Менструальный цикл и контрацепция почему месячных после отмены противозачаточных

Оральные контрацептивы для регуляции месячных

Более половины женщин, которые принимают оральные контрацептивы, используют их не только как средство предохранения, но и для других целей. Врачи часто прописывают гормональные контрацептивы, чтобы снять боль во время месячных или нормализовать цикл.

Давайте узнаем больше о гормональной контрацепции вместе с Европейским Советом и Коллегией акушерства и гинекологии.

Какой у этих таблеток состав?

Есть 2 основных вида контрацептивных таблеток: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и прогестагенсодержащие контрацептивы (ПСК), или так называемые мини-пили.

Оба вида содержат синтетические аналоги женских половых гормонов. Но КОК — синтетические эстрогены и синтетические формы прогестерона (прогестагены), а мини-пили — только прогестагены.

Женские половые гормоны оказывают влияние на организм на разных уровнях. Вот почему оральные контрацептивы не только предотвращают незапланированную беременность, но и могут нормализовать гормональный дисбаланс или облегчить менструальные симптомы.

Регуляция менструального цикла

Если вы принимаете гормональные контрацептивы, у вас нет месячных. Вместо них у вас могут быть 2 вида кровотечений, которые напоминают менструальные.

Кровотечения отмены бывают у женщин, принимающих КОК. Они случаются, когда вы запланированно прерываете прием таблеток на время, принимаете в течение 7 дней плацебо или завершаете прием оральных контрацептивов.

Этот тип кровотечений контролировать проще всего. Кровотечениями отмены они называются потому, что случаются в период отмены приема гормонального препарата.

Другой тип — прорывные кровотечения. Из названия понятно, что они случаются во время приема таблеток. Такие кровотечения происходят, когда внутренняя оболочка матки не получает достаточного количества гормонов.

Это не опасный симптом, а просто знак того, что внутренней оболочке нужно адаптироваться к гормонам.

Прорывные кровотечения чаще бывают у женщин, использующих мини-пили, потому что при их приеме не делаются перерывы.

Такие кровотечения нерегулярны, поэтому мини-пили не лучший выбор, если вы хотите контролировать свои выделения. Тем не менее прорывные кровотечения случаются и у женщин, принимающих КОК, если они пропустят прием таблетки.

Если у вас нерегулярные месячные, врач может прописать вам КОК для их стабилизации. На фоне приема препаратов в кровоток поступает достаточное количество необходимых гормонов и создается регулярный цикл. Он похож на менструальный, но, как правило, более предсказуемый.

С медицинской точки зрения ежемесячные кровотечения отмены необязательны, хотя правила приема многих контрацептивов их подразумевают. На самом деле принимать КОК можно каждый день и делать короткий перерыв только раз в 3 месяца или еще реже. У женщин, которые это практикуют, кровянистые выделения бывают до 4 раз в год, по графику.

Уменьшение боли во время месячных

Боль во время месячных — еще одна проблема, которую могут решить комбинированные оральные контрацептивы. Чтобы понять, как это работает, нужно знать, что такое простагландины.

Этот механизм — важная часть вашего репродуктивного здоровья, но сильные спазмы могут вызывать боль.

Кроме того, простагландины сужают кровяные сосуды, что приводит к недостатку кислорода в тканях и боли. КОК помогают справиться с обеими проблемами. Они снижают количество простагландинов, производимых маткой, и ослабляют спазмы.

Важное примечание

Хотя все гормональные контрацептивы содержат синтетические половые гормоны, они действуют немного по-разному. Причина в том, что есть множество синтетических гормонов, а их дозировка может различаться даже в таблетках из одной пачки (монофазные, двухфазные, трехфазные).

Для разных ситуаций подходят разные контрацептивы. Важно подбирать схему приема препаратов вместе с врачом, чтобы таблетки решали проблемы конкретной пациентки. К примеру, женщине с такой дерматологической проблемой, как акне, и женщине с ПМС, скорее всего, пропишут разные контрацептивы.

То же касается гормональных спиралей, патчей, инъекций, вагинальных колец и имплантов. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать для себя оптимальный вариант контрацепции, особенно если вы хотите облегчить те или иные симптомы.

Подводя итог

Комбинированные оральные контрацептивы способны регулировать месячные и уменьшать боли во время них. Кроме того, они помогут контролировать менструальноподобные кровотечения.

Проконсультируйтесь со своим врачом о том, какие таблетки подойдут вам лучше всего.

Оральные контрацептивы, кровотечения и овуляция как разобраться?

В современном мире существует множество видов контрацепции, что является вопросом личного выбора. Если вы сексуально активная гетеросексуальная женщина, то имеет смысл рассмотреть возможность использования оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы (ОК) — это специальные гормональные медицинские препараты, принимающиеся внутрь через рот, чтобы избежать нежелательной беременности.

На самом деле же их функции этим не ограничиваются, и нередко ОК назначаются врачами для облегчения других состояний, например, при слишком болезненных месячных или для лечения акне.

Как ОК работают?

Яичники ответственны за выработку женских гормонов эстрогена и прогестина. Оба этих гормона могут быть искусственно синтезированы человеком и используются в контрацепции.

Работа ОК основана на содержащихся в них гормонов. Самый распространенный тип ОК в таблетках это комбинированные ОК, содержащие в себе синтезированные человеком (искусственные) гормоны эстроген и прогестин.

Во время естественного менструального цикла без приема ОК уровень гормонов репродуктивной системы естественным образом растет и падает на протяжении цикла, вызывая ежемесячные изменения, подготавливающие женское тело к потенциальной беременности: подготавливают и выпускают яйцеклетку, а также подготавливают матку к её потенциальному прикреплению после оплодотворения.

Повышение уровня эстрогена и прогестина в крови приводит к тому, что яичники не выпускают готовую к оплодотворению яйцеклетку и таким образом, сперме будет нечего оплодотворять.

Прогестин также влияет на цервикальную слизь, которая становится более плотной и препятствует проникновению спермы в матку.

Таким образом, если вы принимаете ОК в соответствии с инструкцией и достаточное время, то овуляция не происходит, поскольку действие ОК основано на отмене «цикла», что значит отмену ежемесячной овуляции и роста эндометриального слоя матки, характерных для естественного менструального цикла.

Месячные и кровотечение отмены: в чем разница?

Обычно одна упаковка ОК рассчитана на приём в течение одного месяца, а кровотечение происходит в конце приёма одной упаковки. В эти дни таблетки не принимаются или принимаются неактивные таблетки, которые не содержат гормонов. Такое кровотечение скорее всего будет отличаться от обычной менструации и называется кровотечением отмены.

Кровотечение отмены и менструация — это разные вещи. Такое кровотечение называют «кровотечением отмены» в связи с тем, что оно возникает, когда женщина не получает гормональный препарат. Падение уровня гормонов вызывает отторжение эндометриального (слизистого) слоя матки, что и вызывает кровотечение. Чаще всего такое кровотечение более легкое, потому что при приеме ОК эндометриальный слой матки растет менее активно, чем при обычном цикле.

Какое кровотечение должно быть при приеме ОК?

Реакция организма на ОК зависит от естественного уровня гормонов в вашем теле и от типа ОК, который вы принимали. Типичная пачка монофазных ОК (в которых количество гормонов одинаково в каждой принимаемой активной таблетке) содержит 21 активную таблетку и 7 неактивных, «пустышек». Во время приёма последних 7 пустых таблеток происходит кровотечение отмены. Чаще всего оно начинается на второй день приема плацебо. Обычно такое кровотечение менее обильно и длиться меньше. Бывает, что кровотечение продолжается пару дней после начала приема активных таблеток из следующей упаковки. У порядка 10% женщин есть только мажущие выделения.

По мере приема ОК характер кровотечения имеет тенденцию становиться менее интенсивным и продолжительным.

Отсутствие кровотечения может также быть признаком беременности, особенно если вы пропускали таблетки. Если у вас есть повод беспокоиться, сделайте тест на беременность и обратитесь ко врачу за консультацией.

Кровотечения во время приёма активных таблеток

При приеме типичных комбинированных ОК, рассчитанных на 28 дней, нередко случается так, что кровотечение начинается посередине приема активных таблеток. Такое кровотечение называется прорывным кровотечением. Это явление характерно для первых трех недель приема ОК, когда тело приспосабливается к новому уровню гормонов в крови. Это не значит, что таблетки не работают и в подавляющем большинстве случаев не является причиной для беспокойства, и чаще всего такие кровотечения пропадают в течение пары месяцев регулярного приема ОК и являются побочным эффектом. Такие кровотечения никак не влияют на контрацептивную эффективность препарата.

В некоторых случаях может потребоваться смена ОК на те, которые содержат другой уровень гормонов: врачи стараются назначать в первую очередь препараты, содержащие минимальное количество эстрогена и назначают таблетки с более высоким его содержанием только в случаях, когда такое прорывное кровотечение продолжает случаться на постоянной основе.

Иногда небольшие кровянистые выделения могут быть связаны с падением уровня гормонов, вызванных пропуском активной таблетки

Можно ли принимать ОК, чтобы не было ежемесячного кровотечения?

Да, можно, если вы принимаете монофазный комбинированный ОК, каждый блистер которого обычно рассчитан на 28 дней (в таких ОК каждая активная таблетка содержит в себе одинаковое количество гормонов, тип препарата всегда указан в инструкции). Если вы хотите, чтобы в этом месяце у вас не было кровотечения отмены, то в первый день начала приема таблеток-пустышек вместо них надо начать следующую упаковку ОК с первой действующей таблетки. Если вы хотите пропить подряд больше, чем три упаковки активных таблеток, то необходимо предварительно проконсультироваться с вашим гинекологом.

Если нет кровотечения отмены после ОК

ОК являются высокоэффективными средствами контрацепции, и если вы принимали таблетки в соответствии с инструкцией и не пропускали их, то вероятность того, что вы беременны минимальна. Тем не менее, если у вас не было кровотечений отмены два раза подряд, необходимо проконсультироваться со врачом и сделать тест на беременность, особенно если вы пропускали две или более таблетки.

Вопросы и мифы о гормональных препаратах

Каленова Анна Васильевна

Довольно часто причиной хронических болей внизу живота у женщин является гинекологическая патология, например – эндометриоз или кисты на яичниках. В такой ситуации гинеколог может предложить принимать гормональные препараты для облегчения состояния и лечения. У многих пациенток эти препараты вызывают ряд страхов и вопросов. Давайте разберем самые часто встречающиеся.

1. От гормональных препаратов поправляются.

Раньше, когда гормональные препараты содержали большее количество гормонов, это было так. Сейчас, современные препараты содержат минимально возможное количество гормонов, что никак не влияет на вес. Если же во время приема таблеток, женщина заметила, что начала набирать вес, это повод обратиться к гинекологу для смены препарата, так как назначенный препарат не подходит именно ей.

2. После приема гормональных препаратов нельзя забеременеть.

Это тоже не соответствует действительности, ведь большинство гормональных препаратов на время приема блокируют наступление овуляции – выход яйцеклетки из яичника и таким образом «сберегают» яйцеклетки. После отмены приема гормонов овуляция возобновляется с новой силой, и вероятность наступления беременности возрастает, особенно в первые 3 месяца отмены.

3. Гормональные препараты сбивают менструальный цикл.

Если это комбинированные оральные контрацептивы (КОК), то на время приема таблеток месячные приходят по расписанию. Если месячные на фоне приема таблеток нерегулярные, а также поменяли свою интенсивность, стали очень скудными или, наоборот, обильными, нужно прийти к гинекологу для подбора подходящего именно вам препарата. Также, иногда женщины есть такие гормональные нарушения, которые вылечить нельзя (например, синдром поликистозных яичников), их можно только контролировать и избегать осложнений (например, появления кист) путем приема КОК. На фоне приема таблеток цикл стабилизируется, но после отмены таблеток через какое-то время цикл снова станет нерегулярным. Но причина нестабильных месячных не в таблетках.

Если это прогестины (Визанна, Импланон) без эстрогенов, то здесь изменение месячных – вариант нормы. Чаще всего интервал между месячными становится более длинным (30-45 дней) и месячные проходят необильно.

4. Гормональные препараты вредят печени.

Здоровому человеку, без заболеваний со стороны печени, современные низкодозированные и микродозированные (содержат менее 30 мкг этинилэстрадиола) таблетки не вредят. Если есть проблемы с печенью, расскажите об этом вашему доктору, можно будет подобрать альтернативные препараты.

5. Это вредно для организма

Для организма вредно самолечение. Если прием таблеток поможет избежать операций и госпитализаций по поводу эндометриоза, кист на яичниках, миомы матки, тогда польза превышает возможный вред. Таблетки нужно принимать по схеме, прописанной гинекологом и самостоятельно не отменять.

На практике довольно часто сталкиваемся с ситуацией, что пациенты сами отменяют таблетки по причине плохого настроения, головных болей или необоснованных страхов. Потом они снова начинают пить таблетки и через 2-3 месяца прекращают прием. Вот так делать вредно. Это вызывает гормональные колебания, что может приводить к побочным эффектам.

6. От гормональных препаратов много побочных эффектов и осложнений.

Любой препарат, если он считается лекарственным средством, а не биологически активной добавкой, перед выходом на рынок проходит длительные и серьезные испытания по переносимости, эффективности и безопасности. Срок с момента создания препарата и начала продаж его в аптеках может составлять 10 — 15 лет. За это время проводятся испытания на добровольцах и все жалобы протоколируются и вносятся в инструкцию, даже если они не связаны с приемом нового лекарства. Иначе препарат не зарегистрируют. Поэтому у гормональных препаратов (и не только) такая длинная и иногда пугающая инструкция с указанием ВСЕХ когда-либо случившихся побочных эффектов и осложнений. Так положено.

Конечно, есть заболевания и состояния, при которых принимать гормональные препараты нельзя, например, при раке молочной железы или раке яичников.

7. От гормонов нужно «отдыхать».

Раньше, когда в таблетках было большое содержание гормонов (50 мкг и более), длительный прием таких препаратов подавлял собственную работу яичников и для того, чтобы яичники не «забыли», как нужно работать, делали перерывы в приеме каждые 6-9 месяцев. Сейчас этого делать не нужно, так как дозировку гормонов в таблетке значительно снизили. Работа яичников при этом не страдает. Кроме того, если делать перерывы самостоятельно, чтобы дать организму «отдохнуть», а потом снова начинать принимать КОК, это вызывает постоянные колебания уровня гормонов в организме, что может спровоцировать сбой цикла или кисты на яичниках.

8. Есть «плохие» (от которых толстеют, сбиваются месячные), а есть «хорошие» (на котором все хорошо, который принимает подруга и у нее все стало хорошо) гормональные таблетки.

Плохих и хороших препаратов с гормонами не бывает. Все таблетки разные и мы все разные. Поэтому принимать препарат, который подошел вашей подруге и не пить таблетки, от которых поправилась ваша сестра, неправильно. Основная задача гинеколога — подобрать тот препарат, который поможет и подойдет именно вам. Если вас что-то не устраивает в назначенном лечении — прибавка веса, головные боли, настроение, характер менструального цикла, изменение либидо — обратитесь к гинекологу. Исходя из ваших жалоб, доктору станет понятно, на какой препарат нужно перейти, чтобы ваше состояние улучшилось.

ЗдоровьеВопрос эксперту: Чего ждать после отказа
от гормональной контрацепции

Успокаиваем страхи и развенчиваем мифы

• 13 сентября 2017
• 285407
• 66

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Вопросы о контрацепции, кажется, неисчерпаемы, а самый эффективный метод, гормональный, всё ещё вызывает у многих недоверие. Пока одни боятся начинать принимать гормоны, другие не знают, как от них отказаться, не ощутив при этом море нежелательных эффектов вроде возвращения ПМС или прыщей. Как избежать такой ситуации? В каких случаях приходится отменять вроде бы подходившие КОК? Правда ли, что их назначают коротким курсом перед планируемой беременностью и какие анализы нужно пройти перед началом приёма? Мы задали эти вопросы эксперту.

Дмитрий Холодов

гинеколог-репродуктолог, заведующий отделением репродукции клиники «Папа, мама и малыш», Нижний Новгород

Комбинированные оральные контрацептивы созданы для предохранения от нежелательной беременности. Это их основная и единственная задача — и это одна из немногих групп препаратов, которые применяются у абсолютно здоровых людей, причём длительно. Если старых ОК боялись из-за того, что они могли спровоцировать набор веса или обострить депрессию, то с новыми, наоборот, самочувствие часто улучшается и пациентки опасаются прекращать их приём. На самом деле, если речь идёт об отмене современных КОК после длительного периода (год и дольше), то у здоровой женщины никакого синдрома отмены быть не должно. Другое дело — наличие проблем с весом, кожей или проявлений ПМС ещё до назначения контрацептива.

У КОК последних поколений есть дополнительные эффекты — они предотвращают задержку жидкости и регулируют восприимчивость расположенных в коже рецепторов к тестостерону (это способствует снижению высыпаний). Конечно, при приёме таких препаратов, если эти состояния были, наступит их улучшение, а после отмены контрацептива ПМС и проблемы с кожей и весом могут закономерно вернуться. Решение в том, чтобы корректировать эти состояния независимо от приема контрацептива. Что до прыщей — действительно, некоторые виды контрацептивов зарегистрированы как препараты для лечения угревой сыпи, и их назначить может не только гинеколог, но и дерматокосметолог.

Иногда после отмены таблеток женщины жалуются на выпадение волос — это происходит из-за гормональных перестроек: при приёме КОК меняется жизненный цикл волос, так что они могут долго расти и не выпадать. После отмены препарата происходит возврат к норме, что создаёт видимость «избыточного» выпадения, хотя на самом деле меньше, чем раньше, волос не становится. Поскольку выраженных гормональных колебаний на фоне КОК нет, сглаживается и настроение — а его перепады при возвращении к естественному циклу могут стать неприятным сюрпризом.

Конечно, прекращать приём нужно, допив уже начатую упаковку, не бросая в середине цикла. По большому счёту, отмена тоже должна происходить под наблюдением врача: вы должны понимать, что предстоит дальше, переход на другой метод контрацепции или планируемая беременность.

После отмены КОК концентрация гормонов гипофиза становится «правильной» на ближайшие пару циклов, что эффективно стимулирует овуляцию

Противопоказаний к приёму КОК не так уж много. В первую очередь это острые тромбозы крупных сосудов, инсульты и инфаркты в анамнезе. Однако никакие «варикозы» и «сгущение крови» не имеют отношения к ограничению применения КОК. Оральные контрацептивы категорически противопоказаны женщинам старше тридцати пяти лет, которые выкуривают более пятнадцати сигарет в день. Бывает, что на фоне приёма КОК возникает мигрень — тогда используется сложный алгоритм. Если мигрень с аурой, то КОК противопоказаны, но возможно применение препаратов только с прогестинами (то есть не комбинированных, а с одним гормональным компонентом). Правда, нужно тщательно взвешивать возможные риски, смотреть на другие факторы риска у конкретной женщины. При мигрени без ауры применение контрацептива зависит от возраста и не рекомендуется после 35 лет.

Существует очень подробное руководство — «Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции». Именно его должен использовать гинеколог при выборе контрацептива и проведении консультаций для своих пациенток. Чтобы назначить контрацептив, достаточно желания пациентки его использовать и консультации гинеколога с учётом этих критериев приемлемости. Анализы на «коагулограмму», «все гормоны» и тому подобное не требуются.

При нарушениях менструального цикла, если планируется беременность, действительно иногда назначают КОК коротким курсом. Это делается, чтобы наступил так называемый ребаунд-эффект — полноценная овуляция (и быстрое наступление беременности) после отмены препарата. Суть в том, что трёхмесячный курс КОК вызывает временное снижение уровней гормонов гипофиза; после отмены препарата концентрация этих гормонов становится «правильной» и ритмичной на ближайшие пару циклов, и это эффективно стимулирует овуляцию. Конечно, назначать контрацептив с такой целью может исключительно врач-гинеколог и только при наличии показаний. У пациенток с нормальной овуляцией и регулярным циклом назначение КОК «для увеличения шанса» на беременность не имеет смысла.

При подготовке к беременности за три-пять месяцев до планируемого зачатия нужно принимать фолиевую кислоту — это единственный витамин, действительно необходимый для здоровой беременности и предотвращающий серьёзные нарушения у плода. Для удобства пациенток, которым не хочется принимать два препарата — КОК и фолиевую кислоту, — изобрели контрацептивы с её добавлением. Тем не менее после отмены контрацептива и до окончания первого триместра беременности принимать фолат всё равно придётся.

Месячные после отмены противозачаточных таблеток: возможные проблемы

Изменения в организме женщины могут быть вызваны даже незначительным вмешательством в эндокринные функции. Репродуктивная система – не исключение. Месячные после отмены ОК приходят с задержкой в медицинской практике часто. Этот сбой бывает обусловлен естественными и патогенными факторами. Разобраться в том, что привело к нарушению менструального цикла на фоне прекращения приема оральных контрацептивов, сможет только квалифицированный врач.

Какими должны быть месячные после отмены ОК

В первые два месяца после окончания приема гормональных противозачаточных отклонения отмечаются минимальные. В редких случаях возможно быстрое возвращение неприятных симптомов.

Восстановление цикла после отмены ОК длится до трех, максимум четырех месяцев. Зачастую менструация сопровождается такими же болевыми ощущениями, которые были до начала приема оральных контрацептивов. Вновь появляется головная боль, наблюдаются резкие перепады настроения и раздражительность.

В тех случаях, когда при приеме гормональных контрацептивов отмечаются скудные месячные, обильных выделений можно ожидать не ранее, чем через месяц после прекращения приема ОК. Если использование противозачаточных таблеток не повлияло на количество крови при менструации, наблюдается лишь незначительное увеличение после отмены.

Месячные могут наступить через несколько дней после противозачаточных, если женщина не допила начатую упаковку. Выделения при этом скудные, коричневые. Длительность такой менструации составляет около двух недель. Возникают изменения по причине резких перепадов уровня гормонов в крови.

Признаки патологической менструации

Незначительные кровянистые выделения начинаются спустя несколько суток после прекращения приема ОК и длятся около семи, максимум четырнадцати дней. Такие изменения в организме называют синдромом отмены.

Поводом для визита к гинекологу должны стать обильные выделения в этот период, сопровождающиеся ярко выраженным болевым синдромом и слабостью.

Первый цикл после отмены ОК должен начаться в течение одного, максимум трех месяцев. Если менструации нет более длительный период, необходима консультация врача. Задержка может указывать на развитие различных патологий, выявить которые самостоятельно невозможно.

Скудные или чрезмерно обильные выделения в период стабилизации цикла считаются нормой, но если спустя несколько месяцев ситуация не меняется, нужно обследоваться у гинеколога. Подобные нарушения могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Задержка менструации

Отсутствие месячных после отмены ОК считается нормой. Длительность восстановительного процесса может достигать трех месяцев. Если цикл спустя полгода не стабилизируется, нужно провести полноценное обследование и выявить проблему.

Во многом сроки, в которые должны начинаться месячные, зависят от таких факторов, как:

• разновидность оральных контрацептивов и длительность их приема;
• возраст;
• состояние организма и наличие в анамнезе гинекологических болезней.

Быстрее цикл восстанавливается у молодых девушек, а у женщин в период, приближенный к менопаузе, он может вовсе не стабилизироваться. При угнетенном иммунитете для нормализации функций яичников потребуется около полугода.

Причиной отсутствия менструации на фоне завершения приема ОК может оказаться беременность. Доказано, что шансы оплодотворения у женщин, ранее принимавших противозачаточные средства, намного выше, чем у тех, кто не прибегал к использованию этих препаратов.

Очень обильные месячные

По истечении одного, а иногда и двух месяцев появляются первые месячные после ОК. За счет того, что на фоне приема препарата выделения были скудными, в этот период они могут стать обильными. Обусловлено это нарушением гормонального баланса.

Чрезмерно сильные месячные способны привести к анемии, так как количество теряемой крови существенно увеличивается. При этом отмечаются ухудшение общего состояния, слабость и головокружения. В этот период рекомендуется начать принимать препараты, в составе которых есть железо.

В тех случаях, когда появлению обильных кровяных выделений предшествовала задержка, повода для беспокойства нет. В короткие сроки цикл стабилизируется. К гинекологу нужно обратиться лишь тогда, когда такие месячные беспокоят длительное время. Существует риск кровотечения.

Скудные и короткие месячные

В большинстве случаев после завершения применения ОК цикл становится стабильным. Нарушения отмечаются только у тех женщин, у которых и ранее были нерегулярные, скудные менструальные выделения.

Нормальным считается, когда через несколько дней после отмены противозачаточных препаратов придут первые месячные, отличающиеся скудностью. Это не менструация, а признаки синдрома отмены – реакции организма на гормональные изменения.

Помимо этого, причиной скудных выделений могут быть:

• беременность;
• длительное отсутствие месячных;
• инфекции мочеполовой системы;
• поликистоз;
• раковые образования.

Чтобы исключить развитие патологий, рекомендуется пройти обследование у гинеколога.

Месячные больше 7 дней

Первые месячные после противозачаточных препаратов зачастую длятся более недели. Этот процесс не должен вызывать опасений у женщин и считается нормальным, но только при условии, что выделения скудные и не сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

При обнаружении в менструальной крови сгустков, ухудшении общего состояния нужно пойти к гинекологу, чтобы предотвратить кровотечение.

Причины сбоя менструального цикла после отмены ОК

Месячные после приема противозачаточных таблеток могут быть нерегулярными, скудными или чрезмерно обильными. Нередко у женщин отмечается задержка. Обусловлено это тем, что организм восстанавливается – и на фоне этого наблюдается нарушение цикла. Причин сбоя может быть несколько:

1. Дисбаланс гормонов. После прекращения приема контрацептивов организм вынужден самостоятельно вырабатывать вещества, которые ранее получал за счет ОК. Чтобы гормональная система восстановилась, нужно около трех, максимум пяти месяцев.
2. Беременность. Задержка после прекращения приема противозачаточных средств нередко указывает на то, что женщина вскоре станет матерью.
3. Поликистоз яичников. Изменение гормонального фона, вызванное действием контрацептивов, способно повлечь за собой образование множественных кист.
4. Функциональные нарушения эндокринной системы. Сбои в естественной выработке гормонов могут вызвать аменорею – полное отсутствие выделений.
5. Инфекционные заболевания. Менструальный цикл может длительное время не восстанавливаться по причине проникновения в организм инфекций и развития патологии.

Когда стоит записаться к гинекологу

После прекращения приема оральной контрацепции цикл должен восстановиться в течение трех месяцев. Обратиться за помощью к гинекологу нужно в тех случаях, когда наблюдаются обильные выделения, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Вызвать опасения должно отсутствие менструации в течение трех месяцев после прекращения приема таблеток. Возможно, на фоне гормонального сбоя развилось серьезное заболевание, которое вылечить без помощи врача невозможно.

Отмена контрацептивов – сильный стресс для организма. По этой причине наблюдаются нарушения менструального цикла, а также не исключается ряд осложнений. Соответственно, женщинам нужно больше времени уделять своему здоровью и при появлении неприятных симптомов обращаться к гинекологу.

Экстренная контрацепция — на всякий «пожарный» случай.

Хорошо спланированная спонтанность

Для ЭК, как и любой другой медицинской методики, важно четко знать назначение и сферу применения. Ведь именно неполное понимание данного вопроса способно привести к неправильным выводам, формированию различных мифов (в том числе о безопасности препаратов ЭК, последствиях их применения). Результатом недостаточной информированности может стать во многом субъективное негативное отношение к методу ЭК в целом.

Важно понимать, что только препараты для плановой контрацепции предполагают длительное применение: данный метод планирования семьи позволяет предупредить нежелательную беременность и правильно подготовиться к ней. А ведь именно это является залогом здоровья не только будущего ребенка, но и матери.

Вместе с тем, никто не застрахован от чрезвы­чайной ситуации, когда для того, чтобы повернуть время вспять, необходимо либо сконструировать машину времени, либо прибегнуть к эффективному методу контрацепции постфактум. По данным экспертов ВОЗ, низкая информированность женщин в отношении риска беременности и методов ЭК усугубляется сообщениями в СМИ, формирующими негативный имидж данного метода. Это вызывает сомнения у женщин и удерживает некоторых из них от использования данного метода, тогда как он может быть им рекомендован (Westley E., Glasier A., 2010). Вот почему так важна грамотная консультация провизора, которая позволит развеять многие мифы и предрассудки, а также удержит женщину от последнего вердикта — принятия решения об аборте.

Как известно, язык статистики наиболее лаконичен и убедителен в качестве довода — даже если речь идет о такой сложной морально-этической проблеме, как искусственное прерывание беременности. Благодаря препаратам ЭК в 2000 г. в США была предотвращена 51 тыс. абортов (Jones R.K. et al., 2002). При широком применении этого метода можно было бы пред­отвратить несколько миллионов незапланированных беременностей (Marions L. et al., 2002).

Вот почему ЭК является оптимальным выходом при:

• незащищенном половом акте, когда плановый метод контрацепции по каким-либо причинам не использовался;
• неправильном использовании или наличии дефекта барьерных методов конт­рацепции (например при нарушении целостности презерватива);
• нарушении правил применения гормональных таблеток (последовательный пропуск приема 3 или более таблеток комбинированной пероральной контрацепции);
• изнасиловании (особенно подростков).

В качестве средств ЭК применяют:

• комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОК по особой схеме Юзпе — РЕГУЛОН, ЛИНДИНЕТ 30);
• гестагены (левоноргестрел, препараты ЭСКАПЕЛ и ПОСТИНОР);
• антипрогестины (мифепристон);
• внутриматочные спирали.

ЭК: полнота представлений

Методы ЭК направлены на то, чтобы десинхронизировать менструальный цикл, подавить или отдалить срок наступления овуляции, предот­вратить процесс оплодотворения и имплантацию яйцеклетки. Именно поэтому препараты, относящиеся к группе средств, применяемых для ЭК, взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, однако делают это по-разному. Например, механизм действия левоноргестрела обусловлен торможением овуляции, обездвиживанием сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации яйцеклетки. Именно вследствие этого происходит так называемая ранняя менструация, благодаря которой яйцеклетка не внедряе­тся в стенку матки. Один из механизмов действия мифепристона — торможение овуляции (в зависимости от фазы менструального цикла), что иногда становится причиной задержки менструации.

Не менее важно суметь в доступной форме объяснить посетительницам аптеки принцип действия препаратов для ЭК, чтобы избавить их от ложных предубеждений. Например, для женщин пугающе звучит утверждение, что препараты для ЭК содержат высокую дозу синтетического гормона левоноргестрела, в 5–10 раз превышающую таковую в обычных средствах для плановой контрацепции.

По мнению специалистов, неправомерно таким образом сравнивать гормональную нагрузку при одно­кратном применении левоноргестрел­содержащих препаратов для ЭК и комбинированных оральных контрацептивов, применяемых регулярно с целью плановой контрацепции (Захурдаева Л., 2010).

Так, по данным Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ (WHO Department of Reproductive Health and Research — RHR), количество активного гормона в одном курсе таблеток левонор­гестрела 1,5 мг для ЭК составляет менее половины его дозы, рассчитанной на 1 менструальный цикл применения наиболее распространенных таблеток для плановой контрацепции (хотя в последнем случае доза левоноргестрела рассчитана на более длительный период приема).

Важно отметить, что некорректно сопоставлять дозы левоноргестрела (гормона) и мифепристона (антигормона). Имея стероидное строение, они обладают принципиально различным механизмом действия и относятся к разным группам АТС-классификации.

Совершенно несекретно: вопросы безопасности левоноргестрела

Левоноргестрел — действующее вещество ПОСТИНОРА и ЭСКАПЕЛА — уже более 30 лет широко применяю­т с целью ЭК, а его безопасность у женщин репродуктивного возраста сегодня достаточно изучена. Левоноргестрел хорошо переносится, выводится из организма в течение нескольких дней и не оказывает токсического влияния (Grimes D.A. et al., 2001; Kook K. et al., 2002; Sambol N.C., 2006).

Применение таблеток левоноргестрела для ЭК не представляет риска передозировки (Grimes D.A. et al., 2001). ВОЗ рекомендует однократное назначение 1,5 мг левоноргестрела (ЭСКАПЕЛ) в течение 120 ч после незащищенного полового акта; его повторное применение не представляет изученных рисков для здоровья (WHO, International Consortium for Emergency Contraception — ICEC, 2010).

Даже от женщин, принимавших левоноргестрел более 1 раза в течение одного менструального цикла, не поступало сообщений о серьезных побочных эффектах (Halpen V. et al., 2010). Результаты исследований свидетельствуют об отсутствии связи между применением левоноргестрела и повышением риска развития рака.

В состав левоноргестрелсодержащих препаратов для ЭК входит только это действующее вещество: следовательно, они не обладают побочными эффектами лекарственных средств для контрацепции, в которые включены как прогестаген, так и эстроген.

Механизмы действия препаратов, применяе­мых с целью ЭК, предопределяют и их побочные эффекты. Так, с применением левоноргестрела часто связывают появление кровотечений или так называемых ранних менструаций. Они не являются признаком какого-либо заболевания или беременности, связаны с особенностями механизма действия левоноргестрела и прекращаются самостоятельно, — отмечается, например, в универсальном руководстве по планированию семьи, разработанном Агентством международного развития США (United States Agency for International Development) и ВОЗ в 2008 г.

ЭСКАПЕЛ и менструальный цикл: опыт отечественных специалистов

Сегодня накоплена значительная доказательная база, свидетельствующая об эффективности и безопасности препаратов для ЭК. В масштабных исследованиях уже был дан ответ на вопрос, как именно они влияют на менструальный цикл. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 сут относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002). Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней, показатель кровотечений составлял 16% для двух групп левоноргестрела (двукратно в дозе 0,75 мг и однократно в дозе 1,5 мг) и 9,4% для мифепристона. При этом у женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 сут была достоверно выше, чем при приеме левонор­гестрела. Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку женщина не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность (Cheng L. et al., 2004).

Влияние левоноргестрела (препарат ЭСКАПЕЛ) на показатели гормонального гомеостаза и систему свертывания крови у женщин репродуктивного возраста изучали в отечественных исследованиях. Как свидетельствуют результаты одного из них с участием 82 женщин, ЭСКАПЕЛ является безопасным препаратом ЭК, который хорошо переносится и после применения обес­печивает удовлетворительный конт­роль следующего менструального цикла (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2010).

Согласно полученным данным после приема ЭСКАПЕЛА с целью ЭК не было отмечено влияния препарата на гормональный статус: отсутствовали существенные отличия уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона, прогестерона, эстрадиола у женщин по сравнению с теми, которые не принимали данный препарат. Кроме того, отсутствовало его влияние на систему свертывания крови.

Риск возникновения ранних менструаций зависит от того, в какую фазу менструального цикла применяют ЭСКАПЕЛ. Так, при приеме препарата в первую фазу менструального цикла (1–14-й день) риск ранних менструаций выше: его снижению способствует применение лекарственного средства во вторую фазу цикла (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2010).

Как свидетельствуют результаты второго этапа данного исследования, показатели гормонального гомеостаза и системы свертывания крови существенно не отличались у женщин, принимавших ЭСКАПЕЛ, от аналогичных показателей пациенток контрольной группы (не применявших данный препарат) как в первом цикле, так и через 6 мес. Появление преждевременных менструаций было статистически незначимым, а следующие менструальные циклы — регулярными (Юзько А.М., Терентюк В.Г., 2011). Таким образом, авторы исследования пришли к выводу, что этот факт не вызван гормональными нарушениями, а объясняется механизмом действия ЭСКАПЕЛА, однократное применение которого не наносит вреда здоровью женщины.

Необходимо помнить, что ЭСКАПЕЛ можно применять в первые 96 ч после незащищенного полового акта, однако его эффективность максимальна в первые 72 ч.

• препарат первого выбора для ЭК;
• эффективность и безопасность доказаны результатами исследований ВОЗ;
• эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени на принятие решения);
• можно принимать в любой день менструального цикла;
• удобен в применении (однократно);
• не является абортивным средством и не оказывает тератогенного действия (возможно сохранить беременность после приема ЭСКАПЕЛА);
• разрешен к применению в период кормления грудью;
• после однократного приема последующая менструация, как правило, наступает в ожидаемое время.

…И пусть весна принесет с собой только приятные впечатления без непредвиденных последствий!