Признаки недостатка эстрогена у женщин и методы их лечения

Гормоны и их влияние на организм

Человек — сложнейшая биологическая система, состоящая из органов и тканей. Чтобы организм работал как одно целое, различные системы органов и тканей хорошо координировали друг с другом, и нужна эндокринная (гормональная) система.

Не́йроэндокри́нная (эндокринная) система координирует и регулирует деятельность практически всех органов и систем организм а , обеспечивает его адаптацию к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды, сохраняя постоянство внутренней среды, необходимое для поддержания нормальной жизнедеятельности человека. Эндокринная система так же взаимодействует с иммунной системой, обеспечивая человеку защиту от влияния “извне”.

Гормоны — это вещества, которые в микроскопических концентрациях влияют на различные органы и ткани так, что те изменяют свой метаболизм. Например, запасают в тканях глюкозу или, наоборот, выбрасывают ее в кровь; вызывают учащение сердцебиения, ускорение или замедление роста человека и т. д.

Гипофиз

Самая главная эндокринная железа нашего организма — она регулирует выработку всех гормонов организма, выделяя статины и либерины — что-то вроде гормонов для гормонов, которые соответственно уменьшают/увеличивают выработку гормонов по всему организму.

Кроме того, здесь вырабатываются собственные гормоны — например, соматостатин — гормон, который влияет на рост человека. Его недостаток или избыток приводят к карликовости или гигантизму.

Эпифиз

Регулирует половое созревание, продолжительность сна. Избыточное действие приводит к преждевременному половому созреванию. Недостаточное действие – к недоразвитию половых желёз и вторичных половых признаков.

Щитовидная железа

Эта железа — термостат для вашего метаболизма: он может увеличивать или уменьшать скорость сжигания калорий путем высвобождения или замедления выработки гормонов .

Паращитовидная железа

Регулирует обмен кальция и фосфора в организме. При избыточной функции усиливается выход кальция из костей в кровь и стимулируется выведение кальция и фосфатов почками.

Тимус (вилочковая железа)

Стимулирует развитие и формирование иммунной системы в детском возрасте. Если продолжает активно функционировать у взрослого человека, могут развиваться заболевания, при которых разрушаются собственные белки организма.

Надпочечники

Расположенные над вашими почками, эти железы выделяют гормоны, которые контролируют вашу реакцию «бороться или бежать» на стресс (кортизол и адреналин) и ваше кровяное давление (альдостерон) и многие другие функции

Яичники женщин

Эти органы производят больше, чем яйцеклетки; Они производят и выпускают наиболее важные гормоны для развития женщин: эстроген, прогестерон и тестостерон. Они обеспечивают качество жизни, участвуют в беременности.

Яички мужчин

Выделяют во внешнюю среду сперматозоиды, а во внутреннюю – гормоны андрогены.

Эстроген

Симптомы нарушений обмена:

Избыточный вес; Жировые клетки действительно способствуют его увеличению, поэтому дополнительный вес может привести к слишком большому количеству эстрогена в организме. Избыток эстрогена у женщин может способствовать раку груди и матки.

Во время менопаузы, с другой стороны, все женщины испытывают естественное снижение уровня эстрогена, наряду с побочными эффектами, которые варьируются от приливов до головной боли и боли в суставах.

Избыток эстрогенов в мужском организме приводит снижению тестостерона, ожирению, гинекомастии, депрессии, снижению либидо и половой дисфункции.
Повышенное содержание эстрогенов у мужчин связано обычно с возрастом и неправильным образом жизни. Часто это результат употребления продуктов питания содержащих большое количество эстрогенов.

Что делать?

Потеря веса может улучшить ваш баланс эстрогенов и одновременно снизить риск развития рака. (Женщина с избыточным весом или страдающая ожирением в постменопаузе, которая теряет всего 5 процентов своего веса, может потенциально снизить риск рака молочной железы на 50 процентов). Людям со слишком большим количеством эстрогенов следует избегать продуктов с высоким содержанием фитоэстрогенов (растительных соединений, которые похожи на эстрогены), такие как продукты из сои, пиво и т.д.

При резком беспричинном наборе веса следует немедленно проконсультироваться у врача!

Для женщин в менопаузе могут помочь травяные добавки, и специализированные сборы. Консультация эндокринолога поможет определить, подходит ли вам гормональная терапия.

Тестостерон

Симптомы нарушений обмена:

В годы, предшествующие менопаузе, женщина может страдать от снижения тестостерона, так как ее яичники и надпочечники замедляют выработку половых гормонов. Это может объяснить, почему многие женщины испытывают снижение либидо в течение этого периода своей жизни. Избыток тестостерона, однако, может быть результатом состояния, называемого синдромом поликистозных яичников (СПКЯ); Возможные симптомы включают нерегулярные периоды, облысение по мужскому типу, углубление голоса и избыток волос на теле.

Что делать?

Если вас беспокоит низкое либидо, попробуйте включить в свой рацион больше цинковых продуктов, таких как устрицы и семена кунжута (цинк, по-видимому, связан с увеличением уровней тестостерона), и попросите своего врача о необходимости гормонотерапии. Для лечения СПКЯ ваш врач может рекомендовать прием противозачаточных таблеток, содержащих синтетические гормоны, которые снижают выработку тестостерона. Также важно избегать рафинированного сахара и других углеводов в вашем рационе и есть больше клетчатки (которая противостоит повышению сахара в крови и способствует выведению избыточных сахаров из организма).

Мелатонин

Симптомы нарушений обмена:

Низкий уровень мелатонина, гормона, ответственного за поддержание циркадного ритма организма, связан с плохим сном и депрессией. Наши тела производят меньше мелатонина по мере старения, что обьясняет, почему у некоторых пожилых людей больше проблем со сном, чем у детей.

Что делать?

Спастись от бессонницы помогут лекарственные сборы, и назначенные врачом препараты.

Грелин и Лептин

Симптомы нарушений обмена:

Произведенный в желудке, грелин подсказывает мозгу, что вы голодны. Когда вы едите, лептин увеличивается, чтобы сообщить мозгу, что вы сыты. Если эти два гормона выходят из строя, вы можете потерять способность распознавать, когда ваше тело будет сытым и переедать или напротив — недоедать .

Что делать?

Постарайтесь изо всех сил высыпаться: исследование в Стэнфордском университете показало, что привычное ограничение сна (пять часов в сутки вместо восьми) повысило уровень грелина человека почти на 15 процентов, понизило уровень лептина на 15,5 процента и было напрямую связано с увеличенной массой тела. Другие исследования показали, что упражнения и снижение стресса могут помочь контролировать содержание грелина.

Гормон щитовидной железы

Симптомы нарушений обмена:

Уменьшение гормона приводит к депрессии и усталости. С другого края находится гипертиреоз, при котором щитовидная железа выделяет слишком много своего гормона, вызывая такие симптомы, как тревога, учащенное сердцебиение, чрезмерное потение, даже диарея.

Что делать?

Если у вас есть гипотиреоз, назначенная врачом диета поможет устранить дисбаланс. Если у вас есть сверхактивная щитовидная железа, ваш врач может назначить одно из нескольких методов лечения — от препаратов для медленного производства гормонов — до хирургического удаления железы;

Альдостерон

Симптомы нарушений обмена:

Альдостерон регулирует соотношение натрия и воды в вашем организме. Но состояние, называемое стеноз почечной артерии — сужение кровеносных сосудов, которые питают почки, — может вызывать высвобождение гормона, вызывая повышение кровяного давления.

Что делать?

Рекомендуется здоровый для сердца образ жизни, который сохраняет ваши кровеносные сосуды, и также может быть благоприятным для почек. Сведите к минимуму потребление соли, придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, занимайтесь спортом и не курите.

Кортизол

Симптомы нарушений обмена:

Когда вы находитесь в стрессе, ваши «шипы кортизола» обеспечивают организм быстрой дозой энергии. Хронический стресс, однако, может держать ваш кортизол постоянно повышенным — опасным состоянием, поскольку гормон может подавлять иммунную систему, вы будете чаще болеть и медленнее выздоравливать.

Что делать?

Приступ стресса преодолевается при помощи дыхательной гимнастики, расслабления, релаксации.

В клинике «Здоровая семья» на Фучика 3 в Екатеринбурге Вы сможете провести полное диагностическое исследование гормонов и проконсультироваться у эндокринолога высшей категории.

Звоните и записывайтесь на прием к специалисту по тел.: 219-30-50, 243-53-03, 300-40-50 или онлайн на сайте. Ждем Вас!

Эстрадиол при ЭКО

Эстрадиол – один из наиболее активных стероидных гормонов из группы эстрогенов, который продуцируется фолликулярным аппаратом женских половых желез. Незначительное количество гормона выделяется корой надпочечников, а также тестикулами. По уровню эстрадиола в женском организме можно судить об успешности экстракорпорального оплодотворения, а также особенностях течения беременности после имплантации бластоцисты в стенку матки.

Гормон эстрадиол – что это такое?

Эстрадиол продуцируется гранулезными клетками фолликулов, созревающих в яичниках, а также корой надпочечников и жировой тканью. От его содержания в организме женщины зависит правильность функционирования репродуктивных органов и вероятность зачатия при проведении ЭКО.

Стероидный гормон влияет на работу органов, в которых содержатся чувствительные к нему рецепторы. К числу органов-мишеней гормонов из группы эстрогенов относятся:

• матка;
• вульва;
• грудные железы;
• влагалище;
• фаллопиевы трубы (яйцевод).

Содержание гормона определяется периодом гестации или фазой менструального цикла. Во время внутриутробного развития плода его концентрация увеличивается, при этом максимальное содержание эстрадиола достигается в предродовой период.

Стероидный гормон принимает участие в обеспечении нормального родоразрешения за счет регуляции скорости свертывания крови, а также тонуса кровеносных сосудов в тканях родового канала.

У женщин, планирующих беременность, концентрация эстрогенов регулируется лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами. В период между 1 и 14 днями менструального цикла содержание эстрадиола в сыворотке крови повышается и достигает предельного значения во время овуляции.

Функция эстрадиола в женском организме

Гормон эстрадиол у женщин – что это такое? В половых железах у женщин продуцируется три вида стероидных гормонов: андрогены, прогестерон и эстрогены. К числу эстрогенов относятся следующие вещества:

1. эстрон (Е1);
2. эстрадиол (Е2);
3. эстриол (Е3).

Генеративная функция яичников контролируется путем взаимодействия эндокринных органов с соответствующими отделами головного мозга. Под воздействием эстрогенов в женском организме на 14 день менструального цикла наступает овуляция – выход ооцита (яйцеклетки) из фолликула в фаллопиеву трубу.

Доминантный фолликул превращается в желтое тело и начинает синтезировать прогестерон и эстрадиол. Увеличение их концентрации в организме влечет за собой разрыхление эндометрия, благодаря которому повышаются шансы на успешную имплантацию эмбриона в стенку матки.

Влияние эстрадиола на течение беременности

Гестация – период, в течение которого эстрадиол оказывает существенное влияние на работу репродуктивных органов женщины и развитие плода. От момента зачатия до рождения ребенка его концентрация непрерывно увеличивается с 215 единиц в 1-м триместре до 27 тысяч единиц в момент родов.

До трех месяцев беременности эстрадиол синтезируется яичниками, после чего созревшая плацента в больших дозах начинает продуцировать этот гормон. Благодаря его наличию в организме матка готовится к родовому процессу, при нормальном уровне этого вещества беременность протекает без осложнений. Если в период гестации уровень Е2 понижается, это может сигнализировать о нарушении функций плаценты и повышении риска самопроизвольного аборта.

Функции эстрадиола в мужском организме

Гормон эстрадиол у мужчин – что это такое? В небольшой концентрации женский половой гормон содержится в мужском организме. Его уровень в плазме крови не превышает 3-55 пг/мл. Эстрогены образуется из анаболических гормонов под воздействием фермента ароматазы. Он также продуцируется клетками жировой ткани, в связи с чем при ожирении происходит феминизация мужчин, проявлениями которой являются: гинекомастия;

• снижение либидо;
• оволосенение по женскому типу;
• изменение тембра голоса;
• нарушение эректильной функции;
• утолщение жировой прослойки на уровне бедер.

Нормальный уровень эстрадиола важен в поддержании половой функции и фертильности. Он предотвращает облысение и является важным фактором сохранения плотности костной массы, липидного обмена. Недостаток или переизбыток этого вещества может повлечь развитие патологических процессов в организме мужчины.

Какую роль играет эстрадиол при проведении ЭКО?

Процедура ЭКО предусматривает стимуляцию гиперовуляции, благодаря которой удается за один менструальный цикл получить не один, а несколько доминантных фолликулов. Извлеченные из организма женщины ооциты оплодотворяются спермиями в условиях пробирки, после чего полученные эмбрионы культивируются в питательной среде в течение 3 или 5 суток.

Перед проведением ЭКО специалисты определяют период, во время которого уровень эстрадиола в организме достигает максимума. В репродуктологии он носит название имплантационного окна, так как вероятность зачатия именно в этот период максимальна.

Норма эстрадиола при ЭКО – один из достоверных признаков гиперстимуляции женских половых желез. Анализ на содержание гормона проводится до подсаживания бластоцисты в полость матки. Таким образом удается отследить динамику увеличения или снижения его концентрации в плазме крови будущей матери.

Дефицит эстрогенов в репродуктивном возрасте: как распознать и что делать.

Эстрогены и прогестерон – основные женские половые гормоны, играющие важную роль в правильном развитии и функционировании женской репродуктивной системы. Абсолютная недостаточность половых гормонов, либо нарушение их соотношения, могут приводить не только к различным сбоям в менструальном цикле, но и к нарушению процесса созревания фолликула и ановуляции, а значит, невозможности наступления беременности.

Если для женщины в менопаузе низкий уровень эстрогенов – это физиологическая норма, то для женщины репродуктивного возраста – это состояние, нарушающее не только ее репродуктивные планы, но и ведущее к системным нарушениям во всем организме. Причины гипоэстрогении могут быть разные. Поскольку эстрогены в основном вырабатывается в яичниках, то все, что влияет на яичники, в конечном итоге, влияет на выработку эстрогенов.

Одни из наиболее частых причин низкого уровня эстрогенов у молодых женщин это:

• чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки
• расстройства пищевого поведения, такие как анорексия
• гиперпролактинемия
• нарушение функции щитовидной железы
• дисфункция гипофиза
• преждевременная недостаточность яичников, которая может быть результатом генетических дефектов, токсинов или аутоиммунного состояния
• Синдром Шерешевского-Тернера
• хроническое заболевание почек
• токсическое воздействие химических веществ (в том числе и лекарств) и радиации

Признаком дефицита женских гормонов могут быть следующие симптомы:

• болезненный секс из-за отсутствия вагинальной смазки
• частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей из-за истончения слизистой уретры
• нерегулярные менструации или аменорея
• перепады настроения
• приливы и повышенная потливость
• болезненность молочных желез
• головные боли или усиление ранее существовавших мигреней
• депрессия
• проблемы с концентрацией внимания
• усталость
• снижение плотности костной ткани, склонность к переломам костей

В ряде случаев, абсолютный уровень гормонов может оставаться в норме, но нарушается связь с рецепторами, которые взаимодействуют с этими гормонами, и передают сигнал клеткам органа. Если подобная ситуация возникает, например, в клетках эндометрия (внутренний слой матки), это может приводить к нарушению процессов его созревания, в результате чего эндометрий оказывается неспособным принять эмбрион во время имплантации.

Заподозрили у себя дефицит гормонов? Не знаете, как повысить уровень эстрогена, чтобы забеременеть? Есть много способов, и грамотный специалист обязательно поможет Вам справиться с этой проблемой, но Вы должны понимать, что не существует единого метода повышения уровня эстрогенов для ускорения наступления беременности. Для достижения желаемого результата потребуется время, а иногда и помощь современных технологий, таких как ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).

У нас в клинике Вы можете выполнить весь спектр необходимых обследований для постановки диагноза и получить адекватное лечение на самом высоком уровне с учетом современных требований доказательной медицины и международных рекомендаций.

Норма эстрогенов в женском организме: как определить уровень и как его можно корректировать

Эстрогены — это группа главных женских гормонов. Они вырабатываются яичниками и являются «творцами» женской фигуры, красоты и здоровья. Под влиянием эстрогенов развивается матка и маточные трубы, влагалище и молочные железы. Именно эти гормоны стимулируют возникновение вторичных половых признаков.

Эстрогены отвечают за все структурные изменения в тканях половой системы, они регулируют своевременное отторжение эндометрия во время менструаций и обновление слизистой оболочки влагалища. Активное влияние гормонов распространяется не только на репродуктивную систему, но и на другие органы, чувствительные к действию эстрогена: костно-хрящевой аппарат, сосуды и сердце, уретру и мочевой пузырь, нервную систему, кожу и ее придатки.

Именно благодаря эстрогенам количество клеток костной ткани (остеобластов) растет, укрепляя скелет. В образовании меланоцитов, фибробластов и коллагена участие также принимают половые гормоны, поэтому именно благодаря им волосы блестят, а кожа сохраняет гладкость. Укрепление сосудистых стенок в том числе входит в задачу эстрогенов. Кроме того, гормон обладает антиатерогенными свойствами и способен снижать вероятность развития сосудистых заболеваний [1] .

В группу эстрогенов входят три вида гормонов: эстрадиол, эстриол и эстрон. Наиболее активным и самым многочисленным в женском организме считается эстрадиол (Е2). Как правило, когда речь идет об эстрогенах, подразумевается именно этот гормон [2] .

Какова норма эстрогена у женщин, какими симптомами проявляется низкий и высокий уровень эстрогена и как привести в норму эстрогены, объясним в статье.

Какова норма эстрогенов в организме

Уровень эстрогена меняется на протяжении всей жизни. До подросткового возраста гормон вырабатывается в незначительном количестве, но постепенно яичники выделяют все больше половых гормонов, количество эстрогенов увеличивается — и девочка превращается в женщину.

Но и после стабилизации менструального цикла показатели эстрогенов не остаются статичными. Так, в течение месяца количество эстрадиола постепенно растет, достигая пика в дни овуляции и снижаясь к концу лютеиновой фазы (при условии, что беременность не наступила).

Норма гормона эстрогена у женщин зависит от дня цикла:

• 14,0–511,2 пмоль/л — в дни фолликулярной фазы (около 14 дней);
• 558,8–1336,8 пмоль/л — в период овуляторной фазы (19–23-й день);
• 129,0–704,6 пмоль/л — во время лютеиновой фазы (до 28-го дня).

При планировании беременности важно учитывать количество эстрогена в разные дни цикла: в период овуляции вероятность зачатия повышается. При наступлении беременности потребность в эстрогенах увеличивается. Растущий плод нуждается в матке большего размера. Необходимы многочисленные прочные сосуды, чтобы обеспечивать приток кислорода и предотвратить кровотечения. Для всех этих процессов необходимы эстрогены. Поэтому в данный период эстрадиол вырабатывается не только яичниками, но и плацентой.

Норма эстрогена в крови при беременности зависит от триместра, максимальное содержание гормонов приходится на момент родов. I триместр — 40–3150 пг/мл; II триместр — 680–16600 пг/мл; III триместр — 45–33700 пг/мл. После рождения малыша уровень эстрогена у женщин уже к четвертому дню возвращается к дородовым показателям.

В менопаузе — периоде угасания репродуктивной функции — уровень половых гормонов существенно снижается. Норма эстрогена у женщин после 40 лет составляет всего 15–93 пг/мл [3] . Именно нехваткой эстрогена объясняется увядание кожи, хрупкость костей и другие возрастные изменения. И это абсолютно естественный процесс. Однако недостаточное количество женского гормона встречается и в более молодом возрасте, в таком случае речь идет о патологии.

Низкий уровень эстрогенов: как распознать

Снижение уровня главного женского гормона (гипоэстрогения) в репродуктивном возрасте по своим проявлениям напоминает картину климакса. Среди симптомов — резкие перепады настроения, приливы, ломкость волос и ногтей, пигментация на коже, боли в сердце. Дефицит эстрогенов в течение продолжительного периода опасен последствиями в виде остеопороза (чрезмерной хрупкости костей), инфарктов и инсультов, хронических атрофических заболеваний мочеполового тракта.

Причинами пониженного уровня эстрогенов могут быть:

• слишком интенсивные занятия спортом;
• большая потеря веса;
• несбалансированное питание, в котором преобладают углеводы и недостаточно жиров;
• вредные привычки;
• эндокринные расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия, гипофизарный нанизм);
• хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
• перенесенные операции на яичниках;
• прием некоторых химиотерапевтических препаратов, в том числе таблетированных гормональных контрацептивов [4] .

Причины и симптомы повышенного уровня

Другим критичным состоянием для гормональной системы является чрезмерное увеличение количества половых гормонов — гиперэстрогения.

Повышение уровня эстрогенов у женщин может быть спровоцировано:

• заболеваниями печени;
• гормоносекретирующими опухолями яичников;
• эндометриоидными кистами;
• избыточным весом;
• приемом некоторых лекарственных средств [5] .

Симптомами гиперэстрогении также являются высыпания на коже, повышение артериального давления. Но, главное, происходит сбой менструальной функции: месячные становятся нерегулярными, болезненными, обильными. В таком случае нарушается процесс нормального восстановления эндометрия и растет риск развития рака матки. Длительно протекающая гиперэстрогения опасна возникновением бесплодия, атеросклероза, рака груди, миомы матки [6] .

Способы коррекции гормонального уровня

Способы восстановления гормонального баланса при гипо- и гиперэстрогении схожи. Прежде всего необходимо скорректировать режим дня и питания, отказаться от вредных привычек. Иногда этого достаточно. Но в большинстве случаев врач назначает также заместительную гормональную терапию (ЗГТ) или прием фитоэстрогенов — растительных аналогов половых гормонов.

Стоит отметить, что ЗГТ имеет внушительный список противопоказаний, среди которых, в частности, эндометриоз и миома матки — заболевания, характерные для периода климакса. Список побочных действий также немаленький:

• болезненность и нагрубание молочных желез;
• повышение аппетита и, как результат, набор веса;
• сухость слизистой влагалища;
• быстрая утомляемость;
• угри и себорея.

Применение фитоэстрогенов имеет гораздо меньше ограничений и побочных эффектов. По своей структуре эти натуральные вещества напоминают естественный женский эстрадиол. При недостатке полового гормона они выступают в качестве его «дублера». При повышенном количестве эстрадиола они дают обратный, антиэстрогенный, эффект: «растительные гормоны» занимают место настоящих избыточных эстрогенов на клеточном уровне и восстанавливают баланс [7] .

Сегодня одним из самых изученных фитоэстрогенов является генистеин. Исследования доказали его эффективность при снижении некоторых симптомов гипоэстрогении, вызванной климаксом. Помимо восстановления гормонального равновесия генистеин оказывает такое же положительное воздействие, как и естественные эстрогены:

• увеличивает минеральную плотность костной ткани, защищая от остеопороза;
• стимулирует выработку коллагена, предупреждая фотостарение кожи;
• поддерживает здоровье суставов, регулируя клеточный обмен в суставном хряще [8] .

Женская красота и здоровье напрямую зависят от того, какое количество в организме содержится эстрогенов. К счастью, их уровень можно скорректировать. Но не забывайте, что ставить диагноз и назначать лечение должен только специалист.

Комбинированное средство с фитоэстрогенами

Одним из препаратов, способных помочь в сохранении женской красоты и здоровья, является «Компливит® Кальций Д3 Голд». В его составе содержится не только фитоэстроген генистеин, но также кальций и витамины D3 и К1.

Действие средства «Компливит® Кальций Д3 Голд» направлено на борьбу с такими неприятными проявлениями дисбаланса эстрогенов, как приливы, перепады настроения, боль в суставах, хрупкость костей, старение кожи, повышенная пигментация. Компоненты в составе средства способствуют в том числе снижению риска развития остеопороза и сердечно-сосудистой патологии, повышению синтеза коллагена, нормализации сна.

«Компливит® Кальций Д3 Голд» выпускается в упаковках по 30, 60 и 100 таблеток. Средство удобно в применении: рекомендуется принимать по одной таблетке в день во время еды на протяжении месяца.

* Свидетельство о государственной регистрации биологически активной добавки №RU.77.99.88.003.Е.004497.10.16 от 6 октября 2016 года.

Эстрогены и менопауза

• Вступление
• ПЕРИОДЫ КЛИМАКТЕРИЯ
• ЭСТРОГЕНЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КОЖУ
• ТЕРАПИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
• ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ

Вступление

Если учитывать статистические показатели со всего мира, то климактерический возраст в среднем наступает в промежутке от 43 до 54 лет. Однако практика показывает, что в последние десятилетия возраст наступления менопаузы начал снижаться – случаи преждевременного истощения яичников встречаются теперь и в 37, и в 35, и в 30 лет. И, думаем, с каждым годом их количество будет увеличиваться. А так как к 2030 году количество женщин старше 30 лет составит 1,2 млрд, то становится понятно, что у заместительной гормональной терапии – большое будущее.

Климакс − это дефицит женских половых гормонов, в частности эстрогенов, в организме женщины, развивающийся вследствие возрастного или вынужденного (оперативное удаление, лучевая или химиотерапия) выключения функции яичников. Это естественный период, своеобразный переход на новую ступень, к которому нужно подходить философски, и не паникуя. Тем не менее, не смотря на заявленную естественность климактерических процессов, в данный период качество жизни женщины может заметно снизиться из-за высокой частоты и тяжести симптомов дефицита половых гормонов, что во многих случаях превращает этот период в своеобразную болезнь.

По статистике, до 85% женщин в это время страдают от типичных климактерических расстройств, до 78% женщин испытывают приливы жара, около 50% женщин страдают от депрессивных расстройств, нервозности, раздражительности, бессонницы, ослабления памяти, около 50% женщин имеют артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца.

Однако встречаются и атипичные формы климактерического синдрома – приблизительно у 13% женщин. К ним относятся климактерическая кардиомиопатия (миокардиодистрофия), симпатико-адреналовые кризы, приступы бронхиальной астмы, не поддающиеся традиционной терапии, «сухой» конъюнктивит, стоматит, ларингит. У 80% «здоровых» женщин (без приливов) имеются психовегетативные нарушения. И подавляющее число таких пациентов впервые обращаются за помощью не к гинекологу, а к терапевту и другим специалистам, в результате диагноз зачастую ставится неправильно.

ПЕРИОДЫ КЛИМАКТЕРИЯ

Период менопаузального перехода клинически обычно манифестирует началом колебаний продолжительности менструального цикла до 1–2-х недель в ту или другую сторону; при этом на 2–3-й день от начала менструации в крови регистрируют увеличение ФСГ выше нормативных для репродуктивного возраста значений и снижение эстрадиола.

Менопауза – период от последней самостоятельной менструации, о которой можно говорить лишь спустя 12 мес аменореи. У большинства женщин менструальная функция прекращается в среднем в 51 год.

Постменопауза начинается после наступления менопаузы; в ней выделяют раннюю (первые 5 лет (6–8 лет согласно новым критериям STRAW+10) после последней менструации) и позднюю стадии, при этом последняя плавно перетекает в весьма условный по своим временным рамкам период старости.

В клинической практике важнейшее значение имеет перименопаузальный период. Он охватывает срок менопаузального перехода (пременопаузу), менопаузу и первые 2 года постменопаузы. Именно в это время большинство женщин впервые отмечают изменения самочувствия, появление и прогрессирование климактерических симптомов.

ЭСТРОГЕНЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА КОЖУ

Синтез эстрогенов в женском организме начинается в период полового созревания и продолжается вплоть до наступления климакса. Эстрогены отвечают за молодость и красоту женщины, ее эмоциональное состояние и либидо. Кроме того, от эстрогенов зависят: прочность костной ткани, хорошая память, уровень холестерина в крови, состояние кожи и многое другое.

Эстрогены оказывают значительное влияние на синтез коллагена и состояние соединительной ткани. С уменьшением их количества ткани теряют упругость, кожа истончается, появляются и углубляются морщины. При восполнении уровня эстрогенов качество кожи улучшается – да, имеющиеся морщинки не исчезнут, но перестанут углубляться, а появление новых замедлится.

Под контролем эстрогенов проходит синтез мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты. Применение эстроген-содержащих препаратов помогает сохранить увлажненность кожи и слизистых. Эстрогены поддерживают функционирование и целостность рогового слоя кожи.

Эстрогены – «жиросжигающие» гормоны, именно поэтому с уменьшением их количества многие женщины отмечают небольшую прибавку веса. С другой стороны, это даже хорошо, поскольку во время менопаузы образование эстрогенов происходит преимущественно в жировой ткани, что хоть немного уменьшает дефицит эстрогенов.

От эстрогенов зависит плотность кости.

С резким снижением гормонального фона сразу же повышается риск появления папиллом и кератом. Кстати, в США после удаления данных кожных новообразований рекомендуется нормализовать гормональный фон с помощью ЗГТ. Также новейшие исследования доказывают, что снижение гормонального статуса может быть предпосылкой для развития доброкачественных, а впоследствии злокачественных новообразований на коже.

Эстрогены, действуя на рецепторы, способствуют более быстрому росту эндотелиальных клеток сосудов, помогают эндотелию быстрее восстановиться после повреждения. Если эстрогенов мало, функции эндотелия нарушаются. А, как известно, хорошее кровоснабжение – залог красоты и молодости.

ТЕРАПИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

• Терапия в климактерический период может быть:
• немедикаментозной – включает в себя соблюдение режима дня, занятия спортом, рациональное питание, ЛФК, санаторное лечение, физиолечение;
• медикаментозной: 1) не влияющий на эстрогенные рецепторы (назначение антидепрессантов, седативных средств, витаминов, микроэлементов); 2) влияющий на эстрогенные рецепторы (гормональная − ЗГТ, и негормональная − фито-SERM, гомеопатические средства).

Если говорить о гормональной терапии в целом, не только в связи с климактерическими проявлениями, то это медикаментозная терапия эндокринных заболеваний, лечение гормональными препаратами с целью замещения утраченной гормональной функции, восстановления нарушенного гормонального баланса, а также достижения иммунодепрессивного, мочегонного и ряда других эффектов при лечении внутренних, кожных и других заболеваний.

Используемые на сегодняшний день гормональные препараты (в том числе и препараты ЗГТ) − это лекарственные средства, получаемые из желез внутренней секреции, или их синтетические аналоги (заменители), которые подобно собственным гормонам специфически влияют на обмен веществ и восстанавливают различные нарушенные функции тканей, органов и организма в целом: эстрогены, гестагены, андрогены, прогестагены, прогестины, оральные контрацептивы, мирена – внутриматочная система, стимуляторы овуляции, антиэстрогенные препараты, антигонадотропные препараты, агонисты.

Конкретно заместительная гормональная терапия используется в случаях недостаточной (утраченной) эндокринной функции: например, климакс, сахарный диабет I типа и т. д. Цель ЗГТ при климаксе − фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких минимально-оптимальных уровней гормонов в крови, при которых реально обеспечивался бы лечебный и профилактический эффект при климактерических расстройствах с минимальными побочными эффектами эстрогенов, особенно в эндометрии и в молочных железах.

Препаратами выбора для ЗГТ на сегодняшний день являются:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты;
• природные эстрогены: эстрадиола валерат, микронизированный эстрадиол;
• конъюгированные эстрогены: эстрона сульфат, эквилины; эстриол, экстриола сукцинат;
• природные или синтетические гестагены: медроксипрогестерон, прогестерона ацетат, ципротерона ацетат, норгестрел, левонор-гестрел, норэтистерона ацетат и новое поколение прогестагенов − дезогестрел, гестоден, норгестимат.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЗГТ

Все показания делятся на кратко- и долговременные.

К кратковременным относятся: терапевтическое воздействие на нейровегетативные и косметические симптомы.

К долговременным показаниям относятся профилактика остеопороза, ИБС, депрессии, болезни Альцгеймера.

Длительная ЗГТ (более 5 лет) оказывает как лечебное, так и профилактическое действие.

Непродолжительные курсы ЗГТ могут быть использованы у женщин с приливами жара, психологическими нарушениями, диспареунией, при нарушении мочеиспускания.

При этом, естественно, есть категории женщин, которым заместительная гормональная терапия противопоказана.

Основными противопоказаниями считаются:

• рак эндометрия и молочной железы;
• маточные кровотечения неясного генеза;
• коагулопатия и тромбоэмболический анамнез;
• почечная и печеночная недостаточность;
• тяжелое течение сахарного диабета;
• меланома, менингиома.

Признаки недостатка эстрогена у женщин и методы их лечения

Методика

«Квартет здоровья»

новая концепция профилактической медицины

В последнее десятилетие особенно возрос интерес к антивозрастной медицине. И это вполне понятно, так как ожидаемая продолжительность жизни населения Земли неуклонно растет и в целом ряде стран уже превышает 80 лет. Соответственно, неуклонно растет и количество возраст-ассоциированных болезней (так называемых болезней цивилизации), а также желание людей как можно дольше оставаться здоровыми, активными и красивыми. Крепкое здоровье, высокая стрессоустойчивость и работоспособность, внешняя привлекательность и свежесть — именно ради этих составляющих биологической молодости люди тратят немалые ресурсы на борьбу со старением.

Сегодня человечество пришло к пониманию, что красота и молодость зависят не только от косметических средств, которые мы используем наружно, ученые доказали — красота идет изнутри. Регулярная физическая активность, рациональное питание с высоким содержанием пищевых волокон и витаминов, отказ от вредных привычек — основа хорошего самочувствия и долголетия. Однако в современном постоянно меняющемся мире этого оказывается недостаточно.

Определение концепции «Kвартет здоровья»

Основываясь на понимании патогенетических механизмов клеточного старения и развития основных болезней цивилизации: ожирения, атеросклероза, артериальной гипертонии и сахарного диабета 2-го типа, мы сформулировали концепцию «Квартета здоровья» — комплексной метаболической терапии. Понятие «метаболическая терапия» подразумевает лечение, направленное в первую очередь на поддержание или восстановление клетки как наименьшей единицы живого, ее физиологических функций, структуры тканей и организма в целом. Термин «метаболическая» подчеркивает характер терапии, направленной на восстановление гормонально-биохимического фона, соответствующего 30–35-летнему возрасту пациента.

Компонентами «Квартета здоровья» являются:

1) половые гормоны (поддержание их физиологического уровня; заместительная гормональная терапия при дефиците половых гормонов);
2) витамин D (поддержание его физиологического уровня, прием препаратов витамина D при выявлении его дефицита);
3) омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (постоянный прием);
4) тиоктовая или альфа-липоевая кислота (АЛК) (постоянный прием).

Каждый компонент «Квартета здоровья» обоснован и одинаково важен.

Половые гормоны: источник молодости, красоты и энергии

В современной медицинской литературе часто можно встретить неверное традиционное представление о половых гормонах, согласно которому якобы существуют только «мужские» (андрогены) или только «женские» (эстрогены, прогестерон) половые гормоны, применение которых нецелесообразно, недопустимо и даже опасно у представителей противоположного пола. Мы не согласны с такой постановкой вопроса в принципе! Дело в том, что все половые гормоны (а также витамин D) являются представителями одного гормонального семейства — стероидных гормонов, которые синтезируются, во-первых, из одного биохимического предшественника (7-дигидрохолестерола), во-вторых, имеют общего гормонального «прародителя-прогормона» — прогестерон, а в-третьих, синтезируются по практически одинаковой схеме как у мужчин, так и у женщин, что объединяет все эти гормоны в свое­образную гормональную систему половых стероидныхгормонов. В этой связи традиционное деление половых гормонов на «женские» и «мужские» нужно считать ошибочным и некорректным. В организме и мужчин, и женщин происходит природный синтез всех половых стероидных гормонов (прогестерона, андрогенов, эстрогенов), которые крайне необходимы для качественной жизни во все периоды.

Так, эстрогены у обоих полов являются основными регуляторами костного метаболизма, обеспечивая прочность костной ткани и защиту от остеопении/остеопороза. Кроме того, эстрогены у обоих полов являются активными гормонами, отвечающими за познание, память, когнитивность и другие функции центральной нервной системы. У мужчин подавляющее большинство эстрогенов образуется из тестостерона за счет ароматизации, и без этого биохимического процесса тестостерон не оказывает полноценные физиологические эффекты в организме мужчины. Эстрогены у мужчин моделируют либидо и поведение, за которые тоже отвечает тестостерон. Часто можно слышать фразу, что тестостерон — король гормонов и гормон королей! Это так, но у каждого короля должна быть преданная свита, которая поддержит в трудную минуту, обеспечит безопасность короля и не даст королю сделать нечто неподобающее. Так вот именно эстрогены являются такой своеобразной свитой для короля-тестостерона. Кроме того, как и у женщин, эстрогены у мужчин отвечают за процессы гидратации и поддержание тургора кожи, регулируют образование кожного коллагена (эластичность кожи), рост волос, процессы сперматогенеза и т. д.

Известно, что с возрастом уровень половых гормонов (эстрогенов, андрогенов, прогестерона) снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием менопаузы у женщин и возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин (рис. 1). Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина в среднем теряет около 1,5–2,0% свободного наиболее активного тестостерона. Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита (ВАД) (рис. 2). Таким образом, в отличие от женщин, у подавляющего большинства которых менопауза возникает в довольно узком временном интервале (45–55 лет), у мужчин такого временного ограничения с физиологической точки зрения нет, поэтому мы говорим об индивидуальных для каждого мужчины потенциальных сроках наступления ВАД.