Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения («мушки» перед глазами, «затуманивание зрения», “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания («дроп-атаки», синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

1. двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
2. расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
3. нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
4. нарушение равновесия, неустойчивость
5. нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, «негативных» скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА: КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

УДК: 616.831-005.1:616.12

Ж.Б.Дюсембаева

Городская клиническая больница №7

Цель исследования – изучение клинических особенностей ишемического инсульта в острейшем периоде. В результате проведенных исследований выявлен широкий спектр общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Определена распространенность патогенетических подтипов ишемического инсульта: чаще других имел место атеротромботический подтип, кардиоэмболические инсульты — 19,54±3,02%, лакунарные — в 17,54±2,89% случаев, реже имел место гемодинамический подтип – 9,69±2,2% от общего количества больных. Самым распространенным исходом по истечении острого периода заболевания было улучшение – 79,85±3,13% больных, без перемен закончились 2,31±1,1% инсультов, а 3,38±1,31% инсульта закончились к концу острого периода с ухудшением. Летально закончились 14,46±2,67% инсульта.

Ключевые слова: ишемический инсульт, острейший период, патогенетические подтипы, клинические особенности, исход

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – наиболее тяжелое заболевание центральной нервной системы. Ежегодно в мире инсульт переносят около 6 миллионов человек. В Казахстане инсультом заболевают около 49000 человек в год. При этом заболеваемость ОНМК составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире. И только в самое последнее время благодаря серьезным организационным усилиям стали появляться определенные позитивные тенденции. Летальность при инсультах высокая – до 34,6-38%. Cреди причин смерти инсульт занимает второе-третье место, являясь также главной причиной инвалидизации. Таким образом, церебральный инсульт несет тяжелые моральные, социальные и экономические последствия. На долю ишемического инсульта (ИИ) приходится до 80% от числа всех случаев ОНМК. Летальность при ИИ также высокая и варьирует от 9,8 и до 38,2%. При этом острейший период ИИ, длящийся до 5-7 суток, протекает особенно тяжело и характеризуется наиболее высокой летальностью. В первые сутки заболевания умирает 21,74% больных от числа погибших за год. Именно по этой причине изучение закономерностей клиники, течения, осложнений в острейшем периоде ИИ является особенно важным.

Важнейшим вкладом в ангионеврологию в целом и понимание патогенеза ИИ в частности является концепция гетерогенности ИИ. Накоплен большой клинический материал, касающийся вопросов патогенеза, распространенности и клиники различных патогенетических подтипов (вариантов) ИИ. Клиническая картина острейшего периода ИИ изучена хорошо. При этом наряду с собственно неврологическими проявлениями ИИ особую роль в его течении и прогнозе играют экстрацеребральные состояния и осложнения.

Проведение комплексного изучения особенностей клиники, течения, осложнений ишемического инсульта в его острейшем периоде позволят разработать новые подходы для решения актуальной научной проблемы – тактика ведения пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта.

Цель исследования – изучение клинических особенностей ишемического инсульта в острейшем периоде.

Материал и методы исследования. Исследования проводились в инсультном отделении 7 ГКБ в период с 2010 по 2011 годы. В исследование включено 126 больных в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ) в возрасте от 32 до 84 лет, из них было 60 мужчин и 66 женщин.

Диагноз ИИ устанавливался в том случае, если у больного имело место острое (минуты или часы) развитие очагового дефекта неврологических функций цереброваскулярного происхождения длительностью не менее 24 часов. Характер инсульта уточнялся с помощью компьютерной томографии (КТ) головного мозга, магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Обследование проводилось в первые 36 часов заболевания. В исследование были включены лишь те случаи ИИ, когда от момента возникновения заболевания до начала обследования и лечения проходило не более суток.

Для диагностики ишемического инсульта, его патогенетических подтипов и сочетанной соматической патологии использовались следующие методы исследования: сбор анамнеза, клиническое исследование неврологического и соматического статуса по общепринятым методикам, КТ головного мозга, МРТ головного мозга, электрокардиография (ЭКГ), исследование общего анализа крови (ОАК) (определение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ)), определение активности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, уровня холестерина, β-липопротеидов, глюкозы крови, креатинина, времени свертываемости, международного нормализованного отношения (МНО), протромбинового индекса (ПТИ), количества тромбоцитов. При осуществлении мониторинга тяжести инсульта проводилось трехкратное исследование неврологического статуса и параклинических показателей (ЭКГ, ОАК, биохимических анализов). По показаниям выполнялось исследование ликвора.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась в соответствии с общепринятыми методиками вариационной статистики с определением средней величины, стандартных отклонений, доверительного интервала, величины статистически значимости различий (р). Для достоверности различий между группами применяли критерий Стьюдента. Различия между группами признавались достоверными при р

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Острые нарушения мозгового кровообращения: перспективы лечения в свете современных представлений

В ходе заседаний конференции было рассмотрено множество клинических аспектов нейротравмы, вертиго, проблемы боли в неврологии и нейрохирургии, инсульта и эпилепсии.

Также ежедневно в рамках конференции проводился круглый стол с участием фармацевтических компаний. Модератором первого круглого стола была Людмила Дзяк, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии.

Одним из освещенных в рамках конференции аспектов стала проблема ишемического инсульта. С докладом на тему «Неотложная медицинская помощь при ишемическом инсульте: роль цитиколина» выступил Мануэль Родригез Янез, Университетская клиника Сантьяго-де-Компостела, Испания.

Ишемический инсульт по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной неврологии, занимая 3-е место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний и являясь 1-й причиной инвалидности лиц молодого возраста. Инсульт привлекает к себе все больше и больше внимания не только из-за широкой распространенности, но также из-за своих последствий. Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение и медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Только от инсульта, например в США, материальные потери составляют от 7,5 до 11,2 млн дол. в год (Скворцова В.И., 2003). Более 20% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, остаются инвалидами и нуждаются в постоянном уходе (Colivicchi F. et al., 2005). Таким образом, все более актуальным становится вопрос эффективного лечения инсульта и наиболее полного функционального восстановления пациентов.

Результаты исследований острой стадии ишемического инсульта, проведенных в последние десятилетия, показали, что область мозга с наиболее значительным снижением кровотока (менее 10 мл/100 г в 1 мин) становится необратимо поврежденной через 6–8 мин после появления первых клинических симптомов инсульта, однако на протяжении нескольких часов по периферии этой зоны сохраняется ишемизированная, но живая ткань — пенумбра, или зона ишемической полутени. В этой зоне метаболизм сохранен на более низком уровне, присутствуют лишь функциональные изменения. Длительность существования этой области индивидуальна у каждого больного и определяет границы временнoго периода (терапевтическое окно), в пределах которого проводимые лечебные мероприятия наиболее эффективны.

Вопрос лечения инсульта актуален не только для Украины, но и для Европы, в том числе Испании. Для сравнения, население Испании — 44 млн жителей, в среднем в год происходит 100 000 инсультов. В Украине эта цифра колеблется в пределах 100–120 тыс. ежегодно. Препарат СОМАЗИНА (цитиколин) производится в Испании компанией «Феррер Интернасиональ». В Испании ежегодно СОМАЗИНА назначается пациентам не только при инсультах, но и при деменции в объеме более 2 млн упаковок, 65% которых составляет форма препарата для перорального применения.

Каждый этап ишемического каскада является потенциальной мишенью для терапевтических воздействий, при этом чем раньше прерывается каскад, тем большего эффекта можно ожидать от лечения. В соответствии с имеющимися представлениями о его развитии в настоящее время выделяют 2 взаимодополняющих направления в лечении больных с ишемическим инсультом:

• максимально раннее восстановление кровотока (реперфузия);
• защита мозговой ткани от ишемического поражения (нейропротекция).

Восстановление перфузии головного мозга с помощью рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, введенного внутривенно в первые 3 ч от начала заболевания, является пока единственным видом реканализационной терапии с доказанной эффективностью при ишемическом инсульте. В связи с узкими рамками терапевтического окна и другими препятствиями частота применения тромболитической терапии остается низкой даже в передовых центрах. Проведение нейропротекторной терапии возможно без уточнения характера инсульта, что выгодно отличает этот вид лечения. В то же время, нейропротекция имеет потенциал для расширения терапевтического окна с целью проведения реканализационной терапии и восстановления перфузии мозга. Более того, эффективная защита мозга способна играть самостоятельную роль в лечении острого инсульта. Поскольку проведение реперфузионной терапии возможно лишь в стационаре, после комплекса диагностических исследований, позволяющих исключить геморрагический компонент поражения, оценить размеры ишемизированной области и патогенетический вариант инсульта, становится понятным преимущество нейропротекторной терапии. Она может проводиться на догоспитальном этапе при появлении первых симптомов инсульта, даже при возможном геморрагическом его характере. Нейропротекторная терапия должна быть начата как можно раньше — в период терапевтического окна (дома или в машине скорой помощи) и продолжаться в течение острого периода инсульта, то есть не менее 5–7 дней с момента развития заболевания.

Основная цель нейропротекторной терапии — сократить объем очага поражения ткани головного мозга как при острых нарушениях мозгового кровообращения, так и при хронической прогрессирующей энцефалопатии (Wahlgren N.G. et al., 2004). При остром инсульте цель нейропротекции заключается в предотвращении прогрессирования ишемического каскада, происходящего в клетках головного мозга.

По данным экспериментальных и клинических исследований, раннее применение нейропротекторов позволяет:

1) увеличить долю транзиторных ишемических атак и малых инсультов среди острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу;

2) значительно уменьшить размеры инфаркта мозга;

3) удлинить период терапевтического окна, расширяя возможности для реканализационной терапии (тромболизиса);

4) осуществлять защиту от дополнительного реперфузионного (гиперосмолярного и оксидантного) повреждения при ишемическом инсульте.

В экспериментальных моделях ишемии многие нейропротекторы показали преимущества, значительно снижая объем инфаркта. В связи с этим интересной представляется оценка клинического опыта применения цитиколина.

Цитиколин (цитидинфосфодихолин, комплекс цитидина и холина) — соединение, обычно присутствующее во всех клетках человеческого организма; при его экзогенном применении является также нейропротекторным средством и промежуточным звеном в синтезе фосфатидилхолина — одного из компонентов клеточных мембран. Биодоступность препарата как при пероральном, так и при парентеральном пути введения практически одинакова (Secades J. et al., 1995). После проникновения через гематоэнцефалический барьер компоненты цитиколина достигают нейронов ЦНС, где включаются в фосфолипидную фракцию мембран и микросом. Действуя синергично, цитидин и холин проявляют нейропротекторый эффект, связанный с активизацией биосинтеза структурных фосфолипидов мембран нейронов, увеличением мозгового метаболизма и воздействием на уровень различных нейромедиаторов, в первую очередь ацетилхолина. Доказана эффективность препарата при лечении пациентов с нарушениями мозгового кровообращения в острой фазе и в период реабилитации, черепно-мозговыми травмами и их последствиями, а также когнитивными, сенситивными, моторными и психоневрологическими расстройствами, связанными с церебральной патологией дегенеративного и сосудистого происхождения. На основании анализа совокупности данных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований установлено достоверное повышение показателей общего выздоровления спустя 12 нед от начала инсульта в группе пациентов, принимавших цитиколин, которое достигало 25,2%, по сравнению с 20,2% в группе получавших плацебо. В то же время пероральный прием цитиколина повышал показатель общего выздоровления на 33% по сравнению с плацебо. Наиболее благоприятный результат отмечен в группе пациентов, принимавших цитиколин в дозе 2000 мг в сутки: вероятность благоприятных исходов при этом повышалась на 28% по сравнению с плацебо. Частота общих побочных эффектов была сравнимой в обеих группах. Представленный систематический обзор является веским подтверждением эффективности цитиколина (Davalos A. et al., 2002).

В отличие от множества других нейропротекторных препаратов, эффективность которых в течение первых 6 ч от начала инсульта в клинических исследованиях не была доказана, цитиколин продемонстрировал эффективность в течение 24 ч после появления первых симптомов без побочных эффектов (безопасность сравнима с плацебо). Новое мультицентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ICTUS (International Citicoline Trial on acUte Stroke, Международное исследование эффективности цитиколина при мозговом инсульте) должно подтвердить эти результаты. В исследование планируется включить 2600 пациентов.

Какие же перспективы развития новых подходов в лечении ишемического инсульта? Уже сейчас в экспериментальных исследованиях получены положительные результаты комбинированного применения тромболитической и нейропротекторной терапии, в том числе и сочетанного применения рекомбинантного активатора тканевого плазминогена и цитиколина. Было отмечено уменьшение ишемического повреждения, объема инфаркта, увеличение ингибирования ишемического каскада и реперфузионных повреждений, улучшение функциональных исходов. А именно уменьшение объема инфаркта и улучшение функционального исхода и являются целью лечения в остром периоде ишемического инсульта.

В настоящее время начаты клинические испытания сочетанного применения тромболизиса и нейропротекторов.

В заключение хотелось бы отметить, что самым эффективным методом лечения ишемического инсульта в остром периоде является тромболитическая терапия, однако она одобрена у определенной группы пациентов, количество которых ограничено. В то же время назначение цитиколина в дозе 2000 мг в сутки в первые 24 ч с момента появления первых симптомов инсульта — лечение, которое доказало свою эффективность (улучшение функционального исхода) и безопасность (сравнима с плацебо). Будущим направлением в лечении инсульта может стать комбинация нескольких препаратов, направленная на различные звенья патогенеза и развитие нейрорепаративных механизмов. o

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Острые нарушения мозгового кровообращения на Севере — семилетний опыт использования территориально-популяционного Регистра инсульта Республики Коми

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Аннотация

Актуальность. Сосудистые заболевания головного мозга представляют важнейшую медико-социальную проблему, так как занимают одно из первых мест в структуре общей смертности и инвалидности населения в России.

Целью настоящей работы являлось изучение демографических показателей, структуры и факторов риска мозгового инсульта по данным территориально-популяционного Регистра инсульта Республики Коми.

Материалы и методы. Методом поперечного исследования нами проанализировано 15496 случаев острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), внесенных в территориально-популяционный Регистр инсульта Республики Коми в течение 83 месяцев.

Результаты. В группе преобладают женщины. Среди пациентов с ОНМК наибольшее число больных было зарегистрировано весной. По месяцам различия статистически значимы — наибольшее число пациентов отмечено в январе. Первое место среди факторов риска ишемического ОНМК занимает артериальная гипертензия (АГ), среди пациентов с АГ наблюдается значимое преобладание женщин. Пациенты с АГ значимо старше, чем пациенты с нормальным уровнем артериального давления. То же самое можно сказать и о пациентах с кардиологической патологией. ОНМК по ишемическому типу встречаются в 10 раз чаще, чем ОНМК по геморрагическому типу. Смертность от геморрагического ОНМК превышает смертность от ишемического в 5 раз.

Заключение. Число инсультов, выявляемых в республике Коми, постепенно снижается. Летальность от инсульта в целом также медленно падает.

Ключевые слова

Об авторах

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации, проректор,

Большой Сампсониевский пр., д. 11/12, Санкт-Петербург, 194044

врач по медико-социальной экспертизе, невролог экспертного состава № 2 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Санкт-Петербургу»

Список литературы

1. Богатырева М.Д., Клочихина О.А., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в Ставропольском крае. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013;8 (1):91–92. [Bogatyreva MD, Klochikhina OA, Stakhovskaya LV Epidemiology of stroke in the Stavropol region. Meditsinkiy Vestnik Severnogo Kavkaza = Medical Bulletin of the North Caucasus. 2013;8(1):91–92. In Russian].

2. Верещагин Н.В., Пирадов М. А. Инсульт: состояние проблемы. Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». Орел: издательство «Фаворъ», 2002. 5–12 с. [Vereshchagin NV, Piradov MA. Stroke: state of the art. Proceedings of the All-Russian Society of Neurologists of Russia “Emergencies in neurology”. Orel: Publishing House “Favor”, 2002. 5–12 p. In Russian].

3. Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864–70.

4. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Распространенность ОНМК среди лиц молодого возраста. Успехи современного естествознания. 2012;5:61–62. [Reveguk EA, Karpov SM. Prevalence of stroke among young people. Uspekhi Sovremennogo Estestvoznaniya = Successes of Modern Science. 2012;5:61–62. In Russian].

5. Sanossian N., Obvialgele B. Prevention and management of stroke in very elderly patients. The Lancet. Neurology. 2009; 8(11):1031–41.

6. Стародубцева О. С., Бегичева С. В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий. Фундаментальные исследования: журнал. 2012; 8(2):424–427. [Starodubtseva OS, Begichev SV Analysis of incidence of stroke with the use of information technologies. Fundamentalniye Issledovaniya = Basic Research Journal. 2012;8 (2):424–427. In Russian].

7. Скворцова В. И. Взгляд на проблему. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. Качество жизни. 2004;4:2–6. [Skvortsova VI. View of the problem. Medical and social importance of the problem of stroke. Kachestvo Zhizni = Quality of Life. 2004;4:2–6. In Russian].

8. Стародубцев А.А. Острые нарушения мозгового кровообращения у лиц молодого возраста, и профилактика повторных острых нарушений мозгового кровообращения: автореф. дис. … канд. мед. наук. Пятигорск, 2005. [Starodubtsev AA. Acute ischemic stroke in young persons, and prevention of recurrent acute disorders of cerebral circulation: Abstract. PhD thesis. Pyatigorsk, 2005. In Russian].

9. Яхно Н. Н., Виленский Б. С. Инсульт как медико-социальная проблема. Русский медицинский журнал. 2005;13 (12):807–815. [Yakhno NN, Vilenskiy BS. Stroke as a medical and social problem. Russkij Meditsinskij Zhurnal = Russian Medical Journal. 2005;13 (12):807–815. In Russian].

10. Ключихина О.А., Стаховская Л.В. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009–2012 гг. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2014;114(6): 63–69. [Klyuchihina OA, Stakhovskaya LV. Analysis of epidemiological indicators of stroke according to the territorial and population registers 2009–2012. Journal of Neurology and Psychiatry named after SS Korsakov. 2014;114(6):63–69. In Russian].

11. Steultjens EMJ, Dekker J, Bouter LM, van de Nes JCM, Cup EHC, van den Ende CHM. Occupational therapy for stroke patients: a systematic review. Stroke. 2003;34(3):676–687.

12. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины. Москва: Изд-во «Медиа Сфера», 1998. 352 с. [Fletcher R, Fletcher S, Wagner E. Clinical Epidemiology: Basics of evidence-based medicine. Moscow: Media Sphere, 1998. 352 p. In Russian].

Для цитирования:

Пенина Г.О., Заславский А.С. Острые нарушения мозгового кровообращения на Севере — семилетний опыт использования территориально-популяционного Регистра инсульта Республики Коми. Артериальная гипертензия. 2016;22(6):620-628. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-6-620-628

For citation:

Penina G.O., Zaslavskiy A.S. Ischemic stroke in inhabitants of the European North: analysis of the risk factors. «Arterial’naya Gipertenziya» («Arterial Hypertension»). 2016;22(6):620-628. (In Russ.) https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-6-620-628

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ОНМК: Острые нарушения мозгового кровообращения

Эффективность применения этилметилгидроксипиридина сукцината в восстановительном лечении пациентов, перенесших ишемический инсульт

Автор:
М.В. ЖУРАВЛЕВА, А.Б. ПРОКОФЬЕВ, В.В. АРХИПОВ, С.Ю. СЕРЕБРОВА, Г.И. ГОРОДЕЦКАЯ, О.А. ДЕМИДОВА

Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ ИМ. С.С. КОРСАКОВА 2020, Т. 120, № 3, С. 87-91

Резюме:
Проведен анализ клинической эффективности и безопасности применения этилметилгидроксипиридина сукцината (Мексидол) в комплексе реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ишемический инсульт (ИИ). Показано, что при курсовом применении препарата у больных улучшается восстановление неврологических функций, наблюдаются регресс неврологического дефицита и когнитивных нарушений, в том числе улучшение памяти, уменьшение проявления астенического синдрома, повышение уровня социально-бытовой адаптации и улучшение психоэмоционального состояния пациентов, снижение спастичности, увеличение двигательной и речевой активности, праксиса, достоверное устранение синдрома игнорирования. У больных, перенесших ИИ, имело место снижение уровня содержания в крови общего холестерина и В-липопротеидов низкой плотности, уменьшение выраженности гиперкоагуляции. Результаты проведенных исследований убедительно показали целесообразность применения этилметилгидроксипиридина сукцината (Мексидол) на всех этапах восстановительного лечения пациентов, перенесших ИИ. Ключевые слова: этилметилгидроксипиридина сукцинат, Мексидол, реабилитация, восстановление, инсульт.

Эффективность и безопасность препарата Мексидол Форте 250 в рамках длительной последовательной терапии у больных с ишемическим инсультом в каротидном бассейне

Автор:
И.А. СТРЕЛЬНИКОВА, А.А. СВЕТКИНА, О.В. АНДРОФАГИНА

Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ ИМ. С.С. КОРСАКОВА, 2020, Т. 120, № 3 ВЫП. 2

Обзор клинических рекомендаций лечения и профилактики ишемического инсульта

Автор:
А.И. ФЕДИН, К.Р. БАДАЛЯН

Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ ИМ. С.С. КОРСАКОВА, 2019, Т. 119, № 8

Резюме:
Одной из ведущих причин смертности, инвалидизации и выраженной дезадаптации пациентов является ишемический инсульт, на долю которого приходится около 80% всех видов острого нарушения мозгового кровообращения. При этом примерно у 2/3 больных обнаруживаются остаточные явления нарушений мозгового кровообращения различной степени выраженности. В настоящее время проблеме ишемического инсульта уделяется огромное внимание, и одним из аспектов работы в этой области являются разработанные международные и отечественные рекомендации по профилактике инсульта, лечению и реабилитации больных, перенесших инсульт. В статье приводится обзор последних клинических рекомендаций по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом Американской ассоциации по проблемам сердца и Американской ассоциации по лечению инсульта, а также особенности терапии и профилактики инсульта в России, странах Европы и США. Ключевые слова: ишемический инсульт, клинические рекомендации, терапия ишемического инсульта.

Фармакоэкономический анализ нейропротекторов, применяемых в терапии ишемического инсульта

Автор:
Р.И. ЯГУДИНА 1 , А.Ю. КУЛИКОВ 1 , В.А. КРЫЛОВ 1 , Э.Ю. СОЛОВЬЕВА 2 , А.И. ФЕДИН 2

1 ФГБУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский
Университет), Москва, Россия;
2 ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Минздрава России,
Москва, Россия

Место публикации:
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ ИМ. С.С. КОРСАКОВА, 2019, Т. 119, № 7

Резюме:
Цель исследования. Провести фармакоэкономический анализ наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов группы нейропротекторов для лечения пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) легкой степени в остром и раннем восстановительном периоде в Российской Федерации. Материал и методы. Сравнивали три медицинские технологии: этилметилгидроксипиридина сукцинат (лекарственный препарат — ЛП — Мексидол), инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (ЛП Цитофлавин) и депротеинизированный гемодериват крови телят (ЛП Актовегин). Основываясь на результатах непрямого сравнения, был проведен фармакоэкономический анализ посредством следующих методов: анализ минимизации затрат, анализ «влияния на бюджет» и анализ чувствительности. Результаты. Анализ эффективности показал, что изучаемые ЛП обладают равной эффективностью: разность средних ЛП Актовегин — 0,2 (ДИ min 0,18; max 0,22), ЛП Мексидол составил 0,2 (доверительный интервал — ДИ — min 0,25; max 0,65), ЛП Цитофлавин — 0,61 (ДИ min 0,23; max 0,99). Анализ минимизации затрат показал, что стоимость курса терапии одного пациента ЛП Мексидол сопровождается наименьшими затратами, при этом экономия наблюдается при оценивании как суммарных затрат, так и отдельных составляющих: раствор для инъекций и таблетированные формы. Экономия по сравнению с ЛП Цитофлавин и ЛП Актовегин составляет 231 руб. и 12 872 руб. соответственно. На сэкономленные только от одного курса средства возможно дополнительно пролечить еще 5 пациентов с ИИ ЛП Мексидол. Причем пероральная терапия ЛП Мексидол экономнее на 164 руб. и 3481 руб. терапии аналогичными лекарственными формами ЛП Цитофлавин и ЛП Актовегин, что является преимуществом для населения при лечении на амбулаторном этапе. Анализ влияния на бюджет показал, что суммарные затраты при текущем распределении пациентов по схемам лечения составляют 1,99 млрд руб. При увеличении доли пациентов, получающих ЛП Мексидол, на 10% суммарные затраты составят 1,75 млрд руб., что на 240 млн руб. меньше текущих. На сэкономленные средства можно дополнительно пролечить 85 тыс. пациентов с ИИ. Двухфакторный анализ чувствительности показал, что результат анализа минимизации затрат и влияния на бюджет остается устойчивым при изменении количества пациентов и стоимости 1 мг ЛП Мексидол на величину от –10% до +10%. Заключение. В ходе проведенного непрямого сравнения было установлено, что ЛП Мексидол, ЛП Цитофлавин и ЛП Актовегин равны по эффективности. Однако ЛП Мексидол обладает преимуществом с точки зрения анализа минимизации затрат: сэкономленных от одного курса альтернативами средств достаточно, чтобы пролечить 5 пациентов с ИИ ЛП Мексидол. При рассмотрении последствий от увеличения доли пациентов, получающих ЛП Мексидол, также были получены данные, свидетельствующие об экономии средств, что позволяет считать терапию ЛП Мексидол бюджетосохраняющей при лечении ИИ легкой степени на территории Российской Федерации. Ключевые слова: фармакоэкономика, непрямое сравнение, анализ минимизации затрат, анализ «влияния на бюджет», нейропротекторы, ишемический инсульт.

Фармакоэкономическое исследование применения церебролизина при терапии острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу

Аннотация

ишемические поражения мозга наиболее распространены среди всех форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и составляют порядка 70-80% всех случаев. При этом согласно имеющимся данным заболеваемость ишемическим инсультом в Российской Федерации составляет 2,19 случаев на 1000 человек в год. Целью исследования было проведение фармакоэкономической оценки применения лекарственного средства (ЛС) церебролизин, включенного в стандартную терапию, для лечения взрослых пациентов, страдающих ОНМК, по сравнению со стандартной терапией без включения в нее церебролизина. По данным анализа «влияния на бюджет», применение церебролизина для лечения ОНМК по ишемическому типу позволяет сэкономить примерно 1,47 млрд руб. в год в расчете на всех пациентов с ОНМК в Российской Федерации по сравнению с нынешней ситуацией применения церебролизина или 2,64 млрд руб. в год в расчете на всех пациентов с ОНМК в РФ по сравнению с предполагаемым вариантом отсутствия применения данного препарата. На основании результатов анализа «затраты-эффективность» с использованием в качестве критерия эффективности данных о ненаступлении ин валидности терапия церебролизином является доминантной.

Ключевые слова

Об авторах

кандидат медицинских наук, доцент кафедры организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики, ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Москва, Россия Тел: +7 (926) 800-10-56

Список литературы

1. Данные о предельных отпускных ценах производителей на ЖНВЛС http://grls.rosminzdrav.ru

2. Информационный ресурс http://www.aptechka.ru (по состоянию на 01.04.2012)

3. Информационный ресурс http://amt.allergist.ru (по состоянию на 01.04.2012)

4. Информационный ресурс. Cайт для инвалидов http://doorinworld.ru/stati/

5. Информационный ресурс. Региональная общественная благотворительная организация инвалидов http://www.roboi.ru/legislation/pedv/

6. Куликов А.Ю., Комаров И.А. Анализ эффективности применения церебролизина при терапии острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу на основе оценки реальной клинической практики в условиях РФ. Современная организация лекарственного обеспечения. 2013; 2: 31-37.

7. Пенсионный фонд Российской Федерации http://www.pfrf.ru/

8. Прейскурант на платные медицинские услуги ПМГМУ им. Сеченова http://mma.ru/clinicalcenter/medserv (по состоянию на 01.06.2012).

9. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Системные гипертензии. 2005; 1: 10-12.

10. Стандарт оказания медицинской помощи больным инсультом при стационарной помощи от 1.08.2007 г. http://www.minzdravsoc.ru/

11. Стандарт оказания медицинской помощи больным инсультом при амбулаторно-поликлинической помощи от 22.11.2004 г.http://www.ros-med.info/

12. Федеральная служба государственной статистикиhttp://www.gks.ru/

Для цитирования:

Куликов А.Ю., Комаров И.А. Фармакоэкономическое исследование применения церебролизина при терапии острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2013;6(4):38-45.

For citation:

Kulikov A.Yu., Komarov L.A. Pharmacoeconomical assessment of сerebrolysin in the treatment of the acute disturbances of cerebral circulation. FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomic and Pharmacoepidemiology. 2013;6(4):38-45. (In Russ.)

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.