Обзор вывиха и подвывиха локтевого сустава причины вправление прогноз

Лечение. Плечевой сустав. Вывихи

Лечение. Плечевой сустав. Вывихи

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Плечевой сустав — подвижное анатомическое образование, представленное шаровидным суставом. С точки зрения биомеханики такое строение обеспечивает самые разнообразные движения в суставе, позволяющее выполнять свои физиологические функции, но с другой — подвержено вывихам плеча, особенно, при несостоятельности связочного аппарата сустава. Вывих плеча сопровождается полным разобщением головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки, что влечет за собой полное выключение работы сустава из скелета.

Функциональное состояние плечевого сустава обеспечивают связки плеча, удерживающие две сочленяющиеся кости и позволяющие совершать свободные движения. Как уже было сказано, при их несостоятельности, например, при тендинитах (воспаление связки) наблюдается вывих или подвывих. Однако вывих плечевого сустава отнюдь не всегда означает возможную патологию в связочном аппарате. Сильное травмирующее воздействие на сустав приводит к смещению суставной поверхности кости и, как следствие, вывиху. Вывих плечевого сустава может возникнуть при падении на вытянутую руку, ударе с латеральной стороны. Если вывих плеча уже привычный, наблюдается не первый раз, лечение вывиха плечевого сустава проводится в большинстве случаев хирургическим путем и только в стационаре. Пациентам необходимо понимать всю сущность состояния их здоровья, когда имеется реальная возможность утратить функциональность плеча.

Симптомы вывиха плеча визуально заметны и не вызывают сомнений. В ряде случаев для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные диагностические методы, особенно, актуально для подвывихов. Рентгенография при вывихе показана абсолютно всем пострадавшим для подтверждения диагноза, определения нахождения суставных поверхностей костей и визуализации возможных костных отломков, чего в норме быть не должно. Клинически пациенты жалуются на боль, на полное отсутствие движений в плечевом суставе. Зачастую пострадавший обращается в травматологический пункт с такой рукой, примотанной на косынку. Самостоятельно снять ее он не может; приходится поддерживать второй здоровой рукой.

Первая помощь

При вывихе плеча заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики.

Существует два метода лечения вывиха плечевого сустава: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение

К данному способу лечения относятся:

• «вправление» плеча;
• медикаментозное лечение;
• последующий курс физиотерапии;
• ЛФК.

При вправлении в плечевой сустав вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, . Данное лечение вывиха плеча предусматривает проведение хорошего обезболивания, в ряде случаев, наркоза. Самый известный рычаговый метод — метод Кохера. Способ достаточно травматичный, и может применяться только у молодых людей. Одна рука врача накладывается на локтевой изгиб поврежденной руки, второй удерживается лучезапястный сустав. Конечность сгибается в локте под прямым углом. И далее плавные, очень осторожные манипуляции:

• вытяжение конечности и приведение плеча к телу;
• поворот плеча наружу путем отклонения предплечья;
• перемещение локтевого сустава вперед и внутрь;
• поворот плеча за предплечье внутрь с перемещением кисти на здоровое надплечье.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3–4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастикудля разработки сустава. Лечение вывиха плечевого сустава консервативным путем и ручным вправлением — наиболее благоприятный из исходов, которые предусматривает терапия.

Хирургическое лечение

Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами. производят открытую операцию как полагают каноны общей хирургии. Лечение вывиха плеча в данном случае затягивается на долгое время, пациент госпитализируется в стационар, назначается сопроводительная медикаментозная терапия. Как уже было сказано, отказываться от операции нельзя и не имеет смысла. Сустав обездвижен, а промедление с целью обсуждения исходов и прогнозов грозит растяжением связочного аппарата сустава и возникновением уже привычных вывихов, от которых будет избавиться сложно.

Обзор вывиха и подвывиха локтевого сустава причины вправление прогноз

Вероятнее всего животному потребуется сделать рентгеновский снимок для подтверждения диагноза. Обратившись к нам, вы можете не переживать, ведь с вашим питомцем будут работать лучшие ветеринарные специалисты.

Как правило, основные виды травм, с которыми к нам обращаются — это переломы, растяжения, вывихи и остеоартрит. Расскажем немного о каждом из них.

Основные симптомы:

Перелом всегда сопровождается хромотой, животное не может наступать на больную лапу и держит ее все время на весу. Питомец может испытывать острую боль при соприкосновении с местом повреждения. Возможна общая слабость, повышение температуры (в частности, если имеет место осложнение в виде инфекции) и даже шоковое состояние.

Что делать:

Необходимо срочно отвезти животное в ветеринарную клинику, чтобы ветеринар хирург-ортопед провел обследование, установил характер повреждения и назначил план лечения. При открытом переломе накладывается стерильная повязка, чтобы во время транспортировки животного в клинику не была занесена в рану инфекция.

Растяжение – это нарушение удерживающих сустав связок или суставной капсулы (реже – костной ткани), которое возникает из-за движения, превышающего физиологические пределы сустава. К примеру, является разрыв передней крестовидной связки является одной из форм растяжения коленного сустава.

Основные симптомы:

Основной признак – хромота, которая возникает вследствие болевых ощущений при растяжении. Прикосновения к поврежденному участку вызывают болезненные ощущения, он может опухать и его температура может повышаться. Иногда наблюдается так называемый симптом «переднего выдвижного ящика», когда большеберцовая кость чрезмерно выдвигается по отношению к бедренной (повреждение коленного сустава).

Что делать:

Обычные растяжения характеризуются удлинением связок, лечение в данном случае не представляет трудностей и прогноз благоприятный. Тяжелые формы растяжения сопровождаются разрывом связок, а иногда и костной ткани, и это требует серьезного лечения (вплоть до оперативного вмешательства). Обязательное требование – соблюдение покоя, неподвижность поврежденной конечности и наискорейший визит в ветеринару.

Возвращение к привычному образу жизни постепенное, рекомендуется прохождение восстановительной физиотерапии.

Вывих – это стойкое смещение суставных поверхностей. Может быть полным (абсолютная утрата контакта суставных поверхностей) либо неполным (подвывих), хроническим, патологическим, травматическим или наследственным (дисплазия ТБС).

Основные симптомы:

Чаще всего в ветеринарной практике наблюдаются травматические вывихи, которые возникают из-за резкого движения в области сустава или сильного воздействия извне. При этом происходит растяжение или разрыв связки сустава, капсулы и синовиальной мембраны, рефлекторное сокращение мышц, возможен перелом костей или образование в них трещин. Животное испытывает невероятную боль и хромает (с опорой на больную лапу либо без нее).

Если никакие меры не предпринимаются и вывихнутый сустав не восстанавливает свою функцию, то вывих принимают хроническую форму, когда фиброзная ткань заполняет полость сустава, костная ткань реорганизуется, а окружающие мышцы сокращаются. Ощущение боли проходит, но дисфункция сустава остается, происходит его постепенная деформация, что приводит к постоянной хромоте различной степени.

Что делать:

Вывих – это серьезная травма, требующая срочного вмешательства ветврача. Особенно тяжело протекают у собак вывихи локтевого и скакательного суставов (встречаются редко). Смещение суставных поверхностей в области лопатки и запястья лечатся легче, но и рецидивируют чаще. Чтобы работа суставов была стабильной, все они требуют оперативного вмешательства. Это не касается лишь вывиха ТБС, когда при быстром наложении повязки в скором времени наблюдается положительная динамика. Хронические вывихи, имеющие характер ярко выраженных деструктивных изменений, исправляются исключительно хирургическими методами.

Вывихи в локтевом суставе

Вывихи суставов – довольно распространённая травма, с которой многие сталкивались. Вывих локтя по частоте возникновения входит в тройку лидеров среди повреждений верхних конечностей данного типа. Локтевой сустав сформирован тремя суставными поверхностями: плечевой, локтевой и лучевой костью. Вывих локтя – это травма, в результате которой происходит смещение суставных поверхностей лучевой и локтевой костей (предплечья) относительно плечевой кости.

Основные причины возникновения вывихов локтевого сустава

Причины возникновения – это:

• результат падения на вытянутую руку, вперед либо назад (задний вывих, встречающийся чаще всего). Падение на согнутый локоть вперед происходит значительно реже (передний вывих)
• прямой удар в область сустава
• случайное вытягивание (у детей до трех лет)

Признаки вывиха

• острая боль в локте
• ограничение любых движений (при желании пошевелить рукой возникает резкая боль)
• появление отечности в области локтевого сустава
• онемение и потеря чувствительности в поврежденной руке
• жар или озноб
• стремительное повышение температуры

Диагностика данной травмы

При вывихе необходимо срочно обратиться к врачу-травматологу. Диагностика предусматривает предварительный осмотр пострадавшего и назначение комплекса исследований, а именно:

• рентгенография (на основании рентгена сустава определяется степень его поражения, вероятность смещения кости, наличие повреждения мягких тканей, мышц или нервных окончаний)
• артериограмма (рентген-исследование сосудов или УЗИ)
• консультация невролога (если рука неподвижна)
• пульсометрия

Специалисты, к которым следует обратиться

• Травматолог-ортопед
• Врач-хирург
• Невролог

Лечение

Основные методы лечения травмированного локтевого сустава:

• Вправление вывиха врачом-травматологом в отделении травматологии (под общим наркозом или местной анестезией)
• Наложение гипсовой шины (после вправления вывиха) на область от трети плеча до выступающих головок пястных костей,с фиксацией сроком на 7-10 дней
• При повреждении связок, артерий или нервов может потребоваться хирургическое вмешательство

Реабилитация после вывиха локтевого сустава

После предпринятого лечения наступает длительный период восстановления полноценной работоспособности локтя. Для этого используют следующие методы:

• Лечебная гимнастика (ЛФК) – комплекс физических упражнений для возвращения суставу подвижности
• Физиотерапия (различные виды прогревания и др.)
• Плавание (назначается через четыре недели после снятия гипсовой повязки, значительно ускоряет разработку суставов)
• Массаж (для усиления кровотока к поврежденному суставу, вариант массажа подбирает врач)
• Компрессы, мази (для снабжения тканей сустава необходимыми полезными веществами)
• Витаминотерапия

Во время реабилитации необходимо носить поддерживающие повязки.

Неблагоприятным последствием при осложненных вывихах может быть тугоподвижность или контрактура суставов (ограничение подвижности в суставе). Поэтому восстановительный период может затянуться на более длительный срок. В целом прогноз выздоровления благоприятный.

Вывих предплечья — эпикондилиты и нестабильность

Вывих сустава и последствия

Нестабильность и вывихи являются наиболее распространенными повреждениями локтевого сустава.

Что такое вывих предплечья

Наиболее распространенные травма локтевого сустава — это вывих предплечья. После вывиха локтевой сустав часто остается нестабильным. 1

В момент вывиха связки, стабилизирующие локтевой сустав, разрываются. Иногда также разрывается суставная капсула и мышцы. Тяжесть вывиха определяется по смещении костей относительно друг друга. Чем больше смещение, тем более выраженное повреждение связочного аппарата произошло.

На рисунке показан правый локтевой сустав, вид сбоку. На рисунке показан связочный аппарат, который повреждается в случае вывиха.

В некоторых случаях вывих сопровождается перелом кости или костей, образующих локтевой сустав. Такое состояние называется переломовывихом.

Нестабильность локтевого сустава

Нестабильность означает, что связочный аппарат более не способен удерживать подвижность костей в пределах физиологической нормы. Очевидно, что это негативно влияет на трудоспособность. Нестабильность причиняет боль и способствует повреждению суставного хряща, что может привести к преждевременному развитию артроза.

Причины вывихов и нестабильности

Причиной вывиха предплечья являются несчастные случаи, при которых локтевой сустав испытывает чрезмерную нагрузку. Нестабильность обычно является результатом повреждения связок. Обычно она возникает остро — после вывиха или перелома. Почти каждый третий вывих предплечья является причиной последующей нестабильности локтевого сустава. Нестабильность также может быть следствием операций на локтевом суставе.

Симптомы и признаки: Боль и отек

При вывихе сустав принимает неестественную конфигурацию, а его подвижность резко ограничена. Затем появляется выраженный отек. Попытка движения сопровождается сильной болью. Часто боль также распространяется на соседние сегменты конечности. В результате нарушения питания нерва или его повреждения могут возникнуть онемение и нарушение чувствительности ниже уровня локтевого сустава.

Факторы риска:
Избегайте частых перегрузок

Часто повторяющиеся нагрузки и/или перегрузки, например, при занятиях спортом, могут привести к хронической травматизации связок, что в итоге приводит к нестабильности локтевого сустава.

Профилактика повреждений локтевого сустава

Профилактика повреждений локтевого сустава затруднительна, ведь предвидеть случайную травму практически невозможно. Людям с врожденной нестабильностью локтевого сустава или с привычным вывихом (вывих, возникающий при обычном движении без чрезмерного усилия) соблюдать ортопедический режим, направленный на уменьшение вероятности вывиха, в том числе использование ортезов.

Лечение вывиха предплечья и нестабильности локтевого сустава

Контрактура (постоянное ограничение подвижности) локтевого сустава развивается достаточно быстро по сравнению с другими крупными суставами. Поэтому ранняя мобилизация после вывиха предплечья имеет решающее значение для сохранения подвижности локтевого сустава. При этом очень важно постоянное наблюдение у врача.

Лечение вывихов

Лечение вывихов: вправление и реабилитация

Первым этапом лечения вывиха предплечья является вправление. Оно осуществляется в больнице или травматологическом пункте после рентгенологического обследования и при надлежащем обезболивании.

Для уточнения характера повреждений связок выполнят магнитно-резонансную томографию (МРТ). При сложных переломовывихах для уточнения характера повреждения может потребоваться выполнение компьютерной томографии (КТ).

Небольшие повреждения связок можно лечат консервативно, часто с использованием ортезов для поддержания оптимального ортопедического режима.

При массивных повреждениях может потребоваться оперативное лечение. Во время операции связки сшиваются или заменятся сухожилиями-донорами.

Лечение нестабильности

Лечение нестабильности локтевого сустава

При незначительной нестабильности основу лечения составляет лечебная физкультура. В тяжелых случаях требуется хирургическая стабилизации сустава. В последующем пациент также должен тренировать мышцы и соблюдать ортопедический режим.

Изделия medi для лечения локтевого сустава

Для стабилизации локтевого сустава в период консервативного лечения и послеоперационной реабилитации компания medi производит несколько изделий.

Подвывихи головки лучевой кости

, MD, University of San Francisco — Fresno

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (1)
• Видео (0)
• Изображения (0)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (0)

(Локоть ребенка, которого ведут за руку)

У взрослых головка лучевой кости шире ее шейки, поэтому головка не может проникнуть через связки, плотно окружающие шейку. У детей ясельного возраста (около 2–3 лет) головка лучевой кости не шире ее шейки и может легко проникнуть через эти связки (подвывих головки лучевой кости).

Подвывих возникает, если ребенка, рука которого находится в вытянутом положении, тянут чаще вверх, иногда вперед за нижнюю часть предплечья или кисть.

Здравый смысл и предостережения

Подвывих головки лучевой кости у детей раннего возраста нужно заподозрить, если ребенок не дает сгибать ему руку в локте.

Симптомы

Симптомы подвывиха радиальной головки могут включать боль и чувствительность при пальпации. Большинство пациентов не могут описать симптомы, и просто не хотят двигать травмированной рукой. Головка лучевой кости может быть лишь слегка болезненна.

Диагностика

Обычно по данным анамнеза

Некоторые эксперты считают, что при четких данных анамнеза о тракционной травме выполнять их не следует, если нет подозрений на альтернативную патологию (1).

Вправление можно проводить с диагностическими и лечебными целями.

Справочные материалы по диагностике

1. Eismann EA, Cosco ED, Wall EJ: Absence of radiographic abnormalities in nursemaid’s elbows. J Pediatr Orthop 34 (4):426–431, 2014. doi: 10.1097/BPO.0000000000000126.

Лечение

Вправление можно провести путем

При обоих методах не требуется седации или анальгезии; ребенок испытывает боль только в течение нескольких секунд. Гиперпронация имеет более высокий процент успешных случаев с первой попытки (1).

При супинации-сгибании локтевой сустав полностью разогнут и супинирован, а затем согнут. При возвращении головки лучевой кости в нормальное положение часто чувствуется тонкий хлопок или щелчок.

При избыточной пронации врач поддерживает руку ребенка в локте и с умеренной силой надавливает пальцем на головку лучевой кости. Затем врач захватывает дистальный отдел предплечья с другой стороны, и избыточно пронирует предплечье. При вправлении головки лучевой кости может ощущаться хлопок.

Дети обычно начинают движения в локтевом суставе через 10-20 мин после вправления. Если они не хотят двигать рукой, необходимо провести рентгенографию локтевого сустава. Если движения свободные, рентгенография и иммобилизация не нужны.

Если боль и нарушение движений сохраняются 24 часа или дольше, следует подумать о неполном вправлении или наличии перелома. У 20-40% детей подвывих головки лучевой кости рецидивирует.

Справочные материалы по лечению

1. Bek D, Yildiz C, Köse O, et al: Pronation versus supination maneuvers for the reduction of ‘pulled elbow’: A randomized clinical trial. Eur J Emerg Med 16 (3):135–138, 2009. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32831d796a.

Основные положения

Подвывих головки лучевой кости, часто встречающийся у маленьких детей, может произойти в тот момент, когда взрослый тянет ребенка вперед против его желания или ловит малыша за запястье во время падения. Многие взрослые часто об этом забывают.

Большинство пациентов не могут описать симптомы; единственным указанием на травму может быть нежелание двигать травмированной рукой.

Диагностика основана на данных анамнеза, если не предполагается иной диагноз.

Лечение производят путем репозиции сустава (вращательное сгибание или гиперпронация); при возвращении головки лучевой кости в нормальное положение часто чувствуется слабый хлопок или щелчок.

Вывихи локтевого сустава

, MD, University of San Francisco — Fresno

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (0)
• Видео (0)
• Изображения (1)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (0)

Задние вывихи локтевого сустава довольно распространены; это вторые по распространенности вывихи после вывихов плеча. Сопутствующие травмы могут включать в себя:

Повреждения локтевого или срединного нерва

Возможное повреждение плечевой артерии

Однако определение этих анатомических взаимоотношений может быть затруднено из-за выраженного отека. Обычно рука согнута в суставе под углом в 45°, локтевой отросток выступает и расположен позади мыщелка плечевой кости. Классической картиной при вывихе локтевого сустава являются укороченное предплечье и резко выпирающий локтевой отросток.

Лечение

Вытяжение с целью вправления локтевого сустава, обычно с применением процедурной седации

При вывихах локтя вправление, как правило, проводят путем длительного вытяжения без приложения большой силы, и после седации и анальгезии. Обычно используют следующую методику:

Пациент лежит на спине, врач сгибает локоть под углом около 90° и отводит предплечье.

Помощник стабилизирует вышерасположенное плечо, прижимая его к носилкам.

Врач захватывает запястье и медленно равномерно тянет предплечье в осевом направлении, не разгибая локтевой сустав и не приводя предплечье.

Тракцию продолжают, пока вывих не вправится.

После вправления врач проверяет стабильность локтевого сустава, полностью его сгибая и разгибая при приведенном и отведенном предплечье. Эти движения после вправления должно быть выполнять легко. После репозиции следует сделать рентгенограмму, чтобы убедиться в том, что ни один перелом не остался незамеченным.

Сустав обычно иммобилизируют (например, шинированием) в течение до 1 недели, пока боли и отек не разрешатся; затем начинают активные упражнения во всем диапазоне движений, и на 2-3 недели накладывают пращевидную повязку.

Основные положения

У многих пациентов с вывихом локтевого сустава предплечье укорочено и локтевой отросток резко выпирает, из-за отёка может быть трудно определить положение костей.

Для диагностирования вывиха локтевого сустава необходимо сделать рентген.

Проводите мягкое, длительное вытяжение для сокращения сустава и после седации и анальгезии.

После репозиции необходимо проверить стабильность сустава, сделать рентгеновские снимки на наличие переломов и обездвижить сустав.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Видео

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

• О нас
• Юридическая оговорка
• Разрешение
• Конфиденциальность
• Условия использования
• Лицензирование
• Глобальная база медицинских знаний
• Обратитесь к нам
• Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.