Размеры доминантного фолликула от первого дня цикла до овуляции

УЗ мониторинг фолликулогенеза

Когда перед семейной парой встает проблема бесплодия, врач назначает множество исследований, в том числе и мониторинг фолликулогенеза для женщины. Он позволяет увидеть, как проходит овуляция и проходит ли она вообще. Фолликулометрия (исследование с помощью аппарата УЗИ женских репродуктивных органов на протяжении цикла) позволяет увидеть нарушения роста фолликулов.

Фолликулом называется полость, наполненная жидкостью, в которой созревает яйцеклетка. Фолликулогенез – это сложный и многоэтапный процесс, предшествующий овуляции. В процессе овуляции фолликул лопается, и из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Именно мониторинг фолликулогенеза даст возможность гинекологу определить оптимальные дни для зачатия ребенка или возможные причины бесплодия.

Когда делать?

Женский менструальный цикл длится в среднем 28 дней. День цикла считается от первого дня последней менструации. Первое УЗИ фолликулогенеза, если у женщины нормальный цикл, рекомендовано проводить на 8-10 день.

В случаях, если менструальный цикл женщины является регулярным, но более коротким или длинным (от 23 до 35 дней), первое ультразвуковое исследование назначается за 4-5 дней до предполагаемой овуляции. Количество сеансов мониторинга фолликулогенеза врач определяет индивидуально, но обычно достаточно 2-3 визитов в кабинет УЗИ.

Когда цикл нерегулярный, первый мониторинг фолликулогенеза обычно начинают через 3-5 дней по окончании менструации. При этом проводится также исследование и фолликулов, и эндометрия, чтобы более точно определить, какие факторы провоцируют нарушение фолликулогенеза. Мониторинг помогает поставить правильный диагноз и в дальнейшем назначить действенное лечение. Количество сеансов при нерегулярном менструальном цикле для каждой пациентки индивидуально.

Что покажет мониторинг фолликулогенеза?

Ультразвуковой мониторинг — наблюдения с помощью УЗИ за тем, как происходят изменения в матке и яичниках на протяжении менструального цикла.

На 8-10 день классического менструального цикла на экране аппарата УЗИ виден один доминантный фолликул, достигший в диаметре 12-15 мм на фоне остальных, значительно меньших фолликулов. В редких случаях доминантных фолликулов может быть два или больше. С каждым днем фолликул увеличивается в размерах, в день овуляции он может достигать 18-25 мм в диаметре.

При ультразвуковом исследовании обращается внимание не только на фолликулогенез, но и на эндометрий. Когда происходит овуляция, толщина эндометрия, имеющего трехслойную структуру, достигает 10-12 мм. Затем в организме выделяется лютеинизирующий гормон, способствующий овуляции. При этом незначительное количество фолликулярной жидкости изливается в брюшную полость.

Во время УЗИ фолликулогенеза на то, что овуляция произошла, указывают следующие признаки:

• наличие зрелого фолликула накануне овуляции;
• исчезновение или постепенное уменьшение доминантного фолликула, разрушение его стенок;
• после нормальной овуляции в дугласовом пространстве брюшной полости появляется свободная жидкость;
• вместо зрелого фолликула появляется желтое тело.

Нужно отметить, что иногда даже визуализация зрелого фолликула и наличие вместо него желтого тела спустя неделю не дает стопроцентной гарантии, что овуляция прошла полноценно. Так же, как и единичное УЗИ фолликулогенеза, на котором не было видно доминантного фолликула либо желтого тела. Каждый из подобных случаев требует более тщательных и регулярных наблюдений.

Виды нарушений фолликулогенеза

Часто фолликулогенез проходит неправильно, что сказывается на здоровье женщины и на способности зачать ребенка. УЗИ фолликулогенеза может дать следующую информацию, подтверждающую нарушение фолликулогенеза.

Если мониторинг фолликулогенеза показал, что овуляция не происходит по одной из вышеперечисленных причин, врач назначает дополнительные исследования и анализы. Затем, по результатам анализов, назначается лечение, цель которого — нормализовать гормональный фон и стимулировать овуляцию.

Стоимость услуги 1600 руб.

Необходима предварительная запись

Подробная информация по телефонам 223-88-99; 8-917-46-8-46-33; 246-19-55

Фолликулометрия УЗИ

Очень важным этапом в лечении репродуктивной системы женщины является диагностика. Один из видов диагностики – фолликулометрия. Этот способ диагностики позволяет провести наблюдение за функционированием репродуктивной системы женщины, определить отклонения, проследить за ходом лечения.

Фолликулостимулирующий гормон, норма и отклонения

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гонадотропный гормон, вырабатывается базофильными клетками второго типа в передней доле гипофиза. Гормон влияет на ускорение развития фолликулов в яичниках, а также на процесс сперматогенеза.

В женском организме гормоны яичника эстрадиол и прогестерон контролируют, по принципу обратной связи, выработку фолликулостимулирующиего гормона в гипофизе. Фолликулостимулирующий гормон влияет на развитие доминантного фолликула и созревание яйцеклетки. В середине менструального цикла происходит выброс большого количества фолликулостимулирующего гормона вместе с гормоном ЛГ. Происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки. Самое высокое содержание фолликулостимулирующего гормона в середине менструального цикла, после овуляции его содержание падает. Увеличение гормона наблюдается перед наступлением менструации.

В организме мужчины фолликулостимулирующий гормон влияет на развитие семенников и семенных канальцев, усиливает сперматогенез. Фолликулостимулирующий гормон влияет на нормальное функционирование тканей яичка, стимулирует синтез связывающего белка. При отклонении от нормы развивается гипофункция половых желез, снижается половое влечение, развивается бесплодие.

Фолликулометрия

Фолликулометрия – наблюдение в течение менструального цикла за изменениями в репродуктивных органах женщины.

Фолликулометрия УЗИ

Для того чтобы определить, произошла овуляция или нет, проводится диагностика. Фолликулометрия УЗИ – диагностика с помощью сканера и датчика УЗИ. С помощью фолликулометрии УЗИ можно определить:

• Овуляцию
• Вычислить дни овуляции
• День для зачатия
• Причину нерегулярного цикла
• Диагностировать заболевание репродуктивных органов
• Повлиять на развитие многоплодной беременности или избежать ее
• Проводить наблюдение за результатом лечения.

С помощью фолликулометрии УЗИ наблюдение за ростом и созреванием фолликулов начинается на 8 – 10 день после окончания менструации, если цикл составляет 28 дней. Если цикл превышает 28 дней, то первая фолликулометрия (УЗИ) проводится позднее. Затем назначается фолликулометрия на каждый день, или фолликулометрия УЗИ проводится через каждые 1-2 дня. Фолликулометрия на каждый день назначается в случае, если у женщины неоднократно была регрессия доминантного фолликула. Врач, наблюдая пациентку каждый день выясняет, когда и по какой причине регрессирует фолликул.

Фолликулометрия: норма и отклонения

Фолликулометрия норма – на 8 – 10 день от окончания менструации на УЗИ видно от одного до двух и более фолликулов. Самый большой фолликул в диаметре 12 – 15 мм. Доминантный фолликул продолжает увеличиваться с каждым днем на 2 – 3 мм. На время овуляции размер доминантного фолликула может достичь 25 мм. Толщина эндометрия должна к моменту овуляции достичь 10 – 12 мм. Во время овуляции фолликул лопается, в этот момент яйцеклетка выходит наружу. Если фолликулометрия норма, то на 15 – 18 день цикла образуется желтое тело. С каждым днем оно будет уменьшаться. Перед началом следующей менструации желтое тело почти не видно, структура эндометрия выглядит однородной.

Отклонение от нормы – это регрессия фолликула, персистенция фолликула и его лютеинизация, развитие фолликулярной кисты, отсутствие развития фолликулов.

При регрессии фолликула доминантный фолликул растет, но затем замирает в развитии и уменьшается в размерах.

Персистенция фолликула – фолликул развивается, но не происходит его разрыва, он может сохраниться после менструации.

Фолликулярная киста – рост фолликула происходит до нужных размеров, но фолликул не разрывается и продолжает расти, превращаясь в фолликулярную кисту.

Лютеинизация фолликула – фолликул развивается, но в положенное время разрыв не происходит. Возникает такое отклонение из-за преждевременного повышения уровня лютеинизирующего гормона.

Все эти отклонения возникают на фоне плохой работы гормональной системы и сбоя в работе других систем организма. Для того, чтобы определить причину, следует пройти обследование в клинике репродукции человека. В клинике «Центр ЭКО» города Пскова вам окажут услугу фолликулометрия. Наблюдение за изменениями в репродуктивной системе женщины будут проводить квалифицированные специалисты клиники. Здесь вы сможете пройти полное обследование и лечение.

Фолликулы

Еще во время внутриутробного развития в организме девочек происходит зачаточное формирование более 500 000 фолликулов. По достижению половозрелого возраста в репродуктивной системе остается около 40 000 таких структур. В течение жизни полностью созревает не более 500 яйцеклеток, а оставшаяся часть микроскопических зачатков ооцитов подвергается атрезии.

Что значит фолликул?

Фолликул – структурный элемент женских половых желез, который состоит из ооцита, круженного слоем соединительной и эпителиальной ткани. В нем находится только одна яйцеклетка 1-го порядка, внутри которой располагается небольшое ядро – «зародышевый пузырь».

Ооцит (яйцеклетка) заключен в плотную гликопротеиновую капсулу, окруженную гранулезными клетками. Их поверхность покрыта тонким бесклеточным слоем матрикса, вокруг которого располагается тека-клетка.

Фолликулы в яичниках

Внутри яичников происходит созревание ооцитов, готовых к оплодотворению сперматозоидами. Зачатие возможно только в случае их полноценного развития и дозревания. Часто гормональные нарушения приводят к появлению отклонений, пр овоцирующих образование кисты или бесплодие.

Основная задача фолликула заключается в защите ооцитов от разрушения и негативного влияния эндогенных факторов. Яйцеклетки, находящиеся в женских половых железах, еще недозревшие. Именно поэтому успешность зачатия и течение беременности во многом зависят от степени защиты ооцитов от влияния деструктивных факторов.

Стадии развития фолликула

Фолликулогенез – беспрерывное созревание фолликулов, которое начинается в антенатальном, а заканчивается в климактерическом периоде. По причине апоптоза большинство недозревших женских половых клеток погибает. Только незначительная их часть проходит весь цикл созревания и принимает участие в овуляции.

Типов структурных элементов яичников определяется стадией их развития:

• примордиальные (зародышевые);
• преантральные (первичные);
• антральные (вторичные);
• преовуляторные (граафовы пузырьки).

За 24 часа до овуляции усиливается продукция эстрогена, стимулирующего поступление в кровь лютеинизирующего гормона. Именно пептидные гормоны инициируют образование выпячивания в фолликулярном мешке, из которого впоследствии выходит ооцит (овуляция).

Цикл фолликула

На протяжении всего менструального цикла в репродуктивной системе женщины происходят изменения, предшествующие овуляции. Размеры и местонахождение фолликулярных мешков определяется фазами этого цикла:

• менструальная (продолжительность 3-6 дней) – кровотечение из матки, вызванное отторжением эндометрия;
• фолликулярная (продолжительность 14 дней) – процесс развития новых структурных элементов яичников, который начинается с продукции лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов, ускоряющих их рост;
• овуляторная (продолжительность 3 дня) – разрыв доминантного фолликула с последующим выходом ооцита, готового к оплодотворению;
• лютеиновая (продолжительность 16 дней) – интенсивная продукция прогестерона и эстрогена, подготавливающих женский организм к беременности.

Созревшие ооциты видны невооруженным глазом на экране УЗИ-сканера. В норме за один менструальный цикл созревает от 1 до 3 доминантных фолликулов.

Плохо растут фолликулы

Недоразвитость структурных компонентов яичников является одной из основных причин женского бесплодия. При отсутствии доминантного фолликула в кровь не поступают лютеинизирующие гормоны, стимулирующее наступление овуляции. К основным причиной недостаточного развития половых клеток относятся:

• патологии гипоталамуса;
• нарушение генеративной функции яичников;
• злоупотребление противозачаточными средствами;
• последствия инфекции в малых половых органах;
• патологии щитовидной железы;
• эндокринные нарушения;
• депрессия и эмоциональная нестабильность;
• образование опухолей в гипофизе.

Адекватная гормональная терапия позволяет восстановить менструальный цикл и процесс созревания ооцитов. При неэффективности консервативного лечения назначается каутеризация яичников, которая заключается в хирургическом удалении недоразвитых клеток из половых желез.

Фолликулы при эко

На вероятность зачатия влияет количество антральных фолликулов в женских половых железах. При отсутствии патологий их число составляет в среднем 16-26 штук. В таком случае вероятность успешного созревания доминантного фолликула практически равна 100%.

Повышенное содержание ооцитов в яичниках часто свидетельствует о развитии поликистоза. Гинекологическая патология в 65% случаев диагностируется у пациенток, страдающих бесплодием. При поликистозе фаза овуляции отсутствует, поэтому женщина не может забеременеть.

Если в яичниках находится не более 6 недозревших фолликулов, вероятность овуляции снижается до 5%. В данном случае зачатие естественным путем практически невозможно, поэтому женщинам рекомендуют пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Пункция фолликулов при эко

Пункцией фолликула называется малоинвазивная процедура, целью которой является извлечение яйцеклетки из половых желез. В условиях in vitro осуществляется оплодотворение ооцита и пересадка эмбриона в матку пациентки.

Процесс извлечения женских половых клеток осуществляется по следующей схеме:

1. под общим обезболиванием в яичник вводится тонкая игла;
2. после проникновения иглы в фолликул осуществляется забор ооцита;
3. яйцеклетку очищают от эпителия и помещают в специальный инкубатор.

Подготовленный ооцит оплодотворяется сперматозоидом, после чего эмбрион пересаживают в матку пациентки.

Стимуляция фолликулов при эко

При гормональном бесплодии извлечь созревшую яйцеклетку из яичника невозможно ввиду отсутствия овуляции и предшествующих ей биохимических процессов. Увеличить шансы на успешное зачатие с помощью ЭКО можно в случае отбора сразу нескольких созревших яйцеклеток.

Для стимуляции роста половых клеток применяются гормональные препараты, благодаря которым в яичниках образуется от 8 до 15 фолликулов. Во время пункции специалистами отбираются только самые крупные из них, диаметр которых составляет 15-20 мкм.

Рост фолликулов при эко

В процессе стимуляции суперовуляции врачами контролируется скорость роста половых клеток, которая осуществляется с помощью трансвагинального УЗИ. Обследование начинают через пять дней после начала гормональной терапии. При недостаточном развитии органических структур яичников увеличивается доза принимаемых лекарств.

Скорость роста женских половых клеток составляет не более 2 мм в сутки. Когда диаметр фолликулов достигает 16 мм, пациентку подготавливают к пункции для забора ооцита. К моменту начала процедуры оценивается состояние эндометрия, толщина которого должна находиться в пределах от 7 до 9 мм.

Размеры доминантного фолликула от первого дня цикла до овуляции

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении — проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Фолликулометрия: описание и цели методики, расшифровка результатов

детей родилось у нашей команды

средняя результативность ЭКО по сети

клиники по всей России, включая 2, готовящихся к открытию

Беременность и рождение долгожданного ребенка – это чудо, которое, к сожалению, недоступно многим. В наше время большинство женщин ответственно и осознанно подходят к вопросам материнства и тщательно планируют беременность.

Раньше с этой целью выполняли измерение базальной температуры и другие малоэффективные процедуры, но современная медицина предлагает новые пути решения проблемы, одним их которых может стать фолликулометрия.

Что такое фолликулометрия

Фолликулометрия – это метод ультразвуковой диагностики, позволяющий проконтролировать изменения, которые происходят в женских половых органах в течение одного или нескольких менструальных циклов. На сегодняшний день он является самым точным способом определения периода овуляции, что позволяет увеличить шансы успешного оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности. Многие пары смогли добиться желаемого результата благодаря этому методу. Помимо этого, фолликулометрия активно используется в гинекологии для выявления расстройств половой системы, для оценки эндометрия (внутренней оболочки матки) и яичников, определения различных патологических состояний.

Фолликулометрия: цели и задачи

Женская репродуктивная система довольна сложна, в ее основе лежит фолликулярный аппарат, который представляет собой незрелые фолликулы. Еще во внутриутробном периоде в организме девочки закладывается несколько миллионов фолликулов, но к половому созреванию их остается примерно 500 000. В процессе каждого менструального цикла к овуляции готовятся сразу несколько фолликулов, но под влиянием гормонального фона один становится доминантным (не исключается появление нескольких доминантных фолликулов).

Именно в нем созревает яйцеклетка, которая выходит в брюшную полость из яичника, улавливается ворсинками маточных труб и продвигается в полость матки, где встречается со сперматозоидами. Процесс выхода созревшей яйцеклетки из фолликула и яичника называется овуляция. В области лопнувшего доминантного фолликула формируется желтое тело (лютеиновое) – временная эндокринная железа, функционирующая до наступления месячных или до 12-16 недели беременности (до появления плаценты).

Некоторые циклы могут протекать без созревания яйцеклетки, они называются «ановуляторными», с возрастом их частота увеличивается. Они могут быть связаны с приемом лекарственных препаратов, гормональными нарушениями, болезнями половых органов, врожденными аномалиями, с воздействием различных неблагоприятных факторов. Во время такого цикла беременность невозможна, поэтому необходимо выявить причину отсутствия овуляции и устранить ее для восстановления способности к зачатию ребенка.

Для этого назначают разные диагностические процедуры, одной из которых является фолликулометрия. Именно она позволяет оценить функциональность яичников и созревание фолликулов, подтвердить наличие доминантного фолликула, выявить овуляцию, желтое тело, а также определить толщину эндометрия, полноценность менструального цикла, причины его нерегулярности, некоторые заболевания репродуктивных органов (кисты, миому и т.п.). Фолликулометрия обязательно назначается для контроля работы яичников после их стимуляции для выполнения вспомогательных методов оплодотворения (ЭКО, ИКСИ и других).

Основным недостатком процедуры является необходимость постоянного контроля изменений в половой системе. Стоит отметить, что процедура не может выявить воспалительные изменения в половых органах и брюшной полости, спаечные процессы, с ее помощью невозможно дать оценку проходимости маточных труб. Поэтому, помимо фолликулометрии, врачи назначают дополнительные процедуры.

Показания к фолликулометрии

Фолликулометрия проводится в следующих ситуациях:

• Бесплодие более одного года при условии активной половой жизни без использования контрацепции;
• Гормональные расстройства (ановуляция, синдром усталых яичников, поликистозных яичников и другие);
• Стимуляция овуляции при выявленных нарушениях;
• Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению или другим вспомогательным репродуктивным методам, контроль их результатов.

Подготовка к фолликулометрии

Специальной подготовки женщины к процедуре не требуется. Но на период обследования рекомендуется исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике (кондитерские изделия, бобовые, газированные напитки, алкоголь), так как это мешает наблюдению за фолликулами.

Как проводят процедуру фолликулометрии

Фолликулометрия – это ультразвуковой мониторинг циклических изменений. Он проводится двумя видами датчиков: трансабдоминальным и вагинальным. Если назначают трансабдоминальное обследование, то за час до процедуры стоит наполнить мочевой пузырь. Во время процедуры женщину укладывают на кушетку на спину, следует открыть область от грудины до лобка. Датчик смазывают специальным раствором и проводят им по кожным покровам.

Если применяют вагинальный датчик, то мочевой пузырь наполнять нет необходимости. На датчик надевают презерватив, смазывают специальным веществом и вводят его во влагалище. Любой способ процедуры абсолютно безопасен и не вызывает болевых ощущений.

Фолликулометрия и ее сроки

Время проведения фолликулометрии назначается врачом-гинекологом из расчета индивидуальных циклических процессов. Чаще всего требуется 4-6 сеансов обследования. При регулярном 28-дневном менструальном цикле первое исследование проводят на 8-10 сутки после наступления месячных, если он больше 28 дней, то на 10 день или позже, при нерегулярном цикле первое исследование проводят раньше. Последующие процедуры назначает врач-диагност на основании результатов. Как правило, они выполняются с 1-2 дневными промежутками.

Первое ультразвуковое исследование позволяет определить количество созревающих фолликулов в яичниках, которые достигают размеров 6-9 мм в диаметре. Толщина эндометрия составляет 3 мм, но однородной структуры без различных включений.

Второе УЗИ делают через 1-2 дня (чаще всего на 9-11 день менструального цикла). На этом этапе обнаруживают доминантный фолликул, который отличается от остальных большими размерами (до 10-15 мм в диметре). Каждый день он увеличивается на 2-4 мм, достигая 20-22 мм. Толщина эндометрия на этом сроке равна 8-12 мм, он имеет линейную структуру, к концу созревания доминантного фолликула приобретает трехслойное строение. Если на 2-м УЗИ доминантный фолликул не обнаруживают, то фолликулометрию переносят на следующий цикл.

Третье УЗИ выполняют на 12-13 день. Во время него обнаруживают фолликул с признаками скорейшей овуляции, его диаметр примерно 22-32 мм. Эндометрий трехслойной структуры толщиной до 12 мм, если он меньших размеров, то вероятность наступления беременности снижается.

Четвертое УЗИ выполняют на 13-14 день для выявления овуляции: доминантный фолликул не определяется, обнаруживают образование с неровными контурами, позади матки есть свободная жидкость. Если этих признаков нет, то УЗИ назначают на каждый день до тех пор, пока точно не выявят отсутствие овуляции.

Пятое УЗИ выполняют на 15-17 день при условии полноценной овуляции. В этот период обнаруживают желтое тело звездчатой формы, эндометрий трехслойный, толщиной до 13 мм.

Шестое УЗИ проводят на 21-23 день. В это время происходит внедрение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, поэтому важно оценить функциональность эндометрия и желтого тела. Толщина эндометрия не меняется, но он становится более однородным, желтое тело увеличивается в размерах.

Оценка результатов фолликулометрии

Фолликулометрия позволяет проследить развитие фолликулов, желтого тела и изменение эндометрия, а также подтвердить овуляцию.

• Выявление доминантного фолликула;
• Его исчезновение и формирование желтого тела;
• Появление свободной жидкости в брюшной полости за маткой.

Но, к сожалению, не все процессы могут протекать нормально, в таких случаях процедура выявляет:

• Регрессию фолликула: Во время подобного состояния доминантный фолликул подвергается обратному развитию. УЗ признаки патологии: уменьшение размеров доминантного фолликула, отсутствие желтого тела и свободной жидкости;
• Персистенцию фолликула: Это состояние означает полноценное формирование доминантного фолликула. Но овуляция не наступает. УЗ признаки: определение доминантного фолликула на протяжении всего цикла, отсутствие жидкости и желтого тела;
• Наличие фолликулярной кисты: Если не возникает овуляции, фолликул может трансформироваться в фолликулярную кисту. УЗ признаки: увеличение размеров доминантного фолликула, нет жидкости и желтого тела, сохранение кисты на протяжении нескольких менструальных циклов;
• Формирование ранней лютеиновой фазы: Овуляция не происходит, но формируется желтое тело и начинается синтез прогестерона, который вызывает сморщивание фолликула. УЗ признаки: уменьшение размеров доминантного фолликула, нет свободной жидкости;
• Другие нарушения. Чаще всего вышеперечисленные состояния свидетельствуют о гормональных расстройствах, хотя на основании одной фолликулометрии нельзя ставить точный диагноз, ведь в норме у здоровой женщины бывает несколько ановуляторных циклов в течение года, поэтому процедуру повторяют.

Фолликулогенез и овуляция. Процесс течения и мониторинг

Фолликулогенез – непрерывный процесс созревания фолликулов, структурного элемента яичника, состоящий из яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани. Это сложный многоэтапный процесс, предшествующий овуляции, когда фолликул разрывается и из него вытекает новая яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Фолликулогенез стадии

Различают четыре стадии поочередного развития фолликулов:

1. Примордиальная стадия — фолликулы размером до 50 мкм невидимые невооруженным глазом. Они заложены в женском организме еще до рождения.

2. Преантральная (первичная) стадия – размер фолликулов 150—200 мкм). Они начинают расти. Из соединительной ткани образовывается оболочка вокруг фолликула.

3. Антральная (вторичная) стадия – образуется полость, в которой содержится фолликулярная жидкость. Фолликулярные клетки, ответственные за производство эстрогена, делятся на клетки внешней и внутренней оболочки. Размер фолликула равен 500 мкм.

4. Превоуляторная стадия – быстрый рост фолликула, от 1 мм до 16-20 мм перед процессом овуляции. Яйцеклетка расположена на яйценосном бугорке. За сутки до овуляции тека-клетки вырабатывают большой объем эстрогена, что стимулируют выброс лютеинизирующего гормона, провоцирующий овуляцию.

Фолликулогенез мониторинг

Когда любая пара сталкивается с проблемой бесплодия, медики назначают большое количество исследований. Среди их числа выделяется мониторинг фолликулогенеза для женщины. Исследование позволяет увидеть, как протекает процесс овуляции и осуществляется ли он вообще.

Когда делают исследование?

Менструальный цикл у женщины продолжается в среднем 28 дней. Первое исследование необходимо проводить на 8-10 день цикла. При регулярном, но более длинном или коротком цикле, УЗИ проводится за несколько дней до начала процесса овуляции. Число сеансов мониторинга врач определяет в индивидуальном порядке. Но, как правило, применяется 2-3 процедуры.

Результаты мониторинга

В первую декаду стандартного менструального цикла на мониторе УЗИ можно увидеть доминантный фолликул, диаметр которого 12-15 мм. Он выделяется на фоне остальных, поскольку значительно больше их в размерах. Исследуют и эндометрий. Его толщина в процессе овуляции может достигать 10-12 мм. Признаки завершенного процесса овуляции:

• присутствие зрелого фолликула перед новой овуляцией;
• постепенное уменьшение или исчезновение доминантного фолликула, с разрушением его стенок;
• вместо зрелого фолликула образуется желтое тело;
• после плановой овуляции в дугласовом пространстве брюшной полости образуется свободная жидкость.

Фолликулогенез нарушения

Фолликулогенез нередко проходит с нарушениями, что сказывается на женском здоровье и возможности зачатия ребенка. Посредством УЗИ можно получить следующую информацию касательно нарушений фолликулогенеза:

• персистенция фолликула – отсутствие разрыва фолликула и выхода яйцеклетки;
• регрессия фолликула – процесс его развития в определенный момент резко останавливается, он уменьшается в размерах, отчего овуляция не происходит;
• развитие фолликула отсутствует — процесс овуляции невозможен;
• фолликулярная киста — доминантный фолликул растет до требуемой величины, но его разрыв не осуществляется. В нем скапливается жидкость и формируется киста;
• лютеинизация фолликула – желтое тело формируется в отсутствие разрыва фолликула (в частности, при преждевременном повышении гормонов, воздействующих на овуляцию или патологию структуры яичников).

Если результат мониторинга фолликулогенеза показывает отсутствие овуляции, то врач проводит дополнительные анализы и исследования, по результатам которых назначается лечение с целью стабилизации гормонального фона и стимулирования овуляции.

«Центр ЭКО» Петрозаводск – лечение фолликулогенеза

«Центр ЭКО» – современная многофункциональная клиника, занимающаяся диагностикой, профилактикой и лечением бесплодия, а также других половых расстройств, влияющие на репродуктивную функцию человека. Обращайтесь к нашим высококвалифицированным специалистам. В центре проведут подробное консультирование, диагностику и на их основании предложат эффективный способ лечения, позволяющий навсегда избавиться от бесплодия и прочих распространенных и редких половых расстройств.