Выскабливание полости матки при эндометриозе и полипе

Когда необходима гистероскопия?

Гистероскопия является самым современным и точным методом исследования женских половых органов. Статистика говорит о том, что больше трети диагнозов, поставленных специалистами и не подтвержденных гистероскопией, являются ошибочными и неточными.

Гистероскопию можно отнести к микрохирургическому вмешательству, которое позволяет избежать многие полостные хирургические операции, характеризующиеся травмами стенок матки. Важной особенностью гистероскопии является то, что она является органосохраняющей.

Гистероскопия матки – это самое современное обследование полости матки при помощи специальных инструментов, которые вводятся во влагалище – гистероскопа. С помощью гистероскопии матки можно провести точное обследование женских органов и при необходимости хирургическое лечение под зрительным контролем.

Гистероскопия применяется в следующих случаях:

гиперпластические процессы эндометрия (полипы, различные типы гиперплазии эндометрия)
маточные кровотечения неустановленного генеза;
подготовка к ЭКО
эндометриоз;
синехии полости матки;
бесплодие неустановленного генеза;
децидуальные полипы (оставшиеся элементы плодного яйца);
миома матки;
подозрение на злокачественные заболевания матки;
внутриматочные контрацептивы – ВМК (спирали), удаление контрацептивов или их частей.

Как проходит гистероскопия?

Малоинвазивная процедура, которая производится через естественное отверстие канала шейки матки через влагалище. Процедура выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. В начале процедуры проводится обезболивание в области шейки матки для облегчения раскрытия шейки матки и с целью послеоперационного обезболивания. Затем через канал шейки матки подается небольшое количество стерильного раствора глюкозы, после чего в полость матки тем же путем вводится оптическая система, камера и осветитель, которые выводят изображение, увеличенное в 20 раз, на экран монитора.

Время проведения осмотра зависит от показаний к нему. При подозрении на органическую патологию (миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста исследования производили на седьмой, восьмой, девятый день менструального цикла. В эти дни цикла тонкая слизистая оболочка матки, что существенно облегчает осмотр и выявление патологии. В экстренных ситуациях (кровотечение) и на фоне гормональной контрацепции процедура может проводиться независимо от дня менструального цикла. С целью функциональной оценки эндометрия процедуру проводили во вторую фазу цикла.

Подготовка к осмотру такая же, как перед диагностическим выскабливанием полости матки: проводят клинические анализы крови и мочи, бактериоскопию мазка из влагалища, реакцию Вассермана, определяют группу крови и резус-принадлежность.

Метод гистероскопии значительно расширяет диагностические возможности при выявлении внутриматочной патологии (гиперплазия эндометрия, субмукозный узел и др.), позволяет быстро скоррегировать тактику ведения больных, выбрать метод лечения (консервативный, хирургический), позволяет проводить контроль эффективности лечения и выполнять оперативные манипуляции. Эти операции являются органосохраняющими, что очень важно для больных в детородном возрасте. Высока возможность предупредить переход доброкачественных заболеваний в злокачественные формы. В некоторых случаях позволяет избежать выскабливания, которое является травмирующей процедурой, или взять биопсию только с подозрительного участка.

Под контролем гистероскопа возможно разделить внутриматочные сращения, которые мешают наступлению беременности, и даже удалить миому матки, которая растет внутрь полости. Прогресс в развитии гистероскопического оборудования привел к появлению нового раздела хирургической гинекологии — внутриматочной хирургии. Какие могут быть осложнения после проведения гистероскопии? При диагностическом методе осмотра осложнения возникают крайне редко. К ним относятся: обострение хронического воспалительного процесса, кровотечение, перфорация матки.

В послеоперационном периоде, при диагностической гистероскопии, требуется наблюдение за пациентками в течении 2-х часов. В основной массе, жалобы на тянущие боли внизу живота проходят спустя 1 – 2 часа. Для снятия болевых ощущений обычно используют антагонисты простагландинов и анальгетики. Кровянистые выделения из половых путей в основной массе небольшие и, как правило, прекращаются в течении первых суток. Сукровичные выделения могут достигать нескольких недель и зависят от характера выполненной операции. При проведении хирургической гистероскопии необходима антибактериальная терапия, хотя учитывая возможность возникновения инфекционных осложнений, антибактериальная терапия желательна и у пациенток, перенесших диагностическую гистероскопию.

Гистероскопию нельзя применять в следующих случаях:

Прогрессирующая беременность.
Обильное маточное кровотечение.
Стеноз шейки матки.
Распространенный рак шейки матки.
Общие инфекционные заболевания в стадии обострения: грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит.
Тяжелое состояние больной при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Еще одной особенностью гистероскопии является то, что многие женские заболевания протекают бессимптомно, а при гистероскопии удается диагностировать то, что ранее было не выявлено.

Главный врач медицинского центра «Тет-а-Тет», акушер-гинеколог, врач высшей категории Ульянова Сания Музагитовна.

Гистероскопия

Гистероскопия — это метод непосредственной визуальной оценки состояния полости матки и выявления внутриматочной патологии.

Осмотр полости матки производится путем введения в полость матки через канал в шейке матки, соединяющий полость матки и влагалище, оптического инструмента. В основе этого инструмента — оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе врач видит полость матки при почти 10-кратном увеличении благодаря совершенству оптической системы гистероскопа и постоянному растяжению полости матки стерильным физраствором.

Этот метод очень важен для точной диагностики при многих гинекологических проблемах, так как правильно поставленный диагноз — это залог правильного выбора тактики лечения и успешности его результата.

Осмотр полости матки необходим при бесплодии (важное значение для наступления беременности имеет состояние полости матки и эндометрия — слизистой оболочки полости матки), подозрении на новообразования в полости матки (полипы, опухолевые узлы), хронических кровотечениях (дисгормональные и органические изменения слизистой оболочки полости матки), пороках развития матки (удвоение матки, двурогая или седловидная матка), посттравматических изменениях в полости матки (синехии — спайки в полости матки), инородных телах полости матки (фрагменты ВМС).

Гистероскопия позволяет установить наличие и уточнить характер внутриматочной патологии, ответить на вопрос необходимо ли хирургическое вмешательство. В ходе гистероскопии можно взять маленький фрагмент ткани эндометрия на гистологическое исследование в том месте, которое, по оценке врача, не соответствует норме. При гистероскопии в большинстве случаев отпадает необходимость в выскабливании полости матки как этапа диагностики внутриматочных заболеваний.

Много лет для подобной диагностики использовались УЗИ и гистеросальпингография (ГСГ), а для определения качества эндометрия существовало только диагностическое выскабливание полости матки. К сожалению, достоверность ГСГ составляет 60–65%. Популярный метод — УЗИ — в других случаях очень надежное исследование, но по эффективности диагностики внутриматочной патологии ненамного превосходит ГСГ. Выскабливание полости матки травматично для органа, при нем нет уверенности в полном сборе материала из полости матки для достоверного обследования. Статистические данные свидетельствует, что диагноз, поставленный врачом и не проверенный гистероскопией, может быть ошибочным почти у трети пациенток. Но диагноз, подтвержденный при гистероскопии, подтверждается во время других операций более чем в 90% случаев. Кроме того, почти у половины женщин, в процессе проведения гистероскопии помимо основного заболевания полости матки, выявляют так же сопутствующие заболевания, признаки которых были замаскированы основной болезнью.

Для проведения гистероскопии имеются определенные показания, к которым относятся:

подозрение на внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз),
подслизистый узел миомы,
полипы эндометрия,
синехии (сращения) в полости матки,
гиперплазия эндометрия,
подозрение на рак эндометрия,
аномалии развития матки;
рецидивирующие маточные кровотечения у женщин репродуктивного возраста,
кровотечение в постменопаузе;
контрольное исследование полости матки после операций на матке,
инородные тела полости матки,
бесплодие,
невынашивание беременности,
после гормонального лечения для оценки его эффективности влияния на эндометрий.

При диагностической гистероскопии осложнения возникают крайне редко. К возможным осложнениям относятся: обострение хронического воспалительного процесса, кровотечение, перфорация матки.

Читать еще: ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Абсолютными противопоказаниями для гистероскопии являются:

тяжелая патология сердца и легких
беременность;
недавняя перфорация матки;
обильное маточное кровотечение;
стеноз шейки матки.
сепсис (заражение крови)
острые инфекционные заболевания
острые воспалительные заболевания органов малого таза
при выраженном бактериальном вагинозе/ грибковом вагините — требуется лечение, затем проведение гистероскопии.

Гистеросокпические изображения

Лечение полипа эндометрия

Полип эндометрия – это доброкачественное образование, которое растет из внутренней оболочки матки. Его размеры различны – от нескольких миллиметров до десяти сантиметров и более. Образования таких гигантских размеров обычно выделяются в полость цервикального канала и могут приводить к неправильной диагностике. Поэтому важно при удалении полипа цервикального канала, проводить раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии.

Долгое время жалобы у женщины отсутствуют. Без лечения размеры новообразования увеличиваются и он может стать причиной внутриматочного кровотечения, бесплодия, выкидышей и других патологий. Гинекологическая клиника на Цветном бульваре оказывает комплексную медицинскую помощь при полипозных образованиях в полости матки.

Лечение полипов эндометрия

Полипэктомия с раздельным выскабливанием слизистой матки под контролем гистероскопии 17 000
Анестезиологическое пособие для малых гинекологических операций 2 100
Гистологическое исследование операционного материала 1 690

Запись на приём

Выбор лечения полипа эндометрия в матке

Полипы органов женской репродуктивной системы требуют комплексного лечения.Медицинскую тактику определяет лечащий врач, основываясь на жалобах женщины и данных объективных исследований.

В нашей клинике для диагностики чаще всего используют классическую методику раздельного диагностического выскабливания под контролем гистероскопии. Этот метод позволяет врачу визуально осмотреть полость матки и цервикального канала с помощью гистероскопа, а также прицельно удалить новообразование с его ножкой. Процедура завершается удалением слизистой оболочки канала и матки, что позволяет предупредить рецидивы болезни, гиперпластические процессы и клеточную атипию эндометрия. Последнее состояние является предраком.

Операцию проводят в условиях дневного стационара. Госпитализация женщины не требуется – через два часа пациенток отпускают домой.

Мы не рекомендуем проведение лазерной полипэктомии эндометрия. Современные стандарты доказательной медицины рекомендуют проводить выскабливание. Это необходимо для последующего морфологического исследования полученного материала с уточнением диагноза.

Почему появляются полипы эндометрия в матке

Доброкачественные разрастания эндометрия выявляются у 10-25% женщин до климакса и 40-65% в постклимактерическом периоде. К причинам заболевания относят:

увеличение количества эстрогена и уменьшение прогестерона из-за гормональных изменений в организме женщины;
хронический эндометрит и воспалительные процессы в шейке матки и ее придатках;
аденомиоз, характеризующийся патологическим разрастанием эндометрия.
бесконтрольный прием кортикостероидных средств или препаратов с половыми гормонами;
артериальная гипертензия и ожирения;
гинекологические вмешательства в анамнезе, в первую очередь выкидыши, хирургическое прерывание беременности, выскабливания и др.;
сохранение фрагментов плаценты после аборта или родов;
внутриматочная спираль.

Указанные факторы повышают вероятность развития полипа. У многих женщин с патологией одновременно встречается несколько причин.

Симптомы болезни

Выявить новообразования эндометрия на ранних стадиях сложно, так как они не сопровождаются выраженными симптомами. Гинекологи советуют женщинам обращать внимание на неспецифические признаки гинекологических заболеваний:

выделения из половых путей белесоватого, слизистого и кровянистого характера;
изменения менструального цикла. Месячные становятся обильными, появляются мажущие выделения в периоды между ними и др.;
половой акт и тяжелая физическая нагрузка приводят к кровотечениям;
боли в области таза;
если у женщины имеются осложнения болезни, например, воспаление полипа, то половой акт начинает сопровождаться болью.

Для выявления заболевания проводится УЗИ матки. Метод позволяет визуализировать объемные образования в ее полости. При недоступности УЗИ выполняется обычная гистероскопия или минигистероскопия. Во время указанных процедур врач визуально осматривает внутреннюю оболочку органа. Минигистероскопия отличается от обычного варианта использованием миниэндоскопов, имеющих диаметр в несколько миллиметров. Гистероскопическое исследование может проводиться с лечебной целью, сочетаясь с резекцией доброкачественных образований.

Какие последствия для здоровья?

Без лечения полипа эндометрия в матке у женщины могут возникнуть осложнения:

эндометрит, возникающий при развитии воспаления слизистой оболочки из-за вирусной или бактериальной инфекции;
отрыв полипозного образования и повреждение его ножки сопровождается внутриматочным кровотечением, которое сложно остановить консервативными методами;
полипы становятся причиной бесплодия, так как вызывают выкидыши во время беременности. Они возникают из-за уменьшения объема маточной полости и отсутствия места для прикрепления эмбриона.

Для предупреждения осложнений требуется своевременно выявлять и лечить полипы эндометрия. Гинекологи рекомендуют обращаться в специализированные клиники, занимающиеся вопросами гинекологии.

Наша Клиника Современных Технологий – одна из лидеров в области гинекологии. В КСТ можно получить медицинскую помощь при различных заболеваниях органов женской половой системы, в том числе, профилактическую.

Основные преимущества выбора клиники:

полная конфиденциальность медицинской информации о пациентах;
врачи имеют многолетний стаж в практическом здравоохранении;
используется современное оборудование, позволяющие добиться высокой эффективности и безопасности для женщин;
применение диагностических и лечебных методов одобренных профессиональными сообществами в гинекологии;
наличие операционной с дневным стационаром, позволяющей проводить хирургическое лечение полипов эндометрия;
наша клиник одна из немногих в Москве имеет лицензию на операционное прерывание беременности цены , так как имеет все необходимое для этого оборудование.

Раннее выявление полипов в маточной полости позволяет провести эффективное и щадящее для женщины лечения. Для записи к нашему специалисту позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Врачи, проводящие операции по удалению полипов полости матки:

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Врач высшей квалификационной категории

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Главный врач

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по пластической интимной хирургии,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Врач высшей квалификационной категории

Запись на приём

Врач акушер – гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по эндоскопической гинекологии (гистероскопия, лапароскопия),
Врач Высшей квалификационной категории

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог,
Специалист по эндоскопической гинекологии,
Специалист по ургентной гинекологии,
Соискатель ученой степени Кандидата медицинских наук.

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по ургентной гинекологии,
Кандидат Медицинских Наук

Атипическая гиперплазия эндометрия

типическая гиперплазия эндометрия — патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение — гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия имеют место в виде тех или иных проявлений присущих каждому конкретному характеру и типу развития патологического процесса. Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения. В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций. Так при железистой форме заболевания, которое по своей сути является доброкачественным, происходит пролиферация стромы и эндометриодных желез. Отмечается утолщение слизистой оболочки, а железы в строме располагаются неправильным образом. Выраженность процессов железистой гиперплазии обуславливает ее дифференциацию на активную, острую стадию заболевания и находящуюся в состоянии покоя, хроническую его форму. Активная форма характеризуется большим количеством клеточных митозов в строме и эпителии желез, что проявляется как следствие продолжительного чрезмерно высокого уровня эстрогенов. На стадии хронического заболевания митозы образуются редко, что имеет причиной недостаточную гормональную стимуляцию из-за малого количества эстрогенов. Симптомы атипической гиперплазии эндометрия железисто-кистозного типа сходны с проявлениями железистой гиперплазии, с той лишь разницей, что имеют несколько большую степень выраженности. Одним из характерных признаков является кистозное расширение желез.

Читать еще: Семя льна при климаксе

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе — кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно — аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов. Главным является своевременное выявление этого заболевания или начальных стадий рака, когда атипичные клетки только появились в базальном слое эндометрия. Поэтому все нарушения менструального цикла должны быть немедленно обследованы. Для этого женщинам проводят вначале ультразвуковое исследование матки, а затем, если были выявлены изменения, — эндоскопическое (гистероскопию). Гистероскопия может быть диагностической и лечебной. Чаще всего диагностическая гистероскопия, когда врач глазом рассматривает увеличенный оптической аппаратурой эндометрий, переходит в лечебную, то есть эндометрий удаляется. Но это делается не всегда. В детородном возрасте сегодня стараются использовать в основном гормональную терапию: подавление секреции эстрогенов при помощи препаратов с антиэстрогенными свойствами, прогестагенов (синтетических аналогов прогестерона) или аналогов ризлинг-гормонов гипоталамуса (они подавляют секрецию гормонов гипофиза). Если детородную функцию сохранять не требуется, то проводится аблация слизистой оболочки полости матки — полное ее уничтожение различными способами вместе с базальным слоем, после чего эндометрий уже не восстанавливается. Проводится также последующая гормональная коррекция. Для профилактики рака эндометрия следует своевременно выявлять и лечить любые нарушения менструального цикла женщины.

Оперативное лечение гиперплазии эндометрия

Путем выскабливания полости матки врач кюреткой удаляет гиперплазированный эндометрий под визуальным контролем гистероскопа. Полипы удаляют специальными ножницами или щипцами, под контролем зрения их ‘откручивают’ или срезают.Операцию по удалению полипа называют ‘полипэктомией’. Далее после получения результатов гистологического исследования в зависимости от типа гиперплазии, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний подбирается гормональная терапия(кроме фиброзных полипов,не требующих гормонального лечения). Цель гормонотерапии — подавить дальнейшую пролиферацию (разрастание) эндометрия и урегулировать гормональный дисбаланс.

Для лечения гиперплазии эндометрия применяются следующие группы гормонов:

— КОК — комбинированные оральные контрацептивы( Регулон, Жанин,Ярина) назначают в течение шести месяцев по контрацептивной схеме. Препараты подходят женщинам репродуктивного возраста до 35 лет, а также девушкам подросткового возраста с обильными и/или нерегулярными менструациями с железистыми и железисто-кистозными типами гиперплазий или полипами.

КОКи можно использовать для ‘гормонального гемостаза'(прием гормонов в больших дозах) у девочек в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, чтобы не прибегать к выскабливанию. КОК назначают по 2-3 таблетки в сутки, далее дозу снижают, доводя до 1 таблетки в день. Курс лечения составляет 21 день. При неэффективности гормонального гемостаза — если кровотечение продолжается и угрожает жизни ребенка прибегают к выскабливанию полости матки.

— гестагены (Дюфастон,Утрожестан) с 16 по 25 день менструального цикла назначают на 3-6 месяцев.Подходят женщинам любого возраста с любыми видами гиперплазий. С успехом применяют гестагенсодержащую контрацептивную внутриматочную спираль ‘Мирена’,которая оказывает местный эффект на эндометрий в отличие гестагенов, применяемых оральным путем,которые имеют системное воздействие. Спираль ставят на 5 лет.Минус спирали в том,что довольно часто возникает побочный эффект в виде межменструальных кровяных выделений в течение 3-6 месяцев после постаковки спирали.К тому же многих пациенток смущают мажущий характер менструальных выделений на фоне Мирены и наличие инородного тела в полости матки;

— аГнРГ-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин) -наиболее эффективная группа гормонов. Применяют у женщин после 35 лет и в период перименопаузы от 3 до 6 месяцев при любых формах гиперплазий. Неприятный побочный эффект препаратов данной группы-симптомы раннего климакса (приливы жара). Гонадотропные рилизинг-гормоны образуются в нервных клетках переднего и среднего гипоталамуса и регулируют синтез и выделение гонадотропных гормонов гипофиза, опосредованно — образование половых гормонов в яичниках. Механизм действия агонистов ГнРГ (как и натуральных) состоит в связывании с рецепторами клеток гипофиза, секретирующих гонадотропные гормоны. В результате развивается картина, сходная с наблюдаемой при гипогонадотропной аменорее. Этот феномен называют также ‘медикаментозной кастрацией’. Процесс обратимый: после прекращения введения аГнРГ через 14-21 день восстанавливается функция всей гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста. Препараты аГнРГ нашли широкое применение в гинекологической клинике, прежде всего при эстрогензависимой патологии: гиперплазии эндометрия, миомах матки, эндометриозе, раке молочных желез. Препараты вводятся раз в 28 дней в течение 3-6 месяцев в зависимости от характера патологического процесса.

Пациентки с атипической гиперплазией эндометрия требуют особого динамического наблюдения гинеколога. Контрольное УЗИ следует проводить через 3,6 и 12 месяцев после выскабливания и начала приема гормонов для оценки эффективности лечения. При повторном рецидиве аденоматоза показано удаление матки.

При рецидиве полипов эндометрия, железистой и железисто-кистозной форм гиперплазий, при неэффективности гормонотерапии — если пациентка не заинтересована в деторождении — показана аблация (резекция) эндометрия — полное разрушение эндометрия. С этой целью применяют электрохирургический (с режущей петлей) и лазерные методы аблации под контролем гистероскопа. Операцию проводят под общим внутривенным наркозом.

После выскабливания полости матки и/или резекции эндометрия пациентка может быть выписана домой в день операции либо на следующий день. В течение 3-10 дней после манипуляции могут быть необильные кровяные выделения из половых путей. После аблации обычно вместе с выделениями выходят остатки резецированных тканей. Подобные выделения являются нормой и не должны смущать. Параллельно с гормонотерапией для быстрого выздоровления показан прием витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы B, препараты железа при анемии ( Сорбифер, Мальтофер). Назначается седативная терапия (настойки валерианы или пустырника). Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез) и иглорефлексотерапия. Питание должно быть полноценным, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Также рекомендуется половое воздержание в течение 2-х недель после выскабливания.

Гистологическое исследование гинекологического материала (биопсия шейки матки, влагалища, вульвы (слизистая), пайпель-биопсия эндометрия, соскобы полости матки, соскобы цервикального канала, образования (полипы)

Микроскопическое исследование тканей шейки матки и матки, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и онкологических заболеваний.

Гистология шейки матки, гистология эндометрия, гистология матки, биопсия эндометрия, биопсия шейки матки, диагностическое выскабливание, раздельный диагностический кюретаж.

Синонимы английские

Medical Diagnostic curettage, separate diagnostic curettage, WFD, histopathological examination of biopsies, cervical biopsy, Endocervical curettage (ECC), Colposcopy Biopsy Procedure (CBP).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Гистологическое исследование является одним из самых эффективных и современных методов диагностики гинекологических заболеваний. Оно играет особенно ценную роль при предраковых и онкологических заболеваниях, позволяя поставить верифицированный диагноз и назначить адекватную терапию.

Читать еще: Сколько держится алкоголь в крови водителя: нормы, наказание и способы вывода спиртного из организма

В большинстве случаев ткань для анализа получают путем раздельного выскабливания (кюретажа) стенок шеечного канала и полости матки или путем аспирационной биопсии.

Раздельное выскабливание матки — операционный процесс соскабливания внутреннего поверхностного эпителия матки и цервикального канала. Весь материал, полученный в ходе проведения этой процедуры, отправляется на гистологическое исследование. Раздельный кюретаж матки назначают не только с диагностической, но и лечебной целью (например, остановка кровотечения, удаление полипа).

Кольпоскопия — простая процедура, во время которой с помощью специального прибора (кольпоскопа) осматривается вход во влагалище, стенки влагалища и влагалищной части шейки матки. Ее назначают для первичной диагностики, для контроля за лечением, для скрининга во время диспансерного учета. Если во время проведения кольпоскопии выявляется участок ткани, подозрительный на малигнизацию, то проводится прицельная биопсия этого очага с последующим гистологическим исследованием. В лаборатории из полученного материала делают срезы, окрашивают их и исследуют под микроскопом.

Кольпоскопия проводится для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к нему. Чаще всего она назначается, если выявлены отклонения от нормы во время гинекологического осмотра (например, генитальные бородавки, цервицит), при измененном или атипичном мазке Папаниколау (Рар-тест), при кровотечении после полового акта. Кольпоскопия может использоваться для отслеживания вируса папилломы человека (ВПЧ) и для поиска атипичных изменений, которые могут возникнуть после лечения.

Для чего используется исследование?

Для верификации диагноза;
для определения характера патологического процесса и степени его распространенности;
для определения обоснованности и эффективности проводимых лечебных мероприятий;
для динамического наблюдения за эффективностью лечения;
для скрининга при диспансерном наблюдении.

Когда назначается исследование?

При онкологических заболеваниях шейки матки и матки или подозрении на них;
при безуспешном консервативном лечении воспалительных заболеваний шейки матки;
при полипэктомии для уточнения природы его возникновения;
при эндометриозе;
при миоме;
при обнаружении подозрительного участка ткани во время кольпоскопии;
перед началом противоопухолевого лечения;
при кровотечениях, рецидивирующих на протяжении 2 и более лет;
при обильном кровотечении на фоне анемизации;
при кровотечениях в пери- и постменопаузу;
при нарушениях цикла;
при наличии признаков гиперплазии эндометрия;
при дисплазиях шейки матки;
при бесплодии или невынашивании;
при обнаружении HPV 16, 18;
при патологическом PAP-тесте;
при неразвивающейся или внематочной беременности;
при отсутствии клинического эффекта от консервативной терапии в целях уточнения диагноза и/или изменения схемы лечения.

Что означают результаты?

По представленному материалу выдается макро- и микроскопическое описание материала и заключение. Гистологическая картина может быть различной в зависимости от локализации и вида патологического процесса. Отсутствие клеточных изменений трактуется как норма.
Признаками, указывающими на присутствие патологии, являются:

гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия;
наличие атипических клеток;
патологическое изменение структуры маточных желез;
увеличение количества маточных желез;
атрофические изменения;
воспалительное поражение клеток эндометрия;
отечность стромы;
апоптозные тельца (частицы, образующиеся при гибели клетки);
переполнение кровеносных сосудов слизистой оболочки;
десквамация и пролиферация эпителия;
фиброз слизистой оболочки;
инфильтрация слизистой оболочки клетками;
наличие кист.

Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:

участки некротизированной децидуальной оболочки;
участки с воспалительными изменениями слизистой оболочки;
недоразвитая децидуальная ткань (при нарушениях беременности на ранних сроках);
клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой оболочки матки;
обнаружение атипических изменений в клетках эндометрия, характеризующихся гипертрофированными ядрами;
децидуальная ткань с элементами хориона;
ворсины хориона;
наличие участков с воспаленной децидуальной оболочкой;
отложения фибриноида (белковый комплекс) в децидуальной ткани;
отложения фибриноида в стенках вен;
светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности);
железы Опитца (железы беременности с сосочковыми выростами).

Патологические изменения интерпретируются по соответствующей заболеванию классификационной схеме. Только врач может правильно расшифровать результаты гистологического исследования, учитывая все данные о пациенте и его историю заболевания.

Что может влиять на результат?

Фаза цикла; раздельное диагностическое выскабливание и кольпоскопическая биопсия проводятся в определенные дни цикла в зависимости от предполагаемой патологии и фонового состояния;
объем полученного материала;
опыт врача по проведению раздельного кюретажа матки и кольпоскопической биопсии.

В направлении на исследование должна быть информация о фазе цикла, заболевании, характере проведенного лечения, результатах предыдущих исследований, если они проводились.

[12-043] Цитологическое исследование аспирата из полости матки

Гистероскопия

Гистероскопия – это основной в настоящее время метод обследования полости матки, а также один из методов хирургического лечения ее патологий. Появился этот метод обследования и лечебного воздействия в 80-х годах 20 века, после чего сразу получил одобрение в среде гинекологов. До начала применения гистероскопии гинекологи производили выскабливание матки вслепую, а при неверном проведении операции это приводило к осложнениям, например, перфорации стенки матки.

Суть гистероскопии заключается в обследовании полости матки при помощи специальной оптической системы, вводимой через шейку матки во влагалище с целью выявления возможной патологии. После введения оптического волокна матка заполняется стерильным раствором. Затем производится собственно осмотр. В ходе диагностического обследования может быть взята биопсия. Возможно также небольшое хирургическое вмешательство, например, удаление небольшого полипа.

По результатам обследования может производиться необходимое лечение микрохирургическим методом, при помощи той же гистероскопии, либо назначается иное лечение.

Таким образом, гистероскопия применяется в двух видах – диагностическом, который проводится с целью установления диагноза, и хирургическом, производящимся с лечебной целью.

Показания к применению диагностической гистероскопии

Рак шейки матки и эндометрия;
Серьезное нарушение менструального цикла;
Наличие эмбриональных тканей и остатков оболочек плода в матке, перфорации маточной стенки при аборте и обычном диагностическом выскабливании;
Длительное отсутствие беременности;
Диагностика эндометриоза матки, расположенных под слизистой оболочкой узлов миомы, а также при сращивании стенок матки;
Диагностика аномалий и пороков развития матки;
Диагностическое выскабливание перед гинекологической операцией удаления фибромиомы матки;
Исследование при невынашивании беременности после проведенного гормонального лечения;
Послеоперационное исследование.

Показания к применению лечебной гистероскопии

Полипоз слизистой оболочки матки;
Удаление подслизистой миомы матки;
Внутриматочные перегородки и сращивание стенок матки;
Утолщение эндометрия матки с последующим инструментальным и медикаментозным лечением;
Эндометрит;
Остановка маточного кровотечения невыясненной этиологии;
Удаление внутриматочного контрацептива.

Противопоказания к применению гистероскопии

Беременность;
Обильное маточное кровотечение;
Запущенный рак шейки матки;
Недавно перенесенные воспалительные заболевания половых органов;
Инфекционные заболевания;
Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
Стеноз маточной шейки.

Гистероскопия представляет собой несложную операцию, так как это микрохирургическое вмешательство, при котором нет необходимости в расширении канала шейки матки. Однако она проводится под общим наркозом, так как в ходе операции происходит вмешательство во внутренние органы. Даже при диагностической гистероскопии врач может удалить небольшую патологию, поэтому наркоз неизбежен для устранения боли.

В связи с тем, что гистероскопия связана с дачей наркоза, она производится стационарно, однако пациентка попадает домой в кратчайшие сроки. Если производится диагностическая гистероскопия, то выписка обычно производится в тот же день. Если же производилась лечебная гистероскопия, пациентка выписывается через 2-3 дня.

В заключение необходимо отметить, что по статистике у трети пациентов диагноз гинеколога, не проверенный гистероскопией, может оказаться ошибочным. А вот диагноз, подтвержденный гистероскопией, подтверждается в 90%, причем у половины обследованных женщин вдобавок к известному заболеванию выявляется также сочетанная патология.