Киста сосудистого сплетения головного мозга у плода

Киста сосудистого сплетения — Choroid plexus cyst

Киста сосудистого сплетения
Пренатальное ультразвуковое исследование, показывающее четко выраженное гипоэхогенное поражение, соответствующее кисте сосудистого сплетения
Специальность	Нейрохирургия

Кисты сосудистого сплетения ( CPC ) — это кисты, которые возникают в сосудистом сплетении головного мозга. Это самый распространенный тип внутрижелудочковой кисты. В головном мозге есть карманы или пространства, называемые желудочками, с губчатым слоем клеток и кровеносных сосудов, называемым сосудистым сплетением . Это в середине мозга плода. Сосудистое сплетение выполняет важную функцию по производству спинномозговой жидкости . Жидкость, вырабатываемая клетками сосудистого сплетения, заполняет желудочки, а затем течет вокруг головного и спинного мозга, образуя жидкую подушку вокруг этих структур.

CPC могут образовываться внутри этой структуры и поступать из жидкости, захваченной в этом губчатом слое клеток, подобно мыльному пузырю или волдырю. CPC часто называют «мягкими признаками» или «маркерами» УЗИ плода, потому что некоторые исследования обнаружили слабую связь между CPC и хромосомными аномалиями плода.

Считается, что у многих взрослых есть одна или несколько крошечных CPC. Мозг плода может создавать эти кисты в ходе нормального развития. Они временные и обычно проходят к 32 неделе беременности.

КПК — редкая причина перемежающейся гидроцефалии . Это вызвано закупоркой отверстий в дренажной системе желудочков центральной нервной системы (ЦНС), что может привести к расширению желудочков, сдавливанию мозга (полость черепа не может расширяться, чтобы приспособиться к увеличению объема жидкости) и, возможно, причинение ущерба.

Хромосомные проблемы

Генетическое консультирование часто рекомендуется для получения дополнительной информации о КПК плода, ответа на вопросы и опасения, а также для описания доступных вариантов, таких как амниоцентез или анализ крови матери. Существует возможная связь между обнаруженными ультразвуком CPC плода и трисомией 18 . Это не связано с наличием трисомии 21 ( синдром Дауна ).

Обычно риски очень низкие, если нет других факторов риска. Если с помощью тщательного ультразвукового исследования «уровня II» не обнаружено никаких дополнительных отклонений, вероятность трисомии 18 у плода очень мала.

Метаанализ 8 исследований с 1990 по 2000 год с кистами сосудистого сплетения, выявленных во втором триместре (частота 1,2%). Распространенность кист у женщин моложе 35 лет составила 1% (n = 1017). Исследование не выявило случаев трисомии 18 у плодов с кистами, чья мать была моложе 35 лет. Исследование пришло к выводу, что «нет доказательств того, что обнаружение изолированной кисты сосудистого сплетения у женщин моложе 35 лет увеличивает риск трисомии 18». «.

Другие факторы, которые могут иметь отношение к шансам ребенка на развитие хромосомных проблем, включают:

• возраст матери на предполагаемую дату родов
• результаты скрининга сыворотки; XAFP тройное тестирование или четырехкратный скрининг
• свидетельства других «обнаружений плода», наблюдаемых во время ультразвукового исследования, которые могут указывать на хромосомную проблему

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и пятницу прием с 8-00 до 16-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

• Как выбрать место МРТ
• Головной мозг
  • МРТ турецкого седла
  • МР-ангиография (сосудистая программа)
  • МРТ энциклопедия головного мозга
• Позвоночник
  • МРТ шейного отдела позвоночника
  • МРТ поясничного-крестцового отдела позвоночника
  • МРТ энциклопедия позвоночника
• Брюшная полость
  • МР-холангиография
  • МРТ-энтерография (гидро-МРТ)
• Суставы
  • Коленный сустав
  • МРТ энциклопедия коленного сустава
• Малый таз
• Надпочечники
• Почки
• МРТ мягких тканей
• МРТ-маммография
• МРТ на аппаратах открытого типа
• МРТ для остеопатов
• Основы лучевой диагностики для студентов-медиков

МРТ при кистах сосудистого сплетения головного мозга

Кисты сосудистого сплетения относятся к редким патологиям, обнаруживаемым случайно при МРТ или КТ головного мозга. Кисты в области сосудистого сплетения могут в норме наблюдаться у плода, но исчезают к 26 неделе беременности. Считается, что часть случаев связано с трисомией 18 хромосомы.

При КТ видна характерная кальцификация по краям кисты. При МРТ головного мозга киста представляет собой мелкие четко очерченные ликворные образования. Дифференциальную диагностику при МРТ головного мозга надо проводить с :

• Опухолями сосудистого сплетения
• Эпендимальными кистами
• Гипертрофией сосудистого сплетения
• Ксантогранулемой сосудистого сплетения
• Плекситом сосудистого сплетения
• Инфарктом сосудистого сплетения

Ксантогранулема при МРТ головного мозга очень похожа на кисту сосудистого сплетения, но отличается смешанным содержимым из жира, коллоида, ликвора и продуктов крови. По этой причине на МРТ типа FLAIR они остаются видны. На диффузионно-взвешенных МРТ сигнал от ксантогранулемы яркий, в отличие от кист.

Гипертрофия сосудистого сплетения видна на МРТ головного мозга как его диффузное увеличение, нередко приводящее к гидроцефалии. Плексит – воспалительный процесс, сопровождающийся воспалением и гипертрофией сосудистого сплетения и сочетающийся с вентрикулитом и церебритом, именно их проявления, в первую очередь видны при МРТ головного мозга.

Нейросонография – ультразвуковое сканирование головного мозга

Проводить нейросонографию рекомендуется:

Основные показания к проведению нейросонографии у новорожденных:

• гестационный возраст менее 36 недель (недоношенность)

• масса тела при рождении менее 2800г

• оценка по шкале Апгар на 5 минуте менее 7 баллов

• клинические признаки поражения ЦНС

• множественные стигмы дисэмбриогенеза

• хроническая внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, инфекционные заболевания у матери и ребенка

• гестационный возраст менее 36 недель

• низкая масса тела при рождении менее 2800г

• наличие клинических признаков поражения нервной системы

• множественные стигмы дисэмбриогенеза

Продолжительность исследования — обычно несколько минут (3-5). Когда необходимо оценить скорость кровотока, продолжительность увеличивается до 15-20 мин.

Подготовка к нейросонографии

Особой подготовки не требуется.

Единственное условие — ребенок должен лежать спокойно, поэтому малышей обычно смотрят после еды, когда они сытые, довольные, хорошо лежат или просто спят.

Необходимое условие проведения — открытые роднички головы, т.к. исследование проводится через большой, или передний, родничок. Плотные кости черепа не пропускают ультразвуковые волны высокой и средней частоты, поэтому детям старше года и взрослым провести нейросонографию невозможно.

Кроме большого родничка, используются дополнительные доступы через тонкую чешую височной кости, переднебоковой родничок (спереди от уха, на виске), заднебоковой родничок (сзади от уха) и большое затылочное отверстие (сзади под затылком при максимальном сгибании головки ребенка).

Эти доступы используются для изучения центральных и задненижних отделов головного мозга, удаленных от большого родничка. Боковые роднички открыты у недоношенных новорожденных, а у доношенных закрыты тонкой костью, пропускающей ультразвук.

Что показывает нейросонография?

Как и любое УЗ-исследование, УЗИ головного мозга позволяет распознать изменения, имеющиеся в структуре органа — в данном случае мозга. При многих заболеваниях, в основе которых лежат нарушения на клеточном уровне, а также генетические, гормональные, биохимические нарушения, головной мозг имеет обычное строение, и УЗИ не покажет патологических изменений (как, например, при широко известном синдроме Дауна). С другой стороны, далеко не всегда изменения, выявленные при нейросонографии, проявляются у ребенка в виде симптомов.

Кисты сосудистых сплетений

Итак, наиболее частая находка нейросонограммы — кисты сосудистых сплетений. Это небольшие пузырьки с жидкостью, которые обычно не проявляются в виде каких-либо симптомов. На определенной стадии внутриутробного развития в сосудистых сплетениях в норме образуются кисты, которые в большинстве случаев затем исчезают. Кисты могут быть также следствием перенесенного кровоизлияния в сосудистое сплетение, могут возникать после рождения, но в любом случае обычно они не требуют дополнительного контроля, не нуждаются в лечении и со временем пропадают.

Что делать? Лечение не требуется. При желании — можно повторить УЗИ в динамике через 1-2 месяца.

Субэпендимальные кисты

Конкурируют по частоте с кистами сосудистых сплетений субэпендимальные кисты. Это также полости с жидкостью, расположенные около желудочков головного мозга. Они возникают как следствие перенесенного до или после рождения кровоизлияния в эти области или ишемии (нарушения кровоснабжения и доставки кислорода) данной области. Обычно эти кисты тоже себя не проявляют и со временем исчезают, но учитывая то, что их причиной является перенесенный патологический процесс, мы рекомендуем контролировать их и повторить УЗИ через 1-2 месяца.

Что делать? Контроль УЗИ через 1-2 месяца. Если при контрольном УЗИ киста сильно выросла, требуется консультация невропатолога, окулиста (для оценки внутричерепного давления) и, возможно, по результатам консультация нейрохирурга.

Арахноидальные кисты

Нередко встречаются арахноидальные кисты — пороки развития паутинной оболочки, которая покрывает весь головной мозг, заходя в щели и борозды. Эти полости с жидкостью различаются по форме и размерам. Обычно кисты диаметром около 2-3 см не причиняют беспокойства ребенку, однако, учитывая возможный рост, требуют УЗ-контроля и наблюдения невролога. В отличие от субэпендимальных кист и кист сосудистого сплетения, арахноидальные кисты с течением времени не исчезают.

Что делать? УЗИ-контроль, динамическое наблюдение невролога.

Самым распространенным показанием к ультразвуковому исследованию головного мозга после выписки из роддома является подозрение на гипертензионный синдром, или повышение внутричерепного давления. На самом деле с помощью УЗИ нельзя увидеть внутричерепное давление. УЗ-исследование покажет, есть ли в мозге что-то, что смещает одно из полушарий в сторону. Это могут быть как опухоли, очень редко встречающиеся у новорожденных, так и гематомы и крупные кисты. Но в подавляющем большинстве случаев гипертензионный синдром обусловлен избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга, заполненных ликвором (жидкостью). В норме небольшое количество ликвора находится под оболочками головного мозга и в желудочках, расположенных в его центральных отделах.

Что делать? Обнаружение опухоли требует немедленной консультации невропатолога и, возможно, онколога.

Гидроцефалия

Иногда в силу различных причин (перенесенное кровоизлияние, инфекция, порок развития и др.) количество ликвора в наружных и/или внутренних ликворных пространствах нарастает, вызывая их расширение: от умеренного до весьма значительного, называемого гидроцефалией. При выявлении расширения ликворных пространств необходимо повторить УЗИ через 1 месяц и проконсультироваться с неврологом.

Увеличение желудочков и/или межполушарной щели не является острой патологией и в лечении не нуждается! Кроме того, отклонения в несколько миллиметров от условных норм на бланке НСГ не имеют значения, т.к. близки к погрешности метода. Это так называемое пассивное расширение. С другой стороны, иногда клинически выраженный гипертензионный синдром не находит подтверждения при нейросонографии.

Что делать? Если у ребенка нашли гидроцефалию, об этом так и напишут в заключении: «Гидроцефалия». В этом случае необходимо лечение и динамическое наблюдение у невролога, окулиста, при необходимости — нейрохирурга.

При увеличении желудочков/ межполушарной щели — контроль УЗИ головного мозга через 2-3 месяца. В большинстве случаев динамика благоприятна, но если появляются отклонения нужна консультация невропатолога.

Пороки развития головного мозга

С помощью УЗИ можно диагностировать различные пороки развития головного мозга. Что-то во время беременности пошло не так — инфекции во время беременности, витаминно-минеральная недостаточность, генетические нарушения… Некоторые из них могут никак не проявлять себя в течение жизни. Тем не менее, любой порок головного мозга требует наблюдения у невролога, а иногда углубленного обследования ребенка.

Что делать? Наблюдение у невролога в динамике.

Внутричерепные кровоизлияния

Отдельно стоит сказать о внутричерепных кровоизлияниях. Эта патология характерна для недоношенных новорожденных, особенно родившихся до 34 недель беременности. Причем чем меньше срок, на котором произошли роды, тем больше вероятность возникновения кровоизлияния. Вот почему всем недоношенным детям обязательно проводится нейросонография.

Иногда внутричерепные кровоизлияния встречаются у доношенных новорожденных или возникают внутриутробно. Но чаще всего они происходят в течение первой недели жизни. По различным классификациям внутричерепные кровоизлияния делятся на 3-4 степени. В заключении УЗИ в этом случае будут примерно следующие слова: «перивентрикулярное (или внутрижелудочковое) кровоизлияние … степени». 1 степень — самая легкая, 4 — самая тяжелая).

Что делать? Наблюдение у невролога в динамике.

Вместо заключения

Частый вопрос: что делать, если у ребенка «плохая» нейросонография, ЭхоЭГ, УЗИ головного мозга?

Ответ: ничего. Нейросонограмма (УЗИ головного мозга) — только дополнительный, не всегда точный метод исследования. Любые изменения на УЗИ без жалоб и объективных изменений у нормально развивающегося ребенка не имеют значения.

Значение кист сосудистых сплетении головного мозга при скоропостижной смерти

УДК 616-036.886-02:[616.133.33-006.2-06:616. 831-005.98]

Главная судебномедицинская экспертиза (нач. А.А. Лукаш) Министерства здравоохранения Эстонской ССР, Таллин

Поступила в редакцию 9/XII 1965 г.

библиографическое описание:
Значение кист сосудистых сплетении головного мозга при скоропостижной смерти / Лукаш А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1966. — №4. — С. 16-19.

код для вставки на форум:

Внутрижелудочковые кисты могут иметь слабо выраженную клиническую картину, а иногда протекать бессимптомно. Лишь при закрытии кистой отверстий между желудочками вследствие развития острой внутренней гидроцефалии появляются тяжелые нарушения: резкая головная боль, рвота, расстройство сознания, эпилептические припадки и смерть.

В литературе мы не нашли данных о судебномедицинском значении объемных изменений сосудистых сплетений и их роли в наступлении скоропостижной смерти.

Мы наблюдали 16 случаев скоропостижной смерти от острой окклюзионной водянки головного мозга. Причиной окклюзии в 8 случаях были истинные кисты сосудистых сплетений и в 8 — ложные (отечные) кисты хориоидных сплетений, возникшие в результате сердечно-сосудистой недостаточности.

Истинные кисты представляли собой одиночные шаровидные или грушевидные образования размером от 0,3×0,3 до 2×1,5 см на тонкой и, как правило, длинной ножке, отходящей от сосудистого сплетения III желудочка (рис. 1, верхний ряд), заполнены прозрачной или опалесцирующей вязкой жидкостью, слизевидной или коллоидной массой, содержащей белок. Поверхность их гладкая, блестящая, напряженная, при сдавливании кисты не деформировались. После фиксации в формалине содержимое их становилось студенистым. Гистологически стенка истинных кист состояла из тонкого слоя соединительной ткани, пронизанной сосудами, покрытой изнутри округлокубическим эпителием, а снаружи — уплощенными эпителиальными клетками, сходными с элементами ворсинок сосудистого сплетения. У пожилых людей в зоне кист и в отдалении встречались псаммомные тельца; в одном случае их нашли в стенке кисты. Половина умерших была в возрасте 20—57 лет.

Смерть наступала неожиданно, чаще во время сна. Иногда подозревалось отравление. Из 8 погибших 6 жаловались на приступообразную головную боль, повторявшуюся беспричинно через различные промежутки времени; у одного больного, кроме того, имелось расстройство психики. Среди жаловавшихся на головную боль один считался больным посттравматической церебрастенией.

Опасной особенностью кист сосудистых сплетений является их подвижность. Наличие длинной ножки обеспечивает свободное перемещение кисты с током ликвора, а также, по-видимому, и при изменении положения головы. Баллотирующая киста, периодически перекрывая ликвороток, вызывает кратковременную внутреннюю водянку, что клинически проявляется головной болью, проходящей после того, как киста отходит от узких мест ликворовыводящих путей и отток восстанавливается. Если новообразование прочно вклинивается в ликворовыводящие пути, наступает окклюзия их и быстро нарастает внутренняя водянка, приводящая к смерти. Давление скапливающейся в желудочках жидкости делает невозможным смещение вклинившейся кисты, так как она прижимается ликвором, подобно пробке.

Тщательно собранный анамнез (катамнез) позволяет установить изменения состояния здоровья, связанные с наличием кист.

Рис. 1. Истинные (а—д) и ложные, или отечные (е—и), кисты.

Мужчина в возрасте 20 лет, считавший себя здоровым, был обнаружен в постели мертвым. Накануне жалоб не предъявлял, однако окружающие замечали вялость движений, отсутствие интереса к работе, молчаливость, подавленность. Было заподозрено самоубийство путем отравления на том основании, что в прикроватной тумбочке был найден флакон с дихлорэтаном. При вскрытии обнаружено резкое напряжение твердой мозговой оболочки, полнокровие и отек мягких оболочек, уплощение извилин и сглаженность борозд. Боковые желудочки переполнены прозрачной жидкостью (удалось собрать 130 мл). Сильвиев водопровод закрыт прочно вклинившейся грушевидной кистой размером 2×1,5 см на длинной ножке, отходящей от сосудистого сплетения (рис. 1, а и 2, а).

Признаков отравления дихлорэтаном не найдено.

Вследствие того что киста при жизни может быть не распознана, больной не получает необходимой нейрохирургической помощи.

Примером может служить следующее наблюдение.

Больной Б., 27 лет, долго лечился в районной поликлинике, откуда передан под наблюдение психоневрологического диспансера. Жаловался на приступообразные боли и шум в голове, припадки с потерей сознания и сумеречное состояние. Ранее получил травму головы с длительной потерей сознания при падении. Установлен диагноз посттравматической церебрастении по истерическому типу. Внезапно умер на приеме в диспансере.

При исследовании трупа установлено, что твердая мозговая оболочка резко напряжена, полнокровна, мягкие оболочки умеренно отечны, полнокровны. Извилины резко уплощены, борозды сглажены, желудочки переполнены прозрачным ликвором (всего собрано 120 мл). Сильвиев водопровод закрыт шарообразной кистой диаметром 1 см, имеющей длинную ножку, отходящую от сплетения III желудочка (рис. 1,б и 2,б). Киста упругая, блестящая, заполнена мутноватой вязкой жидкостью.

Рис. 2. Грушевидная (а) и шаровидная (б) кисты, вызвавшие скоропостижную смерть.

В остальных 6 случаях обнаружена аналогичная острая внутренняя водянка головного мозга вследствие окклюзии ликворовыводящих путей баллотирующими одиночными кистами III желудочка. Степень выраженности внутренней окклюзионной водянки головного мозга в одних случаях была весьма значительной, желудочки мозга были сильно растянуты ликвором, находящимся под давлением, в других меньше.

Другие 8 больных (в возрасте от 53 до 75 лет) внезапно скончались в лечебных учреждениях, где они лечились по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, порок сердца). Они умерли при относительно благоприятном течении основного заболевания. Обычно смерть наступала во время сна. Лечащие врачи предполагали, что смерть наступила от инфаркта миокарда или кровоизлияния в мозг. При исследовании трупов обнаружены указанные сердечно-сосудистые заболевания с разной степенью сердечно-сосудистой недостаточности. У всех найдена острая внутренняя гидроцефалия вследствие окклюзии ликворовыводящих путей отечными сосудистыми сплетениями на уровне III желудочка или сильвиева водопровода. Отек сплетений, как правило, был неравномерным, вследствие чего более отечные участки напоминали по виду кисту или группу мелких кист размером от 0,2X0,7 до 1X1 см (см. рис. 1, нижний ряд). Однако уже макроскопически можно было отличить такие ложные кисты от истинных. Консистенция их мягче, они легко деформируются при сдавливании, при этом жидкость перемещается. Ножка у ложных кист либо отсутствует, либо короткая и толстая, так как они находятся в толще самого сплетения. При фиксации формалином отечная жидкость не приобретает студневидной консистенции, а лишь мутнеет. При гистологическом исследовании отечных сосудистых сплетений обнаруживаются полнокровие сосудов, разрыхление стромы и, как правило, склеротические изменения сплетений и много псаммомных телец, что связано с пожилым возрастом умерших.

Больная А., 75 лет, поступила в стационар по поводу общего атеросклероза с сердечно-сосудистой недостаточностью и атеросклеротического слабоумия. При относительном благополучии со стороны сердечно-сосудистой системы внезапно во сне наступила смерть. При исследовании трупа установлен общий атеросклероз. Твердая мозговая оболочка напряжена, полнокровна, мягкие оболочки отечны, полнокровны, извилины уплощены, борозды сглажены, желудочки растянуты прозрачной жидкостью, сосудистые сплетения полнокровны, увеличены, в них обнаружены отечные участки с кистоподобными образованиями размером до 0,5X0,5 см. Сильвиев водопровод закрыт вклинившимся отечным сосудистым сплетением III мозгового желудочка с кистоподобными образованиями (рис. 1, е). Гистологически в сосудистых сплетениях — полнокровие, резкий неравномерный отек и очаговый склероз стромы, много псаммомных телец. Непосредственной причиной смерти была окклюзионная водянка головного мозга.

Установление причины острой окклюзионной водянки головного мозга на вскрытии зависит от техники вскрытия мозга и тщательности обследования сосудистых сплетений мозговых желудочков. Следует делать точный горизонтальный срез головного мозга, обязательно острым мозговым ножом. В противном случае нарушится расположение или целость сосудистых сплетений и кист, не будет видна окклюзия. Надо внимательно осмотреть сосудистые сплетения, особенно при подозрении на возможное повреждение кисты во время вскрытия мозга. В этих случаях большую помощь оказывает непосредственная микроскопия сплетений до фиксации под микроскопом в отраженном или проходящем свете после расправления их на стекле или прозрачной пластмассе. Для решения вопроса о степени выраженности внутренней водянки головного мозга важно собрать ликвор, помня, что в норме мозговые желудочки содержат около 35—40 мл его. Это особенно необходимо в случаях, когда внутренняя водянка мозга не проявляется выраженными объемными изменениями головного мозга. Для сбора ликвора после вскрытия черепа и при извлечении мозга необходимо подставить поднос или широкую тарелку, а мозг вскрывать на подносе во избежание потери ликвора, содержащегося в мозговых желудочках. Измерение производят мензуркой. При резком полнокровии мозга и оболочек учитывают поправку на примесь крови.

При подозрении на окклюзию ликворовыводящих путей мозг можно вскрывать и после фиксации его в формалине. Однако для этого потребуется несколько дней.

Киста сосудистого сплетения: возможные причины и терапия

Кистой сосудистого сплетения называется образование в головном мозге, которое выявляется на УЗИ у плода на 6-7 месяце его развития. После чего она должна исчезнуть и больше о себе никогда не напоминать. Однако после получения результатов исследования беременная женщина начинает волноваться и считать это отклонением. На самом деле это не так. У такой кисты, которая возникла в головном мозге в процессе внутриутробного развития, нет угрозы для ребенка. Ни его здоровье, ни развитие не находятся в опасности.

Дифференцировать ее нужно с кистой, у которой сосудистое происхождение. А именно она образуется в веществе головного мозга после перенесенного инсульта, аневризмы, инфекции. То есть, это следствие произошедшей патологии в организме. В данной статье разберемся, что же такое киста сосудистого сплетения.

Описание образования

Киста в сосудистом (хороидном, хориоидном, ворсинчатом) сплетении образуется не так часто. В целом это всего 1-3% из всех беременностей, которые находятся под наблюдением. Это образование должно исчезнуть к 27-28 неделе беременности. Половина кист являются двусторонними. Но бывают случаи, когда киста визуализируется до родов. В этом также нет ничего страшного.

Плод не находится в опасности. Кроме того, если она обнаруживается потом у новорожденного или у взрослого человека (очень в редких случаях она имеется у человека на протяжении всей жизни), значения она не имеет. Кист сосудистого сплетения может быть несколько, это никак не отражается на прогнозе.

Что представляет собой эта киста сосудистого сплетения? Внутри сплетения скапливается ликвор или цереброспинальная жидкость, которая в нем продуцируется. Она питает головной и спиной мозг плода. Сосудистые сплетения – признак раннего формирования ЦНС у зародыша, причем их два, как и полушарий головного мозга (правое и левое).

Науке не известно, по какой причине скопление жидкости локализуется в определенном месте. Разбираться в этом нет смысла. Ведь эта киста сосудистого сплетения у плода не имеет особого значения. Называется она так, поскольку на ультразвуковом исследовании скопление визуализируется именно в такой форме.

Имеется ли связь с патологией внутриутробного развития?

Медицинские литературные источники иногда представляют такую информацию, что связи между кистой сосудистого сплетения и какой-либо внутриутробной патологией существуют. К этому может привести, к примеру, генетическая мутация.

Где локализуется киста сосудистого сплетения (с правой стороны, с левой или с двух сторон), не имеет значения. Важно отметить, что связь есть, но она обратная. То есть киста сосудистого сплетения не приводит к аномалиям развития, а наоборот, врожденное нарушение развития плода вызывает образование кист в сосудах. Но эти образования не обязательно сопровождаются аномалиями и патологическими процессами.

Что сопровождает киста сосудистого сплетения у новорожденного?

Рассмотрим наиболее часто диагностируемый генетический дефект, сопровождаемый наличием кисты. Речь идет о синдроме Эдвардса или трисомии 18. При данной аномалии 18 пара хромосом не расходится, к ней добавляется еще одно хромосома 18. Таким образом, в норме их бывает две, а при данном недуге получается три. У эмбриона в результате генотип состоит из 47 хромосом.

Копия 18 хромосомы может вызвать смерть зародыша, либо при рождении у малыша будут присутствовать множественные дефекты и аномалии. Это ведет к возникновению:

• дефекта нервной трубки;
• ступней-молотов;
• скрученности пальцев на руках;
• гигроме кист;
• гидроцефалии;
• микрогнатии;
• ступней рокера;
• ограниченности роста.

Бывает еще трисомия 21 или болезнь Дауна, но по каким-то причинам киста сосудистого сплетения мозга при данной болезни образуется реже.

Значимость кисты нулевая даже при наличии синдрома Эдвардса, поскольку важное значение приобретают именно отклонения, сопровождающие данную аномалию развития.

Особенности кисты сосудистого сплетения

Итак, согласно вышесказанному, можно сделать следующие выводы:

• значения нет, правая киста или левая;
• неважно, единичная она или представлена несколькими небольшими образованиями;
• при этом она является безопасной;
• у нее нет никакой функции;
• не участвует в каких-либо жизненно важных процессах;
• не растет и не перерождается.

Беременным женщинам не следует пугаться диагноза «киста сосудистого сплетения головного мозга» или считать ее другим кистозным образованием. Названия могут быть похожими, но они с разным расположением и генезом.

Другие сосудистые кисты

Важно отметить, что на более поздних сроках беременности могут быть обнаружены другие образования в сосудах. На УЗИ головного мозга плода визуализируется совсем не киста сосудистого сплетения. О чем это может говорить?

Такие кистозные образования свидетельствуют в данном случае о том, что мать перенесла инфекцию или она у нее все еще имеется. К таким недугам относят цитомегаловирус и вирус герпеса.

Но это не кисты сосудистых сплетений головного мозга у плода.

Сосудистая и рамолиционная (расположенная в веществе головного мозга) киста, которую находят в поздние сроки, говорит о том, что головной мозг уже сформирован и в нем возникают кистозные полости по причине поражения вирусом.

Новорожденный ребенок может заразиться вирусом при прохождении через родовые пути матери. Тогда кистозное образование, множественное чаще всего и расположенное в височной и лобной областях мозга, будет выявлено уже после рождения. Если киста произошла из очагов некроза, то ее называют рамолиционной.

Нервные ткани омертвляются по причине поражения герпесом или цитомегаловирусом. Кисты сосудистых сплетений боковых желудочков так не образуются.

Нейросонография

Микрокисту сосудистого сплетения можно обнаружить на ультразвуковом исследовании, при проведении нейросонографии. Каждому малышу до года положено проходить такую диагностику. По УЗИ определяются неврологические нарушения.

Нейросонография обязательна в следующих случаях:

• При родовой травме.
• В случае подозрений на наличие внутриутробной инфекции.
• При тяжелой беременности.
• В случае преждевременных родов.
• При отклонениях новорожденного в весе и размерах.
• При наличии выраженных нарушений структуры и формы головы, при наличии аномалий в анатомии органов.

Прогноз

Причина, локализация и размер кисты влияют на прогноз патологии. Чаще всего назначают ПЦР-диагностику для того, чтобы выявить вирусный агент. Если анализ положительный, то требуется определенная терапия и дальнейший контроль.

В три месяца, затем в шесть месяцев и в год необходимо делать УЗИ головного мозга (нейросонографию) малышу. Прогноз чаще всего благоприятный вне зависимости от выявленного вирусного поражения. Данное образование примерно в год исчезает и не напоминает о себе. Никаких рецидивов не бывает.

Если говорить о рамоляционной кисте, то она также может бесследно исчезнуть в грудном возрасте. В противном случае при возникновении по другим причинам она ведет себя иначе. Но тогда называть ее кистой нельзя. Это образование возникает из-за нарушения стенки сосудов, а располагается в мозговых тканях.

Провоцирующие факторы

Патологическая киста может сформироваться ввиду других факторов:

• Инфекций.
• Родовых и других травм.
• Микроинсульта.
• Геморрагического инсульта (киста заменяет гематому, образованную в результате повреждения сосудов).
• Ишемического инсульта (ремолиционная киста сосудистого происхождения как раз и возникает в результате некроза).
• Аневризмы.

Чаще всего, если повреждается сосудистая стенка, то она будет артериальной. Ведь в таком процессе вены не принимают участия.

Клинические признаки

Гематома, инсульт, аневризма могут спровоцировать кисту в головном мозге. В некоторых случаях нет никаких признаков этого образования, и его можно обнаружить только после смерти человека. Но вместе с образованной от вируса кистой оно может давать некоторые симптомы:

• Признаки гипертонуса у новорожденных.
• Чувство сдавления головного мозга, головные боли.
• Некоторое нарушение слуха и зрения.
• Незначительное расстройство координации движений.
• Эпилептические припадки, что считается наиболее серьезными последствиями.

Кисты сосудистого сплетения желудочка таких симптомов не дают.

Дополнительные симптомы

Кроме того, постоянно сдавленные ткани мозга могут привести к другим признакам:

• ноющим постоянным болям в голове разной интенсивности и продолжительности;
• нарушенной работе органов, обеспечивающих слух, обоняние и зрение;
• сонливости или, наоборот, бессоннице;
• проблемам с двигательной координацией;
• гипотонусу мышц; ощущению пульсации и шума в голове, повышенному давлению внутри черепа;
• внезапным часто встречающимся обморокам и судорогам;
• тремору;
• срыгиванию;
• пульсации, чувствующейся в родничке, набуханию;
• местному параличу рук или ног, полному онемению конечностей.

Появление этих клинических признаков спровоцировано сдавливанием соседних тканей. Нормальное функционирование нарушается в головном мозге. Так случается, когда у кисты большие размеры или нахождение ее слишком близко к важным центрам высшей нервной деятельности. Передавливание приводит к нарушению кровообращения и гипоксии.

Методы лечения

Какое-либо специальное лечение при кисте головного мозга, как и при кисте сосудистого сплетения, не требуется. Но при выявлении герпеса, цитомегаловируса или другой инфекции назначается противовирусная терапия. Если имеются эпилептические припадки, то показан прием препаратов, обладающих противосудорожными свойствами.

Также следует отметить, что в случае, когда консервативное лечение не приносит результата (киста сосудистой сплетений мозга плода слишком большая, например), прибегают к хирургическому вмешательству. Очаг при помощи операции ликвидируется. После этого, как правило, уходят все симптомы.

При слабо выраженной симптоматике и редких жалобах пациента на головокружение, головную боль, у которой сдавливающий характер, ему прописывают длительный курсовой прием «Цинаризина» и «Кавинтона». Препараты заметно могут улучшить снабжение головного мозга кислородом, наладить нарушенное кровообращение, нормализовать самочувствие. Переносятся чаще всего хорошо, побочных эффектов не вызывают. Но возможна индивидуальная непереносимость.

Нами подробно рассмотрена киста сосудистого сплетения, а также основные отличия ее от других кистозных образований.

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Федеральный центр нейрохирургии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)

• » href=»https://fcn-tmn.ru/2979-2/» hreflang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>
• » href=»http://fcn-tmn.ru/en/english/» hreflang=»en-GB» lang=»en-GB»>

Кисты головного мозга

Краткие сведения о нозологии

Арахноидальная Сильвиевой щели- это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции боковой щели головного мозга, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

МРТ-картина арахноидальной кисты левой Сильвиевой щели.

Клиническая картина:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

Проявления могут быть следующими:

• Головная боль,
• Чувство распирания или давления в голове,
• Ощущение пульсации в голове,
• Шум в ухе при сохранном слухе,
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.),
• Судорожные приступы,
• Нарушения глотания,
• Двигательные и координаторные нарушения.

Супраселлярная арахноидальная киста- это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в области перекреста зрительных нервов, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

МРТ-картина супраселлярной кисты.

Клиническая картина:

• Головная боль,
• Тошнота, рвота,
• Головокружение,
• Нарушения зрения,
• Нарушения движений глазных яблок,
• Двигательные и координаторные нарушения,
• Судорожные приступы.

Арахноидальная киста бокового желудочка- это врожденная/ приобретенная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции той или иной части бокового желудочка головного, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

МРТ-картина арахноидальной кисты заднего рога левого бокового желудочка головного мозга.

Клиническая картина:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

Проявления могут быть следующими:

• Головная боль,
• Чувство распирания или давления в голове,
• Ощущение пульсации в голове,
• Шум в ухе при сохранном слухе,
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.),
• Судорожные приступы,
• Нарушения глотания,
• Двигательные и координаторные нарушения.

Диагностика:

МРТ головного мозга позвояет достоверно определить наличие арахноидальной кисты, степень ее воздействия на окружающие ткани головного мозга.

Показания к оперативному лечению:

• Увеличение размеров желудочков головного мозга, по данным МРТ/МСКТ. Перивентрикулярный отек головного мозга по данным МРТ/МСКТ головного мозга.
• Клинические проявления гипертензионного синдрома (рвота, выраженные головные боли, ускоренное увеличение окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка).

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.
• Тяжелое общесоматическое состояние пациента

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной консультации.

Среднее количество койко-дней: 3-5.

Описание результата операции:

Результатом любого вида оперативного лечения является восстановление физиологической циркуляции спинномозговой жидкости, уменьшении размеров кисты и снижение внутричерепного давления.

Особенности послеоперационного периода:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.