Полная характеристика шумов в сердце у новорожденного

Диагностические исследования

Тел. регистратуры: (+375 17) 222-16-29 (для записи на консультации кардиологов, кардиохирургов, УЗИ-диагностику и ЭКГ).
Адрес: 220007, г. Минск, ул. Фабрициуса, д. 13, каб. 306.

Тел. регистратуры: (+375 17) 208-59-28 (для записи на консультацию к кардиохирургам, СМАД, ХМ-ЭКГ, ВЭП).
Адрес: 220036, г. Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110Б.

Тел. регистратуры: (+375 17) 227-12-62 (для записи на МРТ, КТ).
Адрес: 220036, г. Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110Б.

Прием звонков осуществляется в будние дни с 8:30 до 15:30.

Уважаемые пациенты!
К сожалению, запись на платной основе временно приостановлена (на неопределенный срок).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Центр оснащен высококачественным современным оборудованием, с помощью которого можно выполнить различные виды функциональных и диагностических исследований сердечно – сосудистой системы. Применение диагностической аппаратуры последнего поколения позволяет в течение нескольких часов изучить функциональные и анатомические особенности сердца и сосудов и выявить заболевания на самых ранних стадиях.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Электрокардиография (ЭКГ) – обязательный метод исследования сердца. ЭКГ позволяет получить представление о частоте и регулярности сердечного ритма, наличии аритмий, а также о достаточности или дефиците кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда).

Холтеровское мониторирование ЭКГ – метод суточной записи ЭКГ с помощью специального прибора – регистратора, который больной носит в течение 22-24 часов, не находясь при этом в стационаре. Метод применяется для углубленного анализа аритмий и выявления эпизодов ишемии миокарда.

Суточное мониторирование АД (СМАД) – метод суточной регистрации артериального давления с помощью автоматического компьютеризированного тонометра. Исследование проводится в условиях обычной жизни и позволяет судить о наличии или отсутствии у больного артериальной гипертензии, а также о адекватности проводимой терапии.

Велоэргометрическая проба с нагрузкой (ВЭП) или Тредмил – тест означает, что снятие электрокардиографии производится в процессе выполнения пациентом физической нагрузки (ходьба по бегущей дорожке). Данное исследование позволяют не только определить переносимость пациентом физических нагрузок, но и выявить изменения сердечно-сосудистой системы, вызываемые ими. В основном нагрузочные тесты используются для выявления ишемической болезни сердца, нарушений ритма сердца, возникающих при физической нагрузке и оценки результатов ангиопластики или операции коронарного шунтирования. Достоинство ВЭП (тредмил-теста) состоит в том, что он имитирует повседневные нагрузки.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Эхокардиография (ЭХОКГ или УЗИ сердца) — определяет размеры полостей и толщину стенок сердца, оценивает работу клапанного аппарата, выявляет нарушения сократительной функции и функции расслабления, дает характеристику движения потоков крови внутри сердца. Позволяет диагностировать ишемическую болезнь сердца, стенокардию, инфаркт миокарда, болезни мышечной и наружной оболочек сердца. А также в целях профилактического осмотра, поскольку метод позволяет выявлять расстройства деятельности сердца на самых ранних стадиях. Показания к ЭХОКГ могут быть разнообразными: боли в области сердца, изменение электрокардиограммы, шумы в сердце, нарушение ритма сердца, гипертоническая болезнь, врожденные пороки сердца, наличие признаков сердечной недостаточности и др.

Шумы в сердце. Всегда ли нужно обследовать такого ребенка?

Главная > Консультации > Детский врач > Шумы в сердце. Всегда ли нужно обследовать такого ребенка?

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности.

Шумы в сердце — это не диагноз, это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя. Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний — к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа. Но есть и другие шумы — органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Разберемся во всем подробнее

Сердечный шум — это звуковое отображение нарушения движения крови по камерам мышцы, которое можно выслушать между сердечными тонами.

При осмотре педиатр оценивает работу сердца ребенка «на слух», при помощи стетофонендоскопа.

Различают два основных сердечных тона:

1. Первый, или систолический — звук захлопывающихся створок клапанов между предсердиями и желудочками в период сокращения сердечной мышцы (систолы).
2. Второй, или диастолический — закрытие створок клапанов легочной артерии и аорты в начале расслабления сердца (диастолы).

Ребенком традиционно считают человека от рождения до подросткового возраста (около 12–13 лет), хотя под наблюдением детского врача состоят до 18 лет. Особенность сердечных шумов в детском периоде — наличие «физиологического» звука работы мышцы. Во взрослой популяции любые звуковые изменения в работе сердца — свидетельство патологического процесса. Других отличий «шумов» между возрастными категориями нет.

В педиатрии различают два вида «сердечных шумов»:

Физиологический, или невинный

• Встречается у 40–50% детей.
• В первый год жизни обусловлен перестройкой системы кровообращения для работы вне организма матери. У новорожденного ребенка может быть шум из-за перестройки кровообращения и подключения легочного круга. Для строения сердца плода характерно наличие трех особенностей: овальное окно, артериальный проток, венозный ствол. Так как легкие у плода не активны, легочный круг кровообращения видоизменен — венозная кровь из правого предсердия проходит в правый желудочек по верхней полой вене, а ее часть (из нижней) через отверстие в перегородке перетекает в левое предсердие, затем в желудочек и далее по артериям. После родов легкие расправляются, и в них поступает поток крови, а все вспомогательные сосуды и отверстия, которые были нужны ранее, закрываются. Этому способствует увеличенное давление в левой половине сердца, закрывающее окно между предсердиями, а также работа нервной и мышечной системы.

К свойствам системы кровообращения, которые характерны только для новорожденного, относятся: сердце обладает большим удельным весом по отношению к телу; толщина миокарда у левых и правых отделов примерно равная; расположено выше, чем у взрослых; частота пульса высокая и может достигнуть 200 ударов при плаче, повышении температуры, беспокойстве или напряжении; артериальное давление низкое; к 6 годам масса возрастает примерно в 10 раз; сердечная мышца имеет более интенсивное кровоснабжение.

• Может усилиться или впервые возникнуть в периоды активного роста ребенка (дошкольный — ранний школьный и подростковый возраст), на фоне неравномерного роста мышцы сердца и ее частей.
• Нет изменений в состоянии ребенка, нарушений его развития.
• Нет патологии при дополнительных исследованиях (ЭКГ, сонография, рентген), возможны минимальные изменения ТОЛЬКО при УЗИ сердца (Эхо-КГ).
• Не требует лечения.
• Подлежит регулярному наблюдению.

Патологический или органический

• Связан с нарушением строения и работы элементов сердечной мышцы или крупных сосудов.
• Может быть врожденным или приобретенным на фоне других заболеваний.
• Есть изменения при дополнительных исследованиях.
• Не всегда сопровождается клиническими проявлениями. Органические шумы в сердце у ребенка не всегда сопровождают клинические проявления — все зависит от тяжести нарушения кровотока. При незначительной патологии симптомов нет, а сочетанные пороки (дефекты стенки между камерами сердца, неправильное впадение центральных сосудов и (или) недоразвитие отдела сердечной мышцы и артериальных стволов) всегда протекают крайне тяжело и с яркой клинической картиной.
• В части случаев требует лечения, в том числе оперативного.
• Необходим частый осмотр специалистов.
• Может угрожать жизни, приводить к инвалидизации.

Наблюдением и, при необходимости, лечением детей с сердечными шумами занимаются участковые педиатры, детские кардиологи и кардиохирурги.

Причины патологических сердечных шумов также разделяются на 2 вида.

Врожденные:

• вследствие нарушения в строении хромосом, возникшие в процессе деления клеток (первые 2–4 недели после оплодотворения);
• вследствие действия внешних вредных факторов в критические сроки развития сердечно-сосудистой системы плода (с 4 по 11 акушерскую неделю беременности).

Приобретенные, как следствие перенесенного заболевания:

• ревматическая болезнь сердца — специфическое разрушение клапанного аппарата сердечной мышцы на фоне поражения клетками иммунной системы собственных тканей организма;
• гнойно-септические инфекционные процессы — бактериальные заболевания, при которых возбудитель может попадать в кровь и вызывать воспаление внутренней оболочки сердца и ее повреждения. Ярким примером служит воспаление миндалин (ангина).

Любые виды патологических шумов возникают на фоне нарушения правильной анатомической структуры элементов сердечной мышцы или связанных с ней крупных сосудов (аорты, легочной артерии). В ряде случаев диагностируют сочетанные нарушения строения и сердца, и сосудов (пороки Фалло).

Диагностика

Любые изменения работы сердца, которые можно выслушать ухом, — показание к назначению дополнительных исследований. Цель — исключение или подтверждение органического поражения органа и степени нарушения кровотока.

Стандарт обследования при сердечных шумах у ребенка:

• фиксация электрической активности сердца (ЭКГ);
• УЗИ сердечной мышцы и крупных сосудов;
• рентгеновское обследование сердца и легких;
• магнитная и компьютерная томография (назначается редко, при условии сомнительного диагноза).

Методы лечения

Проведения коррекции требуют умеренные и тяжелые нарушения кровотока, которые сопровождают клинические проявления недостаточности работы сердца.

Терапия может носить консервативный характер, если состояние не несет угрозу жизни и не ведет к прогрессированию нарушения работы сердца.

Хирургической коррекции требуют органические нарушения со значительным влиянием на общее состояние. Сочетанные пороки зачастую необходимо устранить в первые дни и недели после рождения ребенка, чтобы спасти ему жизнь.

Детям с незначительным нарушением кровотока, которые не получают постоянного лечения, в обязательном порядке назначают антибактериальные препараты в случаях оказания стоматологической помощи с целью профилактики инфекционного поражения сердца и прогрессирования патологии.

Пациенты с органическими нарушениями в сердечной мышце, даже после их лечения, подлежат пожизненному наблюдению. Им показан охранительный режим с исключением значительных физических нагрузок, но в целом у детей сохраняется высокое качество жизни.

Прогноз

Врожденные пороки, вызывающие сердечные шумы у ребенка, регистрируют у 8 на 1000 новорожденных, а приобретенные возникают у 12–18% на фоне воспаления внутренней выстилки сердца (эндокардит) ревматического или бактериального характера.

Любые органические патологии в строении сердца и сосудов с тяжелыми нарушениями кровотока в 23% случаев ведут к смерти, из них 90% происходит в первый год жизни. Остальные пороки могут вести к летальному исходу в 3–5% при условии отсутствия лечения или прогрессирования недостаточности работы сердца на фоне терапии.

При пороках сердца ребенок имеет много ограничений, ему противопоказаны чрезмерно подвижные игры, интенсивные физические нагрузки, участие в соревнованиях, многие профессии. Такие дети быстро утомляются, подвержены инфекциям, заболеваниям внутренних органов и нервной системы. При обучении также могут возникнуть проблемы, так как головной мозг страдает от гемодинамических нарушений. Единственным выходом в таких случаях бывает своевременная операция.

Дети, получающие лечение или с проведенной оперативной коррекцией пороков, живут полноценной жизнью, но с ограничениями по уровню физических нагрузок.

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, если врач выслушал шум в сердце у ребенка?

Алгоритм действий довольно прост.

Первичное обнаружение шума

Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование.

После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.

Подтверждение органического шума

Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники — современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего — очень благоприятные.

Подтверждение функциональных шумов

Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой — шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.

Опровержение шума

И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.

Шум в сердце – что это?

Среда, 5 Октября 2016

Шум в сердце – что это?

«Насколько это опасно и что с этим делать?»

Необходимо разобраться чем именно вызваны шумы, так как их наличие при аускультации (выслушивании) может быть связано с целым рядом факторов. От выяснения причин зависят дальнейшие действия врачей по выяснению степени опасности этого явления для ребенка.

«Опасные» (органические) шумы

Шум в сердце может быть следствием ранее диагносцированного или впервые выявленного порока сердца:

• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• открытый артериальный проток;
• транспозиция магистральных сосудов (артерий);
• стеноз аорты и др.

При диагностировании врожденного или приобретенного (после перенесенного заболевания) порока сердца необходимо решить вопрос о дальнейшей тактике ведения, в том числе оперативном лечении пациента.

Аускультация.
(иллюстрация с сайта http://www.baltclinic.ru )

«Безобидные» (функциональные) шумы

«Как узнать стоит ли беспокоиться и переживать?»

Переживать сразу не стоит. При выявлении шума в сердце педиатру или кардиологу необходимо выявить точную причину его возникновения. В этом им помогают методы функциональной и ультразвуковой диагностики.

Врач направляет пациента на дообследование к коллегам врачам-диагностам.

Самые доступные безболезненные и информативные методы обследования сердца на сегодняшний день:

• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (Эхо-КГ, или УЗИ сердца);
• Фонокардиография (ФКГ).

(Иллюстрация с сайта http://www.aritm.ru/diagnoz/ekg.htm)

Электрокардиография позволяет регистрировать и исследовать биоэлектрические сигналы, возникающие при работе сердца. Процедура, включающая наложение электродов на нужные участки поверхности тела и запись электрокардиограммы, длится от 2 до 5 минут. Распечатанный график позволяет выяснить наличие или отсутствие отклонений в анатомии и работе сердца, которые могут возникать при врожденных или приобретенных пороках сердца.

Эхокардиография дополняет результаты ЭКГ, позволяя наглядно рассмотреть анатомию и изучить работу сердца в режиме реального времени.

Иллюстрация с сайта http://www.mountnittany.org/articles/healthsheets/7322

Обычно эти методы диагностики позволяют установить природу шумов в сердце в кратчайшие сроки.

Далее предстоит повторное посещение педиатра с результатами обследований на руках.

Статья подготовлена врачом функциональной и ультразвуковой диагностики Камалом Алиевичем Мруэ с использованием материалов зарубежных (Patient UK) и отечественных авторов ведущих кардиоцентров РФ.

Полная характеристика шумов в сердце у новорожденного

Шум в сердце ребенка

Шум в сердце ребенка является одной из самых частых причин обращения к детскому кардиологу и всегда вызывает тревогу родителей.

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Что такое шум в сердце? Это звук, выслушиваемый в паузах между тонами сердца. Важны характер, тембр и продолжительность шума. Шумы сравнивают с тонами сердца, учитывают время возникновения относительно первого или второго тона, относительно фазы сокращения (систолический, либо диастолический), а также учитывают место наилучшего выслушивания (над аортой, легочной артерией, на верхушке). Соотношение точки прослушивания шума с анатомическим строением сердца позволяет врачу сделать предположение о причине возникновения шума. В зависимости от этого различают функциональные и органические шумы.

Функциональный шум — это особенность звуковых проявлений сердечной деятельности у здоровых детей (не связанных с нарушениями структуры сердца) и является физиологической особенностью детской сердечно- сосудистой системы. Функциональные шумы отражают процессы перестройки кровообращения, которые происходят в сердечно- сосудистой системе вследствие адаптации к вне утробной жизни. Они могут обнаруживаться с рождения и до подросткового возраста. Шум может быть постоянным и непостоянным, меняться от положения тела. Часто встречается при анемии, рахите, гипотрофии, заболеваниях, протекающих с повышением температуры тела (ОРВИ, ангина, пневмонии) и после нормализации состояния такой шум исчезает. Он также встречается у детей с узкой или плоской грудной клеткой, при дисплазии соединительной ткани (пролапсы митрального клапана). Самой частой причиной функционального шума являются хорды — это тяжи (нити) в полости левого желудочка сердца, которые, создавая шум, не мешают его работе. Функциональные шумы не сопровождаются нарушением кровообращения, у детей нет жалоб и не ограничена физическая активность.

Органические или патологические шумы могут быть врожденными (связанными с врожденными пороками сердца (ВПС) и приобретенными (чаще в результате инфекционного поражения клапанов сердца). При этом в той или иной степени нарушается кровообращение: у ребенка появляются жалобы на одышку, потливость, цианоз (посинение), отмечается снижение массы тела, пониженный аппетит, быстрая утомляемость и низкая физическая активность.

Шумы, вызванные ВПС, обычно обнаруживаются при рождении или на первых месяцах жизни ребенка, очень редко начинают выслушиваться через несколько лет. Такие шумы означают, что сердце неправильно сформировалось, имеется нарушение анатомической структуры: дефект (отверстие) перегородки, сужение (стеноз) магистрального сосуда, либо клапана сердца. Еще одна причина — недостаточность клапанов сердца, створки которых не смыкаются полностью, и возникает обратный ток крови (регургитация). Большинство пороков сердца может быть устранено с помощью оперативного лечения.

Шумы, вызванные приобретенным поражением сердца, связаны с воспалительным процессом, большинство случаев — в результате ревматизма, бактериального эндокардита. При этом у ребенка на первом месте будут симптомы инфекции: повышение температуры, изменение анализа крови, и ему будет показано медикаментозное лечение.

Выявить шум в сердце можно с помощью аускультации (прослушивания) сердечных тонов с помощью фонендоскопа. После этого педиатр рекомендует консультацию детского кардиолога, который проведет осмотр и направит на электрокардиографию (ЭКГ), чтобы выявить нагрузки на отделы сердца, а также эхокардиографию (ЭХО-КГ или УЗИ сердца), которая позволит точно выявить анатомическую причину шума. Затем детский кардиолог интерпретирует полученные данные. Для уточнения диагноза пациент может быть направлен на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, а если потребуется — и на ангиографию сердца.

* Если у Вашего ребенка обнаружен шум, нужно выяснить причину его возникновения. Существует высокая вероятность, что он может носить функциональный («невинный») характер.

*Основной метод диагностики причины шума в сердце — эхокардиография или УЗИ сердца. Желательно провести исследование в родильном доме, в 1 месяц, далее по показаниям: перед началом посещения детского сада, школы и спортивной секции.

*При наличии врожденной патологии сердца необходимо наблюдение детского кардиолога, а если потребуется оперативное лечение — консультация кардиохирурга.

Шумы в сердце у детей. Автор статьи: детский кардиолог Батанова Марина Николаевна.

Одним из самых главных жизненноважных органов в организме является сердце. Именно поэтому любые проблемы, связанные с сердцем и его деятельностью, вызывают сильную тревогу и беспокойство за общее состояние здоровья человека. Особенно это актуально, когда речь идет о детях. Одной из самых распространенных патологий, которую выявляют у детей, является шум в сердце. Как показывает статистика, педиатры прослушивают шумы в сердце у каждого третьего малыша в возрасте до трех лет. Каковы причины появления шумов в сердце у ребенка.

Шумы в сердце возникают по многим причинам:

• врожденный порок сердца, наиболее серьезная причина;
• стеноз клапанов (сужение клапанов или сосудов) сердца;
• ненадежная работа клапанов сердца (недостаточное закрытие);
• наличие отверстий в перегородках сердца;
• отсутствие перегородки между аортой и артерией, идущей из легких;
• малые аномалии (наличие трабекулы или хорды в полостях сердца).

В кардиологии шумы в сердце разделяют на «патологические» и «невинные». «Невинные» шумы не являются серьезными нарушениями и не влияют на кровообращение, они не отражаются на кардиограмме. Наиболее часто этот вид шумов обнаруживают у новорожденных детей, это свидетельствует о перестройке организма к жизни вне утробы матери. «Патологические» шумы являются симптомом серьезных нарушений. Пороки сердца, сопровождающиеся патологическими шумами, разделяют на три группы. К первой группе относят пороки сердца, которые можно исправить хирургическим путем. После операции детям назначается медикаментозная терапия. Ко второй группе относят патологии сердца, которые нельзя исправить. Детям с такими пороками назначают лекарственные препараты, поддерживающие деятельность сердца. Третья группа – самая многочисленная, небольшие пороки сердца. Риск проведения операции у таких деток превышает риск появления осложнений после вмешательства. Детей наблюдают в кардиодиспансере и назначают фармпрепараты. Если болезнь прогрессирует, то индивидуально решается вопрос о необходимости операции.

Для многих родителей шум в сердце звучит как приговор. Но не все знают, что шумы бывают органического и функционального характера. И для того, чтобы правильно поставить диагноз, необходима консультация детского кардиолога. В нашей республике хорошо развита как кардиологическая, так и кардиохирургическая службы. Имеется вся необходимая аппаратура для полной диагностики. Основной причиной шума в сердце являются так называемые малые аномалии развития сердца (МАРС). К ним относятся открытое овальное окно, пролапсы клапанов, дополнительные хорды левого желудочка и другое. При рождении у ребенка открыты внутриутробные коммуникации, то есть строение сердца немного отличается от более старшего возраста. К этим внутриутробным коммуникациям относится открытое овальное окно и открытый артериальный проток. В течение первого года жизни они должны закрываться, если внутриутробные коммуникации продолжают функционировать, то это требует дополнительного обследования и нередко хирургического лечения. Пролапсы клапанов – это дисплазия соединительной ткани. Они не требуют хирургического вмешательства, но иногда требуют назначения медикаментозного лечения. Физические нагрузки этим детям не противопоказаны. С каждым годом растет количество детей с врожденными пороками сердца, требующими хирургического вмешательства. В нашей республике делают такие операции на сердце, о которых десять лет назад мы могли только мечтать. Внедрены современные методы лечения с помощью эндоваскулярных устройств (окклюдеров, спиралей). Такие операции менее травматичны, происходят на закрытой грудной клетке, и сокращают реабилитационный период. После таких операций дети выписываются домой на 5-7 день, и через 2 недели могут посещать дошкольные и школьные учреждения. После операций на сердце в течение пяти лет дети наблюдаются у кардиолога. Им назначают общеукрепляющее лечение: кардиотрофики, мембраностабилизаторы, поливитамины курсами. Физические нагрузки подбираются индивидуально. Если реабилитационный период проходит без осложнений, то через 5 лет эти дети снимаются с учета. Благодаря хорошей диагностике (электрокардиографии и суточному мониторированию ЭКГ) в настоящее время у детей от 0 месяцев до 17 лет все чаще выявляется такая патология как нарушения ритма сердца. Из нарушений ритма наиболее часто встречаются аритмии, синдром укороченного PQ интервала, желудочковые экстрасистолии, синдром удлиненного QT интервала. Вся вышеперечисленная патология требует тщательного обследования, длительного лечения и наблюдения. Некоторые дети наблюдаются у кардиолога до подросткового возраста. На протяжении всего периода лечения проводится мониторинг ЭКГ для оценки качества проводимой терапии. В подростковом возрасте достаточно часто встречается синдром вегетативной дистонии. Это головные боли, обморочные состояния, укачивание в транспорте, сонливость. Эти симптомы не должны оставаться без внимания родителей, так как под их маской могут скрываться серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. И только своевременное обращение к специалисту поможет выявить заболевание на ранних стадиях и назначить своевременное лечение. Нельзя не отметить, что в последние годы отмечается рост артериальной гипертензии в подростковом возрасте. Это связано как с образом жизни подростков, так и с улучшением диагностики. Для диагностики используют мониторинг артериального давления, после чего подбирают гипотензивные препараты. Это требует наблюдения невролога и кардиолога одновременно. Физические нагрузки подбираются индивидуально, показаны водные процедуры (бассейн, контрастный душ), фитотерапия, седативные и витаминные препараты. Качественная диагностика позволяет своевременно выявить сердечно-сосудистые заболевания, назначить правильное лечение и увеличить шансы на успешное лечение ребенка, что благоприятно скажется на его дальнейшей жизни.

Шумы сердца

Шумы сердца это относительно длительная серия выслушиваемых вибраций, которые различаются друг от друга громкостью, характером, формой, частотой и расположением.

Шумы сердца выслушивают у подавляющего большинства детей. Их подразделяют на «функциональные» — при отсутствии существенных анатомических дефектов (транзиторпые шумы развивающегося сердца и «малых» гемодинамически незначимых аномалий и дисфункций) и «органические» — связанные с врожденными аномалиями, ревматическими и неревматическими поражениями сердца.

Функциональные шумы сердца (акцидентальные, атипические, невинные, неорганические, доброкачественные) выслушивают у детей очень часто. Им характерна: 1) малая интенсивность ; 2) изменчивость при перемене положения ребенка, при физической нагрузке; 3) непостоянность; 4) локализация в пределах границ области С; 5) возникновение в период систолы.

Органические шумы сердца встречают реже. Для них характерны:

1. высокая интенсивность
2. постоянство
3. проводимость за пределы сердца
4. возникновение в период как систолы, так и диастолы.

Отметим зоны, где выслушивают сердце у ребенка:

• Зона левого желудочка
• Зона правого желудочка
• Зона левого предсердия
• Зона правого предсердия
• Аортальная зона
• Зона легочной артерии
• Зона нисходящего отдела грудной аорты

Особенности обследования детей при наличии у них сердечных шумов

При выявлении у ребенка функционального шума сердца необходимо:

1. тщательно проанализировать анамнез па предмет возможности наличия кардиологического заболевания;
2. провести первичное обследование, обязательно включающее электрокардиографию (ЭКГ);
3. при подозрении на кардиологическое заболевание осуществить эхокардиографию (УЗИ сердца ребенку с доплерографией)
4. направить ребенка на консультацию к детскому кардиологу.

Детей с функциональными шумами сердца целесообразно разделить на три категории:

• здоровые дети с функциональным шумом сердца;
• дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового углубленного обследования;
• дети с шумами, требующие динамического наблюдения.

Детей с органическими шумами (или при выявлении у ребенка патологических изменений в сердце и крупных сосудах) необходимо направить на консультацию к детскому кардиологу с целью немедленного или планового специализированного обследования и лечения.

Основные характеристики шумов сердца, выслушиваемые аускальтативно:

Расположение шума: различают систолические, диастолические и систоло-диастолические (продолжительные).

Громкость (интенсивность): оценивают в месте, где она наибольшая. Разработана шкала градаций громкости шумов сердца.

• I степень: очень слабый шум, который может быть услышан даже в тишине не сразу, а после упорной и тщательной аускультации.
• II степень: слабый, но легко распознаваемый шум, который выслушивают в обычных условиях.
• IIIстепень:умеренно выраженный без дрожания грудной клетки.
• IV степень: ярко выраженный шум с умеренным дрожанием грудной клетки.
• Vстепень: громкий, выслушиваемый сразу же после прикладывания стетоскопа к коже грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.
• VI степень: исключительно громкий, который выслушивают даже при удалении стетоскопа от кожи грудной клетки, с выраженным дрожанием грудной клетки.

Особую тональность шума сердца и его индивидуальный тембр можно оцепить субъективно (ухом человека).. Характер его описывают следующими терминами: «дующий», «скребущий», «шум хруста снега», «рокочущий », «машинный», «грубый», «мягкий», «нежный», «музыкальный» и т. п.

Длительность и форма (конфигурация).

Длинный шум занимает почти всю систолу или диастолу или обе фазы, а короткий — лишь часть сердечного цикла. Форма определяется изменениями громкости длинного шума на его протяжении. Принято выделять различные варианты.

• в форме «плато» — при громкости постоянной на всем протяжении.
• в форме «крещендо-декрещендо» — когда громкость сначала дорастает до максимума (к середине цикла), а затем убывает.
• в форме «декрещендо» — убывающий, громкость которого уменьшается и постепенно сходит на нет.
• в форме «крещендо» — нарастающий при прогрессирующем увеличении его громкости.

Систолические шумы сердца

Возникают в период систолы, вслед за I тоном С.

По характеру они обычно «грубые», «скребущие»; у детей они могут быть относительно «мягкими», с «музыкальным» оттенком.

Диастолические шумы

Возникают в период диастолы, вслед за II тоном сердца.

• Ранний (протодиастолический) — при недостаточности аортального клапана , инфекционном эндокардите. По характеру он обычно «мягкий», «дующий», а поэтому нередко пропускается врачами при невнимательной аускультации.
• Средний (мезодиастолический) — при стенозе митрального клапана (тембр — «грохот», «раскат»); может также выслушиваться при увеличении притока крови в желудочки через нормальное или расширенное атриовентрикулярное отверстие.
• Поздний (пресистолический) — при стенозе трехстворчатого клапана (тембр — «писк»); может также являться составной частью шума сердца при митральном стенозе.

Систоло-диастолические

Возникают в начале систолы и без паузы, покрывая II тон, продолжаются в течение диастолы. Однонаправленность кровотока придает им уникальный «машинный» характер.

Стоимость консультаций специалистов

Позаботьтесь о своем малыше! Выберите вашему ребёнку программу медицинского наблюдения!

Он только недавно появился в Вашей жизни? Или Вы уже давно вместе? Это не имеет значения. По настоящему важно, что вы любите друг друга! Позаботьтесь о Вашем малыше с первых дней его жизни. Пусть детские болезни не омрачают радости Вашего общения. Выберите для Вашего ребенка программу детского медицинского наблюдения!

Все должно происходить вовремя: наблюдение, лечение, прививки, анализы, массаж. Ребенок постоянно требует внимания, и маме с папой иногда просто не уследить за всеми мероприятиями и процедурами, которые необходимы малышу. Для каждого возраста и для каждого ребенка нужен индивидуальный подход и индивидуальный медицинский план. Поэтому мы создали Детские программы медицинского наблюдения для детей разных возрастов. Родители будут спокойны, а дети здоровы! Выберите для своего ребенка программу медицинского наблюдения и ни о чем больше не беспокойтесь! Узнайте подробности.

Уважаемые посетители! Если Вы не нашли ответа на свой вопрос, задайте его нашему доктору в разделе «Вопрос Врачу». На Ваши вопросы отвечают специалисты детской практики медицинского центра «Инпромед».