Важные вопросы о пролапсе митрального клапана сердца

Когда необходимо обратится к специалисту

Когда обращаться к кардиологу

Жалобы:

Обморочные (с потерей сознания) и/или предоморочные состояния (без потери сознания)
Головокружения в состоянии покоя и/или после физических нагрузок
Головные боли на фоне повышенного или пониженного артериального давления
Артериальная гипертензия (с повышением артериального давления, особенно ночная и утренняя).
Артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление)
Учащенное сердцебиение (особенно в ночное, утреннее время суток и в состоянии покоя)
Повышенная утомляемость, вялость, постоянная сонливость, слабость, избыточная сонливость
Ощущение «перебоев», «кувырков» в работе сердца.
Ночные апноэ (дыхательные паузы)
У детей первого года жизни — быстрая утомляемость и потливость при грудном вскармливании, плохая прибавка в весе, синева носогубного треугольника, нарастающая при плаче и беспокойстве ребенка
У детей дошкольного и школьного возраста – затруднение дыхания и одышка, плохая переносимость физических нагрузок, отставание в физическом развитии
Ощущение болей в грудной клетке.
Избыточный вес
Дети, занимающиеся спортом
Дети, страдающие хроническим тонзиллитом и кариесом

Изменения на электрокардиограмме:

Брадикардия
Тахикардия
Атриовентрикулярные блокады 1-2 ст
Экстрасистолы
Укорочение интервала PQ
Удлинение интервала QT
Феномен WPW
Нарушение процессов реполяризации желудочков (ST-T нарушения)

Изменения по результатам УЗИ сердца:

Пролапс митрального и/или трикуспидального клапана с регургитацией 1-2 ст
Открытое овальное окно (у детей старше 7-8 лет)
Врождённые пороки сердца
Признаки дилатационной, гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии
Лёгочная гипертензия (повышение давления в лёгочной артерии)
Двустворчатый аортальный клапан
Аортальная недостаточность
Митральная недостаточность
Трикуспидальная недостаточность
Снижение сократительной способности миокарда (при подозрении на миокардит)
Выпот в полость перикарда (исключение составляет гидроперикард), сепарация листков перикарда
Уплотнение створок митрального или трикуспидального или аортального клапанов

После перенесённых заболеваний:

Лакунарная или фолликулярная ангина
Скарлатина
Инфекционный мононуклеоз
Гнойный гайморит или отит
Пиелонефрит
Пневмония

Вверх

Когда обращаться к эндокринологу

Отягощенная наследственность по заболеваниям эндокринной системы у ближайших родственников.
Заболевания эндокринной системы у ребенка.
Нарушения роста (низкорослость или плохая прибавка в росте, высокорослость или большая прибавка в росте).
Нарушения веса (дефицит веса, плохая прибавка в весе, особенно в раннем возрасте, избыток веса).
Задержка психомоторного развития у детей раннего возраста.
Нарушения полового развития:
- Отклонения в строении наружных половых органов у детей, неопущение яичек у мальчиков.
- Появление признаков полового созревания у девочек до 8 лет, у мальчиков до 10 лет.
- Отсутствие вторичных половых признаков у девочек после 13 лет, у мальчиков после 14 лет.
- Увеличение и болезненность грудных желез у мальчиков.
- Нарушения менструального цикла у девочек.
- Отсутствие менструаций после 13 лет у девочек.
- Избыточное или патологическое оволосение у девочек.
Избыточное потребление жидкости.
Частое или обильное мочеиспускание.
Повышенный аппетит, плохая переносимость голода.
Обильные срыгивания или частые рвоты (у детей старшего возраста).
Нарушения стула особенно у детей раннего возраста, хронические запоры.
Снижение сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л, и повышение выше 5,5 ммоль/л.
Наличие сахара в моче.
Повышение или понижение артериального давления.
Повышение (без признаков острого заболевания) или понижение температуры тела.
Повышенное потоотделение.
Участки нарушения пигментации на теле.
Полосы растяжения (стрии) на теле.
Головные боли.
Снижение памяти, концентрации внимания.
Нарушения ритма сердца (тахикардия, брадикардия и др).
Частые простудные заболевания.
Экзофтальм (увеличение размеров глазных яблок).
Ломкость ногтей, выпадение волос.
Нарушения кальций — фосфорного обмена (соли в моче, остеопения, частые переломы).

Вверх

Когда обращаться к психологу

Потребность в психологической помощи может возникнуть у каждого человека. Кто-то хочет разобраться в своих жизненных сложностях, кто-то стремится улучшить взаимоотношения с близкими людьми. В подобной ситуации друзья или родственники далеко не всегда способны помочь. Консультация педагога или психолога — это первый шаг, который свидетельствует о намерении что-то изменить, и этот шаг делает намерение более реальным. Обращение за помощью к специалисту говорит о высокой ответственности за свою жизнь, жизнь и здоровье ребенка. С первого визита Вы может рассчитывать на серьезное отношение и поддержку со стороны педагогов и психологов нашего Центра, любые Ваши вопросы всегда будут верно и с уважением восприняты.

Консультация психолога полезна всем людям, которые столкнувшись с жизненными трудностями, испытывают бессилие, страх или беспокойство. Она окажется поддержкой для тех, кого мучают чрезмерная раздражительность, подавленное настроение, апатия и другие психологические сложности, с которыми не удается справиться самостоятельно.

Психологическая помощь нужна подросткам, которые чувствуют себя непонятыми в семье и своем окружении. Они полезны тем, кто страдает от недостатка уверенности в себе, сомневается в своих способностях, боится будущего, тревожится по поводу своей внешности и отношений со сверстниками.

Консультации рекомендуются детям, которые страдают от различных страхов, не могут найти друзей или сталкиваются с какими-либо другими трудностями, которые беспокоят их самих или их родителей.

Психологические консультации эффективны для семей и супружеских пар, которые испытывают сложности и конфликты во взаимоотношениях друг с другом, с детьми, с родителями и стремятся к большему взаимопониманию и созданию гармоничных, открытых и доверительных отношений.

Многие пациенты имеют опыт самостоятельного психологического тестирования при чтении журналов, изучении сайтов в Интернете, где публикуются популярные, то есть ненаучные тесты. Служат они, в основном, для развлечения, результаты их весьма приблизительны.

Психологи и педагоги Центра используют методы и методики, позволяющие провести глубокую комплексную психолого-педагогическую диагностику, на основании которой определить направления помощи ребенку и семье.

Пролапс митрального клапана

Дата публикации: 06 марта 2017 .

Врач-кардиолог
кардиологического отделения №2
Шерель Н.В.

Митральный клапан, названный так в честь внешнего сходства с кардинальской шапкой – митрой, находится между левым предсердием и желудочком. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней.

При пролапсе клапана часть крови в момент сокращения желудочка снова уходит в предсердие, потому что пролапс — это прогибание, которое не дает возможности створкам нормально сомкнуться. Таким образом, возникает обратный заброс крови (регургитация), и развивается митральная недостаточность.

Пролапс бывает первичным и вторичным. Причинами развития первичного пролапса могут быть:

Врожденная дисплазия соединительной ткани.
Наследственность.

Вторичный ПМК – это результат патологического процесса, происходящего в сердце. Чаще всего это:

Ревматизм.
Эндокардит.
ИБС и инфаркт миокарда.
Кардиомиопатия.
Системные заболевания (такие, как красная волчанка).

Дисфункция сосочковых мышц (мышц, которые фиксируют створки клапанов между желудочками и предсердиями. Выделяют 3 степени пролабирования:

I степень – 3–6 мм.
II степень – 6–9 мм.
III степень – более 9 мм.

Митральная регургитация имеет 4 степени:

I степень – регургитационный поток менее 4 см² или проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм.
II степень – регургитационный поток от 4 до 8 см² или проникает не более чем на половину длины предсердия.
III степень – регургитационный поток более 8 см² или проникает более, чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши».
IV степень – регургитационный поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены.

Клиническая картина ПМК зависит от степени ПМК и выраженности регургитации. В легких случаях клиника отсутствует и ПМК является случайной находкой при Эхо-КГ .В более тяжелых случаях ПМК проявляется следующими симптомами.

К наиболее частым симптомам пролабирования митрального клапана относят:

Кардиалгия (боли в области сердца). Это признак встречается примерно в 50 % случаев ПМК. Боли обычно локализуются в области левой половины грудной клетки. Они могут носить как кратковременный характер, так и растягиваться на несколько часов. Боль может также возникнуть в состоянии покоя либо при выраженной эмоциональной нагрузке. Однако зачастую связать возникновение кардиалгического симптома с каким- либо провоцирующим фактором не удается. Важно отметить, что боль не купируется приемом нитроглицерина, что бывает при ишемической болезни сердца;
Чувство нехватки воздуха. У пациентов возникает непреодолимое желание сделать глубокий вдох «полной грудью»;
Ощущение перебоев в работе сердца (либо очень редкое сердцебиение, либо наоборот учащенное (тахикардия);
Головокружения и обмороки. Они обусловлены нарушениями сердечного ритма (при кратковременном снижении поступления крови к головному мозгу);
Головные боли в утренние и ночные часы;
Повышение температуры, без какой — либо на то причины.
При пролапсе митрального клана могут возникнуть осложнения, к которым относится: нарушения ритма сердца, инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность, отрыв хорды или перфорация створки клапана, внезапная сердечная смерть, прогрессирующая митральная регургитация с трансформацией в НМК.

Лечение ПМК зависит от степени выраженности пролапса и характера выраженности кардиологических и вегетативных нарушений. Основные принципы лечения ПМК можно обозначить следующим образом:

Умеренная физическая нагрузка (прогулки, велосипед, плавание);
Отказ от вредных привычек;
Нормализация режима сна и отдыха;
Прием легких фитопрепаратов, которые успокаивают, и снижают артериальное давление, нормализуют сон. Это настойка валерианы, пустырника, «Фитоседан», «Персен – Форте»;
В случае развития высокого давления и появления гипертрофии левого желудочка назначают бета – адреноблокаторы, которые уменьшают сократимость миокарда и, соответственно, признаки пролапса митрального клапана.

Читать еще: Как происходит заражение и откуда берется вирус папилломы человека

При осложнении пролапса митрального клапана острым отрывом хорд и нарастающей острой лево-предсердной (левожелудочковой) недостаточностью показана срочная хирургическая операция аннулопластики и протезирования митрального клапана.

Важную роль в проблеме ПМК занимает профилактика инфекционного эндокардита. Обязательно необходима антибиотикотерапия перед малыми и большими оперативными вмешательствами

Профилактикой может быть также регулярное посещение кардиолога, соблюдение режима питания и отдыха, регулярная физическая нагрузка, предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Пороки клапанов сердца: причины, симптомы, диагностика

Пороки клапанов сердца — поражения структуры клапанов, окружающих их тканей и сердца, нарушающие циркуляцию крови внутри него. Это может послужить причиной сердечной недостаточности.

Сердечные клапаны и их дефекты

У сердца четыре камеры: по два предсердия и желудочка. Из предсердий кровь попадает в желудочки, а затем через клапаны, с помощью сокращений сердечной мышцы, поступает в артерии. Клапаны обеспечивают ток крови в нужном направлении и количестве. Если они закрываются или открываются не полностью, это препятствует нормальной циркуляции крови.

В результате сердце постепенно увеличивается в объеме и растягивается, компенсируя дефицит крови и работая с постоянной перегрузкой. Изнурительная работа сердца может стать причиной развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, например, аритмии или сердечной недостаточности. Кроме того, пороки клапанов сердца могут вызвать осложнения на фоне некоторых протекающих инфекционных заболеваний.

Чаще всего пороки сердца диагностируют у пациентов старше шестидесяти лет. Причина в том, что с возрастом створки клапанного аппарата теряют эластичность, а сердце увеличивается в размерах. В результате уменьшается приток крови, и она неравномерно заполняет полости сердца — развивается сердечная недостаточность.

Существует четыре разновидности сердечных клапанов, и каждый выполняет определенную функцию:

Аортальный: предотвращает отток крови из аорты в левый желудочек сердца.

Митральный: предотвращает отток крови из левого желудочка сердца в левое предсердие в тот момент, когда мышца сердца сокращается, а кровь выталкивается в сосуды.

Легочный: предотвращает отток крови из легочной артерии в правый желудочек сердца.

Трикуспидальный: вентиль между правым желудочком сердца и правым предсердием.

Если клапаны расширены, сужены, неплотно смыкаются или надорваны, им становится трудно закрываться, а кровь при каждом сокращении сердца возвращается обратно. В результате сердце испытывает огромную нагрузку и со временем теряет свою работоспособность.

По форме заболевания пороки сердечных клапанов могут проявляться в виде:

стеноза – сужение просвета (отверстия) сосудов, по которым идет кровь. Это значительно увеличивает нагрузку на сердце, так как затрудняет выталкивание крови.

недостаточности – повреждения створок сердечного клапана, выражающееся в их неспособности полностью закрыться. Кровь в таких случаях протекает обратно.

сочетания стеноза и недостаточости — пораженные клапаны образуют препятствие прохождению крови. В этом случае часть крови проходит через отверстие, но возвращается обратно в следующую фазу сердечного цикла.

Причины и симптомы

Пороки клапанов сердца могут быть врожденными и приобретенными. Главной причиной развития пороков сердечных клапанов являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы.

Врожденные пороки клапанов сердца развиваются еще до рождения и зависят от того, как протекала беременность. Врожденные пороки клапанов сердца — крайне редкий диагноз, который ставится лишь в 1% случаев. К врожденным дефектам относятся пороки аортального и легочного клапанов, которые лечат путем хирургического вмешательства в первые годы жизни больного.

Приобретенные. К приобретенным порокам клапанов сердца относятся трансформации клапанной структуры из-за инфекций, воспалений, перенесенных инфарктов и т.д. Большинство из них возникает вследствие постепенного изменения структуры сердца, в некоторых случаях к пороку приводит перенесенный ревматизм.

У всех врожденных и приобретенных пороков смежные симптомы, которые могут проявиться в любом возрасте:

другие проявления сердечной недостаточности.

Изначально они появляются во время физических нагрузок, но по мере развития патологий начнут возникать и в спокойном состоянии.

Среди видов пороков клапана сердца чаще всего встречается пролапс митрального клапана. Он возникает во время сокращений сердца, когда происходит отвисание клапанных створок в левом предсердии. Стенки клапана теряют эластичность и он «протекает».

Пролапс может быть первичным и вторичным:

Первичный пролапс относится к врожденным клапанным порокам. Патологии соединительной ткани в этом случае являются генетической предрасположенностью.

Вторичный пролапс — приобретенный порок. Он возникает вследствие травмирования грудной клетки, ревматизма или инфаркта миокарда.

Пролапс не несет тяжелых последствий для здоровья, а его симптомы не мешают жизнедеятельности. Однако они могут не проявляться достаточно долго и чаще всего беспокоят в пожилом возрасте, из-за чего их списывают «на возраст». Если вовремя не обратить внимание на симптомы, то могут возникнуть осложнения, например, аритмия и сердечная недостаточность.

Среди симптомов также наблюдаются жалобы на болезненные ощущения в области сердца. Они возникают на фоне переживаний, не связаны с физической нагрузкой и не снимаются медикаментозно. Боли неинтенсивные, но длительные, сопровождаются тревогой и учащенным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Если вы или ваши близкие испытываете описанные выше симптомы, рекомендуем пройти диагностику. Во время диагностики врач отслеживает показатели сердца в состоянии покоя и при физических нагрузках.

суточное мониторирование ЭКГ,

рентгенографию грудной клетки,

КТ и МРТ на специальном оборудовании, позволяющем исследовать сердце фактически между ударами.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с уже подтвержденным диагнозом.

В зависимости от результатов диагностики, врач назначает необходимое лечение: терапию или хирургическое вмешательство.

Терапия направлена на предупреждение, профилактику и облегчение рецидивов того заболевания, которое стало первопричиной дефекта, а также лечение сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство — крайняя необходимость, которая в силу возраста или осложнений может быть назначена не всем пациентам.

Как правило, пороки клапанов сердца — механическая проблема, решить которую можно только с помощью проведенной хирургом операции.

При стенозах показана операция по разделению сросшихся створок клапана и расширению атриовентрикулярного отверстия — комиссуротомия. При недостаточности проводят протезирование: замену на биологический или механический аналог.

Профилактика

Чтобы предупредить заболевание, рекомендуем в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и телу. Приобретенные пороки клапанов сердца возникают в том числе из-за инфекций, поэтому следует принимать профилактические меры.

Нормализуйте свой рацион питания, чтобы получать достаточное количество белков, углеводов и жиров вместе с пищей. Для этого рекомендуем употреблять преимущественно овощи, фрукты, злаковые и нежирную рыбу.

Занимайтесь спортом, но адекватно оценивайте свои возможности. При заболеваниях сердечнососудистой системы показана здоровая ходьба, а не беговые марафоны.

Поддерживайте артериальное давление на постоянном уровне: не выше 140 для систолического и 90 для диастолического. Заведите дневник, куда каждые утро и вечер будете фиксировать свое давление, и старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Частые тревоги могут вызвать аритмию.

Это все — общие советы по профилактике. То, что подходит именно вам, сможет подобрать только лечащий врач.

Если вы или ваши близкие перенесли тяжелую болезнь или обнаружили симптомы пороков клапанов сердца, обязательно обратитесь к врачу.

В центре сердечной медицины «Черная речка» работают профессиональные кардиологи, действующие согласно национальным и международным клиническим рекомендациям. Мы выполним обследование сердца на современном диагностическом оборудовании, назначим адекватное лечение болезней сердца, а также подскажем, если потребуется хирургическое лечение. После операции, если она необходима, проведем курс специализированной кардиологической реабилитации.

Внимательно следите за своим здоровьем и не болейте!

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Пролапс митрального клапана (ПМК) — это патологическое состояние, при котором одна или обе створки митрального клапана во время систолы на 2 мм и более прогибаются (провисают, пролабируют) в полость левого предсердия выше уровня фиброзного кольца митрального клапана. Часто при этом появляется обратный ток крови (регургитация) из левого желудочка в левое предсердие.

Пролабирование подразделяют в зависимости от количества выбухающих створок, времени его возникновения и степени провисания. Наиболее часто встречается пролапс передней створки, реже — обеих створок или только задней. По времени возникновения выделяют ранний (в первую треть систолы), поздний (во вторую половину систолы) и голосистолический (на протяжении всей систолы) пролапс. У большинства больных определяется позднее пролабирование клапана и намного реже — ранний или голосистолический пролапс. В зависимости от глубины провисания створок предложено три степени выраженности ПМК: первая — от 3 до 6 мм, вторая — от 6 до 9 мм и третья — более 9 мм. Выраженность пролабирования также зависит от частоты сердечных сокращений и приема некоторых фармакологических препаратов. В частности, с нарастанием частоты сокращений глубина пролапса обычно увеличивается, При экстрасистолии и мерцании предсердий пролабирование отмечается только в тех сокращениях, которым предшествует короткая диастола. Отсутствие четкости и доказательности многих его аспектов затрудняет работу врача, особенно в первичном звене здравоохранения. По данным литературы, диапазон патогенетической реализации ПМК весьма широк и трактуется по-разному – от органического изменения створок клапана до изменений, связанных с их регуляторной дисфункцией.

Читать еще: Горец перечный

Оценка систолической функции левого желудочка является важным прогностическим фактором у пациентов ПМК и выраженной митральной недостаточностью. Имеются данные об ухудшении систолической функции левого желудочка у пациентов молодого возраста с ПМК и без значимой митральной регургитации.

Цель исследования – выявить клинико-функциональные особенности пролапса митрального клапана у подростков.

Материалы и методы исследования. Обследовано 150 подростков в возрасте 16-21 лет с ПМК, которые разделены на две возрастные группы: 16-19 лет – 92 больных, 20-21 – 58. Все наблюдаемые лица были информированы о цели и сущности исследования и подписали информированное письменное согласие. В исследование были включены лица преимущественно физически активного образа жизни, не злоупотребляющие алкоголем, не страдающие избыточной или недостаточной массой тела, не имеющие четких указаний на наличие сердечно-сосудистой патологии у родителей и ближайших родственников.

Критериями исключения из исследования были наличие сопутствующей хронической патологии в стадии обострения или имеющей психосоматический генез; алкогольная или наркотическая зависимость; наличие травмы, острые инфекции; беременность; лактация.

Методы исследования включали:

Клинические методы: сбор анамнеза путем анкетирования пациентов, анализа медицинской документации; клиническое обследование, антропометрия с последующим расчетом индекса массы тела.
Инструментальные методы исследования: измерение артериального давления и частота сердечных сокращений, проведение электрокардиографии и эхокардиография. Для оценки морфофункциональных параметров левого желудочка использовали следующие показатели: конечно-систолический (КСР) и конечно-диастолический (КДР) размеры с последующим расчетом конечно-систолического (КСО) и конечно-диастолического (КДО) объемов. Систолическая функция левого желудочка (ЛЖ) оценивалась по показателям фракции выброса (ФВ), фракции укорочения (ФУ), ударного объема (УО), минутного объема (МО). Кроме того, определяли показатели движения створок митрального клапана.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью методов математической статистики и пакета прикладных программ «SPSS-16» с использованием расчета коэффициентов корреляции, регрессионного и дискриминантного анализов.

Результаты исследования и их обсуждение. Жалобы на боль в области сердца отмечались у 79,3% больных, головная боль — 69,8%. 64,7% больных ПМК предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, слабость. Некоторые пациенты отмечали повышенную раздражительность, плаксивость, неустойчивость настроения (у 45,7%). Реже у обследованных отмечались головокружения (в 31,1% случаев), обычно возникающие при резких изменениях положения тела, в душных помещениях. Субъективное ощущение сердцебиения, перебоев в области сердца возникало у 27,6% больных в ответ на физические и психоэмоциональные нагрузки. У обследованных также отмечались жалобы на плохую переносимость транспорта (18,9%), нарушение сна (11,2%), одышку (9,4%). У 19,8% больных наблюдались пароксизмальные состояния, которые проявлялись нетипичным приступом одышки, возникающим после физической нагрузки или психоэмоционального напряжения.

При аускультации сердца у 94,5% больных ПМК определялся систолический шум в середине или в конце систолы с музыкальным оттенком, в 20,4% случаев систолический шум выслушивался вместе с систолическим щелчком. В единичных случаях выслушивался пансистолический шум в сочетании с систолическим щелчком. Тоны сердца у большинства больных (47,8%) были незначительно приглушенными, а у 12,4% – умеренно усиленными, напряженными.

По данным ЭКГ регистрировались следующие нарушения ритма сердца: синусовая тахикардия (62,1% случаев), синусовая аритмия (12,9%), суправентрикулярная экстрасистолия (3,4%), синусовая брадикардия (4,3%). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у 31,03% больных, синдром укорочения интервала РQ – у 6,03%, неполная блокада левой ножки пучка Гиса – у 4,3%, синдром ранней реполяризации желудочков – у 3,4%, полная блокада правой и левой ножки пучка Гиса – у 0,8%. Замедление внутрипредсердной проводимости и синдром WPW отмечались в единичных случаях. У 37,1% обследованных регистрировали одновременно присутствие нескольких изменений ЭКГ. При анализе ЭКГ у 21,6% обследуемых выявлены нарушения процессов реполяризации в виде деформаций конечной части желудочкового комплекса — инверсия зубца Т в отведениях от конечностей – II, III, avF и левых грудных отведениях (преимущественно в V5-V6) и /или смещения сегмента ST. У 43,2% больных ПМК регистрировались ЭКГ-признаки метаболических нарушений в миокарде в виде изменений амплитуды, деформации зубца Р.

Согласно данным эхокардиографического исследования чаще встречался пролапс митрального клапана I степени – у 90,5%, реже выявлялся ПМК II степени – у 10 больных (8,6%), III степени – у 1 (0,8%). У 13,7% больных ПМК, наряду с ПМК, выявлены другие малые сердечные аномалии (дополнительная или аномально расположенная хорда в ЛЖ, субаортальная мембрана выходного отдела ЛЖ). Чаще пролабировали обе створки митрального клапана (у 45,4% обследуемых). Изолированный пролапс передней створки регистрировали чаще, чем задней (у 30,5% и 24,1% обследуемых соответственно). Анализ показателей движения створок митрального клапана свидетельствовал о достоверном снижении скорости открытия передней створки митрального клапана (DE). В возрасте 16-19 лет DE составил 157,01±2,6 мм/с, в возрасте 20-21 лет – 254,1±3,1 мм/с. Другие показатели движения створок митрального клапана не отличались от нормы.

Морфометрические показатели сердца при ПМК в возрасте 16-19 лет существенно не отличались от таковых в норме. Однако было отмечено незначительное уменьшение средних значений КДР, КДО, УО, МО и незначительное увеличение значений КСР, КСО по сравнению с нормальными показателями. Более выраженные изменения морфометрических показателей сердца, по сравнению с нормальными показателями, были выявлены при ПМК в возрасте 20-21 лет. Отмечено уменьшение средних значений КДР, КДО, а также достоверное увеличение значений КСР, КСО. У данной группы наблюдается тенденция к снижению МО на фоне снижения УО. Показатели насосной функции миокарда – ФВ ЛЖ при ПМК в группе 16-19 лет колебались в пределах от 51,3 до 75,9% и в среднем были достоверно ниже, чем в норме. Показатели ФУ ЛЖ тоже имели тенденцию к снижению по сравнению с нормальными показателями. При ПМК в группе 20-21 лет показатели ФВ ЛЖ колебались в пределах от 58,2 до 67,9% и в среднем были достоверно ниже, чем нормальные показатели. При изучении основных параметров центральной гемодинамики (УО, МО, ФВ, ФУ) гипокинетический тип центральной гемодинамики констатировали у 40,5% больных ПМК, что характеризовалось достоверным снижением ударного и минутного объемов крови, фракции выброса и фракции укорочения левого желудочка. У 14,7% больных показатели ударного и минутного объемов крови, фракции выброса и фракции укорочения левого желудочка были достоверно повышенными. Такой тип гемодинамики трактовали как гиперкинетический. У 44,8% — не выявлено существенных изменений показателей центральной гемодинамики – эукинетический тип.

Следовательно, прогноз больных ПМК зависит от тяжести митральной недостаточности и толщины створок митрального клапана.

Таким образом, при пролапсе митрального клапана отмечаются признаки ремоделирования левого желудочка, сопровождающиеся снижением его систолической функции, более выраженным у больных в возрастной группе 20-21 лет. При ПМК в 84,9% случаев выявляются различные изменения биоэлектрической активности сердца.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания занимают одно из первых мест в мире по распространенности, причем с каждым годом растет процент подобных патологий, диагностируемых у молодых людей. Часто мы сами виноваты в том, что сердце начинает работать с перебоями, а сосуды слабеют и перестают справляться со своей основной функцией: мы мало двигаемся, не бываем на свежем воздухе, перегружаем себя работой и проблемами, постоянно куда-то спешим, курим и расслабляемся с помощью алкоголя.

Среди основных причин раннего развития проблем с сосудами и сердцем медики называют:

ухудшение экологической обстановки, особенно в крупных городах и мегаполисах;
гиподинамию, неправильный режим труда и отдыха;
излишние физические и эмоциональные нагрузки;
лишний вес и ожирение.

В группу заболеваний сердечно-сосудистой системы входит обширный перечень патологий, и для каждой из них разработана терапевтическая схема. Современная фармакология постоянно предлагает новые эффективные препараты для коррекции различных патологий, но санаторно-курортное лечение является обязательным условием полного выздоровления.

Показания к лечению

нарушение артериального давления;
ишемическая болезнь сердца;
ревматизм;
венозная недостаточность;
склонность к тромбозам;
пролапс митрального клапана;
атеросклероз сосудов головного мозга.

Основные компоненты лечебного курса

общий и расширенный биохимический анализ крови, анализ мочи;
ЭКГ;
УЗИ;
расширенный кардиореспираторный мониторинг на аппарате SOMNOcheck-effort 2 и ряд других процедур в зависимости от показаний.

Программа терапии сердечно-сосудистых заболеваний на курорте «Ключи» включает:

лечение минеральной водой. Вода с источника «Ключи» относится к сульфатным магниево-кальциевым водам, ее используют для приема внутрь;
бальнеологическое лечение. Для правильного функционирования сердечно-сосудистой системы назначаются йодобромные, сероводородные и хвойные ванны;
грязелечение с использованием лечебной грязи с месторождения «Суксунский» пруд;
физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, электросон и другие аппаратные процедуры для нормализации кровообращения и улучшения состояния сосудов;
лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, терренкур – все эти виды физической активности направлены на повышение выносливости, улучшение общего состояния здоровья пациента, повышение иммунитета;
массаж ручной или подводный душ- массаж

Читать еще: Менструальные боли

Преимущества лечения сердечно-сосудистой системы в Пермском крае

В лечении болезней сердца и сосудов немалую роль играют природные факторы. Курорт «Ключи» знаменит своими природными источниками минеральной воды, которая обеспечивает длительную ремиссию при гипертонии, ишемии сердца, а также различных проблемах с сосудами. Однако возможность пить целебную минеральную воду – не единственное преимущество лечения на курорте «Ключи».

Климат курорта идеально подходит для жителей всех регионов России. Отдыхающие не нуждаются в акклиматизации, так что все силы организма тратятся на лечение и восстановление.
Бальнеолечение водой из природных источников несравненно эффективнее применения искусственно минерализованных вод, а в «Ключах» источники находятся на территории курорта. Сероводородные ванны позволяют добиваться хороших результатов даже за короткое время.
Сульфидно-иловые лечебные грязи из Суксунского месторождения эффективны даже при таких серьезных заболеваниях, как ревматизм и облитерирующий атеросклероз артерий.
Кроме лечения болезней сердца, аппликации и обертывания с сульфидно-иловыми грязями улучшают общее состояние организма, повышают иммунитет, нормализуют воздухообмен и обмен веществ.

К этим преимуществам стоит добавить удобные, недавно отремонтированные номера, прекрасное питание, позволяющее соблюдать любую диету. Гости курорта получают помощь высококвалифицированных специалистов, а программа лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Ожидаемый терапевтический эффект

повышение эластичности и прочности стенок сосудов, улучшение кровообращения;
активизация метаболизма, нормализация углеводного и жирового обмена;
снижение болевого синдрома, стабилизация артериального давления;
минимизация риска рецидивов заболеваний сердца и сосудов.

Отдых и лечение на курорте «Ключи» улучшает общее самочувствие пациентов, стабилизирует эмоциональное состояние, что позитивно сказывается на работе сердца.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это самая частая патология клапанного аппарата сердца, в большинстве случаев не требует лечения и не представляет угрозу для жизни и здоровья. Многие специалисты вообще не считают неосложненный пролапс митрального клапана патологией. Внимание врачей привлекают, как правило, осложненные варианты ПМК с миксоматозом створок, развитием недостаточности клапана (митральной регургитации), нарушениями ритма сердца и проводимости, присоединением вторичной инфекции (клапанный эндокардит).

В переводе с «медицинского» пролапс – это прогиб. Во время сокращения (систолы) левого желудочка (ЛЖ) под давлением крови створки митрального клапана прогибаются в полость левого предсердия (ЛП), а в более выраженных случаях – возникает обратный ток крови через приоткрытые прогнувшиеся створки – регургитация.

В настоящее время, когда для диагностики пролапса митрального клапана применяется эхокардиография (ЭхоКГ), ПМК выявляют у 1,6-2,4% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной дисплазией соединительной ткани, наиболее выраженной при синдромах Элерса-Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, высока вероятность генетических нарушений как причины развития пролапса митрального клапана. В ряде случаев миксоматозное изменение створок митрального клапана сочетается с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Диагноз «пролапс митрального клапана»

Диагноз «пролапс митрального клапана» обнаруживают, как правило, случайно – при проведении ЭхоКГ по другим показаниям. Чаще всего это молодые пациенты с астеническим телосложением (низкой массой тела, ростом выше среднего).

Степени пролапса митрального клапана

Выделяют три степени пролапса митрального клапана по данным ЭхоКГ. Пролапс I степени: прогиб створки на 3-5 мм; пролапс II степени: прогиб створки на 6-9 мм; пролапс III степени: прогиб створки более чем на 9 мм.

Пролапс митрального клапана с регургитацией и без нее

У пациентов без митральной регургитации обычно симптомы отсутствуют, прогноз благоприятный. При наличии умеренной и тяжёлой митральной регургитации изменения гемодинамики не отличаются от митральной регургитации другой этиологии (например, при недостаточности митрального клапана). В этом случае может возрастать риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности.

Врачи рекомендуют проведение профилактики инфекционного эндокардита (поражения измененных створок клапана бактериями) – назначение антибиотиков при проведении процедур и вмешательств, связанных с возможным попаданием бактерий в организм (например, лечение зубов, тяжело протекающие вирусные и другие инфекции, травмы, операции и т.д.

Симптомы ПМК

Пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) могут беспокоить такие симптомы, как нарушение сердечного ритма. Субъективные ощущения при аритмиях – учащенное сердцебиение, «перебои», толчки, «замирание». Такие симптомы, как тахикардия и экстрасистолия часто связаны с какой-нибудь ситуацией (волнение, физическая нагрузка, употребление чая, кофе).

Симптомы пролапса с регургитацией

При наличии выраженного прогиба створок и недостаточности клапана, проявляющейся митральной регургитацией, пациенты могут предъявлять жалобы на такие симптомы, как чувство сердцебиения, повышенную утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке различного характера. У многих имеет место предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, хроническому тонзиллиту и частым ангинам. Большинство симптомов имеет неспецифический характер и укладывается в клинику синдрома вегетативных расстройств (ранее известному как нейроциркуляторная дистония, вегетативно-сосудистая дистония).

Женщины предъявляют жалобы чаще, чем мужчины, склонны к крайним проявлениям симптомов (вегетативные кризы, которые возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией, как правило, сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой и прекращаются самостоятельно либо при приеме «сердечных» препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при жалобах на сердцебиение или боли в грудной клетке чаще всего включает назначение бета-блокаторов. Если течение пролапса митрального клапана осложняется устойчивыми нарушениями ритма (такими, как фибрилляция предсердий) – могут быть рекомендованы препараты, «разжижающие» кровь, то есть препятствующие образованию тромбов (аспирин, варфарин). Варфарин предпочтительнее у пациентов с пролапсом митрального клапана, осложненной развитием фибрилляции предсердий, если они старше 65 лет, имеет место митральная регургитация, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях достаточно принимать аспирин.

Пациентам с выраженной недостаточностью митрального клапана и тяжелой митральной регургитацией, сопровождающимися симптомами сердечной недостаточности, рекомендуют в качестве оперативного лечения катетеризацию сердца. При показаниях к операции или подозрении на разрыв подклапанных сухожильных хорд с развитием острой митральной регургитации (редкое осложнение тяжелого ПМК) показана госпитализация в стационар. Самая частая хирургическая операция при осложненном ПМК — пластика митрального клапана, отличается низкой операционной летальностью и хорошим долговременным прогнозом.

Наблюдение пациентов с пролапсом митрального клапана включает осмотры врача-терапевта или кардиолога по показаниям (при выраженном ПМК до 3-5 раз в год). Обязательным условием при лечении ПМК является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство пациентов с ПМК при отсутствии митральной регургитации и аритмий удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля разрешается вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба, поднятие штанги, силовые тренажеры и др.).

При выявлении митральной регургитации, желудочковых нарушений сердечного ритма, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме (фактор риска развития угрожающих жизни аритмий) рекомендуется ограничение физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что при пролапсе митрального клапана частным проявлением является вегетососудистая дистония, рекомендуется общеукрепляющая терапия. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы. Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится удаление миндалин (тонзилэктомия). При умеренных проявлениях дистонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким мочегонным эффектом.

Беременность при пролапсе митрального клапана не противопоказана.

Рекомендации для пациента, которому поставлен диагноз ПМК, можно представить кратко:

При установленном диагнозе пролапса митрального клапана необходимо придерживаться определённых рекомендаций:
– соблюдать диету с высоким содержанием магния (бобовые, миндаль, какао, овсяные хлопья) и витаминов;
– выполнять физические тренировки без перегрузок;
– посещать врача 1 раз в 3-5 лет даже при отсутствии жалоб;
– обращаться к лечащему врачу при появлении перебоев в работе сердца, одышки;
выполнять все рекомендации лечащего врача;
– информировать акушера-гинеколога о выявленном пролапсе митрального клапана для планирования ведения беременности и родов.