Многоводие при беременности когда много не значит — хорошо

Крупный плод: радость или причина для беспокойства?

Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.

Какой плод считают крупным?

Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.

По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.

Методы исследования

При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.

Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.

Причины крупного плода

На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Беременность протекает дольше положенного срока.

Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.

2. Сахарный диабет.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.

Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.

3. Гемолитическая болезнь.

Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.

Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.

5. Вторая и последующие беременности.

По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.

6. Питание беременной.

Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.

Существует ли опасность при крупном плоде?

Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.

Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.

После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.

Как избежать опасности?

Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.

Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.

Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.

Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.

Поведение будущей мамы

Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.

Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.

Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений.

Многоводие: признаки, причины, лечение

9 месяцев внутриутробной жизни ребенок проводит в матке, словно в маленьком спа, окруженный со всех сторон околоплодными водами. Они предохраняют малыша от любых ударов и сотрясений, позволяют ему свободно менять положение тела и «учат» его, как правильно дышать и глотать. Но амниотической жидкости может быть слишком много – и тогда беременность оказывается под угрозой, а женщине ставят диагноз «многоводие».

Признаки многоводия

«У тебя, наверное, многоводие, вон какой живот огромный!» — слышат некоторые беременные женщины от родных и подруг. Впечатление «огромного живота» может возникнуть из-за телосложения беременной и особенностей положения плода.

” Однако один из очевидных признаков многоводия – увеличение обхвата живот в районе пупка до метра и более.

• При этом женщина может испытывать затруднения с дыханием, ей сложно есть, у нее сильная изжога – это происходит из-за очень высокого положения диафрагмы.

• Большой объем жидкости вкупе с затрудненным дыханием вызывают слабость, усталость, сильную одышку даже от незначительной нагрузки, учащение пульса.

• Появляются боли в животе, будущая мама субъективно воспринимает его как «тяжелый», «каменный».

• Кожа живота быстро покрывается грубыми растяжками – давление на нее растет быстрее, чем она может адаптироваться.

• Возникают заметные отеки живота и ног.

” Наконец, появляется флюктуация – слышно хлюпанье в животе при движении.

Ни один из этих признаков сам по себе еще не свидетельствует о многоводии, однако любой из них – повод внепланово обратиться к врачу для точно постановки диагноза.

Диагностика многоводия

Основным методом диагностики многоводия было и остается ультразвуковое исследование (УЗИ). Чтобы оценить объем околоплодных вод, врач УЗИ подсчитывает индекс амниотической жидкости. Для этого он мысленно проводит вертикальную и горизонтальную черту посредине матки и определяет максимальное расстояние от стенки матки до плода в каждом из этих четырех условных секторов. Сумма четырех измерений может колебаться от 5 до 24 см (некоторые врачи сужают этот интервал до 8-18 см) и меняется в зависимости от срока беременности.

Нормальные зачения индекса амниотической жидкости

” Особенно опасно острое многоводие, когда объем жидкости резко нарастает буквально в течение суток. Женщина физически ощущает резкие изменения, и это показание к обязательно госпитализации, даже если на момент ультразвукового обследования индекс амниотической жидкости был на границе нормы.

Хроническое многоводие, напротив, может не ощущаться будущей мамой, которая привыкает к постепенно нарастающим неприятным ощущениям. Однако это не значит, что она и ребенок не страдают от возникшей ситуации.

Причины многоводия при беременности

Причин многоводия достаточно много, более того, по разным данным в 27-60% случаев их так и не удается выяснить. Однако есть несколько наиболее распространенных состояний, которые могут вызвать это осложнение беременности.

Заболевания беременной женщины

• Некоторые хронические заболевание женщины, возникшие еще до наступления беременности, вызывают многоводие. Наибольшего внимания требуют сердечнососудистые заболевания, заболевания почек и сахарный диабет.

• Отдельно стоит выделить инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности – даже банальное ОРВИ воздействует на плодные оболочки, в результате чего нарушается нормальный ритм их функционирования.

• Особенности протекания беременности

• Многоводие возникает при резус-конфликте у матери и ребенка, в случае многоплодной беременности (зачастую многоводие одного плода сопровождается с маловодием другого), а так же если размер плода превышает норму.

Проблемы плода

• Поскольку во второй половине беременности объем околоплодных вод в значительной мере регулируется пищеварительной системой ребенка (он активно заглатывает амниотическую жидкость и испражняется), то любые проблемы малыша немедленно отражаются на объеме жидкости.

• Иногда многоводие возникает при грубых пороках развития плода – возможно, это своеобразный природный механизм прерывания нежизнеспособной беременности.

Чем опасно многоводие для беременной и ребенка

Во время беременности

• Высоко поднятая диафрагма провоцирует многократную изнурительную рвоту у каждой третьей женщины с таким диагнозом. Как ни парадоксально, из-за многоводия женщина может страдать от обезвоживания.

• Многоводие обязательно вызывает поздний гестоз – каждая пятая женщина с таким диагнозом страдает из-за мучительных отеков и повышенного давления.

• Из-за трудностей с дыханием и мама, и ребенок страдают от гипоксии – недостатка кислорода. В особо тяжелых случаях ребенок может даже погибнуть.

• Большой объем околоплодных вод позволяет ребенку излишне активно двигаться – возникает многократное обвитие пуповиной, а 6% малышей перед родами никак не могут занять правильное положение – из-за этого гинеколог-акушер может рекомендовать родоразрешение путем кесарева сечения.

” Наконец, самое грозное осложнение – частичное или полное отслоение плаценты в результате избыточного давления амниотической жидкости на стенки матки. Оно неизбежно приводит к гибели плода – без медицинского вмешательства это происходит в 30% случаев.

Многоводие тяжело переносит и сам ребенок – если причиной этого состояния стала инфекция, то может произойти инфицирование плода, часто страдает центральная нервная и пищеварительная системы ребенка.

Во время родов

• Многоводие вызывает преждевременные роды – плодный пузырь просто не выдерживает такого давления изнутри.

• Стенки матки чрезмерно растягиваются большим объемом вод и не могут нормально сокращаться в ходе родов – возникает слабость родовой деятельности.

• Резкое излитие большого объема околоплодных вод приводит к выпадению ручки или ножки плода или петель пуповины – опытные акушер может своевременно вправить их, вернув назад, в матку, однако на это у него будут считанные секунды.

” Наконец, многоводие может вызвать обильное кровотечение во время родов. Особенно опасно острое многоводие – оно сопровождается высокой кровопотерей в родах в половине случаев.

Какие анализы делают при многоводии

Основной метод диагностики многоводия – ультразвуковое исследование. А вот чтобы выяснить причины, приведшие к многоводию, проводят следующие анализы:

• Общий анализ крови и мочи

• Анализ крови на глюкозу — чтобы подтвердить или исключить сахарный диабет.

• Мазок из влагалища – чтобы выявить скрыто протекающие урогенитальные инфекции.

• Анализ крови на антитела при резус-конфликте матери и ребенка

Не реже раза в 5-7 дней делают допплерометрию и кардиотокографию (КТГ), чтобы убедиться, что многоводие не наносит тяжелых повреждений ребенку.

Лечение многоводия

В зависимости от выявленной причины патологического состояния проводится специфическая терапия основного заболевания. Однако в любом случае (в том числе и если причину многоводия выяснить не удается) врач может порекомендовать следующее лечение.

• Прием поливитаминов

• Если есть подозрение на инфекционное заболевание – прием антибиотиков широкого спектра, разрешенных к применению во втором и третьем триместрах беременности.

• Прием мочегонных препаратов.

• Лекарственные средства, призванные улучшить плацентарное кровоснабжение и осстояние плаценты в целом.

” Наконец, врач может рекомендовать амниоредукцию — лечебно-диагностический амниоцентез, когда из полости матки медленно выводится лишняя околоплодная жидкость – за один раз до 200 мл.

В зависимости от того, насколько удачно удалось стабилизировать состояние беременной женщины, решается вопрос о дате родов. Как правило, роды инициируют на 37-38-й неделе, и малыш появляется на свет практически доношенным и полностью жизнеспособным. В редких случаях непрерывного нарастания симптомов многоводия, экстренное родоразрешение проводят на любом сроке беременности.

” К счастью, по-настоящему опасное острое многоводие встречается достаточно редко – приблизительно 1 раз на 300 беременностей. Умеренное же многоводие на границе физиологической нормы диагностируют у каждой десятой беременной.

Это достаточно распространенное состояние, и если вам поставили диагноз «многоводие» — не паникуйте и не расстраивайтесь, а настройтесь на позитив и точно следуйте указаниям лечащего врача!

Последствия многоводия для матери и ребенка. Риск осложнений при родах

Многоводие при беременности: причины, последствия, лечение

Многоводие (гидрамнион) – это чрезмерное накопление амниотической жидкости (околоплодных вод). Патология наблюдается примерно у 1–1.5% беременных женщин. О многоводии говорят, когда индекс амниотической жидкости превышает 24 см. Чаще встречается хронический гидрамнион, когда избыточная амниотическая жидкость аккумулируется постепенно. При острой форме объем околоплодных вод увеличивается резко (за нескольких часов или суток). Следует знать, чем опасно многоводие.

Причины многоводия

В большинстве случаев точную причину состояния идентифицировать сложно. Многоводие при беременности может быть вызвано сразу несколькими факторами.

• заболевания сердца, почек;
• сахарный диабет. Заболевание вызывает гипергликемию плода и, как следствие, полиурию (фетальная моча является основным источником амниотической жидкости);
• многоплодная беременность;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• гемолитическая анемия.

Причины многоводия, обусловленные патологиями плода:

• неспособность проглатывать околоплодную жидкость при пороках развития ЖКТ (атрезия пищевода и двенадцатиперстной кишки);
• пороки развития ЦНС (гидроцефалия, анэнцефалия, менингоцеле);
• трахеопищеводный свищ;
• диафрагмальные грыжи, например, грыжа Бохдалека, при которой плевро-перитонеальные мембраны не развиты и происходит выпадению желудка в грудную полость. Из-за этого порока плод не способен проглотить достаточное количество амниотической жидкости;
• фетальные почечные нарушения, приводящие к увеличению производства мочи, например при антенатальном синдроме Барттера;
• хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и синдром Эдвардса;
• скелетная дисплазия (карликовость);
• сакрококкиальная тератома.

Симптомы многоводия

• увеличение живота;
• размер матки опережает гестационный возраст;
• блестящая кожа с растяжками;
• одышка;
• отеки.

Симптомы выражены сильнее при остром многоводии: живот быстро увеличивается, появляется тянущая боль внизу живота и в промежности, нарастает одышка. Хроническое многоводие при беременности проявляется не так выраженно, так как амниотическая жидкость скапливается постепенно. Беременная женщина может чувствовать себя хорошо, поэтому гидрамнион часто диагностируют при плановом УЗИ. Отмечают подвижность, неправильное положение, слабый сердечный ритм (глухое сердцебиение) плода. УЗИ помогает выявить обширные гипоэхогенные зоны, оценить объем околоплодных вод. Многоводие при беременности на поздних сроках проявляется несоответствием размера матки сроку беременности.

Также для постановки диагноза определяют содержание пролактина в амниотической жидкости. При многоводии его содержание снижено (относительно нормы для определенного срока беременности).

Последствия многоводия

Прогноз для плода неблагоприятный. Перинатальная смертность составляет порядка 50%. Основные причины смерти – недоношенность и пороки развития. Последствия многоводия для ребенка – внутриутробная гипоксия, удушение пуповиной, развитие пневмопатии новорожденных, гипотрофия (дефицит массы тела), гипергликемия.

При многоводии значительно увеличивается риск осложнений при родах:

• неправильное предлежание плода;
• преждевременные схватки;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• выпадение пуповины;
• отслойка плаценты.

Риски обычно пропорциональны объему скопившихся околоплодных вод. Последствия многоводия для женщины – гипертензия, дыхательная недостаточность, послеродовое кровотечение.

Как лечат многоводие

Лечение многоводия проводят при угрозе преждевременных родов или острой дыхательной недостаточности у беременной женщины. Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод. Если состояние вызвано полиурией плода, беременной женщине назначают короткий курс индометацина. При выявлении у матери сахарного диабета подбирают гипогликемическую терапию для коррекции уровня глюкозы в крови. При подозрении на воспалительное заболевание назначают антибактериальные препараты. Если причина патологии не установлена, проводят нормализации маточно-плацентарного кровотока. Обычно назначают антиагреганты, витамины, спазмолитики. Подробнее о лечении гидрамниона читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Зачем УЗИ при беременности

Ура, скоро Вы будете мамой или папой таким милым, таким уморительным существам, как котята или щенки. И хотя настоящей мамой будет Ваша киска или собака, Вы в полной мере почувствуете себя родителями, потому, что все важные решения, касающиеся малышей до и после их появления на свет, будете принимать Вы.

Является ли беременность Вашей питомицы запланированной или все произошло в результате страстного мезальянса на даче, но если от этого факта уже не отмахнуться, Вам придется заботиться о здоровье будущей мамы.

Ультразвуковое исследование беременной самки домашнего животного такое же необходимое мероприятие, как подобное обследование беременной женщины. УЗИ единственный метод быстро и безболезненно установить наличие беременности на ранних стадиях. Исследование позволяет оценить не только проблемы со здоровьем мамы, но и получить информацию о состоянии плодов. И что очень хорошо – это исследование не доставит никаких болезненных ощущений.

Давайте разберемся, на каких сроках и с какой целью надо проводить ультразвуковое обследование беременной самки.

Первый вопрос: когда мы сможем с помощью УЗД узнать наверняка беременна ли наша красавица? У кошек оптимальный срок визуализации беременности с помощью ультразвука – 11-14 день, у собак 21-й день. Многое зависит от возможностей аппаратуры и опытности врача, проводящего исследование. На экспертной аппаратуре и с определенным опытом беременность у кошки можно визуализировать и с 4-го дня, но лучше не тратить деньги и время на обследование при таком маленьком сроке – оно может быть не информативно. Важно знать и о том, что оплодотворение наступает не в минуту вязки: у кошки беременность наступит через 24-50 часов после вязки, у сук до 5 дней после вязки. Поэтому будьте готовы и к тому, что если вы рассчитывали срок беременности от дня вязки, признаки беременности ещё не будут видны при УЗИ и Вам порекомендуют прийти через 5-7 дней для повторной диагностики.

Вопрос второй: можно ли определить при помощи УЗД срок беременности и предполагаемый срок родов? Продолжительность беременности у кошек 56-60 суток, правда у сфинксов беременность может длиться до 70 дней. Беременность у сук 58-66 дней, в среднем 62 дня. Беременность у сук принято делить на три периода. В первой трети, до 23 дня врач визуальной диагностики видит только гестационные мешки (своего рода пузырьки в полости рогов матки), это первая треть беременности. Во второй трети, с 24 по 43 день начинается активное развитие плодов, с 28 дня определяться сердцебиение, затем начинают регистрировать движение плодов, с 34 дня постепенно визуализируются части тела, внутренние органы. В третьем периоде, с 44 дня постепенно начинает уменьшаться количество околоплодных вод, плод начинает их глотать.

Ориентируясь на эти признаки и размеры плодов врач, по специальным формулам, определяет гестационный возраст детишек, а затем и срок предполагаемых родов.

Вопрос третий: можно ли определить, сколько щенков или котят будет хулиганить в доме под чутким руководством четвероногой мамы? При помощи УЗИ можно с уверенностью сказать многоплодная это беременность или речь идет об одном-двух детенышах. Большего ожидать не стоит, безусловно, бывают случаи, когда врач точно определяет, что будет 4 или 6 детей и столько их и рождается. Но ни один опытный врач гарантий Вам не даст. Оптимальным сроком для визуализации количества плодов у кошки является 15-28 сутки, у собак 22-48 сутки, при более позднем сроке, если плодов много, они располагаются очень тесно и как в запутанном клубке невозможно определить, где начало, а где конец нити, так невозможно определить, чью лапку или сердце видно на экране. И если Вы не привели животное на исследование в оптимальные для подсчета количества плодов сроки, врач сможет сказать только что плодов один, два или много, но подсчитать точное количество не сможет. А если пришли в нужные сроки? Сказать сколько их на момент обследования сможет, но сказать сколько родится, нет. Дело в том, что при многоплодной беременности у плотоядных нередко такое явление как резорбция эмбриона на ранних сроках или внутриутробная гибель плодов на более поздних сроках. При этом , если не повезло одному или нескольким, его братишкам и сестренкам может ничего не угрожать, они родятся в срок и абсолютно здоровыми, а то, что их было задумано больше, вы можете никогда не узнать. Куда они денутся? Могут рассосаться (на ранних сроках), могут выйти с родовыми и послеродовыми выделениями, могут родиться как недоразвитые или уродливые мертвые плоды, которые плотоядная роженица может сразу съесть.

Вопрос четвертый: патологии беременности? При УЗИ исследовании многоплодных животных мы можем диагностировать достаточно много патологий. Это изменение количества околоплодных вод – многоводие или маловодие, изменение качества околоплодных вод – наличие включений, нарушение прозрачности, кровоток в сосудах плацетны, скорость сердцебиения плодов, подвижность плодов. Оценивая эти признаки в совокупности, врач может оценить, хорошо ли чувствуют себя малыши внутри мамы. Заподозрить инфекцию, гипоксию и даже гибель плода. Так же на ультразвуке диагностируют такие страшные заболевания, как терратома (опухоль) и анасакра плодов.

Анасакра – смертельное и неизлечимое заболевание плода при котором развивается диффузный отек мягких тканей в следствии серьезного нарушения работы сердца и почек плода.

Гипоксия плода в современной ветеринарии ставится только на основании оценки сердцебиения плодов при УЗИ и является очень важной информацией, так как это состояние требует немедленной терапии, а в некоторых случаях проведения экстренного кесарева сечения.

Вопрос пятый: патологии родового периода? Часто исследование проводят по экстренным показаниям уже в процессе начавшихся родов, для оценки сердцебиения плода размеров плода при затянувшихся родах и при подозрении на другие патологии родового периода, слабости родовой деятельности, например. Как правило, исследование говорит о необходимости проведения экстренного кесарева или о возможности проведения безоперационного родовспоможения.

Вопрос шестой: патологии послеродового периода? В норме послеродовый период продолжается у сук 3-4 недели, у кошек 24 дня. За это время происходит полная очистка полости матки от содержимого и инволюции матки (возвращения матки по всем параметрам к состоянию до беременности). Иногда на этом периоде возникают осложнения – задержка последа в полости матки, нарушение сокращения полости иили стенок матки, воспалительные и пролиферативные заболевания стенок матки. УЗД незаменимый элемент диагностики в послеродовый период, к которому обязательно надо прибегнуть через 3-4 недели после родов, что бы убедиться, что ваша любимица полноценно и без ущерба для своего здоровья завершила нелегкий и удивительный процесс воспроизведения себе подобных милашек.

*УЗД – ультразвуковая диагностика

*УЗИ – ультразвуковое исследование

Многоводие

(Многоводие)

, MD, Main Line Health System

Причины многоводия следующие:

Пороки развития плода (например, обструкция желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей, дефекты развития головного и спинного мозга)

Анемия у плода, в том числе гемолитическая анемия из-за резус-несовместимости

Другие заболевания (например, инфекции) или генетические аномалии у плода

Осложнения

При многоводии увеличивается риск развития следующих осложнений:

Преждевременные схватки и, возможно, преждевременные роды

Дыхательная недостаточность у матери

Гибель плода (риск повышается даже при идиопатическом многоводии)

Риски, как правило, пропорциональны объему накопления жидкости и различны для разных причин. Возможны другие нарушения (например, низкая оценка по шкале Апгар, дистресс плода, обвитие пуповины, неправильное предлежание плода, требующее кесаревого сечения).

Клинические проявления

Многоводие часто протекает бессимптомно. Тем не менее, в некоторых случаях, особенно при тяжелом многоводии, развиваются затрудненное дыхание и/или болезненные преждевременные схватки. Иногда размер матки больше, чем предполагается на данном сроке беременности.

Диагностика

Ультразвуковое измерение индекса амниотической жидкости (ИАЖ)

Комплексное УЗИ, в том числе для выявления пороков развития плода

Обследование женщины для выявления причин, заподозренных по данным анамнеза

Многоводие обычно подозревают по данным УЗИ или при выявлении размера матки, превышающего ожидаемый для данного срока беременности. Тем не менее, качественные оценки объема амниотической жидкости, как правило, оказываются субъективными. Поэтому при подозрении на многоводие объем амниотической жидкости следует оценить количественно с помощью AFI.

Объем амниотической жидкости нельзя безопасно измерить непосредственно, за исключением, возможно, измерения во время кесарева сечения. Поэтому чрезмерное количество жидкости определяют косвенным образом по УЗИ-критериям, как правило, с помощью ИАЖ (AFI). AFI представляет собой сумму глубин столба жидкости по вертикали, измеренного в каждом квадранте матки. В норме AFI составляет от 5 до 24 см; значения ≥ 24 см указывают на многоводие.

Установление причины

Если выявлен олигогидрамнион, для уточнения причины рекомендуется дальнейшее обследование. Выбор методов обследования может зависеть от клинически заподозренных причин (обычно на основе данных анамнеза или других результатов ультразвукового исследования). Тесты могут включать

Комплексное УЗИ для выявления пороков развития плода (рекомендуется проводить его всегда)

Тест с нагрузкой глюкозой у матери

тест Клейхауэра-Бетке (при подозрении на фетоматеринскую трансфузию)

Серологические тесты у матери (например, на сифилис, парвовирус, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху)

Амниоцентез и кариотипирование плода

Тесты для клинически заподозренных наследственных заболеваний, например, анемий

Лечение

Роды примерно на 39 неделю беременности

Возможно, ручное удаление амниотической жидкости (амниоредукция)

Рекомендации по пренатальному мониторингу зависят от тяжести проявления полигидрамниона и основываются на ИАЖ:

ИАЖ ≥ 30 см (увеличивающий риск смерти плода): пренатальный мониторинг следует начинать уже в 32 недели или сразу же после постановки диагноза; он должен включать нестрессовое тестирование по крайней мере 1 раз/неделю. Тем не менее, не доказано, что такой мониторинг позволяет уменьшить смертность плода.

Ключевые моменты

Многоводие может быть вызвано пороками развития плода, многоплодной беременностью, диабетом у женщины, различными заболеваниями у плода.

Оно сопровождается повышенным риском преждевременных сокращений матки, преждевременного разрыва плодных оболочек, развития дыхательной недостаточности у женщины, неправильного положения или смерти плода, и различных нарушений течения родов.

При подозрении на многоводие следует определить индекс амниотической жидкости и провести тесты для выявления его возможных причин (в том числе комплексное УЗИ).

Возможность удаления околоплодных вод следует рассматривать только при преждевременных родах, или если многоводие вызывает тяжелые симптомы.

У пациентов с индексом амниотической жидкости ≥ 30 см дородовой контроль начинают с еженедельного нестрессового тестирования уже на сроке 32 недель.

Если ноша тянет — лечим многоводие

Амниотическая жидкость, или, как ее еще называют, околоплодная жидкость имеет очень важное значение для хода беременности. Ведь именно в этой водной среде плод проводит практически все недели своего внутриутробного развития. Избыточность или недостаточность вод может символизировать о серьезных нарушениях здоровья матери, которые легко могут привести и к проблемам со здоровьем малыша. Однако паниковать не стоит, ведь такая ситуация при своевременном обнаружении хорошо поддается коррекции.

Текст: Шатохина Анна · 9 марта 2014

Содержание статьи:

• Причины многоводия при беременности
• Симптомы многоводия
• Как ставится диагноз
• Как лечить многоводие
• Профилактика многоводия
• Видео

Диагноз «многоводие» ставят беременной, если по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) обнаруживается, что количество вод в утробе заметно превышает 2 литра. Как правило, такой диагноз могут услышать дамы, находящиеся в третьем триместре беременности. Однако иногда речь идет уже о хроническом развитии заболевания. И в той, и в другой ситуации требуется вмешательство врачей, проведение более точных тестов и исследований и определение причины.

Причины многоводия при беременности

Причин, которые вызывают избыточное накопление вод в матке, достаточно много. Часть из них относится к состоянию здоровья матери, другие сигнализируют о проблемах у ребенка. В любом случае разбираться в этом должен опытный акушер-гинеколог.

В число самых распространенных причин многоводия входят:

• нарушения развития пищеварительной системы плода
• нарушения развития нервной системы, в том числе и проблемы с глотанием
• малоподвижность плода
• водянка плода (отеки, нарушения работы сердца)
• внутриутробные инфекции (сифилис, краснуха, токсоплазмоз и многие дргуие)
• сахарный диабет матери
• хромосомные проблемы ребенка, в т.ч. и синдром Дауна

Следует помнить, что многоводие часто встречается и при многоплодной беременности. Связано это с тем, что организм закладывает большее количество жидкости, чтобы хватило каждому ребенку. Эта ситуация также нуждается в контроле

Естественно, что при постановке диагноза «многоводие» сразу же впадать в панику и накручивать себя наличием тяжелейших аномалий у ребенка не стоит. Ведь для начала все необходимо тщательно перепроверить. Для этого придется сдать ряд анализов, которые назначит наблюдающий врач в зависимости от тяжести положения.

В некоторых случаях количество вод слегка превышает норму, и в этой ситуации медики говорят об умеренном многоводии при беременности. Такой диагноз говорит о том, что ситуация еще не стала довольно критической и вполне способна скорректироваться профилактическими методами.

Симптомы многоводия во время беременности

Несмотря на то, что амниотическая жидкость находится внутри, и увидеть ее количество невооруженным глазом невозможно, есть ряд симптомов, по которым можно заподозрить у беременной такую патологию.

Так, например, при многоводии у беременной появляется чувство хронической усталости, ее мучают отеки, учащенный пульс или одышка. Кроме того, часто может появляться боль в области паха или поясницы, а иногда отмечается и отек передней стенки брюшины. Прощупать ребенка становится проблематично из-за напряжения матки. Косвенным признаком многоводия могут служить и растяжки на животе, которые в больших количествах вдруг начинают проявляться.

Впадать в отчаяние не стоит, обнаружив у себя подходящие симптомы, ведь они могут свидетельствовать и о других проблемах со здоровьем. Просто необходимо сообщить обо всех имеющихся отклонениях врачу. Он и поставит точный диагноз

Как ставится диагноз

Диагноз «многоводие» ставится на основании результатов УЗИ и расчете амниотического индекса. По специальной схеме врач рассчитывает показатели, и если они превышают индекс 25, он уже может говорить о наличии избыточного количества вод в организме беременной. По результатам полученных анализов и исследований назначается лечение.

Как лечить многоводие

Естественно, если дело касается заболеваний матери, необходимо в первую очередь корректировать именно их – почечные заболевания, эндокринные требуют тщательного осмотра профильным врачом. Лекарства подбираются исходя из того, что женщина находится в положении (ведь далеко не все препараты разрешены во время вынашивания ребенка).

Кроме того, параллельно с основными препаратами назначаются и те, что призваны улучшить ситуацию непосредственно в матке. Это те, что улучшают микроциркуляюцию, маточно-плацентарный кровоток и обменные процессы. Благодаря лечению, количество вод может заметно уменьшиться, и угроза будет снята. Также в числе рекомендуемых препаратов есть и диуретики, которые способствуют выводу лишней жидкости из организма беременной.

Еще одна из процедур, которую применяют в качестве лечения многоводия, – это амниоцентез

Во время процедуры через оболочку вводят катетер прямо внутрь и откачивают лишнее количество вод.

Средняя или легкая стадия такой патлогоии, как многоводие в большинстве случаев позволяет доносить беременность до самого конца. Правда, будущей матери придется регулярно принимать курсы антибиотиков, которые являются профилактикой кислородного голодания ребенка. В случае, если многоводие в довольно запущенной форме (особенно если существует угроза жизни матери), принимается решение о родоразрешении женщины путем кесарева сечения. Следует учитывать, что происходит это на сроке, как правило, 37 недель, когда плод уже довольно жизнеспособен, и шансы выжить у него практически 100%-ные.

Также часто при многоводии происходят и преждевременные роды. В этом случае ребенок рождается естественным путем, но какое-то время остается под пристальным вниманием неонатологов. Побочным эффектом от таких родов могут стать маточные кровотечения у матери.

Профилактика многоводия

Чтобы не пришлось в последнем триместре лечиться от многоводия и не ставить под угрозу ни свое здоровье, ни здоровье малыша, каждой беременной необходимо принять профилактические меры.

Во-первых, коррекции должен подвергнуться режим дня беременной женщины. Рекомендация почаще бывать на свежем воздухе – это не прихоть врачей. Кислород заставляет все системы организма работать правильно, насыщает клетки, питает их и регулирует обменные процессы. Кроме того, во время движения не формируются никакие застои в области таза, что также является отличной профилактикой развития многоводия.