется во время беременности. Клиническая симптоматика возникает обычно в первом триместре беременности и характеризуется постепенным, медленным нарастанием.

При постановке диагноза проводятся физикальное обследование, включающее измерение артериального давления, пульса, пальпацию живота, и лабораторная диагностика: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и состава асцитической жидкости. Обязательное инструментальное исследование включает в себя ультразвуковую диагностику органов малого таза, брюшной полости и плевральных полостей, а также ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки.

Сегодня избежать развития данной патологии при экстракорпоральном оплодотворении удается практически во всех случаях. Но вероятность его возникновения сугубо индивидуальна. В группу риска входят пациентки, проводившие длительное лечение бесплодия, а также имеющие генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Кроме того, в зоне риска развития СГЯ находятся женщины:

• у которых индекс массы тела менее 24 кг/м2;
• страдающие синдромом мультифолликулярных яичников;
• имеющие высокий уровень эстрадиола;
• перенесшие СГЯ в прошлом и т.д.

Учитывая серьезность последствий проведения гормональной стимуляции, специалисты создают оптимальные условия, позволяющие минимизировать риск развития патологии. С этой целью в центрах репродуктологии применяют индивидуальный подход к каждой пациентке, тщательно изучают медицинские карты и проводят целый ряд профилактических мероприятий:

• контроль гормонального фона;
• отказ от введения хорионического гонадотропина;
• замена триггера финального созревания ооцитов;
• проведение ЭКО в натуральном цикле и другие.

Кроме того, снижают стартовые дозы гормональных препаратов и выбирают короткие протоколы ЭКО с меньшей дозой гормонов.

Миниинвазивное лечение асцита

Миниинвазивное лечение асцита

(дренирование брюшной полости под контролем УЗИ)

Асцит — это патологическое накопление свободной жидкости в брюшной полости. Асцит никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Это всегда проявление какой-то другой болезни. К основным причинам появления асцита относятся:

Бывают и более редкие причины, например полисерозиты на фоне синдрома гиперстимуляции яичников при подготовке к проведению ЭКО и т.д.

Клинически асцит проявляется существенным увеличением в объеме живота. При этом появляются тянущие боли в животе. При накоплении большого объема жидкости появляется одышка (чувство нехватки воздуха), особенно в положении лежа. При «напряженном» асците одышка становится столь существенна, что пациент не может длительно находится в положении лежа и вынужден даже спать сидя.

Такая ситуация требует немедленной госпитализации и лечения в стационаре.
Диагностика асцита не вызывает серьезных затруднений. Как правило диагноз ставиться на основании жалоб и клинической картины. Для подтверждения диагноза выполняется УЗИ брюшной полости.

В комплексе лечения асцита основная роль отводится компенсации основного заболевания, приведшего к появлению данного состояния. Кроме того существует ряд лекарственных средств (например мочегонные препараты), которые до определенного момента позволяют уменьшить количество накапливаемой жидкости в брюшной полости и/или замедлить скорость ее накопления.

В ситуации, когда имеет место «напряженный» асцит, либо консервативные мероприятия не дают ожидаемого эффекта и жидкость продолжает стремительно накапливаться в брюшной полости, ставятся показания к ее удалению. Такая процедура называется лапароцентез. Раньше лапароцентез выполнялся методом пункции брюшной полости специальным троакаром и одномоментной эвакуацией максимального объема асцитической жидкости. Однако одномоментное удаление большого количества жидкости из организма часто осложняется резким снижением артериального давления, головокружением, коллапсом (обморочным состоянием). В связи с чем за один сеанс лапароцентеза не рекомендуется удалять более 10 л жидкости, хотя бывают асциты гораздо большего объема.

В нашей клинике к настоящему моменту полностью отказались от выполнения троакарного лапароцентеза в пользу дренирования брюшной полости под ультразвуковой навигацией.

Процедура выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Как правило дренирование брюшной полости по поводу асцита не требует наркоза и выполняется под местной анестезией. При помощи УЗИ определяется место наибольшего скопления жидкости в брюшной полости и максимально безопасная точка для введения дренажа (тонкой пластиковой трубочки). После делается надрез до 3 мм, через который производится установка дренажа. Дренаж подшивается к коже. Снаружи к дренажу прикрепляется краник, позволяющий открывать и закрывать просвет трубки, и мешок для сбора жидкости. Краник устанавливается для того, чтобы выпускать не всю жидкость сразу и постепенно порциями. Дренаж оставляется на несколько дней, до того момента пока не прекращается поступление жидкости из живота. После дренаж безболезненно извлекается. Такое лечение асцита гораздо более безопасно и комфортно для пациента. Кроме того, установка дренажа под контролем УЗИ позволяет избежать таких опасных осложнений как повреждение кишки или крупного кровеносного сосуда в брюшной полости. Особенно это касается пациентов, у которых ранее была операция на органах брюшной полости и образовались спайки в животе. Эта процедура является методом выбора при повторных лапароцентезах.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.