Гемангиома особенности проявления у новорожденных

Центр по лечению гемангиом у детей

Гемангиома (гиперплазия кровеносных сосудов) – это реактивный опухолеподобный рост ткани, в основе которого лежит пролиферация клеток эндотелия капилляров с последующей инволюцией.

По сведениям части авторов, младенческая гемангиома встречается в 1,1–2,6 % случаев, по другим данным — в 4–10 % пациентов. Отмечается преимущественно у девочек, недоношенных и маловесных детей. Одним из главных факторов возникновения заболевания являются особенности течения перинатального периода: гипоксия плода, хроническая фетоплацентарная недостаточность и др. Внешне выглядит как красное пятно, обычно возвышающееся над поверхностью кожи. Большинство из них не видны при рождении и могут не обнаруживаться в течение нескольких месяцев.

В некоторых случаях, могут быть неочевидные признаки гемангиомы:

• телеангиэктазии, окруженные бледным участком кожи
• пятна разных оттенков красного
• элементы, похожие на синяки.

Диагноз ставится клинически и при поверхностном расположении не требует дополнительных исследований. Если диагноз вызывает затруднение, то могут потребоваться ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сомнительных случаях специалисты центра могут рекомендовать биопсию.

В случаях быстрого роста и критических локализаций гемангиом (область лица, околоушная область, половые органы и др.) выжидательная тактика и неадекватный выбор метода лечения могут привести к развитию тяжелых косметических дефектов и даже к возникновению критических состояний.

Специалисты центра

Заместитель главного врача по хирургии, детский врач-хирург, стаж работы по специальности: 11 лет

Детский врач-хирург, стаж работы по специальности: 10 лет

Детский врач-хирург, стаж работы по специальности: 4 года

Детский врач-хирург, нейрохирург, стаж работы по специальности: 14 лет

Врач-дерматовенеролог, стаж работы по специальности: 10 лет

Детский врач-кардиолог, стаж работы по специальности: 25 лет.

Специалист центра по лечению гемангиом, врач челюстно-лицевой хирург. Занимается ведением пациентов с гемангиомам и области лица, включая медикаментозную терапию, лазерную коррекцию.

Гемангиомы

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления гемангиом

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Методы лечения
4. Лекарственные методы
5. Хирургические методы
6. Аппаратные методы

Гемангиома (капиллярная гемангиома, capillary hemangioma) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гиперплазированного эндотелия сосудов. При рождении ребенка зачастую отсутствует, однако появляется в детском возрасте и в дальнейшем отличается прогрессирующим ростом.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления гемангиом:

Особенностью гемангиом является возможность спонтанной инволюции, поэтому тактика лечения данных новообразований подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из текущего состояния опухоли и ее динамики. Спонтанная регрессия отличает гемангиомы от других сосудистых мальформаций — например, винных пятен.

Согласно статистике, капиллярные гемангиомы возникают у 1–2% новорожденных, при этом около 50% новообразований формируются на голове (зачастую в области глаз) и шее. 30% пациентов говорят о том, что их родители или врачи фиксировали признаки гемангиомы сразу после рождения, однако большинство отмечают начало манифестирования данного новообразования в возрасте 6 месяцев. Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости гемангиомой составляет 1:3.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день считается, что капиллярная гемангиома является гамартоматозной пролиферацией (т.е. узловым доброкачественным опухолевидным образованием, представляющим собой тканевую аномалию развития) сосудистых эндотелиальных клеток. До настоящего момента не найдено специфических генных мутаций или явных наследственных признаков, которые были бы на 100% ответственны за появление гемангиом.

В своем развитии гемангиома проходит 2 фазы — пролиферативную и инволютивную. Пролиферативная фаза обычно начинается через 8–18 месяцев после манифестации опухоли и характеризуется прогрессирующим ростом новообразования. Гистологически она характеризуется увеличением числа эндотелиальных и тучных клеток, причем последние стимулируют дальнейший рост сосудов.

Пролиферативная фаза сменяется инволютивной, которая характеризуется постепенной регрессией гемангиомы. В ней наблюдается редукция ангиогенеза, апоптоз эндотелиальных клеток, снижение активности тучных клеток и расширение васкулярных каналов. Около 50% всех новообразований подвергаются инволюции в возрасте до 5 лет, а около 75% — до 7 лет.

Клинические проявления

Простая гемангиома представляет собой бугристое новообразование красного цвета, возвышающееся над поверхностью окружающей здоровой кожи (рис. 1). Кавернозная гемангиома находится в подкожной жировой клетчатке и выглядит как опухоль синеватого оттенка (рис. 2). Комбинированная гемангиома расположена как на поверхности, так и внутри кожи. Есть также смешанные гемангиомы, которые сочетаются с липомами, фибромами, кератомами и другими новообразованиями.

Важным дифференциальным признаком гемангиом является побледнение при надавливании — это отличает их от винных пятен.

Рис. 1. Простая капиллярная гемангиома

Рис. 2. Кавернозная гемангиома

В зависимости от локализации, гемангиома может вызывать различные осложнения. Так, периобритальная опухоль в 43–60% случаях провоцирует амблиопию — «выключение» пораженного глаза из зрительного процесса. Располагаясь в области гортани, опухоль может вызвать стридор и обструкцию дыхательных путей. В целом же, несмотря на доброкачественность гемангиом, около 10% из них носят деструктивный характер, вызывая серьезные эстетические дефекты.

Методы лечения

Первичная терапия капиллярных гемангиом представляет собой простое динамическое наблюдение. Поскольку большинство новообразований (до 75%) с возрастом регрессируют, необходимость в их лечении, как правило, отсутствует. Однако гемангиомы могут давать осложнения, которые нуждаются в терапии:

1. Системные осложнения — застойная сердечная недостаточность, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, обструкция носоглотки.
2. Офтальмологические осложнения — нарушение зрительной оси, компрессия зрительного нерва, тяжелый проптоз (выпячивание) глазного яблока, анизометропия (разница в рефракции глаз).
3. Дерматологические осложнения — мацерация и эрозия эпидермиса, инфицирование новообразования, выраженный косметический дефект.

Лекарственные методы

В зависимости от наличия у пациента того или иного осложнения, лечебная тактика будет различной — например, могут быть назначены топические кортикостероиды. При этом клинический ответ даже на самые сильные препараты развивается достаточно медленно — в течение нескольких недель. Поэтому данный способ не подходит при угрожающих зрению состояниях.

Инъекционные кортикостероиды обеспечивают более быстрый эффект: побледнение гемангиом наблюдается уже на 2–3 сутки, а инволюция становится заметной через 2–4 недели. Успех данной терапии составляет около 75%.

Системные кортикостероиды используются при амблиогенных угрожающих жизни поражениях. Выраженный ответ обычно наблюдается у 30% пациентов, умеренный — у 40%, отсутствие ответа — у 30%.

Альфа-2а интерферон назначается при резистентности гемангиомы к кортикостероидной терапии. Несмотря на хорошую эффективность, его прием связан с нежелательными побочными эффектами: лихорадкой, артралгией, ангиопатией сетчатки.

Для лечения гемангиом может использоваться пропранолол, хотя его доказательная база относительно слабая и в основном состоит из казуистических случаев. Однако в некоторых исследованиях отмечается, что пропранолол может предупредить снижение остроты зрения в случае периокулярной гемангиомы.

При некоторых поверхностных (а в некоторых случаях и глубоко расположенных) новообразованиях ограниченной площади может быть эффективен тимолол.

Хирургические методы

Раннее хирургическое вмешательство можно рассматривать в качестве варианта первичного лечения только для изолированных капиллярных гемангиом без значительного кожного компонента. Иссечение новообразования может предотвратить возникновение астигматизма и окклюзионную амблиопию. Сосудистую эмболизацию поражений рекомендуется использовать только для больших экстраорбитальных новообразований.

Аппаратные методы

Для удаления гемангиом ранее использовался СО₂-лазер, который обладает хорошим гемостатическим эффектом. Недостатком СО₂ лазера является длительная реабилитация в следствие нарушения целостности кожных покровов, а также формирование рубца на месте удаленной гемангиомы. Импульсный лазер на красителях (PDL) эффективен только для поверхностных новообразований. Его эффект развивается достаточно медленно, что не позволяет использовать PDL-лазер при осложнениях. В настоящее время для лечения гемангиом в эстетических целях используется интенсивный импульсный свет – IPL и длинноимпульсный Nd:YAG лазер 1064 нм, а также их комбинация. Эти методики относятся к неаблятивным и основаны на избирательном нагреве патологических сосудов за счет поглощения световой энергии гемоглобином.

Чем опасна гемангиома?

Гемангиома – это опухоль доброкачественного характера, которая поражает кровеносные сосуды человека в разных участках тела. Новообразованию характерны красные пятна на коже, увеличивающиеся с ростом человека. Появление опухоли вблизи органа и её расширение во внутренний эпидермис может привести к серьезным последствиям. Гемангиома требует своевременного лечения для сохранения здоровья и жизни пациента.

Общие положения заболевания

Гемангиома является достаточно распространенной проблемой. Опухоль формируется из неправильно развивающихся эндотелиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, полостей сердца. Чаще всего, заболевание встречается у детей в возрасте до 1 года. Новообразование возникает у 10% новорожденных. Спустя время, опухоль самостоятельно рассасывается у 70% больных. У взрослых болезнь встречается редко.

Классификация

Гемангиомы делятся на врожденные (формирующиеся во время внутриутробного развития) и младенческие (новообразование появляется после рождения).

Современная медицина различает единичные и множественные опухоли.

По локализации, гемангиома бывает:

• кожной (преимущественно область головы, глаз и носа, реже – конечности);
• слизистой (органы половой системы, губы, глазные веки);
• внутренней (поражение тканей жизненно важных органов);
• скелетно-мышечной (отделы позвоночника, кости головы и таза).

В зависимости от гистологической формы, гемангиома бывает:

• простой (опухоль образуется на поверхности кожного покрова);
• кавернозной (локализуется под кожей);
• комбинированной (затрагивает поверхностные и глубокие слои);
• смешанной (задействует мышцы и нервные волокна).

Этиология заболевания

Развитие гемангиомы происходит в несколько фаз. Пролиферативная стадия, как правило, наблюдается через полтора года после опухолевой манифестации. На данном этапе происходит прогрессивный рост новообразований. Инволютивная фаза характеризуется постепенной регрессией болезни. Активность тучных клеток заметно снижается.

При отсутствии лечения возможна малигнизация опухоли. Гемангиома может привести к дисфункции печени, легких и почек. Некроз клеток является открытыми воротами для попадания инфекции. Раны начинают гнить, что приводит к сепсису.

Патогенез

На сегодня точные причины развития заболевания не установлены. Существует мнение, что на развитие заболевания у ребенка влияют перенесенные матерью в ходе беременности вирусные инфекции.

Медики выделяют такие причины гемангиомы:

• Родовые травмы
• Многоплодная беременность
• Поздние роды (особенно, после 40 лет)
• Преждевременные роды
• Повышенное количество эстрогена у матери во время беременности
• Воздействие на плод токсических веществ (алкоголя, никотина)
• Наследственная предрасположенность

Патогенез гемангиомы включает несколько упорядоченных фаз. Пролиферация характеризуется ростом опухоли у детей до 1 года. В период стабилизации наблюдается увеличение новообразования параллельно с ростом ребенка. Спонтанная регрессия происходит в возрасте от 3 до 8 лет. У некоторых гемангиом наблюдается полный регресс. При активном росте новообразований могут возникать кровотечения, дисфункция жизненно важных органов. В результате возрастает риск инвалидизации.

Симптомы гемангиомы

Основными симптомами гемангиомы являются:

• на коже, в подкожной клетчатке визуализируется новообразование;
• опухоль определяется в мышцах при пальпации;
• цвет пораженного участка варьируется от красного до фиолетового (однако, при глубоко расположенных гемангиомах кожные признаки заболевания отсутствуют);
• поверхность новообразования гладкая;
• отсутствие симметрии по краям;
• неравномерность температуры (гемангиома теплее остальных участков тела);
• при надавливании объем опухоли уменьшается и цвет кожи меняется.

Кроме этого, признаки гемангиомы дополнительно проявляются снижением функции органов, возле которых находится новообразование. Например, в большинстве случаев, периорбитальная опухоль вызывает развитие амблиопии (дисфункции зрительного процесса). Если новообразование расположено вблизи гортани, возможна обструкция дыхательного процесса.

Осложнения

При отсутствии лечения гемангиомы значительно возрастает риск развития ряда осложнений. Опасные последствия гемангиомы такие:

• кровотечение во внутренних органах;
• нарушение свертываемости крови;
• недостаточность в работе сердца, почек и легких;
• образования тромбов.

Наличие гемангиомы в опорно-двигательной системе увеличивает риск прогрессирования сколиоза и разрушения костей. При обострении возможна малигнизация.

Диагностика гемангиомы

Диагностику гемангиомы проводят дерматолог и хирург. При обследовании важно установить глубину и особенности структуры опухоли. Наиболее эффективными методами для сбора информации являются:

• ангиография (рентгенография) с использованием контрастного вещества;
• УЗИ с допплером сосудов в области опухоли;
• МРТ;
• КТ.

Данные методики позволяют изучить структуру гемангиомы. Анатомическая проекция содержит развернутую информацию о болезни.

Лечение гемангиомы

Оперативное лечение гемангиомы необходимо при ее разрастании на внутренние органы и увеличении риска малигнизации. Современная медицина различает следующие методы восстановления:

• медикаментозные (наиболее эффективными являются препараты из группы блокаторов, например, бета-адренорецепторы);
• оперативные (малоинвазивные методы, лучевое воздействие, сосудистая хирургия для снижения притока крови к новообразованию – рекомендованы после комплексного обследования пациента);
• прогрессивные (электрокоагуляция, лазер, криодеструкция, склерозирующее терапевтическое воздействие на сосуды гемангиомы).

Контроль излеченности

После прохождения курса лечения, у пациента забирают ткани для гистологического анализа. Врач назначает УЗ-исследование или дает направление на томографию. Инструментальным исследованием является дерматоскопия. На основании полученных результатов специалист определяет эффективность проведенной терапии.

Профилактика гемангиомы

На сегодня, современные ученые не выяснили точные механизмы развития гемангиомы. Для профилактики развития новообразования женщинам на стадии планирования беременности и во время нее рекомендовано:

• контролировать уровень гормонов в организме;
• в холодную пору года ограничить пребывание в людных местах, чтобы снизить риск заболевания вирусными инфекциями;
• питаться сбалансировано, отказаться от вредной пищи;
• укреплять иммунитет;
• ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами.

Врачи

Заметили признаки гемангиомы? Не паникуйте! Обращайтесь в клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Команда опытных специалистов проводит эффективное лечение гемангиомы в Киеве с использованием современного оборудования. Каждый пациент получает индивидуальный подход, контроль на всех этапах восстановления. Чтобы узнать подробности лечения и диагностики, записаться на первичную консультацию, звоните по контактному номеру колл-центра!

Гемангиома у детей

Гемангиома у детей – доброкачественное сосудистое образование, возникающее вследствие эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью; гемангиомы склонны к интенсивному росту и кровотечениям. Обследование при гемангиоме у детей включает консультацию детского дерматолога и хирурга, рентгенографию анатомической области, где расположена сосудистая опухоль, УЗИ, ангиографию, исследование состояния свертывающей системы крови. Гемангиома у детей может быть подвергнута лазерному или хирургическому удалению, лучевой терапии, электрокоагуляции, криотерапии, склеротерапии, гормональному лечению и др.

• Причины гемангиомы у детей
• Классификация гемангиомы у детей
• Симптомы гемангиомы у детей
• Диагностика гемангиомы у детей
• Лечение гемангиомы у детей
• Прогноз при гемангиоме у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Гемангиома у детей — доброкачественная опухоль из сосудистой ткани, сосудистое родимое пятно, порок развития сосудов. В педиатрии и детской хирургии гемангиомы обнаруживаются у 1,1–2,6 % новорожденных и 10% детей первого года жизни. Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль кожи и слизистых у детей, составляющая около 50% всех опухолей мягких тканей в детском возрасте. В 2-3 раза чаще гемангиомы возникают у девочек.

Несмотря на доброкачественность, гемангиома у детей склонна к бурному прогрессирующему росту. Разрастаясь вширь и вглубь, гемангиома может прорастать и разрушать окружающие ткани; вызывать нарушение функций органов зрения, слуха, дыхания и др.; инфицироваться, изъязвляться и провоцировать кровотечение. Кроме этого, наличие гемангиомы у ребенка представляет значительный косметический дефект.

Причины гемангиомы у детей

Причины образования гемангиом у детей неизвестны, однако многочисленные наблюдения и обобщение данных позволили выдвинуть ряд предположений. Ввиду того, что гемангиомы возникают у детей грудного возраста, вероятно, предпосылкой для этого служит нарушение развития сосудов в эмбриональном периоде развития.

В свою очередь, нарушение васкулогенеза может происходить под влиянием приема беременной женщиной некоторых лекарств, перенесенных во время беременности вирусных заболеваний (гриппа, ОРВИ и др.), неблагоприятных экологических условий. Возможно, что появление сосудистых опухолей связано с гормональной регуляцией, поскольку прослеживается четкая гендерная зависимость — у девочек гемангиомы возникают чаще.

Классификация гемангиомы у детей

На основании морфологических признаков различают простую (капиллярную), кавернозную, комбинированную и смешанную гемангиому у детей.

Простая гемангиома происходит из капилляров; располагается на поверхности кожи; имеет четкие границы, плоскую, бугристо-узловую, бугристо-уплощенную поверхность; красный или багрово-синюшный цвет. Простая гемангиома у детей бледнеет при надавливании на пятно, а затем вновь восстанавливает свой цвет.

Пещеристая или кавернозная гемангиома у детей расположена подкожно в виде бугристого узлового образования. Она имеет мягко-эластическую консистенцию и состоит из полостей-каверн, заполненных кровью. Сверху пещеристая гемангиома покрыта неизмененной или синюшного оттенка кожей. При надавливании на узел, вследствие оттока крови, гемангиома бледнеет и спадается; при натуживании, кашле и плаче ребенка – напрягается и увеличивается в размерах (эректильный симптом, обусловленный притоком крови в кавернозные полости).

Комбинированная гемангиома у детей обладает признаками простой и кавернозной опухоли, имеет кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или пещеристого компонента.

Смешанная гемангиома у детей имеет сложное строение и содержит элементы сосудистой и других тканей (соединительной, нервной, лимфоидной). К гемангиомам смешанного типа относятся ангиофибромы, ангионевромы, гемлимфангиомы и др. Их цвет, консистенция и внешний вид зависят от входящих в состав сосудистой опухоли тканей.

Гемангиомы у детей могут иметь единичный или множественный характер; быть мелкими, крупными или обширными. В 95% случаев у детей диагностируется простая гемангиома. По течению патологического процесса различают гемангиомы с быстрым ростом, медленным ростом и отсутствием роста.

Симптомы гемангиомы у детей

В большинстве случаев гемангиома у ребенка обнаруживается сразу после рождения или в первые недели жизни; реже – в течение первых 2-3-х месяцев. Особенно интенсивный рост гемангиом у детей происходит в первом полугодии жизни; в дальнейшем, как правило, рост сосудистой опухоли замедляется.

Гемангиомы у детей (по мере убывания частоты) могут локализоваться в области волосистой части головы (особенно на затылке), лица (на веках, щеках, носу), полости рта, половых органов, верхней части туловища, рук и ног, внутренних органов и костей.

Внешне гемангиома у детей представляет собой плоское или возвышающееся над кожей бугристо-уплощенное, бугристо-узловатое или кавернозное образование. Размер пятна может варьировать от 1-2 мм до 10-15 и более см в диаметре: в последнем случае гемангиома занимает большую анатомическую область. Гемангиома у детей имеет различные формы и оттенки (от бледно-розового до бордово-синюшного). При гемангиомах кожи у детей четко выражена температурная асимметрия – сосудистое образование на ощупь горячее окружающих интактных тканей.

Рост гемангиомы происходит не только в ширину, но и вглубь, что может сопровождаться сдавлением тканей и нарушением функций соседних органов. Гемангиомы у детей легко подвергаются травматизации, обусловливая развитие кровотечения из опухоли, которое бывает сложно остановить. Другими осложнениями гемангиомы у детей служат изъязвление и инфицирование сосудистой опухоли.

Простые гемангиомы у детей могут подвергаться самопроизвольной регрессии. В процессе спонтанного исчезновения гемангимы выделяют 3 стадии: до конца 1-го года жизни, ранней инволюции (от 1 до 5 лет), поздней инволюции (до конца пубертатного периода). Регресс гемангиомы у детей начинается с появления в центре опухоли участков побледнения, которые постепенно распространяются от центра к периферии. По времени процесс спонтанного исчезновения гемангиомы у детей может занимать несколько лет.

Диагностика гемангиомы у детей

В обследовании детей с сосудистой опухолью принимают участие педиатр, детский хирург и детский дерматолог. В зависимости от топографии гемангиомы ребенку может потребоваться дополнительная консультация и обследование у детского офтальмолога, детского отоларинголога, детского гинеколога, детского уролога, детского стоматолога и других специалистов.

Приемы физикального обследования включают осмотр, пальпацию, аускультацию, определение площади гемангиомы у ребенка. Для выявления синдрома Казабаха-Мерритт, характеризующегося активным ростом гемангиомы, тромбоцитопенией и нарушением свертываемости крови, исследуются показали гемостаза (коагулограмма, количество тромбоцитов).

С целью оценки глубины распространения гемангиомы у детей, ее анатомо-топографических особенностей и структуры проводится УЗИ кожного новообразования с измерением скорости кровотока в паренхиме опухоли и периферических сосудах. Для выяснения особенностей кровоснабжения гемангиомы у детей, ангиоархитектоники и взаимоотношений с другими сосудами выполняется ангиография.

В случае необходимости определения заинтересованности окружающих тканей может выполняться рентгенография той или иной анатомической области (костей черепа, грудной клетки, орбит и т д.).

Лечение гемангиомы у детей

Раннему лечению (в первые недели и месяцы жизни) подлежат гемангиомы у детей, расположенные в области головы и шеи, в ротовой полости, аногенитальной области или имеющие тенденцию к агрессивному росту (увеличению площади в 2 раза за неделю), нерегрессирующие кавернозные гемангиомы, а также сосудистые образования, осложненные кровотечением, инфицированием, некрозом. Выжидательная тактика возможна при простых гемангиомах у детей, не представляющих серьезного косметического дефекта и опасности осложнений; при наличии признаков спонтанной регрессии сосудистой опухоли. При выборе способа лечения гемангиомы у детей руководствуются принципами достижения максимального онкологического, функционального и косметического результата.

Точечные и поверхностные гемангиомы у детей могут быть подвергнуты успешной электрокоагуляции, криодеструкции, лазерному удалению. Небольшие кавернозные и комбинированные гемангиомы хорошо поддаются склеротерапии. При глубоко расположенной сосудистой опухоли и невозможности ее удаления менее травматичными методами, прибегают к хирургическому иссечению гемангиомы у детей в пределах здоровых тканей. Возможно проведение эмболизации крупного сосуда, питающего гемангиому.

В отношении гемангиом, имеющих сложную анатомическую локализацию (например, в области глазницы или ретробульбарного пространства) или занимающих обширную площадь, применяется лучевое лечение (рентгенотерапия). При обширных гемангиомах кожных покровов у детей может назначаться гормональная кортикостероидная терапия. В трудных случаях (при глубоком расположении гемангиомы у детей, обширной площади поражения, сложном строении и труднодоступной локализации) возможно сочетание различных методов лечения: облучение сверхвысокочастотным магнитным полем плюс криодеструкция; гормональная терапия плюс хирургическое лечение или рентгенотерапия и т. д.

Прогноз при гемангиоме у детей

В 6,7% случаев гемангиомы у детей прогрессируют в течение первого года жизни, а затем подвергаются спонтанному обратному развитию в течение нескольких лет. Исходом обратного развития гемангиомы у детей может стать полное исчезновение с хорошим косметическим результатом, депигментация сосудистой опухоли, ее уплощение или рубцевание. Наилучший косметический эффект достигается при самопроизвольном исчезновении плоских гемангиом.

Решение о динамическом наблюдении или лечении гемангиомы у детей принимает детский хирург, поэтому во всех случаях необходимым является обращение за квалифицированной помощью. Ввиду того, что часто гемангиомы у детей склонны к бурному росту и различным осложнениям, в большинстве случаев избирается активная тактика. Возможности современной детской медицины позволяют выбрать оптимальный метод лечения гемангиомы у детей с тем, чтобы добиться оптимального функционального и эстетического результата.

Гемангиомы

Гемангиомы – это часто встречающиеся доброкачественные , лиловые или багровые опухоли возникающие из эндотелия сосудов. Гемангиомы могут локализоваться поверхностно, внутрикожно или глубоко подкожно,могут образоваться на любой части тела – на лице, шее, груди, туловище, руках и ногах.

Причину возникновения гемангиом относят к врожденному заболеванию, связывают с нарушениями внутриутробного развития сосудистой системы, в частности, аномального роста сосудистой ткани.Также существует ряд факторов, способных вызвать у взрослых развитие этого заболевания:наследственный фактор,патология сосудистой системы,УФ- излучение.

В зависимости от своей локализации различают следующие виды гемангиомы:

• простая, с локализацией на коже;
• кавернозная, которая формируется под кожей;
• комбинированная, сочетающая в себе как простую, так и кавернозную форму;
• смешанная, которая состоит из разных тканей.

По своему строению гемангиомы бывают:

• капиллярные;
• венозные;
• артериальные;
• кавернозные (ювенильные).

Лечение гемангиомы на коже.

Несмотря на то, что сосудистая опухоль обычно не несет угрозы здоровью человека, она может стать причиной возникновения неуверенности в себе. К тому же гемангиома на коже у взрослых легко повреждается. А это уже чревато кровотечением, а то и инфицированием. Поэтому на гемангиому у взрослых лучше не любоваться, а показать врачу. Специалист осмотрит опухоль и поставит точный диагноз.

Гемангиома у взрослого человека может лечиться одним из следующих способов:

Криодеструкция — воздействие на опухоль сверхнизких температур. Опухоль как бы замораживается, после чего она отмирает и исчезает. Обычно для этой процедуры применяется жидкий азот, который славится своей низкой температурой.

Данный способ может быть не эффективным и требовать повторной процедуры.

Склеротерапия. Суть этой процедуры состоит в введении в сосуды особого раствора, который склеивает их. Обычно применяется, когда другие методы лечения гемангиомы кожи могут привести к нежелательным последствиям. Например, если гемангиома на веке.

Возможно появление аллергической реакции на компоненты вводимых препаратов.

Электрокоагуляция — воздействие на новообразование при помощи электрического тока определенной частоты, в результате чего ткани новообразования разрушаются и постепенно исчезают.

Чревато ожогами и появлением рубцов.

Удаление лазером гемангиомы на коже у взрослых. Во время процедуры врач обрабатывает участок кожи с гемангиомой неодимовым лазерным аппаратом. А если быть точнее, его насадкой. Длина волны светового потока такова, что он поглощается только сосудами, не затрагивая ткани кожи. В результате такого воздействия сосуды нагреваются и спаиваются. Не имеет побочных эффектов.

Как видно наиболее эффективный метод удаление гемангиом у взрослых — лазерное удаление. У данного метода есть много преимуществ: минимальный побочный эффект, короткий период реабилитации, не вызывает аллергической реакции, время процедуры не более 15 минут, процедура , как правило проводится однократно.

Лазерные технологии

Лазерное лечение сосудистых образований.

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, поражающая детей до 1-го года и имеющая характерное клиническое течение. Гемангиомы встречаются примерно у десяти из ста малышей. У 80% детей эти опухоли появляются в период от первых 2-х недель до 2-х месяцев после рождения. Чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков (в соотношении 3:1) и у недоношенных деток.
Клинические проявления гемангиом.
Время появления: у 80% пациентов гемангиомы появляются в возрасте от 2-х недель до 2-х месяцев, у остальных могут быть замечены уже при рождении.
Первичным клиническим проявлением гемангиомы является красная папула или пятно небольшого размера (1-5 мм).
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ВЕДЕНИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕНЫМИ СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
— Использование устаревшей классификации (капиллярные, кавернозные и плоские гемангиомы) и термина «гемангиома» для обозначения различных по этиологии и патогенезу заболеваний у взрослых.
— Отождествление гемангиом и сосудистых мальформаций и использование идентичных деструктивных методов лечения.
— Использование деструктивных методов (хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, жидкость Ходоровича) при обширных глубоких гемангиомах, что не гарантирует отсутствие рецидивов опухоли и оставляет обезображивающие рубцы.
— Использование рентген-терапии, в лечении гемангиом, что имеет существенные побочные действия и приводит к развитию осложнений: облысению, формированию злокачественных опухолей.
— Гемангиомы необходимо дифференцировать с поверхностными и глубокими сосудистыми мальформациями (которые ранее назывались кавернозными и плоскими гемангиомами), задне- и переднемедиальными сосудистыми невусами Унны, ангиосаркомами, лимфгемангиомами, лимфангиомами, множественным гемангиоматозом.
— Сосудистые мальформации являются пороками развития сосудов кожи и, в отличие от гемангиом, никогда не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка, всегда видны уже при его рождении в виде розовато-красного и красно-фиолетового пятна.
— Сосудистые мальформации никогда не регрессируют, а с возрастом становятся более синюшными, на их поверхности могут появляться ангиоматозные разрастания.
Основным методом лечения сосудистых заболеваний у детей является лечение сосудистым лазером. На сегодняшний день это «золотой» стандарт лечения этой патологии. Основное преимущество лазерного удаления то, что после лечения не образуется грубых рубцов. Остается практически неизмененная кожа. При лечении лазером необходимо знать о некоторых особенностях проводимого лечения:
1. Чем раньше оно начато, тем эффективнее проводимое лечение. Чувствительность сосудистых образований к лазерному воздействию снижается с каждым месяцем, и зачастую после первого года жизни добиться хорошего результата невозможно.
2. Требуется несколько сеансов лечения, их количество бывает разным от 2-3 до 10 – 15. Зависит это от многих факторов – возраста ребенка, глубиной залегания сосудов и т.д.
3. Интервал между сеансами 3 недели, может быть увеличен до 4 – 6 недель на этапе излечения.
4. Лазерные процедуры не предусматривают обезболивания по ряду причин. Нанесение анестетика на кожу изменяет характеристики лазерного излучения, накожное нанесение анестетика неэффективно, т.к. процесс реакции лазерного луча происходит с кровью в просвете сосудов.
5. После процедуры необходимо соблюдение нескольких правил – не мочить место обработки в день процедуры, при появлении на обработанной поверхности пузырьков, необходимо обрабатывать эту зону 5% раствором перманганата калия 2 раза в день 3 суток.
Современное развитие лазерных технологий в области лечения пациентов с сосудистыми патологиями требует новых технических подходов. Одним из таких решений, является применение двухволновых лазерных систем. Как показывает клинический опыт зарубежных специалистов, работающих в данной области, наиболее эффективны сейчас лазеры с пакетированной подачей импульсов, оказывающие одномоментно двухволновое воздействие на патологическую сосудистую ткань. Такой механизм воздействия реализован в некоторых аппаратах, в том числе и в лазерной установке Multiline, установленной в клинике Эскулап, объединяющей несколько лазеров в одной системе, для удаления сосудистых образований используется — Nd:YAP/Q-Sw/KTP (540 и 1079 нм) Лазерный аппарат Multiline позволяет получать хорошие клинические результатыи у взрослых пациентов с капиллярными мальформациями.