Лечение и профилактика эндометриоза после лапароскопии

Эндометриоз

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами матки. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, болезненностью, приводик к воспалению окружающих тканей.

Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к эндометриозу женщинам с бесплодием, диагностированным эндометриозом, в случаях наличия близких родственниц с эндометриозом.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к эндометриозу?

Данный анализ позволяет выявить возможную причину бесплодия. В случае диагностированного эндометриоза, наличие генетической предрасположенности к этому заболеванию может потребовать коррекцию проводимой терапии.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к эндометриозу?

Коррекцию проводимой терапии уже диагностированного эндометриоза. Лапароскопию для подтверждения или исключения эндометриоза, как причины бесплодия. Профилактические мероприятия для предупреждения развития данного заболевания (профилактические осмотры, лечение хронических очагов инфекции мочеполовой системы, контроль гормонального фона).

Само название заболевания произошло от слова «эндометрий». Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации. Предполагают, что эндометриоз является следствием переноса кусочка эндометрия по сосудам и маточным трубам в органы малого таза и другие части тела.

Для эндометриоза характерны обычно циклические изменения разрастаний, которые появляются кровоизлиянием в очагах эндометриоза в период менструации.

Классификация эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые «узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания». Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках (формируя эндометриоидные кисты); маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища.

В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных очагов на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные очаги, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза

• наследственная предрасположенность
• избыточный уровень эстрогенов
• возраст старше 35-45 лет
• уменьшение длительности менструального цикла
• увеличение объема менструальной кровопотери
• злоупотребление алкоголем и кофеином
• нарушение обмена веществ с висцеральным (по мужскому типу) ожирения

Факторы, снижающие риск эндометриоза:

• прием гормональных контрацептивов
• предыдущее использование ВМС

Эндометриоз это чрезвычайно серьёзная проблема в общей гинекологии. Мы знаем об эндометриозе много, но недостаточно. Из всех существующих теорий возникновения этого заболевания ни одна пока не удовлетворяет современную практическую медицину. Мы хорошо изучили многообразие форм и соответствующих клинических проявлений, стадии патологического процесса, но что запускает развитие заболевания? Где слабое звено на которое можно было бы воздействовать в целях устранения болезни? Почему кто то болеет эндометриозом, а кто то нет? Это на настоящий момент окончательно не известно.

Симптомы эндометриоза

• Боль. Боль накануне или во время менструации, при физической нагрузке, занятиях спортом, половом акте. Боль изматывающая, снижающая трудоспособность, ухудшающая качество жизни, наконец, инвалидизирующая пациентку, очень болезненные менструации.
• Бесплодие. Им страдают в среднем 65 % женщин с диагнозом «эндометриоз». Причины бесплодия в данном случае различны: это прежде всего нарушение процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки), образование большого количества спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла. Определенную отрицательную роль играют простогландины — вещества, количество которых увеличивается из-за воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги.
• Нарушение менструального цикла по типу меж- или предменструальных скудных, мажущих кровянистых выделений.
• Это, довольно часто, длительный опыт абсолютно безрезультатного лечения воспаления матки и придатков с использованием почти всех существующих антибактериальных препаратов и т.д.

Диагностика эндометриоза

• Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.
• Кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью оптической системы, под увеличением)
• УЗИ — диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
• Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.
• Гистероскопия матки- диагностика аденомиоза (внутреннего эндометриоза, поражающего стенки матки).

Необходимо сказать, что эндометриоз — это заболевание, окончательную диагностику и лечение которого возможно провести только во время лапароскопической операции. Именно лапароскопия даёт возможность от догадок и предположений перейти к конкретным лечебным манипуляциям.

Лечение эндометриоза

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии.

Операция, как вид лечения эндометриоза, во-первых, позволяет достоверно установить диагноз, тяжесть распространения процесса, определить связанные с планируемой беременностью перспективы пациентки. Во-вторых, данный вид лечения является самым эффективным, так как только при использовании оперативного метода лечения можно точно установить локализацию и размер очагов, а также иссечь их.

Задачами хирурга являются:

• по возможности, полное удаление эндометриоидных имплантов и, тем самым, восстановление способности репродуктивной системы к наступлению и сохранению беременности;
• иссечение эндометриоидных кист яичников;
• иссечение ректо-вагинального инфильтрата — скопления эндометриоидных клеток и соединительной ткани, образующего инфильтрат в позадиматочном пространстве, то есть между маткой и прямой кишкой.

Операция лапароскопическая и роботическая

Хирургическое лечение эндометриоза, как правило, выполняется лапароскопически, в очень редких случаях используется традиционный метод — лапаротомия.

В ходе операции с помощью биполярной коагуляции и острым путем после лапароскопического доступа в полость малого таза производят иссечение данного образования. При использовании лапароскопического доступа, производят 4 надреза на коже передней брюшной стенки для операционных инструментов в правой и левой подвздошной области, и над лоном. Как правило, при хирургическом лечении эндометриоза разделение сращений и удаление очагов производят острым способом и при использовании энергии биполярного тока, однако в некоторых случаях при вовлечении в очаг эндометриоза петель кишки или мочеточников используется энергия ультразвука для более бережного отношения к вышеуказанным смежным органам.

Операцию производят максимально бережно, отделяются ткани инфильтрата от задней поверхности матки и передней поверхности прямой или сигмовидной кишки. Обязательным после иссечения инфильтрата и удаления сращений является введение в полость малого таза противоспаечного барьера, так как эндометриодные очаги обладают большой способностью к пролиферации, то есть развитию новых клеток.

С появлением в нашем стационаре роботического комплекса Da Vinci Si HD он стал успешно применяться для проведения операций по удалению эндометриоза как альтернатива классическому лапароскопическому доступу. При использовании робота Да Винчи для оперативного лечения эндометриоза имеются очевидные преимущества. Благодаря 3D изображению камеры робота достигается более полный эффект хирургического лечения, иссекаются все очаги эндометриоза, сращения разделяются более бережно с помощью точных и прецизионных движений инструментов робота Да Винчи.

Во время операции по иссечению очагов эндометриоза может возникнуть необходимость привлечения смежных специалистов, таких как урологи и хирурги, так как процесс может распространяться на соседние органы. Нередки в данном случае симультанные операции: иссечение эндометриоидных очагов в сочетании с пластикой мочеточников.

После операции обязательно назначение гормональной терапии для достижения стойкого эффекта (в амбулаторном режиме).

Что такое эндометриоз.

Эндометриоз— одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Примерно 1600 лет до н.э. в одном из египетских папирусов были описаны патологические изменения, обозначаемые в настоящее время термином «эндометриоз». В 1860 году von Rokitansky впервые подробно описал это заболевание.

Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведении- что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние. Давайте разбираться.

Для того, чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев: первый- базальный, второй- -функциональный. Функциональный слой- это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации; базальный слой- тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Каждый месяц под воздействием гормонов яичников в матке растет эндометрий. Если беременность не наступила, эндометрий отторгается, что сопровождается кровяными выделениями. Это и есть менструация.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по маточным трубам в брюшную полость. В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости. Однако, не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и там приживаться.

Эндометриоз- заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается не в полости матки, а в разных местах- чаще всего на брюшине, (то чем выстлана брюшная полость изнутри и чем покрыт кишечник). Эти фрагменты эндометрия, (эндометриоидные гетеротопии) могут находиться на яичниках, трубах, связках матки, кишечнике, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости (легкие, глаза).

После того, как фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки. То есть у женщины с эндометриозом происходит не только основная менструация, но и множество мелких менструаций в очагах эндометриоза. Так как эти миниатюрные менструации происходят в брюшной полости, которая очень хорошо иннервирована, во время этого процесса возникает боль. Вот почему ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе.

Что может способствовать развитию этого заболевания?

Все, что будет способствовать более частому попаданию менструальных выделений в брюшную полость:

— раннее начало менструаций, позднее наступление менопаузы;

-длительные, обильные менструации;

-все, что может нарушать отток менструальных выделений-врожденные пороки развития, половая жизнь во время менструации;

-поздние первые роды;

Самым частым проявлением эндометриоза является болевой синдром. Он характеризуется постепенным нарастанием болей, возникающих непосредственно перед или во время менструации, болями во время полового акта и болезненными дефекациями (опорожнение прямой кишки).

К другим проявлениям эндометриоза относятся мажущие коричневые выделения до менструации или длительный период после нее, болевые ощущения над лоном, болезненное мочеиспускание, появление крови в моче.

Отдельными проявлениями эндометриоза является бесплодие. Механизм бесплодия предположительно связан с нарушением функции яйцеклетки (процесс созревания яйцеклетки, овуляция) и образованием спаек. Спайки при эндометриозе образуются потому, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Они в свою очередь приводят к нарушению анатомии органов малого таза.

«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. Фактически только с помощью этого метода можно увидеть очаги эндометриоза и сделать их биопсию (удаление фрагмента ткани) для подтверждения диагноза. Эндометриоидные кисты видны на УЗИ. Однако, в ряде слечаев такие кисты могут быть похожи на другие образования яичников, к примеру, на желтое тело. При эндометриозе в крови повышается уровень особого маркера- СА-125.

Хочется сразу отметить, что эндометриоз полностью исчезает только после наступления менопаузы. До этого с помощью лечебных методов мы можем добиться стойкой ремиссии, но гарантировать полное избавление от эндометриоза невозможно, по крайней мере до тех пор, пока продолжается менструация и есть достаточная гормональная активность яичников.

Существует два способа лечения эндометриоза: удаление очагов эндометриоза и временное выключение менструальной функции, для того, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Часто эти два способа дополняют друг друга.

Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия. Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий (радиоволна, лазер). Эндометриоидные кисты удаляются из яичника. Если эндометриоз привел к образованию спаек (что встречается довольно часто), спайки разрушаются, и сразу же проверятся проходимость маточных труб. Эффект такой операции, к сожалению, длится недолго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, также вновь развиваются спайки. Для того, чтобы эффект операции продлился дольше, сразу после операции пациентам назначается курс медикаментозной терапии. Если женщина не планирует беременность, после окончания основного курса она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов. Если беременность планировалась, необходимо сразу же после операции предпринимать попытки забеременеть.

Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы агонисты гонадотропин- рилизинг гормона.

Такие препараты назначают на курс лечения от 6 до 9 месяцев (препараты вводят внутримышечно один раз в 28 дней). На их фоне у женщины пропадают менструации и наступает состояние, похожее на менопаузу. Наиболее эффективны при лечении тяжелых и инфильтративных форм эндометриоза, а также после оперативного лечения. Печально, но после такого лечения бывает довольно много рецидивов.

Пероральные прогестагены- диеногест ( Визанна). Установлено, что диеногест в дозе 2мг/ сутки купирует связанную с эндометриозом боль, значительно уменьшает распространенность эндометриоидных очагов . Препарат подходит для долгосрочного лечения эндометриоза, поскольку его хорошо переносят пациентки, и он не оказывает негативного влияния на метаболический профиль и функцию печени. К настоящему времени получены результаты долговременных ( до 65 недель) исследований, которые продемонстрировали не только высокую эффективность, но и безопасность диеногеста при лечении эндометриоза.

Парентеральные прогестагены — левоноргестрелвыделяющая внутриматочная система (Мирена). Данный метод используется для лечения женщин, не планирующих беременность. Доказана эффективность ВМС при различных формах эндометриоза. Ежедневное поступление 20 мкг левоноргестрела в полость матки без подавления овуляции приводит к атрофии эутопического и эктопического эндометрия, уменьшению кровопотери во время менструации и отсутствию менструаций у части пациенток. ВМС купирует нарушения менструального цикла, тазовую боль, а также способствует лечению ректовагинального эндометриоза (без прорастания слизистой кишки), что в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства и сохранить фертильность женщине репродуктивного возраста.

Эндометриоз

• Передовые технологии в диагностике различных форм эндометриоза.
• Магнитно-резонансная томография и точные эндоскопические методы определения эндометриоидных очагов.
• Современные принципы терапии на основе утвержденных международных стандартов.
• Малоинвазивная хирургия.
• Восстановление репродуктивной функции.
• Ведущие специалисты с большим опытом хирургических методов лечения эндометриоза.
• Операционный комплекс нового поколения.
• Комфортабельный стационар.
• Опытный и заботливый персонал.

Эндометриоз. Причины и развитие основных форм заболевания

Этиология заболевания. Эндометриоз одно из самых частых заболеваний женской репродуктивной системы, которое связано с образованием эктопических очагов ткани эндометрия за пределами полости матки. В процессе менструального кровотечения и во время внутриматочных вмешательств клетки, из которых состоит слизистая оболочка матки (эндометрий), с током крови попадают в брюшную полость через маточные трубы. При наличии определенных условий — благоприятного для развития клеток гормонального фона и отсутствия реакции иммунной системы, клетки приживаются на поверхности соседних органов. Размножаясь, они образуют очаги эндометриоза, которые ведут себя во время менструации подобно эндометрию, выстилающему полость матки. Часть клеток, формирующих очаг, отслаиваются, и возникают точечные кровотечения внутри самого очага, приводя к его росту и дальнейшему распространению эндометриоза. В редких случаях очаги могут быть обнаружены даже в легких.

Эндометриоз малого таза и бесплодие. В большинстве случаев эндометриоз поражает органы, находящиеся по соседству с маткой. Развиваясь, очаги эндометриоза вызывают вокруг себя воспалительную реакцию с образованием спаечного процесса в области малого таза, что приводит к нарушению репродуктивной функции и болевому синдрому.

Эндометриоидная киста. При развитии эндометриоза внутри яичника формируется эндометриоидная киста, которая может достигать значительных размеров, повреждать нормальную ткань яичника, нарушать его функцию и влиять на овариальный резерв, снижая репродуктивный потенциал женщины.

Аденомиоз. Очаги эндометриоза также проникают в толщу стенки матки (миометрий) — состояние, называемое «аденомиоз», образуя скопления, похожие при ультразвуковом исследовании на опухоль матки (миому). Аденомиоз является причиной обильных и болезненных кровотечений во время менструации.

Симптомы заболевания

Эндометриоз может возникнуть в самом начале репродуктивного периода с появлением менструального цикла. Это заболевание полностью зависит от гормональной активности яичников и поэтому самостоятельно проходит при наступлении менопаузы, вместе с угасанием функции яичников. Достаточно часто эндометриоз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время плановых осмотров, ультразвуковых исследований или при операциях на брюшной полости. При наличии симптомов лечение проводится в зависимости от тяжести и распространенности процесса, локализации очагов, возраста пациентки и необходимости сохранения или восстановления детородной функции.

Основные симптомы эндометриоза

• Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации и иррадиирующие в поясничную область, крестец, промежность;
• Мажущие кровянистые выделения до или после менструаций;
• Боли при менструациях;
• Обильные и длительные кровотечения во время менструаций;
• Болезненность в процессе полового акта;
• Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
• Боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
• В редких случаях, при нетипичной локализации очагов и серьезном поражении органов, появляется кровь в моче и стуле. При поражении легких — кровь в мокроте (кровохарканье).

Следует понимать, что наличие вышеперечисленных симптомов, даже если они присутствуют все вместе, не означает, что они обязательно вызваны эндометриозом. Для установления диагноза нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование!

Диагностика эндометриоза

Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.

В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики, которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.

• Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
• Ультразвуковое исследования (УЗИ) — является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках — эндометриоидную кисту и в матке — аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
• МРТ — магнитно-резонансная томография — помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза — мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
• Эндоскопические методы диагностики — лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.

Лечение эндометриоза

В лечении эндометриоза важен комплексный подход с учетом клинических проявлений заболевания. Далеко не всегда при обнаружении эндометриоза присутствует болевой синдром, нарушена репродуктивная функция и требуется интенсивное лечение. Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе, сами будучи авторами признанных в мире методик диагностики и лечения эндометриоза, определяют у каждого конкретного пациента, в зависимости от особенностей клинической картины, необходимость соответствующей медикаментозной терапии и показания для сочетания консервативного лечения с хирургической коррекцией заболевания.

Консервативная терапия

Основой консервативного (медикаментозного) лечения является сочетание гормональной и симптоматической терапии. Лекарственная терапия призвана купировать болевой синдром, остановить рост очагов эндометриоза и нормализовать менструальный цикл. К основным группам препаратов медикаментозной терапии относятся:

• оральные комбинированные гормональные контрацептивы;
• препараты прогестерона и его синтетические аналоги — гестагены и прогестины;
• гормонсодержащие внутриматочные спирали.
• блокаторы рецепторов эстрогенов и ферментных систем, ответственных за выработку половых гормонов.
• антагонисты гормонов, регулирующих функцию яичника.

Хирургическое лечение эндометриоза

Если медикаментозная терапия не эффективна, либо у пациентки уже имеется активно прогрессирующее заболевание с выраженной симптоматикой и нарушением функции пораженных органов, врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, с целью удаления очагов эндометриоза.

В этом случае методом выбора является щадящая малоинвазиная хирургия — лапароскопические операции, с помощью которых может быть достигнуто максимальное сохранение целостности здоровых тканей и восстановление нормальной функции органов.

Обширный опыт хирургического лечения при эндометриозе позволяет специалистам Клинического госпиталя на Яузе, даже при тяжелом спаечном процессе провести бережное удаление всех очагов, включая эндометриоидные образования в яичнике, и остановить развитие заболевания. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, восстановительные процессы происходят очень быстро и, что особенно важно для женщины, на теле не остаются заметные шрамы. Смотрите подробнее.

Профилактика развития заболевания и его осложнений при эндометриозе

• тщательное обследование девочек и женщин молодого возраста при наличии болезненных менструаций;
• наблюдение и контроль состояния пациенток после внутриматочных вмешательств;
• правильно подобранная медикаментозная терапия при начальных признаках эндометриоза.

Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, заполнив форму или позвонив по указанному на сайте номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Эндометриоз

Эндометриозом называют доброкачественное разрастание эндометрия (внутренней оболочки матки) в различных органах.

Эндометрий (слизистая оболочка, выстилающая матку) вместо того, чтобы находиться там, где ей положено, начинает мигрировать. Очаги клеток, подобных эндометрию, могут появиться в маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких.

Причины эндометриоза

• Ретроградная менструация. При ретроградной менструациии кровь с клетками эндометрия забрасывается через маточные трубы в брюшную полость. Эти клетки приживаются на поверхности брюшины, покрывающей органы малого таза, размножаются. Но во время каждых месячных скопления этих клеток продолжают утолщаться и кровоточить.
• Трансформация клеток брюшины. По «индукционной теории», гормоны или иммунные факторы способствуют трансформации перитонеальных клеток, покрывающих почти все органы брюшной полости, в клетки эндометрия.
• Трансформация эмбрионных клеток. Такие гормоны как эстрогены могут во время полового созревания трансформировать эмбриоциты, находящиеся на ранних стадиях развития, в клетки эндометрия.
• Операционная имплантация. После хирургического вмешательства, гистерэктомии или кесаревая сечения, эндометриальные клетки способны прижиться в области послеоперационного рубца.
• Транспорт клеток эндометрия. Кровеносные и лимфатические сосуды могут переносить эндометриальные клетки в другие органы тела.
• Иммунные нарушения. Вполне возможно, что при иммунных патологиях организм перестаёт распознавать и уничтожать ткань эндометрия, прорастающую за пределами полости матки.

Факторы риска появления эндометриоза

Некоторые факторы повышают вероятность развития эндометриоза, например:

• Отсутствие родов в анамнезе.
• Начало месячных в раннем возрасте.
• Менопауза в пожилом возрасте.
• Короткие менструальные циклы, менее 27 дней.
• Повышенный уровень эстрогенов.
• Низкий индекс массы тела.
• Потребление алкоголя.
• Один (или больше) прямой родственник (мать, тётя или сестра), больной эндометриозом.
• Какое-либо медицинское состояние, препятствующее нормальному отхождению менстральных выделений из организма.
• Патологии матки.

Эндометриоз развивается обычно несколько лет спустя после начала менструаций (менархе). Симптомы и признаки эндометриоза временно прекращаются на фоне беременности, окончательно — при наступлении менопаузы, если пациентка не получает дополнительные эстрогены.

Симптомы

Первичный симптом эндометриоза — боли внизу живота, часто связанные с менструацией. Хотя многие женщины испытывают спазмы во время месячных, больные эндометриозом описывают свою боль значительно интенсивнее. Кроме того, менструальные спазмы имеют склонность становиться со временем всё болезненней.

К симптомам и признакам эндометриоза относят:

• Болезненные месячные (дисменорея). Боли и спазмы внизу живота могут начаться до менструаций и продолжаться несколько дней. Также могут отмечаться боли в спине и в животе.
• Болезненный половой акт. Боль во время секса часто встречается во время эндометриоза.
• Боли во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря. Эти проявления наиболее распространены.
• Чрезмерные кровотечения. Пациентки могут жаловаться на обильные месячные (меноррагия) или на кровотечения между менструациями (менометроррагия).
• Бесплодие. Эндометриоз нередко выявляется у женщин при обследовании по поводу бесплодия.
• Другие симптомы. Пациентки могут отмечать слабость, диарею, запоры, тошноту, особенно во время менструаций.

Интенсивность боли не всегда соответствует распространённости патологического процесса. Некоторые женщины с умеренным эндометриозом испытывают интенсивные боли, в то время как пациентки с распространённой болезнью могут отмечать небольшую боль или не жаловаться вовсе.

Эндометриоз в некоторых случаях принимают за другие состояния, вызывающие тазовые боли, например, воспаление придатков яичников (аднексит) или кисты яичников. Также его можно спутать с воспалительными заболеваниями толстого кишечника, вызывающих диарею, запоры и спазмы. Колит могут сопровождать эндометриоз, что сильно осложняет диагностику.

Диагностика

Выявить эндометриоз может только врач-гинеколог. Выслушав жалобы пациентки он проведет полное клиническое и гинекологическое обследование, чтобы исключить другие женские болезни. Также могут понадобиться дополнительные исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб);
• диагностическая лапароскопия — небольшая хирургическая операция, которая позволит рассмотреть органы малого таза изнутри с помощью специального оптического прибора, введенного в брюшную полость через небольшой прокол.

Лечение

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

• гормональное;
• хирургическое.

С помощью гормональных препаратов врач моделирует у женщины полное отсутствие месячных и очаги эндометриоза атрофируются сами по себе. Курс лечения, как правило, длительный — в течение полугода. Однако эти препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты и высока вероятность возобновления процесса после прекращения их приема.

Более эффективный метод — хирургический. Еще 15 лет назад к эндометриозу подходили радикально, удаляя пораженные органы и матку. Сегодня методом лапароскопии удается удалить только очаги эндометриоза (лазером или электрокоагуляцией), сохранив при этом внутренние половые органы.

Многие врачи-гинекологи рекомендуют нерожавшим женщинам с эндометриозом беременность и роды, в тех случаях, когда это возможно. Во-первых, действительно, многими научными исследованиями показано, что эндометриоз проходит самостоятельно у части женщин после родов. Во-вторых для женщины, уже имеющей детей, не так катострофично радикальное удаление матки, если процесс не удалось остановить.

Интересно, что согласно статистике, заболеть эндометриозом меньше всего рискуют курящие женщины, а также женщины, принимающие гормональные противозачаточные таблетки. Если первый способ вряд ли стоит использовать в качестве профилактики, то прием гормональных противозачаточных препаратов рекомендуется гинекологами, как в целях профилактики эндометриоза, так и для его лечения на ранних стадиях.

Женский эндометриоз – определение, степени поражения, причины развития, симптомы и методы лечения

По данным медицинской статистики – женский эндометриоз считается самым распространённым недугом в репродуктивном возрасте. Большинство женщин наверняка давно слышали об этом недуге, но что это и чем опасно знают далеко не все.

Чем опасно заболевание и как с ним справляется современная медицина, с нами поделится врач акушер-гинеколог сети клиник «Панацея» Ирина Николаевна Прокофьева.

Эндометриоз – определение понятия

Эндометриоз — это распространение ткани, подобной эндометрию, в мышечный слой матки (аденомиоз) или за ее пределами (наружный эндометриоз).

Локализация наружного эндометриоза очень разнообразна: эндометриоз органов малого таза (яичников, маточных труб, стенки мочевого пузыря и ретроцервикальный эндометриоз, с распространением процесса на стенку прямой кишки), эндометриоз брюшины малого таза. Очаги наружного эндометриоза могут распространяться и за пределами органов малого таза, например эндометриоз послеоперационного шва, эндометриоз легких, глаза и т.д. Это зависит от того, куда эта активная ткань попадет. Поэтому, эндометриоз — это заболевание, которое требует междисциплинарного подхода.

Вдумайтесь в эти цифры! Примерно у 50% женщин, жалующихся на хроническую упорную тазовую боль, при тщательном обследовании обнаруживается эндометриоз. Эндометриоз выявляется у 20-50% женщин, страдающих бесплодием.

Выдвинуто несколько теорий развития эндометриоза, на сегодняшний день их более пяти:

• имплантационная;
• генетическая;
• иммунологическая;
• теория метаплазии;
• теория гематогенной диссеминации.

Это значит, что истинную причину развития этого заболевания никто не знает. Доказано, что эндометриоз развивается у женщин с несовершенством иммунной системы. Частота эндометриоза повышена у сестер и дочерей женщин, больных эндометриозом. Мужчины этим заболеванием не страдают!

Диагностика эндометриоза

Специфической симптоматики эндометриоза нет. И выраженность симптомов эндометриоза, порой, никак не коррелирует с его распространением. Единичный очаг эндометриоза на брюшине малого таза может давать упорный болевой синдром. Женщины годами лечатся и обследуются у смежных специалистов без эффекта. В то же время, распространенный наружный генитальный эндометриоз с образованием больших кист на яичниках, распространением процесса на стенку мочевого пузыря, длительное время остается незамеченным и обнаруживается как случайная находка на УЗИ.

Ведущими симптомами эндометриоза являются дисменоррея; обильные менструации, сопровождающиеся кровомазанием до- и/или после менструации; боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся перед менструацией и в первые дни ее начала; бесплодие; картина «рецидивирующего цистита»; диспареуния (боли при половом акте).

Методы исследования женского эндометриоза

Кроме общеклинического обследования, бимануального исследования органов малого таза, существуют и дополнительные методы исследования. Однако они не всегда точны. Эндометриоз малого таза можно визуализировать при УЗИ только при наличии кисты на яичнике. Ни эндометриоидные очаги на брюшине, ни эндометриоз стенки мочевого пузыря, как правило, не виден на УЗИ.

Это приводит к трудностям диагностики и затягиванию начала терапии. В случае синдрома хронической тазовой боли и диагностики наружного эндометриоза золотым стандартом является лечебно-диагностическая лапароскопия. То есть, по сути, это операционный диагноз. В плане обследования, доктор может Вас направить на ректороманоскопию (осмотр слизистой прямой кишки), цистоскопию (осмотр слизистой стенки мочевого пузыря). По показаниям и в качестве дифференциальной диагностики может потребоваться МРТ малого таза.

Опухолевый маркер СА125 не информативен. Более того, он может быть даже повышен, как ответ на неспецифический воспалительный процесс в организме.

Лечение эндометриоза

Единой канвы для всех нет. Решение принимается индивидуально для каждой конкретной пациентки. Зависит это от симптоматики, репродуктивных планов, распространенности эндометриоза.

Вылечить аденомиоз (эндометриоз тела матки) практически невозможно, разве что путем гистерэктомии (удаления матки). Эта операция показана при аденомиозе III-IVст и при наличии противопоказаний к консервативным методам лечения. Для купирования болевого синдрома, обильных менструациях и при лечении бесплодия обоснована пробная гормональная терапия, с оценкой результата.

Хорошо зарекомендовали себя внутриматочные гормональные системы (спираль, содержащая гормоны). Этот метод лечения оправдан при болевом синдроме, обильных маточных кровотечениях тогда, когда женщина не хочет оперироваться или имеются противопоказания к операции.

При бесплодии и подозрении на эндометриоз диагностическая лапароскопия должна выполняться обязательно. Хирургическая санация даже небольших очагов эндометриоза на брюшине повышает частоту зачатия. Медикаментозная терапия в «чистом виде» неэффективна.

Что касается кистом яичника (до операции любое образование яичника расценивается как кистома), то операции на яичниках и маточных трубах должны выполняться только в специализированных стационарах с максимально бережным отношением к фолликулярному аппарату яичника, но с радикальной направленностью в плане удаления всей капсулы эндометриоидной кисты. Это — профилактика рецидива эндометриоидных кист яичника в дальнейшем. Предпочтителен лапароскопический доступ.

При повторных оперативных вмешательствах, обедненном фолликулярном аппарате яичника допускается предварительная стимуляция овуляции с забором яйцеклеток и криоконсервацией эмбрионов на дооперационном этапе.

Своевременная диагностика и вовремя проведенное лечение в хорошем проценте случаев дает успешный результат зачатия.

Эндометриоз шейки матки лечится только хирургически. Очаги не вылечиваются при консервативной гормональной терапии. Существует бережное радиоволновое лечение шейки матки, при котором не формируется плотных рубцов, происходит раннее заживление тканей. На данный момент — радиоволновые методы лечения патологии шейки матки являются оптимальными.

Эндометриоз послеоперационного шва

Позволю себе остановиться на этой патологии подробнее потому, что это заболевание остается недиагносцированным довольно часто даже врачами-гинекологами. Эта ситуация встречается после операций на органах малого таза (как полостных, так и лапароскопических). Болезненное округлое образование возникает под кожей послеоперационного рубца. Типичным симптомом данного заболевания является усиление локальной болезненности и увеличение объемов образования, непосредственно, перед менструацией и стихание симптоматики после того, как менструация закончилась. В качестве уточняющей диагностики может быть использовано УЗИ за 2-3 дня до менструации, на котором видно образование по структуре схожее со слизистой полости матки. Методом лечения эндометриоза послеоперационного шва является только хирургический метод.

Эндометриоз — это рецидивирующее заболевание! Даже после оперативного лечения может потребоваться поддерживающая гормональная терапия. Об эндометриозе можно забыть только с наступлением менопаузы. Важно наблюдаться у врача акушера-гинеколога регулярно с осмотром и УЗ-исследованием органов малого таза.

Эндометриоз и беременность: можно ли забеременеть?

Эндометриоз – заболевание, которое может быть одной из причин проблем с зачатием, но это не приговор. При своевременном и грамотном лечении данного заболевания долгожданная беременность возможна. Главное найти своего опытного и грамотного врача и с его помощью пройти весь курс обследования и терапии.

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием вы можете по единому номеру колл-центра 59-59-59.

ЛАПАРОСКОПИЯ В КЛИНИКЕ АРТ-ЭКО

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия это мало травматичный доступ для проведения хирургических операций и обследований органов брюшной полости. Лапароскопию проводят следующим образом: процедура проводится в операционной врачом хирургом. Человек, которому проводят лапароскопию, находится под наркозом. Во время операции он ничего не чувствует.

Врач хирург делает на коже человека несколько небольших разрезов, через которые в брюшную полость вводятся специальные хирургические инструменты.

В зависимости от целей операции надрезы отверстия могут располагаться в разных частях живота. Обычно для одной операции делают 3 или 4 небольших отверстия.

При проведении операции в брюшную полость вводится небольшое количество углекислого газа, который расправляет живот и делает внутренние органы доступными для осмотра.

Врач выполняет необходимые действия, наблюдая за изображением на мониторе.

После выполнения всех действий врач извлекает все инструменты и накладывает на разрезы швы.

В чем состоят преимущества лапароскопии по сравнению с обычными операциями?

Стоимость лапароскопии*

*Внимание! Все наши цены указаны под ключ. У нас нет никаких дополнительных скрытых платежей

Основные преимущества лапароскопии заключаются в следующем:

• Меньше травмируются ткани, по сравнению с большими разрезами во время обычных операций;
• Восстановление проходит в несколько раз быстрее и легче. В течение нескольких часов после операции больной может ходить и самостоятельно ухаживать за собой;
• Снижение риска инфекций, расхождения швов, образования спаек после операции;
• Отсутствие больших некрасивых шрамов.

Какие операции и обследования могут быть проведены и нашей клинике с помощью лапароскопии?

Диагностическая лапароскопия. (Подробный осмотр органов малого таза и брюшной полости, с описанием выявленных изменений, проведение хромогидротубации).

Операции на придатках матки (трубы, яичники), пластика маточных труб, удаление кист, опухолей, спаек, эктопической беременности.

Удаление опухолей матки (миомы различной локализации).

Удаление наружно-генитального эндометриоза.

Что такое хромогидротубация во время лапароскопии?

В тех случаях, когда врачи поводят лапароскопию для определения проходимости маточных труб и для поиска возможных причин бесплодия, дополнительно к внешнему осмотру маточных труб во время лапароскопии может быть проведена так называемая хромогидротубация. С помощью специального катетера врач вводит в полость матки обследуемой женщины стерильный раствор красящего вещества. Если маточные трубы женщины проходимы – то раствор из полости матки начинает вытекать из маточных труб в полость малого таза.

Как подготовиться к лапароскопии? Обычно врачи хирурги обсуждают подготовку к операции с каждым пациентом отдельно. Как правило, врачи рекомендуют:

• Отказаться от еды и питья по крайне мере за 8 часов до проведения операции;
• За несколько часов до операции сделать клизму (исключая срочные операции);
• Непосредственно перед операцией для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо надеть компрессионные эластичные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами до паховой складки.
• До операции обязательно расскажите врачу хирургу, какие лекарства вы принимаете. Некоторые лекарства (аспирин, противозачаточные таблетки) могут влиять на свертываемость крови и потому категорически противопоказаны во время или перед лапароскопией.

Возможные осложнения и последствия лапароскопии

Осложнения лапароскопии случаются исключительно редко. Во время или после проведения лапароскопии возможно:

• Кровотечение в зоне операции;
• Инфекция (воспаление);
• Повреждение соседних органов;
• Воспаление легких, инфаркт или инсульт.

Когда нужно обратиться к врачу?

Перед выпиской из больницы врач должен сказать, когда нужно вернуться для повторного осмотра или снятия швов. Как можно скорее обратитесь к врачу, если после возвращения домой у вас наблюдается:

• Высокая температура (выше 38 С), озноб.
• Обморок (потеря сознания).
• Сильные боли в животе, тошнота, рвота, которые не прекращаются несколько часов.
• Сильный отек, нагноение или покраснение в области послеоперационных ран.
• Кровотечение из раны.
• Вы заметили, что вам трудно мочиться или что у вас прекратилось выделение мочи.

Восстановление после лапароскопии

Обычно восстановление после лапароскопии происходит в течение нескольких дней, то есть гораздо быстрее, чем после обычной операции, во время которой делается большой разрез. В некоторых случаях человек может отправиться домой в тот же день после проведения операции.

После проведения лапароскопии вас могут беспокоить:

Боли в области послеоперационных ран и в животе

После лапароскопии в области надрезов могут быть довольно сильные боли, которые усиливаются при каждом движении. Это совершенно нормально. Обычно, такие боли не требуют специального лечения. Если вам тяжело переносить боль – скажите об этом врачу – он назначит вам обезболивающее средство. Также после лапароскопии могут присутствовать боли в области надплечий, в средней части живота, боли в низу живота (в области матки и яичников), боли в пояснице. Обычно такие боли проходят в течение 2-3 дней. Для того чтобы уменьшить боли постарайтесь больше отдыхать. Если боли становятся нестерпимыми – обратитесь к врачу, так как это может быть признаком осложнения после операции.

Вздутие живота, тошнота, слабость
Вздутие живота часто наблюдается после различных операций, в том числе и после лапароскопии. Для того чтобы устранить сильное вздутие живота, в первые дни после лапароскопии рекомендуется принимать лекарства на основе симетикона (церукал). Также после лапароскопии возможны слабость, легкая тошнота, отсутствие аппетита, частые позывы к мочеиспусканию. Обычно эти симптомы проходят быстро, в течение 2-3 дней и не требуют никакого лечения.

Швы после лапароскопии
Надрезы, сделанные во время лапароскопии, заживают быстро и, как правило, без осложнений. Снятие швов возможно на 5-7 день после операции или даже раньше. В первые несколько месяцев на месте надрезов могут остаться небольшие багровые шрамы, которые в течение нескольких последующих месяцев бледнеют и становятся незаметными.

Диета после лапароскопии
В течение нескольких часов или всего первого дня после лапароскопии рекомендуется воздержаться от еды. Можно пить не газированную минеральную воды. На 2 и 3 день можно начать питание легкоусвояемыми продуктами: обезжиренный кефир, йогурт, сухари, бульон, нежирное мясо, рыба, рис. В последующие дни, в зависимости от самочувствия можно вернуться к нормальному питанию. До того, как вернуться домой постарайтесь дополнительно обсудить с врачом режим питания после операции.

Физические нагрузки после лапароскопии
В течение 2-3 недель после лапароскопии рекомендуется отказаться от любых физических нагрузок и занятий спортом. Далее возможно постепенное возвращение к обычным физическим нагрузкам.

Секс после лапароскопии
Возвращение к сексу после лапароскопии возможно уже через 1-2 недели после операции. Однако, дополнительно обсудите этот вопрос с врачом, если в вашем случае операция проводилась по поводу гинекологического заболевания.

Восстановление месячных и выделения из влагалища после лапароскопии
После лапароскопии проведенной для лечения гинекологических заболеваний возможно появление скудных слизистых или кровянистых выделений из влагалища, которые могут сохраняться в течение 1-2 недель. Такие выделений не должны вызывать опасений.

Обязательно обратитесь к врачу, если после лапароскопии у вас наблюдаются сильные кровянистые выделения из влагалища. Такие выделения могут быть признаком внутреннего кровотечения.

После лапароскопии возможна задержка менструации – от нескольких дней до нескольких недель. Это также не должно вызывать беспокойства.

Планирование беременности после лапароскопии
Лапароскопия очень часто используется в гинекологии для диагностики и лечения различных заболеваний, которые сопровождаются бесплодием (эндометриоз, миома, спайки в брюшной полости, кисты яичников, СПКЯ, реконструкция маточных труб и пр.). Планирование беременности возможно уже через несколько месяцев после удачной операции.

В связи с тем, что в большинстве случаев, лечение ограничивается не только операцией, но и приемом различных лекарств, которые могут влиять на способность женщины зачать ребенка, точно определить тактику планирования беременности может только лечащий врач, знакомый с историей болезни женщины. Шансы на возникновение беременности после лапароскопии зависят от причин бесплодия которые были до лечения, а также от эффективности проведенного лечения.