Гидронефроз почек у новорожденного ребенка причины симптомы и лечение

Лечение гидронефроза у детей

Гидронефроз у ребенка

Гидронефроз поражает 1 из каждых 100 детей в Европе. Давление в почках нарастает, и без правильного лечения гидронефроза это может даже привести к почечной недостаточности.

Причины гидронефроза у детей

Первое, что нужно помнить, гидронефроз — это не болезнь. Это результат нескольких состояний, которые влияют на почечную систему, например:

• Острая односторонняя обструктивная укропатия В большинстве случаев гидронефроз развивается из-за закупорки одного из мочеточников ребенка. Это состояние называется острой односторонней обструктивной укропатией. Чаще всего причиной этой закупорки является камень в почке, в некоторых случаях причиной также может быть сгусток крови или везикуретный рефлюкс — состояние, когда моча возвращается в почку и приводит к отеку.
• Проблемы мочеиспускательной системы У многих детей развивается гидронефроз из-за проблем в мочеточнике.
• Опухоли Иногда опухоли вблизи или вокруг мочеточника также могут вызывать гидронефроз у детей.
• Врожденный дефект Многие дети рождаются с врожденными дефектами, которые также могут привести к сужению мочеточника и могут вызвать это серьезное состояние.

Симптомы гидронефроза у детей

Симптомы гидронефроза могут варьироваться от легких до тяжелых.

Некоторые признаки этого состояния включают:

• повышенное желание мочиться
• боли в животе или пояснице
• тошноту и рвоту
• боль при мочеиспускании
• инфекции мочевыводящих путей
• лихорадку
• мутный цвет мочи

Когда необходимо обратиться к врачу

Если вы заметили, что ребенок испытывает симптомы, упомянутые выше, обратитесь к врачу для своевременного обследования и диагностики. Если его не лечить, гидронефроз может привести к серьезным последствиям, включая пиелонефрит и сепсис.

Помимо физического осмотра, для постановки диагноза врачи используют различные диагностические тесты. Для подтверждения диагноза гидронефроз почки обычно используется УЗИ или компьютерная томография.

Степени гидронефроза

Гидронефроз может различаться по степени тяжести. Как правило, врачи описывают гидронефроз ребенка как легких, умеренный или тяжелый.

Иногда дают оценку степени гидронефроза: 1 степени, 2 степени, 3 степени или 4 степени, при этом 1 представляет собой очень минимальную дилатацию и 4 представляет собой тяжелую дилатацию.

Гидронефроз может присутствовать в одной, правой или левой почке (односторонний гидронефроз) или обеих почек (двусторонний гидронефроз).

Лечение гидронефроза у детей

Как упоминалось ранее, крайне важным является своевременное медицинское вмешательство.

Некоторые из вариантов терапии Гидронефроза в Германии включают:

• Установку уретерального стента
• Нефростомия, установка дренажных трубок для оттока мочи
• Прием антибиотиков

Хирургическое лечение гидронефроза у детей

В случае, если причиной гидронефроза является сгусток крови, камень или врожденный дефект, врач может порекомендовать проведение операции, чаще всего при гидронефрозе у детей проводится лапароскопия. Эндоскопическая хирургия используется для удаления камней в почках, вызывающих затор в мочевом пузыре или мочеточнике ребенка. Лапароскопическая хирургия — лучший вариант, поскольку он позволяет доктору удалить камень без рубцевания почек и помочь ребенку быстрее восстановиться.

Стоимость лечения гидронефроза в Германии

Для уточнения цены терапии гидронефроза в нашей клинике, пожалуйста, заполните форму заявки на сайте или свяжитесь с нами любым другим удобным вам способом.

Гидронефроз у детей и новорожденных Лечение • Операция

Врачами клиники «МедикаМенте» накоплен большой опыт диагностики и лечения гидронефроза почки у детей. В отделении проводится весь комплекс обследований, включая внутривенную экскреторную урографию, КТ-урографию, цистографию ( можно по ОМС *). Современное оснащение стационара нашего Центра позволяет врачам проводить операции детям при гидронефрозе (в том числе новорожденным) с использованием новых высокотехнологичных методов

Запись на прием онлайн

Гидронефроз у ребенка: лечение в Москве

Получить высококвалифицированную помощь по лечению гидронефроза в Москве вы всегда можете в Центре детской хирургии «МедикаМенте» (г. Королёв, Московская область). Уроандрологическое отделение клиники специализируется на лечении сложных пороков развития мочевых путей, половой системы у детей (включая новорожденных) и подростков.

Диагностика гидронефроза, обследование детей

При подозрении на гидронефроз ребенку необходимо пройти полное обследование.

• Основным методом диагностики гидронефроза у детей является УЗИ и в/в экскреторная урография.
• Микционная цистография используется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).
• Для оценки кровоснабжения почки, выявления добавочных сосудов проводят УЗИ с допплерографией.
• Для уточнения диагноза гидронефроз возможно выполнение компьютерной томографии почки с болюсным контрастным усилением и проведение других специальных методов обследования.

Детское урологическое отделение «МедикаМенте» проводит экскреторную урографию и цистографию детям при подозрении на гидронефроз, а также для контроля после оперативного лечения.

Лечение гидронефроза, операция ребенку

Основным методом лечения гидронефроза у детей является операция — лапароскопическая пиелопластика. Вопрос о сроках оперативного лечения решается всегда индивидуально по течению клинической картины, стадии гидронефроза и состоянию почек. Снижение функции почки, частые обострения пиелонефрита — показания к оперативному лечению. Чем раньше проведена операция гидронефроза, тем лучше прогноз!

Наша клиника — одна из немногих больниц в Москве, которая располагает современной эндоскопической аппаратурой и инструментарием с диаметром троакаров всего 3 мм. Эти миниатюрные инструменты, предназначенные именно для детской лапароскопии, позволяют проводить сложные операции при гидронефрозе вовсе без разрезов, без боли, с минимальной травматизацией тканей, в том числе новорожденным детям! Длительность пребывания в стационаре после лапароскопической операции гидронефроза обычно не превышает 3-5 дней.

Гидронефроз: стоимость операции

Цена операции гидронефроза почек у детей представлена в таблице ниже и уже включает в себя наркоз и пребывание в стационаре «МедикаМенте». Пройти обследование по поводу гидронефроза у ребенка в нашем Центре можно как на платной основе, так и по полису ОМС *.

В стоимость операции не входит: предоперационные анализы (можно сдать по месту жительства).

*** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Диагностика гидронефроза по ОМС

Согласно действующему законодательству РФ, направление на лечение в частной клинике, участвующей в программе ОМС, может получить любой (в том числе иногородний) пациент. Подробнее здесь

Оформление направления

Для стационарного обследования в ООО «НИМЦ Медика-Менте» поступают дети в возрасте от рождения до 18 лет с предварительным или установленным ранее диагнозом гидронефроз в плановом порядке. На обследование пациенты направляются лечащим врачом амбулаторно-поликлинического приема (детского уролога или нефролога) по месту прикрепления ребенка по полису ОМС. Для проведения консультаций и обследования необходимы следующие документы: 1. (!) 2 направления по форме 057/у-04 — на консультацию детского уролога + в детский дневной уроандрологический стационар «НИМЦ Медика-Менте». 2. Выписка из истории болезни и мед.карты 3. Паспорт одного из родителей + свидетельство о рождении ребенка 4. Полис ОМС.

Запись на прием

После получения направления необходимо записаться на прием к детскому урологу Никитскому Михаилу Николаевичу, заполнив форму на сайте либо 8 (495) 266-03-03 — регистратура

Анализы для госпитализации

Цистография (общий анализ мочи, ВИЧ, гепатиты В и С). Урография или КТ с в/в (ВИЧ, гепатиты В и С, биохимия: белок, билирубин, мочевина, креатинин). Для проведения обследований под наркозом (расширенный госпитальный комплекс «На операцию» + ЭКГ).

Гидронефроз

Детская урология занимается диагностикой и лечением болезней и пороков мочеполовой и мочевыводящей систем у детей. На сегодняшний день, по экспертным оценкам, каждый четвертый ребенок в Российской Федерации имеет урологические проблемы. Именно детская урология нацелена на раннее выявление патологий и их лечение. Всем родителям надо помнить, что они должны быть очень внимательны к здоровью своих детей, ведь многие урологические заболевания зачастую начинаются без каких-либо явных симптомов. Если в раннем, детском возрасте своевременно не вылечить заболевания органов мочеполовой системы, то во взрослой жизни человек, может столкнуться с необратимыми процессами, которые лечить уже будет дорого и сложно, а иногда и невозможно.

Вашему ребёнку поставили диагноз: гидрорнефроз?

Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор этого заболевания. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Вступление

2 см) стриктура мочеточника.
Возможные осложнения эндоскопических методов лечения связаны с осуществлением чрескожного доступа к почке (инфекция и кровотечение) и рассечением мочеточника (травма мочеточника, рецидивная стриктура, некроз, отрыв мочеточника, и кровотечение) возникают с частотой 1-25,7%.

Эндовидеохирургические операции

Лапароскопическая пиелопластика дает возможность выполнять ту же хирургическую процедуру, что и при открытой операции, при этом позволяет улучшить косметический эффект, значительно снизить уровень послеоперационной боли и уменьшить период реабилитации.
На сегодняшний день эффективность лапароскопической пиелопластики сопоставима с таковыми результатами при открытой операции.
К числу особенностей эндовидеохирургической методики относится вероятность конверсии – интраоперационный переход на открытый доступ, причины которой различны. Основной способ снижения частоты конверсий — полноценное обследование и отбор больных на операцию, выполнение данных операций квалифицированными хирургами. Все видеоэндоскопические операции проводят в специально оборудованных операционных (рис.1) с использованием специальных технических средств и инструментария. Для выполнения пиелопластики лапароскопическим доступом используются миниатюрные детские эндоскопические инструменты диаметром 3мм, 5 мм.
Кроме выполнения самой операции большое значение отводится дренированию почки в после операционном периоде. Средние сроки дренирования почки после лапароскопических операций от 4 до 8 недель.
Дренирование почки после операции может осуществляться путем установки внутренних (внутренний стент) или наружных трубок (уретеропиелостома, нефростома, пиелостома). Основным недостатком внутреннего дренирования является необходимость в проведении наркоза для удаления стента у детей, также при наличии внутреннего стента могут возникать рефлюкс по стенту (заброс мочи из мочевого пузыря в почку), симптомы нижних мочевых путей.

Рис. 1 Операционная с эндовидеохирургическим комплексом

Использование наружных, и в частности уретеро-пиелостомических стентов (рис. 2), позволяют избежать многих недостатков внутреннего дренирования, поскольку дистальный конец уретеро-пиелостомического стента может быть установлен до средней трети мочеточника (рис. 3), что позволяет избежать травмы уретеро-везикального соустья и развития симптомов нижних мочевых путей.

Рис. 2 Уретеропиелостомический стент.

Наружные, уретеро-пиелостомические стенты могут быть удалены в амбулаторных условиях без наркоза.

Короткий участок стента с отверстиями в мочеточнике, завиток в лоханке, часть стента без отверстий выходит через лоханку на кожу.

Рис. 3. Схема положения уретеропиелостомического стента.

Где можно вылечить детские урологические заболевания?

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России является ведущим отделением института, в котором работают высококвалифицированные специалисты – д.м.н., профессор РУДИНЮрий Эдвартович и к.м.н. МАРУХНЕНКО Диомид Витальевич, врачи отделения, средний и младший медицинский персонал.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Моква, 8 (499) 110 — 40 — 67

• Вакансии
• Нормативные документы
• Работа с обращением граждан
• Перечень лекарственных препаратов
• Контролирующие организации
• Политика конфиденциальности
• Виды медицинской помощи
• Как записаться на прием / обследование
• Платные услуги

• Порядок и условия получения медицинской помощи
• О правилах госпитализации
• Дневной стационар
• Психологическая помощь
• Страховые организации
• О предоставлении платных медицинских услуг
• Права пациента

ФГБУ «НМИЦ радиологии»
МНИОИ им. П.А. Герцена
тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
тел.:+7 (499) 110-40-67

Гидронефроз: симптомы, степени, лечение

Гидронефроз — это заболевание почек, при котором наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы. Патология быстро прогрессирует и приводит к нарушению оттока мочи. В отсутствие лечения возможно развитие тяжёлых осложнений (например, почечной недостаточности) вплоть до летального исхода.

Болезнь одинаково часто диагностируется у взрослых и детей обоего пола. Лечением гидронефроза занимается врач-уролог.

Этиология

Атрофия функциональных тканей происходит в результате стойкого повышения давления мочи. При скоплении жидкости в мочевыводящей системе постепенно расширяются лоханки. Это усугубляет ситуацию, отток нарушается ещё сильнее. Вслед за лоханками деформируются чашечки, а затем давление нарастает внутри самой почки. Функциональные клетки в канальцах сдавливаются, разрушаются, ткани органа атрофируются.

Виды патологии

Болезнь классифицируют по причине возникновения и тяжести нарушений.

1. Первичный. Проявляется у новорождённых детей. Возможна диагностика патологии ещё на стадии роста плода по аномальному развитию почек и органов мочевыводящей системы.

2. Вторичный. Гидронефроз возникает вследствие заболевания, функционального нарушения в мочеточниках. Диагностируется в подростковом возрасте и у взрослых людей.

Степени гидронефроза по тяжести нарушений:

1. Начальная. На УЗИ почек определяется расширение лоханки. Размеры чашечек остаются в пределах нормы, мочевыделительная функция сохранена.

2. Ранняя. Наблюдается увеличение чашечно-лоханочной системы. Гидронефроз в ранней степени можно заподозрить по отклонениям в анализах мочи и крови.

3. Терминальная. В третьей степени выделяют два подтипа. Гидронефроз в стадии 3А характеризуется потенциально обратимыми нарушениями в структуре чашечно-лоханочной системы. Можно остановить прогрессирование болезни и постараться компенсировать утраченные функции. Необратимые изменения происходят в почках при гидронефрозе стадии 3Б. Органы атрофируются, перестают выполнять свою функцию.

Причины гидронефроза

Патология возникает вследствие скопления мочи в полости почки. Причины гидронефроза могут быть различные:

• перенесённые операции на органах мочеполовой системы с формированием рубцов и спаек;
• низкий иммунитет и частые инфекционные болезни, которые нарушают структуру органа;
• рост в брюшной полости опухолей, вызывающих компрессию близлежащих тканей;
• врождённая патология лоханочно-мочеточникового сегмента;
• аномальное анатомическое строение внутренних органов;
• наличие дополнительного кровеносного сосуда, который пересекается с мочеточником и провоцирует его обструкцию;
• образование песка и камней в почках, мочевом пузыре;
• травмы нижней части живота;
• спазм мочевыводящих путей в результате переохлаждения, нервного напряжения, сильного сотрясения внутренних органов после ДТП или падения;
• диагностированный нефроптоз, при котором наблюдается опущение почки и перегиб мочеточника и т. д.

Симптомы болезни

На ранних стадиях развития гидронефроз не имеет ярко выраженных признаков. Заболевание протекает скрыто и часто диагностируется в ходе диспансеризации или обследования по другим жалобам.

Возможные симптомы гидронефроза у взрослых:

• боли неопределённого характера в животе;
• тошнота, рвота, общее недомогание;
• повышенная утомляемость;
• подверженность инфекционным заболеваниям.

Признаки становятся явно выраженными в терминальной стадии, когда развивается острая почечная недостаточность. Возникает сильная боль в пояснице, задержка мочи. Продукты обмена веществ, которые обычно выводятся почками, попадают в кровь и вызывают интоксикацию.

Симптомом гидронефроза у ребёнка может стать нарушение сна, плаксивость, капризы, частые болезни мочевыделительной системы. Дети не могут в силу возраста чётко определить своё состояние или пожаловаться на ухудшение самочувствия.

Диагностика

Симптомы гидронефроза неспецифические. «Золотым стандартом» диагностики патологии является УЗИ. По эхограмме хорошо определяется истончение паренхимы почек, расширение лоханок.

Для уточнения диагноза назначают:

• клинические анализы мочи и крови;
• биохимические исследования, необходимые для определения функционирования почек;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• рентген с внутривенным контрастом;
• ретроградную пиелографию, при которой мочевыводящие пути заполняют контрастным веществом через естественные отверстия;
• цистоскопию.

Лечение гидронефроза

Основной целью терапии является восстановление нормального оттока мочи из почек. Возможно консервативное и хирургическое лечение. Метод подбирает врач на основе результатов обследования и общего состояния пациента.

Консервативное лечение назначают для улучшения общего самочувствия, устранения симптомов. Больной принимает антибиотики, спазмолитики, препараты группы нестероидных противовоспалительных средств. Дозировки и схемы лечения определяются индивидуально.

В подавляющем большинстве случаев показана операция. Вмешательство проводят одним из методов:

1. Стентируют мочеточник через мочеиспускательный канал. Процедуру проводят под местным наркозом или эпидуральной анестезией. Операция не требует разрезов, пациенты быстро восстанавливаются. Метод трансуретрального стентирования эффективен в лечении стойкого спазма мочеточников, не поддающегося лекарственной терапии.

2. Устраняют дефекты с помощью лапароскопии. Хирургический инструмент заводят через несколько проколов в брюшной стенке. После заживления шрамов не остаётся.

3. Накладывают нефростому. Хирург устанавливает трубку для отведения мочи. Метод временный, используется, когда быстро восстановить проходимость мочеточника невозможно, например, при сдавливании опухолью. Новообразования требуют длительного обследования и лечения.

4. Проводят полостную операцию. В сложных случаях требуется открытая пластика мочеточников. Хирург удаляет участки сужения и восстанавливает пассаж мочи.

Для закрепления результата назначают медикаментозную терапию.

Диагностика и лечение гидронефроза в Москве

В клинике MedEx принимают квалифицированные врачи-урологи. Вам назначат обследование, поставят диагноз, подберут оптимальную схему лечения. Запишитесь на первичную консультацию по телефону, указанному на сайте.

Гидронефроз почек у новорожденного ребенка причины симптомы и лечение

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

• Консультации по сложным диагнозам
• Вакансии
• Информация для специалистов
• Клинические исследования

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

• В помощь авторам научных публикаций
• Дополнительное профессиональное образование
• Научная медиатека
• Этический комитет

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

• Нормативная база
• Противодействие коррупции
• Закупки

• Документы
• Медицинские работники
• Вышестоящие органы

• • Хирургия
  • Онкология
  • Нейрохирургия
  • Радиология и Лучевая терапия
  • Гинекология и новые репродуктивные технологии
  • Травматология и Ортопедия
  • Кардиология
  • Неврология
  • Лазерная хирургия
  • Урология, андрология и микрохирургия
  • Пластическая хирургия
  • Маммология
  • Литотрипсия
  • Служба психологической поддержки
  • ЭКО
  • Снижение веса
  • Барокамера
  • Эндоваскулярная хирургия

• Аденома простаты
• Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки
• Кисты почек
• Коралловидные камни почек
• Мочекаменная болезнь
• Мочеточниковые стенды
• Рак мочевого пузыря
• Рак почки
• Рак предстательной железы
• Чрескожная пункционная нефростомия
• Дистанционная литотрипсия

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки – врожденное или преобретенное заболевание почек, проявляющееся расширением почечной лоханки и чашечек, как правило, вызвана препятствиями на пути свободного оттока мочи из почки, что приводит к прогрессивной атрофии (гибели) почек. [1] В случае уретерогидронефроза, помимо чашечно-лоханочной системы, имеется расширение мочеточника.
Причиной гидронефроза являются препятствия и сужения на любом уровне мочевыделительной системы – от лоханки почки до наружного отверстия уретры.

Рисунок. Гидронефротически измененная удаленная почка.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гидронефроза зависят от характера препятствия — острой или хронической, частичная или полная, односторонняя или двусторонняя. Односторонний гидронефроз может протекать без каких-либо симптомов, в то время при острой полном блоке почки может возникнуть сильная боль в пояснице.

Анализы крови могут показать повышение уровня шлаков крови (креатинина, мочевины) и электролитного дисбаланса. Анализ мочи могут показывать повышенных рН за счет вторичного разрушения нефронов в почке.

Болевые рецепторы почки локализуются в капсуле (оболочке) почки и реагируют на растяжение капсулы. Поэтому, симптомы гидронефроза не зависят от того, где находится препятствие и проявляются болями в пояснице или в боку. Увеличенные почки нередко можно пропальпировать.

Причины гидронефроза:

1. мочекаменная болезнь
2. врожденные и преобретенные сужения (стриктуры) различных отделов мочеточника
3. сужения (стриктуры) лоханочно-мочеточникового сегмента (переход лоханки почки в мочеточник)
4. Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
5. Аденома простаты
6. Забрюшинный фиброз

Не урологические –

1. Сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций
2. Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)

Ятрогенные (осложнения различных хирургических вмешательств)

Диагностика:
УЗИ почек, мочевого пузыря с определением остаточной мочи, простаты
Обзорная и внутривенная урография
Мультиспиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией
Динамическая нефросцинтиграфия (изотопное исследования почек)

Двусторонний гидронефроз без лечения имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение

Главной целью лечения гидронефроза является обеспечение нормализации оттока мочи из почки путем устранения препятствий и дренирование мочи, накопившейся за время обструкции. Таким образом, конкретные задачи лечения зависят от того, где находится препятствие, и является ли оно острым или хроническим.

Препятствие в виде камня устраняется путем выполнения эндоскопических операций – контактной уретеролитотрипсии, чрекожной нефролитотомии или дистанционной литотрипсии.

Острая обструкция верхних мочевых путей, особенно осложненная острым воспалением почки обычно лечится путем введения нефростомической трубки (ЧПНС) или установки мочеточникового стента, что обеспечивает дренирование почки, устраненние воспаления и нормализация функции почки. Вторым этапом выполняется операция, направленная на устранение препятствия и восстановление нормального оттока мочи.

Обструкция нижних мочевых путей, приведшее к гидронефрозу (например, сдавление уретры аденомой предстательной железы), как правило, устраняется путем установки мочевого катетера или установки надлобкового катетера (цистостомы). Вторым этапом выполняется устранение причины нарушения оттока мочи – удаление аденомы простаты путем трансуретральной резекции (ТУР простаты) или лазерное удаление аденомы (лазерная вапоризация аденомы простаты).

Стриктуры ЛМС и мочеточника могут быть врожденными и приобретенными. Также к врожденным аномалиям, нередко приводящим к гидронефрозу, относится так называемый конфликтный или перекрестный добавочный сосуд почки. Причинами приобретенных стриктур могут быть – мочекаменная болезнь, острые и хронические воспаления верхних мочевых путей, туберкулез мочеполовой системы, а также нередко такие стриктуры возникают как осложнение ранее перенесенных урологических, гинекологических или хирургических операций.

При врожденных или приобретенных сужениях мочеточника или лоханочно-мочеточникового соустья выполняются различные операции:

• эндоурологические (эндопиелотомия, ундоуретеротомия, лазерное рассечение стриктур)
• лапароскопические (пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, пластика мочеточника)
• открытые операции (различные виды пластик, в т.ч. кишечная пластика)

Эндоурологические операции:
Эндопиелотомия:
Рассечение суженного лоханочно-мочеточникового сегмента специальным эндоскопическим скальпелем под визуальным контролем. Операция чаще выполняется через специально созданный пункционный ход через поясницу к лоханке почки. Этапы операции аналогичны перкутанной нефролитотомии, в связи с этим данная операция часто выполняется при сочетании стриктур ЛМС и камней почек.

Это наименее инвазивная и легче всего переносимое вмешательство, но подходит далеко не всем пациентам. Основные показания – 1-2 стадии гидронефроза, сужения не более 1 см. Данная методика демонстрирует хорошие результаты. При правильно выбранных показаниях, эффективность операции достигает 90% и значительно превосходит трансуретральные методики, заключающиеся в рассечении стриктур ЛМС через уретру и мочеточник. Завершается операция установкой специального мочеточникового стента с расширяющей манжетой, располагающейся в зоне рассечения (т.н. эндоуретеротомический стент), который удаляется через 6-8 недель.

Эндоуретеротомия, баллонное бужирование мочеоточника и лазерное рассечение стриктур мочеточника.

Методика легко переносится пациентами, так как не требует никаких дополнительных разрезов или проколов – все манипуляции выполняются трансуретрально, т.е. через наружное отверстие уретры. Специальным инструментом – уретероскопом, который бывает гибким и жестким удается эндоскопически приблизиться к зоне сужения. Далее выполняется либо расширение этой зоны с помощью баллонного катетера, либо рассекается стенка эндоскопическим скальпелем (холодное рассечение) или лазерным зондом. Операция завершается установкой эндоуретеротомического стента.

Лапароскопичекие операции на зоне лоханочно-мочеточникового сегмента.
Лапароскопические операции выполняются через брюшную полость, но вместо большого традиционного разреза производится несколько проколов диаметром 1 см, через который вводится видеокамера и инструменты.

Операция является аналогом открытого вмешательства, но имеет немало преимуществ:

• меньшая травматичность
• лучшая переносимость пациентом
• меньшая кровопотеря
• меньший срок госпитализации
• косметический эффект (нет швов)

Суть операции заключается в иссечении суженного участка и наложении анастамоза между здоровыми частями мочеточника и лоханки. При наличии добавочного сосуда, производится перемещение мочеточника перед лоханкой

Операция требуется не во всех случаях. Определение тактики возможно после оценки всех данных обследований.

Гидронефроз

Что такое гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента?

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента). Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

Чем опасен гидронефроз?

Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах. Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

Каковы причины гидронефроза у детей?

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

Как выявляют гидронефроз и каковы его симптомы?

Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
• Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.
• Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
• Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Какова продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции?

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а кактетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре — около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

Какова эффективность пиелопластики?

По нашим данным эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00