После выкидыша как зачать и выносить здорового ребёнка?

Самопроизвольный выкидыш

Автор статьи Калинина Наталья Анатольевна Врач-репродуктолог, врач высшей категории, врач акушер-гинеколог

Самопроизвольный выкидыш — самостоятельное прерывание беременности до достижения плодом сроков жизнеспособности. Различают ранние и поздние самопроизвольные выкидыши — ранние происходят на при сроке беременности до 12 недель, поздние — до 22 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки называют преждевременными родами. Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности, его частота составляет до 20 % от всех наступивших и уточненных беременностей.

Причины самопроизвольного выкидыша

• Гормональные нарушения. Наиболее частой гормональной причиной, провоцирующей сампроизвольный выкидыш, является недостаток прогестерона — гормона , синтезируемого желтым телом яичника в ранние сроки беременности. В более поздние сроки (после 12 недель беременности) прогестерон вырабатывается плацентой. Основная цель прогестерона при беременности — снижение тонуса миометрия и предотвращение отторжения плодного яйца. При дефиците прогестерона мышцы матки становятся легко возбудимы, возникает гипертонус миометрия — угроза прерывания беременности. Причины снижения уровня прогестерона многообразны — нарушение процесса овуляции, дефект формирования желтого тела, нарушение формирования плаценты, нарушения кровообращения в малом тазу и т.д. При раннем выявлении данной причины угроза прерывания легко корректируется препаратами прогестерона.
• Вторым по частоте гормональным фактором, провоцирующим самопроизвольный выкидыш, является гиперандрогения — повышенный уровень мужских половых гормонов. Избыточный уровень андрогенов при беременности подавляет синтез прогестерона и эстрогенов, повышая тем самым риск прерывания беременности.
• Нарушение баланса гормонов щитовидной железы — гипотиреоз, либо тиреотоксикоз также могут существенно повышать вероятность неблагоприятного исхода беременности.
• Генетические аномалии являются частыми причинами ранних самопроизвольных выкидышей. В таких случаях у формирующегося эмбриона регистрируется неправильный набор хромосом. Аномальный хромосомный набор может стать как следствием генетических нарушений одного из родителей, так и результатом единичной случайной мутации, произошедшей под влиянием вредных факторов среды Большинство хромосомных нарушений приводит к тяжелым порокам развития внутренних органов плода и являются несовместимыми с жизнедеятельностью, и в таких случаях в силу вступает естественный отбор, всеми силами способствуя прерыванию подобной беременности. Как правило, сначала происходит гибель, а затем отторжение плодного яйца из полости матки, что проявляется обильными кровянистыми выделениями. Причины хромосомных аномалий у эмбриона многочисленны — к ним относятся воздействие каких-либо неблагоприятных факторов воздействующих на организм в момент оплодотворения яйцеклетки — прием лекарственных препаратов, инфекционные процессы, влияние вредных факторов окружающей среды, радиация, употребление наркотиков и алкоголя.
• Инфекционные причины. Наибольшую опасность для беременности представляют вирусные инфекции, особенно если беременная женщина во время беременности перенесла из впервые в жизни. К таким инфекциям относится вирус простого герпеса 1 и 2 типов, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Значительно повышают риск прерывания беременности и инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз, микоплазмоз, некоторые виды уреаплазменной инфекции и т. д. Осложненное течение респираторных вирусных инфекций, особенно вируса гриппа, также могут привести к неблагоприятному завершению беременности.
• Анатомические факторы. Нарушение анатомии матки приводят к деформации полости матки, тем самым нарушая процесс имплантации плодного яйца; а в случае наступления беременности механически воздействуют на плодное яйцо, нарушая его развитие. К таким анатомическим факторам относятся врожденные аномалии развития матки — седловидная матка с деформацией полости, перегородки в матке, двурогая матка. Наиболее частым приобретенным анатомическим фактором, способствующим самопроизвольному выкидышу, является миома матки. Наибольшей опасности подвергаются женщины с миоматозными узлами больших размеров (более 5 см), множественными и аномально расположенными узлами (шеечная, перешеечная локализация), а также с миоматозными узлами, деформирующими полость матки.
• Анатомическим фактором, повышающим вероятность самопроизвольного выкидыша в поздние сроки является патология шейки матки — цстмико — цервикальная недостаточность, процесс, когда укорочение и открытие шейки матки происходит раньше срока предполагаемых родов.
• Аутоимунные, гемостазиологические нарушения. Наличие аутоиммунных заболеваний (процессов, когда собственная иммунная система выделяет антитела против своих органов и тканей) достоверно повышает риск неблагоприятных исходов беременности на ранних и поздних сроках.

Как Зачать и Родить здорового ребенка?

Извечный вопрос отцов и детей навсегда останется нерешенным. Но, несмотря на все недопонимания между старшим и младшим поколением, дети хотят видеть своих родителей счастливыми и здоровыми, а мамы и папы мечтают, чтобы их дочки-сыночки никогда не болели. На здоровье будущего поколения, помимо факторов окружающей среды сильно влияет и то, как протекала беременность мамы, каким было самочувствие родителей, их хронические и наследственные заболевания, генофонд, который взрослые передают своим малышам. К счастью, многие врожденные заболевания можно диагностировать на самой ранней стадии и ребенок в этом случае появиться крепким и здоровым. Беременность и что немало важно подготовка к ней – это весьма ответственный момент.

На организм современного человека обрушивается множество негативных факторов: от стрессов до плохой экологии. Именно поэтому планирование семьи и детей лучше не пускать на самотек. Тело человека система умная и ищущая возможности выживания даже в самых тяжелых ситуациях – так уж устроила природа, но то, как эти последствия скажутся на наших детях, никто точно не может сказать. Мы часто являемся носителями «скрытых угроз» и, чтобы не передать свои болезни на хрупкие детские плечи, будущим родителям стоит основательно подготовиться к рождению своего «детеныша».

Обследование до беременности

Устранение всевозможных отклонений в здоровье будущих родителей и нежелательных факторов в окружающей среде позволяет увеличить возможность рождения здорового ребенка.

Обследование до зачатия повышает уверенность родителей, это является проявлением заботы о будущем человеке. Естественно главное внимание уделяется маме, но и папа не должен оставаться в стороне, ведь здоровье обоих родителей влияет на малыша.

Инфекции, влияющие на плод

Существуют множество скрытых инфекций, которые могут носить как отец так и мать. Будущие родители могут выглядеть здоровыми, но инфекция, «дремлющая» в теле одного человека, неизбежно влияет на развитие плода. Внутриутробные заражения являются частой причиной развития отклонений и даже гибели ребенка.

Микроорганизмы в тканях плода не всегда приводят к развитию нарушения – их наличие всего лишь повышает риск развития отклонений. Это дает возможность рождения здорового ребенка даже, если женщина перенесла какое-либо инфекционное заболевание во время беременности.

Основные пути передачи инфекции от матери к ребенку – через плаценту или через инфицированные половые пути беременной.

Вирус краснухи считается самым опасным. Он в большинстве случаев передается плоду, что является причиной множества нарушений. Глухота, порок сердца и катаракты – в таком сочетании краснуха действует на новорожденного. Иногда бывают нарушения со стороны крови, физического развития.

Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем, источником чаще всего бывают больные дети. Краснуха может вести к мертворождению и выкидышам. Самый опасный срок для заражения – до 5 недель, именно в это время риск развития врожденных уродств наиболее высок.

Можно не беспокоиться о здоровье будущего человека, если мама перенесла это заболевание в детстве или сделала прививку от него. В противном случае надо обязательно и как можно раньше сдать анализ крови на антитела к краснухе. При запланированной беременности стоит за несколько месяцев сделать прививку и сдать анализы.

Герпес является наименее опасным для плода. Но, в случае когда генитальный герпес обостряется у женщины после 32 недели беременности риск увеличивается в разы.

Чтобы малыш не заразился при рождении, чаще всего в такой ситуации назначают кесарево сечение. Для спокойствия будущей маме можно сделать тест на выявление этого вируса.

В этом случае опасен больше не вирус, а его последствия, сказывающиеся на почках и сердечно-сосудистой и иммунной системе. Угроза выкидыша и преждевременные роды – вот, чем может грозить грипп. На ранних стадиях развития плода( примерно до 12) вирус имеет наиболее тяжкие последствия, так как в этот период закладываются и развиваются важнейшие органы маленького человечка. Для профилактики этого заболевания мамам необходимо повышать свой иммунитет и избегать возможности заражения.

Токсоплазмоз

Иммунитет от этой болезни после ее перенесения остается на всю жизнь. Но, в случае, когда женщина не сталкивалась с токсоплазмозом риск, связанный с этой бактериальной инфекцией, для будущей мамы и ее ребенка является наиболее опасным. Заразится можно через простой контакт с кошкой, либо съев инфицированный кусок мяса.

Со сроком беременности опасность токсоплазмоза возрастает. Если женщина заразилась в первом триместре, то к осложнениям на плод это, скорее всего, не приведет. Во время второго триместра риск увеличивается до 20%, в третьем вероятность заболевания 50-60%.

Прочие инфекции

Заболевания инфекционного характера, такие как микоплазмоз, молочница, гарденеллез, хламидиоз , трихомонадоз, листериоз также могут негативно сказаться на здоровье матери и ребенка. Но своевременно поставленный диагноз и правильное лечение помогут избавиться от этих болезней, не оставив и воспоминания от них.

Профилактика отклонений у ребенка

В том случае, когда у супружеской пары уже имелись отклонения с предыдущей беременностью, выкидыши, преждевременное рождение малыша, рождение больных детей, то им требуются тщательное обследование, консультации врачей и сдача анализов перед зачатием.

Даже, если женщина абсолютно здорова, то она должна пройти исследования и посетить врачей, для того чтобы определить имеющиеся отклонения и возможности их возникновения.

Будущей маме надо также посетить стоматолога, терапевта, отоларинголога. При наступлении 10-12 недели беременности назначается обязательное УЗИ, для исключения резко выраженных нарушений в развитии будущего ребенка.

Если есть подозрение на наличие хромосомных аномалий, особенно это касается женщин старше 35 лет, то можно биопсию хориона (генетический анализ). Это исследование в короткие сроки позволяет исключить с большой долей вероятности тяжелые заболевания и нарушения в развитии будущего человека.

После 20-24 недель посредством УЗИ можно наблюдать за внутриутробным развитием ребенка. В это время при исследовании видны все органы, без затруднений можно следить за состоянием плаценты, кровотоком внутри сосудов матки и другие важные показатели.

Образ жизни при беременности

Вести здоровый образ жизни надо, конечно, всю жизнь, но если какие-то факторы периодически мешают это делать, то перед беременностью и тем более во время нее их нужно исключить. Итак, для будущих родителей, причем как для мамы, так и для папы стремление к правильному образу жизни должно начинаться уже за три месяца до зачатия!

Очень важно исключить потребление алкоголя и если и не полностью отказаться, то максимально минимизировать количество употребляемых сигарет. Не перегревайтесь и не переохлаждайтесь, постарайтесь избежать сезонных заболеваний. Немаловажным фактором будет повышение иммунитета и избегание стрессовых ситуаций. Вообще на этот период врачи советуют вести более размеренный образ жизни: высыпаться, полноценно правильно питаться, больше радоваться.

Следует увеличить потребление овощей и фруктов, стараться есть больше рыбы и мяса, творога и разнообразных кисломолочных продуктов. Витамины и микроэлементы в них помогут в правильном развитии плода. Большим плюсом правильного питания является и то, что в этом случае не придется принимать дополнительных витаминов, если, конечно, их не пропишет врач.

Мучные и сладкие блюда следует ограничивать. Лишние килограммы будут мешать нормальному течению беременности. Соленые продукты, газированные напитки, кофе и чай лучше также ограничить. Зачем Вам лишняя нагрузка на организм.

Не сидите на месте! Умеренные физические нагрузки, специальные упражнения пойдут только на пользу Вам и малышу. Очень популярна в последнее время йога для будущих мам, она не только поможет подготовится к родам и облегчить их, но и принесет много положительных эмоций и избавит от стресса. Посещение крытого бассейна поможет укрепить мышцы спины и таза, приведет в нору позвоночник. Но лучше ограничить посещение открытых водоемов, вода в них может быть инфицирована серьезными бактериями и вирусами.

Соблюдение распорядка дня, отдых и физическая активность, здоровое питание и положительные эмоции, своевременное посещение врача — все это в комплексе поможет Вам выносить и родить здорового малыша!

Как подготовиться к зачатию?

Планирование беременности действительно необходимо, особенно в наше время, когда здоровая женщина – это скорее исключение из правил, нежели правило. Не говоря уже о том, что беременность – это серьезнейшее испытание для организма даже совершенно здоровой женщины.

Можно сказать, что вступление в беременность без предварительной подготовки к ней – это то же самое, что полет на непроверенном заранее самолете: может быть, обойдется, а может быть, и нет. Разумеется, самолеты тестируются перед каждым полетом. Так почему же женщина, готовая дать жизнь новому человеческому существу, не всегда проводит подобную проверку своего организма? Ведь ценой ее небрежения к себе и своему здоровью может стать жизнь будущего ребенка.

Процесс подготовки к беременности довольно сложный и включает в себя несколько этапов. Начинать планирование стоит за несколько месяцев (не менее трех) до того времени, когда пара предполагает произвести зачатие малыша.

И на стадии планирования беременности необходимо понимать, что вынашивание и рождение малыша – дело не женщины, а супружеской пары. Поэтому активное участие отца в планировании беременности необыкновенно нужно и важно и для него самого, и для его жены, и для будущего малыша.

Без помощи медиков не удастся обойтись уже на этом этапе. Визит к гинекологу позволит выявить возможные болезни и своевременно их пролечить. После первого обращения будущие родители проходят несколько обследований и сдают определенные анализы для того, чтобы выяснить, насколько их организмы готовы к зачатию малыша, а также предотвратить возможные проблемы при вынашивании ребенка. Гинеколог подскажет, как быть, если до планирования беременности женщина предохранялась с помощью гормональных контрацептивов. Необходимо прекратить прием гормональных контрацептивов за 3 месяца до планируемой беременности.

Будущей маме важно понимать, что выносить и родить здорового малыша может только здоровая женщина. В связи с этим начинать заботиться о собственном здоровье нужно задолго до зачатия. Хорошая физическая форма, отсутствие заболеваний, правильное питание и отказ от вредных привычек, соблюдение норм гигиены и размеренный образ жизни — все это благотворно влияет на женский организм и впоследствии позволяет легче перенести беременность. Однако не все витамины удается получать из пищи. Например, фолиевую кислоту организм может получить только в искусственном виде, так как ее аналог (фолат), содержащийся в зеленых овощах, бобах, спарже и цитрусовых, намного хуже усваивается. Фолиевая кислота очень важна для того, чтобы развитие малыша проходило правильно, причем необходимость в ее приеме существует на протяжении всей беременности. Если организм матери во время вынашивания ребенка получает достаточное количество этого вещества, то риск возникновения патологии со стороны нервной системы сводится к минимуму.

Какие анализы необходимо сдать супружеской паре

перед планированием беременности?

1. Осмотр у гинеколога, кольпоскопия – для женщины.
2. Группа крови, резус-фактор у обоих супругов. Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет. Если у женщины отрицательный резус-фактор — антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный). Если они положительны — беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если отрицательны — повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности. Если у женщины 1 группа, а у мужчины любая другая — возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.
3. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции — у обоих супругов.
4. Исследование крови на TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям — количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца.
5. Поход к стоматологу, терапевту, флюорография органов грудной клетки – обязательно обоим супругам. По назначению терапевта — консультация узких специалистов (ЛОР-врач, уролог, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтнролог).
6. Спермограмма. Желательна, но не является обязательной. Делается для определения качества сперматозоидов и выявления скрытого воспалительного процесса (гораздо более информативный анализ, чем любые мазки и ПЦР).
7. УЗИ органов малого таза — минимум 2 раза за цикл: после менструации и до менструации. В первый раз оценивается общее состояние оганов малого таза, во второй наличие желтого тела и трансформации эндометрия, свидетельствующей о произошедшей овуляции. Идеально промежуточное третье УЗИ накануне предполагаемой овуляции — для обнаружения доминантного фолликула.
8. Исследование крови на гормоны репродуктивной системы, щитовидной железы, надпочечников – по показаниям.
9. УЗИ щитовидной железы, молочных желез – по показаниям.
10. Гемостазиограмма, коагулограмма. – по показаниям.
11. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца. Общий анализ мочи (утренняя порция мочи — полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).
12. Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С – обоим супругам.
13. Если в семье был случай наследственных заболеваний, замершие беременности, самопроизвольные выкидыши обратитесь за советом в медико-генетическую консультацию (Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики г. Красноярска, ул. Молокова 7, т. 55-99-20).

Новости

Сложная проблема, с которой человечество сталкивается на протяжении всего своего существования. В последние десятилетия на это влияют экологические и социальные факторы: раннее начало половой жизни, увеличение детородного возраста, применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

К невынашиванию беременности в целом относят:

• Самопроизвольный аборт (выкидыш) — считается спонтанное прерывание беременности в сроке от зачатия до 22 полных недель беременности

• Преждевременные роды в сроке с 22 недель до полных 37 нед.

Причины невынашивания беременности весьма разнообразны:

Самыми частыми причинами ранних самопроизвольных выкидышей в I триместре (до 7-8 недель беременности), являются генетически обусловленные нарушения развития зародыша (плода), которые могут иметь наследственный характер или возникать под влиянием различных факторов (инфекции, гормональные нарушения, химические, в том числе некоторые лекарственные средства и др.)

Среди причин невынашивания беременности одно из первых мест занимают инфекционные и воспалительные заболевания беременной, прежде всего скрыто протекающие. Основным источником инфицирования плода чаще всего становятся очаги инфекции во влагалище и шейке матки. Это может приводить как к ранним потерям беременности, так и к самопроизвольным потерям беременности до 22 нед., а так же преждевременному излитию околоплодных вод, воспалительному процессу, приводящему к преждевременным родам. К сожалению, выбор медикаментозных препаратов сильно ограничен особенно до 12 недель беременности в период образования и развития эмбриона.

Таким образом, обследование на инфекции, а также их лечение перед планируемой беременностью поможет предотвратить многие из возможных осложнений беременности, а также ее прерывание.

Эндокринные нарушения в организме женщины также могут стать причиной невынашивания беременности. Таким пациенткам требуется тщательное исследование гормонального профиля, выяснение причины возникновения гормональных нарушений, а также медикаментозная коррекция гормонального фона, как на этапе подготовки к беременности, так и в течение беременности. Недостаточностью лютеиновой фазы называют снижение продукции прогестерона (гормон, вырабатываемый желтым телом), который обеспечивает нормальное течение беременности. При выявлении данного фактора также необходима гормональная поддержка при подготовке и в течение беременности.

Патология матки (двурогая матка, удвоение матки, наличие внутриматочной перегородки) при неудачной имплантации эмбриона приводит нарушению развития плаценты, преждевременной ее отслойке, прерыванию беременности. Также причиной выкидышей могут стать внутриматочные синехии — спайки в полости матки, формирующиеся вследствие травматизации эндометрия после многочисленных выскабливаний или вследствие хронического воспалительного процесса.

Иммунологические аспекты невынашивания беременности занимают важное место среди причин самопроизвольных выкидышей и обусловлены продукцией организмом аутоантител, направленных против тканей матери, вследствие чего страдает и плод. Одним из иммунологических факторов невынашивания является антифосфолипидный синдром.

К сожалению, у женщин встречаются привычные потери беременности. Причинами неоднократных выкидышей (2 и более), которые называются привычными, могут быть генетические проблемы, у 2,4% пациенток с привычным невынашиванием беременности обнаруживают значительные структурные аномалии кариотипа (в 10 раз чаще, чем в популяции). Анатомические особенности, инфекционные заболевания, эндокринные сбои, тромбофилические и иммунологические нарушения зачастую являются основной причиной повторных потерь беременности. Кроме того, есть ситуации, когда причины потери беременности так и остаются неясными.

В настоящее время специалисты едины во мнении, что достаточно двух выкидышей, чтобы рекомендовать супружеской паре обследование при планировании следующей беременности. Ведь риск повторения потери беременности после первого выкидыша составляет 13-17%, после двух он возрастает до 36-38%, а после трех-четырех неудач достигает 50%. При этом зачастую случается так, что женщина, пережившая потерю беременности, решает немедленно забеременеть снова, чтобы доказать себе, что она способна выносить ребенка. Это нежелательно, ведь организм должен полностью восстановиться после неудачи.

Известно, что женщины с преждевременными родами составляют группу риска высоких репродуктивных потерь.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г

Частота преждевременных родов составляет 5-18% от всех родов по всему миру, и не имеет тенденции к снижению. Почти во всех странах с надежными данными показатели преждевременных родов возрастают. На долю преждевременных родов с 22 по 28 нед. приходится 5-7% (от всех преждевременных родов); с 29 до 34 нед. – 33-42%; с 35 до 37 нед. – 50-60%.

Наиболее опасными и неблагоприятными являются роды в сроке 22 до 28 нед., так как в результате этого рождаются глубоко недоношенные дети с экстремально низкой массой тела от 500гр. до 1000гр., требующие, в последствии оказания длительной высокотехнологичной реанимационной неонатальной помощи.

По оценкам всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 15 миллионов детей ежегодно рождаются слишком рано. Это более чем каждый десятый ребенок. Приблизительно один миллион детей ежегодно умирают из-за осложнений, связанных с преждевременными родами. Многие выжившие дети страдают от пожизненной инвалидности, включая трудности в обучении, а также проблемы со зрением и слухом.

Ведущими причинами преждевременных родов до 28-недельного срока являются:

• инфекция, преждевременное излитие околоплодных вод

• истмико-цервикальная недостаточность с последующим пролабированием и инфицированием оболочек плодного пузыря

Во время беременности шейка матки служит своего рода затвором. Она «запирает» неродившегося малыша внутри полости матки и преграждает к нему путь микробам из влагалища. Когда эта естественная преграда открывается, возникает угроза для будущего ребенка. Оболочки, в которых находится малыш, могут опускаться по каналу шейки матки во влагалище, инфицируются и вскрываются. При этом процесс раскрытия шейки матки протекает безболезненно и беременная женщина ни о чем не подозревает.

Особенно внимательными надо быть тем будущим мамам, у кого на шейке матки выполнялись различные манипуляции – электрокоагуляции, лазерная терапия, конизация или если предыдущая беременность завершилась быстрым малоболезненным поздним выкидышем или преждевременными родами. Такой ход событий характерен для недостаточности шейки матки.

Факторы риска спонтанных преждевременных родов:

Социально-экономические факторы: помимо низкого социально-экономического статуса и уровня образования, возраста матери моложе 18 и старше 35 лет, большое значение имеют условия труда. Продолжительный рабочий день и тяжелый труд беременной в условиях стресса, повышают риск преждевременных родов. Курение сигарет и употребление наркотиков так же повышает риск преждевременных родов. Важен интервал между беременностями, по данным ВОЗ укорочение этого интервала менее 6 месяцев, увеличивает риск рождения недоношенного ребенка более чем вдвое.

Акушерский анамнез: Риск повторных преждевременных родов по данным разных авторов составляет — от 15 до 50% и выше, у женщин с преждевременными родами в анамнезе в 2,5 раза повышается риск того, что последующие роды тоже состоятся раньше срока. Наличие в предыдущую беременность истмико-цервикальной недостаточности, поздние потери беременности с 14 до 22 нед. значительно увеличивают риск преждевременных родов. Пороки развития матки так же могут быть причиной досрочного рождения ребенка.

Одной из причин поздних выкидышей или ранних преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), когда при отсутствии сокращений матки происходит безболезненное укорочение и раскрытие шейки матки. ИЦН наблюдается в 0,2–9 % случаев от всех беременностей, при этом частота невынашивания составляет 36–59 %, из которых большинство прерываний беременности происходит в сроке до 30 недель, когда исход беременности для ребенка сомнителен из-за выраженной функциональной незрелости.

Шейка матки является первичным физическим барьером для восходящего инфицирования. Цервикальный канал заполнен плотной защитной пробкой слизи, в составе которой имеются защитные иммунных и антимикробные факторы. В случаях, когда шейка матки значительно укорачивается, особенно при зияющем цервикальном канале, при пролабировании (выпячивании) плодных оболочек в цервикальный канал или во влагалище, риск инфицирования плода и досрочного прерывания беременности уже по причине инфекционных факторов резко возрастает. С другой стороны, развитие цервикальной недостаточности в большинстве случаев обусловлено внутриматочной инфекцией и воспалением со вторичным преждевременным укорочением шейки матки. Доказано, что важным фактором риска преждевременных родов являются половые инфекции, а так же инфекции из очагов хронического воспаления мамы, такие как инфекции мочевыводящих путей, пародонтоз и кариозные зубы, хронический тонзиллит и другие очаги хронической инфекции.

При инфицировании плода внутриутробно в ранние сроки беременности высока вероятность воздействия инфекции на органогенез, что в последующем приводит к формированию внутриутробных пороков развития плода. При наличии истмико-цервикальной недостаточности у мамы до 32,8 % новорожденных имеют признаки внутриутробной инфекции у новорожденного чаще наблюдаются поражения кожи и слизистых оболочек, нередко инфекция является причиной внутриутробной пневмонии с последующей генерализации инфекции и развития внутриутробного сепсиса. Около 22 % новорожденных нуждаются в лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии,

И что самое печальное до 30 % случаев младенческой смертности прямо или косвенно обусловлены инфицированием плода внутриутробно.

К факторам риска во время беременности относят так же перерастяжение матки в следствии многоплодия (двойни, тройни), наличия многоводия. Частота преждевременных родов возрастает при беременности после ЭКО;

Лечение невынашивания беременности эффективно при условии тщательного и всестороннего обследования супружеской пары вне беременности (так как при беременности почти в половине случаев не представляется возможным выявить причину ее прерывания).

Обследование проводится в женской консультации, в диагностических центрах. Обследование вне беременности необходимо для установления причины потери беременности, оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности, обеспечив, таким образом, супружеской паре в будущем возможность физиологического течения беременности и рождения здорового ребенка.

Когда можно беременеть после выкидыша?

Выкидыш – это достаточно тяжелое испытание для несостоявшихся родителей, которое, тем не менее, вовсе не стоит расценивать, как приговор. Хотя депрессия, непонимание причин произошедшего, тоска и отчаяние являются нормой в подобной ситуации, вы все же не должны позволять им взять верх. И если стремление стать матерью возобладает над страхом и тревогами, то вам нужно будет разобраться с важным вопросом – как скоро можно беременеть после предыдущей неудачной попытки выносить ребенка.

Что такое выкидыш?

Начнем с того, что разберемся, что представляет собой это неприятное явление. Выкидыш также известен под названием «непроизвольный аборт». Чаще всего он происходит на небольшом сроке (до 16 недель), хотя у некоторых женщин случаются и поздние выкидыши.

По статистике, самопроизвольное удаление оплодотворенной яйцеклетки из организма женщины происходит примерно в 20% всех случаев беременностей. Это может прозвучать не слишком корректно, но для вас такая статистика должна означать, что вы не одна. Ваша проблема – не редкость, с ней сталкивались многие женщины. Большинство из них впоследствии познало счастье материнства, ведь более трех выкидышей подряд случается уже всего лишь у 1% забеременевших женщин. Это значит, что и у вас все получится.

Почему может происходить непроизвольный аборт?

Причин у такого происшествия может быть немало:

1. Проблемы с гормонами. Для правильного развития плода крайне важно наличие необходимой концентрации гормонов в крови матери, причем на различных этапах беременности эта концентрация должна быть различной. Нарушенный гормональный фон нередко приводит как к патологиям у новорожденного ребенка, так и к невынашиванию плода.
2. Воздействие токсичных веществ. Никотин, алкоголь, ядовитые вещества и даже некоторые лекарства вполне могут спровоцировать непроизвольный аборт.
3. Генетические аномалии. Достаточно часто оказывается, что эмбрион, сформировавшийся в теле матери, имеет серьезные хромосомные отклонения, делающие его нежизнеспособным. Такие отклонения могут появиться при дефрагментации сперматозоидов отца не родившегося ребенка.
4. Опухоли яичников, заболевания матки. Проблемы с органами, входящими в женскую репродуктивную систему, также могут повлечь за собой выкидыш.
5. Сильные переживания, стрессы, эмоциональные потрясения. Беременных женщин неспроста советуют оберегать от любых негативных переживаний: чрезмерное напряжение нервной системы для них крайне опасно.
6. Искусственные аборты, которые были сделаны ранее (особенно в том случае, если успешных родов еще не было, то есть если первая беременность завершилась искусственным абортом).

Чтобы найти в себе силы на зачатие нового ребенка и разобраться, через сколько месяцев можно снова думать о рождении малыша, крайне желательно выяснить причины выкидыша. Ведь они помогут вам скорректировать свое поведение: например, пройти необходимое лечение, отказаться от вредных привычек, подготовиться к специализированной терапии во время вынашивания плода, и т.п.

При этом стоит понимать, что причины выкидыша будут установлены тем более достоверно, чем позже он случился. Непроизвольные аборты на ранних стадиях беременности сложно диагностировать и проанализировать, и нередко они обусловлены просто случайным стечением обстоятельств. В таких случаях лучше, наоборот, не концентрироваться на поиске причин произошедшего, а приступить к планированию следующей беременности.

Что делать после выкидыша?

Самый точный и верный ответ на вопрос о том, когда беременеть после выкидыша, даст ваш лечащий врач. Крайне желательно посетить специалиста, пройти обследование, при необходимости – лечение. Так вы обретете и уверенность в своих силах, и оптимальные рекомендации для вашего конкретного случая.

Врач, вероятнее всего, даст вам и общие наставления для успеха будущей беременности: сбросить лишний вес, отказаться от употребления спиртного, приучить себя к здоровой и полезной пище, регулярным (но не чрезмерным) физическим нагрузкам, минимизировать стрессы и переживания. Важно отметить, что успех вынашивания плода зависит от обоих участников его зачатия, то есть изменить свою жизнь в лучшую сторону должен будет и ваш партнер.

Сколько времени нужно выждать, прежде чем беременеть после выкидыша?

Многие пациентки, особенно из тех, у которых непроизвольный аборт произошел на раннем сроке, хотят забеременеть сразу же после него. Теоретически это возможно, но большинство врачей скажет вам, что этого делать нельзя.

Почему нельзя? Ответ на этот вопрос достаточно прост. Выкидыш – это большой стресс не только для вашей психики, но и для вашей репродуктивной системы. Если вы подвернете ногу, то некоторое время вы будете ходить аккуратно, откажитесь от пробежек и упражнений, которые дают большие нагрузки на растянутые связки. Примерно такой же принцип работает и здесь: пройдя испытание неудачной беременностью, репродуктивная система нуждается в некотором времени на восстановление.

Итак, какое время ожидания считается оптимальным? Обычно речь идет о 3-6 месяцах, причем с большим приоритетом именно у 6 месяцев, а не у меньшего их количества. В общем и целом можно говорить о следующей простой тенденции: чем раньше после выкидыша вы забеременеете, тем более высока вероятность того, что вы снова не сможете выносить ребенка.

Как вести себя во время между беременностями?

Какой срок лучше выждать перед следующим зачатием – мы выяснили, но важно также уточнить, что стоит делать в течение этого срока. Так, для здоровья своего тела постарайтесь регулярно высыпаться, правильно питаться, как можно меньше нервничать. Воздержитесь от использования тампонов во время критических дней и откажитесь от половых контактов со своим партнером до тех пор, пока не убедитесь в отсутствии у него инфекций. Также в ожидании следующей беременности не рекомендуется посещать бассейны, бани и сауны.

С психологической точки зрения это время стоит посвятить «перевариванию» ситуации и избавлению от депрессии, чувства собственной «неправильности» или, например, снятию напряжения в отношениях с партнером. Проводите время интересно, разнообразно, увлекательно, заведите новые хобби, начните общаться с новыми интересными людьми. В вашей жизни будет еще много прекрасного, и вы вовсе не должны опускать руки.

Поздняя беременность: как родить здорового ребенка после 40

Современные женщины все чаще откладывают материнство на более зрелые годы. Беременность после 40 имеет и свои преимущества, и свои сложности. Что нужно знать, решаясь завести ребенка в этом возрасте — об этом читайте в нашем новом материале.

Автор Елена Варенова

Беременность после 40: плюсы и минусы

Еще пару десятков лет назад старородящими считались женщины 30 лет. Сегодня все большее число россиянок сдвигает деторождение на более поздние сроки по ряду причин. Женщины стали заниматься своей карьерой, саморазвитием, они все больше склоняются к западным трендам: сначала жизнь для себя, самореализация в профессиональной сфере, потом семья и дети. Поэтому случаи, когда женщина рожает своего первого ребенка после 40 лет, сегодня совсем не редкость. К мысли о рождении ребенка зрелая женщина приходит осознанно, подход к родительству в этом возрасте отличается большей ответственностью.

Главное при беременности в зрелом возрасте — постоянное наблюдение у профессионального врача в хорошо оборудованной клинике, в этом возрасте категорически нельзя пускать беременность на самотек. Несмотря на неоспоримые преимущества со стороны психологического, социального и финансового благосостояния женщины, с физической точки зрения поздняя беременность сопряжена с рядом сложностей. Никто не станет опровергать тот факт, что после 40 зачать, выносить и родить ребенка в разы сложнее, чем в 25-30. После 40 женский организм начинает меняться в сторону климакса, перестраивается гормональный фон, изменяется концентрация ключевых для зачатия и беременности гормонов, изменяется овариальный резерв.

Хотите быть уверенными в том, что вы и ваш партнер готовы к ЭКО?
Загрузите простую и удобную форму, содержащую список и описание всех необходимых для ЭКО анализов — Чек-лист предварительных анализов для ЭКО

Что такое овариальный резерв и его значение в зачатии после 40

Планирование беременности после 40

Планирование беременности после 40 должно быть более осознанным и продуманным. Перед тем, как приступить к “делу”, нужно пройти всестороннее обследование у гинеколога и других специалистов, чтобы выявить возможные скрытые заболевания, которые могут во время беременности “проснуться” и отрицательно повлиять на состояние будущей мамы и плода. Все имеющиеся заболевания нужно вылечить, чтобы не получить обострение во время беременности.

В список обязательных исследований для женщины входят: общие анализы крови и мочи, анализ на инфекции передающиеся половым путем, обязательно нужно пройти обследование гормонального профиля: сдать кровь на гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), ТТГ (тиреотропный гормон), АМГ (антимюллеров гормон), прогестерон, эстрадиол. Эти анализы помогут врачу оценить, в каком состоянии находится ваш овариальный резерв. Этот параметр будет одним из ключевых при планировании беременности после 40 лет. Его достаточность определяется по следующим характеристикам:

• размер яичника — он должен быть около 35 кубич. мм.
• число антральных (готовящихся к овуляции) фолликулов — их должно быть не менее 5;
• количество внутри яичника яйцеклеток в целом.

УЗИ органов малого таза определит состояние яичников и эндометрия матки, наличие воспалительных процессов, проходимость маточных труб. Также следует посетить маммолога и сделать маммографию.
Полное обследование должен пройти и будущий папа.

Риски поздней беременности

Если беременность все-таки наступает естественным путем, ее протекание может быть сопряжено с некоторыми рисками и осложнениями. Конечно, все зависит от состояния здоровья женщины: если все системы организма в норме и работают как часы, проблем быть не должно. Но большинство дам в возрасте сталкиваются с ухудшением состояния эндометрия, потерей эластичности тканей, добавляются проблемы со здоровьем в целом. У женщин зрелого репродуктивного возраста во время беременности часто начинается диабет беременных, возникают проблемы с давлением, токсикоз и т.д. По статистике, среди женщин, которые забеременели после 40, показатель выкидыша составлял 24% для 40-летних, 38% для 43-летних и 54% для 44-летних.

В общем, не станем лукавить, поздняя беременность с точки зрения физиологии может протекать нелегко, но это вовсе не значит, что от счастья материнства придется отказаться. Современная медицина способна решить многие проблемы: медикаментозно поддержать беременность, наступившую естественным путем, а также предложить женщине ряд вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО, ЭКО с донорской яйцеклеткой, суррогатное материнство — которые позволят ей стать мамой.

Особенности ЭКО после 40

Если беременность естественным путем для вас окажется невозможной, не отчаивайтесь, метод ЭКО помог стать мамами сотням женщин после 40. Сегодня во всем мире растет спрос на этот вид лечения бесплодия среди возрастных пациенток. По статистике доля 40летних женщин, родивших с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, составляет в среднем 40%. Процедура ЭКО в 40-45 лет проходит по той же схеме, что и для более молодых пациенток, но, конечно, протокол стимуляции и гормональная терапия разрабатываются врачом с учетом возраста и начинающего меняться гормонального фона.

Успех ЭКО после 40 со своими яйцеклетками будет зависеть от состояния овариального резерва и качества самих яйцеклеток. Яйцеклетки стареют быстрее самой женщины, и после 40 лет их количество и качество резко ухудшаются. В чем опасность стареющей яйцеклетки: у нее начинают страдать морфологические характеристики и генетический материал, риск генетических аномалий в развитии эмбриона повышается в несколько раз. Большая часть эмбрионов с генетическими аномалиями погибает в первые дни развития или на более поздних сроках, а те, которые выживают, несут в себе серьезные генетические отклонения. Так, к 40 годам вероятность родить ребенка с синдромом Дауна повышается до 1:112, а к 45 — до 1:35.

Технологии, повышающие успех ЭКО после 40

К современным технологиям, повышающим шансы на успешное ЭКО, относятся преимплантационная диагностика и преимплантационный скрининг. Доля эмбрионов с генетическими мутациями даже у молодых пациенток составляет примерно 50%, это наиболее частая причина выкидышей как в результате ЭКО, так и при естественной беременности. С возрастом этот процент значительно увеличивается. Преимплантационная диагностика и преимплантационный скрининг (PGD и PGS) — это уникальные технологии, позволяющие еще на этапе экстракорпорального развития эмбриона выявить генетические аномалии, заболевания, передающиеся по наследству, и выбрать самый сильный и здоровый эмбрион, имеющий максимальные шансы на имплантацию и успешное развитие. Преимплантационный скрининг оценивает эмбрион на хромосомные аномалии. Преимплантационная диагностика — более расширенный метод, позволяющий, помимо хромосомных аномалий, выявить носительство генетических заболеваний, например, муковисцидоз. С внедрением этих методов в работу репродуктологов доля выкидышей после ЭКО сократилась в несколько раз.

Еще одна технология, разработанная специально для решения проблем возрастных пациенток, называется вспомогательный хэтчинг. Перед имплантацией в эндометрий матки эмбрион должен разорвать окружающую его оболочку, этот процесс называется хэтчинг. Яйцеклетки женщин старшего репродуктивного возраста могут иметь слишком плотную оболочку, из которой эмбрион не может выбраться самостоятельно, поэтому он погибает внутри нее, не имплантируясь в полость матки. В таких случаях на второй день развития эмбриона в лабораторных условиях на его оболочке делают микронасечки — раствором кислоты или лазерным лучом — чтобы эмбриону было проще разорвать оболочку и имплантироваться в полость матки.

Скретчинг эндометрия — технология, показывающая весьма неплохие результаты, но еще недостаточно хорошо изученная. Суть метода заключается в том, чтобы небольшими искусственными повреждениями поверхности матки вызвать мощный положительный ответ организма, улучшив таким образом состояние эндометрия. Успешная имплантация эмбриона после данной процедуры проходит гораздо чаще.

ЭКО после 40 с донорской яйцеклеткой

Согласно статистике, после 46 лет забеременеть, используя собственные яйцеклетки, практически невозможно. Да, бывают исключительные случаи, но они лишь подтверждают правило. Однако это не значит, что на вашем желании стать мамой придется поставить крест. Если собственные яйцеклетки оказываются совершенно непригодными для использования, отличной альтернативой для женщин позднего репродуктивного возраста может стать ЭКО с донорской яйцеклеткой.

В чем преимущества этого метода: донорами яйцеклеток становятся молодые здоровые женщины оптимального репродуктивного возраста. Состояние их физического и психического здоровья тщательно проверяется, яйцеклетки также проходят жесткий отбор на качество и зрелость. ЭКО с донорской яйцеклеткой сразу повышает шансы на успешное вынашивание и рождение ребенка, достигая 40-60% (в зависимости от клиники). Здесь есть этический нюанс: не все могут решиться родить ребенка, не являющегося генетически своим. Хотя процесс вынашивания, грудного вскармливания, прямое генетическое участие супруга могут восполнить этот пробел. Да и донора яйцеклетки можно подобрать максимально похожего внешне на себя (ее личность при этом останется анонимной). В любом случае, это только ваше решение, вам должно быть с ним комфортно.

От чего зависит успех поздней беременности

Подводя итоги, скажем, что родить здорового ребенка после 40 можно, современная медицина способна помочь даже в самых сложных ситуациях. Но стоит помнить о том, что время уходит и не стоит его терять.

Самое главное — выбрать проверенного доктора, имеющего большой опыт работы именно с возрастными пациентками. Не меньшее значение имеет технологическое оснащение клиники и профессионализм всех ее сотрудников. Например, в случае с ЭКО критическое значение имеет опыт эмбриологов — врачей, которые осуществляют весь процесс экстракорпорального оплодотворения, проводят различные диагностические и вспомогательные процедуры.

Решаясь на беременность в зрелом возрасте, важно подготовить себя и с точки зрения знаний об особенностях течения всего процесса в своем возрасте. Это придаст уверенности в происходящем, а также веры и силы.

Мы желаем вам пройти этот путь и обрести счастье материнства!