Для чего делается диагностическое выскабливание полости матки при миоме

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

Выскабливание полости матки – это хирургическая манипуляция, суть которой состоит в выскабливании (или соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки матки. Используется также термин РДВ («раздельное диагностическое выскабливание») – раздельным оно называется, так как осуществляется поэтапно – сначала производится выскабливание цервикального канала, а потом (отдельная манипуляция) – самой матки; диагностическим называется потому, что полученный соскоб отправят на гистологическое исследование для установления точного диагноза.

В процессе удаляется только верхний слой эндометрия, поэтому впоследствии слизистая оболочка матки восстанавливается.

Соскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет исключить вероятность того, что заболевание носит злокачественный характер. Это – основная цель выскабливания, осуществляемого в диагностических целях.

Показания к выскабливанию

• нерегулярные месячные, кровянистые выделения из влагалища в период между двумя менструациями;
• чрезмерно обильные длительные или болезненные менструации;
• кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы;
• трудности с зачатием ребенка или бесплодие;
• подозрение на рак матки.
• перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки.

Противопоказания и возможные осложнения при процедуре

Абсолютными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов.

При аккуратном и правильном подходе специалиста к данной манипуляции осложнений можно избежать. Однако, необходимо знать о возможных осложнениях выскабливания:

• Перфорация матки.
• Надрыв шейки матки.
• Воспаление матки. Возникает в случае проникновения в матку микробов. В настоящее время, для профилактики инфекции матки после выскабливания, врачи назначают курс лечения антибиотиками.
• Скопление крови в полости матки (гематометра). Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли.
• Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание, то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет.

Подготовка к процедуре

• Осмотр и консультация гинеколога.
• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).
• ЭКГ.
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ.
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления).

За 2 недели до процедуры: прекратите прием любых лекарств и пищевых добавок (в том числе добавок на растительной основе), прием которых не был заранее оговорен с врачом, который будет проводить выскабливание. Некоторые лекарства могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства по поводу какой-то серьезной болезни (например, гипертония, аритмия, эпилепсия) не прекращайте лечение, но обязательно расскажите врачу о лекарствах которые вы принимаете.

За 2-3 дня до процедуры:

• Откажитесь от половых контактов.
• Не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых средств интимной гигиены. Для туалета половых органов используйте только теплую воду.
• Прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед выскабливанием не было заранее оговорено с врачом.
• Накануне выскабливания откажитесь от пищи и питья за 8-12 часов до проведения процедуры. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.

Диагностическое выскабливание выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала.

Анестезия при диагностическом выскабливании

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза. Срок его действия в среднем 15-25 минут.

Как выполняется раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание полости матки и цервикального канала в нашей клинике проводится в собственной операционной, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами. В ходе операции применяется анестезиологическое оборудование с постоянным мониторингом состояния больной, одноразовые материалы, хирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле и анестезиолог выполняет внутривенный наркоз.

Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости.

Выскабливание выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат.

По окончании процедуры пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

Последующее восстановление после раздельного диагностического выскабливания

В течение нескольких часов после выскабливания возможно появление обильных кровянистых выделений и кровянистых сгустков из влагалища. Это нормальное явление.

Через несколько часов выделения становятся менее обильными. Скудные кровянистые, мажущие, коричневые или желтоватые выделения после выскабливания могут сохраняться еще в течение 10 дней. Быстрое исчезновение выделений может быть признаком спазма шейки матки и скопления в матке сгустков крови. В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В течение 2 недель после процедуры нельзя:

• Заниматься сексом;
• Использовать вагинальные тампоны (можно использовать обычные прокладки);
• Делать спринцевания;
• Принимать ванну, посещать сауну или баню (можно принимать душ);
• Заниматься тяжелым физическим трудом или интенсивными физическими упражнениями;
• Принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (например, Аспирин).

Миомэктомия как путь к сохранению репродуктивного здоровья женщины

Миомэктомия как путь к сохранению репродуктивного здоровья женщины

Миома матки – довольно часто встречающаяся доброкачественная гормонозависимая опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и фиброзных соединительных элементов. Миома матки не склонна к малигнизации. Она составляет до 1/3 гинекологических заболеваний. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Средний возраст больных 30-45 лет. По данным статистики, у 20% женщин, достигших 30-летнего возраста, имеется миома матки. В результате многолетних изучений клиники, патогенеза, гормонального и имунного статусов больных миомой матки, ее принято считать гормональнозависимой гипертрофией и гиперплазией миометрия, так как она возникает и прогрессирует у женщин репродуктивного возраста, когда высокая гормональная активность яичников, и нередко регрессирует после наступления менопаузы, когда резко снижается уровень половых гормонов. С другой стороны, миому матки рассматривают как результат патологической регенерации поврежденного миометрия, риск которых (внутриматочные вмешательства, половые инфекции) выше у женщин детородного возраста. Кроме того, в патогенезе миомы матки играют определенную роль изменения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, нарушения гемодинамики малого таза, которые могут приводить к гипоксии, и наследственная предрасположенность.

Основными симптомами миомы матки являются нарушения менструальной функции, функции соседних органов, болевой синдром, бесплодие, постгеморрагическая анемия. В результате менструальных и межменструальных кровотечений развивается хроническая постгеморрагическая анемия, приводящая к нарушениям функций жизненно важных органов. Многообразие клинических проявлений при миоме матки обусловлено различной локализацией и формой роста узлов, сочетанием миомы с другой генитальной и экстрагенитальной патологией, состоянием репродуктивной функции женщины. Нередко миома матки протекает бессимптомно. Диагностика миомы матки в современных условиях не сложна. Оценка размеров матки проводится в неделях беременности. Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Кроме того, УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная эхография) позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике. Высока диагностическая ценность при миомах матки малых размеров компьютерной томографии и ЯМР-томографии. Одним из важных исследований в комплексной диагностике больных миомой матки является тщательное раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, результаты которого во много предполагают тактику лечения больной. Выполнение тщательного раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки обязательно перед оперативным лечением больной.

Больным миомой матки проводится консервативное или оперативное лечение. Показания к хирургическому лечению миомы матки:

Большие размеры матки (более 12 недель беременности)

Гиперменструальный синдром, хроническая постгеморрагическая анемия

Быстрый рост опухоли (4 и более недель в год)

Субсерозный узел на тонком основании (ножке) в связи с высоким риском перекрута и развития некроза

Нарушение функции соседних органов

Шеечная миома матки

Сочетание миомы с другими заболеваниями матки и придатков, требующими хирургического вмешательства

Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста женщины, состояния шейки матки, яичников, эндометрия, реализации ее репродуктивной функции и может быть различным. Самым распространённым методом лечения миомы является радикальная операция – гистерэктомия. ГИСТЕРЭКТОМИЯ – это удаление всей матки. Может выполняться как открытым способом так и лапароскопически. Важно отметить, что этот внешне радикальный метод лечения миомы матки, к сожалению, не лишен серьезных недостатков. Полное удаление матки мотивируется высокой частотой сопутствующих заболеваний матки гиперпластические процессы эндометрия, патологические изменения шейки матки, злокачественные процессы в эндометрии, возникновение саркоматозного роста в миоматозном узле. Эти изменения чаще возникают у женщин старшего возраста. Очевидно, что для пациенток, не завершивших детородную функцию, удаление матки является крайне нежелательным. Молодым женщинам, не выполнившим репродуктивную функцию, проводится миомэктомия, которая заключается в удалении миоматозных узлов и сохранении тела матки. Миомэктомия требует общего наркоза и пребывания в стационаре в течение 3-7 дней. Полное восстановление (при неосложненном течении послеоперационного периода) занимает 2-3 недели. Миомэктомия позволяет избегнуть ряда недостатков гистерэктомии. Это органосохраняющее вмешательство, которое создает предпосылки для сохранения фертильности. В то же время, миомэктомия не является идеальным методом. Это вмешательство выполнимо далеко не всегда. Это зависит от размеров, количества и расположения миоматозных узлов. Еще одним ограничением миомэктомии является вероятность возникновения интраоперационного кровотечения, которое может потребовать перехода к гистерэктомии (удалению матки). Миомэктомия может осуществляться лапаротомическим, лапароскопическим, гистероскопически способами. Выбор хирургического доступа зависит от многих факторов: величина матки, локализации миоматозных узлов, числа и величины миоматозных узлов, предоперационной гормональной подготовки. Лапаротомический доступ применяется при множественных интерстициальных миоматозных узлах более 7-10 см, при пришеечной локализации узлов, локализации узлов на задней и боковой стенках матки. Лапаротомический доступ позволяет адекватно сопоставить края ложа миоматозного узла с наложением полноценного шва. От полноценности шва зависит течение планируемой беременности и ведение родов. Современным доступом является лапароскопический. Он позволяет сохранить менструальную функцию у всех больных и восстановить детородную функцию у 30% пациенток. Беременность можно планировать через полгода после операции. Он показан при субсерозных и интерстициальных узлах диаметром до 4-5 см. Сохранение матки, помимо сохранения репродуктивной и менструальной функции, позволяет предотвратить нарушение деятельности органов малого таза и способствует профилактике их опущения.

Выскабливание полости матки

Выскабливание полости матки (выскабливание стенок полости матки, кюретаж, гинекологическая чистка) представляет собой процедуру, во время которой с помощью специальных инструментов удаляется функционирующий слой слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедура может носить, как лечебный, так и диагностический характер (диагностика миомы, подозрение на рак тела матки и пр.).

В каких случаях проводится выскабливание полости матки

• Маточное кровотечение;
• Подозрение на гиперпластические изменения эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия);
• Подозрение на злокачественную опухоль;
• Неполный аборт (остатки тканей эмбриона, плодных оболочек);
• Замершая беременность;
• Плацентарный полип после родов или после аборта;
• Наличие синехий — сращений, спаек в полости матки;
• Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

В каких случаях выскабливание полости матки противопоказано

— Острые воспалительные процессы половых органов;

— Заболевания внутренних органов (сердце, почки, печень) в стадии обострения.

Обезболивание при выскабливании полости матки

Операция выполняется под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.

Как проводится выскабливание полости матки

Выскабливание начинают с обработки наружных половых органов и влагалища. Затем производят обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксацию шейки пулевыми щипцами. Далее — расширение цервикального канала и непосредственно выскабливание слизистой оболочки матки специальным инструментом – кюреткой (отсюда другое название процедуры – кюретаж). Далее проводится обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.

Перед проведением процедуры проводится двуручное влагалищное исследование, при котором врач устанавливает величину и положение матки пациентки. Длина и направление полости матки определяется при помощи специального маточного зонда, который вводится через влагалище и шейку в полость матки.

Какие анализы необходимо сдать перед проведением выскабливания

• Анализы на ВИЧ;
• Анализы на RW (сифилис);
• Анализы на гепатит группы В, С;
• Общий анализ крови;
• Мазок из влагалища;
• Коагулограмма

Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Полученный соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.

Особенности послеоперационного периода после выскабливания стенок полости матки

В послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия (антибиотики внутримышечно и (или) внутривенно). В течение одного месяца после проведенного выскабливания пациентке необходимо воздержаться от половых контактов. В течение 5 – 10 дней наблюдаются мажущие кровянистые выделения – это нормально и повода для беспокойства нет. Наружные половы органы необходимо регулярно промывать антисептическими растворами.

Если пациентка чувствует боли в животе, необходимо срочно проинформировать об этом врача!

Выскабливание полости матки в Нижнем Новгороде

Выскабливание полости матки в Нижнем Новгороде в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» — это качественная высококвалифицированная медицинская помощь. Процедура проводится опытными врачами – гинекологами в условиях современного, оснащенного всем необходимым оборудованием и инструментами, собственного хирургического стационара. Мы гарантируем своим пациенткам качество, безопасность, комфорт и тщательное наблюдение в послеоперационном периоде.

Записаться на прием к гинекологу вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13

Гистероскопия и гистерорезектоскопия

Эндоскопическое исследование с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) шейки и полости матки, с возможностью проведения операции гистерорезектоскопии — малоинвазивного удаления полипов эндометрия, узлов миомы матки.

• Записаться на прием

• До 80% случаев развития заболеваний матки можно предотвратить при раннем выявлении
• Около 90% информативность гистероскопии при выявлении патологии матки
• 93-96% женщин выздоравливает после гистерорезектоскопии

• Хирургия /
• Гистероскопия и гистерорезектоскопия

Гистероскопия матки с РДВ: программа диагностики и лечения

Мы предлагаем комплексную услугу, которая включает:

• Диагностику патологии матки
• Анестезию
• Удаление новообразований — операция гистерорезектоскопия
• Пребывание в стационаре

Дополнительно проводится гистологическое исследование ткани – оплачивается отдельно.

Гистероскопия

Гистероскопия матки — лечебно-диагностическая процедура, цель которой выявить на ранней стадии патологические изменения, а при необходимости провести хирургическое вмешательство. Гистероскопия проводится при помощи гистероскопа. Это прибор с миниатюрной видеокамерой и подсветкой.

Диагностическая гистероскопия используется для выявления заболеваний матки (полости и шейки) и цервикального канала. Операция гистероскопия представляет собой малотравматичное хирургическое вмешательство.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия — малоинвазивная эндоскопическая операция, позволяющая под визуальным контролем проводить следующие манипуляции:

• удаление подслизистых (субмукозных) узлов миомы матки;
• лечение гиперпластических процессов эндометрия;
• устранение спаек в полости матки;
• удаление полипов эндометрия.

В полость матки врач вводит гистероскоп, оснащенный специальными микроинструментами, с помощью которых выполняется хирургическое вмешательство. В ходе процедуры удаляются и множественные новообразования, таким образом, уменьшается травмирующее воздействие. Видеоконтроль дает возможность провести операцию максимально точно и бережно, что важно для репродуктивной функции женщины.

Гистерорезектоскопия может сочетаться с прижиганием ложа патологического образования.

Что такое РДВ

РДВ в гинекологии (раздельное диагностическое выскабливание) — методика, отличающаяся высокой информативностью, которая дает возможность получить образцы ткани (слизистой оболочки) для последующего исследования. Мы проводим исследование слизистой полости и шейки матки, цервикального канала. Для выполнения раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопа применяется кратковременная внутривенная анестезия (медикаментозный сон).

При помощи РДВ матки можно удалить патологически изменённые ткани, а затем провести их гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы поставить самый точный диагноз, а также исключить наличие онкологической патологии.

Показания для проведения гистероскопии матки с РДВ в гинекологии

• Невынашивание беременности;
• бесплодие неясного генеза;
• внутриматочные синехии и перегородки;
• отклонения в развитии матки;
• эндометриоз (аденомиоз);
• полипы эндометрия и цервикального канала;
• миома матки;
• гиперплазия эндометрия;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• кровотечения в постменопаузе;
• нарушение менструального цикла;
• оценка состояния полости матки после оперативного лечения.

Противопоказания к гистероскопии

• Беременность;
• усиление воспаления в области малого таза;
• недавно перенесенные операции на теле, шейке матки, влагалище;
• маточное кровотечение;
• стеноз цервикального канала;
• рак шейки или тела матки.

Подготовка к операции

Чтобы избежать негативных последствий для здоровья, нужно исключить возможные противопоказания. Для этого следует сдать все необходимые анализы для гистероскопии. Мы разработали комплексные программы медицинского обследования перед операцией.

Лабораторная диагностика

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• исследование на гепатиты В и С;
• исследование на сифилис;
• исследование на ВИЧ;
• мазки на флору и инфекции.

Инструментальная диагностика

• флюорография;
• УЗИ гинекологическое (трансвагинальное и трансабдоминальное)
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ и др.

Пациенту необходимо за часов до начала проведения обследования не употреблять пищу и не пить.

Непосредственно перед лечебной или диагностической гистероскопией вас проконсультирует анестезиолог — гистероскопия чаще всего выполняется с использованием кратковременного внутривенного наркоза.

Время прохождения гистероскопии с РДВ или гистерорезектоскопией — первая или вторая фаза менструального цикла — определяет специалист в соответствии с показаниями.

Как проводится гистероскопия с РДВ и гистерорезектоскопия

1. Подготовка Перед гистероскопией матки или гистероскопией маточных труб шейка матки бережно расширяется. Чтобы процедура была максимально информативной и эффективной, а врач мог рассмотреть углы матки, внутренний зев, устья маточных труб, цервикальный канал, в матку подаётся стерильный физиологический раствор. Полость матки во время исследования расправляется.

2. Осмотр слизистой оболочки Гистероскоп вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал шейки матки. С помощью оптического волокна изображение выводится на монитор. Врач имеет возможность осмотреть слизистую оболочку, выполнить необходимые манипуляции, сделать видеозапись (для наблюдения в динамике).

3. Диагноз Гистероскопия в гинекологии позволяет с высокой точностью выявить патологические изменения на начальной стадии развития. После этого специалист, внимательно изучив полученные результаты, ставит диагноз. На основании диагноза при соответствующих показаниях возможно проведение гистерорезектоскопии — удаление новообразования (полипа, поверхностно расположенной миомы и др.).

Продолжительность процедуры

Диагностическая гистероскопия малотравматична и длится от 10 до 40 минут. Сложная хирургическая операция может продолжаться в течение

После операции

Пациентка находится в нашем стационаре под наблюдением специалистов часа после проведения процедуры. До 30 минут возможна несильная тянущая боль внизу живота. На протяжении нескольких дней после гистероскопии возможны незначительные кровянистые выделения.

После гистероскопии матки в течение дней не рекомендуются тепловые процедуры (баня и сауна), не следует посещать бассейн. Вместо ванны принимайте душ. Кроме того, нужно воздержаться от половой жизни: после гистероскопии — несколько дней, а после гистерорезектоскопии — до 3 недель.

Если вам необходимо пройти гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием или сделать гистерорезектоскопию в Москве, обращайтесь к специалистам Клинического госпиталя на Яузе. Вам проведут полное гистероскопическое обследование и наиболее эффективное лечение с учетом индивидуальной клинической ситуации.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Гинекологические операции

Лучшая клиника города

От 23 700 рублей

Несмотря на успехи в медикаментозной терапии заболеваний органов малого таза, хирургические методы лечения не потеряли, а в некоторых случаях по-прежнему лидируют в восстановлении нормальных функций женского организма. Современная медицина не стоит на месте, все большее количество состояний возможно вылечить, причем хирурги все чаще проводят операции малоинвазивные, лапароскопические. Сегодня мы расскажем о том, какие виды гинекологических операций выполняются в «ЕвроМед клинике».

Все гинекологические операции можно разделить на две категории:

1. Операции, выполняющиеся через естественные половые пути.
2. Операции, для проведения которых требуется разрез на передней брюшной стенке.

Операции через естественные половые пути

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала. Во время процедуры в полость матки через влагалище вводится оптический прибор (гистероскоп). К гистероскопу прикреплена камера, изображения с которой в увеличенном виде выводится на монитор. Так врач может не только визуально оценить состояние тканей, но и при необходимости – увеличить картинку и тщательно осмотреть подозрительные участки, взять пробы тканей.

Эта хирургическая манипуляция показана при диагностике и лечении многих гинекологических состояний, таких, как полипоз эндометрия, миома матки, эндометриоз матки, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, рак шейки матки и др. Во время процедуры берется соскоб эндометрия раздельно из полости и шейки матки направляют на гистологическое исследование, что позволяет определить причину патологии.

Использование данного метода позволяет удалить полипы эндометрия, выполнить рассечение спаек, провести медицинский аборт и др.

Еще одна актуальная тема, которая ранее считалась частой характеристикой «старости» — пролапс (опущение или выпадение) женских половых органов. Синдром опущения тазового дна и органов малого таза — частая проблема для женщин всех возрастных групп. Частота его встречаемости составляет около 20% у женщин до 50 лет и более 50% в постменопаузе (после прекращения менструальной функции). Женщины, страдающие этой патологией, часто мучаются от проблемы недержания мочи, постоянного раздражения в области промежности, не знают, что делать, боятся, что будет хуже. А ведь это вполне поправимая ситуация. Важно понимать, что чем ранее выполнена операция, тем легче послеоперационный период. Учитывая, что это заболевание все-таки присуще женщинам более старшей возрастной группы, здесь особенно важно предоперационное обследование и этапность в выполнении операций. Иногда это только пластика влагалища, иногда это фиксация матки и пластика тазового дна.

Комплексное оперативное лечение пациенток с тазовым пролапсом позволяет устранить все имеющиеся анатомические дефекты тазового дна и связанные с ними заболевания органов малого таза, что улучшает функциональные результаты лечения у этой категории больных, позволяет снизить частоту рецидивов заболевания и число повторных обращений больных по поводу данной патологии.

В более молодой группе актуально восстановление влагалища и промежности после травматичных родов, неоднократных родов, когда еще не сформировалось выпадение, но уже присутствует интимный дискомфорт. Еще одной популярной операцией является пластическая коррекция, в том числе и пластика половых губ .

Операции, требующие разреза

В этом случае возможны два варианта хирургического доступа:

1. классический абдоминальный (выполняется разрез не менее 10 см);
2. лапароскопический или эндоскопический (делаются три небольших прокола размером от 0,5 до 1 см, через которые вводится инструмент).

Разумеется, лапароскопическая операция – это значительно более щадящий метод, чем классический «полный доступ». Период восстановления после такой операции составляет всего несколько дней. Неудивительно, что на настоящий момент, лапароскопия считается передовым методом диагностики и лечения ряда заболеваний. На передней брюшной стенке производится несколько крошечных надрезов. Через один разрез нагнетается воздух в брюшную полость, так увеличивается поле обзора специалиста. Далее через разрез вводится лапароскоп (тонкая трубка с видеокамерой на одном конце, изображение с которой в процессе манипуляций передается на экран). Через другие разрезы вводятся приборы-манипуляторы, которыми работает хирург.

Лапароскопия позволяет врачу увидеть своими глазами состояние внутренних органов брюшной полости и малого таза и провести практически любые хирургические манипуляции с минимальной травматизацией тканей.

К числу преимуществ лапароскопии нужно отнести практически полное отсутствие послеоперационных рубцов и послеоперационных болей, что во многом обуславливается небольшими размерами разреза.

Во время данной операции наблюдается незначительная кровопотеря, чрезвычайно мала травмируемость тканей. При этом нет контакта с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и пр., что неизбежного при ряде других операций. В результате возможность развития спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, минимизируется.

В отличие от традиционных операций, постельный режим после лапароскопии необходимо соблюдать не более суток, нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливаются очень быстро.

Когда показана лапароскопия?

Одним из основных показаний к проведению лапароскопии в гинекологической практике является бесплодие . Данная методика позволяет быстро и практически безболезненно определить наличие физиологических нарушений, препятствующих беременности, а также устранить их. Например, при непроходимости маточных труб рекомендуется выявлять и одновременно ликвидировать проблему именно с помощью лапароскопии.

СПРАВКА: Непроходимость маточных труб является причиной бесплодия примерно у трети женщин!

Также лапароскопия широко применяется при кистах яичника, эндометриозе . Успехи эндоскопической хирургии позволяют легко удалять различные доброкачественные опухоли и кисты яичников. Особенно много в настоящее время эндометриоидных образований, препятствующих планированию беременности, вызывающих длительные непонятные болевые синдромы. Эндоскопическим путем можно удалить очаги эндометриоза яичников, труб, матки, брюшины.

Еще одним показанием к лапароскопической операцией является удаление миомы матки .

Миома матки. Тема миомы матки является «жертвой» существующих стереотипов, которые своими корнями уходят, с одной стороны, в существовавшее ранее табу на вопросы репродуктивного здоровья в обществе, с другой – в опыт наших мам и бабушек. В прошлом веке поздние обращения к врачу, несовершенная диагностика, ограниченные технические возможности при проведении оперативного лечения послужили поводом для формирования страха перед этим диагнозом. Стойкое клише «миома – удаление органа» является тем мифом, который хочется развеять. Ранняя диагностика миомы матки, новый шовный материал, современная антибактериальная терапия, делают возможной проведение органосберегающей операции – консервативной миомэктомии, дающей возможности сохранить и матку, и способность женщины к деторождению. Конечно, речь идет об опухолях небольших размеров и раннем обращении. Не нужно бояться, когда встает вопрос о хирургическом лечении по поводу фибромиомы тела матки. В некоторых случаях это единственный путь по восстановлению репродуктивной функции.

Выбор методики – эндоскопическая (лапароскопическая) операция или полостным доступом – выполняется врачом после всестороннего обследования. Это зависит от размера и характера расположения узлов миомы, наличия сопутствующей патологии. В большинстве случаев предпочтительна именно лапароскопия.

В настоящее время выполнение разреза на коже и его ушивание рассчитано на то, что через 3–4 месяца его уже не будет заметно. Существующие технические возможности и средства медикаментозной коррекции позволяют достичь максимально хорошего результата, обеспечив при этом, сохранение высокого качества жизни.

После операции необходимо дальнейшее наблюдение, некоторые ограничения до 1–1,5 месяцев, в течение которых организм полностью восстанавливается. Планирование беременности после консервативной миомэктомии осуществляется по индивидуальному плану для каждой пациентки, но не ранее, чем через 6 месяцев.

Проводится лапароскопия и при тяжелых формах вторичной дисменореи (нарушений менструального цикла) . В этом случае операция служит не столько для диагностики, сколько для непосредственного лечения заболевания. При синдроме хронических тазовых болей только лапароскопия может дать точный ответ.

Анестезия – местная или общая?

Как и в других разделах хирургии, анестезия в гинекологии бывает четырёх разновидностей: общая анестезия (или наркоз), седация, регионарная анестезия, местная анестезия.

Малые хирургические вмешательства в гинекологии выполняются под местным обезболиванием, седацией или с внутривенным наркозом. Большие операции в гинекологии проводят под наркозом (общей анестезией) или регионарными видами обезболивания (спинальной, эпидуральной анестезией или комбинированной спинально-эпидуральной анестезией).

Вакуум-аспирацию, взятие аспирата из полости матки, пункция заднего свода, гистероскопию или аборт проводят под внутривенной анестезией. Применяемый в гинекологии внутривенный наркоз, являющийся разновидностью общей анестезии, вызывает у пациента засыпание и отсутствие ощущений боли во время операции.

При местной анестезии выполняют инфильтрацию тканей вокруг шейки матки (парацервикальная анестезия) местным анестетиком, что в последствие блокирует болевые ощущения при манипуляциях на шейке матки. При выполнении местного наркоза в гинекологии из местных анестетиков чаще других применяют лидокаин, новокаин или ультракаин. При непереносимости местных анальгетиков малые хирургические вмешательства проводят под некоторой седацией. Эта седация представляет собой внутримышечное введение транквилизатора, убирающего чувство тревоги, или же внутримышечное введение анальгетика, обеспечивающее лишь некоторое снижение болевых ощущений во время оперативного вмешательства.

Большие по объему гинекологические операции (лапароскопия, операция на матке и её придатках, лечение недержания мочи и др.) чаще всего проводят под общей анестезией, и в последнее время распространены регионарные методы обезболивания. Выбор анестезии будет определяться конкретным видом операции и состоянием пациента. Вид и тактика анестезии определяются на обязательной предварительной встрече пациента и врача анестезиолога.

В стационарном отделении «ЕвроМед клиники» есть все необходимое оборудование и инструментарий для всевозможных видов обезболивания хирургических вмешательств и ведения послеоперационного периода. Палата интенсивной терапии оснащена лечебной и следящей медицинской аппаратурой ведущих мировых фирм-производителей. В своей работе мы используем последние достижения доказательной медицины и применяем самое современное оборудование.

Диагностическое выскабливание при миоме матки

Выскабливание относится к малым хирургическим вмешательствам и применяется в гинекологии и акушерстве.

Выскабливание просто незаменимо в таких случаях:

· При устранении нежелательной беременности;

· Удаление остатков эмбриона при неполном выкидыше или некачественном аборте;

· При замершей беременности;

· Для удаления полипов;

· Для остановки маточных кровотечений.

Помимо терапевтических возможностей выскабливание применяется и в целях диагностики. В этом случае только удаление и последующий гистологический анализ тканей эндометрия поможет установить причины появления многих женских недугов.

Миома матки является доброкачественным образованием в полости органа. Она образуется из мышечных соединительных тканей. Это очень распространённое гинекологическое заболевание. По статистике к 40 годам примерно 30-40% представительниц прекрасного пола подвержены образованию миом.

В зависимости от того, где расположена в матке миома, выделяют их несколько типов:

· Интерстициальная миома находится в толще мышечной ткани на стенке матки;

· Субсерозная миома выходит в область брюшины;

· Субмукозная миома деформирует матку, так как сильно выпячивается во внутрь полости.

Почему образуются миомы?

Причин возникновения данных опухолей существует много, вот некоторые из них:

· Нарушение гормонального равновесия в организме женщины. Зачастую, такое обстоятельство сопровождается нарушением цикла и циклическими кровотечениями;

· Не регулярная интимная жизнь;

· Хронические болезни: сахарный диабет, ожирение, гипертония;

Как проявляется миома?

Чаще всего миома ничем себя не выдает. И обнаружить ее может гинеколог при плановом осмотре, поэтому нельзя пренебрегать посещением медицинских центров для профилактического осмотра.

Если течение болезни находится в запущенном состоянии, то миома приобретает большие размеры и у пациентки сильно увеличивается живот. Также миомы могут явиться причиной кровотечений во время месячных или болевых ощущений в нижней части живота.

Диагностическое выскабливание при миоме матки помогает получить крупные частички эндометрия для исследования. Субмукозные миомы, зачастую, другим способом диагностики определить не удается, поэтому проводят процедуру выскабливания. При обнаружении таких миом врач во время диагностического выскабливания старается удалить ее вместе с ножкой. В таком случае помимо диагностических целей во время операции удается достичь и лечебных.

Интерстициальные миомы располагаются в мышечном слое органа. Во время выскабливания врач нащупывает их кюреткой и определяет их по степени разрушения эндометрия.

Послеоперационный период

После того, как было проведено выскабливание эндометрия, женщина должна внимательно относиться к своему самочувствию. Самое главное, не пропустить патологических симптомов и не принять их появление за норму. Если выделения стали неприятно пахнуть, началось кровотечение или, наоборот, выделения резко прекратились, то необходимо сразу же обращаться за помощью к гинекологу.

После операции нельзя принимать ванны и посещать сауны. Мыться нужно только под душем, а подмываться необходимо специальным раствором перманганата калия несколько раз в день.

После выскабливания врач обязательно пропишет курс антибиотиков, чтобы не допустить осложнений.