Овуляция и планирование беременности при миоме матки

Операции при миоме матки

Главной целью хирургического лечения миомы матки в Клиническом госпитале на Яузе является бережное удаление патологических тканей, с сохранением возможности полноценной половой жизни пациентки, а также зачатия и рождения ребенка. В связи с этим гинекологами-хирургами выполняется:

• лапароскопическое удаление миомы матки — консервативная миомэктомия (удаление миоматозных узлов с сохранением органа),
• а также гистерорезектоскопия (хирургическое лечение без разрезов, спаек и узлов) при подслизистых миомах.

Квалифицированные, постоянно практикующие хирурги госпиталя сохраняют матку у женщин детородного возраста даже при крупных размерах миоматозных узлов или большом их количестве. Если сохранение матки не представляется возможным по причине неблагоприятного расположения узлов и связанной с этим угрозой серьезных осложнений во время операции, проводится щадящее лапароскопическое или вагинальное удаление органа.

• Лапароскопия миомы матки малоинвазивное вмешательство без риска послеоперационных осложнений
• Через полгода после удаления миомы лапароскопическим методом происходит восстановление репродуктивной функции
• Более 70% пациенток могут зачать, выносить и родить ребенка после органосберегающих операций

Виды хирургического лечения миомы

Четверть всех гинекологических заболеваний у женщин приходится на случаи миомы (лейомиома, фибромиома) матки — самой распространенной патологии в этой области медицины. В последние годы среди пациенток с таким диагнозом растет количество женщин репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь с перспективой планирования беременности и родов.

Многолетний опыт врачей отделения гинекологии и акушерства Клинического госпиталя на Яузе дает право утверждать, что своевременное обращение к специалистам и вовремя выявленное заболевание имеет положительный прогноз: адекватное лечение восстанавливает здоровье женщины, качество ее жизни и дает возможность испытать радость материнства.

При наличии строгих показаний проводится лапароскопическое или вагинальное удаление матки. Эти виды операций выполняются только в сложных клинических ситуациях при невозможности сохранить орган.

услуги

Гинекология и акушерство

Наши специалисты:

Высокотехнологичные операции

Высокая квалификация специалистов госпиталя позволяет оперативно осваивать и применять самые передовые методы хирургического лечения миомы, среди которых:

Лапароскопическая миомэктомия, при которой удаление миоматозных узлов проводится с помощью лапароскопа (жесткого эндоскопа), обеспечивающего обзор операционного поля на мониторе с многократным увеличением. Операция выполняется всего через четыре небольших (до 1 см) прокола в области передней брюшной стенки.

Гистерорезектоскопия — малоинвазивное удаление миоматозных узлов, расположенных в подслизистом слое матки, под контролем зрения, который обеспечивается путем введения в полость матки эндоскопического инструмента — гистероскопа.

Комбинированная гистерэктомия — удаление матки с помощью двух доступов: вагинального и лапароскопического. Использование комбинированного доступа дает возможность сначала аккуратно и без натяжения выделить в малом тазу матку, после чего извлечь ее влагалищным доступом, лапароскопически зафиксировав культю влагалища и шейки матки к крестцово-маточным и круглым связкам. Так предотвращается послеоперационное опущение органов малого таза (мочевого пузыря, прямой кишки и др.), купола влагалища и образование спаек.

Вагинальная гистерэктомия (без опущения) — удаление матки размерами до недель беременности проводится только влагалищным доступом.

Лапароскопическое удаление миомы матки — это самая современная технология оперативного вмешательства с возможностью зрительного контроля, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

• малоинвазивный, щадящий характер операции по удалению миоматозных узлов не оставляет на коже значимых послеоперационных шрамов;
• бережная, органосохраняющая технология операции позволяет сократить срок пребывания в стационаре;
• быстрое восстановление снижает срок временной нетрудоспособности;
• существенно снижается риск развития послеоперационных осложнений — кровотечения, кишечной непроходимости, спаечной болезни и др.;
• быстрое восстановление репродуктивной функции: планировать беременность можно через 6 месяцев после операции.

Сочетанные операции

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при лапароскопии по поводу миомы в обязательном порядке проводят одновременный осмотр всех внутренних половых органов и в случае обнаружения сопутствующей патологии применяют меры для устранения проблемы.

Методом лапароскопии при наличии эндометриоза удаляются патологические очаги, при обнаружении спаек проводится их иссечение и восстановление проходимости труб, при выявлении кисты производится ее удаление с сохранением здоровой ткани яичника.

Преимущества лапароскопии в Клиническом госпитале на Яузе

Операционные нашего госпиталя созданы в соответствии со строгими мировыми стандартами качества — устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные конструкции, 5 уровней стерильности благодаря специализированной системе вентиляции, обеспечивающей высокий уровень бактериальной защиты.

Операционный блок оснащён инновационным оборудованием: хирургической техникой признанных мировых лидеров в производстве медицинского оборудования — «Karl Storz», «Covidien», «Erbe» и др.

Оснащенность операционных, профессионализм и опыт хирургов гарантируют нашим пациентам быстрое восстановление и возврат к полноценной жизни.

Почему мы

За многолетнюю практику врачи отделения гинекологии и акушерства госпиталя имеют только положительные отзывы пациенток. Выбрав нас, вы получите следующие преимущества нашего отделения:

• Врачи — постоянно практикующие хирурги-гинекологи, среди которых — врачи высшей квалификационной категории, профессора, обладатели докторских ученых степеней, имеют большой опыт в выполнении эндоскопических, комбинированных и влагалищных операций.
• Безопасность — лапароскопические операции минимизируют риски кровотечений, спаечной болезни и других послеоперационных и интраоперационных осложнений.
• Быстрое восстановление — вдвое снижен срок возвращения к нормальной жизни и работе по сравнению с полостными операциями.
• Бережное отношение к тканям — наши хирурги щадяще обращаются со здоровыми тканями, что обеспечивает их быстрое восстановление и заживление.
• Комплексность — в госпитале кроме операций предлагают программы быстрого предоперационного обследования и наблюдение в течение восстановительного периода.

Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в отделении гинекологии и акушерства, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни. Записывайтесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, позвонив по указанному на сайте номеру телефона, воспользовавшись сервисами обратной связи или записи на прием.

Миома матки: цена лапароскопии

При выполнении операции «удаление миомы матки» лапароскопическим методом стоимость зависит от размера и количества узлов, а также индивидуальных особенностей каждого клинического случая. На все виды лапароскопии при миоме матки цена указана в прайс-листе . Также цены на услуги можно уточнить по телефону, указанному на сайте.

price 496 — Стоимость услуг

Статья проверена врачом акушером-гинекологом, д.м.н. Шабадашем В.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Овуляция и планирование беременности при миоме матки

• Карта сайта
• Вход/выход
• Регистрация
• Сайт содержит информацию для детей старше шестнадцати лет (16+)

• Сведения о медицинской организации

• Сведения о медицинской организации
• Руководство
• Руководители структурных подразделений
• Структура

• Отделение анестезиологии-реанимации
• Гинекологическое отделение
• Хоспис (для детей в возрасте от 3-х месяцев до 18 лет)
• Кардиологическое отделение

• Кабинет кардиолога

• Клинико-диагностическая лаборатория
• Отделение ультразвуковой диагностики
• Отделение лучевой диагностики

• Отделение медицинской статистики

• Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

• Получение полиса ОМС
• Показатели доступности и качества медицинской помощи
• Условия оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае
• Сроки ожидания медицинской помощи
• Программа ОМС (права пациентов)
• Программа ОМС
• Маршрутизация пациентов

• График работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг

• Здоровый образ жизни
• День отказа от курения

• Стандарты медицинской помощи
• Порядки оказания медицинской помощи
• Заявка на проведение телемедицинской консультации между учреждениями здравоохранения
• Конкурс «Лидеры России»
• Лучшие практики
• Профессиональные стандарты

• Отправить резюме
• Посмотреть вакансии

• Нормативно-правовые документы
• Организационно-распорядительные документы
• Лицензия
• Политика обработки и защиты персональных данных
• Антидопинговые ограничения
• Информационно-методические материалы
• Антикоррупционная политика

• Обратная связь

• Главная
• /
• Сведения о медицинской организации
• /
• Новости
• /
• Новости гинекологического отделения
• /
• Новости гинекологического отделения

Новости гинекологического отделения

Подробности Категория: Новости гинекологического отделения Дата публикации

Миома матки – одна из наиболее распространенных причин женского бесплодия. Органосохраняющие операции при лечении миомы матки остаются актуальными, поскольку позволяют полностью удалить патологический очаг и сохранить или восстановить репродуктивную функцию женщины. Сочетание беременности с миомой матки – серьёзная проблема репродуктивного здоровья женщины. В последнее время акушерам-гинекологам всё чаще приходиться решать вопрос о возможности прогрессирования беременности.

При миоме матки угроза прерывания беременности отмечается у 30-75% женщин, и беременность завершается выкидышем или преждевременными родами у 15% женщин. Беременность прерывается, если расположение узлов и размеры матки неблагоприятны для ее развития. Осложнённое течение беременности при её сочетании с миомой матки требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки.

В наше отделение поступают женщины с осложнённым течением беременности. При небольших размерах опухолей (до 5см), расположенных в теле матки без деформации её полости, не препятствующих развитию беременности и не вызывающих нарушения функции смежных органов, возможно пролонгирование беременности под тщательным врачебным наблюдением (при отсутствии клинических, эхоскопических и лабораторных признаков нарушения питания в узле).

В нашем отделении имеется опыт проведения миомэктомии при беременности. Такие случаи крайне редки, так как пациентки чаще готовятся к беременности, проводят предгравидарную подготовку, обращаются в женскую консультацию на ранних сроках. В случаях нарушения питания в узле (боли, мягковатая консистенция опухоли, ультразвуковые признаки деструкции и отёка узла) выполняется миомэктомия экстренно на фоне беременности.

Пациентка 36 лет поступила в наше отделение экстренно с указанием на боли внизу живота, быструю прибавку веса. Страдала бесплодием, беременной себя не считала. В ходе обследования диагностирована беременность малого срока (4 недели), опухоль малого таза размерами 21х19х14см, имеющая принадлежность к матке (миома матки больших размеров). При сроке беременности до 12 недель, в сочетании с миомой матки больших размеров, препятствующей развитию беременности, оптимальным вариантом считается прерывание беременности с последующей миомэктомией вне беременности и тщательной предгравидарной подготовкой в последующем. Обязательное условие — согласие пациентки на прерывание беременности. Согласие на прерывание беременности получено не было. Состояние пациентки ухудшилось. Показаниями к оперативному лечению у пациентки были: резкое увеличение размеров узла, нарушение его питания, развитие отека и некроза. Клинически у пациентки отмечались боли в животе, повышение температуры до 37,5 0 , лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в крови, что представляло угрозу для дальнейшего пролонгирования беременности и здоровья женщины. Консервативная миомэктомия была выполнена путем лапаротомии, учитывая размеры опухоли, необходимость ушивания ложа узла для формирования полноценного рубца на матке. На 10 день после операции при ультразвуковом исследовании констатирована развивающаяся беременность 5-6 недель. После операции проводилась сохраняющая беременность терапия, беременность протекала с угрозой выкидыша. Через 15 дней после операции была диагностирована замершая беременность, произведена вакуум-аспирация содержимого полости матки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Миомэктомию необходимо проводить до планирования беременности. Удаление узлов на ранних стадиях развития позволяет не только сохранить или восстановить репродуктивную функцию, но и уменьшить риск развития осложнений во время беременности, а также частоту удаления матки при родоразрешении.

ЭКО при миоме матки

• Миома матки и ЭКО
• Миома матки и суррогатное материнство

• Как беременность может повлиять на миому матки?

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Распространенность данной патологии крайне высока – около 20 % женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.
Около половины женщин с миомой матки имеют те или иные нарушения репродуктивной функции. Так как данное заболевание чаще встречается у пациенток старшего репродуктивного возраста, их репродуктивную функцию могут дополнительно ухудшать снижение овариального резерва, соматические заболевания. Проблемам с зачатием так же способствуют факторы, часто сопровождающие миому: эндометриоз, эндокринные нарушения.

Миома матки и ЭКО

При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.

Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.

Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.

При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии.
При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке. Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы. Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.

Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ.

Миома матки и суррогатное материнство

При наличии миомы матки нет четко установленных показаний к программе ЭКО с привлечением суррогатной матери. Как правило, суррогатная мать привлекается в программу по следующим показаниям:

• миома матки больших размеров, без возможности проведения корректирующего лечения
• миома матки с выраженной деформацией полости, без возможности провести корректирующее лечение
• рубцовая деформация полости матки после перенесенных оперативных вмешательств
• несостоятельность рубца на матке после удаления миоматозных узлов
• синехии полости матки после перенесенной операции.

Как беременность может повлиять на миому матки?

При наступлении беременности под воздействием изменившегося гормонального фона может отмечаться динамика в росте миоматозных узлов. Замечено, что тенденцией к росту обладают миоматозные узлы больших размеров, в то время как рост небольших узлов (до 5 см) в большей части случаев стабилизируется. Согласно данным многочисленных исследований, около половины узлов до 5 см, определявшихся до беременности, не определялись на УЗИ после родов.

Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?

• риск угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах, преждевременные роды в третьем триместре беременности;
• развитие фетоплацентарной недостаточности
• ухудшение кровообращения миоматозного узла вплоть до его некроза
• преждевременная отслойка плаценты
• ранние и поздние послеродовые кровотечения
• развития аномалий родовой деятельности в родах, разрывы матки по рубцу;
• преждевременный разрыв плодных оболочек
• тромботические осложнения.

Влияние миомы матки на зачатие и течение беременности

Нередко женщины сталкиваются с диагнозом при планировании беременности или уже в положении. Возникает вопрос, можно ли рожать в этом случае и как повлияют миоматозные узлы на течение беременности. Ответ можно получить https://ginekologi.pro/lechenie/mioma-matki/mozhno-li-rodit.html только после осмотра и определения размера и места локализации опухоли.

Специалисты «Центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» имеют огромный опыт в лечении миомы матки и ведении беременности при образованиях в полости матки.

Как миома влияет на зачатие

Поскольку миома является гормонозависимым заболеванием, то миоматозные узлы оказывают большое влияние на зачатие ребенка. Особую роль играет место локализации опухоли. При расположении миомы с наружной стороны матки или в толще мышечного слоя проблем с зачатием не наблюдается в том случае, если гормональный баланс не нарушен.

Опасность представляет миома субмукозного типа. Узлы развиваются во внутреннем слое органа и оказывают влияние на функциональность маточных труб. Из-за этого продвижение плодного яйца затрудняется.

При крупном размере узла вероятны сложности прикрепления эмбриона к стенкам матки. Если миома локализуется на дне матки, в углах матки или в области задней стенки, то эмбрион не имплантируется. В некоторых случаях яйцеклетка прикрепляется в области шейки матки. Такая беременность грозит отслоением плаценты, поэтому выносить ребенка не получается.

Чтобы понять, можно ли рожать с миомой матки, нужно сдать ряд анализов. Прежде всего, следует пройти гистероскопию и допплерографию. Первый вид обследования проверяет орган на деформацию, второй тип диагностики нужен для определения риска роста опухоли. В зависимости от стадии прогрессирования болезни беременность возможна. На начальной стадии, когда размер миомы не превышает более двенадцати недель беременности, репродуктивная функция девушки не нарушается.

Если беременность планируется заранее, то осуществляется эмболизация маточных артерий, после которой новообразования уменьшаются в объеме и не мешают вынашиванию ребенка.

Какие осложнения может давать миома

Решившись на беременность при доброкачественных новообразованиях в полости матки, женщина должна знать все риски. Имеется вероятность развития следующих последствий:

• Частичное отслоение плаценты.
• Железодефицитная анемия. Постоянная потеря крови и недостаток питательных веществ вызывают снижение уровня гемоглобина. Наблюдаются такие признаки, как бледный кожный покров, головокружение. Весь период беременности ежемесячно следует сдавать кровь для определения уровня железа и гемоглобина.
• Недостаточный обмен веществ между плодом и матерью в момент формирования плаценты. Из-за неправильного прикрепления плодного яйца сосуды снабжают плод в недостаточном количестве. Все питательные вещества поступают к миоме. Развивается дефицит кислорода.
• Плотное прикрепление плаценты.
• Инфицирование плода и матки при родах.
• Кровотечение. Кровянистые выделения возникают на протяжении всех 38-42 недель, если плодное яйцо прикреплено в области расположения миомы. Причиной кровотечения также становится недостаток прогестерона, который восполняется лекарственными средствами всю беременность.
• Развитие разного рода дефектов у будущего ребенка при субмукозной миоме. Образование данного типа прорастает внутрь матки и заполняет ее объем. Эмбриону недостаточно места для развития, он принимает неправильную позу. Дефекты распространяются на неправильное развитие скелета и черепа.

После родов имеется риск неполного сокращения матки. Орган остается увеличенным в объеме.

Риск осложнений возрастает при больших размерах миомы. Неприятные последствия распространяются как на мать, так и на ребенка.

Влияние на течение беременности

Во время вынашивания плода изменяется гормональный фон беременной женщины. Растет уровень прогестерона, что влияет на размер миоматозных узлов – они уменьшаются.

На беременность влияют такие факторы, как размер миоматозных узлов, их количество, скорость развития опухоли, возраст женщины, а также наличие сопутствующих заболеваний гинекологического характера.

Нередко миома влияет на первый триместр беременности негативно – плод замирает или случается выкидыш. К сожалению, риск прерывания сохраняется до момента родов. Беременность проходит под особым контролем специалистов. Врачи контролируют количество кислорода и полезных веществ в утробе. Чаще всего дети рождаются с недостаточным весом из-за того, что в матке не хватает места для развития плода.

Гинекологи для улучшения состояния матери и будущего ребенка назначают прием комплекса медикаментов. В него входит витамины группы В, железо, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Параллельно корректируется питание. Рекомендуется соблюдать белковую диету. Лечение заболевания проводится только после родов. Чтобы не спровоцировать увеличение роста узлов, важно корректировать психоэмоциональный фон женщины, поэтому часто назначаются препараты для нормализации работы нервной системы.

Случаи, когда можно рожать с миомой

Получить одобрение на планирование беременности при наличии в матки миомы можно, если:

• Миома субсерозной или интрамуральной формы.
• Размер узла не более пяти сантиметров.
• Матка не изменила форму, а стенки не деформированы.
• Миома на толстом основании.

Случаи, когда нельзя рожать с миомой

В следующих случаях беременность при миоме может привести к негативным последствиям:

• Миома на ножке. Возможен перекрут образования, из-за чего возникает некроз тканей, воспаление матки.
• Доброкачественная опухоль расположена на шейке матки или в непосредственной близости к ней.
• Диагностированы множественные миоматозные узлы.
• Прикрепление плаценты произошло около миоматозного узла. Требуется искусственное прерывание беременности.
• Миома больше пяти сантиметров.
• Имеются сопутствующие гинекологические заболевания.

Естественное родоразрешение или кесарево сечение при миоме

Естественным путем беременность заканчивается, когда зафиксировано нормальное расположение плода в матке, плацента не имеет признаков отслоения, а состоянию матери и ребенка ничего не угрожает.

В основном роды, также как и беременность, проходят в осложненной форме. При развитии родовой деятельности зачастую наблюдается развитие каких-либо негативных последствий, например:

• Сильное кровотечение, которое развивается в течение нескольких часов после родов.
• Внутриутробная гипоксия и синдром расстройства дыхания.
• Прикрепление плаценты.
• Неполная сокращающая способность матки.
• Неправильное отхождение околоплодных вод.

Стимуляция родовой деятельности строго запрещается. В момент родов боль купируется спазмолитическими препаратами. Если роды слабые, то используется не окситоцин, а простагландин. Он не влияет на систему свертывания и циркуляцию мышечных слоев матки.

Наличие миомы не является показанием к кесареву сечению. Однако из-за высокого риска вышеперечисленных осложнений чаще всего производится кесарево сечение. Кесарево сечение полагается при:

• Шеечном предлежании, создающем сложность при прохождении малыша по родовым путям.
• Предлежании плаценты.
• Наличии многочисленных новообразований.
• Выявлении патологического положения плода.

В плановом порядке кесарево проводится, если на матке уже проводились гинекологические операции и имеются рубцы. Кроме того, операция необходима при вторичных родах подобным путем.

Чаще всего роды не завершаются, а продолжаются операцией по удалению миоматозных узлов, если отсутствуют опасные риски для здоровья женщины. Опасность отсутствует при субсерозной миоме на тонком основании. Выполняется лапароскопия, затем на орган накладываются саморассасывающиеся швы.

Особенности послеродового периода

В основном восстановление после родов протекает без осложнений. В некоторых случаях фиксируется инволюция матки, кровотечение или задержка отхождения плаценты в результате сниженного тонуса.

Матка, как правило, сокращается в объеме в течение нескольких недель. Однако при осложнениях сократительная способность нарушается. Вопрос о неполном восстановлении матки после родов решается лечащим врачом-гинекологом.

Миома матки — лечение и операция в Туле

Доброкачественная опухоль в мышечном слое матки называется миомой матки, по частоте возникновения она составляет треть всех гинекологических заболеваний. Узлы миомы матки могут достигать по весу нескольких килограммов. Большинство узлов имеют размер в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Эндоскопические операции при миоме матки

Хирургическое лечение данного заболевания может быть радикальным — удаление матки, либо органосохраняющим — удаляются только узлы миомы. На сегодняшний день процент операций, позволяющих сохранить орган, неуклонно растет, т.к. постоянно расширяются показания для вмешательств такого типа.

Гистерэктомия — удаление матки

Объем оперативного вмешательства в каждом случае определяется индивидуально в зависимости от множества факторов. Радикальная хирургическая операция при миоме матки — гистерэктомия, т.е. удаления матки, включает экстирпацию матки либо надвлагалищную ампутацию матки с сохранением придатков. В зависимости от размеров матки и расположения узлов миомы гистерэктомия проводится эндоскопическим, абдоминальным и влагалищным доступами.

Ограничения для проведения эндоскопической операции миомы практически отсутствуют. Современные методики и оборудование в нашем Центре позволяет удалять опухоли, размеры которых достигают доношенной беременности. Благодаря передовым технологиям и опыту врачей кровопотеря и травматизация тканей сведены к минимуму.

Миомэктомия — удаление узлов миомы

При миомэктомии удаляют только узлы миометрия, что позволяет сохранить менструальную и репродуктивную функции. Данная операция проводится через проколы (эндоскопически) либо разрез брюшной стенки (традиционный способ), а также в случае подслизистого расположения миомы может осуществляться в ходе гистероскопии.

В отношении удаления миоматозных узлов нет единого мнения. Большое значение при определении тактики лечения миомы матки имеет желание пациентки планировать беременность или сохранить менструальную функцию. В таких случаях важная задача консервативной миомэктомии обеспечить в будующем вынашивание беременности до срока родов.

Преимущества эндоскопической миомэктомии заключаются в сохранении менструальной функции у всех оперированных больных и возможности планировать беременность уже через 6 месяцев после операции. Необходимо иметь в виду, что для данных пациентов рекомендуется кесарево сечение.

Прогноз

Прогноз для жизни у больных с диагнозом миома матки является благоприятным. Опухоль относится к доброкачественным, озлокачествление происходит редко. Хирургическое лечение требуется при росте миомы или бесплодии.

Основным мероприятием профилактики миомы матки является своевременное выявление заболевания на ранних стадиях.

Классификация и симптомы опухолей

По течению миома матки может быть симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение характерно при одиночном узле небольшого размера.

В зависимости от количества узлов различают одиночную и множественную миому.

По расположению узлов в матке выделяют следующие виды опухолей:

• Межмышечную (интерстициальную, интрамуральную) — встречается в 95% случаев с расположением узлов в области дна и тела матки;
• Межсвязочную (интралигаментарную),
• Подслизистую (субмукозную) — отличаются тонкой ножкой, могут опускаться в шейку матки и влагалище, достаточно редко встречаются;
• Подбрюшинную (субсерозную) — диаметр основания узла часто меньше самого узла, поэтому также имеет название «узел на ножке».
• Шеечную миому.

Симптомы

Миоама матки часто проявляется такими типичными симптомами, как чувство давления и боль в нижней части живота, меноррагии (обильные менструальные кровотечения).

Проявления в виде меноррагии характерны для миом подслизистого типа. При продолжительность и количество выделений увеличиваются при росте миомы и, зачастую, приводят к дальнейшим осложнениям — развитию анемии.

Чувство тяжести (ощущение давления) внизу живота встречается при межмышечной и подбрюшинной миомах, особенно характерны такие симптомы при узлах больших размеров. Чаще всего боль появляется во время менструации и имеет схваткообразный характер, но может быть и постоянной.

Редкими симптомами миомы матки являются бесплодие, а также нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика, лечение и показания для операции миомы

УЗИ органов малого таза — это наиболее информативное исследование, на котором миома видна в форме округлых очагов с менее плотной структурой, чем нормальный мышечный слой матки. С целью уточнения диагноза врачом может быть назначена магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лишь не более чем в 20 % случаев миома матки требуется незамедлительное лечение. Для остальных 80% женщин рекомендуют регулярно проводить УЗИ малого таза и наблюдаться у врача с целью контроля роста миоматозных узлов и предотвращения развития осложнений.

Консервативные методы лечения миомы матки имеют хорошие результаты, однако ведущая роль отводиться хирургическому вмешательству. Частота радикальных операций — 80%.

Показания для операции миомы матки:

• размеры опухоли соответствуют сроку 13—14 недель беременности;
• рост миомы, превышающий срок 4 недель за год;
• расположение узла — субмукозное и субсерозное на тонком основании;
• некроз миоматозного узла;
• миома шейки матки;
• осложнения в виде менометроррагии, вызвавшие анемию;
• роста миомы, продолжащющийся после прекращения менструаций;
• осложнения, повлекшие нарушения функционирования соседних органов;
• привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Миома матки и беременность

Всех женщин, у которых выявили эту доброкачественную опухоль, беспокоит вопрос влияния миомы на зачатие и вынашивание.

В последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики — в частности, все шире применяется УЗИ.

Безусловно, каждую женщину, планирующую беременность и столкнувшуюся с этой проблемой, волнует, как миома может повлиять на течение беременности и роды

Зачатие при миоме

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых: сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, и нарушение овуляции.

Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности.

Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению после удаления опухоли достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности при миоме

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У женщин с миомой матки чаще происходят выкидыши.

Причины:

• увеличение сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины — физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки);
• нарушения кровообращения в матке;
• нейроэндокринные нарушения;
• хронические инфекционные заболевания;
• процессы, проявляющиеся разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности при миоме

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и * преждевременных родов**. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.

Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды при миоме

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период, осложненный миомой

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения.

К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты.

К поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона — и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.

Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения — увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление — так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами — некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период — это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны — видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.

Признаки дегенерации миомы следующие:

• боль в области расположения миоматозного узла;
• повышение тонуса матки;
• повышение температуры;
• увеличение количества лейкоцитов крови;
• повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Диагноз подтверждается УЗИ.

Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства — и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, — они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности железодефицитная анемия часто способствует росту и развитию миомы — это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности.

В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты — назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).

Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В заключение необходимо добавить, что профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу.

Выпускающий редактор — Филиппова Галина