Реканализация восстановим проходимость труб Беременность в подарок

Cochrane

Вопрос обзора

Авторы Кокрейновского обзора оценили доказательства, чтобы определить влияние промывания фаллопиевых труб на частоту рождения живых детей и частоту наступления беременности у женщин с недостаточностью репродуктивной функции.

Актуальность

Закупорка фаллопиевых труб обычно означает, что женщина не может забеременеть, поскольку сперма не может достичь яйца в маточной трубе. Важно установить, являются ли трубы открытыми (проходимыми), для этого необходимо, протолкнуть контрастное вещество (краситель) через трубы либо во время рентгеновского исследования (гистеросальпингограмма), либо во время лапароскопии (операция замочной скважины — небольшое отверстие в стенке брюшной полости). Сообщалось, что больше женщин беременели после промывания труб, хотя непонятно, почему это происходит. Также обсуждалось, какое контрастное вещество должно использоваться (водорастворимое или жирорастворимое), поскольку это может влиять на частоту наступления беременности.

Характеристика исследований

Доказательства были актуальны по июнь 2014 года. Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), изучающие эффект промывания фаллопиевых труб (водорастворимым или жирорастворимым средством), на частоту живорождаемости (рождения живых детей) и частоту наступления беременности у женщин с недостаточностью репродуктивной функции (субфертильностью). Такими женщинами являются те, кто не смогли забеременеть после по меньшей мере шести месяцев незащищенных половых актов. Мы также рассмотрели частоту развития неблагоприятных событий, включая выкидыш и внематочную беременность (развивающаяся вне матки) после промывания труб.

Основные результаты

Мы включили 13 РКИ (2914 женщин). В испытаниях сравнивали водорастворимые и жирорастворимые контрастные вещества с отсутствием вмешательства и друг с другом. Мы обнаружили доказательства того, что промывание маточных труб жирорастворимым контрастом может увеличить шансы живорождения и наступления беременности по сравнению с отсутствием вмешательства. Наши результаты позволяют предполагать, что среди субфертильных женщин, имеющих 17%-ю вероятность забеременеть без вмешательства, этот показатель возрастет до 29% — 55% при промывании труб жирорастворимым контрастным средством. Мы не нашли каких-либо доказательств различий между водорастворимым контрастным веществом и отсутствием вмешательства, и при сравнении контрастных веществ друг с другом в отношении частоты живорождений и наступления беременности, хотя для большинства сравнений было мало данных. Не было выявлено разницы между любой из этих групп в отношении неблагоприятных событий, но о таких событиях сообщили плохо в большинстве исследований.

Качество доказательств

В целом качество доказательств было низким или очень низким для всех сравнений. Основными ограничениями были неточность, риск предвзятости и непоследовательность. Было также слишком мало исследований для оценки публикационного риска смещения.

Реканализация: восстановим проходимость труб! Беременность в подарок!

в Гинекология Сен 7, 2018 271 Просмотров

Показания

Основное показание – это непроходимость маточных труб. Такое состояние развивается как результат воспалительных процессов в малом тазу. Любое воспаление на стадии завершения характеризуется притоком клеток крови, которые уничтожают распавшиеся клетки, чужеродные микроорганизмы и вещества. Это сопровождается процессом образования соединительной ткани.

Если ситуация развивается на месте травмы кожи, мышц, то замещение утраченных участков тканей носит положительный момент. А при завершении воспаления в малом тазу, активное образование соединительной ткани угрожает формированием спаек (синехий) и развитием спаечной болезни. Они имеют вид тяжей, которые пережимают, деформируют придатки снаружи.

Вовлечение в воспалительный процесс внутренней части придатков приводит к образованию синехий в них. Сперматозоидам еще удается просочиться через измененный просвет. А оплодотворенная яйцеклетка не сможет пройти в полость матки. Это создает повышенный риск развития внематочной беременности.

Причины развития непроходимости могут быть следующие:

половые инфекции, чаще всего хламидиоз, но может быть и хроническая гонорея;
последствия частых абортов, внутриматочных манипуляций, установленной спирали;
абдоминальные операции на нижнем сегменте живота: аппендицит, киста яичника.

Симптомов у трубной непроходимости нет. Женщина будет чувствовать себя абсолютно нормально, в некоторых случаях из-за наружных спаек возможны периодические тянущие боли внизу живота. Для точной диагностики УЗИ неэффективно. Применяют следующие диагностические методы:

гистеросальпингографию;
эхосальпингографию;
лапароскопию.

Консервативные методы лечения непроходимости неэффективны. Поэтому используются хирургические, которые помогают временно восстановить просвет. Но приблизительно через полгода спайки образуются снова.

Методика проведения

Реканализация относится к новейшим методикам лечения трубного бесплодия. Для проведения манипуляции нужно соблюсти некоторые условия:

отсутствие воспалительных процессов в области малого таза;
непроходимость в интрамуральном отделе;
в течение последних 30 дней не было операций на матке или придатках;
отсутствие кровотечения.

Интрамуральный, или интерстициальный, отдел находится ближе всех к матке и защищен ее стенкой. Это наиболее узкий отдел, его просвет всего 1 мм. Причиной непроходимости в этом месте чаще всего являются внутренние спайки.

Оптимальный день для выполнения вмешательства – пятые-десятые сутки после окончания месячных.

Реканализация в действии

Для проведения манипуляции длительная госпитализация не обязательна. Многие клиники предлагают ее в виде амбулаторного лечения.

Женщина располагается на гинекологическом кресле. Внешние половые органы дезинфицируются. Обязательно предварительно осматривается влагалище.

Шейку матки предварительно бужируют – расширяют просвет, если имеется стеноз цервикального канала. Иммобилизация шейки с помощью пулевых щипцов может не потребоваться: катетер для реканализации имеет достаточную жесткость и заостренный конец, поэтому легко пройдет через цервикальный канал. А изгиб в форме клюшки позволит легко попасть в просвет трубы.

После бужирования вводят катетер. Для контроля используют трансабдоминальное УЗИ. Кончик катетера располагают у истмического отдела, в котором нарушена проходимость. Проводник фиксируют у входа в устье. Вводят 2-3 мл рентгеноконтрастного вещества. Должно произойти контрастирование, которое позволит с помощью рентгена оценить состояние просвета. Далее продвигают ангиографический проводник с очень маленьким диаметром через непроходимый участок.

Читать еще: Могут ли эмбрионы выпасть из матки после подсадки

После этого вновь вводят рентгеноконтрастное вещество, предварительно удалив проводник. Выполняют снимок, чтобы убедиться, что проходимость восстановлена.

Реканализация маточных труб может выполняться после проведенной ранее перевязки. Замечено, что даже в естественных условиях у 18 из 100 женщин, которые выбрали перевязку как способ предохранения от зачатия, через 7-10 лет беременность наступает естественным путем.

Методика с использованием лазера

Лазерная реканализация маточных труб заключается в облучении внутренней стороны трубы лазерным лучом в течение 1-5 минут.

Лечение проводится в фазу пролиферации – сразу после окончания менструации. Пациентку госпитализируют, так как выполняется лапароскопическая операция под эндотрахеальным наркозом.

Для лазерной реканализации маточных труб используется лапароскопический доступ

В полость живота вводят световод и облучают наружную поверхность трубы в течение 1-5 минут. Затем через фимбриальный отдел световод вводят до места непроходимости. Также облучают его, но непродолжительно, 30-40 секунд. После этого световод извлекают и осматривают. При наличии нагара, его очищают, снова вводят в просвет трубы. Повторное облучение длится 1-5 минут.

Последним этапом через цервикальный канал вводят контрастное вещество и выполняют снимок с целью проверки восстановленного просвета.

Эта методика подходит только для лечения непроходимости, возникшей в результате воспаления. Но она не дает 100% результат. Некоторым женщинам требуется повторная операция, которую выполняют не ранее, чем через 3-4 месяца.

Эффект от лазерной реканализации достигается путем внешнего и внутреннего воздействия. При облучении снаружи улучшается микроциркуляция в тканях. Лазер обладает антибактериальными свойствами, поэтому может дополнить противовоспалительное лечение.

При воздействии на внутреннюю поверхность ускоряются репаративные процессы, эффективно восстанавливается ресничный эпителий. Установлено, что под влиянием лазера образуются более нежные рубцы.

Реакции и осложнения

После реканализации проходимость восстанавливается у 70-90% женщин. Но это не гарантирует наступление беременности. По литературным данным, она становится возможной только в 11-48% случаев.

Методика может привести к некоторым осложнениям. Следует помнить о возможной аллергической реакции на рентгенконтрастный препарат. Редко, но возможно появление повреждений и развитие кровотечений. Иногда возникают инфекционно-воспалительные осложнения.

Реканализация маточных труб является новой методикой, которая превосходит по эффективности гидротубацию. Но она не может помочь всем женщинам с бесплодием. Для кого-то последним шансом остается ЭКО.

Реканализация: восстановим проходимость труб! Беременность в подарок! — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на MedNews.info

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе. Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения. Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются. Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма. Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт MedNews.info готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

об анализах и диагностике;
о различных женских заболеваниях;
о зачатии и вынашивании ребёнка;
о родах;
о лекарственных препаратах.

Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

Гинекологическое отделение — Гинекологическое отделение Отделенческой больницы им. К.Э. Циолковского на станции Калуга ОАО РЖД

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб может быть органической (то есть имеются какие-то анатомические изменения в трубах, механические препятствия, нарушающие их проходимость), либо функциональной (строение труб не изменено, никакие механические факторы не препятствуют их проходимости, тем не менее нарушена функция труб и, следовательно, затруднен транспорт сперматозоидов к яйцеклетке, а оплодотворенной яйцеклетки к матке). Это случается на фоне гормональных нарушений, психоэмоциональной неустойчивости, хронического стресса. Чаще всего нарушение проходимости маточных труб возникает вследствие перенесенного воспалительного процесса в полости малого таза или в результате перенесенных ранее оперативных вмешательств (удаление узлов миомы, удаление трубы после внематочной беременности, удаление кист яичников, кесарево сечение). В некоторых случаях непроходимость труб может развиться и после операций на органах брюшной полости, например, после аппендицита. Чаще всего спайки, приводящие к непроходимости труб, образуются, если операция и послеоперационный период протекали с осложнениями. После лапароскопических операций спайки образуются намного реже, чем после полостных операций.

В результате воспалительного процесса в полости малого таза, где находятся половые органы, образуются спайки (пленочки из соединительной ткани), которые могут полностью или частично закрывать просвет трубы, приводить к сдавлению трубы снаружи, патологическим изгибам труб, нарушению строения фимбрий. Спайки также могут соединять между собой маточные трубы, яичники и петли кишечника, нарушая нормальную анатомию брюшной полости.

Основные методы проверки проходимости маточных труб

гистеросальпингография (ГСГ)
эхогистеросальпингоскопия
лапароскопия

Гистеросальпингографию проводят в первой фазе менструального цикла.

Заключается этот старый метод в том, что в маточные трубы через канал шейки матки поступает по давлением контрастное вещество, и делается серия рентгеновских снимков, на которых отслеживается продвижение контраста.

Небольшой нюанс: в 40% случаев ГСГ может показать ложноотрицательный результат: контрастное вещество не поступает в трубы не из-за их непроходимости, а из-за спазма трубы.

Эхогистеросальпингоскопия: под контролем УЗИ в канал шейки матки вводится физиологический раствор. При непроходимости маточных труб матка растягивается, ее полость расширяется. Информативность метода ниже, чем ГСГ.

Положительный момент заключается в том что при этом отсутствует радиационное воздействие.

Лапароскопическая операция является не только наиболее достоверным методом диагностики состояния маточных труб, но и основным методом лечения непроходимости маточных труб и спаечного процесса.

При этом спайки, имеющиеся в полости малого таза, рассекаются, проходимость трубы по возможности восстанавливается, фимбрии освобождаются из сращений. Эффект от операции зависит от степени нарушений и от того, в каком отделе трубы нарушена проходимость. Если спайки находятся только вокруг труб, то операции эффективны в 60% случаев, при развитии спаечного процесса внутри трубы эффективность не более 10%. При полной непроходимости труб на всем протяжении операции неэффективны, так как даже при восстановлении механической проходимости труб, не удается восстановить их нормальную функцию. Если строение труб сильно изменено воспалительным процессом, внутри обнаруживается большое количество жидкости, они растянуты, то такие трубы удаляются, так как не только невозможно восстановление их функции, но они могут даже препятствовать наступлению беременности при применении ЭКО (из-за воспалительного процесса в трубах образуются токсические продукты обмена, отрицательно воздействующие на яйцеклетку).

Реканализация: восстановим проходимость труб! Беременность в подарок!

Для успешного наступления беременности недостаточно только одного регулярного менструального цикла и овуляций в срок. В некоторых случаях оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в полость матки и имплантироваться там. Причина тому – непроходимость маточных труб. При таком диагнозе применяется реканализация маточных труб – это процедура восстановления проходимости различными методами.

Показания

Причины развития непроходимости могут быть следующие:

половые инфекции, чаще всего хламидиоз, но может быть и хроническая гонорея;
последствия частых абортов, внутриматочных манипуляций, установленной спирали;
абдоминальные операции на нижнем сегменте живота: аппендицит, киста яичника.

гистеросальпингографию;
эхосальпингографию;
лапароскопию.

Методика проведения

отсутствие воспалительных процессов в области малого таза;
непроходимость в интрамуральном отделе;
в течение последних 30 дней не было операций на матке или придатках;
отсутствие кровотечения.

Оптимальный день для выполнения вмешательства – пятые-десятые сутки после окончания месячных.

Реканализация в действии

Методика с использованием лазера

Для лазерной реканализации маточных труб используется лапароскопический доступ

Реакции и осложнения

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Непроходимость маточных труб — отсутствие их полноценного просвета, создает условия, которые являются неблагоприятными для женщин: появляется дискомфорт и болевой синдром, передвижения яйцеклетки. В итоге ее дальнейшее оплодотворение становится невозможным.

Как дальше жить с непроходимостью маточных труб вопрос риторический и каждая женщина решает для себя, как поступать в каждом конкретном случае. При этом надо помнить — непроходимость маточных труб ведет к бесплодию.

Скрытая патология

Эта патология никак не проявляется. Женщины не догадываются о ней. Ведь прямых симптомов непроходимости маточных труб просто нет. Она не вызывает каких-то экстраординарных ощущений. Единственная конкретная жалоба, это — невозможность забеременеть, даже при условии повышенной активности половой жизни.

В этом непростом для диагностики случае надо обращать внимание на:

боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом,
регулярная болезненность во время менструаций,
выделения с неприятным запахом,
боли при половом акте,
субфебрильная температура тела,
отсутствие беременности в течение длительного времени — целого года регулярного интимной жизни без контрацепции.

У носителей этого диагноза сохраняется овуляция (выход яйцеклетки из яичника) и, вместе с тем, наблюдаются такие неприятные процессы:

сперматозоид не попадают к яйцеклетке. То есть, оплодотворение не происходит;
если даже оплодотворение и прошло (в случае при частичной проходимости труб), то яйцеклетка может прикрепиться к трубной стенки, а это может стать причиной внематочной беременности.

Что делать?

При непроходимости маточных труб есть три возможных варианта:

Вариант Одна маточная труба отсутствует, или непроходимая, при этом беременность возможна, но шансы значительно меньше. Если беременность не наступает в течение года, необходимо обратиться к репродуктолога.
Вариант: Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб, беременность возможна только после хирургической коррекции и методом ЭКО. При этом чем раньше обратиться к репродуктолога, тем лучше результат.
Вариант: маточные трубы частично или условно проходные. Возможность беременности есть, но шансы невысоки. Однако вероятность внематочной беременности значительно возрастает.

Если при условно проходимых маточных трубах беременность не наступает в течение года, необходимо обратиться к репродуктологу.

Как диагностировать?

Диагноз непроходимости маточных труб требует подтверждения с помощью дополнительных диагностических методов:

УЗИ — Эхосальпингография,
Гистероскопия (гистеросальпингография),
метросальпингография,
Лапароскопия с хромогидротубацией.

Как бороться?

Существует несколько методов восстановления проходимости маточных труб: лапароскопия, фертилоскопия, реканализация и гидротубация. Если после прохождения этих методов вы не забеременели в течение года, то стоит обратиться к репродуктологу и готовиться к ЭКО. Потому что, каким бы методом не проводилось восстановление проходимости маточных труб, эффект непродолжительный и существует высокая вероятность рецидива.

Что делать с маточными трубами?

Большое значение имеет возраст женщины. Если ей до 30 лет и кроме непроходимости маточных труб, не имеется других дополнительных проблем с репродуктивным здоровьем, то можно пробовать различные методы восстановления и пытаться после этого забеременеть в течение года. Если вам больше 30 и есть проблемы с репродуктивной системой, то вам лучше обратиться на консультацию к репродуктологу.

Ярослав Винярский, заведующий отделением хирургии МЦ «Мати та дитина»