Длинный протокол эко сколько дней длится в среднем видео

Гормональная терапия

Показания к гормональной стимуляции: отсутствие овуляции, что может быть связано с недостаточностью функции яичников или как этап подготовки к ЭКО или к отсроченному материнству.

О технологии

Индукция овуляции проводится гормональными препаратами под ультразвуковым контролем роста фолликулов в яичниках, их развития. После индукции овуляции беременность может наступить естественным путем или с помощью ИИ (искусственной инсеминации).

Индукция суперовуляции проводится гормональными препаратами под ультразвуковым контролем роста фолликулов в яичниках, для последующего их изъятия с целью проведения ЭКО и заморозки. Существует множество модификаций (протоколов) гормональной стимуляции, которые используются в зависимости от возраста, диагноза и других особенностей женщины. В большинстве случаев используются, по крайней мере, два гормона:

• ФСГ — для созревания фолликулов
• ХГ — для индукции созревания яйцеклеток

Кроме них могут использоваться еще несколько гормонов, препятствующих преждевременной овуляции и прогестерон, который необходим для поддержания беременности.

И хотя все пациентки ЭКО вырабатывают свой собственный прогестерон, исследования показывают, что шанс наступления беременности все‐таки увеличивается с добавлением искусственного прогестерона. В практике ЭКО существует несколько видов протоколов, что обусловлено наличием разнообразных современных фармацевтических препаратов. Разные протоколы отличаются по времени лечения и применяемыми лекарственными гормональными средствами, которые стимулируют появление большего числа яйцеклеток.

Виды протоколов ЭКО:

• ультракороткий (протокол Терамото) — стимуляция длится 8–10 дней, а вся процедура займет 25–31 день;
• короткий протокол — стимуляция длится 10–12 или 17 дней, а весь протокол — 28–35 дней;
• длинный протокол — стимуляция длится 3–4 недели, а весь протокол целиком — 40–45 суток (но не менее 5 недель и максимум до 50 дней);
• супердлинная программа ЭКО — непосредственно перед процедурой ЭКО в течение н‐ких месяцев женщине колют стимулирующие препараты (при запущенном эндометриозе);
• модифицированная программа — протокол, начатый без стимуляции с последующим введением минимальных доз гормонов при созревании главного фолликула до величины в 12–16 мм;
• криопротокол — может длиться разное количество дней, но обязательно с использованием замороженных спермиев и яйцеклеток;
• протокол ЭКО с минимальной дозой препаратов — женщине вводят минимум лекарств для достижения суперовуляции;
• протокол ЭКО в естественном цикле — щадящая, но и менее результативная программа, длительность которой зависит от продолжительности естественного цикла.

Стоимость услуги

Цена индукции овуляции — 15 500 рублей. Услуга включает в себя

• стимуляция овуляции в естественном цикле
• консультации репродуктолога+ УЗИ + гормональный мониторинг фолликулогенеза
• УЗИ мониторинг фолликулогенеза и роста эндометрия
• постановка инъекций
• исследование уровня эстрадиола
• программа поддержки лютеиновой фазы
• исследование ХГЧ
• исследование прогестерона
• исследование лютенизируещего гормона
• УЗ‐диагностика беременности раннего срока
• УЗ‐диагностика подтверждения беременности

Длинный протокол индукции суперовуляции с агонистом Гр-РГ

Агонисты гонадотропин‐релизинг гормона — а‐ГнРГ — это класс препаратов, применение которых в течение нескольких дней приводит к потере чувствительности (десенситизация) гипофиза к регулирующему влиянию. Десенситизация гипофиза предотвращает реакцию данного органа на растущий уровень эстрадиола во время стимуляции роста фолликулов препаратами гонадотропинов. Введение препаратов а‐Гн‐РГ начинается с 21‐го дня менструального цикла, что обеспечивает подавление секреции эндогенных гонадотропиров (ФСГ, ЛГ) и эстрогенов, блокирует спонтанную овуляцию (декапептил 0,05 мг). Гонадотропная стимуляция начинается при достижении десенситизации гипофиза, которая обычно наступает через 10 дней от начала введения а‐ГнРГ , проявляется снижением уровня эстрадиола в крови Свернуть

Длинный протокол с предварительным использованием оральных контрацептивов.

Этот протокол используется у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Он позволяет предупредить формирование ретенционных образований при индукции суперовуляции. В предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначается прием оральных контрацептивов (однофазных) в течение 21 дня. Введение а‐ГнРГ начинается на следующий день после отмены контрацептивов и продолжается до дня назначения ХГЧ. Гонадотропная стимуляция начинается с первого–третьего дня нового менструального цикла.

Супердлинный протокол

Супердлинный протокол используется у пациенток с эндометриозом, миомой матки. Препараты а‐ГнРГ в депо‐форме назначаются на 3–6 месяцев, предшествующих индукции суперовуляции. Гонадотропная стимуляция проводится в течение последнего месяца введения а‐ГнРГ .

Короткий протокол

Применяется с целью получения максимально возможного числа фолликулов у женщин с риском недостаточного ответа яичников.

С целью подавления спонтанной овуляции могут использоваться как агонисты ГнРГ, которые вводятся ежедневно с 1–2 дня месячного цикла, так и антагонисты, которые вводятся с 5–6 дня месячного цикла. Гонадотропная стимуляция начинается с первого–третьего дня месячного цикла. Введение препаратов этих групп продолжается до дня назначения ХГЧ.

Короткий протокол с предварительным использованием оральных контрацептивов

В предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначается прием оральных контрацептивов (однофазных) в течение 21 дня. Введение а‐ГнРГ начинается после отмены контрацептивов с первого дня месячного цикла и продолжается до дня назначения ХГЧ. Гонадотропная стимуляция начинается с 1–3 дня нового менструального цикла. Этот протокол используется у женщин с нерегулярным менструальным циклом и риском недостаточного ответа на индукцию суперовуляции.

Щадящий протокол

Щадящий протокол подразумевает проведение щадящей стимуляции яичников низкими дозами гонадотропинов. Целью такого протокола является получение у пациенток с истощенным фолликулярным запасом яичников сравнительно небольшого числа яйцеклеток (1–5), но хорошего качества, пригодных для оплодотворения и развития эмбрионов. Во время такого протокола полученные яйцеклетки замораживаются, поэтому очень важно использование только совпременных способов криконсервации, которые позволяют сохранить большинство, ценных яйцеклеток. Центр «ЭмбриЛайф» использует только современные методы криоконсервации эмбрионов. Наши специалисты уверенно владеют методом витрификации (быстрого замораживания), и могут гарантировать высокую выживаемость эмбрионов после размораживания. Это снижает риск тяжелого синдрома гиперстимуляции и улучшает условия имплантации для переносимых в полость матки эмбрионов, поэтому мы можем говорить о щадящем способе проведении последующих циклов ЭКО для женщины.

Мониторинг развития фолликулов и эндометрия

Индукция суперовуляции (ИСО) невозможна и опасна без тщательного контроля — мониторинга за процессами, происходящими в матке и яичниках. Во время ИСО производятся УЗ‐ и гормональный мониторинг. Мониторинг позволяет определить момент начала гонадотропной стимуляции, оценить ответ яичников и состояние эндометрия, контролировать эффективность стимуляции и корректировать режим и дозы применяемых препаратов, прогнозировать и предотвратить развитие СГЯ. Важнейшей задачей мониторинга является определение времени назначения ХГЧ. УЗ‐ и гормональный мониторинг начинаются со второго дня месячного цикла, затем исследования проводятся на пятый–седьмой день гормональной стимуляции, а потом — индивидуально.

Опытный врач учтет показатель овариального резерва женщины и спрогнозирует, как может отреагировать организм пациентки, на основании чего и выберет соответствующий протокол. Показателями завершенности индукции суперовуляции являются: толщина эндометрия 9 мм и более, многослойная структура эндометрия и наличие фолликулов в диаметре 17 мм и более. Для завершения созревания ооцитов вводятся препараты хорионического гонадотропина (ХГ): прегнил, овитрель, хорагон.



У вас остались вопросы?

Наша клиника готова ответить на все интересующие вас темы, и поддержать в трудные минуты. Просто оставьте заявку и мы свяжемся с вами для обсуждения всех деталей.

Ежедневно с 09:00 до 21:00

Вход через «БЦ на Сенной» со стороны Спасского переулка

Короткий протокол ЭКО: подробно о «короткой» схеме стимуляции

Автор статьи Ставничук Анна Владимировна Врач-репродуктолог, врач-гинеколог



Бесплодием страдает примерно каждая 10-я пара. С возрастом распространенность этой проблемы только увеличивается. Не всегда стандартные методы лечения оказываются эффективными, да и не во всех случаях могут быть применимы. На помощь приходят современные методы репродукции, среди которых особенно популярно экстракорпоральное оплодотворение. Но это не просто соединение сперматозоида с яйцеклеткой в лабораторных условиях, а особая стандартизированная программа гормональной подготовки. Для этого чаще всего применяется «короткий» протокол ЭКО. Что это такое, как проводится, какие этапы включает, сколько дней длится и каким женщинам подходит – об этом и пойдет речь.

Особенности проведения и преимущества «короткого» протокола ЭКО

«Короткий» протокол – это схема стимуляции яичников, в которой получение яйцеклетки осуществляется в том же цикле, когда начат прием гормональных препаратов. В этом и заключается разница «короткого» и «длинного» протокола ЭКО. Использование «длинной» схемы начинается в одном цикле (примерно за 1 неделю до ожидаемой менструации), и продолжается в другом, в котором и проводится пункция фолликулов.

Исходя из этого, становятся понятны основные преимущества короткого протокола. Меньшая длительность предполагает прием меньшего количества препаратов. А значит, стоимость ниже и переносимость лучше (ниже вероятность развития побочных эффектов).

Что такое короткий протокол

Короткий протокол – это четко прописанный алгоритм действий, которые направлены на получение яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Все этапы выполняются в рамках одного и того же менструального цикла. Сначала гормональными препаратами стимулируется рост фолликулов (вернее образование полноценного преовуляторного фолликула), потом проводится пункция яичников и получение ооцитов. В лабораторных условиях яйцеклетка выделяется из фолликула, соединяется со сперматозоидом и производится культивирование эмбрионов. После этого осуществляется их перенос в полость матки.

Показания и противопоказания к короткому протоколу

«Короткий» протокол ЭКО может применяться у женщин любого возраста. Однако есть категория пациенток, у которых применение методов вспомогательной репродукции предпочтительно начинать именно с этой схемы стимуляции. К ним относятся женщины, страдающие бесплодием вследствие поликистозно-измененных яичников. У таких пациенток количество фолликулов в одном яичнике больше 12, поэтому при проведении длительной гормонотерапии в рамках «длинного» протокола может возрастать риск гиперстимуляции.

Однако поликистозные яичники – это не единственное показание для «короткого» протокола ЭКО. Другими являются следующие состояния:

• возраст старше 35 лет;
• мужское бесплодие;
• женское бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб;
• неудачные попытки проведения длинного протокола.

Препараты, применяемые в «коротком» протоколе ЭКО

На разных этапах экстракорпорального оплодотворения используются разные группы препаратов. В самом начале – это гонадотропины. В зависимости от клинической ситуации гинеколог назначает только фолликулостимулирующий гормон или фолликулостимулирующий в сочетании с лютеинизирующим. Эти препараты постепенно инициируют процесс созревания сразу нескольких фолликулов.

Когда фолликулы достигают диаметра более 14 мм., подключают антагонисты или агонисты гонадолиберинов, предупреждают преждевременный подъем уровня лютеинизирющего гормона и следующую за этим овуляцию.

Если по УЗИ выявлен доминантный фолликул размером 18-20 мм – это показание для назначения триггера овуляции. Для этого чаще всего применяется хорионический гонадотропин, но могут использоваться и гонадолибериновые агонисты. После введения препарата через 34-36 часов выполняется пункция фолликулов.

Проводится поддержка лютеиновой фазы. Для этого применяются лекарства на основе прогестерона, которые вводятся вагинального (свечи, крем) или принимаются внутрь (таблетки).

Сколько длится «короткий» протокол ЭКО

Ответ на вопрос, сколько длится «короткий» протокол, однозначен – в среднем 2 недели, когда женщина получает стимулирующие препараты. Еще 2 недели потребуется для констатации факта беременности, причем это проводят с помощью высокоточного лабораторного теста, предполагающего определение в крови уровня β-субъединицы хориогонина.

Лечение в репродуктивном центре «СМ-Клиника»

В центре «СМ-Клиника» к каждой пациентке применяется персонифицированный подход. Для этого на первом этапе проводится комплексное обследование, после чего репродуктологи подбирают наиболее оптимальный способ реализации репродуктивной функции. Во-первых, используемый протокол должен быть безопасным (низкий риск осложнений, в т.ч. гиперстимуляции яичников). Во-вторых, должен быть эффективным, т.е. приводить к рождению здорового малыша. В-третьих, прием препаратов и количество визитов в клинику должны быть удобными для пациентки. Соблюдение всех этих условий позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов.

Наши врачи в своей ежедневной практике внедряют самые передовые достижения в области репродуктологии, чтобы сделать вашу мечту реальностью и помочь стать родителями здорового ребенка. Обращайтесь в «СМ-Клиника» для успешной реализации своих планов!

Длинный протокол ЭКО по дням








Когда применяется длинный протокол ЭКО


Название длинный протокол связано с продолжительностью приема стимулирующих препаратов. Обычно он занимает около 40-50 дней.

Длинный протокол проводится для того, чтобы добиться большего количества яйцеклеток. Для этого естественную продукцию половых гормонов яичниками приостанавливают, а все гормональные процессы контролируются с помощью препаратов. На искусственно созданном гормональном фоне можно полностью контролировать созревание фолликулов.

Проведение длинного протокола рекомендовано при наличии низкого овариального резерва, поскольку у женщин с высоким резервом риск синдрома гиперстимуляции выше. А этот вид протокола может повышать риск развития этого синдрома. Длинный протокол назначают при многих заболеваниях репродуктивной системы женщины, таких как:

· эндометриоз;
· миома матки.

Длинный протокол имеет как свои преимущества, так и недостатки. Среди преимуществ – это один из протоколов выбора для женщин, страдающих эндометриозом.

Главный недостаток протокола – повышенный риск развития синдрома гиперстимуляции, то есть чрезмерной реакции на стимуляцию. Этот синдром, как правило, сопровождается вздутием живота, болями, отеками.

Схема длинного протокола ЭКО


Традиционная схема длинного протокола состоит из 5 этапов.

1) В лютеиновую фазу менструального цикла, т.е. на 20-22-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Они останавливают продукцию гормонов яичниками. Дозировки препаратов подбираются каждой пациентке индивидуально.

2) Стимуляция яичников начинается на 1-3 день следующего цикла. Рост фолликулов стимулируют с помощью назначения препаратов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Фолликулы начинают расти в течение следующих 13-15 дней.

3) Перед пункцией назначают инъекцию хорионического гонадотоприна человека (ХГЧ) в качестве триггера овуляции. Пункцию для получения яйцеклеток обычно проводят с 15 по 22 день цикла.

4) Самый важный этап протокола – это перенос эмбриона.

5) После переноса назначаются гормональные препараты для поддержания ранних сроков беременности. Через 2 недели делается анализ ХГЧ и таким образом подтверждают наступление беременности.

Сколько длится длинный протокол ЭКО


Популярные вопросы и ответы


Чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного
Разница между длинным и коротким протоколами заключается в первую очередь в продолжительности. Длинный протокол охватывает 2 менструальных цикла и составляет около 40 дней. Это связано с тем, что в нем присутствует фаза блокады функции яичников. После нее начинают стимуляцию овуляции. В коротком протоколе блокаду функции яичников не производят. Стимуляцию овуляции здесь производят на первом этапе. Сегодня короткий протокол используют в 95%. Именно он проводится при первой попытке. При неудаче первой попытки, во второй раз врач может провести длинный протокол.

Месячные в длинном протоколе ЭКО
Месячные в длинном протоколе обычно приходят вовремя. В случае задержки или более раннего наступления менструальных выделений необходимо обратиться к лечащему врачу.

«В настоящее время доступно множество различных протоколов стимуляции суперовуляции в программах ЭКО, — отмечает врач-репродуктолог Светлана Мурашко, автор блога в инстаграм @dr.murashko, — «Длинный протокол появился давно, еще на заре возникновения вспомогательных репродуктивных технологий, но в настоящее время он все реже выбирается врачами репродуктологами для стимуляции.

Как он проводится?

С 19-21 дня цикла начинается введение препаратов агонистов ГнРг. Инъекции вводятся подкожно и ежедневно до самой менструации, обычно 10-14 дней.

С 2-3 дня цикла, иногда позже, назначаются инъекции стимулирующих препаратов-гонадотропинов, которые вызывают рост фолликулов. Инъекции агонистов при этом продолжаются.

При достижении фолликулами зрелости, вводится триггер овуляции и проводится трансвагинальная пункция фолликулов.

Такой вариант стимуляции удобен для врача и пациента, так как требуется меньшее количество ультразвуковых осмотров и явок.

Есть данные, что такой вариант протокола имеет плюсы для пациентов с эндометриозом, миомой матки.

Из плюсов стоит отметить более равномерный синхронный рост фолликулов, и возможность в некоторых случаях получить несколько большее количество яйцеклеток.

Эффективность длинного и других протоколов стимуляции приблизительно сопоставима.

Минусы длинного протокола — увеличивается длительность стимуляции, а значит и ее стоимость.

Увеличивается риск развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников, так как при использовании этого протокола нельзя сделать замену финального укола-триггера, предназначенного для дозревания яйцеклеток, поэтому при высоком значении антимюллерова гормона данный протокол не используется».

Сколько дней длится длинный протокол ЭКО



Длинный протокол ЭКО — наиболее распространенный на сегодняшний день вид протокола, применяемый при программе искусственного оплодотворения. Время необходимое для получения яйцеклеток занимает 3-4 недели. Если посчитать длительность всех процедур ЭКО и добавить к этому сроку интервал между пункцией и анализом крови на ХГЧ получается около 6 недель. Сколько конкретно дней займет длинный протокол ЭКО не сможет сказать даже врач, ведь все зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки.

Этапы протокола

В независимости от протокола процедура это имеет несколько этапов:

• Этап стимуляции супервовуляции: подавление функции гипофиза агонистом ГнРГ. Во время проведения длинного протокола ЭКО в этот этап входит также регулирующая фаза;
• Пункция фолликулов. Проводится, когда они достигли нужного размера: 2 или более фолликула>14 мм в диаметре;
• Оплодотворение яйцеклеток в пробирке;
• Перенос эмбрионов в матку;
• Поддержка второй фазы;
• Диагностика состояния беременности.


Более долго длится супердлинный, или, в других источниках, еще называемый гипердлинный протокол. Речь идет о нескольких дополнительных месяцах блокады гипофиза, приблизительно 2-3.
В некоторых случая протоколы могут проходить без контроля гормональных уровней врачом, то есть женщина только один раз сдает базовые анализы на гормоны. В некоторых случаях пациентке необходимо посещать лабораторию ежедневно для сдачи анализа крови. Например, до пункции и после нее врачи контролируют уровень такого женского полового гормона, как эстралиол, уровень которого отображает вероятность развития гиперстимуляции яичников. Врачи, контролирующие гормональные уровни часто назначают специализированные препараты для их корректировки.

Длительность

Длинный протокол начинается с середины второй, лютеиновой фазы:

• Начало протокола. Фаза блокада гипофиза с 19-22 дня менструального цикла. Длиться она может от 12 до 22 дней в зависимости от ответа организма. Подавление функции гипофиза в течение 10-14 дней;
• С начала следующего цикла, с 3-5 дня начинают вводить гормоны для стимуляции яичников. Базовая стимуляция составляет 8-12 дней;
• От начала стимуляции на 8-12 день проводят пункцию. Забор ооцитов производится через 34-36 ч после инъекции ХГЧ;
• После пункции через 3 или 5 дней подсадка эмбрионов;
• Поддержка и контроль ЭКО беременности.

Во время длинного протокола ЭКО врач проводит циклический мониторинг:

1. УЗИ: размер фолликула—один раз в 2-3 дня;
2. Эстрадиол по показаниям.

Во время первой фазы, необходимо вводить препараты агонисты ГнРГ. Они бываю в депонированной форме, т. е. такие, которые необходимо ввести один раз в 28 дней. Для ежедневного введения существуют назальные спреи и уколы.
Выбор протокола это решение не пациентки, а врача. Необходимо учесть большое количество противопоказаний, показаний, предотвратить возможные осложнения и построить протокол таким образом, чтобы иметь наилучшие шансы наступления беременность.
Но существуют и абсолютные показания к проведению длинного протокола. Поскольку во время его проведения удается нарастить идеальный эндометрий, вырастить более одинаковые по размеру и по качеству яйцеклетки, то этот протокол является наилучшим решением женщинам с эндометриозом и кистами яичников. Но, например, для женщин после 35 лет или тем, у кого низкий уровень гормона АМГ и овариальный резерв, проведение длительного протокола не рекомендуется. Введя организм в состояние менопаузы, не всегда получается его оттуда грамотно вывести.

Длинный протокол более дорогостоящий и, к сожалению, гормональная нагрузка на организм просто колоссальная.

Перенос во время ЭКО 3 дневного эмбриона или 5 дневного

Еще до недавнего времени вопрос о том, какого возраста эмбрион переносить во время ЭКО не стоял. В условия среды для культивации эмбрионы не доживали до стадии блатоцист. Сейчас среды стали более подходящими, позволяющими дорастить до 5-го дня половину эмбрионов. Подсадка 5 дневных эмбрионов не подходит женщинам в возрасте и тем, у кого в процессе овуляции было выращено мало ооцитов. Для остальных имеется несколько преимуществ:

• блатоцисты имеют более высокую вероятность имплантации— 50% против 10%;
• есть возможность подсаживать меньшее количество эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности и возможной редукции;
• большее количество критериев для отбора более качественных эмбрионов;
• готовность организма: 5 дневные бластоцисты попадают в полость матки в то же самое время, когда при естественном наступлении беременности оплодотворенная яйцеклетка покидает фаллопиеву трубу.

Скорее всего, ваш врач более осведомлен в этом вопросе и ему следует доверять. От этого зависит многое, и, тем не менее, не бойтесь задавать ему столько вопросов, сколько потребуется, и обязательно сообщайте о любых изменениях, которые вы почувствовали, даже если вам кажется, что они несущественны.

Сколько длится протокол ЭКО

В случае невозможности естественного зачатия, одним из самых эффективных способов лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение.

Сколько длится протокол ЭКО, врач решает совместно с пациентом в индивидуальном порядке.

Решение принимается после проведения всех диагностических процедур для установления причины бесплодия и подготовки организма как женщины, так и мужчины к ЭКО.

Продолжительность разных протоколов

Поговорим о том, сколько дней длится протокол ЭКО в зависимости от программы. Каждый из протоколов имеет свои показания и противопоказания. При его выборе врач оценивает риски, исходя из результатов анализов пациентов, анамнеза и общего состояния здоровья.

Ниже приведены усредненные данные относительно того, сколько по времени длится ЭКО, а также сколько длится стимуляция при ЭКО:

• Протокол ультракороткий. Продолжительность всей программы – в пределах 25-31 дня. Из них стимуляция суперовуляции проходит в течение 8-10 дней.
• Короткий протокол. Вся процедура ЭКО длится от 28 до 35 дней, а стимуляция суперовуляции – от 10 до 17 суток.
• Длинный протокол. Имеет среднюю продолжительность в 40-45 суток. Граничные сроки – от 5 недель до 50 дней. Стимуляция овуляции продолжается в течение 3-4 недель.
• Сверхдлинный протокол ЭКО. Включает предварительную коррекцию гормонального фона женщины на подготовительном этапе в течение нескольких месяцев. Показания: тяжелые формы эндометриоза.
• Модифицированный протокол ЭКО. Проводится без стимуляции овуляции. Когда доминантный фолликул созревает до 12-16 мм в диаметре, вводят минимальную дозу гормонов.
• Криопротокол. Может выполняться согласно любой из вышеуказанных схем, но с применением замороженного биоматериала, забор которого производился для предыдущей попытки ЭКО.
• ЭКО в естественном цикле. Щадящая программа, сроки которой совпадают со сроками овариально-менструального цикла женщины.

Короткий протокол ЭКО с агонистами ГнГРГ

Продолжительность короткого протокола ЭКО приблизительно совпадает с длительностью менструального цикла. На 2-5 день начинают лекарственную стимуляцию овуляции, параллельно ингибируется активность гипофиза. Для этого используют:

Схемы с агонистами гонадолиберина (ГнГРГ) – Диферелин или Декапептил.

Короткий протокол с антагонистами ГнГРГ

Антагонисты ГнГРГ – Оргалутран, Цетротид. Их применение снижает риск возникновения спонтанной овуляции.

Показания к короткому протоколу ЭКО определяет врач.

Длинный протокол ЭКО

Начало гормональной стимуляции начинают обычно с 21 дня овариального цикла. Для этого зачастую применяют агонисты ГнГРГ для подавления выработки гипофизарных гормонов. После этого начинается стимуляция суперовуляции посредством гонадотропинов.

К недостаткам данного метода относят высокий риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

Сверхдлинный протокол ЭКО

Единственное отличие ультрадлинного протокола ЭКО от стандартного длинного – пролонгация подготовительного этапа.

Обычно на этапе подготовки женщина проходит терапию гормональными препаратами. Сколько длится ЭКО в данном случае, зависит от выраженности и характера гинекологической либо эндокринной патологии у женщины. В среднем, гормонотерапия продолжается около 3 месяцев, но при проведении оперативных вмешательств, а также грубых гормональных нарушениях курс лечения может быть продлен до 6 месяцев.

Показания: тяжелая степень эндометриоза. Протокол используется крайне редко в настоящее время.

Модифицированный протокол ЭКО

Схема проведения ЭКО в данном случае зависит от состояния фолликулярного аппарата женщины, а не дней менструального цикла. Изначально стимуляция овуляции не проводится, и только при достижении ведущим фолликулом 12-16 мм диаметра вводят гонадотропины и антагонисты гонадолиберина. После этого в назначенный день вводят ХГЧ, который вызывает наступление овуляции.

Сколько длится процедура ЭКО, в каждом конкретном случае решается индивидуально, поскольку причины бесплодия у супружеских пар различны. Независимо от того, какую схему врач считает более уместной в каждом конкретном случае, выбор протокола ЭКО осуществляется только после предварительного обсуждения её с пациентом.

ЭКО Протоколы

Во время цикла ЭКО определенные препараты используются для суперстимуляции яичников в целях получения большего количества яиц. Эти препараты могут быть предоставлены в различных комбинациях, называемых протоколами. В обычном ЭКО используются два вида протоколов, длинный протокол и короткий протокол. Препараты, используемые в обоих протоколах одни и те же, однако дозы и длительность приема различаются. Врач исследует историю болезни пациентки (возраст женщины, реакцию организма на лекарства и результаты предыдущих попыток ЭКО) и определяет, какой протокол необходимо использовать для предстоящего цикла лечения.

Длинный протокол

Подавление яичников

В целях оптимизации стимуляции яичников, гормональные лекарства (buserelin, leuprorelin, triptorelin, cetrorelix и ganirelix) назначаются примерно за 1 неделю до ожидаемого начала менструации на 21-й день 28-дневного цикла. Как альтернатива пациентки могут начать принимать эти препараты на 2-ой день цикла. Эти препараты подавляют два гормона, которые вырабатываются гипофизом, и заставляют яичники, производить яйцеклетки и овулировать. Подавляя эти два гормона, называемые фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), яичники блокируют процесс овуляции и выработку гормона эстрадиола. Женщина принимает эти препараты в течение примерно 10-15 дней. В конце этого периода делается УЗИ матки и яичников и анализ крови на уровень эстрадиола.

Если результан неудовлетворителен то примерно в 10% — 15% всех случаев, пациентка продолжает принимать те же лекарства еще неделю. Повторное УЗИ и анализ на эстрадиол делаются по прошествии этого срока. Иногда в ответ на блокаду, в яичниках могут образовываться кисты. Чаще они исчезают самостоятельно, но, если к началу стимуляции они не рассосались, врач проводит пункцию кисты – и препятствий больше нет.

Контролируемое подавление яичников ( до состояния когда яичники не содержат фолликулов, превышающих 15 мм в размере, а уровень эстрадиола в крови не более 50 пг / мл) позволяет врачу более точно руководить процессом стимуляции яичников, и препятствует возникновению состояния, известного как преждевременная лютеинизация (преждевременная попытка овуляции)

Стимуляция яичников

После того как процесс подавления яичников была достигнута, начинается стимуляция яичников при помощи препаратов-synthetic follicle stimulating hormones (Рекомбинантный synthetic follicle stimulating hormones препараты, бигуанид устные диабет 2 типа лечение, Menotrophin и follicle stimulating hormone — FSH). С момента их назначения начинается отсчет цикла. Пациентка принимает назначенную дозу в течение двух дней вплоть до проведения анализа на эстрадиол. В зависимости от результата доза препаратов может измениться. Затем продолжается прием лекарства вплоть до пятого дня с момента начала цикла, после чего проводится еще один анализ на уровень гормона в крови.

На 7ой день делается УЗИ-обследование. В целом женщине будут необходимо УЗИ-наблюдение и периодические замеры уровня гормонов в крови каждые 1-3 дня для контроля над развитием фолликулов. К концу стимуляционного цикла пациенткам потребуется проходить проверку чаще. Большинству женщин требуется 8-12 дней овариальной стимуляции и от 4 до 6 эхограмм и анализов крови. На протяжение всей стимуляции продолжается прием препаратов первой фазы цикла. Все анализы и проверки осуществляются в нашей клинике.

Запуск фолликула (ХГЧ)

Когда растущие фолликулы достигают требуемых критерий, которые свидетельствуют о том, что ооциты в них зрелые, пациентке назначается препарат ХГЧ (hCG, human chorionic synthetic follicle stimulating hormone). Необходимы по крайней мере два фолликула со средним диаметром не менее 18 мм и соответствующим уровнем эстрадиола (150-200 пг/мл на каждый фолликул) для того чтобы начать прием ХГЧ. Пациентке вводится ХГЧ (5000 — 10.000 единиц) примерно за 36 часов до забора ооцитов. Например, если препарат вводится в 7:00 вечера в понедельник, то забор яйцеклеток будет произведен в 7:00 в среду утром. Кроме этого, пациенты прекращают прекращают прием synthetic follicle stimulating hormones и их аналогов при приеме ХГЧ.Момент приема ХГЧ обычно называется «запуском» фолликула . Этот препарат провоцирует заключительные стадии процесса созревания яйцеклеток и их выхода их яичников. Время и длительность приема данного препарата очень важны поэтому пациентки должны тщательно следить за инструкциями врача и медсестры.

Короткий протокол

Короткий протокол в целом соответствует естесственному циклу, а, следовательно длиться около 4-ех недель (длинный протокол равен 6-ти неделям). Короткий протокол обычно используется, когда у женщины плохая реакция-ответ яичников в предыдущих циклах в длинном протоколе или когда женщина немного старше, чем средний возраст для ЭКО.

Основное различие между короткими и длинным протоколом в том, что в отличие от длинного протокола, в котором есть 2 этапа регулирующий и стимулирующий, в коротком протоколе пациент приступает к стимулирующей стадии сразу. Обычно это происходит на 3-ий день цикла когда пациентка приходит в клинику для проверки и анализа крови, чтобы убедиться, что ткани матки истончились после последней менструации.

Если это так, начинают стимуляцию и инъекции описанные выше и одновременный прием регуляционных препаратов в форме назального спрея либо инъекций. Пациента затем возвращается в клинику через несколько дней и проводятся регулярные проверки и анализы крови (ежедневно, раз в 2 дня или раз в 3 дня), пока врач не решит, что ооциты готовы для извлечения.

Процесс проходит так же как и при “запуске” фолликула в длинном протоколе (ХГЧ инъекции, сбор ооцитов). Преимущества короткого протокола в том, что количество гормональных препаратов, назначаемых пациентке, значительно меньше, а также сокращается длительность самого цикла. Большинство женщин у которых были неудачные попытки в длинном протоколе, как правило, производят большее количество яиц в коротком, но всегда есть исключения.

Читать еще:  Повышенный сахар при беременности причины риски лечение