У новорожденных детей стридорозное дыханиеЧто делать?

Грипп и его осложнения

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Грипп – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, протекающее с выраженными симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой (выше 38ºС), болями в горле, явлениями трахеита и часто сопровождающееся развитием пневмонии (первично-вирусной в первые дни заболевания или вирусно-бактериальной).

Клинические проявления неосложненного гриппа:
острое начало заболевания;
повышение температуры (38-39 °С);
слабость;
головные боли;
миалгии;
глазные симптомы (фотофобия, слезотечение, боль в глазных яблоках);
сухой кашель, насморк;
иногда боли в животе, рвота и диарея.
У большинства пациентов заболевание заканчивается полным выздоровлением в течение 7-10 дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться на протяжении двух недель и более. У ряда пациентов развивается обострение сопутствующей соматической патологии, в первую очередь, со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Группы риска тяжелого и осложненного течения гриппа:
1.Беременные женщины.
2.Пациенты с избыточным весом.
3.Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.
4.Пациенты с кахексиями.
5.Пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом.
6.Пациенты с хронической сердечно-сосудистой патологией (за исключением изолированной артериальной гипертензии).
7.Пациенты с иммунодефицитными состояниями (врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД).
8.Дети в возрасте до двух лет.

Клинические признаки высокого риска развития осложнений:
1) одышка при небольшой физической активности или в покое;
2) затруднение дыхания;
3) цианоз;
4) кровянистая или окрашенная мокрота;
5) боли в груди;
6) изменение психического состояния (возбуждение, сонливость);
7) высокая температура тела на протяжении более 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лекарственных средств;
8) мучительный кашель, маскирующий начинающуюся у пациента одышку;
9) низкое артериальное давление.

Осложнения гриппа:

A. Осложнения со стороны органов дыхания:
1. Первичная вирусная (гриппозная) пневмония — развивается в первые 24-72 часа от начала болезни (в 1-3 сутки протекает как острый геморрагический токсический отек легких, с 4-6 дня как полисегментарная, зачастую двухсторонняя пневмония, в основе которой лежит ОРДС). Клиническая картина: острое начало с ознобом, быстрым повышением температуры тела, нарастанием интоксикации и одышки. Кашель чаще непродуктивный, иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови, усугубляет чувство одышки, сопровождается нарастающим цианозом. Аускультативно на начальных этапах дыхание ослаблено, возможна крепитация или рассеянные сухие хрипы, затем хрипы распространяются на все отделы легких; в терминальной стадии хрипы практически не выслушиваются, дыхание значительно ослаблено при выраженном тахипноэ.
Тяжесть течения обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности (число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту у взрослых, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%), и возможным присоединением полиорганной недостаточности.
Особенности рентгенологической картины: в ранние сроки заболевания наблюдается усиление легочного рисунка без признаков очаговых инфильтративных изменений, характерных для бактериальной пневмонии; при прогрессировании болезни на 4-6 день видны двухсторонние сливные инфильтративные изменения.
2. Поздняя вирусно-бактериальная пневмония – признаки вовлечения паренхимы легких появляются через 5-6 дней и позже от дебюта клиники гриппа. Клиническая картина: отмечается прогредиентное течение гриппа либо ухудшение состояния на фоне первоначального улучшения («вторая волна»), повышенная температура тела, признаки интоксикации, кашель усиливается, становится мучительным, мокрота скудная, иногда с примесью крови, появляется одышка, могут быть плевральные боли. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные, так и влажные хрипы. Выражена тахикардия. Основные бактериальные патогены, вызывающие пневмонию на фоне гриппа: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae.
3. Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (синдром ложного крупа) — быстро развивающееся (в течение часов или дней) затруднение дыхания, связанное с сужением просвета гортани. Характерны три ведущих симптома: изменение тембра голоса, грубый «лающий кашель», звучный затрудненный вдох (стенотическое дыхание).

Б. Внелегочные осложнения гриппа:
1. Миозит – резкие мышечные боли, появляющиеся в разгар клиники гриппа; выраженный рабдомиолиз может привести к развитию почечной недостаточности. Необходимо дифференцировать гриппозный миозит с острыми мышечными болями при стафилококковом сепсисе.
2. Кардиальные осложнения – миокардит, реже перикардит; у пациентов с хронической сердечной патологией могут быть нарушения ритма и прогрессирование застойной сердечной недостаточности.
3. Острая токсическая энцефалопатия — наблюдается редко, чаще у детей, является результатом нарушений микроциркуляции в сосудах головного мозга с образованием множественных ишемических и геморрагических очагов поражения. Характеризуется высокой летальностью и формированием тяжелого неврологического дефицита у выживших.
4. Синдром Гийена-Барре — форма острой воспалительной полирадикулоневропатии, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности и вегетативными расстройствами. Развивается как осложнение самых разнообразных вирусных инфекций, в том числе гриппа, крайне редко — вакцинаций. В основе лежит развитие аутоиммунных процессов.
5. Синдром Рея (Рейо) — редко встречающаяся патология печени и ЦНС с высокой летальностью. Чаще всего синдром Рея развивается у детей и подростков на фоне гриппа и ветряной оспы при лечении ацетилсалициловой кислотой. В связи с этим для купирования лихорадки в данной возрастной группе не должны назначаться препараты, содержащие салицилаты.
6. Острый средний отит, синусит, бронхит, возникающие на фоне переносимой острой респираторной вирусной инфекции. Этиологическими факторами являются не только вирусы, но и многие бактериальные агенты – Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, реже хламидии и микоплазмы.

Порядок оказания помощи пациентам с гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.
1. Оказание помощи пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа, осуществляется в амбулаторных условиях и включает в себя: полупостельный режим; обильное питье, полноценное питание; назначение парацетамола и других жаропонижающих средств в рекомендуемых возрастных дозировках (лицам моложе 18 лет лекарственные средства, включающие ацетилсалициловую кислоту, не назначаются!); симптоматическую терапию ринита, фарингита, трахеита.
2. Показаниями для госпитализации взрослых больных являются:
а) тяжелое течение гриппа (выраженная интоксикация с повышением температуры свыше 39,5ºС, развитие признаков дыхательной, сердечной, почечной или полиорганной недостаточности);
б) лихорадка выше 38,5˚С, не купирующаяся жаропонижающими лекарственными средствами в рекомендуемых возрастных дозировках в течение 48 часов;
в) стойкий постоянный кашель, сопровождающийся одышкой; кровохаркание или появление прожилок крови в мокроте;
г) подозрение на пневмонию или другие осложнения;
д) принадлежность пациента к группе риска, (в том числе, беременность) в случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи в течение 48 часов;
е) появление признаков вовлечения в процесс центральной нервной системы.
При лечении пациентов с гриппом, относящихся к группе риска, в амбулаторных условиях (если такое решение принято лечащим врачом или при отказе пациента от госпитализации), ему должна быть назначена противовирусная терапия в первые 48 часов заболевания и, по показаниям, антибактериальная терапия. Лечение таких осложнений гриппа, как бронхит, отит, синуситы проводится согласно действующим клиническим протоколам.
3. Показаниями для госпитализации детей являются:
а) тахипноэ (ЧД ≥60 в минуту у детей до 3 месяцев, ЧД ≥50 в минуту в возрасте 3-12 месяцев, ЧД ≥40 в минуту в возрасте 1-3 лет, ЧД ≥35 в минуту в возрасте 3-5 лет, ЧД ≥30 в возрасте 6-12 лет, ЧД ≥20 в возрасте старше 12 лет);
б) снижение активности или сонливость/пробуждение с трудом;
в) отказ от питья, а также наличие рвоты (более 3-х эпизодов в час) после питья или приема пищи;
г) судороги;
д) стойкая лихорадка (≥38,50 С) с нарушением микроциркуляции или гипотермия ( 15–20 дых./мин свыше возрастной нормы), втяжение податливых участков грудной клетки;
наличие судорожной активности или судорог;
цианоз, мраморность, серая окраска кожных покровов;
гипертермия (t° тела ≥38,5°С с нарушением микроциркуляции) или гипотермия (t°тела ≤36,4°С);
артериальная гипотензия (АД менее 15–20% от возрастной нормы или для детей старше двух лет: АД систолическое равно или менее 70 мм рт.ст. + 2 × возраст в годах);
признаки ДВС-синдрома.

Для диагностики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций могут быть использованы следующие биологические образцы:

• аспират из носоглотки;
• мазок из носа;
• мазок из носоглотки;
• смыв из носовой полости;
• парные сыворотки крови.
• По клиническим показаниям к ним могут быть добавлены:
• трахеальный аспират;
• бронхоальвеолярный лаваж;
• биоптат легочной ткани;
• ткань легкого или трахеи, взятая post mortem.

Мазки забираются подготовленным медицинским персоналом.
Мазки из зева: глотка должна быть хорошо освещена, язык должен быть прижат шпателем, чтобы не было слюны. Образец берется стерильным тампоном с задней стенки глотки, миндалин и других воспаленных мест. Тампон немедленно помещается в пробирку, содержащую транспортную среду (3 мл).
Мазки из носа: гибкий тонкий тампон вводят в ноздрю, тампон вращают 5 сек. и помещают в пробирку 2 мл транспортной среды, туда же помещают тампон, которым брали мазок из зева.
Назофарингеальный аспират: тонкий зонд вводят через ноздрю в носоглотку и аспирация производится шприцем. Если невозможно отсосать материал, больной запрокидывает голову назад, 4-7 мл транспортной среды вводят/отсасывают и помещают в стерильную пробирку. Если материала меньше 2 мл, то добавляют транспортную среду, если больше 2 мл, ничего не добавляют.
Взятый материал в течение 1-4 часов доставляют в лабораторию.
Парные сыворотки должны быть получены на острой стадии заболевания и не менее 2-3-х недель после получения первой сыворотки. Взятую кровь можно хранить при комнатной температуре в течение ночи или инкубировать при температуре 56°С в течение 30 минут, чтобы она свернулась. Сыворотку следует перенести пипеткой в ламинарном шкафу и затем хранить при температуре 4°С до одной недели, либо незамедлительно подготовить для длительного хранения при -20°С.

Стридор у младенцев

Автор: Росточек —

Стридор у только что родившихся малышей и грудных детей – довольно часто встречающаяся патология органов дыхания, не являющаяся самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом дыхательной обструкции гортани, либо трахеи.

Наличие стридора у младенцев выражается в шумном дыхании, сопровождающемся посторонними звуками: свистом, стоном, икотой, шипением, звуком, напоминающим похрюкивание или петушиный крик.

Причины врожденного стридора

Одной из главных причин появления обструкции является ларингомаляция или испираторный стридор. Эта патология характеризуется врожденной аномалией гортани, точнее ее надсвязочного аппарата. Хрипящее дыхание появляется за счет различных патологических проявлений, возникающих во время акта дыхания: западания мягкого надгортанника в просвет гортани, чрезмерного подтягивания кверху черпаловидных хрящей, врожденного укорочения черпалонадгортанной складки.

Многие мамы жалуются, что детка спит очень плохо — часто просыпается, долго не может заснуть. Всему есть причины. И очень часто эти причины кроются в неправильном распорядке дня.

• Односторонний или двухсторонний паралич связок, возникающий как следствие родовой травмы, кровоизлияния в мозг, либо гидроцефалии, перинатальной энцефалопатии и других заболеваний.
• Недоразвитие связочного аппарата новорожденных, при котором гортанные хрящи слишком пластичные и недостаточно твердые.
• Неврологическая патология, из-за которой нарушается тонус мышц, в том числе и в области гортани. Голосовые связки при этом слишком напряжены и скованы, вызывая шумовой эффект при дыхании.
• Кисты различных областей гортани.
• Врожденные аномалии дыхательных путей. К ним относятся: слабость мышц голосовой щели, узкий просвет гортани или носовых ходов. Такие изменения могут проходить с возрастом, только в редких случаях требуется медицинская коррекция. Со временем хрящевой скелет укрепляется, сами хрящи твердеют, приводя к расширению просвета и исчезновению стридора.
• Врожденные болезни.
• Увеличение вилочковой, либо щитовидной железы, сдавливающих неокрепшую гортань. Чаще всего вилочковая железа не требует лечения – с возрастом она рассасывается. Исключение составляют лишь определенные случаи, когда необходимо хирургическое удаление. Увеличение щитовидной железы – тревожный симптом, на который стоит обратить внимание родителям, и проконсультироваться с детским эндокринологом, так как это может привести к последствиям в будущем: ребенок будет раздражителен, неусидчив, подвержен частым простудным заболеваниям, у него будет склонность к ожирению, диатезу и так далее.
• Последствия операции на трахее или интубации.

Что делать и как вести себя родителям?

Если шумное дыхание проявилось через несколько дней после рождения и выписки ребенка из роддома, то важно запомнить следующие моменты:

• Какие звуки издает малыш при дыхании?
• Какая фаза дыхания (вдох или выдох) сопровождается посторонними шумами?
• Какова громкость и высота звуков.
• Меняется ли цвет кожи?

Хотя стридор чаще не опасен для жизни и здоровья младенца, тем не менее нужно обязательно проконсультироваться с педиатром, для которого будут важны все признаки стридора, рассказанные вами. Он определит степень выраженности и опасность такого дыхания.

В большинстве случаев лечение стридора не требуется, родителям необходимо лишь поддерживать прохладную температуру в комнате. Для того чтобы воздух был свежим и чистым, нужно регулярно проветривать детскую. А для большего его увлажнения проводить каждый день влажную уборку. Оберегать малыша от простуд.

К Вашим услугам консультации и лечение опытными педиатрами.

У новорожденных детей стридорозное дыханиеЧто делать?

Вызов врача на дом
всего 1990 рублей

Врожденный стридор — это достаточно неприятное детское заболевание, которое выражается во врождённой аномалии трахеи, дыхательных путей, гортани. В результате такой аномалии появляется шумное дыхание у младенца. Необходимо сказать, что по статистике сегодня врожденный стридор отмечается у 60% детей. В большинстве случаев легкая форма такой аномалии проходит по прошествии нескольких часов после рождения малыша.

Корни возникновения болезни

При врожденном стридоре отмечаются патологические процессы в верхних дыхательных путях. Все это приводит к шумному дыханию, непроходимости и сужению трахеи в гортани. Может возникать отек слизистых горла и обструкция. Следует сказать, что стридор могут спровоцировать как различные сложные болезни, так и преждевременные роды.

Разновидности данного заболевания

В настоящее время принято выделять 4 стадии тяжести этого заболевания. Поговорим о таких разновидностях более подробно.

Первая стадия заболевания характеризуется минимальными аномалиями и проходит через несколько часов после рождения ребенка. В данном случае какое-либо лечение не требуется.

Вторая стадия заболевания требует соответствующего обследования, а в случае обнаружения каких-либо серьезных аномалий проводится соответствующее лечение.

Третья стадия детского врожденного стридора характеризуется громким шумом на вдохе. В данном случае требуется соответствующее лечение.

Четвертая стадия заболевания наиболее сложная и требующая своевременной медицинской помощи. В случаях не оказания такого лечения ребенок может погибнуть. Ребенок при наличии у него 4 стадии стридора сразу же после рождения переводится в реанимационное отделение.

Диагностирование врожденного стридора

Врожденный детский стридор достаточно часто проходит самостоятельно с ростом организма и укреплением хрящевой ткани. В данном случае какого-либо лечения проводить не требуется. Проводится осмотр ребенка отоларингологом, который может определить как наличие слабости хрящей гортани, так и различные другие сопутствующие причины стридора. Так, например, может быть определена киста в гортани, врожденный стеноз трахеи, паралич голосовых связок, свищ между пищеводом и трахеей и расщелина гортани. Такое заболевание может усиливаться при замерзании и инфекционных болезнях малыша. Дети, у которых отмечается стридор, требуют особо тщательного ухода и эффективной профилактики от простудных заболеваний.

Симптоматика стридора и лечение болезни

Симптомы врожденного стридора проявляются сразу же после рождения малыша. Это может быть свистящее хрипящее дыхание, а имеющиеся шумы могут полностью проходить в тёплом помещении. Обследование ребенка должен проводить отоларинголог или пульмонолог. Детей с подобной патологией необходимо наблюдать у соответствующего врача и полностью следовать рекомендациям по лечению ребенка. В последующем дети со стридором растут полностью нормальной жизнью, а заболевание с возрастом проходит.

Лечение данного заболевания подразумевает прием гормональных препаратов, ингаляции, прием бронхолитиков и выполнение различных физиотерапевтических процедур. Последнее отличается эффективностью и при использовании специального оборудования позволяет быстро нормализовать дыхание и устраняет имеющиеся аномалии гортани и трахеи.

Стридор

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

• 3D модель (0)
• Аудио (1)
• Боковые панели (0)
• Видео (0)
• Изображения (0)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (1)

Стридор – это высокочастотный, преимущественно инспираторный звук. Его чаще всего связывают с острыми нарушениями, например при аспирации инородного тела, однако он встречается и при хронических заболеваниях, например при трахеомаляции.

Патофизиология

Стридор формируется за счет быстрого прохождения турбулентного потока воздуха через суженные дыхательные пути, расположенные вне грудной полости. Вовлечены глотка, надгортанник, гортань, и экстраторакальная трахея.

Этиология

В большинстве случаев причиной стридора становятся острые заболевания, однако у некоторых пациентов наблюдаются хроническое или рецидивирующее течение ( Причины стридора).

Острые причины – это, как правило, инфекции, за исключением инородного тела или аллергии.

К хроническим причинам обычно относят врожденные или приобретенные структурные аномалии верхних дыхательных путей.

Временный или прерывистый свистящий шум может быть результатом вдыхания инородного тела с острым ларингоспазмом или же результатом дисфункции голосовых связок.

Основными причинами острого стридора у детей являются:

аспирация инородного тела

Ранее самой частой причиной стридора у детей был эпиглоттит, однако с момента внедрения вакцины против Haemophilus influenzae типа B (HiB-вакцины) заболеваемость снизилась.

Рецидивирующий стридор у маленьких детей может быть обусловлен врожденными пороками развития верхних дыхательных путей.

Взрослые

Основными причинами стридора у взрослых являются:

Дисфункция голосовых связок (также называемая парадоксальным движением голосовых связок)

отек гортани после экстубации,

отек или паралич голосовых связок,

Дисфункция голосовых связок часто имитирует бронхиальную астму, в связи с чем многие пациенты получают неправильное лечение. В последнее время эпиглоттит чаще встречается у взрослых, однако у взрослых он вызывает стридор реже, чем у детей.

Причины стридора

Аллергические реакции (тяжелые)

Внезапное начало при воздействии аллергена

Сопровождается сухими хрипами, в некоторых случаях — отеком ротолицевой области

Лихорадка и боль в горле отсутствуют; редко — кашель

Возраст 6-36 мес.

Лающий кашель, усиливающийся по ночам, симптомы инфекции верхних дыхательных путей, субфебрильная температура

В некоторых случаях на рентгенограмме шеи в прямой проекции можно выявить подсвязочное сужение

В основном у взрослых, а также у детей, которым не проводится вакцинация против Haemophilus influenzae типа B

Острое начало: фебрильная температура, боль в горле, слюнотечение, дыхательная недостаточность, выраженное беспокойство

При стабильном состоянии — рентгенография шеи в боковой проекции

При наличии дыхательной недостаточности — осмотр в операционной

аспирация инородного тела

Острое начало у маленьких детей при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей или системных симптомов

У взрослых наличие инородного тела в дыхательных путях можно установить по данным анамнеза

Прямая или непрямая ларингоскопия или бронхоскопия

Ингаляционное повреждение (вдыхание паров чистящих средств или сигаретного дыма)

Связь с вдыханием токсического вещества

В некоторых случаях – бронхоскопия

Рецидивирующие эпизоды, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом, употребление наркотиков, после интубации

Прямая или непрямая ларингоскопия

Осложнения после экстубации (отек гортани, ларингоспазм, смещение черпаловидных хрящей)

Связь с интубацией и дыхательной недостаточностью

В некоторых случаях — ларингоскопия

В основном у детей 4 лет

Фебрильная температура, сильная боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания, в некоторых случаях — дыхательная недостаточность

Отек глотки (видимый или нет)

Рентгенография шеи в боковой проекции

В некоторых случаях — КТ шеи с контрастированием

Периодически повторяющиеся частые эпизоды необъяснимого стридора с охриплостью горла, чувство стеснения в горле, ощущение удушья, и/или кашель

Бактериальный трахеит (редко)

Лающий кашель, усиливающийся по ночам, фебрильная температура, дыхательная недостаточность

В некоторых случаях — прямая или непрямая ларингоскопия с забором материала

Двусторонний паралич голосовых связок или дисфункция

Недавняя травма (роды, операции на щитовидной железе или шеи, интубация, аспирация содержимого дыхательных путей)

Различные нейродегенеративные или нейромышечные заболевания

Хорошее качество голоса, ограничение интенсивности

Прямая или непрямая ларингоскопия

Врожденные пороки (различные; самый частый — ларингомаляция)

Как правило — у маленьких детей

В некоторых случаях — другие врожденные пороки

В некоторых случаях — нарушение питания или сна

В некоторых случаях — ухудшение во время инфекции верхних дыхательных путей

КТ шеи и органов грудной клетки

Спирометрия с построением петель поток-объем

Хронический характер симптомов

Стридор или лающий кашель во время кашля, плача, кормления

Может усиливаться в горизонтальном положении

Спирометрия с построением петель поток-объем

В некоторых случаях – бронхоскопия

Рак головы и шеи, видимое образование, ночная потливость, снижение массы тела

Рентгенография шеи и органов грудной клетки

КТ шеи и органов грудной клетки

Прямая или непрямая ларингоскопия

Опухоли гортани (плоскоклеточный рак, гемангиома, мелкоклеточный рак)

Инспираторный или двухфазный стридор, который усиливается по мере роста опухоли

Прямая или непрямая ларингоскопия

Спирометрия с построением петель поток-объем

HiB = Haemophilus influenzae типа B.

Обследование

Анамнез

В истории настоящего заболевания необходимо определить, являются ли симптомы острыми или хроническими, временными или периодическими. Если симптомы острые, следует заподозрить инфекции верхних дыхательных путей (ринорея, лихорадка, боль в горле) или аллергическую реакцию (зуд, чихание, сыпь, воздействие аллергенов). Также следует узнать о возможной интубации или операции на шее. Если симптомы хронические, необходимо определить возраст их появления (с рождения, с детского возраста, с подросткового возраста) и продолжительность (постоянные или периодические). Если симптомы появляются периодически, следует установить провоцирующие факторы (положение тела, аллергены, холодный воздух, беспокойство, кормление, плач). Также следует обратить внимание на такие симптомы, как кашель, боль, слюнотечение, дыхательная недостаточность, цианоз, трудности при кормлении.

Другие симптомы включают изжогу или другие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ларингоспазм); ночную потливость, снижение массы тела, усталость (рак); изменение голоса, нарушение глотания, рецидивирующую аспирацию (неврологические заболевания).

История перенесенных заболеваний у детей включает перинатальный анамнез, особенно интубацию в анамнезе, наличие врожденных пороков, сведения о вакцинации (в частности, против Haemophilus influenzae типа B). Взрослых необходимо опросить об интубации, трехеотомии, рецидивирующих респираторных инфекциях, курении и употреблении алкоголя.

Объективное обследование

Прежде всего необходимо установить наличие и выраженность дыхательной недостаточности путем оценки витальных показателей (в т. ч. с помощью пульсоксиметрии) и быстро провести осмотр. К симптомам тяжелой дыхательной недостаточности относятся цианоз, угнетение сознания, низкая сатурация кислородом (например, 90%), чувство нехватки воздуха, участие в акте дыхания дополнительных мышц и затрудненная речь. Дети с эпиглоттитом сидят, упираясь руками в ноги и наклонившись вперед; отмечается переразгибание шеи, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот открыт. Дыхательная недостаточность средней степени тяжести проявляется тахипноэ, участием дополнительных мышц в акте дыхания, западением межреберных промежутков. При тяжелой дыхательной недостаточности обследование следует приостановить до тех пор, пока не будет готово все необходимое для оказания экстренной помощи.

Осмотр полости рта и глотки у пациента с эпиглоттитом может вызвать беспокойство (особенно у ребенка), что ведет к функциональной обструкции дыхательных путей. Таким образом, при подозрении на эпиглоттит в ротовую полость нельзя вводить языкодержатель или другие инструменты. Если данные, указывающие на эпиглоттит, немногочисленны, а пациенты ведут себя спокойно, можно использовать визуализирующие методы исследования. Всех остальных пациентов направляют в операционную для выполнения прямой ларингоскопии, которую проводит врач-отоларинголог под наркозом.

При стабильном состоянии и отсутствии данных за эпиглоттит выполняют осмотр полости рта на предмет скопления выделений, гипертрофии миндалин, индурации, эритемы и инородного тела. Пальпацию шеи проводят на предмет объемных образований и девиации трахеи. Для определения локализации стридора проводят аускультацию носа, ротоглотки, шеи и грудной полости. У детей следует обратить внимание на врожденные пороки черепа, проходимость ноздрей и кожные проявления.

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда вирусы, микоплазма пневмонии, атакже ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней () заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Предрасполагающими факторами развития крупа являются особенности детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• гипервозбудимость , замыкающих голосовую щель;
• функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп и типов в осенний период, типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — Литература

Стридорозное дыхание у грудничка. Симптомы и лечение

Появление ребенка на свет — это счастье для всех родителей, которого ждут на протяжении девяти месяцев. Во время беременности женщина периодически ходит на осмотр к гинекологу, сдает дополнительные анализы. Все это необходимо для того, чтобы быть уверенной в полноценном развитии плода внутри утробы. К сожалению, некоторые патологии начинают проявляться практически сразу после родов. К их числу относится стридорозное дыхание. Что это такое?

Общие сведения

Новорожденные дети спят настолько тихо, что некоторым мамам кажется, будто они совсем не дышат. Оправданное беспокойство родителей вызывает шумное дыхание. Это состояние чаще всего является признаком врожденного стридора. Это патология, при которой наблюдается сужение дыхательных путей. В некоторых случаях она представляет серьезную опасность для жизни ребенка.

Стридор, или стридорозное дыхание, — это патологическое шумное дыхание, обусловленное врожденными нарушениями в строении гортани или трахеи. Обычно оно усиливается при кашле или плаче. Лечение врожденного стридора, обусловленного причинами функционального характера, обычно не требуется. По мере роста хрящей гортани патология исчезает. Если она связана с органическими факторами, может потребоваться серьезное хирургическое вмешательство.

Заметим, что такая проблема диагностируется преимущественно у новорожденных детей. Стридорозное дыхание у взрослых встречается крайне редко.

Причины возникновения

У новорожденных детей хрящи очень мягкие. При данной патологии они настолько эластичные, что похожи на пластилин. Во время очередного вдоха хрящи соединяются, возникает вибрация. Это происходит по причине того, что в бронхах возникает отрицательное давление. Подобного рода явления обычно проходят. Глотка постепенно расширяется, хрящи становятся тверже, а шумное дыхание исчезает.

Для малыша, который только недавно появился на свет, абсолютно все процессы в новинку. В этом вопросе дыхание не является исключением. Так как организм еще не успел приспособиться к жизни вне утробы, центральные нервы приводят к возникновению небольшого напряжения во время каждого вдоха. При смыкании голосовой щели воздух прорывается через нее со свистом. Такая картина обычно наблюдается у детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью.

Стридорозное дыхание встречается при врожденной слабости мышц в зоне голосовой щели. Такую аномалию предотвратить невозможно. Необходимо просто набраться терпения и переждать этот период. Дыхание нормализуется к тому времени, когда ребенок достигнет возраста полутора лет.

В некоторых случаях причиной развития патологии является киста гортани. Стридор возникает при росте образования в просвете дыхательных путей. Кисты могут носить единичный или множественный характер. Если образования появляются только на голосовых складках, патология проявляется охриплостью.

Если новорожденному требуется интубация, всегда существует определенный риск, что она не пройдет без последствий. Стридорозное дыхание после экстубации диагностируется весьма часто. В этом случае необходимо четко следовать всем предписаниям врача во время проведения реабилитации, чтобы уменьшить проявление характерных симптомов проблемы.

Признаки врожденного стридора

Стридорозное дыхание у грудничка проявляется вскоре после рождения и заметно усиливается в первые недели его жизни. Родители обращают внимание на слышимый на расстоянии громкий звук, возникающий каждый раз при прорыве струи воздуха через суженную гортань. Шум может быть шипящим или свистящим, звонким и глухим, напоминать воркование голубей. Во время сна или пребывания ребенка в состоянии покоя его интенсивность обычно снижается, а при кашле или плаче — увеличивается.

При эффективном лечении и следовании предписаниям врача, как правило, дети с такой патологией нормально растут и живут полноценной жизнью.

Стадии развития патологии

В зависимости от степени нарушений, стридорозное дыхание у детей разделяют на четыре основные стадии.

• Компенсированная. Обычно не требует серьезного лечения, организм самостоятельно нормализует свою работу.
• Погранично-компенсированная. Необходимо постоянное наблюдение специалиста.
• Декомпенсированная. В обязательном порядке требуется лечение.
• Четвертая стадия практически несовместима с жизнью. В этом случае ребенок нуждается в мгновенной реанимации и помощи хирургов.

Диагностика: как определить стридорозное дыхание?

Причины развития этой патологии можно выявить только после осмотра ребенка педиатром, пульмонологом и неврологом. Во время диагностических мероприятий врачи оценивают общее состояние новорожденного, ЧСС, окраску кожных покровов, участие мускулатуры непосредственно в акте дыхания.

В обязательном порядке проводят микроларингоскопию. Дополнительно может быть назначена рентгенография грудной клетки, КТ, УЗИ гортани, бронхография.

При подозрении на врожденный зоб необходим осмотр эндокринолога. В этом случае обычно назначают УЗИ щитовидки, а также ряд анализов на гормоны ТТГ, Т4 и Т3.

Острый приступ стридора. Что делать родителям?

Как уже было отмечено выше, в большинстве случаев патология протекает без серьезных осложнений, что позволяет ребенку полноценно расти и развиваться. Однако, иногда случаются острые приступы стридора. Они могут быть вызваны заболеваниями инфекционной природы или воспалительными процессами. Обычно стридорозное дыхание у грудничка сопровождается только характерным звуком. Во время пневмонии или бронхита клиническая картина резко ухудшается. У ребенка появляется одышка, состояние усугубляется постоянным плачем. Что делать родителям?

В первую очередь следует постараться успокоить малыша. Необходимо вызвать бригаду медицинских работников. В это время можно проветрить комнату ребенка, ведь холодный воздух несколько снимает отечность дыхательных путей.

Стридорозное дыхание: лечение и профилактика

Патология в компенсированной и погранично-компенсированой стадии развития обычно не требует серьезного лечения. В большинстве случаев симптомы патологии уменьшаются к шести месяцам жизни, а к двум годам проходят полностью. Специалисты рекомендуют только регулярное наблюдение у отоларинголога.

В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство. Возможны несколько вариантов решения этой проблемы: нанесение лазером на надгортанник разрезов, рассечение черпалонадгортанных складок или удаление части черпаловидных хрящей. Во время острых приступов рекомендуется незамедлительная госпитализация. В стационаре новорожденным с диагнозом «стридорозное дыхание» назначают лечение гормональными препаратами, бронхолитиками. При развитии критического состояния рекомендуется трахеотомия.

Прогноз и профилактика осложнений

По мере роста ребенка хрящи в гортани становятся все тверже, а просвет — шире, поэтому стридор может без медицинской помощи регрессировать к 2-3 годам. В это время родители должны заботиться о профилактике всевозможных заболеваний, обеспечивать малышу полноценное питание, создавать максимально благоприятную психологическую обстановку. Очень важно, чтобы ребенок дышал хорошо увлажненным воздухом, полезны длительные прогулки на улице.

Полезные советы для родителей

1. В первую очередь родителям рекомендуется запоминать все сопутствующие патологии симптомы. Это поможет в будущем врачу увидеть полную клиническую картину и предпринять необходимые меры для лечения.
2. Не следует откладывать визит к специалисту. Чем раньше вы узнаете причину, вызвавшую стридорозное дыхание у новорожденного, тем быстрее успокоитесь и приступите к необходимым действиям.
3. Как правило, врачи советуют в такой ситуации подождать некоторое время, пока ребенок подрастет. Все дело в том, что серьезное лечение требуется далеко не всегда.
4. После подтверждения окончательного диагноза родители должны следить за тем, чтобы ребенок не простужался, полноценно питался. Такими простыми методами можно повысить иммунитет.
5. Самое главное — не нужно паниковать, ведь беспокойство родителей передается ребенку.

Стридорозное дыхание характерно для многих патологических состояний. Не следует оставлять без внимания эту проблему, лучше своевременно узнать причину ее возникновения, а затем пройти курс лечения.

Надеемся, что представленные в этой статье сведения окажутся для вас действительно полезными. Будьте здоровы!