Хронический ПериоститКлиника Этиология И Сравнительная Характеристика

Лечение хронической кистогранулёмы, осложненной периоститом

Проблема: Сильная боль, отёк щеки, подвижность зуба, значительный очаг разрушения в кости.

Диагноз: Обострившаяся хроническая кистогранулема 36 зуба с развитием острого периостита.

Решение: Грамотное эндодонтическое лечение корневых каналов, ликвивидация очага воспаления и деструкции костной ткани до полного восстановления функции зуба.

Пациентка обратилась в клинику «Эстетика» с жалобами на постоянные ноющие боли в зубе нижней челюсти и припухлость щеки. Она неважно себя чувствовала, температура тела была повышена. В процессе опроса выяснилось, что зуб уже подвергался лечению несколько лет назад в другой клинике.

После проведенного обследования нашим доктором были обнаружены:
• обширная пломба с дефектами, которая занимала более 50% коронки зуба.
• подвижность зуба и воспаление окружающих его тканей.
• значительное разрушение костной ткани в области всех корней зубов, причиной которого стало некачественное пломбирование корневых каналов в процессе лечения несколько лет назад.

После обследования был составлен план лечения, который включал прежде всего грамотное эндодонтическое перелечивание зуба с соблюдением всех международных протоколов и последующее герметичное закрытие ортопедическими конструкциями. Хотим заметить, что местный иммунитет пациентки также играл важную роль в процессе восстановления.

В процессе лечения нашим доктором был соблюден международный протокол медобработки корневых каналов 3% гипохлоридом натрия, 2% хлоргексидином, 17% ЭДТА с усиленной УЗ активацией. Данная методика гарантирует дезинфекцию всех боковых труднодоступных ответвлений от основного канала, что особо важно для окончательного заживления очага воспаления и полного выздоровления.

Первое посещение клиники «Эстетика» для пациентки было решено завершить временным пломбированием корневого канала кальцийсодержащей пастой, усиливающей антибактериальный эффект. После была установлена временная пломба сроком на 10 дней. Доктор проводил ежедневные осмотры, так как воспалительный процесс протекал крайне остро и ситуация была критической. Также в обязательном порядке было назначено общее лечение, направленное на подавление инфекции и воспаления, устранение боли и стимуляцию резервных сил организма.
Благодаря чуткому контролю доктора Репьевой М.В. и безукоризненому соблюдению рекомендаций пациенткой, результат не заставил себя ждать. Общее состояние нормализовалось, десна вокруг зуба выглядела здоровой, а сам зуб не беспокоил. Далее корневые каналы были промыты антисептическими растворами и запломбированы до верхушки корней термопластической гуттаперчей и эпоксидной смолой. Под воздействием температуры гуттаперча становится гибкой, затекает во все ответвления канала и плотно заполняет их, блокируя пути проникновения инфекции и способствуя заживлению очага воспаления.

Сразу после пломбирования каналов.

После проведенного лечения было решено закрыть зуб пломбировочным материалом сроком на один год для наблюдения за восстановлением костной ткани.

Год спустя пациентка посетила нашу клинику для контрольного осмотра, на котором мы увидели полное исчезновение воспалительного очага и восстановление костной ткани. На рентгенограмме окружающие зуб ткани выглядели абсолютно здоровыми, никаких болей и прочих негативных явлений в течение года также не наблюдалось. Результат очень обрадовал пациентку, и оставил довольным доктора.

Этого было более чем достаточно для уверенного перехода к ортопедическому лечению с восстановлением зуба культевой вкладкой и последующим покрытием металлокерамической коронкой.

Университет

«Врач — наша профессия, медицина — наше призвание».

Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.

Помочь абитуриентам в их стремлении стать студентами университета — главная задача факультета довузовского образования СтГМУ. Малая медицинская академия, функционирующая на базе факультета, — это возможность для учащихся 9-11 классов познакомиться с профессией врача, приобрести навыки научно-исследовательской деятельности, встретиться с видными учёными-клиницистами, посетить кафедры и музеи СтГМУ, адаптироваться к условиям обучения в вузе. В университете осуществляется прием школьников на подготовительные курсы по базовым для СтГМУ предметам: химии, биологии и русскому языку.

В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.

Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.

К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.

Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии. Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.

На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.

СтГМУ активно интегрируется в общеевропейское образовательное пространство. Вуз сотрудничает с некоммерческим партнерством «Национальный союз студентов-медиков», объединяющим медицинские вузы 14 городов Российской Федерации. Участвуя в программах по международному обмену, наши студенты изучают опыт других стран в сфере науки и здравоохранения.

В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета. Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям. Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.

Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.

Сегодня Ставропольский медицинский университет стремится к максимальному расширению перечня предлагаемых образовательных программ разного уровня – специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, докторантура, второе высшее образование, программы повышения квалификации. Теперь в СтГМУ можно получить и среднее специальное образование.В 2012 году в состав академии вошел Ессентукский медицинский колледж, реализующий профессиональные образовательные программы по специальностям Лечебного и Сестринского дела. Выпускники колледжа — фельдшеры и медсестры -имеют высокий уровень подготовки, который обеспечивает гарантированное трудоустройство в лечебных и санаторно–курортных оздоровительных учреждений края и Северо – Кавказского региона. После окончания колледжа студенты получают дипломы государственного образца и возможность пройти специализацию и усовершенствование по 30 медицинским специальностям с получением сертификата.

Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста. Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.

Оздоровление студентов – одна из важных составляющих политики учебного заведения. 25-метровый плавательный бассейн, три тренажерных зала, открытая баскетбольная площадка, санаторий-профилакторий «Искра» делают Ставропольский государственный медицинский университет вузом здорового образа жизни. Специалистами Центра студенческого здоровья ведется постоянный мониторинг физического и психического состояния обучающихся в СтГМУ.

Обучение в Медуниверситете — это не только теория, практика и научные изыскания. Много внимания в процессе обучения преподаватели уделяют гармоничному развитию личности каждого студента. В центрах воспитательной работы — волонтерское движение, патриотическое воспитание, команда КВН, танцевальная и музыкальная студии. Вокал, сценическое искусство, хореография, фольклор, спортивные секции, туристический клуб – лишь немногие из направлений, где студент СтГМУ может реализовать себя. В университете имеются 4 общежития, оборудованные для комфортного проживания.

Периостит

Виды периостита:

Причины возникновения заболевания

Болезнь в основном развивается из-за проблемных зубов, которые являются основным источником инфекции надкостницы. Лечение зубов нужно проводить своевременно, чтобы не произошло инфицирования челюсти.

Второй причиной могут стать переломы челюстных костей и повреждения кожного покрова. Раненая поверхность лица может послужить входом для возбудителя инфекции. Гораздо реже инфицирование происходит путем перемещения болезнетворных микробов из имеющихся очагов воспаления в челюсть по системе кровообращения. Например, если у человек болеет вирусным заболеванием. Зачастую такой способ встречается у детей.

Заболевание также может быть спровоцировано осложнениями периодонта – пространства между зубом и его лункой. Подобная ситуация может случиться в результате удаления зуба, которому сопутствовали переохлаждение, инфекционные или вирусные заболевания.

Симптомы периостита

• Первичным признаком заболевания является припухание десны рядом с больным зубом. Пораженное место стремительно увеличивается. Этот процесс протекает довольно болезненно.
• В течение двух-трех дней между надкостницей и челюстной костью появляется гнойное воспаление. Абсцесс вызывает отечность прилегающих областей лица. Болезненные ощущения могут возникать в глазах, ушах, голове. Чаще всего повышается температура тела выше +38 С.
• Иногда из воспалительной зоны наружу выходит гнойное содержимое. При этом ненадолго процесс может регрессировать, но через некоторое время периостит вновь вернется с той же силой.
• Симптомы, которые сопровождают заболевание: повышение температуры, отеки, общая слабость – это проявление борьбы организма с инфекцией.
• Симптоматика периостита наиболее ярко выражена у взрослых людей, более слабо – у малолетних и людей преклонного возраста.

Серозный периостит

Такой вид заболевания может развиться за 1–3 дня. Сопровождается отечностью мягких прилегающих тканей. Локализуется отек рядом с проблемным зубом.

Гнойный периостит

Основная отличительная черта гнойного вида заболевания – это сильная боль, часто сопровождающаяся пульсацией. Болезненность может ощущаться в височной части, ушах и глазах. В таком случае нельзя согревать место воспаления, чтобы не усиливать боль. Рекомендуется прикладывать холод для ее облегчения. Гнойная форма заболевания вызывает отечность и покраснения слизистой оболочки. В особо острых проявлениях может увеличиваться температура выше +38 С. Накопления гноя усиливает проявление симптомов. Гнойный периостит возникает при наличии проблемных зубов, требующих лечения, и повреждений челюстных костей.

Диффузный периостит

Такая разновидность воспаления сопровождается острыми болезненными ощущениями и интоксикацией организма. В целом, состояние заболевшего слабое, отсутствует аппетит.

Хронический периостит

Эта форма заболевания встречается реже, чем остальные. Хроническая форма воспалительного процесса больше характерна для нижней челюсти. Место воспаления более плотное, чем при других видах периостита, и локализованное. При этом очертания лица не видоизменяются. В очаге абсцесса костная ткань становится толще, близлежащие лимфоузлы могут увеличиться в размерах. Хроническая форма развивается на протяжении от 5-7 месяцев вплоть до нескольких лет. За этот период могут возникать обострения, после чего периостит ослабевает.

Как диагностировать периостит

Подтверждение заболевания происходит на основании показаний пациента и общей клинической картины. Болезнь может сопровождаться ознобом, подвижностью проблемного зуба, чувствительностью зубов при постукивании. Во время нажатия на воспаленные участки слизистой оболочки ротовой полости выделяется непрозрачная слюна с включениями гноя.

Профилактические мероприятия

Лечение

При появлении первых признаков немедленно нужно обратиться к специалистам, т.к. самолечение приведет только к усугублению ситуации. Лечение назначается стоматологом и проводится в зависимости от вида периостита: это может быть депульпирование больного зуба, полоскание специальными препаратами, удаление зуба или физиопроцедуры.

Важно помнить

• Не принимайте аспирин после хирургических надрезов, т.к. он может привести к кровотечению.
• Если в течение 12 часов ваше состояние не улучшилось, следует повторно обратиться к врачу.

Чтобы записаться к специалисту, врачу стоматологу, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 632-01-17 или заполните онлайн-форму на сайте.

Чтобы записаться к специалисту, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 632-01-17 или заполните онлайн-форму на сайте.

Лечение периостита челюсти

Наверное, вы не раз слышали о такой стоматологической проблеме, как флюс . На профессиональном языке заболевание называют периостит челюсти . Это сложный инфекционно-воспалительный процесс, возникающий в надкостнице альвеолярного отростка или в самой челюсти.

Главные признаки развивающегося периостита:

• формирование абсцесса в области больного зуба;
• появление отека челюсти и мягких тканей лица;
• невыносимая боль, отдающая в ухо, глаз и висок;
• ухудшение самочувствия, проявляющееся в слабости, повышенной температуре и головной боли.

Точную постановку диагноза завершает рентгеновский снимок . Однако периостит прощупывается профессионалом и визуально заметен специалисту.

Периостит может развиться и у детей . Однако в детском возрасте причиной развития заболевания может быть не только испорченный зуб, но и попадание инфекции через лимфатическую или кровеносную систему ребенка. Часто периостит диагностируют при наличии хронических или на фоне тяжело перенесенных заболеваний — ангина, стоматит, тонзиллит.

Классификация периостита зуба

Назовем формы периостита челюсти в зависимости от пути заражения инфекцией:

• одонтогенный , возникающий из-за кариозных заболеваний зубов;
• гематогенный периостит появляется в результате распространения инфекции по кровеносным сосудам;
• лимфогенный периостит возникает из-за распространения инфекции по лимфатическим путям;
• травматический периостит появляется из-за поврежденной надкостницы.

Можно классифицировать периостит в зависимости от характера течения заболевания:

• острый (серозный, гнойный);
• хронический (простой, оссифицирующий).

Также выделяют периостит:

• ограниченный (поражен один зуб);
• диффузный (область поражения обширна) — в зависимости от очага поражения.

Развитие острого одонтогенного периостита

Одонтогенный периостит наиболее частое заболевание. Острый одонтогенный периостит относится к гнойному виду заболевания, характеризуется инфицированием надкостницы альвеолярного отростка с локализацией первичного очага воспаления в тканях пародонта.

Наиболее часто гнойный периостит возникает в области нижней челюсти. Причиной становится запущенная форма кариеса, полученные травмы в процессе удаления зуба и инфицирование флора – стрепто-, стафилококками, грамотрицательными и грамположительными организмами и гнилостными бактериями.

Не заметить развитие болезни невозможно. Острый гнойный периостит сопровождается сильным пульсирующим болевым синдромом постоянного характера, повышается температура тела до 38,5, лимфаденитом регионарного типа и лейкоцитозом.

Диагностировать заболевание может только специалист. Заболевание может привести к абсцессу, острому остеомиелиту челюсти и флегмону мягких тканей.

Периостит нижней челюсти

Наибольшая вероятность гнойного образования — в нижней челюсти . Острый гнойный периостит нижней челюсти чаще развивается на коренных зубах, у которых сложные и большие корни. Не редко периостит захватывает зубы мудрости и зубы с малыми корнями. Чаще всего причиной его развития становится не во время залеченный или удаленный зуб.

Периостит верхней челюсти

Гнойный периостит верхней челюсти может возникнуть по причине распространения инфекционного очага. К примеру, от пораженных боковых зубов — моляров и премоляров. На долю клыков и резцов приходиться самый малый процент периостита.

Не пытайтесь лечить периостит любой формы в домашних условиях. Это только усугубит положение и приведет к распространению очага инфицирования, а в определенных случаях может дойти до абсцесса, флегмоны или остеомиелита челюсти. Единственное, чем вы сможете себе помочь, уменьшить боль полосканием травяными настоями, корнем аира, зеленым чаем с шалфеем до посещения стоматолога.

Лечение периостита любой формы включает:

• вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса;
• удаление или лечение каналов зуба, который стал источником инфекции;
• процедура физиотерапии;
• обязательное домашнее полоскание полости рта;
• антибиотикотерапию.

В клинике «Зубная фея» смогут диагностировать заболевание и проведут эффективное лечение периостита любой формы. Звоните нам: +375-17-238-44-99; +375-29-145-77-20; +375-29-203-77-20; VIBER: +375-29-203-77-20.

Кариес зубов

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Волосов Дмитрий Дмитриевич.

Количество просмотров: 191 774

Дата последнего обновления: 30.10.2020 г.

Среднее время прочтения: 10 минут

Содержание:

Одним из самых частых поводов обращения к стоматологу является кариес зубов. Так называют поражение твердых тканей, которое начинается с разрушения эмали. Если не предпринимать никаких мер и не проводить профилактику, кариозный процесс распространяется вглубь. Образуются полости, могут присоединиться различные осложнения. При неблагоприятном течении происходит потеря зуба.

Причиной кариеса считается разрушительное действие бактерий на твердые ткани зуба. Во рту человека обитает большое количество разнообразных микроорганизмов, уже через 2–4 часа после тщательной чистки зубов их количество может доходить до 1 млн. Они активно прикрепляются к поверхности и воздействуют на эмаль, что вызывает кариес зубов. Основной причиной кариеса являются стрептококки – Streptococcus mutans и Streptococcus sanguis. Причем активность и вредоносность бактерий во многом зависит от сопротивляемости организма и наличия предрасполагающих факторов.

46.png

Быстрее всего размножение бактерий происходит в благоприятной для них среде, которая формируется при разных условиях. К ним относятся:

• неправильная гигиена полости рта, особенно нерегулярная или недостаточно эффективная чистка зубов;
• нерациональное питание с избытком мягкой углеводистой пищи и недостатком сырых овощей;
• гиповитаминоз;
• низкое содержание в питьевой воде некоторых минералов (фтора, фосфора и кальция);
• нарушение формирования зубов, что нередко связано с перенесенными в детстве рахитом или туберкулезом;
• снижение иммунитета;
• наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Такие состояния способствуют изменению структуры эмали, недостаточной очистке зубов от налета и повышенному содержанию бактерий в полости рта. Это вызывает кариес. Для профилактики нужно устранять эти предрасполагающие факторы.

Как определить кариес

47.jpg

В некоторых случаях человек сам может предположить наличие кариеса, основываясь на изменении внешнего вида зубов или появлении некоторых симптомов. Но для достоверной диагностики заболевания нужно обратиться к стоматологу, так как определить кариес позволяют некоторые обследования. Для этого используются 3 основных метода:

Витальное окрашивание эмали

Исследование при помощи ультрафиолетового облучения

Окрашивание эмали позволяет определить начальные стадии кариеса, для этого на предварительно очищенную и высушенную поверхность зуба наносят специальный краситель. Участки повреждения эмали не меняют свой цвет. При выявлении таких нарушений врач может назначить реминерализационный курс для восстановления структуры поверхностных тканей. Такое обследование может пригодиться при плановых осмотрах для профилактики и раннего выявления кариеса.

Обследование при помощи ультрафиолета требует очистки зубов от налета и последующей сушки. Области развития кариеса под действием ультрафиолета не излучают люминесцентного свечения в отличие от здоровой эмали.

Рентгенографический метод не требует специальной подготовки и позволяет определить степень разрушения и состояние расположенных рядом тканей.

Стадии развития кариеса

В зависимости от глубины поражения выделяют 3 стадии:

1. начальная – стадия пятна или поверхностного кариеса, при этом сначала возникают белые очаги деминерализации, а затем поврежденная эмаль темнеет и становится шероховатой;
2. средний кариес, когда происходит поражение лежащего под эмалью слоя дентина и образуется кариозная полость;
3. глубокий кариес зубов, при котором происходит переход воспаления за пределы дентина и развитие различных осложнений.

Скорость разрушения может быть различной. У взрослых процесс чаще всего носит хронический вялотекущий характер. А у детей нередко встречается острый кариес, что вызывает быстрое разрушение молочных зубов.

Чем опасен кариес, если его не лечить

Недостаточное внимание к состоянию зубов приводит к прогрессированию кариеса, от чего возникает риск развития различных осложнений. Это происходит, когда инфекционно-воспалительный процесс распространятся за пределы твердых тканей.

Развитие пульпита

Воспаление мягких тканей зуба (внутреннего сосудисто-нервного пучка) называется пульпитом. Он сопровождается сильной болью. При отсутствии адекватного лечения воспаление принимает гнойный характер, пульпа отмирает, ткани зуба перестают получать питание изнутри.

Развитие периодонтита

Распространение инфекции по каналам внутри зуба вызывает воспаление расположенных рядом тканей, которые называются периодонтом. Если процесс носит разлитой характер, говорят о периодонтите. А при формировании гнойной полости у корней устанавливается диагноз периодонтального абсцесса.

Развитие кисты

При периодонтите может происходить разрушение костной ткани с разрастанием грануляций и образованием среди них полости. В последующем тут возникает радикулярная (расположенная у корня) киста челюсти. Она чаще всего бывает заполнена гноем. При выявлении такого состояния врач проводит пункцию и при необходимости иссекает кисту.

Развитие флюса

Выраженный отек десны и/или щеки называется флюсом. Причиной этого состояния является распространение воспаления на надкостницу, которая покрывает кости снаружи. Развивается периостит с отслоением надкостницы, образовавшееся пространство заполняется гноем. При лечении нужно эвакуировать гной через разрез и устранить воспаление при помощи антибиотиков. Если принимается решение о сохранении пораженного кариесом зуба, нужно провести полноценное лечение пульпита, периодонтита. Это является профилактикой повторного флюса.

Как предотвратить развитие кариеса

Чистку зубов нужно проводить дважды в день, процедура должна занимать около 2 минут. Тщательная очистка внутренних поверхностей, околодесневых, межзубных пространств и языка позволяет устранять основные причины кариеса зубов. Механическая регулярная чистка – эффективная профилактика кариеса зубов. Грамотный выбор зубной щетки и пасты поможет сделать этот процесс еще более действенным.

Использовать ополаскиватель для полости рта

Для профилактики кариеса желательно полоскать рот после каждого приема пищи. А утреннюю и вечернюю чистку зубов завершать использованием ополаскивателя для полости рта. Для этого можно использовать продукцию LISTERINE® (кроме LISTERINE® Expert «Защита десен»). Эти ополаскиватели содержат 4 очищенных эфирных масла: ментол, тимол, эвкалиптол и метилсалицилат. Они губительно действуют на бактерии, уничтожая до 99,9 % патогенных микроорганизмов*. Ежедневное использование продукции LISTERINE® помогает укрепить эмаль и уменьшить количество налета даже в труднодоступных местах. Такая профилактика кариеса зубов у детей и взрослых позволяет существенно снизить риск вредоносного действия бактерий.

Восполнять недостаток фтора

Во многих регионах в питьевой воде содержится недостаточно фтора, что приводит к недостаточной прочности эмали. Восполнять дефицит этого микроэлемента можно фторированием воды. Но проще использовать специальные ополаскиватели. Например, в средствах LISTERINE® Total Care и LISTERINE® Expert «Защита от кариеса» содержится достаточно фтора, чтобы при регулярном использовании этих ополаскивателей защитить зубы. В дополнение к этим средствам можно ввести в меню больше морепродуктов, это естественная профилактика кариеса зубов.

Избегать приема контрастной по температуре пищи

Употребление чрезмерно холодной, горячей или контрастной пищи негативно сказывается на состоянии эмали, на ней могут появляться микротрещины. Они становятся входными воротами для кариозных бактерий.

51. Острый гематогенныей остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.

Остеомиелит — гнойно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, компактную и губчатую части кости,надкостницу.

КЛИНИКА МЕСТНОЙ ФОРМЫ ОСТЕОМИЕЛИТА По предложению Т.П. Краснобаева, местный остеомиелит относится к легкой форме. При

нем развивается преимущественно местная симптоматика, хотя синдром интоксикации при ней тоже выражен. Характерна поступательность развития процесса, зависящая от тяжести гнойного воспаления, которая определяется характером микрофлоры, локализацией и распространенностью процесса, состоянием больного и др.

Процесс обычно развивается на фоне обострения заболеваний ЛОР-органов. Они протекают тяжелее, чем обычно: имеют зятяжной характер, вялотекущие, трудно поддаются традиционным методам печения. Это и определяет продром (предзаболевание) развития остеомиелита. В зависимости от состояния реактивности и иммунитета, процесс: может быть купирован самостоятельно, может развиться первично-хроническая форма остеомиелита, либо нормируется гематогенный остеомиелит. Угрожающим признаком развития остеомиелита служит нарастание симптомов интоксикации.

На этом фоне появляются первые симптомы остеомиелита. Локальные проявления выражены очень слабо и развиваются медленно. Но сидром интоксикации нарастает прогрессивно и, по общим проявлениям, дает «маски» (ревматоидные, ангинозные, пневмонические и др.), что служит причиной диагностических ошибок.

В течение первых 3-5 дней боли разлитые, по всей поверхности йжечности. Пациент не может указать локализацию болей. Нагрузка болезненна, но объем движений в суставах сохранен. При осмотре видимой патологии не определяется.

С 5 по 7 день боли усиливаются и локализуются в зоне сегмента конечности (голень, бедро и т.д.). Нагрузка болезненна. Движения в суставах вызывают усиление болей. Пальпация чаще всего дает резкую боль. При осмотре отмечается умеренная пастозность конечности, отек суставов. Настораживающим моментом для постановки диагноза является: прогрессирующее нарастание тяжести синдрома интоксикации, при «малых» местных проявлениях гнойно-воспалительного процесса.

Рентгенологические проявления остеомиелита формируются только через две недели после начала заболевания. Более широкие диагностические возможности имеют электрорентгенография и компьютерная томография, выявляющие признаки остеомиелита к 5-7 дню от начала заболевания.

При неустановленном диагнозе остеомиелита и отсутствии адекватного лечения, гнойновоспалительный процесс распространяется на весь костный мозг, вызывая его некротизацию и гнойное расплавление. Тяжесть синдрома интоксикации нарастает. Локально: боль в сегменте конечности дергающего характера, нагрузка и движения в суставах болезненны, пальпация резко болезненна. Конечность отечна, максимально в зоне пораженного сегмента. Рентгенологически отмечается остеопороз кости (обеднение рисунка костной ткани).

К 10-12 дню от начала заболевания гной через гаверсовы каналы проникает под надкостницу, образуя поднадкостничный абсцесс. Рентгенологически он проявляется щелевидной отслойкой надкостницы с наличием полоски газа. Клиника яркая: на фоне выраженного синдрома интоксикации, конечность резко отечна, гиперемирована, кожа лоснится, боли резкие, движения в суставах ограничены или невозможны из-за болей, нагрузка крайне затруднена или невозможна.

В течение последующих 1-3 дней происходит прорыв надкостницы, сформированием остеомиелитической флегмоны и последующим утяжелением синдрома интоксикации. Рентгенологически: выявляются обрывки и деформация надкостницы (периостит), остеомиелитическая полость в кости с костными секвестрами. Клинически, местная симптоматика при остеомиелитической флегмоне выражена: резкая боль, отек, гиперемия, нарушение функции конечности, болезненность при пальпации, может быть симптом «флюктуации». В диагностическом плане необходимо четко определить связь

этой флегмоны с остеомиелитом и документировать рентгенограммами или другими методами исследования.

КЛИНИКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОСТЕОМИЕЛИТА Тяжелые формы остеомиелита, как правило, развиваются на фоне сниженной

резистентности и иммунодефицита. Маски протекают ярко (чаще, пневмоническая и менингеальная, но могут быть и другие), которые прикрывают слабо выраженные местные проявления остеомиелита. Клинически развиваются тяжелая форма сепсиса и синдром интоксикации. Больные погибают в течение первых 2-3 суток и остеомиелит, в большинстве случаев, является патологоанатомической находкой.

Очень редко могут отмечаться бурные проявления местного процесса: резкие боли, ограничение подвижности, быстрое нарастание отека и гиперемии, боль при пальпации, местное повышение температуры. Может происходить прорыв гноя в суставы с развитием остеоартрита.

Молниеносные формы остеомиелита протекают в виде бактериального шока. Местные проявления не развиваются, т.к. больные гибнут в течение суток, при явлениях маски менингита. Диагноз остеомиелита, как причины интоксикации и шока, установить невозможно, т.к. местные проявления не успевают развиться.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА Основывается, прежде всего, на клинических данных, т. к. инструментальные

исследования имеют эффективный результат в поздние сроки гнойного процесса, когда лечение уже может быть неэффективным из-за прогрессирующего синдрома интоксикации.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать «маски» заболевания (ревматоидные, тонзиллярные, менингитные, пневмонические и др.). Но такой быстро прогрессирующий синдром интоксикации, при маловыраженных местных проявлениях, в большинстве случаев могут давать только остеомиелит и сепсис. В любом случае, врач амбулаторной службы должен направить такого пациента в стационар, где имеются большие возможности для качественной диагностики, дифференциальной диагностики и лечения. В стационаре, при диагностике гематогенного остеомиелита, тоже базируются на триаде: нетипичное течение «маски»; наличие малых местных проявлений; необъяснимый по причине синдром интоксикации. В этом случае, дифференциальную диагностику проводят только с сепсисом.

Отличием является только большая возможность наблюдения за больным и доступность инструментальной диагностики.

Наиболее доступным методом инструментального исследования является рентгенологический. При нем остеомиелит выявляется в виде симптомов: остопороз, периостит, поднадкостничный абсцесс, остеомиелитическая полость с наличием костных секвестров. Но недостатком этого метода исследования служит поздняя выявляемость рентгенологических изменений в кости.

Наиболее раннюю и достоверную информацию о наличии деструктивных изменений в кости дают: компьютерная или магнито-резонансная томография. К сожалению, количество этих установок ограничено, но обследовать пациента вполне доступно.

Третьим доступным методом подтверждения диагноза является манометрия внутрикостного давления. Она должна проводиться только при наличии, обоснованных по клиническим проявлениям, подозрений на остеомиелит. В зоне метафиза кости производят пунцию иглой И.А. Кассирского с измерением водного давления. В норме — внутрикостное давление составляет до 200 мм вод. ст. В начальную стадию остеомиелита оно повышается до 400 мм вод. ст. и выше.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТОВ Лечение острых гематогенных остеомиелитов является очень сложной и дорогостоящей

проблемой. Общее лечение направлено яв купирование синдрома интоксикации.

Местное лечение проводят в зависимости от стадии процесса. Дообразования поднадкостничного абсцесса принято консервативное лечение по Ю. Ф. Исакову: производят пункцию обеих метафизов кости иглами Кассирского, промывают костный мозг растворами антисептиков и антибиотиков, сочетание их может быть различным и определяется чувствительностью микрофлоры — 1,0-1,5 литра в день. Первые 2-3 дня промывание проводят шприцом, под давлением. А затем, капельно, 40 — 60 капель в минуту 2 раза в дань (может проводиться и постоянное промывное дренирование, что более эффективно).

В стадию формирования поднадкостничного абсцесса и остеомиелитической флегмоны лечение должно проводиться оперативное: производят лампасные разрезы мягких тканей до кости, фрезевую трефинацию кости (обширное вскрытие кости, в виде трепанации, сейчас производят только по строгим показаниям); выскабливают остеомиелитическую полость, с удалением секвестров; дренируют ее двумя дренажами (восходящим и нисходящим) для постоянного промывания антисептиками и антибиотиками.

52. Остеомиелит. Классификация, этиология, патогенез. Сравнительная характеристика.

Остеомиелит — гнойно-воспалительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, компактную и губчатую части кости,надкостницу.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОМИЕЛИТОВ Классификация остеомиелита принята рабочая, она включает в себя несколько позиций.

1. По этиологии. Остеомиелиты делятся на: неспецифические, вызываемые гноеродной микрофлорой; и специфические (туберкулезные, сифилитические, паразитарные и др.).

2. По путям проникновения в кость. Различают: гематогенный, когда инфекция поступает из отдаленных очагов (чаще, из носоглоточного кольца), по кровеносным или лимфатическим сосудам; негематогенный, вызываемый экзогенной инфекцией — при открытых переломах (травматический), операциях на костях (послеоперационный); переходный, развивающийся при переходе воспаления с мягких тканей или органов на кость.

3. По клиническому течению. Выделяют: острый, хронический, первично-хронический остеомиелиты.

4. По тяжести течения. Определяют: местную (легкую) форму, септико — пиемическую

(тяжелую) форму, токсическую (адинамическую или «молниеносную») формы

ПАТОГЕНЕЗ ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА Общепринятыми являются 2 теории патогенеза гематогенного остеомиелита.

1. Эмболическая теория А.А.Боброва (1889) и Э.Лексера (1894), которая основана на том, что кровоснабжение костей производится тремя группами сосудов: эпифизарными, метафизарными и диафизарными. Сосуды между собой не анастамозируют, заканчиваются слепо, узкие, с замедленным кровотоком. При занесении гнойного эмбола из очага эндогенной инфекции в костный мозг, в нем создаются идеальные условия для формирования воспаления.

2. Аллергическая теория С.М. Дерижанова (1937). Основана на том, что при хроническом воздействии инфекции развивается сенсибилизация и аллергическая реакция замедленного типа, с формированием в костном мозге холодных очагов. При обострении инфекций, переохлаждении, травмах в них развивается острый гнойно-воспалительный процесс.