Правильное измерение артериального давления — техника и алгоритм действий

Как правильно измерять давление человека?

Норма кровяного давления — это показатель здоровья и благополучия! Постоянный контроль значений, единственный метод диагностики и профилактики гипертонической болезни.. Как правильно измерять давление человека. Автоматический тонометр. Механический тонометр. Что делать, если тонометр показывает очень высокое давление. Понятие артериальное давление (АД) подразумевает под собой силу потока крови на стенки сосудов. Показатели его величины зависят от множества факторов. Это силы потока крови, выбрасываемого сердцем, эластичность сосудов и даже состав крови. Метод измерения АД – основной и самый актуальный при диагностике гипертонии. Каждому пациенту, страдающему артериальной гипертонией важно знать, как правильно измеряется кровяное давление. Навык диагностирования поможет контролировать заболевание и составлять вместе с лечащим врачом программу корректировки болезни. Также умение точно вычислить показатель своего АД дает правильное понимание медикаментозного воздействия на организм. В частности приема лекарственных средств, понижающих его до нормальных значений.

Приборы для измерения диагностика АД .Для диагностирования АД на дому пользуются двумя типами тонометров: Аналоговые тонометры или анероидные сфигмоманометры. Это приборы механическо-акустического типа. Они довольно простые в работе и обслуживании. Имеют длительный срок службы, но требуют настройки и калибровки при долгом пользовании. Механические приборы фиксируют значения и цифры точнее автоматических. Электронные тонометры. Могут быть как автоматического, так и полуавтоматического действия. Данные устройства разработаны специально для диагностирования АД в домашних условиях. Они удобны, и не требуют от больного специальных навыков при измерении. Единственный минус — это небольшая погрешность, после частой эксплуатации.

Как правильно измерять свое давление Для повышения точности измерений необходимо: Перед началом диагностики посидеть в спокойной обстановке в течение 5 минут; перед диагностированием не курить на протяжении 30 минут; АД лучше всего измерять в положение сидя. При этом рука пациента находится в расслабленном состоянии и свободна от одежды. На коже не должно быть шрамов или порезов в районе плечевой артерии, а также отека или фистулы для гемодиализа; локтевой сгиб располагают на уровне сердца, для этого кладут руку на стол чуть выше поясничного отдела; Манжета тонометра накладывается на плечо таким образом, чтобы ее нижняя граница была на два пальца выше уровня локтевого сгиба. Сама манжета крепится довольно плотно, при этом она не должна вызывать болевые ощущения; Определение АД производят дважды, с интервалом в 2 минуты. В случае, когда показания расходятся более чем на 5 мм.рт. столба, проводят дополнительное измерение. По полученным данным выводят среднее его значение . При первом измерении рекомендуется снимать показания прибора с обеих рук. После первичного снятия показателей давление проверяют на той руке, где его уровень выше. Более сложная задача – вычисление его при нарушенном ритме сердца. В таком случае лучше доверить снятие показателей медицинскому сотруднику. При диагнозе гипертонии рекомендуется измерять АД дважды в день, утром и вечером (в 21 00 – 22 00). Также его фиксируют при любых признаках ухудшения состояния больного. Полученные показатели записывают в специальный дневник фиксации, для дальнейшего консультирования с лечащим врачом. Автоматический тонометр Как правильно измерять давление автоматическим тонометром? Как показывает практика, в сравнении с механическим прибором, электронный тонометр значительно уступает в точности диагностики. Электроника более чувствительна, поэтому любое незначительное нарушение при определении АД может повлиять на конечный результат. электрический тонометр.Использовать электронный тонометр довольно просто. Достаточно наложить манжету на руку и включить одну кнопку на приборе. Далее начнется автоматическая накачка воздухом в манжету устройства. В полуавтоматическом приборе воздух нагнетают при помощи груши. Снятие показаний, равно как и сдувание манжеты в обоих случаях производится самим устройством. Электронные приборы .Способы измерения давления электронным устройством: Перед надеванием манжеты освобождают плечо руки. Необходимо убрать рукав верхней одежды так, чтобы он не пережимал верхний отдел плеча. Лучший вариант – мониторинг АД на обеих руках. Для самостоятельного измерения манжету накладывают на руку, не являющуюся ведущей. Однако правильные показания будут на той руке, на которой уровень АД будет выше, чем на другой. Руку укладывают на ровную поверхность, это можно сделать на столе или подлокотнике кресла. При этом разгибательная часть предплечья находится на поверхности, а конечность пребывает в расслабленном состоянии. Проверьте состояние электронного устройства. Оно не должно иметь повреждений, перекрутов или изгибов на поверхности шланга. Рассоедините края манжеты. Наденьте ее методом кругового обматывания на плечо, чуть выше (на два пальца) от локтевого сгиба. При этом шланг подачи воздуха должен проходить ровно посередине между условной линией середины сгиба локтя и среднего пальца кисти. Если манжета устройства помечена линией установки, расположите ее так, чтобы она находилась в среднем положении внутри плечевой поверхности. Запустите устройство нажатием кнопки. Ждите, пока аппарат накачает и спустит воздух. Находитесь в расслабленном состоянии и не трогайте устройство. На табло устройства появятся цифры. Верхний показатель отвечает за систолическое давление, нижний за диастолическое. Многие аппараты также фиксируют ЧСС. Это значение будет отображаться ниже других. При этом диастолическое АД будет расположено над пульсом, в средней колонке. Выключите устройство через кнопку и дождитесь его полного отключения. Уберите манжету с плеча. Диагностика завершена! Автоматический тонометр очень удобен и должен присутствовать дома у каждого гипертоника. Механический тонометр Как правильно измерить давление механическим тонометром? Некоторую сложность у неопытного пациента вызывает использование аналогового устройства. Не каждый человек с первого раза понимает, как правильно снять показания при помощи механического тонометра. тонометр механический Для определения точного АД пользуются фонендоскопом. Данное устройство разработано для прослушивания звуковых колебаний, которые производятся в процессе работы внутренних органов. Сам прибор состоит из ушных наконечников, проводящих трубок, фиксирующих колебания и «головки» с чувствительной мембраной. При измерении АД аналоговым устройством, фонендоскоп помогает услышать колебания кровотока при ослабевании или сжимании манжеты. При этом шкала прибора помогает определить момент начала пульсации и затухания АД в совокупности с появлением звуковых «толчков» в фонендоскопе. Рекомендации при определении АД ручным тонометром: Перед процедурой измерения необходимо расслабится в течение 5 минут. Если вы пришли с мороза, стоит полностью отогреться. Займите место на стуле со спинкой и расслабьте ноги, не скрещивая их между собой. Лежать также не рекомендуется. Плечевой пояс и руки должны быть в расслабленном состоянии. Положите руку кистью вверх на поверхность стола, примерно на уровне сердца. Установите манжету на руку так, чтобы между ней и поверхностью предплечья входил один палец. Нижний край манжеты должен находиться выше от локтевого сгиба на расстоянии 2.5 см. Циферблат манометра установите в прямой видимости, чтобы было четко видно его шкалу. Стетоскоп установите на локтевом сгибе, придерживая его, чуть подогнав головку под край манжеты. Начинайте нагонять воздух ручными сжиманиями груши. Внимательно вслушивайтесь до появления первых толчков (первая стадия по Короткову). Они покажут уровень систолического давления. Ещё раз повторите накачивание, до момента когда САД не станет более 30 мм.рт. ст. Отпустите грушу. Момент исчезновения тонов укажет на диастолическое АД. Повторите весь процесс через несколько минут. Выведите среднее значение между двумя показаниями устройства. В случае нарушения ритма сердца лучше доверить измерения давление мед.работнику. Что делать, если тонометр показывает очень высокое давление В таком случае сделайте два контрольных замера через 10 минут! При повторном выявлении высоких показателей АД и плохого самочувствия пациента необходимо: Гипертоникам – срочно принять лекарственный препарат. Здоровым людям –вызвать карету скорой помощи

Алгоритм проведения измерения артериального давления на нижних конечностях Одобрено : д.м.н. А.А.Демидов Выполнили: Азарян М.С. (306 гр. леч/фак), асс. — презентация

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемГеннадий Трапезников

Презентация на тему: » Алгоритм проведения измерения артериального давления на нижних конечностях Одобрено : д.м.н. А.А.Демидов Выполнили: Азарян М.С. (306 гр. леч/фак), асс.» — Транскрипт:

1 Алгоритм проведения измерения артериального давления на нижних конечностях Одобрено : д.м.н. А.А.Демидов Выполнили: Азарян М.С. (306 гр. леч/фак), асс. Иванова С.П. Астрахань 2012 Астраханская государственная медицинская академия

2 Цель: Определение алгоритма по измерению артериального давления на нижних конечностях, т.к. в литературе подробный алгоритм измерения найден не был. Задачи: Обоснования действия этапов выполнения Определение клинической ситуации для выполнения алгоритма

3 Возможные трудности при измерении АД Волнующийся больной. Тучный больной. Нужно использовать широкую манжету.

4 Измерение артериального давления нужно подобрать манжету необходимого размера. для взрослых ширина надутой манжеты должна составлять около 40% от этой окружности. длина камеры манжеты должна составлять около 80% от окружности. от конечности конечности

5 Алгоритм измерения артериального давления на нижней конечности Пациент не должен употреблять кофе, как минимум, за 1 час до проведения процедуры измерения АД и воздержаться от курения, как минимум, в течение 15 минут до исследования. Также врач должен быть уверен, что пациент не принимал в день исследования адреностимулирующие препараты. Измерения выполняются на ногах, в положении пациента лежа, при необходимости стоя, при этом манжета накладывается на бедро. Манжета аппарата должна соответствовать длине и окружности бедра. Манжета должна накладываться так, чтобы ее нижний край располагался на 2-3 см выше коленного сгиба, а середина резинового мешка приходилась на проекцию бедренной артерии и приложить стетоскоп в области подколенной артерии.

6 Больной должен лежать на животе или лежащий на спине больной должен слегка согнуть одну ногу так, чтобы стопа стояла на кушетке. Перед началом измерения в манжету нагнетается воздух до уровня на 20 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на бедренной артерии. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 мм в секунду, что позволит обеспечить точность измерения +/- 2 мм рт.ст. За уровень систолического АД принимается показатель, при котором появляется регулярный тон Короткова, за показатель диастолического — момент исчезновения регулярного тона, что соответствует четвертой фазе тонов Короткова.

7 Положение на животе Положение на спине

8 Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Если пульс на бедренной артерии запаздывает и слабее, чем на лучевой артерии, то можно предположить наличие коарктации аорты или заболевание, сопровождающееся окклюзией аорты. В этом случае АД на ноге ниже, чем на руке. Неправильное расположение стетоскопа, недостаточно плотное прилегание воронки стетоскопа к коже, венозный застой на конечности вследствие повторных надуваний манжеты могут ослабить тоны Короткова. При использовании манжет необходимого размера для руки и ноги АД должно быть одинаковым на ноге и на руке.

Читать еще: Клинико-лабораторные особенности первичного острого инфаркта миокарда у пациентов с обструктивным и необструктивным коронарным атеросклерозом

9 Измерение регионарного давления Для измерения регионарного давления в отдельных сегментах артерий нижней конечности необходимо иметь пневматические манжеты, по сути такие же, как для измерения артериального давления на руке. Перед началом измерения определяется артериальное давления в плечевой артерии, а затем в четырех точках артериальной системы нижней конечности.

10 Стандартное расположение манжет следующее: первая манжета накладывается на уровне верхней трети бедра; вторая — в нижней трети бедра; третья — на уровне верхней трети голени; четвертая — на уровне нижней трети голени.

11 Суть измерения регионарного давления состоит в регистрации первого тона Короткова при последовательном раздувании манжет: первая манжета предназначена для определения систолического давления в проксимальном отделе бедренной артерии (БА); вторая — в дистальном отделе БА; третья — в подколенной артерии (ПклА); четвертая — в дистальных отделах артерий голени.

12 При регистрации АД на всех уровнях нижних конечностей локацию кровотока удобно проводить в третьей или четвертой точках. При наличии гемодинамически значимого стеноза или окклюзии артерии, АД снижается в зависимости от степени стеноза, а при окклюзии степень его снижения определяется выраженностью развития коллатерального кровообращения. Топическое значение измерения артериального давления на ногах определяется последовательным измерением этого показателя над каждым из артериальных сегментов. Сопоставление цифр артериального давления дает достаточное представление о состоянии гемодинамики в конечности.

13 Большей объективизации измерения способствует вычисление т.н. индексов, то есть относительных показателей. Наиболее часто используется лодыжечно- плечевой индекс давления (ЛПИ), рассчитываемый как отношение артериального систолического давления в дистальных отделах голеней к этому показателю в плечевых артериях: ЛПИ = sАД на лодыжке/sАД на плече В норме колебания ЛПИ составляют от до

14 Сниженный лодыжечно-плечевой индекс систолического давления является независимым фактором риска и предиктором развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Низкие показатели ЛПИ тесно связаны с ростом числа ишемических инсультов Применение ЛПИ в рамках системы первичной медико-санитарной помощи может использоваться как часть скрининга и оценки риска заболеваний сердечно-сосудистой системы ЛПИ является независимым фактором риска, наряду с существующими. Скрининговые исследования лодыжечно-плечевого индекса позволяют выявить бессимптомных лиц в общей численности населения, которые имеют повышенный риск острых сердечно-сосудистых заболеваний.

15 Распространенность в популяции атеросклероза аорты и артерий нижних конечностей

16 Измерение лодыжечно-плечевого индекса давления позволяет получить информацию о наличии атеротромботических поражений нижних конечностей и связанных с этим сочетанных поражений артерий сердца и мозга. Процедура измерения ЛПИ позволяет выявить значительное количество лиц, имеющих, помимо атеросклеротических поражений аорты или артерий нижних конечностей, поражения артериального сосудистого русла сердца и мозга. Раннее выявление данной патологии позволяет провести адекватное профилактическое лечение. Таким образом, выполняется задача сохранения трудоспособности и качества жизни населения путем предотвращения трансформации хронических процессов нарушения кровообращения в острые, которые требуют затратного и длительного лечения.

17 Для определения лодыжечно-плечевого индекса медсестра или врач использует обычный допплер-аппарат с автоматической системой измерения систолического артериального давления и расчета лодыжечно-плечевого индекса. Измерение лодыжечно-плечевого индекса давления позволяет получить информацию о наличии атеротромботических поражений сердечно-сосудистой системы.

18 Коарктация аорты Коарктация аорты — врожденное сегментарное сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке в области ее перешейка. Для выявления коарктации аорты у всех больных с артериальной гипертензией необходимо хотя бы один раз сделать следующее: сравнить наполнение и частоту пульса на лучевой и бедренной артериях. сравнить АД на руке и ноге. Артериальное давление на нижних конечностях аускультативно не определяется (в норме аускультативно оно на 2040 мм рт. ст. выше, чем на руках).

Измерение артериального давления: метод, прошедший испытание временем

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Аускультативный метод определения артериального давления (АД), предложенный в начале прошлого века русским хирургом и ученым Н.С. Коротковым, широко используется в настоящее время в клинической практике. Он является основой для постановки диагноза «артериальная гипертония» (АГ). Для получения достоверных значений АД необходимо соблюдать ряд обязательных требований и условий, которые изложены в соответствующих рекомендациях. В статье обсуждаются современные взгляды на классификацию уровней АД, алгоритм скрининга и диагностики АГ, а также целевые уровни АД у различных контингентов больных в свете национальных рекомендаций по диагностике и лечению АГ и европейских рекомендаций 2018 г. В условиях недостаточного контроля АД подчеркивается важное значение самоконтроля АД (СКАД) в домашних условиях, что позволяет существенно повысить комплаенс больных и соответственно эффективность терапевтических мероприятий. Данный способ контроля АД имеет ряд дополнительных преимуществ перед традиционным клиническим измерением АД. В свою очередь, информативность СКАД предопределяется правильной техникой выполнения измерений и надежностью используемых сфигмоманометров. Обсуждаются основные требования, предъявляемые к современным сфигмоманометрам.

Ключевые слова: измерение артериального давления, артериальная гипертония, самоконтроль артериального давления, разновидности тонометров, тонометр.

Для цитирования: Дроботя Н.В., Гусейнова Э.Ш., Пироженко А.А. Измерение артериального давления: метод, прошедший испытание временем. РМЖ. 2018;11(I):36-40.

Blood pressure measurement: method that stood the test of time
N.V. Drobotya, E.Sh. Guseynova, A.A. Pirozhenko

Rostov State Medical University, Rostov-on-Don

Auscultatory method for determining blood pressure (BP), proposed at the beginning of the last century by a Russian surgeon and scientist N.S. Korotkov, is widely used now in clinical practice. It is the basis for the diagnosis of hypertension (H). To obtain reliable BP values, it is necessary to comply with a number of mandatory requirements and conditions, which are set out in the relevant recommendations. In the light of national recommendations for the diagnosis and treatment of hypertension and European recommendations of 2018, the article discusses current views on the classification of BP levels, the algorithm for screening and diagnosis of hypertension, as well as target levels of BP in various patient populations. In conditions of inadequate control of BP in the population, the importance of self-monitoring of blood pressure (SMBP) at home is emphasized, which can significantly improve patient compliance and, accordingly, the effectiveness of therapeutic interventions. This method of BP control has a number of additional benefits over the traditional clinical measurement of BP. In turn, the information content of the SMBP results is predetermined by the correct measurement technique and reliability of used sphygmomanometers. Main requirements for modern sphygmomanometers are discussed.

Key words: BP measurement, hypertension, self-monitoring of blood pressure, varieties of sphygmomanometers, sphygmomanometer.
For citation: Drobotya N.V., Guseynova E.Sh., Pirozhenko A.A. Blood pressure measurement: method that stood the test of time // RMJ. 2018. № 11(I). P. 36–40.

В статье обсуждаются современные взгляды на классификацию уровней АД, алгоритм скрининга и диагностики АГ, а также целевые уровни АД у различных контингентов больных в свете национальных рекомендаций по диагностике и лечению АГ и европейских рекомендаций 2018 г. Рассмотрены основные требования, предъявляемые к современным сфигмоманометрам.

Ведение

Диагностика артериальной гипертонии

Именно данный метод служит основой для диагностики артериальной гипертонии (АГ). В соответствии с национальными клиническими рекомендациями у пациентов с впервые выявленным повышением АД диагноз АГ устанавливается на основании по меньшей мере двукратного измерения АД на разных визитах [4]. Величина этого клинического АД позволяет не только диагностировать АГ, но и стратифицировать риск сердечно-сосудистых осложнений. Другие методы исследования, применяемые при АГ (суточное мониторирование АД, эхокардиография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, определение скорости пульсовой волны и многие другие), дают важную дополнительную информацию о характере АГ, возможном поражении органов-мишеней, но, как отмечалось выше, не являются основополагающими для установления диагноза АГ у пациента.

Классификация уровней АД предполагает существование нескольких уровней нормального АД, 3 степеней его повышения (по систолическому — САД и диастолическому — ДАД давлению), а также выделение изолированной систолической АГ (ИСАГ). Современная классификация уровней АД приведена в таблице 1 [5, 6].

Требования к измерению АД

Классификация и диагностика АГ в свете современных рекомендаций

Измерение АД в домашних условиях

Преодолеть отмеченные выше ограничения позволяют дополнительные методы измерения АД — СМАД и измерение АД в домашних условиях — СКАД [9].
Диагностическая ценность СМАД как метода, применяемого на протяжении нескольких десятилетий, не вызывает сомнений, поскольку он многократно и подробно описан в различных пособиях, рекомендациях, статьях [10–13], а его информативность проверена многолетней клинической практикой.
Что же касается СКАД, то этот способ измерения АД всегда существовал в повседневной жизни каждого человека, а тем более больного АГ, однако его результаты, как правило, подвергались определенному сомнению представителями врачебного сообщества из-за различных технических, методических проблем, а также отсутствия согласованных подходов к оценке его результатов. На сегодняшний день уже четко определены и прописаны в соответствующих рекомендациях (как российских, так и европейских) пороговые уровни АД для диагностики АГ по данным различных методов измерения (табл. 2).

При сопоставлении приведенных в таблице значений АД, позволяющих установить диагноз АГ по данным различных методов измерений, обращает на себя внимание, что значения АД, соответствующие АГ при СКАД, на 5 мм рт. ст. ниже, чем при офисном его измерении.
Кроме того, как указывалось выше, СКАД в дополнение к офисному определению АД позволяет в еще большей степени повысить объективность и точность его измерений (табл. 3 [8]).

Несмотря на то, что в арсенале современного кардиолога имеется большое количество антигипертензивных препаратов и их комбинаций с доказанной эффективностью, проблема высокой распространенности АГ и недостаточности контроля АД остается, к сожалению, по-прежнему актуальной [14, 15].
В этой ситуации большое значение приобретает вопрос комплаенса больного, поскольку именно тщательное следование рекомендациям врача по коррекции образа жизни, регулярный прием медикаментов и систематический контроль АД в домашних условиях позволяют больному добиться наилучших результатов [16–18]. Возможность самостоятельно контролировать АД делает больного активным участником процесса лечения и позволяет воочию видеть его результаты, прием препаратов становится более осмысленным [19]. Соответственно именно СКАД можно рассматривать как действенный способ укрепления взаимодействия между врачом и больным и повышения мотивации больного на лечение.

Выбор оптимального тонометра для СКАД

Заключение

Таким образом, в условиях недостаточного контроля АД важное значение приобретает СКАД в домашних условиях, что позволяет существенно повысить комплаенс больных и соответственно эффективность терапевтических мероприятий. Информативность СКАД предопределяется правильной техникой выполнения измерений и надежностью используемых сфигмоманометров. Одним из лучших мировых производителей электронных сфигмоманометров заслуженно считается компания OMRON (Япония). Свой первый цифровой тонометр она разработала в 1973 г. В начале 1990-х японские тонометры появились в России и с тех пор пользуются неизменно высоким спросом. Компания OMRON постоянно совершенствует и развивает технологические решения в производстве тонометров на основе уникальной запатентованной технологии Intellisense, позволяющей сделать каждое измерение у любого пациента индивидуальным, точным, безопасным и комфортным. Технология Intellisense в алгоритме расчета величины систолического и диастолического давления использует более 3-х показателей в единицу времени — сопротивляемость сосудов больного, время, осцилляции и частоту сердечных сокращений, в отличие от других имеющихся на рынке тонометров, которые в своем алгоритме используют только один параметр. Технология Intellisense обеспечивает точное, безопасное и комфортное измерение АД у каждого пациента, в т. ч. у больных, имеющих нарушения ритма. Высокую чувствительность тонометра OMRON обеспечивает датчик давления, единственный в мире имеющий официальный патент.
Отличное качество аппаратуры обеспечивается жесткими требованиями к ее производству: 100% контроль и 100% надежность. В настоящее время на российском рынке представлены самые разнообразные модели тонометров OMRON (OMRON M2 Basic, OMRON M2 Classic, OMRON M3 Comfort, OMRON MitElite и др.), но для каждого из них характерно максимальное удобство в использовании, высокий уровень надежности и экономичности.
Очевидно, что эффективный мониторинг АД в домашних условиях является одним из важных условий повышения информированности и комплаентности больного АГ, что, в свою очередь, не может не сказаться на повышении эффективности антигипертензивной терапии и мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни.

Читать еще: Интерферон человеческий лейкоцитарный (Interferon leukocytic human)

Только для зарегистрированных пользователей

Правила и техника измерения артериального давления

Правила и техника измерения артериального давления. Тонометры для домашнего использования.

Следует помнить, что в настоящее время особенное внимание уделяется измерению артериального давления (АД) в домашних условиях. Доказано, что самоконтроль АД и ведение дневника гипертоника способствуют повышению мотивации пациента на лечение гипертонии, на 15-20% повышают эффективность лечения. При посещении лечащего врача, специалиста-консультанта необходимо приносить с собой дневниковые записи.

При измерении АД любым тонометром с целью повышения точности результатов необходимо соблюдать ряд условий.

измерение АД необходимо проводить в положении сидя.
Необходимо обеспечить упор на спинку стула, расслабить ноги
измерение проводят после 5-минутного отдыха
рука, на которой проводится измерение, должна лежать на столе и находиться на уровне сердца.
измерение проводят на той руке, на которой давление выше
во время измерения АД не следует разговаривать,
за 1-1,5 часа нужно исключить прием пищи и курение.
необходимо иметь манжету необходимого размера, которую требуется накладывать на обнаженное плечо;
нижний край манжеты располагается на 1-2 см выше локтевого сгиба.
измерять АД рекомендуется дважды с перерывом в 3-5 минут

Измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует соблюдения еще дополнительных правил:

установить головку стетофонендоскопа в центре локтевой ямки
достаточно быстро накачать воздух в манжету; при этом уровень накачивания должен быть на 20-30 мм рт ст выше «обычного» АД
после открытия крана воздух стравливать следует со скорость 2-3 мм рт ст в секунду
зафиксировать появление первого тона Короткова, который указывает на систолическое АД
зафиксировать исчезновение тонов Короткова, что указывает на диастолическое АД

Каким тонометром рекомендовано измерять АД в домашних условиях?

Европейские рекомендации по лечению гипертонии и Рекомендации Российского общества терапевтов «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний» (2013 год) рекомендуют «…измерять АД пациентам автоматическим методом с использованием различных моделей тонометров». Во-первых, именно такие приборы обеспечивают высокую точность измерений. Во-вторых, благодаря удобству и простоте процедуры измерения АД только автоматические тонометры способствуют высокой мотивации и приверженности пациента на постоянное измерение АД и ведение дневника гипертоника.

Так, в частности, измерение АД аускультативным методом (методом Короткова) с использованием фонендоскопа и выслушиванием тонов пульсации требует хорошего слуха, опыта и координации системы «руки-глаза-уши». Кроме того, соблюдение требуемой для высокой точности результатов техники накачивания воздуха в манжету и его стравливания делает процедуру сложной для человека, не имеющего для этого навыков. Несоблюдение этих правил приводит к погрешности результатов при использовании механических тонометров в 10-15 мм рт ст. Такая погрешность является существенной и может влиять на лечение и прогноз болезни. Использование груши для самостоятельного нагнетания воздуха, несомненно, связано с мышечным напряжением руки, что также приводит к завышению значений АД. Поэтому использование полуавтоматических тонометров, имеющих осциллометрический датчик, но сохраняющих грушу для самостоятельного накачивания воздуха, является неоправданным.

Точность автоматических тонометров на протяжении последних десятилетий неоднократно оценивалась в соответствии с жесткими международными критериями стандартизации медицинских приборов. Это и послужило основанием для рекомендации использования автоматических тонометров в домашних условиях.

Тонометр OMRON – тонометр №1 для измерения АД в домашних условиях.

Тонометры OMRON обладают всеми необходимыми характеристиками, которые делают их приборами №1 для измерения АД в домашних условиях. Веерообразная манжета универсального размера в 22-42 см, повторяя естественный контур руки, равномерно распределяет воздух, делая измерение безболезненным и точным. Интеллектуальная система Intellisense накачивает воздух сразу, подстраиваясь под пациента – на 20-30 мм выше систолического АД, делая измерение удобным, быстрым и точным.

Необходимо подчеркнуть, что многие модели автоматических тонометров OMRON имеют датчики положения манжеты, движения руки, а также индикаторы аритмии. При этом наиболее точно измерить АД при фибрилляции предсердий способен лишь тонометр OMRON модели M6, что является существенным отличием этой модели от других тонометров, в том числе и других производителей.

Компания OMRON, которая производит высокочувствиетельные датчики, используемые в самом разнообразном оборудовании, на протяжении 40 лет производит тонометры, которые используются в медицине разных стран. Указанные характеристики делают тонометры OMRON лидером продаж в России в последние несколько лет.

На основании проведенных исследований, проведенных американскими и европейскими экспертами, автоматическим тонометрам OMRON присвоен высокий класс точности (А) (Европейское общество гипертонии, 2013 год).

Запястные тонометры OMRON также рекомендованы к использованию. Эти приборы, в первую очередь, показаны лицам с большим объемом плеча, а также тем, кто часто берет тонометр в дорогу. В настоящее время не существует возрастных ограничений по использованию запястных тонометров. Важно! Для точного измерения АД необходимо максимально правильное положение датчика манжеты на уровне сердца пациента.

Важно знать!

При измерении АД любым тонометром последовательное измерение Ад с интервалом в 2-3 минут даст различные значения. Величина АД, как и все другие параметры организма, не являются постоянными и находятся в пределах физиологических колебаний. Различия в показаниях тонометров не следует расценивать как проявления неточности или неисправности приборов.

Алгоритм действий при измерении артериального давления

Кровяное давление поддерживается на относительно постоянном уровне и во многом отражает общее состояние организма в целом и сердечно-сосудистой системы, в частности.

Алгоритм измерения артериального давления несложен, достаточно изучить его однажды, и полученный навык останется в памяти на долгие годы.

Условия получения точных значений

Как минимум за полчаса до измерения артериального давления в качестве подготовки следует:

отказаться от приема пищи, кофе или других тонизирующих напитков;
исключить курение;
избегать стрессов, физически не перенапрягаться;
ограничить прием лекарственных средств, влияющих на артериальное давление.

Что еще важно знать о том, как правильно осуществить эту процедуру?

Если присутствовала физическая нагрузка, то стоит подождать около 30 минут.
Во время процедуры нельзя говорить и делать резкие движения, это исказит результат.
Манжета надевается на плечо так, чтобы нижний край ее был на несколько сантиметров выше локтя.
В пространство между манжетой и плечом должны проходить 2 пальца (если это ребенок – 1 палец).
В идеале делается сразу несколько измерений с полуминутным интервалом и за результат берется среднее значение. Не забывайте во время перерыва между измерениями спускать манжету тонометра!

Поза пациента

Положение, в котором происходит измерение, немаловажно. Если пациент сидит, то его спина должна быть прямой, опираться на спинку, ступни ─ стоять на полу ровно, запрещается скрещивать ноги и закидывать ногу на ногу. Рука должна лежать расслаблено на опоре (например, на столе).

Если пациент лежит, то его рука располагается вдоль туловища, при этом, чтобы ее немного приподнять, под нее может быть положена небольшая подушечка.

Непосредственно перед манипуляцией нужно посидеть около 5 минут в том положении, в котором будет проходить обследование, постараться расслабиться.

Если есть необходимость измерять давление регулярно, то лучше делать это каждый день в одно и то же время, записывать полученные результаты и показывать их своему доктору на очередном приеме.

Как устроен тонометр?

Стандартный аппарат, который используется для контроля за артериальным давлением, состоит из нескольких частей.

груши-нагнетателя воздуха с клапаном;
манжеты с пневмокамерой. для ее подбора нужно измерить охват плеча исследуемого с помощью сантиметровой ленты. средняя плечевая манжета может быть использована только при его значении 23-33 см;
стетофонендоскопа, с помощью которого выслушиваются тоны Короткова;
манометра, показывающего результат.

Виды тонометров

Все тонометры разделяются на несколько групп в зависимости от:

места приложения манжеты: на плечо, на запястье, на палец;
механизма нагнетания воздуха в манжету: механические, полуавтоматические и автоматические;
способа визуализации результата: механические (показывают стрелкой манометра), электронные (выводят цифры на экран), ртутные (давление показывает ртутный столбик).

Считается, что механические тонометры дают самый точный результат, именно им отдают предпочтение доктора.

Автоматические и полуавтоматические тонометры более просты в использовании, для того, чтобы проводить измерения с их помощью не нужно обладать острым слухом, который часто утрачивается у пожилых людей. Такие приборы более просты в использовании, имеют довольно крупный экран, но уступают механическим в точности.

Тоны Н.С. Короткова

Н.С. Коротков в ходе своих исследований обратил внимание на то, что при сдавливании магистральных сосудов выслушиваются звуки, по которым можно судить о кровяном давлении в этих сосудах.

Звуки, которые слышны в фонендоскоп при этом, получили название тонов Н. С. Короткова. Он выделил несколько фаз звуков, появляющихся при постепенном снижении давления в манжете, надетой на плечо пациента. Ключевым является появление звуков в фонендоскопе в тот момент, когда давление в манжете становится близким к систолическому и их полное исчезновение, происходящее на давлении, равном диастолическому (последний четкий тон).

Проведение манипуляции

Техника измерения артериального давления ручным механическим тонометром, производимая врачом:

Манжета накладывается на плечо исследуемого таким образом, чтобы середина пневмокамеры оказалась в проекции плечевой артерии. Для удобства на манжете присутствует соответствующая отметка. Пальцы доктора находятся на запястье в области проекции лучевой артерии, врач прощупывает пульс.
С помощью груши воздух быстро нагнетается в манжету, при этом врач отмечает значение на манометре, соответствующее исчезновению пульсации артерии под пальцами и накачивает воздух еще на 20 мм рт. ст. (Значение, на котором исчезает пульс соответствует систолическому давлению). Мембрана фонендоскопа накладывается на проекцию плечевой артерии в области локтевого сгиба.
Далее неспешно спускают давление в манжете, плавно открывая клапан на груше-нагнетателе (примерно, 2 мм.рт.ст. в 1 секунду), и отмечают точное значение, на котором выслушиваются тоны Короткова. Это систолическое давление.
Деление, соответствующее исчезновению тонов Короткова, говорит о значении диастолического артериального давления.

Читать еще: Лечебная диета № 4, при диарее

Алгоритм проведения измерений артериального давления у малышей не имеет существенных особенностей и правил. Если возникла необходимость измерений у новорожденного или грудного ребенка, то для этого используются тонометры со специальной манжеткой. В остальном, алгоритм самой процедуры не меняется.

У беременных измерение артериального давления производится регулярно, позволяет контролировать общее состояние будущей мамы, поэтому крайне важна правильная техника выполнения манипуляции.

Погрешности

Следующих погрешностей следует избегать:

Не допускается накладывать манжету поверх одежды, она не должна образовывать складок, сдавливающих руку.
Ошибкой является расположение мембраны фонендоскопа под манжетой. В этом случае будет получено искаженное значение диастолического артериального давления.
Применение манжеты неверного диаметра.
Слишком быстрое снижение давления в манжете.
Не оценивается периферическая пульсация (на лучевой артерии) при первом измерении.
У людей в возрасте сосудистая стенка уже не такая эластичная, как у молодых, и для того чтобы сжать такую артерию, требуется более высокое давление в манжете, что не соответствует уровню давления в сосуде. Так объясняется феномен «псевдогипертонии». Избежать ошибки помогает правильная техника выполнения манипуляции, а именно пальпация пульса на лучевой артерии.

Измерения на обеих руках

При проведении измерения артериального давления, алгоритм включает его контроль на обеих руках и если разница в значениях составит более 10 мм рт. ст., иногда это может быть единственным признаком заболеваний периферических артерий. У ребенка или молодого человека в этом случае может быть выявлена сосудистая аномалия, а у взрослых и пожилых пациентов разное кровяное давление на конечностях чаще всего развивается вследствие прогрессирования облитерирующего атеросклероза.

В любом из случаев необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Давление выше нормы

Повышение кровяного давления диагностируют тогда, когда, при условии правильного алгоритма и техники его измерения, уровень артериального давления поднимается выше 140/90 мм рт. ст. Тогда говорят о развитии гипертонии. В остальном болезнь может протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Но даже в самом начале требуется внимание лечащего врача и следование его рекомендациям.

Только регулярный контроль кровяного давления и поддержание его в диапазоне нормы может помочь предотвратить многие осложнения гипертонической болезни. Поэтому абсолютно каждый должен владеть алгоритмом действий, который позволит при необходимости измерить артериальное давление.

Измерение артериального давления: алгоритм действий, приборы

Содержание статьи:

Для чего нужно измерять давление

Артериальное давление – сила крови, с которой она действует на стенки артерий и сосудов. Различают диастолическое (нижнее) и систолическое (верхнее) давление. Норма взрослого человека находится возле границ 120 на 80 мм рт.ст. Значительные отклонения от этих цифр нередко сигнализируют о появлении каких-либо заболеваний.

Скачки артериального давления увеличивают риск получения инфаркта, ишемии, инсульта.

Повышенные показатели могут наблюдаться при развитии следующих патологий:

нарушения сердечного ритма;
сосудистые заболевания;
почечная недостаточность;
эндокринные болезни;
неврологические нарушения.

Пониженное давление вызывают: внутренние кровоизлияния, сердечная недостаточность, обостренная язва желудка, стресс, вегетососудистая дистония, депрессия.

Стоит отметить, что пониженные показатели могут быть индивидуальной особенностью организма. Однако повышенное давление практически всегда сигнализирует о проблемах в организме.

Чтобы точно узнать причины скачков, необходимо регулярно наблюдать за своим состоянием, проводить замеры, обследоваться у доктора.

Методы измерения давления

Для измерения артериального давления существует 2 типа манипуляций: прямой и непрямой. Прямой метод высокоточен, но физически травматичен. В стенку сердца или артерии вводится игла манометра. Трубка прибора заполнена противосвертывающим веществом. Писчик фиксирует колебания артериального давления в виде кривой. Методика применяется кардиохирургами, иногда в лабораторных условиях.

Непрямое измерение давления относится к неинвазивным способам. Замер проводится на периферических сосудах локтевого сгиба или запястья тонометром. Могут быть погрешности, зато аппаратом можно пользоваться в любых условиях.

Непрямая диагностика давления по типу используемой техники (механический, электронный) делится на аускультативный и осциллометрический варианты.

Аускультативный метод

Также известен как метод Короткова. Назван в честь своего изобретателя хирурга Н.С. Короткова. Используются механические тонометры. Манжету закрепляют на плече, накачивают ее воздухом через грушевидный баллон. Верхние и нижние границы давления определяют на слух с помощью фонендоскопа.

При наполнении манжеты поток крови в артерии блокируется, внешнее давление превышает систолическое, характерная звуковая пульсация прекращается. Постепенный спуск воздуха восстанавливает кровяное движение, вновь начинают прослушиваться тоны. Первый удар соответствует систалическому (верхнему) давлению, последний – диастолическому (нижнему).

Способ Короткова признан стандартным. Он имеет свои положительные и отрицательные стороны. Даже случайное движение руки не повлияет на результат. Однако есть риск неверно наложить манжету и фонендоскоп. Объективному определению показателей давления может помешать шум в помещении. Прибор состоит из множества деталей, в процессе его использования предполагается осуществление немалого количества манипуляций, поэтому правильному измерению давления нужно учиться.

Осциллометрический метод

Применяются электронные тонометры с автоматическим или полуавтоматическим управлением. Манжета крепится выше локтя или на запястье. В полном автомате воздух набирается и спускается самостоятельно. В полуавтомате необходимо использовать грушу. Показатели выводятся на табло без посторонней помощи на основе зарегистрированной пульсации.

К плюсам данного метода можно отнести быструю подготовку электронного аппарата к эксплуатации. Кроме того, для работы с ним не требуется специальных навыков, нет погрешности человеческого внимания, не важен шум в помещении.

Для того, чтобы показатели определились верно, рука во время измерения давления должна быть неподвижной. Также во время процедуры запрещается разговаривать.

Как правильно измерить давление

Максимально точный результат данной диагностики можно получить при соблюдении некоторых правил. Искаженные показатели не принесут необходимой информативности, могут привести пациента и доктора к ложному заключению.

Подготовка к процедуре

Артериальное давление рекомендовано измерять через час и более после фитнеса, курения. Кофе, чай, энергетические напитки, горячий душ или баня обязывают выждать 1,5-2 часа. Также следует повременить 15-20 мин. после приема пищи.

Мочевой пузырь и кишечник перед измерением давления желательно опорожнить.

Перед началом диагностики нужно посидеть или полежать в покое от 2 до 10 мин. Поза в процессе измерения должна быть расслабленной, сидя, ноги не скрещены, не напряжены. Манжету правильно поместить на руке на одном уровне с сердцем. Пациенту необходимо молчать.

Перед измерением давления рекомендуется проветрить комнату, обеспечить комфортный температурный режим воздуха.

Алгоритм измерения на механике

Приготовить прибор. Достать тонометр из упаковки, установить монометр на ровной поверхности, обеспечив хороший обзор циферблата. Расправить все трубочки.
Надеть манжету. Обернуть материал вокруг оголенного предплечья (на 2-3 см выше локтя). Застегнуть плотно, но не слишком туго.
Установить фонендоскоп. Поместить мембрану под манжету чуть выше локтевого сгиба (с внутренней стороны руки). Вставить в уши наушники.
Надуть манжету. Взять грушу в ладонь, плотно закрутить клапан по направлению часовой стрелки до упора. Быстрыми движениями сжимать грушу, пока манжета не заполнится воздухом, а стрелка монометра не дойдет до 180 мм рт.ст. На данном этапе может ощущаться легкое онемение руки из-за перекрытия кровотока в артерии.
Начать само измерение. Медленно приоткрывать клапан груши против часовой стрелки, постепенно спуская воздух. При этом необходимо следить за стрелкой циферблата и тоном в ушах. Первый услышанный удар произойдет на отметке систолического давления, последний – на цифре диастолического. Запомнить эти показатели.
Закончить процедуру. Как только удары в наушниках полностью прекратились, можно спустить остатки воздуха, снять манжету и фонендоскоп, убрать прибор.

Если прослушать показатели не удалось, в процессе измерения можно подкачать манжету еще раз. Более одного повтора манипуляции делать нельзя, т.к. это искажает данные.

Алгоритм измерения на электронике

Подготовка прибора. Поставить корпус тонометра на ровную поверхность, хорошо распрямить все трубки.
Подготовить руку. Снять часы, браслеты, закатать рукава.
Надеть манжету. Поместить ткань на предплечье выше локтя на 2 см.
Подготовка пациента. Занять расслабленную сидячую позу с прямыми ногами. Руку держать спокойно, лучше опереть на стол ладонью вверх. Замолчать, ровно подышать около 30 сек.
Измерение. Нажать кнопку пуска по инструкции. Манжета начнет надуваться, на экране появятся бегающие цифры. Не меняя положения, дождаться полного спуска воздуха и стабилизации показателей на мониторе.
Убрать прибор. Снять манжету, остановить работу аппарата.

При измерении наручным тонометром также следует снять украшения с руки, оголить кожу. Манжету надевают вверх дисплеем на 1 см выше кисти. Руку с прибором кладут вниз ладонью на противоположное плечо. Далее следует запуск, накачивание манжеты, появление показателей и спуск воздуха.

Для максимальной точности диагностику можно повторить через 15 мин.

Ошибки при измерении

Важное условие – не трогать мембрану фонендоскопа и манжету руками в процессе измерения. Пульс из придерживающих пальцев исказит показатели. Ткань между кожей и манжетой мешает восприимчивости мембраны.

Нельзя отклоняться от уровня сердца в положении манжеты, цифры получатся завышенными или заниженными. Такой же результат дадут слишком слабо либо туго застегнутая липучка, усталое состояние, сгорбленная спина, движение и разговоры пациента.

При использовании механического тонометра не следует выбирать округление показателей до 0 и 5. За правду берут только показанные по факту данные.

Трактовка показателей

Давление взрослого человека распределяется медиками следующим образом:

оптимальное. 120 на 80 единиц и немного ниже;
нормально допустимое. До 130 на 85;
умеренно повышенное. До 139 на 89.

Цифры выше умеренно повышенной границы говорят о гипертонии.

Детское давление может иметь другие нормы в зависимости от возраста, их определяет врач.

Мониторинг давления

Мониторингом называют многократные измерения в течение определенного периода. Такая практика используется для подбора правильных лекарственных препаратов, контроля беременности, некоторых заболеваний. Врач может назначить диагностику через равные промежутки времени, в установленные часы, обязать вести дневник давления или носить умный тонометр с функцией памяти. Последний вариант дороже по цене, но удобен фиксацией более 100 показателей с датой и временем измерения без участия пациента.

Определение артериального давления с помощью приборов используется в быту и медицине повсеместно. Разные тонометры имеют свои погрешности и преимущества. Купить конкретный вид лучше после консультации наблюдающего врача с учетом ситуации.

Правильное измерение артериального давления — техника и алгоритм действий