Основные виды пластики и коррекции митрального клапана сердца

Кардиохирургическое отделение

Бравве Иосиф Юрьевич

Бравве Иосиф Юрьевич
Заведующий кардиохирургическим отделом

С 1996 г. в кардиохирургическом отделении выполняют операции аорто-коронарного шунтирования и все виды хирургической помощи при ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе ее хронических формах, остром коронарном синдроме, аневризмах сердца; сочетанной с другими сердечно-сосудистыми аномалиями, клапанной патологией сердца, заболеваниях перикарда.

Внедрена методика клапанного протезирования с одновременной коррекцией коронарной недостаточности у больных ИБС, сочетанной с пороками сердца.

В отделении проводят операции аорто- и маммарнокоронарного шунтирования (АКШ). Шунтирующие операции выполняются с использованием аутовенозных кондуитов, маммарной артерии, лучевой артерии, в изолированном виде и в комбинациях.

Вмешательства осуществляются как в условиях искусственного кровообращения, так и на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения, в том числе из мини-доступа.

Технологии, внедренные в практику отделения:

• Традиционная методика аортокоронарного шунтирования и маммарнокоронарного анастомозирования;
• Операции с использованием искусственного кровообращения;
• Операции на работающем сердце (миниинвазивная хирургия ИБС);
• Реконструктивно-пластические моделирования левого желудочка при постинфарктных аневризмах (применяются все виды пластики левого желудочка при его аневризмах, дополняемые, как правило, реваскуляризацией миокарда);
• Тотальная артериальная реваскуляризация миокарда (1-2 маммарных артерии, лучевая артерия);
• Коррегирующие вмешательства при каскадных стенозах основных коронарных магистралей;
• Коррекция постинфарктных дефектов межжелудочковой перегородки;
• Различные варианты композитного шунтирования;
• «Гибридные» вмешательства при ИБС;
• Сочетанные операции при ИБС и сопутствующей клапанной патологии сердца;
• Протезирование клапанов сердца;
• Клапансберегающие операции при приобретенных пороках митрального клапана.

Качество проводимых операций не уступает уровню ведущих российских и международных клиник.

Количественные показатели:
В отделении проведено более 2000 операций на сердце. Результаты послеоперационных осложнений и показатели летальности соответствуют международным стандартам. Операционная летальность составляет 1,6%, что соответствует европейскому уровню.

Сотрудниками кардиохирургического отделения опубликовано 80 работ, из них в зарубежных изданиях — 2. Сделано докладов на съездах, конференциях и международных симпозиумах – 15.

Из истории учреждения:
Первая операция АКШ в кардиохирургическом отделении была выполнена в 1997 году.

Применение правосторонней передне-боковой миниторакотомии в лечении патологии митрального клапана.

Дата доклада: 28.11.2017
Секция: Секционное заседание 4.13 Миниинвазивная хирургия

Хван Н. Е., Пайвин А. А., Юрченко Д. Л., Денисюк Д. О., Снегирев М. А., Сичинава Л. Б.

СПб ГБУЗ Городская больница 40;

ЦЕЛЬ. Оценить непосредственные результаты реконструктивных вмешательств при изолированной патологии митрального клапана (МК), выполненных из правосторонней боковой миниторакотомии. МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов 34 операций коррекции пороков митрального клапана, выполненных в СПб ГБУЗ ГБ №40 с 2012 по 2017 гг. Среди пациентов 12 (35,3%) женщин и 22 (64,7%) мужчин. Средний возраст больных составил 55,4±24,8 лет. Этиология порока митрального клапана: 29 пациентов (85%) с недостаточность МК, у остальных 5 пациентов (15%) – стеноз МК. По проявлению хронической сердечной недостаточности пациенты распределились следующим образом: II ФК – 11 больных, III ФК – 21 больной, IV ФК – 2 больных (по классификации NYHA). Все операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения по схеме «бедренная вена – бедренная артерия». В 34 случаях доступ к сердцу осуществлялся через правостороннюю боковую миниторакотомию в IV межреберье (средняя длина кожного разреза 8,5±1,5 см). Для остановки сердечной деятельности у 29 больных использовалась холодовая кровяная кардиоплегия, у 5 – кустодиол. РЕЗУЛЬТАТЫ. Коррекция патологии МК выполнена всем больным. 13 пациентам выполнена пластика МК на опорном кольце. В 1 случае у больного с постоянной формой фибрилляции предсердий выполнено пластика МК на опорном кольце с криоаблацией левого предсердия по методике «Лабиринт». 3 пациентам выполнено протезирование МК каркасным биологическим протезом (в 2 случаях использовался протез Carpentier-Edwards Perimount Plus, у 1 – Medtronic Hancock II), 18 пациентам – протезирование МК механическими протезами («Мединж»). Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 151,5±44,3 мин. Средняя продолжительность ишемии миокарда – 93,3±30,1 мин. Средняя продолжительность операции – 265,4±30,7 мин. Средняя длительность нахождения в реанимационном отделении и интенсивной терапии составила 1,9±0,8 суток. Послеоперационная кровопотеря по дренажам составила 456,4±152,3 мл. 1 пациенту выполнялась реторакотомия по поводу кровотечения. Длительность лечения на кардиохирургическом отделении в среднем 7,8±1,9 суток. Госпитальная летальность составила 2,9% (1 пациент). Непосредственная причина смерти – острая сердечно-сосудистая недостаточность. ВЫВОДЫ. Миниинвазивный доступ при изолированном поражении митрального клапана, обеспечивает возможность применения основных видов реконструктивных вмешательств. Сохранение каркасной функции грудной клетки после боковой миниторакотомии позволяет осуществить раннюю активизацию и реабилитацию пациентов, что способствует уменьшению сроков стационарного лечения, а малая травматичность обеспечивает хороший косметический эффект.

Перкутанный метод пластики митрального клапана — операции на сердце в Израиле

Пластика митрального клапана — что вы знаете о ней? Предлагаем посмотреть на процедуру глазами профессионалов.

Автор Юлия Дубчак

С износом митрального клапана сталкиваются 2-3% населения развитых стран. В Израиле, странах Европы и США операции на сердце сегодня стали малоинвазивными, в то время как в России и странах постсоветского пространства метод перкутанной (чрескожной) пластики применяется намного реже, а сами операции зачастую проводят, когда ждать уже нельзя.

Израиль, наравне с Германией и США, является государством-лидером, внедряющим и применяющим на практике новые медицинские технологии. Для написания статьи мы обратились к мнению израильских специалистов в этой области и предлагаем углубиться в нюансы проведения каждого этапа перкутанной коррекции митрального клапана в Израиле полагаясь на их опыт и знания. Мы обсудим:

• Что представляет из себя процедура и где делают операции на сердце в Израиле?
• Какой подготовки требует?
• В каких случаях проводится и сколько стоит процедура?
• Как быстро позволяет вернуться к обычной жизни?
• Сохраняется ли ее качество?

Но сначала проясним, что такое митральный клапан, почему он изнашивается и чем грозят сбои в его работе.

В каких случаях может потребоваться пластика митрального клапана?

Замена или ремонт МК – в чем разница? На основе каких данных кардиохирург выбирает, что лучше?

Раньше единственным хирургическим методом лечения митрального клапана была его замена. Операция по замене митрального клапана считалась сложной и рискованной, выполнялась открытым способом с удалением ребра. Поэтому решение о замене клапана специалисты не принимали, пока не возникало критических проблем в работе сердца. Как вы понимаете, за последние годы технологии значительно усовершенствовались – процедура все чаще проводится малоинвазивными методами, возможно внедрение на выбор пациента механического и биологического клапанов.

Постепенное изменение в медицинском мире также отразилось на критериях и показаниях к хирургии митрального клапана в Израиле. Вместо «в последнюю минуту» операции все чаще начали проводиться сразу после выявления ​​патологии. Это связано со значительным техническим прогрессом в израильской кардиохирургии – внедрением хирургических методов, позволяющих проводить исправления (пластику) клапанов.

Метод ремонта МК в 4 тезисах:

1. Ремонт клапана проводится без разреза грудной клетки и не требует подключение пациента к искусственной системе кровообращения
2. Врачи проводят операцию на ранних стадиях заболевания, когда проблемы с сердцем еще не критичны.
3. Метод чрезкожного доступа обеспечивает быстрое восстановление, снижает риски и осложнения.
4. Для проведения операции отсутствуют возрастные ограничения – если позволяет общее состояние здоровья, пластика митрального клапана проводится пациентам от 30 до 98 лет.

“Сегодня при условии технической возможности предпочтительным в Израиле является ремонт МК. Это связано с тем, что имплантация биологического клапана предполагает его замену каждые 10-15 лет, а внедрение механического требует ежедневного принятия медикаментов и еженедельного наблюдения за показателями свертываемости крови. — рассказывает медицинский консультант DRA Medical Элла Сушина — Стоимость коррекции митрального клапана в Израиле перкутанным методом начинается от 23 тыс. долл. — все зависит от выбранной больницы и хирурга. Со своей стороны мы помогаем выбрать оптимальный вариант для вашего бюджета, предложив наилучшее сочетание цена/качество.”

Мы настоятельно просим обратить внимание, что только компетентный кардиохирург и только после всестороннего диагностического обследования сможет оценить процент износа митрального клапана и решить, что разумнее в вашей ситуации. В большинстве случаев можно прогнозировать до операции, можно ли отремонтировать клапан или потребуется его замена. Решение о замене либо ремонте МК должно приниматься только в интересах пациента.

Подготовка к операции по пластике митрального клапана – как это происходит в Израиле

Диагностические процедуры:

• Расширенные анализы крови
• Стресс эхокардиография
• Консультации кардиолога и кардиохирурга
• Диагностическая коронарография при наличии ишемической болезни

«Весь процесс обследования с DRA Medical, – рассказывает медицинский консультант Элла Сушина, – обычно занимает два дня. После назначается день операции и начинается подготовка к процедуре по коррекции митрального клапана. В Израиле в любом городе мы находимся рядом каждую секунду, чтобы оказать вам помощь – переводим, объясняем, поддерживаем. Но не забывайте, что мы обеспечиваем качество и быстроту лечения, но только от вас зависит ваш настрой!»

Предоперационная подготовка:

• За некоторое время до операции врач может отменить прием части используемых вами препаратов, чтобы исключить осложнения. Важно еще в процессе консультаций сообщить ему весь перечень медикаментов.
• За 1-2 дня до назначенной даты вам проведут предоперационную подготовку, включающую ЭКГ, рентген, анализы крови и консультацию с анестезиологом.
• Важно знать, что за 6 часов до операции нельзя принимать пищу.
• Госпитализация в Израиле проводится, как правило, за 3-4 часа до операции. Вам измеряют температуру, давление и попросят принять душ с дезинфицирующим средством.
• Далее вам поставят внутривенный катетер и переведут в операционную, где подключат к аппаратам мониторинга жизнедеятельности.
• Не волнуйтесь, все неприятные процедуры будут проводиться уже после применения общего наркоза, поэтому вы не почувствуете дискомфорта.

Сколько длится операция по коррекции митрального клапана сердца и как она проходит?

Еще до операции хирургами принимается решение о методе оперативного вмешательства – мини-торакотомия или перкутанный метод. Их цель не только решить основную проблему, но и сделать это наименее травматично.

После введения общей анестезии оперирующий хирург выполняет крошечные надрезы на правой стороне груди между ребрами, куда вводятся необходимые хирургические инструменты и камера со световым источником. Она проводит съемку грудной полости. Полученные изображения помогают хирургам, медсестрам и анестезиологам следить за стадиями операции, просматривая видеоэкраны.

После открытия митрального клапана, оперирующий хирург ремонтирует часть, которая мешает его функционированию (например, укорачивает, сшивает либо удаляет лишние ткани в створках).

Операция по комплексному ремонту митрального клапана длится от 3 до 6 часов.

Реабилитация после операции на сердце по пластике митрального клапана в Израиле

После операции вас переведут в реанимационное отделение, пребывание в котором, как правило, составляет до 2 дней. При этом ведется тщательный контроль показателей организма медицинским персоналом, а для лучшего морального состояния разрешено посещение близкими.
Не пугайтесь, если в это время у вас будет наблюдаться слабость, легкая тошнота и отсутствие аппетита, сонливость и ухудшение зрения. Эти недомогания – результат серьезного стресса, который переносит организм во время операции, они проходят самостоятельно.
Следующие 4-5 дней вы проведете в палате в стационаре. При этом в Израиле разрешено постоянное пребывание близких вместе с вами.

«Отдельно стоит сказать, что выбор палаты (одноместная или двухместная) остается за вами. Также в восстановительный период вам нет необходимости заботиться о бытовом аспекте своей жизни – в стоимость лечения входит питание, составленное с учетом рекомендаций лечащего врача», – уточняет Элла Сушина.

Во время пребывания в больнице все время через катетер вам поступают необходимые медикаменты и обезболивающее, а медицинский персонал проводит постоянный мониторинг состояния.
Через несколько дней после выписки вам будет необходимо прийти на контроль к лечащему врачу. Он проверит ваше здоровье, а также назначит медикаментозную терапию на последующий период. Если восстановление протекает хорошо, то следующая консультация будет назначена только на следующий месяц.

Риски и прогнозы после операции по ремонту МК

Прогнозы после операций подобного рода более чем благоприятны – более 97% процедур ремонта митрального клапана перкутанным методом, проведенных в Израиле, проходят успешно. 90% людей сохраняют активный образ жизни и через 10 лет после операции. Процент летального исхода составляет всего 0,2%. Он связан в основном с тромбозом и эндокардитом. Именно по этой причине во избежание побочных эффектов в восстановительный период израильские врачи назначают антикоагулянты – препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.
Первые 12 месяцев после процедуры необходима ежемесячная консультация с лечащим врачом, второй год при удовлетворительном самочувствии нужно посещать специалиста каждые шесть месяцев. С третьего – достаточно одного раза в 12 месяцев.

«Когда наши пациенты через 2 недели после операции по ремонту митрального клапана возвращаются домой, – говорит Элла Сушина, – они не всегда имеют возможность посещать своего лечащего врача в Израиле. В таком случае мы предлагаем поддерживать связь с нашим доктором при помощи онлайн-консультаций, а процедуры по контролю состояния проходить на родине».

Жизнь после ремонта митрального клапана в целом ничем не отличается от жизни обычного человека, а в списке обязательных рекомендаций вы найдете применимые к каждому: поддержание здорового образа жизни, отказ от чрезмерных физических нагрузок, алкоголя и курения, правильное питание, хороший сон. Ремонт митрального клапана позволяет вернуться к полноценной жизни и надолго забыть о проблемах с сердцем, ведь наш главный орган, как и любой механизм, может потребовать капитального ремонта.

Кардиохирургия пороков митрального клапана сердца

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком.

В норме он открывается в диастолу, пропуская артериальную кровь из левого предсердия в левый желудочек, и закрывается в систолу под действием давления крови при сокращении левого желудочка, препятствуя обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие.

Существует 3 вида пороков митрального клапана:

1) Митральная недостаточность. При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие.

2) Митральный стеноз. Вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, таких как ревматизм, происходит сужение МК, что приводит к нарушению поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

3) Сочетанный порок МК (недостаточность + стеноз).

В настоящее время в современной кардиохирургии пороков митрального клапана сердца выполняются реконструктивные (клапан сохраняющие) операции, а также операции по замене (протезированию) клапанов механическим или биологическим протезом. Реконструктивные операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности митрального клапана.

Реконструктивые операции

Рис.1. Митральная аннулопластика на опорном кольце.

Примером является аннулопластика, заключающаяся в восстановлении функции пораженного клапана с помощью жесткого либо эластичного опорного кольца.

Оно фиксируется к стенкам сердца на уровне отверстия, соединяющего предсердие с желудочком. Вследствие вшивания такого опорного кольца уменьшается диаметр предсердно-желудочкового отверстия, благодаря чему обеспечивается более полное смыкание створок и нормализуется внутрисердечный кровоток.

Другой вариант реконструктивных хирургических вмешательств на клапанах сердца – операции с использование различных техник шовной пластики.

В ходе данной процедуры хирург проводит пластику тканей створок клапана, удаляет кальцинированные отложения, или восстанавливает структуру измененных сухожильных хорд, которые контролируют движение створок.

Рис. 2. Шовная пластика митрального клапана.А, Б – резекция измененного участка задней створки МК;

В, Г, Д – этапы устранения промежутка в клапане.

Радикальным методом лечения митрального клапана является его замена. Применяются современные механические (искусственные клапаны сердца) и биологические клапаны.

Механический протез МК	Биологический протез МК

Рис.3. Механический (слева) и биологический (справа) митральный клапан.

В случае резко выраженных морфологических изменений собственного клапана больного, когда сохранение его уже невозможно, проводится удаление клапана с последующим протезированием. Хирургическое протезирование митрального клапана выполняется на неработающем сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Механические (искусственные клапаны сердца) очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови.

Биологические клапаны (животного или человеческого происхождения) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным.

Технический прогресс в кардиохирургии, а именно внедрение в повседневную хирургическую практику новых инструментов, позволяющих модифицировать оперативные доступы к сердцу, неизбежно выдвигают цель выполнения их с минимальной интраоперационной травмой для пациента.

Выбор наиболее рационального доступа к различным отделам сердца является одним из необходимых условий для решения этой проблемы.

Оперативный доступ должен обеспечить решение основных задач:

• предоставить хирургу достаточный простор для удобства манипуляций в зоне оперативного вмешательства;
• оперативный доступ должен быть предпочтительно менее травматичным для пациента.

Традиционным оперативным доступом к сердцу является продольная срединная стернотомия (Рис.4).

Схема выполнения срединной стернотомии	Вид послеоперационного рубца

С одной стороны она даёт возможность хирургу провести на сердце необходимое хирургическое пособие при разнообразных формах его патологии и является максимально удобной для подключения аппарата искусственного кровообращения.

С другой стороны данный доступ не может быть оптимальным. Это объясняется целым рядом причин:

1. Большая травматичность, нарушается целостность грудной клетки, что требует более длительного периода заживления послеоперационной раны.
2. Высокий риск развития послеоперационных осложнений (нестабильность грудины). Особую опасность эти осложнения несут у пожилых пациентов.
3. Сомнительный косметический эффект.

Рис.5. Вид операционного поля при реконструктивных вмешательствах
на митральном клапане из миниинвазивного доступа к сердцу.

Все кардиохирурги согласятся с тем, что реконструктивные вмешательства на митральном клапане через минимально инвазивный доступ (правостронняя миниторакотомия) должны быть выполнены пациенту с тем же мастерством и качеством, что и при операциях через срединную полную стернотомию.

Коррекция митрального клапана из правосторонней миниторакотоми выполняется в 4 межреберье длиной 6 см в проекции IV межреберья справа.

Искусственные клапаны сердца

При относительно сохранном клапанном аппарате сердца у детей, как и у взрослых больных, наиболее предпочтительным методом коррекции являются различные виды реконструктивных клапаносохраняющих операций. Вместе с тем, анатомические особенности порока, высокая частота грубой клапанной патологии, наличие сопутствующих ВПС, а также присоединение инфекции зачастую делают восстановительные операции малоэффективными или технически невыполнимыми. В подобных ситуациях единственным методом лечения больного является замена пораженного сердечного клапана механическим или биологическим протезом.

В то же время, протезирование клапанов сердца у детей на протяжении многих лет является поистине «камнем преткновения» для кардиохирургических клиник всего мира. Эти операции сопровождались высокой госпитальной летальностью, частыми послеоперационными осложнениями, значительным количеством неудовлетворительных отдалённых результатов и повторных операций. Основная причина столь неблагополучных результатов протезирования клапанов сердца у детей кроется в несовершенстве клапанных заменителей и в отсутствии идеального протеза, отвечающего всем требованиям кардиохирургии детского возраста.

Основной причиной клапанных пороков сердца среди пациентов детского и подросткового возраста являются врожденные пороки сердца. В данную категорию входят пациенты с изолированной врождённой патологией клапанного аппарата (врождённая недостаточность митрального клапана, аномалия Эбштейна, двухстворчатый аортальный клапан, стеноз аортального клапана и др.), с сочетанием клапанных аномалий с другими врожденными пороками, а также больные после ранее выполненных пластических операций на клапанах сердца или коррекции других врожденных пороков сердца. На втором месте находится ревматизм, на третьем — инфекционный эндокардит, причем оба этих заболевания могут выступать как самостоятельные нозологические единицы, так и в сочетании друг с другом.

Виды протезов клапанов

Все существующие в настоящее время протезы клапанов сердца делят на две группы по типам используемых при их изготовлении материалов: механические и биологические клапаны, т.е. клапаны из биологических тканей.

В настоящее время детям в основном имплантируются двухстворчатые механические клапаны как отечественного, так и импортного производства. Основным конструктивным принципом всех моделей двухстворчатых механических протезов клапанов сердца является наличие двух симметрично расположенных створок, крепление которых с корпусом протеза осуществляется посредством шарнирного соединения. При открытии створок клапана образуются три гидравлических отверстия, поперечное сечение которых достаточно для полного омывания створок клапана и обеспечения минимального сопротивления потоку крови. Имеется широкий диапазон размеров современных двухстворчатых клапанов (от 16 до 33 мм). Тромбоэмболические осложнения после имплантации детям двухстворчатых клапанов встречаются значительно реже, чем при других типах протезов, однако, всем пациентам необходимо пожизненно принимать антикоагулянты независимо от возраста, позиции имплантации и срока после операции. Одной из основных причин, ограничивающих применение механических протезов клапанов сердца у детей, была и остаётся опасность повторной операции вследствие стенозирующего эффекта протеза при физиологическом росте ребёнка, или т.н. проблема «перерастания» протеза.

Более предпочтительными для детей являются биологические клапаны. Их преимущество — высокая тромборезистентность и возможность отказа больных от пожизненной антикоагулянтной терапии, а также прекрасные гемодинамические показатели биологических протезов, близкие к естественным сердечным клапанам. Недостаток — возможность имплантации только в правые отделы сердца и достаточно короткий срок функционирования (5–7 лет) из-за быстрого развития дисфункции протеза у детей.

В последние годы, благодаря накоплению хирургического опыта, совершенствованию методов искусственного кровообращения и защиты миокарда, разработке и внедрению в клиническую практику новых типов механических и биологических протезов удалось достичь заметных успехов в хирургическом лечении больных с клапанными пороками сердца.

В Казани провели уникальную операцию на сердце

Сегодня в Межрегиональном клинико-диагностическом центре бригада кардиохирургов Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова совместно со специалистами МКДЦ под руководством доктора медицинских наук, профессора отдела сердечно-сосудистой хирургии Института клинической кардиологии Сергея Дземешкевича провели первую высокотехнологичную операцию по протезированию митрального клапана и пластике предсердия.
Пациенткой является 56-летня женщина. Обратиться к медикам ее заставила постоянная отдышка, учащенное сердцебиение, высокое давление. Женщина без посторонней помощи не могла подняться по лестнице даже на второй этаж. В результате развился порок сердца.
В интервью журналистам известный кардиохирург рассказал, в результате чего возникает такое тяжелое заболевание. «Основные диагнозы, при которых необходимы такие виды операций, — ревматизм сердца, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), а также различные дисплазии (нарушения формирования соединительной ткани), которые могут привести к недостаточности клапанов. При этих заболеваниях пластика или протезирование клапанов — единственный способ помочь пациенту», — пояснил он.
По словам Сергея Дземешкевича, пациентка страдает этим недугом с юности. «Порок сердца развился после перенесенной ангины, которая привела к воспалительному процессу, в результате чего развился порок сердца. У данной пациентки из четырех клапанов один практически не работает. С этим связан целый ряд проблем: ограничения возможности к жизни, риском внезапной смерти и образованием внутрисердечных тромбов», — сказал он.
Во время операции больной клапан будет удален частично. На его место будет установлен протез.
Стоит отметить, что во время операции профессору ассистируют около 20 человек. Применяются высокотехнологичные приборы. Один из них аппарат искусственного кровообращения. Операция связана с определенным риском, потому что на протяжении часа сердце и легкие не работают. Функцию жизненно важных органов заменяет специальный аппарат, который прокачивает по организму кровь.
Сергей Дземешкевич отметил, что это уникальная операция, поскольку установленный протез ставиться человеку на всю жизнь. Он не требует замены. Кстати, сегодня пациентке устанавливали искусственный клапан российского производства, последнего поколения. По словам специалистов, он выполнен из пиролитного графита. Гладкий материал, хорошо поддающийся обработке, прочный, надежный и легкий. Стоимость клапана достигает 1 тыс. долларов.
Стоит отметить, что операции по замене митрального клапана проводятся уже давно. По словам Сергея Дземешкевича, первое протезирование митрального клапана было проведено в 1963 году. Однако у каждого кардиохирурга есть свои «изюминки», которыми приехали поделить московские специалисты. Как пояснил Сергей Дземешкевич, во время операции он не будет удалять клапан полностью, а устранит лишь пораженные участки, вместо них он установит протез, а затем проведет пластику предсердия. Из-за плохой работы одного из клапанов оно сильно увеличилось, теперь ему необходимо вернуть его утраченную форму.
«Физиологическая хирургия — это стремление не просто поменять клапан, а поменять так, чтобы не нарушить нормальную физиологию работы сердца. Под таким девизом работают все кардиохирурги», — подчеркнул мэтр.
Раньше после перенесенной подобной операции пациент достаточно долго возвращался к обыденной жизни, у многих оставались последствия, в частности, человеку, для передвижения была необходима трость. «Конечно нельзя сказать, что и сейчас он выздоровеет на 100%, ревматизмы останутся, но по крайней мере исчезнет отдышка и ему будет легче ходить. Некоторые пациенты после такой операции даже продолжают заниматься спортом и руководят целым штатом, как Арнольд Шварцнегер. Кстати, ему было заменено два клапана», — отметил Сергей Дземешкевич.
Примечательно, что в России, в частности в Татарстане, в год проводится порядка 130-140 подобных операций на 1 млн. человек с искусственным кровообращением.
Отметим, что операция по замене клапанов дорогостоящая. Она стоит порядка 300 тыс. рублей. Однако для больного она проводиться совершенно бесплатно. Дороговизна операции заключается в медикаментах и расходных материалах.
График операций в МКДЦ расписан буквально до середины осени. На очереди стоят около 200 человек. Это те люди, которым необходима срочная помощь. Однако, по словам медиков, потенциальных пациентов гораздо больше. Многие откладывают свой визит к врачу, тем самым, ставя под опасность собственную жизнь. Люди переносят болезнь на ногах.
Руководитель направления кардиохирургии пороков сердца МКДЦ Роин Джорджикия рассказал, что раньше подобные операции проводились в городской больнице №6, но ввиду отсутствия должных условий и ограниченных возможностей пациенты оперировались редко.
«Сейчас в Татарстане две кардиохирургические службы в ДРКБ и МКДЦ. У Межрегионального клинико-диагностического центра возможности шире: операции проводятся в четырех операционных, при хорошем обеспечении. Со временем должно увеличиться количество проводимых операций. Кардиохирурги МКДЦ планируют проводить в год до 1 тыс. операций», — уверил журналистов Роин Джорджикия.
Напомним, что визит московских кардиохирургов — очередной этап в реализации программы развития хирургических направлений МКДЦ в 2006-2007 годах, одобренной Кабинетом министров РТ. Программа предусматривает посещение Центра ведущими специалистами России, Европы и США в области кардио- и нейрохирургии, сосудистой и абдоминальной хирургии и проведение ими показательных операций. В рамках этого проекта Межрегиональный клинико-диагностический центр уже посетили всемирно известный кардиохирург, профессор Ренат Акчурин, который провел здесь восемь операций, и главный нейрохирург департамента здравоохранения Москвы Владимир Крылов, он помог двум пациентам.
Московские врачи пробудут в Казани 4 дня. Специалисты Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова совместно с кардиохирургами МКДЦ планируют провести четыре операции, в том числе по протезированию трикуспидального и аортального клапанов.
В рамках мастер-классов профессор Сергей Дземешкевич поделится своей, уникальной технологией протезирования и пластики клапанов сердца, расскажет о собственных подходах к лечению. В результате совместной работы с московскими коллегами врачи МКДЦ получат новые практические навыки и освоят новые методики лечения пороков сердца, а значит, смогут помочь большему количеству пациентов. Стоит отметить, что это и есть главная задача программы развития МКДЦ.
Завтра группа московских кардиохирургов поделиться результатами операции с журналистами. На пресс-конференции профессор изложит акулам пера суть оперативных вмешательств и ответит на интересующие их вопросы.
8 июня состоится семинар по кардиохирургии «Современные подходы к коррекции приобретенных пороков сердца».
Напомним, что Сергей Дземешкевич — автор открытия гемодинамического механизма надежной и эффективной работы аортального клапана, автор новых пластических операций на трикуспидальном и аортальном клапанах. Он создал оригинальный бесклеточный ксенобиопротез для замены митрального клапана, разработал идею и модель бесклапанного имплантируемого искусственного сердца, разработал и успешно выполнил в клинике операцию полной анатомической трансплантации сердца.
Сергей Дземешкевич — автор и соавтор более 270 научных публикаций, лауреат Государственной премии СССР (1984), премии Международного общества кардиоторакальных хирургов в год 100-летия сердечной хирургии (1996), премии Международного общества по искусственным органам за разработку концепции посттрансплантационной кардиомиопатии (1997); член Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Международного колледжа хирургов, Международного общества кардиоторакальных хирургов, Международного и Европейского обществ по искусственным органам, Международного комитета по надзору за донорством в трансплантологии.