Отчего появляются камни в желчном пузыре при беременности

Лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь (непр. желчекаменная болезнь) – часто встречающееся заболевание, которое характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре и желчных протоках. 10-15% населения развитых стран, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина страдают этой болезнью.

Каждый год в нашей стране выполняется около 600 000 операций по удалению желчного пузыря, которые по частоте занимают второе место после удаления аппендикса.

Почему образуются камни желчного пузыря?

В желчи здорового человека содержатся желчные кислоты и холестерин. Холестерин — это жир, который вырабатывается печенью и всасывается из кишечника. Желчные кислоты способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. При нарушении равновесия между содержанием холестерина и желчных кислот, избытке холестерина в желчи, или недостатке желчных кислот, из избыточного холестерина на внутренней оболочке желчного пузыря образуются и растут камни. Перенасыщение желчи холестерином происходит при ожирении, высококалорийной диете, увеличении в пище животных жиров, сахара, сладостей. У населения экономически развитых стран питание играет важнейшую роль в возникновении желчнокаменной болезни. Для молодых женщин, которые «садятся» на различные диеты с целью снижения веса, важным фактором образования камней является резкое похудание. С целью получения энергии организм начинает расщеплять подкожно — жировую клетчатку, при этом из тканей происходит быстрый выход большого количества холестерина, который поступает в желчный пузырь. Стимулируют поступление холестерина в желчный пузырь женские гормоны, это приводит к тому, что у женщин камни образуются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. С этим же связано то, что у женщин, принимавших гормональные противозачаточные препараты первых поколений, заболевание возникают раньше и чаще, чем у женщин, не принимавших эти препараты. Учащение образования желчных камней связано со старением, так как с возрастом повышается содержание холестерина в желчи. К 75 годам у 20% мужчин и 35% женщин обнаруживается желчнокаменная болезнь.

Если двигательная функция желчного пузыря снижается, то он не может полностью опорожняться несколько раз в день, избавляясь от слизи и желчи, происходит застой желчи, всасывание из неё жидкости. Желчь становится густой, вязкой из неё легко образуются камни. Снижение двигательной функции желчного пузыря происходит при беременности (многорожавшие женщины заболевают чаще, чем нерожавшие), длительном голодании (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря), у тяжелобольных, питание которых происходит путем внутривенного введения лекарств, (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря).

В возникновении заболевания важную роль играют наследственность и этнические факторы. У родственников больных камни выявляются в 2-4 раза чаще, чем у людей, чья наследственность не отягощена желчнокаменной болезнью. Исключительно редко желчнокаменная болезнь встречается у коренных жителей Таиланда и Сингапура. Небольшая частота характерна и для эскимосов.

Как может протекать желчнокаменная болезнь?

У 60-80% лиц заболевание не вызывают неприятных ощущений. У остальных типичным проявлением болезни является желчная колика. Это острый приступ боли, причиной которой является периодическая закупорка камнем протока желчного пузыря. Колика продолжается от 15 мин до 5-6 часов. Болит в области желудка, нередко отдает в правое плечо, между лопатками. Как правило, боли возникают вечером или ночью. Может быть рвота, которая не приносит облегчения болей.

Чем опасны камни в желчном пузыре?

Если колика длится более 6 часов, то это может быть признаком развития инфекции в желчном пузыре, сопровождающееся присоединением лихорадки, так развивается острый холецистит. Он, в свою очередь, может осложниться: гангреной желчного пузыря, прободением пузыря и развитием воспаления в брюшной полости, непроходимостью кишечника за счет закупорки его камнем. Если камень закупоривает общий желчный проток, то жёлчь не может оттекать в кишечник, и происходит отравление организма её компонентами за счёт поступления их в кровь, развивается желтуха. Может развиться острый панкреатит. Из поджелудочной железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком, образуется ампула. По ней желчь и сок поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку. Если у вас «желчекаменная болезнь», то камни из желчного пузыря могут поступать в ампулу и закупоривать её. И тогда, желчь и сок железы, содержащий ферменты не могут оттекать в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.
В результате повторных приступов острого холецистита развивается хронический холецистит. На фоне хронического воспаления в стенках желчного пузыря из жёлчи может откладываться кальций. Развивается «фарфоровый» желчный пузырь, он часто сочетается с раком желчного пузыря.

Если у вас выявили камни в желчном пузыре, но желчных колик не было?

Ежегодный риск развития признаков заболевания у вас 4%. Через 5 лет течения болезни у 20% больных могут появляться колики, через 10 лет — у 15%, через 15 лет – у 18%. Поскольку с возрастом риск развития признаков болезни снижается, а удаление желчного пузыря профилактически не влияет на продолжительность жизни, то считается, что при отсутствии признаков заболевания не показано удаление желчного пузыря.
Вам показана нормализация массы тела, занятия физкультурой и спортом, исключение из рациона жирной пищи и сладостей, регулярный приём пищи через 3-4 часа, исключение длительных периодов голодания, приём жидкости не менее 1,5 л в день.

Если у вас появилась желчная колика?

Немедленно обращайтесь к врачу – гастроэнтерологу, гепатологу. Вам необходимо обследование, которое определит тактику лечения. После первой колики операция, как правило, не показана. Возможно, у вас есть вероятность растворения камней путем приема таблеток. А вот после второй и последующих показано удаление желчного пузыря, так как риск развития осложнений и смерти после повторной колики повышается в 4 раза.

Цены на основные услуги врача гастроэнтеролога

Любите себя, относитесь бережно к собственному здоровью! Чувствуйте себя уверенно с нашими специалистами. Мы поможем!

Звоните по телефону 495 646-07-47 или заполните форму

Запишитесь на прием ежедневно с 9 до 21: 8 495 646-07-47

Или оставьте ваш номер телефона, мы вам перезвоним в удобное для вас время

О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ

На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается. Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

• ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
• ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
• боль справа при наклоне и повороте;
• при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
• сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость, сонливость;
• горечь во рту;
• постоянный кожный зуд;
• желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:

1. УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).

Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Жёлчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь (также желчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная) (ЖКБ) — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока, то показано оперативное лечение.

Калькулезный холецистит – один из вариантов развития желчнокаменной болезни, которая в свою очередь происходит из-за застоя желчи – жидкости, регулирующей пищеварение. Камни, образующиеся из желчи, могут быть твердыми и мягкими, как глина, размером с песчинку или величиной до нескольких сантиметров в диаметре. Численность их колеблется от считанных единиц до десятков и даже сотен. Однако ни размер, ни количество этих нежелательных «драгоценностей» не играют большой роли — к опасным последствиям может привести даже единичный мелкий камешек.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются: Горечь во рту, обложенный язык.

Главный симптом заболевания: боль в правом подреберье, отдающая под лопатку. Если через час-другой она не проходит, лучше вызвать скорую. Поставить диагноз поможет УЗИ. Опасности заболеть холициститом более подвержены светловолосые женщины. В англоязычных странах известен принцип пяти «F» , ведь все пять факторов риска ЖКБ и холецистита по-английски начинаются именно с этой буквы: — female (женщина), — fat (полная), — fair-haired (светловолосая), — forty (не моложе 40), — fertile (рожавшая).

Каждый из этих признаков имеет свое научное объяснение. У женщин и мужчин — свои особенности распределения холестерина: у сильного пола жировые бляшки обычно забивают сосуды, а у дам холестерин чаще переходит в желчь и образует камни. Роковую роль играют и женские половые гормоны эстрогены. Они снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь. Ну, и, наконец, застой желчи регулярно происходит во все периоды, когда гормональный уровень женщины резко меняется (менструация, беременность, прием оральных контрацептивов, климакс). Но если критические дни длятся максимум неделю, то во время беременности отток желчи нарушается в течении всех 9 месяцев. Образованию камней могут также способствовать с одной стороны злоупотребление жирной пищей, с другой стороны — низкокалорийные диеты.

К сожалению, нет ни одного консервативного или малоинвазивного способа уничтожения камней. И медикаментозное лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) приводят лишь к временному улучшению. Все это не устраняет главную причину образования камней, и потому через определенный срок они появляются снова. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня — это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).

Хотя образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу). Если к воспалению добавляются микробы — возникает острый холецистит, который требует оперативного лечения. Не избежать операции и в том случае, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг — острый панкреатит. Удаление полного камней и по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3-4 прокола на теле. Через считанные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой

Противопоказаниями к проведению холецистэктомии являются:

Камни в желчном пузыре — надо ли оперировать?

Образование камней в желчном пузыре является основным признаком желчнокаменной болезни (ЖКБ). В России и Европе это заболевание регистрируется у 10-15% населения. Источником развития камней являются холестерин, соли и другие компоненты желчи, которая образуется в печени и затем накапливается в желчном пузыре. Образованию желчных камней способствуют застой желчи, воспаление в стенке желчного пузыря и протоков, нарушения гормонального фона и обмена веществ. Иногда желчные камни могут себя не проявлять, но чаще всего вызывают боль и другие беспокойства. Наибольшую опасность представляют осложнения желчнокаменной болезни.

Чем опасна желчнокаменная болезнь?

— Наличие камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно.

— Сокращение желчного пузыря после приема пищи может привести к вклинению камня в выводной проток пузыря, в результате чего желчный пузырь закупоривается и создается эффект «отключенного желчного пузыря».

— Мелкие камни могут проскакивать из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая желтуху и острый панкреатит. Эти заболевания требуют экстренного оперативного лечения и до настоящего времени нередко приводят к смерти.

— Крупные камни могут вызвать пролежень в стенке желчного пузыря. При этом обычно развивается свищ между желчным пузырем и кишечником. Постоянный заброс кишечного содержимого в желчный пузырь и желчные протоки приводит к развитию в них тяжелого воспаления.

— При длительном течении калькулезного холецистита неминуемо развивается хронический панкреатит. В этом случае даже ликвидация холецистита (удаление желчного пузыря) не дает полного выздоровления, поскольку панкреатит продолжает вызывать боли и другие жалобы.

— Длительное травмирование стенки желчного пузыря находящимися в нем камнями может привести к развитию рака желчного пузыря.

Способы лечения желчнокаменной болезни?

Основным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургический. Методы растворения и дробления желчных камней не оправдали себя из-за низкой эффективности, большого числа осложнений и высокой стоимости лечения.

Уже на протяжении более 100 лет основной операцией, применяющейся при ЖКБ, является холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Удалять одни только камни не имеет смысла, поскольку причина болезни состоит в том, что больной желчный пузырь образует камни, а не камни вызывают болезнь желчного пузыря.

Раньше желчный пузырь удаляли через большой разрез брюшной стенки. Сейчас «золотым стандартом» в лечении ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Операция занимает около часа. Послеоперационное пребывание в стационаре – 1-2 сутки. После операции рекомендуется ограничить избыточную физическую нагрузку и соблюдать диету в течение 1-2 месяцев.

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является достаточно безопасной операцией. Частота осложнений не превышает 0,1-0,3%, что ниже, чем при открытых операциях.

Что делать при выявлении ЖКБ?

Не стоит ждать осложнений! Первый шаг на пути к выздоровлению — позвоните нам и приезжайте на консультацию к врачу-хирургу. Специалист нашей многопрофильной клиники определит необходимость оперативного лечения и ответит на все интересующие Вас вопросы.

На сегодняшний день один только перечень опасных для жизни осложнений ЖКБ диктует необходимость безотлагательного лечения этого заболевания. Следует признать безнадежно устаревшими рекомендации «не удалять камни, если они не беспокоят».

Узнайте больше о возможностях Центра малоинвазивной хирургии многопрофильной клиники «Реавиз».

Хотите быть в курсе акций и мероприятий в клиниках Реавиз?

Подпишитесь на рассылку Новостей и узнайте первыми о скидках на медицинские услуги, бесплатных мероприятиях и выгодных медицинских программах!

• О нас
  • Новости
  • Мероприятия
  • Отзывы
  • Статьи
  • Вакансии
• Пациентам
  • Лечение по ОМС
  • Лечение по ДМС
  • Иногородним пациентам
  • Памятки пациентам

• Режим работы многопрофильной клиники в будни :

  

  © 1996-2020 Клиники медицинского университета «Реавиз»

  Заболевания желчного пузыря: признаки, симптомы, лечение

  Почему возникают проблемы с желчным пузырем и желчевыводящими путями, какие симптомы у заболеваний и как их лечить?

  Заболевания желчевыводящей системы все чаще встречаются у мужчин и женщин молодого возраста. Эти болезни обычно протекают хронически, периодически обостряясь, и сопровождаются разными симптомами, самый яркий из которых — боль. 1

  Что такое желчный пузырь и в чем его функция?

  Желчный пузырь — орган конической или грушевидной формы, расположенный на нижней стенке печени. Помимо пузыря в желчевыводящую систему входят печеночные протоки, пузырный проток и общий желчный проток. Основная функция желчного пузыря — хранение желчи. Это зеленовато-желтая, густая жидкость, состоящая из воды, желчных кислот, электролитов, холестерина, лецитина и других компонентов. Желчь вырабатывается печенью — 500-600 мл в течение суток. 3 Большая часть желчи запасается в желчном пузыре. Оттуда через желчный проток она попадает в тонкую кишку, где участвует в пищеварении. Объем желчного пузыря в норме составляет около 70-100 мл, однако при нарушениях, например, закупорке общего желчного протока камнем, объем пузыря может увеличиваться в несколько раз и достигать больших размеров. 1 Нарушение процесса желчеотделения приводит к развитию заболеваний желчевыводящих путей. 1

  Симптомы заболеваний желчного пузыря 1

  Главный признак заболевания — боль в правом подреберье. Ее вызывают три причины:

  При растяжении желчного пузыря возникает раздражение нервных окончаний. Боль сопровождается тяжестью в верхней части живота, ощущением присутствия инородного тела, иногда — чувством жжения. 1

  Режущие, тянущие, схватывающие боли возникают при спазме гладких мышц желчного пузыря. Больной при этом не находит себе места, пытаясь принять комфортное положение. 1

  Боль может возникать из-за длительного давления камня и/или спазма желчевыводящих путей. При отсутствии самостоятельного разрешения они приводят к воспалению, что усугубляет болевую симптоматику. 1

  Заболевания желчевыводящей системы 1

  Желчнокаменная болезнь (далее — ЖКБ) — хроническое заболевание желчного пузыря, которое может протекать бессимптомно, обостряясь только при развитии воспаления и закупорке камнями желчных протоков. ЖКБ уже встречается у 10% населения Земли. Факторы риска — возраст (40-69 лет) 5 , наследственность предрасположенность, женский пол. Развитие этого заболевания у женщин связано с гормональными изменениями во время беременности и родов, способствующими образованию камней. 4 Симптомы ЖКБ зависят от места расположения камней, их размеров, состава и количества. Типичное проявление болезни — желчная колика, с сильной болью и ощущением давления в правом подреберье. 3,4

  Острый холецистит — развивается чаще всего после закупорки камнем узкого пузырного протока. 5 Боль, как и при желчной колике, может распространяться в правое плечо, лопатку, межлопаточную область. К симптомам быстро присоединяется желтуха и повышение температуры тела. 3

  В список заболеваний желчного пузыря входят и менее распространенные патологии:

  • Врожденные аномалии желчных путей — изменение размеров, формы желчных путей, размеров желчного пузыря. Болевой синдром в этих случаях может возникать при перекруте или завороте пузыря. 3
  • Врожденные аномалии желчных протоков — атрезия (врожденное отсутствие), недоразвитие (гипоплазия) желчных протоков. Эти аномалии, как правило, проявляются в раннем детском возрасте. 3
  • Кисты желчного протока. Они развиваются очень медленно, поэтому примерно в половине случаев симптомы появляются спустя десятилетия. 3
  • Холедохолитиаз — образование камней в общем желчном протоке, обычно возникающее в пожилом возрасте. Может никак не проявлять себя на протяжении нескольких лет. 3

  Как диагностируют патологии?

  При появлении симптомов заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей нужно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту. Предварительный диагноз устанавливается исходя из данных опроса больного, анамнеза заболевания, осмотра врача и выявления типичных факторов риска заболевания (возраст, пол и т.д.). 5

  Для постановки окончательного диагноза врач назначает ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В отдельных случаях назначается обзорная рентгенография брюшной полости, холангиография (рентгенологическое исследование желчных протоков с использованием контрастного вещества), КТ или МРТ. 5

  Какие методы лечения существуют?

  Терапия заболеваний желчного пузыря может быть хирургической (оперативное вмешательство) и консервативной. К операции прибегают при ЖКБ, которая сопровождается тяжелой желчной коликой, а также в случае образования крупных камней (более 2 см в диаметре). 3

  Консервативное лечение ЖКБ основано на назначении лекарственных средств, способствующих растворению камней. Однако они эффективны всего примерно в 10% случаев. 5 Препараты применяют при нечастых приступах боли и небольших камнях. 5 Важный этап лечения симптоматической ЖКБ — купирование желчной колики. 5,6 Для этого назначают спазмолитические препараты, такие как Но-шпа®. Она расслабляет гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и купирует спазм. 6 Кроме того, Но-шпа® расширяет сосуды и за счет этого улучшает кровоснабжение тканей, способствуя уменьшению спазма и боли. 7

  В период обострения болезней желчного пузыря рекомендована щадящая диета с ограничением жирных, жареных, копченых блюд и кисломолочных продуктов. 6 Пищу лучше принимать малыми порциями — 5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 часов (кроме ночи). Рацион должен быть насыщен продуктами, богатыми пищевыми волокнами, — свежими фруктами, овощами, злаками. Нельзя забывать о важности регулярной физической активности, помогающей предотвратить повышение массы тела. 6

  В период обострения болезней желчного пузыря рекомендована щадящая диета с ограничением жирных, жареных, копченых блюд и кисломолочных продуктов. 6 Пищу лучше принимать малыми порциями — 5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 часов (кроме ночи). Рацион должен быть насыщен продуктами, богатыми пищевыми волокнами, — свежими фруктами, овощами, злаками. Нельзя забывать о важности регулярной физической активности, помогающей предотвратить повышение массы тела. 6

  Камни в желчном пузыре: как избавиться от опасности

  Человек, у которого обнаружили камни в желчном пузыре, до последнего откладывает визит к хирургу. Надеясь решить проблему с помощью медикаментов и народных рецептов. И часто такие больные попадают на операционный стол уже в остром, тяжелом состоянии, с большим количеством осложнений. Хирурги говорят, что камни в желчном пузыре — как граната, которая в любую минуту может взорваться. Желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями, среди которых — абсцессы, перитонит, панкреатит и даже опухоли. Нужно ли удалять желчный пузырь при желчнокаменной болезни — ответы на этот и другие важные вопросы знает врач-хирург , заведующий хирургическим отделением Больницы Святой Екатерины Олег Осипенко.

  Олег Вячеславович, по статистике, желчнокаменной болезнью страдают до 15 % жителей развитых стран. Расскажите, пожалуйста, отчего возникает это заболевание, и кто попадает в группу риска?

  Причины возникновения этой болезни доподлинно неизвестны. Изучены различные факторы. Это и изменение химических свойств желчи: есть такой термин — литогенность, это и различные нарушения питания. Беременность и послеродовый период способствуют развитию камней. Потому что повышается внутрибрюшное давление и ухудшается механический отток желчи. При этом также изменяется литогенность желчи из-за того, что изменяется химизм всей системы организма.

  А по статистике можно сказать, кто чаще попадает в зону риска — мужчины или женщины?

  Четких научных данных нет. Статистика показывает, что женщины. Но я скажу так, что мужчины просто реже обращаются. Женщина при первых проявлениях боли и чувстве тяжести в подреберье пойдет и сделает себе УЗИ. Мужчина будет до последнего тянуть, обезболивать себя таблетками. А уже послеоперационная статистика показывает, что женщины больше болеют, во всяком случае — в нашей стране и в европейском регионе.

  Камни в желчном долгое время могут себя никак не проявлять. Чем опасна такая ситуация?

  Это мнимое благополучие. Оно чем опасно? Даже если камни не проявились в виде острых воспалений, то этот хронический воспалительный процесс однозначно приводит к онкологическим проблемам. Дальше. Желчная система через лимфатическую и кровеносную системы связана с поджелудочной железой — образуют единую гепатобилиарную зону, а отсюда панкреатит. Длительное наличие камней может приводить к пролежням в желчном пузыре. Эти пролежни способствуют проникновению камней за пределы желчного пузыря — вызывают свищи. Из желчного пузыря с кишечником может образоваться свищ. Это чревато тяжелым септическим состоянием, абсцессами. Также одна из серьезных проблем — формирование пролежня протоковой системы печени. Хирурги хорошо знают — это так называемый синдром Мириззи, проблема тяжело решается для пациента. Все это осложненные формы желчнокаменной болезни. И нужно не забывать, что любое камненосительство, если оно не проявилось в виде острого холецистита, в будущем, как правило, вызывает онкологический процесс.

  Какую диагностику желчнокаменной болезни предлагает современная медицина — и в частности, Клиника Святой Екатерины?

  Золотым стандартом обследования является ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. В нашем случае Клиника обладает и тем и другим способом диагностики. Плюс у нас есть возможность проведения МРТ холангиографии — это специфичное МРТ исследование желчной системы, которое позволяет выявлять различные включения до уровня — меньше 1 мм. Как опухолевых образований, так и конкрементов — микро холедохолитиаз, микрохолелитиаз.

  По данным американских исследователей, крупинки размером 0,45 мм, проходящей через сфинктер желчной системы, достаточно для 2-часового спазма сфинктерной системы. В результате наступает нарушение оттока желчи и панкреатического сока, развивается панкреатит.

  МРТ холангиография — это более широкий метод, который позволяет поставить все точки над «і». А УЗИ — самый простой метод, не требующий никаких вмешательств. Специалист просто проводит датчиком под определенным углом и определяет наличие в системе расширений, размеры желчного пузыря и наличие в нем конкрементов.

  Ультразвуковое исследование позволяет быстро определить наличие в желчной системе расширений, размеры желчного пузыря и наличие в нем конкрементов.

  А можно говорить про какие-то очевидные симптомы этой болезни, чтобы человек понимал, что есть проблемы?

  Самое основное — чувство горечи во рту и тяжесть в правом подреберье. Боли возникают тогда, когда конкременты начинают перемещаться: обтурируют, закрывают выход из желчного пузыря или даже немножко прикрывают его — и уже будет развиваться дискомфорт.

  Какие существуют способы лечения желчнокаменной болезни?

  Любые методы лечения делятся на две категории: консервативные и оперативные. Не существует такого препарата, который бы камни в желчном пузыре растворил, и мы 100 % были уверены в результате. Если бы так было, хирургия в этом направлении даже не развивалась бы. Конечно, есть препараты, которые способствуют изменению химического состава желчи, её литогенности. Требуют они длительного приема и тоже специфичны для определенного типа конкрементов. Ведь камни могут быть различной химической структуры — выяснить это практически невозможно c помощью анализов.

  Хирургические методы — это удаление желчного пузыря. Если смотреть историю развития операций, то раньше пытались удалять просто камни из желчного пузыря. Но если камни удалить и ушить желчный, даже при хорошем состоянии стенок пузыря, во-первых, это чревато несостоятельностью этой стенки и второе — камни обязательно образуются вновь. Камни никогда в жизни не образовываются в работающем, функционирующем желчном пузыре.

  Мы видим разные ситуации, разных пациентов, с тяжелыми спинальными травмами, которые в коме находились и потом длительное время, годами были обездвижены — функционирует желчный пузырь, и никаких конкрементов не обнаруживается. И в то же время мы видим, что эти камни образуются независимо от возраста и других обстоятельств. Мне приходилось оперировать детей, начиная с 8-летнего возраста, — уже с крупными конкрементами. Сейчас расширились возрастные границы этого заболевания. Если раньше говорили о том, что это все-таки в зрелом возрасте у людей случается, то теперь такого четкого критерия нет. Как показывает практика, способствует развитию и провоцирует движение камней также беременность, послеродовый период.

  А как отражается на организме человека отсутствие желчного пузыря?

  Я только что сказал, что в работающем желчном пузыре никогда не образуются камни. Если камни образовались — пузырь не работает. Организм, нервная система его отключила уже. Когда в нем есть конкременты, он выключен из процесса сгущения и обмена желчи. Он просто — источник хронического воспаления. Потому что, как в любой проточной системе — а желчные пути являются проточной системой, от скорости потока зависит восходящее инфицирование. Если даже на 10—15 минут вызвать обструкцию системы, инфекция имеет свойство подниматься выше. Так и в этой ситуации.

  Когда желчный пузырь удаляют, человеку необходимо все время принимать какие-то медикаменты или он просто продолжает жить обычной жизнью?

  Нет, необходимости в этом нет никакой. В первые две-три недели происходит адаптация к обычному способу жизни. Взрослым людям вообще нельзя резко менять способ питания и жизни, потому что организм уже к чему-то адаптирован. Что касается желчного пузыря, практически человек возвращается к нормальному, своему привычному образу жизни и живет абсолютно адекватно и качественно. Вообще у хирургов есть принцип: операция выполняется с целью восстановить здоровье, при этом хирург всегда стремиться создать хорошее качество жизни.

  Что делать, чтобы как можно раньше выявить у себя в организме даже намёки на желчнокаменную болезнь?

  Как бы то ни было, но у человека всегда возникает повод обратиться к семейному врачу. Люди привыкли делать себе кардиограмму. Точно так же привычкой должно стать выполнение ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и желчных протоков. Специалист, который занимается УЗ-диагностикой, увидит включения — они достаточно хорошо визуализируются. Техника на сегодняшний день очень высокого уровня, доступная. Это единственный способ не доводить себя до симптоматики, до проявлений. Ведь что такое симптомы? Они означают, что в организме происходят какие-то изменения — нарушение оттока или что-то другое. Нередко приступы сердечной боли связаны с желчной системой. Люди обращаются к семейному врачу с болями в сердце, их обследуют и одновременно со стенокардией находят желчнокаменную болезнь. С каждым приступом желчной колики усиливается болевой компонент в области сердца. Вот мы и связь нашли. И всё это — диагностическая цепочка. Выполнить в этом случае УЗИ не представляет никакой сложности. А уже семейный врач или врач-специалист для уточнения каких-то компонентов могут применить более расширенный метод — холангио-МРТ.

  В Клинике Святой Екатерины можно выполнить самое современное обследование желчной системы — МРТ холангиографию.

  Это специфическое по программному обеспечению обследование. Должно выполняться на томографе с напряженностью поля не менее 1,5 Тесла, чтобы он давал хороший сигнал. Что это даёт? Визуализацию практически до микроуровня, меньше миллиметра видно включения. При помощи холангио-МРТ можно дифференцировать даже слои стенок желчных протоков. Это одно из условий у нас было при формировании диагностической службы — приобретение такой программы, которая дает максимально точный результат. На сегодняшний день — это мировая практика и золотой стандарт обследования желчной системы.