Через сколько дней после пункции начинаются месячные

Этапы ЭКО

Метод ЭКО представляет собой сложный процесс. Схематично он может быть представлен следующими этапами:

1 этап — мониторинг роста и созревания фолликулов при помощи ультразвуковых и (по показаниям) гормональных исследований. На этом этапе проводится индукция суперовуляции (то есть стимуляция созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле). Для успешного осуществления ЭКО необходимо получить сразу несколько зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Такую возможность, обеспечивающую больше шансов на успех, предоставляет использование гормональных препаратов — трипторелина (декапептила/диферелина), бусерелина или оргалутрана; пурегона/гонала или менопура; прегнила/хорагона или овитреля. Эти препараты позволяют контролировать течение менструального цикла и с предельной точностью рассчитать время созревания яйцеклеток. Однако на введение этих препаратов, как и на любой другой лекарственный препарат, может быть аллергическая реакция как местная (покраснение, инфильтрация), так и общая. Данные группы гормональных лекарственных средств (агонисты ГнРГ, мочевые или рекомбинантные гонадотропины) являются аналогами гормонов человека, участвующих в процессе роста и созревания яйцеклетки. Они обладают узконаправленным действием (обеспечивают созревание яйцеклеток), практически не оказывая других побочных эффектов.

День начала мониторинга (первого этапа программы ЭКО) зависит от возраста женщины, функционального состояния яичников. Женщины в возрасте до 35 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 19-21 дня менструального цикла, предшествующего циклу стимуляции (индукции суперовуляции). С этого времени начинается введение препаратов (декапептил/диферелин/бусерели), которые подготавливают яичники к стимуляции. С 1-3го дня следующего менструального цикла используются препараты (пурегон/гонал/менопур, прегнил и их аналоги), которые непосредственно стимулируют рост фолликулов и созревание яйцеклеток, а также рост эндометрия — внутреннего слоя матки, куда в последующем будет имплантироваться эмбрион. Женщины старше 35-40 лет, как правило, включаются в лечебный цикл с 1 дня менструального цикла. Менструальный цикл считается с первого дня месячных. День приезда (начало лечебного цикла) всегда согласуется с врачом клиники (возможно по телефону). Все процедуры проводятся амбулаторно.

Введение препаратов выполняется обученным средним медицинским персоналом. Услуги процедурного кабинета предоставляются согласно графику все дни недели, включая выходные и праздничные дни (по предварительной записи). При посещении процедурного кабинета просим пользоваться сменной обувью.

2 этап — пункция или аспирация фолликулярной жидкости, содержащей зрелые яйцеклетки. Пункция фолликулов выполняется трансвагинально (через своды влагалища) под контролем ультразвукового исследования. Из-за своей минимальной травматичности трансвагинальная пункция яичников выполняется амбулаторно. По желанию пациентов обезболивание может проводиться при помощи препаратов, вызывающих медикаментозный сон. Пункция яичников выполняется натощак. В день пункции в медицинский центр приходят оба супруга.

3 этап — эмбриологический. Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки помещают в специальные чашки с питательной средой. Во время эмбриологического этапа культуральные чашки находятся в инкубаторе, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура и содержание углекислого газа, кислорода). После получения яйцеклеток у женщины муж сдает сперму.

Для ЭКО отбираются только сперматозоиды, совершающие поступательные движения. Оплодотворение яйцеклеток проводят через 4-6 часов после пункции фолликулов. Только один сперматозоид из десятков тысяч необходим для оплодотворения одной яйцеклетки.

Обязательным условием перед сдачей спермы является предварительное воздержание от половой жизни в течение 2-7 дней. У большинства мужчин при 3-5и дневном воздержании состав спермы и качество сперматозоидов бывают наилучшими.

Сперматогенез во многом зависит от воздействия неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием никотина, алкоголя, профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций, при нервном и общем переутомлении, при острых и хронических заболеваниях. Планируя лечение в медицинском центре ЭКО, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму. Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение трех месяцев. Поэтому, чем дольше мужчине удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.

4 этап — перенос эмбрионов в полость матки. Перенос эмбрионов проводят специальным атравматичным катетером, не прибегая к расширению цервикального канала, поэтому данная процедура является безболезненной, не требующей обезболивания.

В полость матки рекомендуется переносить не более 2-х эмбрионов, так как при переносе большего количества выше вероятность наступления многоплодной беременности.

Перенос эмбрионов возможно выполнять уже на вторые-третьи сутки после оплодотворения. При наличии к третьим суткам культивирования более 3 эмбрионов высокого качества перенос можно выполнить и на более поздних стадиях, вплоть до образования морулы или бластоцисты (преимплантационные стадии развития эмбриона), то есть на четвертые-пятые сутки после оплодотворения. В этом случае, как правило, переносят не более 2 эмбрионов, так как при длительном культивировании появляются дополнительные критерии оценки качества эмбриона, таким образом, выше шанс имплантации.

После подсадки эмбриона женщинам не требуется постельный режим, так как доказано, что это не является фактором, повышающим частоту наступления беременности.

Изменения и задержка после ЭКО менструального цикла

Экстракорпоральное оплодотворение для многих пар становится единственной возможностью зачать и родить собственного малыша. К сожалению, только в 20-40% случаев процедура завершается успешно. Неудачная попытка ведет к восстановлению менструального цикла у женщины. Месячные могут наступить уже через 2-3 дня после переноса эмбрионов, но у большинства они появляются при отмене гормональной терапии. Задержка после ЭКО до десяти дней считается нормой, если менструация не наступила на 14-й день, следует обратиться к врачу. Первый цикл имеет свои особенности, о которых следует знать пациенткам, прошедшим процедуру ЭКО.

Почему возникает задержка после ЭКО, особенности процедуры

Перед тем, как выяснить, почему возникает задержка, напомним особенности менструального цикла у женщин. Он разделяется на три фазы:

• Фолликулярную
• Овуляторную
• Лютеиновую

Фолликулярная фаза цикла начинается с первого дня месячных. В это время в гипоталамусе синтезируется гонадолиберин, стимулирующий выработку гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В начале фазы превалирует фолликулостимулирующий гормон, который отвечает за созревание яйцеклетки, рост фолликула в яичнике и пролиферацию эндометрия. В естественном менструальном цикле начинают созревать несколько фолликулов, затем остается лишь один, остальные поддаются атрезии.

В середине цикла, на 7-14 день после начала месячных, увеличивается синтез лютеинизирующего гормона под воздействием эстрадиола, выделяемого яичниками. Фолликул разрывается, яйцеклетка выходит наружу, происходит овуляция. Длится она 24-48 часов, после нее наступает лютеиновая фаза. Фолликул превращается в желтое тело, временную железу синтезирующую прогестерон и эстроген. Они повышают секреторную активность эндометрия, готовят его к принятию эмбриона. Если зачатия не было, желтое тело поддается инволюции, уровень прогестерона и эстрогенов падает, эндометрий отторгается и начинается менструальное кровотечение.

Проведение ЭКО предусматривает вмешательство в естественный менструальный цикл. С помощью гормональной стимуляции вызывают суперовуляцию: состояние, когда яйцеклетки созревают во всех фолликулах, а не только в доминирующем, как в обычном цикле. Проводят его высокими дозами фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. При использовании длинного протокола одновременно блокируют выработку собственных гормонов гипофизом, чтобы лучше контролировать процесс. Существует еще и гипердлинный протокол, при котором используют блокаду гонадолиберина в гипоталамусе. После изъятия яйцеклеток женщине назначают эстрогены и прогестерон, чтобы подготовить стенку матки к имплантации и поддержать беременность в первые недели. Такое мощное вмешательство в гормональную систему может привести к тому, что возникнет задержка месячных, изменится их тип на 1-2 цикла.

Как выглядит задержка после ЭКО

Сразу после пункции яичников или после переноса эмбриона у женщины могут наблюдаться симптомы, напоминающие начало беременности либо предменструальный синдром. Многие пациентки жалуются на:

• увеличение и болезненность молочных желез
• тошноту
• жажду
• изменение вкуса
• сонливость
• усталость
• перепады настроения
• раздражительность

Во многом эти ощущения связаны с влиянием гормональной стимуляции, они не свидетельствуют ни о наступлении беременности, ни о том, что попытка была неудачной. Задержка после ЭКО тоже не свидетельствует о том, что имплантация зародыша произошла. На 2-3 день после переноса могут появиться незначительные кровянистые выделения, которые называются имплантационным кровотечением. Если они прекращаются быстро, не слишком интенсивные, стоит подождать результатов ХГЧ и не паниковать. Приблизительно в тот же период у ряда пациенток наступают месячные при неудачной попытке. Они более интенсивные, длятся несколько дней.

Задержка может длиться до отмены гормональной стимуляции. Ведь высокий уровень прогестерона и эстрогенов тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона в гипофизе. Эндометрий под их воздействием продолжает функционировать в режиме второй половины цикла. Решение о дальнейшем приеме прогестерона и эстрогенов принимается на 14-й день после переноса, когда сдается анализ на ХГЧ. Негативный результат означает, что эмбрион не прижился. Месячные после отмены должны начаться через 3-10 дней.

Причиной задержки после ЭКО может быть нарушение гонадотропных и рилизинг-гормонов в гипофизе и гипоталамусе. Это своеобразное осложнение их блокады в процессе проведения процедуры. У большинства женщин через некоторое время гормональный фон нормализуется. Причиной повышенного уровня прогестеронов может стать гиперфункция желтого тела либо наличие лютеиновых кист. Ведь при суперовуляции созревает 2-10 яйцеклеток, а на месте фолликулов формируется несколько желтых тел. Задержка месячных может произойти при недостаточном уровне пролиферации эндометрия, слабом ответе на стимуляцию ФСГ.

Особенности менструации при задержке после ЭКО

У большинства женщин первые месячные после неудачной попытки ЭКО проходят нетипично. Изменения связаны с гормональным воздействием при выполнении протокола. Первая менструация бывает обильной, со сгустками крови, иногда очень болезненной. Происходит это из-за высокой степени пролиферации эндометрия под воздействием фолликулостимулирующего гормона. Начинаться кровотечение может постепенно, первые дни появляется мазание, незначительный дискомфорт в животе, затем выделения становятся более интенсивными, боли усиливаются.

У некоторых женщин после ЭКО наблюдается кровотечение с алой кровью, без сгустков. Причиной этого может быть, как гормональная стимуляция, так и прием антикоагулянтов. Беспокойство должно вызвать интенсивное кровотечение, когда объем крови значительно превышает обычный. Бывает, что первая менструация наоборот, скудная и безболезненная, особенно если была задержка после ЭКО.

После неудачного ЭКО может измениться менструальный цикл, сократиться, удлинится либо стать нерегулярным. Причина – та же гормональная стимуляция. Регулярные задержки после ЭКО могут быть связаны с образование тека-лютеиновых кист. Особенно часто такое состояние диагностируется у женщин с поликистозом, эндометриозом, а также у пациенток с выраженным СГЯ. Менструальный цикл приходит в норму через 2-3 месяца после ЭКО. Если этого не случилось, следует обратиться к врачу.

Что делать при задержке после ЭКО либо изменении месячных

В норме атипичной бывает лишь первая менструация. Уже во втором цикле все должно прийти в норму. Если сразу после ЭКО, во время месячных, наблюдается сильное кровотечение, со сгустками либо алой кровью, боли, которые можно снять только большими дозами анальгетиков, следует обратиться к врачу. Когда менструация началась сразу после переноса, она может сопровождаться и симптомами СГЯ. У женщины увеличивается живот, появляются отеки, сильные боли в пояснице. При СГЯ кровотечение может быть скудным, так как повышается свертываемость крови. Консультация необходима, если задержка после негативного ЭКО длится больше 10-14 дней.

Для разработки тактики лечения врач делает УЗИ, определяет уровень гормонов в крови, проводит осмотр. Если серьезных причин для беспокойства не выявлено, ограничиваются общими предписаниями. После срыва беременности не рекомендуют переохлаждаться, поднимать тяжести больше 2 кг. Советуют на протяжении нескольких месяцев не заниматься тяжелым физическим трудом, интенсивными тренировками. При необходимости назначают успокоительные сборы трав, отправляют на консультацию к психологу. Хороший результат приносит витаминотерапия, в особенности вит. Е, С, группы В.

Когда у женщины выявлены кисты или гормональный сбой, лечение более интенсивное. Назначают гормоны, в отдельных случаях требуется оперативное вмешательство. К счастью, такие серьезные последствия после ЭКО возникают редко. Большинство женщин (99%) восстанавливается на протяжении 2-3 месяцев. Следующую попытку искусственного оплодотворения «Центр ЭКО» Калининград рекомендует предпринять не раньше, чем через полгода. Если неудачный перенос сопровождался какими-либо проблемами, советуют подождать дольше. Перед новой процедурой женщина обязательно должна пройти все обследования. Окончательное решение принимает врач репродуктолог.

Приблизительно в 24% случаев после неудачного экстракорпорального оплодотворения беременность наступает естественным путем через 2-6 месяцев. Беременность в этот период тоже может стать причиной задержки после ЭКО. Подтверждается она положительными результатами тестов и УЗИ. Причиной является активация естественных процессов в организме после стимуляции, особенно у тех женщин, которые обратились в клинику из-за гормональных проблем. При полной непроходимости либо полном отсутствии труб, когда природное зачатие абсолютно невозможно, естественная беременность вряд ли наступит.

Донорство яйцеклеток – доказательство высшего великодушия и человеческого сопереживания

Интервью с руководителем центра репродуктивной медицины Embrions доктором Гинтсом Трейсом.

Из всех процедур экстракорпорального оплодотворения примерно в 5 % случаев требуются донорские яйцеклетки.

В Латвии число бесплодных пар, несомненно, больше числа женщин, которые решили стать донорами яйцеклеток.

Мечты, цели и жизненные приоритеты у каждого человека разные. Это может быть мечта о хорошей карьере, кругосветном путешествии, большом доме в пригороде, верном и любящем спутнике жизни. Но с незапамятных времен самой заветной мечтой человека является стать родителями. Мечтать держать на руках только что родившегося малыша, наблюдать за его первыми шагами, учить читать и осваивать важные жизненные ценности настолько присуще человеку, что осуществлению этой мечты рано или поздно подчиняются все другие желания. К сожалению, не у всех пар эта мечта сбывается естественным путем без помощи врача.

На сегодняшний день с проблемами бесплодия сталкиваются, по крайней мере, 11–13 % пар. «Причины бесплодия бывают разные, поэтому при их своевременном диагностировании, а потом и лечении, у большинства пар получается завести своих детей», – говорит доктор Трейс. Однако бывают ситуации, когда даже с помощью самых современных технологий лечения бесплодия оплодотворить яйцеклетки женщины невозможно, так как их попросту нет… Чаще всего такое наблюдается у женщин, которые прошли лучевую или химиотерапию в связи со злокачественной опухолью, подверглись операции на обоих яичниках или у которых наступило преждевременное истощение яичников или менопауза. Случается, что яйцеклетки в организме есть, но они не созревают и не оплодотворяются из-за какого-то генетического или функционального нарушения яичников.

«В будущем с помощью биотехнологий мы сможем добиться того, чтобы яйцеклетки при необходимости формировались в организме из первичных клеток. А пока приходится мириться с тем количеством яйцеклеток, которое отпущено каждой женщине», рассказывает доктор Трейс.

Доктор Трейс успокаивает, что нет причин впадать в отчаяние, поскольку женщины, которые из-за каких-либо проблем со здоровьем не способны зачать ребенка, могут получить анонимную и безвозмездную помощь от доноров яйцеклеток.

Запас яйцеклеток

Чтобы глубже понять этот процесс, необходимо поговорить о запасах яйцеклеток. Запасы яйцеклеток у женщины образуются уже тогда, когда она сама еще только развивается в утробе матери. Их число огромно – несколько миллионов. Несмотря на то, что число незрелых яйцеклеток очень велико, природой устроено так, что сразу после рождения девочки ее яйцеклетки подвергаются атрезии, иными словами, отмирают. По достижении пубертатного возраста в обоих яичниках у девочки насчитывается «только» 400 000–500 000 яйцеклеток. В репродуктивный период (от первой менструации до последней при менопаузе) в яичниках женщины циклически развиваются и выделяются примерно 400–500 полностью зрелых и способных к оплодотворению яйцеклеток. Остальные, к сожалению, постепенно отмирают и не используются. Если говорить о женском организме, яичники – это тот орган, который на протяжении всей жизни меньше всего используется рационально (только 1 %, остальные 99 % не задействованы).

Участвуя в программе доноров яйцеклеток, женщина дополнительно тратит только 15–30 яйцеклеток, что, по сути, не приводит к существенным потерям в ее естественном овуляторном цикле (все равно они бы погибли). Донорство яйцеклеток – это больше психологический шаг.

Донорство яйцеклеток

Донором яйцеклеток может стать любая женщина, которая хочет помочь бездетной семье осуществить мечту о ребенке. По мнению врачей, женщина-донор должна быть физически, психически и репродуктивно здорова в возрасте от 18 до 35 лет, без вредных привычек и желательно, имеющая хотя бы одного собственного ребенка.

Женщина, которая решила стать донором яйцеклеток, должна связаться с врачом и записаться к нему на прием в одном из центров репродуктивной медицины, например, в клинике Embrions. Во время собеседования врач ознакомит с ходом процедуры и ее этапами, а также ответит на интересующие вопросы. Затем последуют необходимые обследования и в реестр доноров будут внесены данные о женщине-доноре – физические параметры, анамнез состояния здоровья, семейный анамнез, личностные качества и информация об увлечениях, если донор согласна ею поделиться.

Время от проведения обследований до процедуры забора яйцеклеток может составить от нескольких недель до нескольких месяцев и даже года. Оно зависит от того, когда будущие родители, нуждающиеся в искусственном оплодотворении, выберут именно этого конкретного донора. Свои коррекции вносит и менструальный цикл, так как цикл донора нужно синхронизировать с циклом той женщины, в чью матку необходимо будет поместить оплодотворенные яйцеклетки.

Медикаментозная стимуляция донора обычно начинается на 2–3 менструальный цикл и длится в среднем 10–14 дней. В течение этого периода в определенное время необходимо делать инъекции препаратов и каждый третий день (в среднем) посещать клинику для проведения ультрасонографии, чтобы наблюдать за ростом фолликулов. Когда врач посчитает, что фолликулы достаточно выросли и яйцеклетки готовы к извлечению, под внутривенной анестезией будет выполнена пункция фолликулов и получение яйцеклеток. В лаборатории все полученные яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами партнера бесплодной женщины и помещают в специальные термошкафы, которые обеспечивают идеальную среду для роста клеток – идентичную среде в женском организме. После пункции донор получает рекомендации относительно образа жизни и приема лекарств, если они необходимы. После сдачи яйцеклеток на 5–7 день следующего менструального цикла потребуется еще один контрольный визит к врачу.

Говоря о возможных побочных эффектах, связанных с процедурой, следует выделить синдром гиперстимуляции яичников, который встречается у 1 % женщин-доноров. Он проявляется в виде дискомфорта или боли в нижней части живота, вздутия живота. Жалобы обычно исчезают к началу менструаций и самочувствие нормализуется.

Если женщина хочет стать донором повторно, доктор Трейс рекомендует делать это не чаще 2–3 раз в год, поскольку яичники после стимуляции должны прийти в норму. Утверждения о том, что используемые во время стимуляции яичников медицинские препараты в долгосрочной перспективе повышают риск развития опухолей или бесплодия и ускоряют процесс старения яичников, имеют противоречивый характер и теоретически могут относиться к женщинам, которые проходили процедуру больше 12 раз. В Латвии донорам рекомендуют делать эту процедуру не более 5–6 раз.

«Мы, врачи, очень хотели бы, чтобы женщины изменили свое отношение к этой особенной форме донорства и чтобы число тех женщин, которые желали бы пожертвовать свои яйцеклетки, увеличилось, и их хватило бы на всех нуждающихся в них пар», – с надеждой говорит доктор Трейс. Согласно нашему законодательству, каждый донор может помочь родиться не более трем малышам. Это может произойти в одной и той же семье или в разных семьях.

«Донорство яйцеклеток – доказательство высшего великодушия и человеческого сопереживания», – подчеркивает доктор Трейс.

Менструальный цикл после ЭКО

Сегодня в лечении бесплодия программы ЭКО используются все чаще и чаще.

Шансы на удачное ЭКО составляют в среднем 35%. Хорошо, когда наступает долгожданная беременность, а если она не наступила, женщина может столкнуться с некоторыми непривычными реакциями организма на прием гормональных препаратов.

Менструальный цикл после неудачной попытки ЭКО

Наиболее частые из реакций – кратковременные изменения менструального цикла. Дело в том, что во время программ ЭКО используются большие дозы гормональных препаратов, аналогичные своим собственным гормонам, от которых и зависит работа яичников и матки.

Часто женщины прислушиваясь к своим ощущениям после переноса эмбрионов обнаруживают признаки, похожие на те, которые встречаются при наступлении беременности: сонливость, повышение аппетита, иногда тошнота. Все это субъективно и часто связано с приемом большого количества препаратов, для которых свойственны такие побочные эффекты.

Нередко на фоне принимаемых препаратов для поддержки лютеиновой фазы менструального цикла месячные не приходят в обычный ожидаемый срок, из чего женщины делают вывод, что беременность наступила. Однако это не всегда так.

Так как данные препараты держат менструальный цикл «под контролем» — месячные не наступают до тех пор, пока принимаются гормоны, особенно когда используются несколько препаратов однонаправленного действия.

На фоне стимуляции овуляции в яичниках часто созревают несколько фолликулов, после пункции которых формируются несколько желтых тел, продуцирующих прогестерон, и они сами по себе могут вызывать задержку менструации даже после отмены всех препаратов.

После отмены препаратов в большинстве случаев менструация приходит в течение недели, но даже если она задерживается, ориентироваться нужно на сданный анализ крови на ХГч. Он является 100% диагностикой наличия или отсутствия беременности. Поэтому при отрицательном результате, отмене препаратов и задержке месячных нужно дать себе некоторое время и подождать, пока организм «сориентируется» в ситуации.

Следующий этап – менструация после ЭКО все-таки пришла. В ряде случаев она может отличаться от привычной, что, как правило, является вариантом нормы. Менструальные кровотечения могут отличаться по обильности, болезненности, длительности, женщины часто описывают, что увидели кусочки ткани и даже что-то в них разглядели. На самом деле, во время приема гормонов эндометрий часто реагирует на эти препараты: растет более интенсивно и, как следствие, меняется характер менструаций. А описанные «кусочки» являются не чем иным, как отторгнутым эндометрием. Если рассуждать теоретически, заметить эмбрион (величина которого на раннем сроке колеблется около 1-2 мм и который имеет при этом неопределенную форму), просто невозможно.

Организм находится в необычной для него ситуации и может так же отреагировать на новые обстоятельства. Это необходимо понимать и относится к своим ощущениям спокойно. Как правило, в последующем цикле регулярность и стабильность месячных налаживается, однако если изменения остаются, обязательно нужно обратить на это внимание лечащего врача.

Еще один фактор, влияющий на менструальную функцию, это состояние яичников. В программе ЭКО яичники работают более активно, увеличиваются в размерах, часто в них формируются лютеиновые кисты (что в целом не является какой-то значимой проблемой), в итоге для восстановления яичников после неудачного ЭКО в ряде случае может потребоваться 1-2 менструальных цикла.

Именно поэтому и рекомендуется делать перерыв между попытками до полного восстановления организма.

Все эти изменения не являются причинами думать, что с организмом что-то не в порядке и являются логичными с учетом тех изменений, которые происходят в организме под действием гормональных препаратов.

Двойная стимуляция — новый универсальный протокол ЭКО?

Говоря об эффективности программы ЭКО и получении заветной беременности мы, безусловно, уделяем большое значение правильному подбору протокола стимуляции овуляции

Говоря об эффективности программы ЭКО и получении заветной беременности мы, безусловно, уделяем большое значение правильному подбору протокола стимуляции овуляции.

Когда ко мне приходит женщина на прием и мы готовимся к программе ЭКО, что для меня важно при выборе протокола стимуляции? Как правило, основные определяющие критерии следующие: причина бесплодия, возраст, индекс массы тела, овариальный резерв (АМГ, количество фолликулов при УЗИ) и наличие гинекологических операций. Если у моей пациентки уже были неудачные попытки ЭКО, то для меня необходимо получить информацию о препаратах, используемых в стимуляции, их дозировке, длительности стимуляции, количестве полученных яйцеклеток и качестве эмбрионов в исходе каждой программы. Все эти данные важны для индивидуального подбора эффективного протокола стимуляции, выбора гормональных препаратов, их дозировки, определения времени введения и типа триггера, что в конечном итоге позволяет получить достаточное количество зрелых, качественных яйцеклеток, необходимых для развития «сильного» эмбриона и рождения живого, здорового ребенка!

Как Вы знаете, протоколов стимуляции существует множество: длинный, короткий с антагонистами, с агонистами, «японский», протокол минимальной стимуляции, модифицированный, двойной стимуляции.

Многие мои пациентки неоднократно задавали вопросы:

• Как же разобраться и понять, какой протокол будет для меня выигрышным, особенно, если «за плечами» не одна попытка ЭКО, а долгожданного результата нет?
• Может попробовать что-то новое и нестандартное, например двойную стимуляцию?
• Возможно именно это решение всех моих проблем?

Для того чтобы определиться, важно понимать суть этого протокола и показания для его проведения. Неудачные попытки ЭКО, к сожалению, не определяют автоматически выбор данного «нового» протокола для следующей стимуляции.

Так что же такое двойная стимуляция (DuoStim, Шанхайский, китайский протокол)?

Двойная стимуляция происходит в течение одного менструального цикла. То есть, начинается стимуляция гормональными препаратами стандартно, со 2-3 дня м. ц., затем проводится пункция. Отличие состоит в том, что через 1-3 дня после пункции, в этом же цикле, вновь подключаются стимулирующие гормональные препараты для дозревания «второй» волны фолликулов с последующей пункцией яйцеклеток. Все полученные при первой и второй пункции эмбрионы замораживаются, то есть в данной программе полностью исключена возможность проведения «свежего» переноса. Перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле или по мере готовности пациентки.

Кому показана двойная стимуляция?

Данный протокол показан пациентам с низким запасом («бедным ответом»). Он дает возможность получить за один менструальный цикл большее количество яйцеклеток. Плюс ко всему, двойная стимуляция позволяет «сэкономить» время в случае накопления эмбрионов для ПГД у женщин с низким овариальным резервом и возрастом старше 39 лет.

Хочется также отметить, что на практике при стимуляции пациенток с «бедным » запасом мы очень часто имеем дело с несинхронным, неравномерным ростом фолликулов.

Нередко возникают ситуации, когда после 6-7 дней стимуляции при росте 1-2 доминантных фолликулов запускается «вторая» волна, которая не успевает дозреть к моменту введения триггера и проведения первой пункции.

Как раз здесь, будет очень своевременно продолжить стимуляцию во второй фазе и пропунктировать дозревшие фолликулы.

Если пациентка, рассматривает для себя проведение «свежего» переноса или в предыдущих попытках не получалось криоконсервировать эмбрионы по причине низкого качества, в этом случае двойную стимуляцию лучше не проводить, а остановиться на стандартных протоколах.

Второе показание для проведения двойной стимуляции — это пациенты с онкологическими заболеваниями, с целью сохранения фертильности этим женщинам проводится стимуляция и пункция в любой день менструального цикла.

Мое профессиональное резюме:

«Новый » протокол двойной стимуляции подходит не для всех. Я полностью согласна с мнением большинства врачей, что невозможно заочно советовать тот или иной протокол. Единого стандарта нет. Есть свои тонкости в выборе препаратов для стимуляции, их сочетании, режимах введения, сроках назначения, что позволяет нам — репродуктологам на основании детального анализа выбрать индивидуально подходящий протокол для достижения нашей общей цели — рождения здорового малыша!

Хочется пожелать нам с Вами максимально эффективного и индивидуального протокола!

Мифы и правда об ЭКО

На волне интереса к онкологическим заболеваниям звезд, журналисты задают вопрос: могло ли онкологию спровоцировать ЭКО – процедура экстракорпорального оплодотворение, через которое проходили некоторые заболевшие.

Мы встретились с заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий ЦКБ, Диной Кабановой, чтобы узнать, где правда, а где миф:

— Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это метод лечения бесплодия, при котором процесс оплодотворения происходит в лабораторных условиях, а не в организме женщины.

Впервые данная методика была успешно применена в Великобритании в 1978 и за это время более 7 миллионов детей появились на свет после ЭКО! В России первый ребенок после применения этого метода родился в 1986 году.

Сегодня ЭКО, будучи одним из основных методов лечения бесплодия, является рутинной процедурой, доступной в рамках бесплатной медицины (при наличии ряда показаний), и позволяет преодолеть практически любые формы как мужского, так и женского бесплодия. Так, появление методики ИКСИ (микроиньекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку) помогает в тех ситуациях, когда есть тяжелый мужской фактор бесплодия, применение донорских ооцитов дает возможность родить ребенка в тех случаях, когда невозможно получение собственной яйцеклетки, а суррогатное материнство тогда, когда самостоятельное вынашивание беременности невозможно (это и патология матки и различные соматические заболевания). Внедрение методики замораживания эмбрионов и яйцеклеток (ооцитов) дало возможность хранить свой генетический материал много лет.

Стандартная программа ЭКО состоит из нескольких этапов:

1. Стимуляция суперовуляции. Этот этап занимает в зависимости от схемы стимуляции, выбранной врачом, от 8 до 20 дней. В это время пациентка принимает определенные препараты, чтобы выросло несколько фолликулов. Оптимальным ответом считается рост 12-15 фолликулов.
2. Следующий этап – трансвагинальная пункция фолликулов. Это процедура, которая проводится амбулаторно, под внутривенной анестезией. С помощью специальных насадок на УЗ датчик, пунктируются все фолликулы, которые выросли и забираются яйцеклетки.
3. Оплодотворение ооцитов и культивирование эмбрионов. Через 1-3 часа после пункции эмбриолог проводит оплодотворение полученных ооцитов и эмбрионы культивируются в лаборатории 2-5 дней. Сроки культивирования зависят от количества и качества полученных эмбрионов.
4. Перенос эмбрионов в полость матки. Эта процедура безболезненна. Проводится под УЗ контролем при помощи специального катера, которым эмбрион переносится в полость матки. Если остались эмбрионы хорошего качества или по каким-либо причинам решено вообще в этом цикле не проводить перенос, то оставшиеся эмбрионы замораживают (криоконсервируют). Через 12-14 дней после переноса эмбрионов в полость матки женщина сдает анализ крови на ХГЧ и становится понятно, наступила беременность или нет.

Эффективность ЭКО достаточно высока. В европейских странах частота наступления беременности (ЧНБ) в программе ЭКО в расчете на перенос эмбриона в полость матки, согласно данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии, составляет 35- 40%. Данный показатель может колебаться от 5 до 70% и зависит от многих факторов, в первую очередь от причины бесплодия и возраста женщины. В нашем отделении ВРТ этот показатель в 2018 году составил 37%.

Несмотря на то, что метод ЭКО существует более 40 лет, тем не менее, дискуссии о его безопасности, как для женщины, так и для будущих детей, не утихают до сих пор.

Мне бы хотелось, как врачу репродуктологу, рассказать о возможностях ЭКО, ответить на самые частые вопросы и развеять основные мифы.

Сегодня все больше и больше женщин сталкиваются с проблемой бесплодия и как следствие, растет потребность в применении ЭКО. Это обусловлено многими факторами, но одна из основных тенденций во всем мире и конечно в России, это откладывание рождения детей на более поздний возраст. Женщины учатся, делают карьеру, путешествуют и тд и рождение детей отходит на второй план. Более того, современные косметологические процедуры, здоровый образ жизни позволяют выглядеть и чувствовать себя молодой. А еще каждый день новости, что кто-то из публичных людей стали родителями в 50-60-70 лет. Все это создает ощущение, что никогда не поздно и если возникнут проблемы, то ЭКО поможет все решить.

Так ли это? И да, и нет.

У женщины весь запас яйцеклеток закладывается еще во время внутриутробного развития у мамы. В течение жизни никаких «новых» яйцеклеток не образуется!! Так например, девочка рождается и у нее примерно 2 млн яйцеклеток, к моменту наступления первой менструации их уже в разы меньше, около 400 тысяч, но самое главное, что к определенному возрасту все наши яйцеклетки «закончатся» и никакие стимуляции или еще «что-нибудь» не поможет их получить, к сожалению! Когда же наступает этот возраст? Возраст истощения овариального резерва у каждого свой, но как всегда есть статистика и как бы нам не хотелось порой оказаться исключением, большинство из нас попадает именно в эти возрастные рамки.

Начиная с 36-37 лет, начинается снижение овариального резерва, и в среднем к 43 годам репродуктивная функция яичников заканчивается. А как же роды в 50-60 лет, спросите вы. Выносить и родить ребенка можно практически в любом возрасте, пока позволяет общее состояние организма вынести такую нагрузку, как беременность.

А вот получить собственную яйцеклетку в этом возрасте уже нельзя, к сожалению и единственной возможностью будет ЭКО с донорскими яйцеклетками (яйцеклетками другой женщины). Может ли суррогатная мама помочь в данной ситуации? Суррогатное материнство решает только проблему вынашивания беременности, но никак не поможет получить собственные яйцеклетки. В позднем репродуктивном возрасте мы нередко используем обе программы одновременно: и донорские ооциты (яйцеклетки) и суррогатное материнство.

Еще один вопрос, который практически всегда возникает у пациентов, особенно в последнее время, а может ли ЭКО спровоцировать развитие онкологических заболеваний?

Абсолютно понятно, что эти страхи вызваны активным обсуждением в прессе трагических историй, произошедших в последнее время с известными людьми, но нужно понимать, что это предположения, догадки, где-то погоня за сенсацией и к этой информации стоит относиться критически. В мире постоянно проводятся исследования с участием большого количества пациентов для выявления всех возможных рисков программы ЭКО. На сегодняшний день ни одно научное исследование не выявило достоверной связи между ЭКО и ростом онкологических заболеваний в этой группе женщин. Более того, сегодня мы можем проводить программы ЭКО в естественном цикле, без стимуляций суперовуляции, которых так боятся, или с минимальной стимуляцией яичников.

Еще одни страх, а не будут ли дети, рожденные после ЭКО, больными.

Согласно многочисленным мировым исследования здоровье детей, зачатых с помощью ЭКО, ни по каким критериям не отличается от здоровья детей, зачатых естественным способом.

Еще один вопрос: а можно ли сразу двойню родить? Или наоборот: а вдруг будет двойня?

При проведении ЭКО, мы переносим в полость матки 1 или два эмбриона. Сегодня, когда эффективность достаточно высокая, мы стараемся переносить один эмбрион и тогда риск многоплодной беременности практически сведен к нулю. Почему практически, а не 100%? Есть минимальный риск, что этот единственный эмбрион разделится и мы получим, так называемых близнецов. И еще одна ситуация случилась в моей практики один единственный раз: мы переносили пациентке один эмбрион после разморозки в естественном цикле, когда была самостоятельная овуляция. И когда пациентка пришла на первое УЗИ, я увидела 2 плодных яйца.

Оказалось, что один эмбриончик, а один самостоятельно наступившая беременность. Теперь у нашей пациентки 3 прекрасных детишек, потому что первому (после первой программы ЭКО) на тот момент было 1,5 годика. Но это конечно исключения. Но даже когда мы переносим 2 эмбриона, мы никогда не знаем, наступит ли вообще беременность, а если наступит, то сколько эмбриончиков приживется: один или два. Поэтому не исключить 100%, ни гарантировать двойню мы не можем.

Хотелось бы еще немного рассказать о других возможностях ЭКО.

Помимо ситуаций, когда все ясно, не наступает беременность и пациенты идут на прием к репродуктологу, который уже решает есть ли показания к ЭКО и определяет тактику лечения есть еще ряд ситуаций, когда необходимо проконсультироваться в отделении или клинике ЭКО. В первую очередь это молодые пациенты, у которых выявлены онкологические заболевания. С лава богу, что сегодня в большинстве случаев онкология это не приговор и после лечения, порой длительного и тяжелого, человек возвращается к обычной жизни и вдруг сталкивается с побочными эффектами лечения, о которых раньше никто не думал, потому что главным было победить болезнь. И один из частых побочных эффектов, особенно после определенной химио или лучевой терапии, это невозможность иметь детей. А все, что нужно было это криоконсервировать (заморозить) свой генетический материал перед началом лечения.

Мужчинам просто нужно сдать спермограмму и в зависимости от качества спермы один анализ можно разделить на несколько порций. Можно сдавать несколько раз с промежутком 2-4 дня. Получение ооцитов (яйцеклеток) у женщин несколько сложнее и занимает до 1 месяца. Но, как правило, это никак не влияет на последующую результативность лечения основного заболевания.

Еще одна ситуация, это как раз то о чем мы говорили в начале. Откладывание рождения детей на потом. Если вы старше 34 лет и вы не планируете в ближайшем будущем планировать беременность, лучше проконсультироваться о возможности получения, заморозки и хранения ооцитов сегодня. Ведь еще раз подчеркну, что основной фактор, негативно влияющий как на количество, так и на качество яйцеклеток – это возраст женщины.

Главное, что хочется подчеркнуть, каждая ситуация индивидуальна и лучше потратить время на визит к репродуктологу сегодня, чем упустить время и оказаться в ситуации, когда ничего уже нельзя изменить!

До 20 октября на прием к репродуктологам ЦКБ можно попасть бесплатно! Запись по тел: +7 (495) 530-06-28.