Лучевая терапия при раке шейки матки влияние последствия

Лучевая терапия

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия – метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений. Такое излучение создается с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник. Эффект лучевой терапии основан на повреждении злокачественных клеток ионизирующим излучением, приводящем к их гибели. С помощью специальных методик облучения, когда лучи подводятся к опухоли с разных сторон, достигается максимальная доза излучения в «мишени». При этом лучевая нагрузка на окружающие опухоль нормальные ткани максимально снижается.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Этот вид терапии получают до 60 % всех больных злокачественными новообразованиями. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи. Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования.

При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях легкого, раке мочевого пузыря и др. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке легкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания.
Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы лучевой терапии

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы:

• дистанционное (наружное) облучение, когда источник излучения находится на расстоянии от больного;
• контактное облучение, при котором источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия).

Сочетание двух методов лечения лучевой терапией принято называть сочетанной лучевой терапией.

Виды лучевой терапии

• Конформная лучевая терапия (3D, IMRT, IGRT). При конформной лучевой терапии форма облучаемого объёма максимально приближена к форме опухоли. Здоровые ткани при этом почти не повреждаются.
• Лучевая терапия в сочетании с гипертермией. Повышение температуры внутри опухоли повышает эффективность лечения и улучшает его результаты.
• Брахитерапия рака предстательной железы и опухолей полости рта. В ходе брахитерапии источник излучения помещается непосредственно вглубь опухоли и мощно воздействует на неё.

Оборудование для лучевой терапии

Основными источниками дистанционного облучения служат ускорители электронов, гамма-терапевтические или рентгенотерапевтические установки различной конструкции или, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли. Также применяют генераторы нейтронов, ускорители протонов и других ядерных частиц.
В настоящее время активно используют установки «гамма-нож» и «кибер-нож». Наибольшее распространение такая лучевая терапия получила в области лечения опухолей мозга.

Для контактной лучевой терапии, или, как её все чаще называют – брахитерапии, разработана серия шланговых аппаратов разной конструкции, позволяющих автоматизированным способом размещать источники вблизи опухоли и осуществлять её прицельное облучение. Этот вид лучевой терапии может применяться в качестве одного из методов лечения рака шейки матки и других новообразований.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

острые соматические (заболевания внутренних органов) и инфекционные заболевания;

• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• тяжелые заболевания центральной нервной системы (эпилепсия, шизофрения и т.п.);
• прорастание опухолью крупных сосудов или её распад, угроза кровотечения из облучаемой области;
• анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• раковая кахексия (истощение организма);
• генерализация опухолевого процесса, выраженный синдром опухолевой интоксикации.

Как проводится лечение?

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования.

Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике.

Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.

Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

Побочные эффекты лучевой терапии

При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний).

Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся:

• ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением);
• нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей);
• нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной);
• гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).

Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

• При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
• При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
• При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
• При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
• При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
• При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
• При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло.

В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

С любыми вопросами по поводу проведения курса лучевой терапии Вы можете обратиться в колл-центр ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Тел. Колл-центра +7 495 – 150 – 11 — 22

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Лучевая терапия при раке шейки матки

При раке шейки матки планирование лучевой терапии (ЛТ) с определением схемы и способов лечения проводится с учетом стадии заболевания, типа опухоли, анатомических особенностей и общего состояния женщины, других объективных факторов.

Актуальность проблемы профилактики и лечения женщин с данной онкопатологией была отмечена на заседании экспертного совета по здравоохранению Совета Федерации 31 мая 2019 года. Директор НМИЦ онкологии им. Н. Петрова А. Беляев отметил, что без принятия кардинальных мер к 2030 году смертность от этого заболевания может увеличиться в полтора раза. По мнению специалистов, реализация программ по скринингу, ВПЧ-вакцинации и доступности современных методов лучевой терапии позволят снизить заболеваемость РШМ и улучшить прогнозы.

Ознакомьтесь со средней стоимостью лечения рака матки в современных российских центрах лучевой терапии. Приведенная информация поможет получить представление о диапазонах цен в конкретных клиниках.

Цены на лучевую терапию при раке шейки матки

Центр лучевой терапии	Город	Стоимость лечения	Ускоритель
Медскан +7 499 450-66-76	Москва	170 000 — 250 000 руб.	True-Beam
Специализированный центр лучевой и химиотерапии, ведущие врачи, со стажировкой за рубежом.
МИБС +7 812 501-83-10	Санкт-Петербург	335 000 руб.	Аппарат True-Beam
Одна из лучших клиник России в области радиотерапии.
Онкологический центр София +7 499 322-26-14	Москва	400 000 — 500 000 руб.	Аппарат True-Beam
Возможна госпитализация и все методы онкологического лечения.
Европейский медицинский центр +7 499 490-46-57	Москва	1 800 000 — 2 000 000 руб.	Аппарат True-Beam
Считается лучшим центром частной медицины в России. Цены и протоколы лечения европейские.
Сакнур +7 843 212-16-33	Казань	250 000 руб.	Аппарат Томотерапия HD
Новый центр с самым современным оборудованием, только что открылся.

Информация актуальна и позволяет сравнить порядок стоимости аналогичных процедур в различных учреждениях. Точная цена лучевой терапии при лечении рака шейки матки рассчитывается индивидуально и зависит от суммарной очаговой дозы (общая доза, которая дается на область облучения), применения специальных методов облучения, сочетания фотонной терапии и радиохирургии. При планировании программы лечения во внимание принимаются такие факторы, как особенности новообразования, общего состояния здоровья пациентки и общая рекомендованная схема лечения.

При радиотерапевтическом лечении рака шейки матки может быть использовано как дистанционное облучение, так и брахитерапия (контактная ЛТ). Возможно также комбинированное воздействие обоими методами.

• Введение в матку нескольких капсул с изотопами, которые остаются там на достаточное продолжительное время (около недели). В данном случае речь идет о низкодозном облучении. Тем не менее, во время лечения пациентка становится источником радиации, а потому остается в стационаре
• Высокодозная контактная терапия с использованием специального устройства, помещаемого в полость матки на 10-15 минут.
• Импульсное облучение. При этом источник излучения вживляется в проблемную область на длительное время, но энергия из него выделяется порциями. Продолжительность излучения может составлять порядка 5 минут, промежуток между импульсами – 1 час

Лучевая терапия может быть назначена:

• в качестве альтернативы хирургическому лечению на ранней стадии заболевания;
• в составе комплексной терапии по радикальной программе;
• в схемах вспомогательного (адъювантного) лечения перед операцией или для профилактики рецидивов после удаления шейки матки;
• для облегчения состояния и улучшения качества жизни женщины на поздних стадиях болезни.

ЛТ по радикальной программе включает облучение первичной опухоли и близлежащих лимфатических узлов. После удаления шейки и матки с придатками назначают облучение ложа опухоли и региональных лимфоузлов.

Получить бесплатную консультацию по лечению

Заполните форму, приложите документы и отправьте заявку. Ее рассмотрят врачи вышеперечисленных центров. После этого каждый центр свяжется с вами для консультации о возможности лечения.

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Как проходит лучевое лечение рака шейки матки

В большинстве случаев проводится сочетанная лучевая терапия, т.е. назначаются курсы дистанционного и внутривлагалищного облучения с чередованием сеансов. Также возможно радиохирургическое воздействие, или гипофракционная лучевая терапия. Проводится на современных излучателях Кибер-нож и TrueBeam. Данные излучатели могут сфокусировать узкий пучок высокой интенсивности, и по сути являются альтернативой хирургии, при этом не требуется операции. Разрушить опухоль часто удается всего за один сеанс!

Во время сеанса женщина располагается на спине или на животе. В первом случае для уменьшения симптомов интоксикации под живот подкладывается специальное приспособление, приподнимающее его верхнюю часть над тазовой областью.

Продолжительность лучевого лечения рака шейки матки и дозы облучения определяются в индивидуальном порядке и могут корректироваться по мере необходимости.

Диета при ЛТ шейки матки

Питание должно быть скорректировано с учетом действия облучения на прилегающие к матке нижние отделы кишечника и мочевой пузырь. Из рациона следует исключить продукты богатые лактозой (молоко) и клетчаткой (овощи, хлеб с отрубями и т.д.), животные жиры, острые соусы, копченую и жареную пищу. Есть нужно часто и понемногу, выпивать не менее 2,5-3 литров воды в течение дня.

Последствия облучения и возможные осложнения

Последствия лучевой терапии шейки матки могут включать появление побочных эффектов (в среднем, у 15-20% пациенток), как непосредственно после сеанса облучения, так и в отдаленный период. Осложнения практически не зависят от других видов лечения. Так, даже после удаления матки с придатками лучевая терапия имеет последствия сопоставимые с лечением на более ранних стадиях заболевания.

Преходящие осложнения I степени, не требующие лечения:

• общая слабость и чувство усталости;
• покраснение кожи в проекции облучения;
• отеки паховой области и ног;
• нарушения мочеиспускания и др.

Осложнения II степени, требующие медицинской коррекции:

• кровотечения;
• стенозы;
• длительно существующие симптомы раздражения кишечника;
• язвы прямой кишки;
• обильные выделения некротических масс из влагалища и др.

Побочные эффекты III степени, которые необходимо исправлять хирургическим путем:

• сужение нижних отделов кишечника;
• сморщивание мочевого пузыря;
• кровотечения из нижних отделов кишечника;
• возникновения свищей между кишечником и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем;
• стеноз и перфорация тонкой кишки и др.

При качественном лечении последствия лучевой терапии при раке шейки матки крайне редко развиваются до третьей степени (не более чем в 3% случаев).

Восстановление

Восстановление после радикального лучевого лечения рака шейки матки занимает от нескольких дней до нескольких недель. Если ЛТ проводится после операции и сочетается с курсом химиотерапии, для полного восстановления может потребоваться несколько месяцев.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Светлана Андреевна Тер-Арутюнянц

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: радиотерапевт

Должность: врач-радиотерапевт

Место работы: онкоцентр «Медскан»

Город: Москва

Специалист в области лучевой терапии рака молочной железы, шейки и тела матки, органов головы и шеи, включая ротоглотку и язык, пищевода, прямой кишки, поджелудочной железы, кожи, гематологических заболеваний, опухолей головного мозга. Владеет стереотаксической лучевой терапией, методами VMAT, IMRT, техниками брахитерапии и внутритканевой лучевой терапии и др. Автор 15 научных работ. Постоянный участник профильных конференций и симпозиумов.

Салим Нидаль: «Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции»

О способах лечения в онкологии

В лечении онкологических заболеваний применяются три основных метода: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. Раньше хирургия была на первом месте по значимости, затем шла химиотерапия и только потом лучевая терапия. Но за последние 20 лет лучевая терапия сильно изменилась, став основным методом лечения рака. Она может быть использована в 95 % случаев всех видов злокачественных новообразований. Мы проводим лучевую терапию при всех онкологических заболеваниях, кроме лейкемии.

Дополнительно к основным методам лечения мы предлагаем и другие, например, иммунотерапию. Она активизирует иммунную систему организма, усиливая его борьбу с болезнью. Доказано, что сильная иммунная система способствует предотвращению развития многих форм рака.

Об органосохраняющей лучевой терапии

При определенных болезнях лучевая терапия — единственный метод лечения. Например, при некоторых видах рака легких, когда операция невозможна. При первых стадиях рака легких лучевая терапия замещает хирургию на 100 %.

Раньше опухоли головы и шеи традиционно лечили хирургическим путем. К примеру, при опухоли гортани третьей стадии хирурги полностью удаляли орган. А он необходим для глотания, дыхания и общения. После такой операции человек, как правило, оставался с трахеостомой (рассечение трахеи). Помимо того что это неэстетично, это очень неудобно. Человек постоянно кашляет, чувствует сухость во рту. Это сильно ухудшает качество жизни. Современная лучевая терапия позволяет избежать хирургического вмешательства и вылечиться с минимумом побочных эффектов. Лучевая терапия может сохранить не только орган, но и его функции.

О важности лучевой терапии

Из ста онкологических пациентов порядка 60 получают химиотерапию. А лучевая терапия требуется 80 % пациентов на каком-то этапе: как основное или дополнительное лечение до или после операции. При многих заболеваниях лучевая терапия незаменима. Например, при раке шейки матки. Это одно из самых распространенных женских онкологических заболеваний, особенно среди молодых женщин.

Лучевую терапию применяют до операции для того, чтобы уменьшить опухоль или чтобы сохранить часть органа. К примеру, при раке прямой кишки операция обязательна. Длина этого органа — 14–18 см. Помимо самого образования удаляют еще по 2 см здоровой ткани с обоих краев. Если опухоль находится близко к заднему проходу, его закрывают и выводят колостому — отверстие в брюшной стенке, в которое вшивается конец прямой кишки. Лучевая терапия при раке прямой кишки уменьшает опухоль и повышает шансы на сохранение функции органа до 40 %. Многие исследования показывают, что у 20–30 % пациентов, которым делали лучевую терапию до операции, не остается ни одной злокачественной клетки. Несмотря на то, что операция все-таки нужна, лучевая терапия может полностью избавлять пациента от опухоли.

О роли лучевой терапии после операции

После хирургического вмешательства может возникнуть рецидив. Кроме того, в тканях после операции могут остаться злокачественные клетки, которые настолько микроскопические, что их просто невозможно увидеть. Чтобы уменьшить риск рецидива, нужна лучевая терапия. Доказано, что, увеличивая локальный контроль, мы увеличиваем выживаемость.

Обычно первый сеанс лучевой терапии проходит на 3–6-й неделе после операции в зависимости от того, сколько времени требуется для востановления пациента. Сегодня в некоторых случаях мы применяем лучевую терапию во время операции. После удаления опухоли мы облучаем ткани вокруг образования непосредственно в операционной. Обычно мы применяем интраоперационную лучевую терапию при опухоли молочной железы. При таком методе пациенту не нужно проходить 20, а иногда и более сеансов. Для пациента с онкологическим заболеванием время крайне важно.

Об уникальной методике лечения рака головного мозга

Интраоперационную лучевую терапию также можно использовать при рецидиве опухоли головного мозга. Пока эта методика находится на уровне исследований. Совсем недавно мы первыми в мире сделали медицинское открытие — предложили баллонную технологию для лечения рака мозга. Смысл этой методики в том, что во время операции мы вводим специальный баллон-аппликатор — такой же, который применяют при вмешательствах на молочной железе. Через этот аппликатор мы подаем высокую дозу, которая облучает ложе опухоли. Остальные ткани остаются нетронутыми. Мы использовали эту методику у 14 пациентов — ни у кого из них не было рецидива. Хотя обычно при такой стадии заболевания люди живут не дольше трех месяцев. Прошло уже два года, а наши пациенты здоровы. Мы подали заявку на патент в «Сколково», и наши результаты были представлены на Международном нейрохирургическом европейском конгрессе в Венеции в октябре этого года. После презентации данной методики наши международные коллеги проявили глубокую заинтересованность и желание участвовать в ее дальнейшем развитии.

О современных технологиях

Мы используем такие технологии, которые облучают опухоль с точностью до миллиметра. Доза направлена только на опухоль, здоровые ткани она не затрагивает. Сейчас мы даже можем облучать, учитывая движение образования. Например, при раке легких опухоль двигается вместе с дыханием пациента. Наше оборудование позволяет лучам перемещаться вслед за опухолью. Поэтому побочные эффекты от лучевой терапии минимальные. Иногда их и вовсе нет.

Практически все наши пациенты проходят сеанс лучевой терапии амбулаторно. Визит в клинику занимает 15–20 минут, после чего человек едет на работу или по своим делам. Еще десять лет назад это было невозможно. Даже сегодня во многих клиниках пациент должен лежать в больнице, если ему проводится лучевая терапия. Представьте, если у человека рак головного мозга, ему осталось жить не дольше четырех месяцев, а он большую часть оставшейся жизни проводит в больнице. Хотя мог бы находиться дома в кругу близких. Кроме того, длительная госпитализация провоцирует депрессию и повышает риск внутригоспитальной инфекции. Мы даем возможность нашим пациентам тратить на лечение минимум времени. Многие приходят на сеанс во время обеденного перерыва. Цель ЕМС — минимизировать нахождение пациента в стенах клиники, если в этом нет необходимости.

О лучевой терапии при раке четвертой стадии

Помимо основного метода лечения лучевую терапию применяют для того, чтобы улучшить качество жизни пациента с неизлечимой болезнью. Например, если метастаз давит на пищевод, что сильно усложняет функцию глотания. Человек мог бы прожить еще полгода, но из-за метастаза может умереть в течение месяца. В таком случае лучевая терапия уменьшает размер образования и открывает пищевод. Или, к примеру, если метастаз давит на спинной мозг, человек перестает ходить. Облучая злокачественные образования в районе спинного мозга или позвоночника, мы можем сохранить пациенту способность двигаться. В таких случаях лучевая терапия дает шанс на более длительную жизнь и уменьшает болевой синдром.

До недавних пор к четвертой стадии рака относили заболевания с любым количеством метастазов. Один или десять — это считалось четвертой стадией рака. Но сегодня выделяют несколько подгрупп четвертой стадии. Сейчас можно облучить вплоть до шести метастазов, тем самым сохранив пациенту время жизни. Мы не можем говорить о том, что человек полностью выздоровел, но мы контролируем его состояние. После лучевой терапии такой пациент может прожить два-три года.

Об индивидуальной медицине

Последние 30 лет мировое медицинское сообщество боролось с тем, что каждый врач лечил так, как считал нужным. В итоге появились международные стандарты. Они облегчили жизнь врачам, мы стали говорить на одном языке. С другой стороны, стандарты поставили нас в некий тупик. Врач рекомендует лечение в соответствии с тем, что прописано в протоколе. Но если лечить пациента с четвертой стадией рака по протоколу, он умрет. Каждый человек индивидуален, как и его заболевание. Получается, что сегодня мы опять возвращаемся к индивидуальной медицине. Но в отличие от того, что было 30 лет назад, сегодня мы можем использовать накопленный врачами по всему миру опыт и получать генетику опухоли. Одно и то же заболевание у разных людей ведет себя по-разному. К примеру, у двух женщин может быть одинаковая опухоль размером 1 см в правой молочной железе в нижнем сегменте. Но на самом деле это разные опухоли, которые ведут себя по-разному. Одну нужно удалять, а вторую можно лечить лучевой терапией. Сегодня мы можем определять генетику опухоли и в соответствии с этим предлагать лечение. Одного пациента, к примеру, нужно дополнительно лечить гормонами, другого — иммунотерапией, третьего — химиотерапией. Это и есть будущее медицины. В ЕМС мы к этому движемся.

О сложных случаях

Два года назад к нам обратилась 55-летняя пациентка с четвертой стадией рака шейки матки с метастазами в лимфоузлах. Она уже два года лечилась в разных клиниках. Обычно с такой болезнью пациент не выздоравливает. Что ей и сказали в одной из больниц. Ситуацию осложняло еще и то, что пациентку облучали неправильно, что вызвало много побочных эффектов. Повторная лучевая терапия — это само по себе тяжело. Но она выдержала. На прошлой неделе приходила к нам на обследование. Ни опухоли, ни метастазов мы не обнаружили. Вот вам пример индивидуальной целенаправленной медицины.

Лучевая терапия

• Химиотерапия при раке желудка
• Химиотерапия при раке толстой кишки
• Химиотерапия при раке легких
• Химиотерапия при раке молочной железы
• Химиотерапия без выпадения волос

• Гормональная терапия при раке молочной железы
• Гормональная терапия при раке щитовидной железы

• Описание
• Цены
• Врачи

Лучевая терапия (радиотерапия) — метод лечения онкологических заболеваний, основанный на воздействии радиации на опухолевые клетки с использованием специальных излучателей, или на введении в организм радиоактивных веществ (системная лучевая терапия).

Принципиально лучевая терапия разделяется на следующие виды:

• дистанционную лучевую терапию — источник радиации находится на удалении;
• брахитерапию (методы локального воздействия) — источник радиации вводится в полый орган (внутриполостная ЛТ) или в ткань опухоли (внутритканевая ЛТ);
• системную радиотерапию, о которой стоит говорить отдельно.

Очень важно понимать, что лучевая терапия в большинстве случаев (за исключением системной радиотерапии) является методом локального воздействия, т.е. проводится на определенную область тела. Она, как правило, не оказывает системного действия на весь организм, как химиотерапия.

Благодаря направленному и максимальному воздействию радиации, разрушается ДНК клеток опухоли, прекращается их деление и рост, клетки погибают.

К сожалению, при этом неизбежно страдают клетки жизненно важных структур (сердца, крупных сосудов, спинного мозга), которые находятся рядом с опухолью. Задача современной лучевой терапии подвести максимум необходимой дозы к опухоли, минимально затрагивая окружающие ткани.

Виды дистанционной лучевой терапии

Изначально лучевая терапия проводилась по принципу прямого облучения: пучки проходили через все тело к опухоли в одном направлении, при этом одинаковую дозу получали как клетки опухоли, так и нормальные клетки. Облучение проходило полем (квадратным или прямоугольным пучком по одной оси), в которое вмещалась опухоль, а чтобы защитить жизненно важные структуры, применяли специальные экраны. Конечно, при таком подходе ни о каком точном подведении дозы речи не шло. Эта терапия сопровождалась большим количеством осложнений, они проявлялись долгое время, вплоть до конца жизни пациентов.

В дальнейшем, по мере развития технологий, были разработаны более точные системы планирования и доставки дозы, стали использоваться лепестки — коллиматоры, что позволяло формировать поле под конфигурации опухоли и облучать ее с разных точек. При этом подходе получалось лучше охватывать опухоль, но все равно он не считался оптимальным.

Сегодня «золотым стандартом» является так называемая 3D-конформная лучевая терапия, которая с помощью специальных сложных вычислений «оконтуривает» опухоль в тканях и направляет пучки радиации с большого количества точек. Таким образом обеспечивается максимальное подведение дозы к опухоли и ее распределение между тканями с минимальным повреждением. Для этих целей используются сложные аппараты — линейные ускорители элементарных частиц, которые модулируют пучок радиации с помощью коллиматоров, а сам источник крутится вокруг пациента, подводя дозу с разных точек (модуляция интенсивности пучка, IMRT). Новые технологические решения (Rapid-Arc, VMAT, IGRT) позволяют наиболее точно подводить дозу радиации, даже с учетом дыхательных движений. Но, к сожалению, даже в этих случаях избежать облучения окружающих тканей невозможно, так как пучки пролетают на всем протяжении (пробег пучка) и на своем пути воздействуют на все ткани.

Возможным решением этой проблемы являются новые технологические решения, например, протонная терапия, которая в отличие от классической лучевой терапии, использующей электроны, применяет другие частицы — протоны. Это позволяет высвобождать энергию в конкретной точке пути пучка и подводить дозу более точно, не повреждая здоровые ткани. Однако пока эти технологии малодоступны, что не позволяет использовать их рутинно. На данный момент нет и убедительных исследований, свидетельствующих о том, что протонная терапия дает больше преимуществ.

Брахитерапия

Брахитерапия — метод лучевой терапии, обеспечивающий возможность облучения в глубине тканей. В отличие от ускорителей частиц, которые производят направленный пучок энергии, брахитерапия использует излучатели, высвобождающие энергию во всех направлениях, но неглубоко. Элементы, которые используются при брахитерапии, обладают малой проникающей способностью, что делает их ценными для работы в местах, труднодоступных для дистанционной лучевой терапии.

Брахитерапия бывает внутриполостная, когда источник с помощью специальных устройств — интрастатов вводится в полость на время и удаляется после окончания процедуры, и внутритканевая, когда излучающие радиацию иглы или зерна имплантируются в ткань опухоли (под контролем УЗИ или компьютерной томографии) и остаются там.

В ряде ситуаций сочетают дистанционную лучевую терапию и брахитерапию, например, при раке шейки матки, когда сначала проводится наружное облучение, а затем «дооблучение» тканей изнутри.

Системная лучевая терапия

Это вид лучевой терапии, при котором радиоактивный препарат вводится в системный кровоток пациента и воздействует на опухолевые клетки изнутри. Для этого используют изотопы различных веществ, которые участвуют в метаболизме тех тканей, где развивается опухоль.

Примером системной лучевой терапии может быть радиойодтерапия, которая применяется при лечении рака щитовидной железы.

Одной из основных функций щитовидной железы является продукция гормонов — тироксина, трийодтиронина (Т3, Т4) и тиреокальцитонина, которые регулируют обмен веществ, участвуют в формировании костной ткани, метаболизме кальция и фосфора. Для производства этих гормонов требуется йод, поэтому клетки щитовидной железы активно захватывают этот элемент. Фактически весь йод, поступающий в организм, используется щитовидной железой. В тех случаях, когда для лечения рака щитовидной железы недостаточно хирургического лечения (прорастание опухолью капсулы железы, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах), проводится радиойодтерапия. В организм пациента вводится препарат, содержащий радиоактивный изотоп йода 131. Оставшиеся опухолевые клетки после полного удаления щитовидной железы — будь то микроскопические участки или уже сформировавшиеся метастазы — точно так же, как и нормальная ткань щитовидной железы, накапливают йод. При этой терапии накапливается изотоп йода, который избирательно и полностью уничтожает остаточную опухолевую ткань.

В каких случаях назначают лучевую терапию?

Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения (в основном это немеланомный рак кожи, начальные стадии рака голосовых складок, а также некоторые опухоли центральной нервной системы), но намного чаще ее применяют при комбинированном или комплексном лечении рака.

Лучевая терапия в большинстве случаев показана пациентам в рамках адьювантной или неоадьювантной терапии (до или после операции), а также при рецидивах заболевания. Например, при лечении опухолей головы и шеи ее назначают в комбинации с хирургическим лечением и химиотерапией.

Дистанционная лучевая терапия не является системным лечением. Ее задача — локальный (местный) контроль. Тем не менее она может быть назначена и при метастатической болезни, например, при метастазах в головной мозг.

Также лучевая терапия используется с целью облегчения боли и устранения риска патологического перелома костей, например, при поражении позвоночника. Подведение крупных фракций в короткие сроки может помочь купировать болевой синдром.

Лучевая терапия может проводиться отдельно, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), а также одновременно с гормональной терапией.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты дистанционной лучевой терапии чаще всего связаны с кожными реакциями. Локально (в месте воздействия) может наблюдаться покраснение кожи, зуд, жжение, болезненность, шелушение. Вы должны знать, что раздражение кожи, вызванное воздействием излучения, носит временный характер и чаще всего проходит через некоторое время после завершения лечения. Тем не менее, о всех побочных проявлениях лечения необходимо сообщать онкологу, особенно, если к повреждению кожного покрова присоединилась инфекция. Врач назначит необходимые лекарства (в форме таблеток или мазей), чтобы снизить проявление симптомов и уменьшить чувство дискомфорта, или рассмотрит вариант небольшого перерыва в лечении для восстановления повреждений кожи.

Лучевая терапия может влиять на показатели крови, у пациента может наблюдаться снижение количества эритроцитов (анемия) или лейкоцитов (нейтропения).

Нередко во время курса лечения пациенты жалуются на тошноту; повышенную утомляемость, слабость, отсутствие сил; сухость во рту, боли в горле, нарушение вкуса, паротит (при опухолях головы и шеи). Могут возникнуть проблемы в интимной сфере и нарушение фертильной функции, затруднение мочеиспускания, кишечная непроходимость (при раке предстательной железы).

Побочные эффекты возникают далеко не во всех случаях, их проявление зависит от вашей индивидуальной ситуации и выбранного метода лучевой терапии, зоны облучения и дозы.

В случае возникновения побочных эффектов при проведении лучевой терапии онкологи клиники Рассвет помогут вам снизить неприятные ощущения и предложат все возможные варианты сопроводительной терапии.

Что вы получите от лучевой терапии в клинике Рассвет?

Онкологи клиники Рассвет являются высококвалифицированными специалистами и регулярно проходят международные тренинги и стажировки.

Рассвет — многопрофильная клиника экспертного уровня. Мы предоставляем сопровождение смежных специалистов на всех этапах специфического противоопухолевого лечения, а также обеспечиваем весь спектр необходимой поддерживающей терапии. Уделяем огромное внимание комфорту наших пациентов и прикладываем все усилия, чтобы максимально снизить психоэмоциональное напряжение во время лечения и реабилитации.

Клиника Рассвет работает с надежными и проверенными центрами лучевой терапии, а их доктора, лучевые терапевты являются частью нашей мультидисциплинарной команды по лечению онкологических заболеваний.

Лучевая терапия — радиотерапия

Лучевая терапия

• Лучевая терапия — радиотерапия
• Что же такое радиотерапия?
• Брахитерапия — внутренняя лучевая терапия
• Адъювантное лечение с радиотерапией
• Индукционная радиотерапия
• Комбинированное лечение
• Стереотаксическая радиохирургия

Лучевая терапия — радиотерапия

Лучевая терапия (радиотерапия) является общепринятым безопасным и эффективным методом лечения злокачественных опухолей. Преимущества данного метода для пациентов неоспоримы.

Радиотерапия обеспечивает сохранение анатомии и функции органа, улучшает качество жизни и показатели выживаемости, уменьшает болевой синдром. Уже десятилетия лучевая терапия при раке (ЛТ) широко используется при большинстве онкологических заболеваний. Никакой другой метод лечения рака не способен столь же эффективно заменить ЛТ с целью уничтожения опухоли или облегчения боли и других симптомов.

Лучевая терапия используется при лечении практически всех злокачественных новообразований, в каких бы тканях и органах они не возникали. Облучение при онкологии используется отдельно или в сочетании с другими методами, например хирургической операцией или химиотерапией. Радиотерапия может проводиться с целью полного излечения от рака или облегчения его симптомов, когда исчезновение опухоли невозможно.

В настоящее время полное излечение возможно более чем в 50% случаев злокачественных опухолей, для чего крайне важна радиотерапия. Как правило, радиология на каком-либо этапе заболевания требуется около 60% пациентов, проходящих лечение по поводу рака. К большому сожалению, в российской действительности этого не происходит.

Что же такое радиотерапия?

Лучевая терапия в онкологии подразумевает лечение злокачественных новообразований с помощью высокоэнергетического излучения. Онколог-радиолог использует облучение с целью полного излечения от рака или облегчения болевого синдрома и других симптомов, которые вызваны опухолью.

Принцип действия облучения при раке сводится к нарушению репродуктивных возможностей раковых клеток, то есть их способности к размножению, в результате чего организм естественным образом избавляется от них.

Радиотерапия повреждает раковые клетки путем негативного влияния на их ДНК, в результате чего клетки более не способны делиться и расти. Данный метод лечения рака является самым эффективным при уничтожении активно делящихся клеток.

Высокая чувствительность клеток злокачественных опухолей к излучению обусловлена двумя основными факторами:

1. они делятся намного быстрее здоровых клеток и
2. они не способны к такому же эффективному восстановлению повреждений, как здоровые клетки.

Онколог-радиолог может проводить наружную (внешнюю) радиотерапию, источником излучения при которой является линейный ускоритель заряженных частиц (устройство, ускоряющее электроны с целью формирования рентгеновских или гамма-лучей).

Брахитерапия — внутренняя лучевая терапия

Облучение при раке также возможно с помощью источников радиоактивного излучения, которые помещаются в организм пациента (так называемая брахитерапия, или внутренняя ЛТ).

При этом радиоактивное вещество находится внутри игл, катетеров, зерен или специальных проводников, которые временно или постоянно имплантируются внутрь опухоли или размещаются в непосредственной близости от нее.

Брахитерапия является весьма распространенным методом лучевой терапии при раке предстательной железы, матки и шейки матки или молочной железы. Метод излучения настолько точно воздействует на опухоль изнутри, что последствия (осложнения после лучевой терапии на здоровые органы) — практически исключаются.

Некоторым пациентам, страдающим злокачественной опухолью, радиотерапия назначается вместо хирургического вмешательства. Подобным образом нередко проводится лечение рака предстательной железы и рака гортани.

Адъювантное лечение с радиотерапией

В некоторых случаях ЛТ является лишь частью плана лечения пациента. В тех случаях, когда облучение при раке назначается после хирургической операции, оно называется адъювантным.

Например, женщине лучевая терапия может быть назначена после органосохраняющей операции на молочной железе. Это позволяет полностью излечить рак молочной железы и сохранить анатомию груди.

Индукционная радиотерапия

Кроме этого, возможно проведение радиотерапии до хирургического вмешательства. В таком случае она носит название неоадъювантной или индукционной и позволяет улучшить показатели выживаемости или облегчить для хирурга проведение операции. Примерами такого подхода служит облучение при раке пищевода, прямой кишки или легких.

Комбинированное лечение

В некоторых случаях перед хирургическим удалением рака ЛТ назначается пациенту совместно с химиотерапией. Комбинированное лечение позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, который мог бы потребоваться в противном случае. Например, некоторым пациентам, страдающим раком мочевого пузыря, при одновременном назначении всех трех методов лечения удается полностью сохранить данный орган. Возможно одновременное проведение химиотерапии и радиотерапии без хирургического вмешательства с целью улучшения местного ответа опухоли на лечение и уменьшения выраженности метастазирования (распространения опухоли).

В некоторых случаях, например при раке легких, органов головы и шеи или шейки матки, подобного лечения может оказаться вполне достаточно без необходимости проведения операции.

Поскольку излучение повреждает и здоровые клетки, очень важно, чтобы оно было прицельно направлено на область раковой опухоли. Чем меньше облучение воздействует на здоровые органы, тем меньше возможно негативное последствие лучевой терапии. Именно поэтому при планировании лечения используются различные методы визуализации (отображения опухоли и окружающих ее органов), что обеспечивает точную доставку излучения к опухоли, защиту рядом расположенных здоровых тканей и уменьшение выраженности побочных эффектов и осложнений радиотерапии впоследствии.

Радиотерапия с модулированной интенсивностью — РТМИ

Более точное соответствие дозы излучения объему новообразования обеспечивает современный метод трехмерной конформной лучевой терапии под названием радиотерапия с модулированной интенсивностью (РТМИ). Данный метод облучения при раке позволяет безопасно подводить к опухоли более высокие дозы, чем при традиционной ЛТ. Нередко РТМИ используется совместно с радиотерапией под визуальным контролем (РТВК), что обеспечивает крайне точную доставку выбранной дозы излучения к злокачественному новообразованию или даже какой-либо определенной зоне внутри опухоли. Современные разработки в области радиологии в онкологии, такие как РТВК, позволяют подстраивать ход процедуры под особенности органов, склонных к движению, например легких, а также под опухоли, которые расположены близко к жизненно важным органам и тканям.

Стереотаксическая радиохирургия

К другим методикам ультраточной доставки излучения к опухоли относится стереотаксическая радиохирургия, в ходе которой для определения четких координат новообразования используется трехмерная визуализация. После этого прицельно наведенные рентгеновские или гамма-лучи сходятся на опухоли с целью ее уничтожения. Методика «Гамма-нож» использует кобальтовые источники радиоактивного излучения для фокусировки множества лучей на небольших зонах. В ходе стереотаксической лучевой терапии для доставки излучения к головному мозгу также используются линейные ускорители заряженных частиц. Подобным образом возможно лечение опухолей и других локализаций. Такая лучевая терапия называется экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия (или СР тела). Особую ценность данный метод представляет при лечении опухолей легких, рака печени и костей.

Лучевая терапия также используется для уменьшения притока крови к опухоли, расположенной в богатых сосудами органах, например, печени. Так, в ходе стереотаксической хирургии применяются особые микросферы, наполненные радиоактивным изотопом, которые закупоривают кровеносные сосуды опухоли и вызывают ее голодание.

Помимо способа активного лечения рака, радиотерапия также является паллиативным методом. Это означает, что ЛТ позволяет облегчить боль и страдание пациентов с прогрессирующими формами злокачественных новообразований. Паллиативное облучение при раке улучшает качество жизни пациентов, испытывающих сильные боли, затруднение при передвижении или приеме пищи на фоне растущей опухоли.

Исследование МАГАТЭ подтвердило эффективность лечения рака шейки матки путем комбинирования дистанционной лучевой терапии и брахитерапии с высокой мощностью дозы

Хотите узнать больше о деятельности МАГАТЭ? Подпишитесь на нашу ежемесячную электронную рассылку, чтобы быть в курсе самых важных новостей, получать аудио- и видеоматериалы и многое другое.

Брахитерапия — это разновидность внутренней лучевой терапии, при которой радиоактивный источник помещается рядом с опухолью. Он облучает мишень высокой дозой, при этом доза, получаемая прилегающими тканями, минимальна. Как правило, брахитерапия применяется отдельно или в сочетании с дистанционной лучевой терапией. (Фото: Д. Кальма/МАГАТЭ)

Проведенное в семи странах с низким и средним уровнем дохода пятилетнее клиническое исследование подтвердило безопасность и эффективность лечения рака шейки матки путем комбинирования высоких доз внутренней лучевой терапии (брахитерапии) с дистанционной лучевой терапией (телетерапией) тазовой области.

Результаты исследования МАГАТЭ были представлены на пленарном заседании 59-го ежегодного совещания Американского общества радиационной онкологии (АОРО).

Один из авторов исследования и директор Отдела здоровья человека МАГАТЭ Мэй Абдель Вахаб отмечает, что рак шейки матки — одна из наиболее распространенных причин смерти от рака среди женщин в развивающихся странах.

«80% больных раком проживают в странах с низким и средним уровнем доходов. Крайне важно располагать данными, которые можно использовать в этих условиях», — говорит г-жа Абдель Вахаб.

В исследовании, которое проводилось с сентября 2005 года по май 2010 года, приняла участие 601 пациентка с местнораспространенным раком шейки матки. Это были женщины из Индии, Перу, Южной Африки, Бразилии, Пакистана, Марокко и Македонии.

«Наше исследование показало, что сочетание лучевой терапии тазовой области с четырьмя фракциями брахитерапии с высокой мощностью дозы (ВМД) по 7 грей (Гр) каждая — эффективный и безопасный метод лечения местнораспространенного рака шейки матки», — рассказывает г-жа Абдель Вахаб.

Пациентки проходили процедуры телетерапии тазовой области. Им произвольно назначали одну из двух схем брахитерапии: половина пациенток прошли четыре сеанса облучения с дозами по 7 Гр (4 фракции по 7 Гр) каждый, вторая половина — два сеанса облучения с дозами по 9 Гр (2 фракции по 9 Гр) каждый. Кроме того, половина пациенток из каждой группы, получавшей дозы как по 7 Гр, так и по 9 Гр, прошли химиотерапию, в то время как остальные пациентки — нет.

Результаты продемонстрировали гораздо более высокие показатели контроля над опухолью в группе, которая подвергалась телетерапии в сочетании с 4 фракциями брахитерапии с ВМД по 7 Гр: без химиотерапии локальный контроль достигался в 88% случаев, с химиотерапией — в 89% случаев. Показатели контроля у пациенток, которые подвергались телетерапии в сочетании с 2 фракциями брахитерапии с ВМД по 9 Гр, составили 78% без химиотерапии и 75% с химиотерапией.

Химиотерапия не повлияла ни на показатели общей и онкоспецифической выживаемости, ни на контроль над опухолью в шейке матки и прилегающих областях.

«Данные о том, что химиотерапия не оказывает существенного влияния ни на выживаемость, ни на контроль над опухолью, по всей видимости, отличаются от результатов совместного исследования по мета-анализу применения химиорадиотерапии для лечения рака шейки матки, в ходе которого было установлено, что химиотерапия улучшает показатели локального контроля на 6%, — рассказывает г-жа Абдель Вахаб. — Но надо отметить, что наше исследование не было рассчитано на выявление различий в локальном контроле, которые были бы ниже 10%. Иными словами, результаты обоих исследований не являются взаимоисключающими».

Исследование снабдило рекомендациями клинических специалистов, занимающихся лечением рака шейки матки, и продемонстрировало целесообразность проведения международных клинических исследований, в том числе в странах, где возможности проведения исследований ограничены.

«Благодаря данным, полученных в ходе этого широкомасштабного рандомизированного исследования, врачи знают, каких результатов следует ожидать от применения схемы из двух фракций по 9 Гр в условиях ограниченных ресурсов», — резюмирует г-жа Абдель Вахаб.

НАУКА

Брахитерапия — это разновидность внутренней лучевой терапии, при которой радиоактивный источник помещается либо рядом с опухолью, непосредственно касаясь ее, либо внутрь опухоли. Данная процедура позволяет облучать мишень высокой дозой, при том что доза, получаемая прилегающими тканями, минимальна. Как правило, брахитерапия применяется отдельно или в сочетании с дистанционной лучевой терапией для лечения различных видов гинекологического рака, рака предстательной железы, рака молочной железы, сарком мягких тканей, некоторых видов опухолей головы и шеи и рака кожи.

В брахитерапии может использоваться низкая мощность дозы (НМД), и тогда применяются цезиевые, иридиевые и иные источники. Данный метод предполагает помещение в полость или внутрь опухоли «аппликатора», в который, после того как пациент остается один в экранированном помещении, загружается источник. Пациенты остаются одни до тех пор, пока источник не будет извлечен (как правило, в течение 12–24 часов). Для этой процедуры часто нужно ложиться в больницу. Может использоваться и высокая мощность дозы (ВМД), когда в аппликатор помещаются высокоактивные миниатюрные источники на кобальте-60 или иридии-192, что позволяет производить облучение дозами мощностью свыше 12 грей в час за короткий период времени. Поэтому процедуры брахитерапии с ВМД можно проводить амбулаторно.