Расшифровка кольпоскопии интерпретация второй части протокола

О заболеваниях шейки матки и диагностических возможностязх кольпоскопии

Заболевания шейки матки являются одним из наиболее частых патологических процессов половой системы женщин. Если учесть, что рак шейки матки в настоящее время по частоте злокачественных образований уступает только раку молочных желез, становится понятной необходимость качественного обследования и лечения пациенток с патологией шейки матки.

Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки составляет, по данным различных авторов, от 10 до 15%. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов во многих странах мира. Он составляет около 12% злокачественных опухолей, выявляемых у женщин.

Многие авторы отмечают определенную этапность и стадийность патологических процессов шейки матки в процессе канцерогенеза. Так, выделяют фоновые и предраковые заболевания, рак in situ и распространенный рак шейки матки.

Ключевой концепцией этиопатогенеза рака шейки матки в настоящее время признана вирусная гипотеза, в которой ведущая роль отдается папиломовирусной инфекции.

В настоящее время идентифицировано более 100 различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ), из которых 30 инфицируют генитальный тракт человека. Среди типов ВПЧ-инфекции выделяют группы различного онкологического риска. Так, к низкому онкологическому риску относят ВПЧ 11, 6, 40, 42, 43 61-го типов; к среднему риску – 30, 33, 35, 39, 45, 52, 58; к высокому риску – 16, 18 и 31-го типы вируса.

Реальной профилактикой рака шейки матки, влагалища и вульвы безусловно является ранняя диагностика и при необходимости своевременное лечение доброкачественной патологии шейки матки.

Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный и недорогой метод диагностики заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы, без которого невозможно представить обследование женщины с гинекологической патологией. Наиболее популярной разновидностью является расширенная кольпоскопия (РКС), включающая в себя осмтр и ревизию состояния слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы при увеличении с помощью микроскопа в 7-30 раз и применением некоторых эпителиальных тестов, при которых используется реакция тканей в ответ на их обработку различными медицинскими средствами.

Кольпоскопия позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить эффективность проведенного лечения. Кольпоскопическая картина в ряде случаев может определить и этиологичекий фактор патологичекого процесса.

Задачами кольпоскопии является:

Оценка состояния эпителия шейки матки и влагалища;
Выявление очага поражения;
Дифференцировка доброкачественных изменений от подозрительных в отношении злокачественности;
Осуществление прицельного взятия мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних.

В НИИ ОММ работает кабинет патологии шейки матки. Кольпоскопия проводится ежедневно в кабинете № 12 с 9 до 12 часов. Внимание, (ВАЖНО . ) Исследование должно выполняться на 5-й — 9-й день менструального цикла. Учитывайте это при выборе даты во время записи на исследование . Запись, как и прежде доступна по телефону 8 (343) 371 — 08 — 78

Кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование позволяет оценить состояние шейки матки. Тест осмотр поверхности шейки матки, нижней части ее канала, влагалища и вульвы с помощью устройства, называемого кольпоскопом, при соответствующем освещении и увеличении. Это позволяет обнаруживать проблемы, которые визуально не распознаются во время обычного гинекологического обследования. Речь идет о предраковых состояниях, ранних стадиях рака, а также скрытых онкологических процессах на шейке матки.

Цены на услуги

В ближайшее время здесь будет размещен прайс-лист.

Работаем без выходных
Удобный график приема до 20:00
Без очередей
Опытные врачи высокой квалификации

В каких случаях назначается

Основной целью кольпоскопии является выявление любых опухолевых изменений. Это особенно важно в случае рака шейки матки, так как ранняя диагностика является почти 100% гарантией выздоровления.

Кольпоскопия выявляет рак влагалища и признаки бактериальных, вирусных, паразитарных и грибковых инфекции половых путей, том числе наличие вируса папилломы человека (ВПЧ). Кольпоскопия не ставит окончательный диагноз, но облегчает дальнейшую диагностику. Данный вид обследования особенно эффективен в сочетании с цитологическим исследованием.

Что показывает?

Показанием к кольпоскопии является:

аномальный результат цитологии;
подозрение на инфекцию ВПЧ;
наличие эрозии, гипертрофии, полипа шейки матки;
вагинальное кровотечение;
выделения из влагалища, рецидивирующий вагинит;
плановая операция на шейке матки, например, криодеструкция;
подозрение на поражение шейного канала;
необходимость взятия гистологического материала для диагностических целей.

По сравнению с обычным цитологическим мазком кольпоскопия является более точной и эффективной при диагностике предраковых состояний. Однако вместе с цитологией они дают высочайшую уверенность, когда дело доходит до подтверждения подозрений на предраковое заболевание или рак.

Подготовка к процедуре

На консультации перед кольпоскопией или непосредственно перед диагностической процедурой, женщина должна сообщить врачу следующую информацию:

Аллергия на йод или склонность к кровотечениям
Дата последней менструации и особенности цикла.
Количество беременностей и родов
Факт приема лекарственных препаратов, заболевания репродуктивной системы в прошлом, продолжающееся лечение и т. д.

Чтобы результаты испытаний были достоверными и однозначными, необходима определенная подготовка.

Половой покой – нельзя заниматься сексом минимум 7 дней до теста.
Противопоказаны вагинальные орошения, спринцевания.
Обследование не проводится во время менструации. Лучше всего делать кольпоскопию между десятым и двадцатым днем ??цикла.
Кольпоскопия не должна выполняться при наличии воспалительного процесса в вагинальной области.

Как проходит?

Кольпоскопия представляет собой осмотр поверхности шейки матки, дна ее канала, а также влагалища и вульвы с оптическим увеличением от двух до пятидесяти раз. Процедура может выполняться по простому протоколу или расширенному.

В первом случае врач оценивает под увеличением состояние тканей. Берет мазки.
При расширенной кольпоскопии используются специальные «реагенты», которыми обрабатываются ткани для проведения определенных реакций. Так, например, от обработки раствором уксусной кислоты или Люголя патологические клетки меняют цвет и обнаруживают себя.

Если видны пораженные участки, гинеколог может немедленно взять ткань для гистологического исследования. Весь осмотр, абсолютно неинвазивен и безопасен, хотя может быть дискомфортным, особенно если у пациентки повышенная тревожность. Его продолжительность составляет несколько минут.

Расшифровка результатов

Кольпоскопия позволяет поставить диагноз в течение нескольких минут. Если никаких тревожных изменений не обнаружено, женщине не нужно проводить дальнейшие анализы. Однако если обнаружены ранние клеточные изменения, необходима дальнейшая диагностика. Если во время исследования был взят образец ткани, вам придется подождать несколько дней для получения результатов.

Где сделать кольпоскопию в Мытищах?

При необходимости качественной гинекологической диагностики приглашаем пациенток из Москвы и Мытищи в медицинский центр «Лаборатория Здоровья». В любое удобное время мы проведем кольпоскопию, предоставим результаты с расшифровкой. При необходимости вы можете сразу получить консультацию гинеколога и назначение лечения. Учитывайте особенности цикла и записывайтесь на кольпоскопию по телефону или с помощью формы на нашем сайте.

БЕЗ выходных
Пн-Пт с 8:00 до 20:00
Сб-Вс с 9:00 до 20:00

Запись по телефону:

Мы находимся по адресу
г.Мытищи, ул.Колпакова, д.10

Записаться на консультацию

Не занимайтесь самолечением! В ряде случаев это может усугубить проблему. Выделите время на поход к врачу и получите квалифицированную помощь.

Менеджер свяжется с Вами для уточнения удобной даты и времени приема в течение 4-х минут.

Записаться на прием можно по телефону + 7 (495) 374-777-0

Отзывы о медицинских услугах Лаборатории Здоровья

Довольный клиент — лучший клиент!

Отзывы о медицинских услугах Лаборатории здоровья

Выражаю глубочайшую благодарность «Лаборатории Здоровья» от всей своей семьи, которая неделю назад пополнилась долгожданным малышом – сыночком Ванечкой! Отдельное хочу отметить, что лечение репродуктивных проблем, было не только результативным, но и психологически комфортным для нашей пары. Спасибо, это очень важно.

Виктория, 11.09.2016

Кратко о Лаборатории Здоровья в Мытищах

Клиника «Лаборатория здоровья» — это многопрофильный городской медицинский центр в г. Мытищи, оснащенный современным оборудованием, не имеющим аналогов в России. Клиника обладает высокоточной лабораторией, в которой всего за 1 день можно провести почти все виды анализов. В «Лаборатории Здоровья» ведут прием пациентов высококвалифицированные врачи с большим опытом работы, применяется современный подход к лечению и диагностике заболеваний. Приоритетом работы специалистов диагностического центра является высокое качество оказываемых услуг, безопасность и конфиденциальность. Медицинский персонал обеспечивает индивидуальный подход каждому пациенту, к каждой проблеме со здоровьем. Где бы Вы ни находились – в холле медцентра, в кабинете узкого специалиста, в отделении диагностики — атмосфера уюта, спокойствия и доброжелательности позволит чувствовать себя уверенно и комфортно. Городской Медицинский центр «Лаборатория Здоровья» – лучшее место для восстановления здоровья в Мытищах!

Читать еще: Можно ли вылечить витилиго? Самые эффективные методы

Наши услуги

Ведение беременности
Маммолог
Детская гинекология
УЗИ / УЗИ 4Д
Уролог
Анализы
Все услуги

Гистологическое исследование гинекологического материала (биопсия шейки матки, влагалища, вульвы (слизистая), пайпель-биопсия эндометрия, соскобы полости матки, соскобы цервикального канала, образования (полипы)

Микроскопическое исследование тканей шейки матки и матки, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и онкологических заболеваний.

Гистология шейки матки, гистология эндометрия, гистология матки, биопсия эндометрия, биопсия шейки матки, диагностическое выскабливание, раздельный диагностический кюретаж.

Синонимы английские

Medical Diagnostic curettage, separate diagnostic curettage, WFD, histopathological examination of biopsies, cervical biopsy, Endocervical curettage (ECC), Colposcopy Biopsy Procedure (CBP).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Гистологическое исследование является одним из самых эффективных и современных методов диагностики гинекологических заболеваний. Оно играет особенно ценную роль при предраковых и онкологических заболеваниях, позволяя поставить верифицированный диагноз и назначить адекватную терапию.

В большинстве случаев ткань для анализа получают путем раздельного выскабливания (кюретажа) стенок шеечного канала и полости матки или путем аспирационной биопсии.

Раздельное выскабливание матки — операционный процесс соскабливания внутреннего поверхностного эпителия матки и цервикального канала. Весь материал, полученный в ходе проведения этой процедуры, отправляется на гистологическое исследование. Раздельный кюретаж матки назначают не только с диагностической, но и лечебной целью (например, остановка кровотечения, удаление полипа).

Кольпоскопия — простая процедура, во время которой с помощью специального прибора (кольпоскопа) осматривается вход во влагалище, стенки влагалища и влагалищной части шейки матки. Ее назначают для первичной диагностики, для контроля за лечением, для скрининга во время диспансерного учета. Если во время проведения кольпоскопии выявляется участок ткани, подозрительный на малигнизацию, то проводится прицельная биопсия этого очага с последующим гистологическим исследованием. В лаборатории из полученного материала делают срезы, окрашивают их и исследуют под микроскопом.

Кольпоскопия проводится для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к нему. Чаще всего она назначается, если выявлены отклонения от нормы во время гинекологического осмотра (например, генитальные бородавки, цервицит), при измененном или атипичном мазке Папаниколау (Рар-тест), при кровотечении после полового акта. Кольпоскопия может использоваться для отслеживания вируса папилломы человека (ВПЧ) и для поиска атипичных изменений, которые могут возникнуть после лечения.

Для чего используется исследование?

Для верификации диагноза;
для определения характера патологического процесса и степени его распространенности;
для определения обоснованности и эффективности проводимых лечебных мероприятий;
для динамического наблюдения за эффективностью лечения;
для скрининга при диспансерном наблюдении.

Когда назначается исследование?

При онкологических заболеваниях шейки матки и матки или подозрении на них;
при безуспешном консервативном лечении воспалительных заболеваний шейки матки;
при полипэктомии для уточнения природы его возникновения;
при эндометриозе;
при миоме;
при обнаружении подозрительного участка ткани во время кольпоскопии;
перед началом противоопухолевого лечения;
при кровотечениях, рецидивирующих на протяжении 2 и более лет;
при обильном кровотечении на фоне анемизации;
при кровотечениях в пери- и постменопаузу;
при нарушениях цикла;
при наличии признаков гиперплазии эндометрия;
при дисплазиях шейки матки;
при бесплодии или невынашивании;
при обнаружении HPV 16, 18;
при патологическом PAP-тесте;
при неразвивающейся или внематочной беременности;
при отсутствии клинического эффекта от консервативной терапии в целях уточнения диагноза и/или изменения схемы лечения.

Что означают результаты?

По представленному материалу выдается макро- и микроскопическое описание материала и заключение. Гистологическая картина может быть различной в зависимости от локализации и вида патологического процесса. Отсутствие клеточных изменений трактуется как норма.
Признаками, указывающими на присутствие патологии, являются:

гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия;
наличие атипических клеток;
патологическое изменение структуры маточных желез;
увеличение количества маточных желез;
атрофические изменения;
воспалительное поражение клеток эндометрия;
отечность стромы;
апоптозные тельца (частицы, образующиеся при гибели клетки);
переполнение кровеносных сосудов слизистой оболочки;
десквамация и пролиферация эпителия;
фиброз слизистой оболочки;
инфильтрация слизистой оболочки клетками;
наличие кист.

Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:

участки некротизированной децидуальной оболочки;
участки с воспалительными изменениями слизистой оболочки;
недоразвитая децидуальная ткань (при нарушениях беременности на ранних сроках);
клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой оболочки матки;
обнаружение атипических изменений в клетках эндометрия, характеризующихся гипертрофированными ядрами;
децидуальная ткань с элементами хориона;
ворсины хориона;
наличие участков с воспаленной децидуальной оболочкой;
отложения фибриноида (белковый комплекс) в децидуальной ткани;
отложения фибриноида в стенках вен;
светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности);
железы Опитца (железы беременности с сосочковыми выростами).

Патологические изменения интерпретируются по соответствующей заболеванию классификационной схеме. Только врач может правильно расшифровать результаты гистологического исследования, учитывая все данные о пациенте и его историю заболевания.

Что может влиять на результат?

Фаза цикла; раздельное диагностическое выскабливание и кольпоскопическая биопсия проводятся в определенные дни цикла в зависимости от предполагаемой патологии и фонового состояния;
объем полученного материала;
опыт врача по проведению раздельного кюретажа матки и кольпоскопической биопсии.

В направлении на исследование должна быть информация о фазе цикла, заболевании, характере проведенного лечения, результатах предыдущих исследований, если они проводились.

[12-043] Цитологическое исследование аспирата из полости матки

Биопсия

Если при гинекологическом осмотре или аппаратной диагностике на влагалищной поверхности шейки матки или в толще ее тканей были выявлены различные патологические изменения, нужно использовать такие точные методики исследований, как биопсия.

В ходе такой манипуляции осуществляется забор малого объема тканей пациентки для последующего исследования в особых условиях. Окрашивая образец специальными пигментами и используя особые маркеры, специалисты будут исследовать его на предмет наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, а также в целях обнаружения предраковых состояний.

Если в ходе биопсии выясняется, что изменения в шейке матки имеют онкологический характер, врачи и лаборанты устанавливают наиболее точный диагноз по образцу тканей. Благодаря этому можно выбрать наиболее эффективную методику лечения и подобрать лучшие препараты.

Подготовка и предварительные обследования

Показания к биопсии шейки матки выявляются при кольпоскопии. Это гинекологический осмотр, в ходе которого изучается состояние входа во влагалище, а также внутренней его части. В частности, зева шейки матки, на котором зачастую видны следы органических изменений при различных патологиях.

Кроме того, мы назначаем пациенткам PAP-тест. В ходе процедуры врач, предварительно очистив зев шейки матки, при помощи особого инструмента берет соскоб с него. Манипуляция абсолютно безболезненна. Затем материал направляется в лабораторию для цитологических исследований. При помощи микроскопии клеток и воздействия на них особыми веществами специалисты обнаруживают наличие единиц ткани в предраковом состоянии.

В большинстве случаев результаты такого анализа положительные, и проводить дополнительные исследования не нужно. Однако если у пациентки обнаруживаются признаки изменений онкологического характера, нужно переходить к подготовке к биопсии шейки матки.

К факторам, которые могут говорить о риске наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, относятся:

наличие йод-негативных участков при кольпоскопии;
окрашивание отдельных участков эпителия в белый оттенок при контакте с уксусной кислотой;
цитологические признаки, выявленные в результате PAP-теста.

В таком случае мы рекомендуем пройти биопсию шейки матки в нашей клинике в Краснодаре. Это быстрая и простая процедура, которая позволяет выявить заболевания онкологического профиля на ранних этапах развития, когда от них можно избавиться легко и быстро.

Читать еще: Причины сильных менструальных болей

Биопсия шейки матки может проводиться при беременности, если гинеколог подозревает онкологию. В иных ситуациях процедуру переносят на послеродовой период.

Подготовка к манипуляции включает медицинское обследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний и инфекций, а также воспалительных процессов. Пациентке нужно сдать:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмму;
анализы на ИППП (ВИЧ, сифилис, гепатит B и C);
мазок из влагалища;
общий анализ мочи.

Специалисты нашего центра исследуют результаты анализов. При благополучном состоянии пациентки и отсутствии противопоказаний (например, воспалительных процессов), врачи переходят к юридической стороне подготовки к биопсии шейки матки.

Клиенты нашей клиники подписывают согласие на проведение процедуры, а также на соблюдение медицинских предписаний – половой покой в течение суток, а также отмена на этот период ввода любых медикаментов во влагалище.

Особенности проведения биопсии

В медицине есть целый ряд типов и методов проведения биопсии шейки матки. Специалисты OXY-center используют наиболее безопасные и информативные из них.
В каждом случае мы учитываем индивидуальные особенности пациентки, показатели ее анализов и результатов осмотра, чтобы прибегнуть к определенной методике в пользу достоверности полученных данных или безболезненности для организма.

Дело в том, что наиболее информативным способом, который обладает высокой точностью, является «ножевое» взятие материалов – это расширенная биопсия шейки матки. Но в этом случае повреждается значительный объем ткани. Поэтому к такой методике наши специалисты прибегают редко.

Другие способы проведения манипуляции менее инвазивны и способствуют сохранению целостности тканей шейки матки:

Конизация. Эта методика подразумевает забор образца тканей конической формы. При этом остается точечная ранка на поверхности зева шейки матки. Однако благодаря особой форме образца специалисты могут оценить состояние как поверхностных структур, так и подлежащих тканей. Взятие материала проводится под местным, региональным или общим обезболиванием, в зависимости от чувствительности пациентки.
Выскабливание. При проведении такой биопсии шейки матки при помощи специального инструмента – кюретки, снимается часть слизистой оболочки с зева. В материале содержится большое количество эпителиальных клеток, что позволяет оценить их состояние с довольно большой выборкой. Зачастую проводится при спинальной анестезии.
Петельная электрохирургическая биопсия. Такая методика является самой безболезненной и малоинвазивной. Забор материала осуществляется тонкой металлической нитью, по которой проходит слабый электрический ток. Однако из-за температурных воздействий на образец этот способ малоинформативен. Поэтому к нему прибегают только при особых показаниях. Для взятия материала специалисты обезболивают шейку матки спинальной или локальной анестезией.

Все виды процедур занимают не более часа. Продолжительность зависит от выбранной методики и индивидуальных особенностей строения тела пациентки.

Болезненность биопсии и ожидание результатов

Поскольку проведение забора материала связано с повреждением тканей пациентки, хоть и в малом объеме, специалисты используют различные обезболивающие препараты – анестетики. Шейка матки является частью тела женщины, в которой переплетается множество нервных окончаний, но болевых рецепторов среди них нет.
Поэтому продолжительность анестезии при биопсии и подбор препаратов для снижения ее болезненности зависят от индивидуальных особенностей пациентки.

Кроме того, выбор анестетиков и методик обезболивания зависит от масштабов вмешательства, то есть конкретного метода забора материала. Конечно, наиболее эффективной считается общая анестезия. Но это серьезное медикаментозное воздействие, которое может негативно сказываться на состоянии пациентки.

Поэтому зачастую специалисты используют локальную анестезию, то есть введение лидокаина и других средств. Также в отдельных случаях (например, при хирургическом заборе материала), применяется спинальная анестезия. Это укол в область поясницы, с которым вводится особое вещество, блокирующее болевую чувствительность в нижней половине тела.

При проведении биопсии шейки матки пациентке необходимо максимально расслабить все мышцы, а также не испытывать эмоциональных переживаний. Это позволит избежать осложнений и болей, напоминающих схватки.

Стоимость процедуры

Цена биопсии шейки матки зависит от выбранного метода взятия биоматериала. Уточнить ее вы можете у администратора нашей клиники.

Показания к проведению биопсии шейки матки:

эрозия шейки матки
отрицательный результат мазка на цитологию
обнаружение нетипичных отклонений, которые были диагностированы во время проведения кольпоскопии (ацетобелый эпителий, йод-негативные участки)
наличие полипов, кондилом, опухолевидных образований
лейкопатия

Проводится биопсия на 7-13 день менструального цикла.

Противопоказания к биопсии:

обнаружение воспалительных очагов во время приема гинеколога, нуждающихся в дальнейшем исследовании и лечении
начавшийся менструальный цикл
о беременности врачу необходимо сообщить заранее.

Подготовка к биопсии шейки матки.

Перед проведением процедуры необходимо сдать ряд обследований и анализов для того, чтобы сократить риск появления и осложнения инфекционных заболеваний.

Врачи гинекологи рекомендуют сдать перед процедурой следующие анализы:

общий анализ крови
коагулограмма (анализ свертываемости крови)
мазок на флору (возможность выявить заболевания половой системы)
мазок на цитологию
провести кольпоскопию
анализы на скрытые инфекции (которые не имеют внешних проявлений)
анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис

Кроме этого, перед самой процедурой рекомендуется отказаться от лекарственных препаратов, которые вводятся в полость влагалища, от использования тампонов, спринцевания, сексуальных контактов за 2 дня до проведения процедуры.

Противопоказания к биопсии шейки матки:

воспалительные заболевания шейки матки
беременность(1 и 3 триместр)

В этих случаях биопсию придется отложить.

Можно ли провести биопсию шейки матки во время беременности?

Случаи, когда в вовремя беременность требуется проведение биопсии шейки матки встречаются, когда ваш лечащий врач замечает подозрительные изменения в области шейки матки и принимает решение, что ждать до родов невозможно биопсию проводят во время беременности.
На сроке до 12 недель проведение биопсии грозит риском повышения вероятности выкидыша, а на поздних сроках повышает вероятность преждевременных родов, поэтому биопсию шейки матки при беременности проводят во втором триместре, когда риск ниже.
Если обнаруженные изменения в шейки матке не требуют оперативной диагностики, то манипуляцию можно отложить на послеродовой период, не ранее 6 недель после родов.

Цитологическое исследование по Папаниколау 2 препарата

Описание

Мазок по Папаниколау, или тест Папаниколау и (англ., Pap test) — тест, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки. Главное отличие от стандартного цитологического исследования заключается в дополнительной фиксации спиртом материала при приготовлении стекла, что повышает точность анализа.

Соскоб выполняется из двух точек: цервикальный канал и шейка матки.

Pap-тест позволяет достаточно эффективно выявлять предраковые изменения эпителия — цервикальные внутриэпителиальные неоплазии различной степени тяжести.

Этот вид исследования является обязательным для женщин старше 30 лет, в особенности тех, у которых обнаруживались ранее или обнаружены в настоящее время вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска, а также для женщин, у которых обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании шейки матки.

Количество препаратов (стекол) может быть от 1 до 3-х. Чаще всего необходимо исследовать два препарата — эпителий из эндоцервикса и экзоцервикса. Забор материала необходимо производить с помощью специальных цитощеток.

Показания:

скрининг рака шейки матки.

Подготовка
У женщин репродуктивного возраста мазок для исследования желательно брать не ранее 5-го дня от начала менструального цикла или не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.

За 24 часа до взятия необходимо отказаться от использования вагинальных лекарственных средств, спермицидов, лубрикантов, исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне сдачи мазка.

В случае наличия визуальной патологии на шейке матки мазок следует брать независимо от указанных выше факторов.

*Обращаем внимание, что у детей до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.

Интерпретация результатов
Сначала оценивается качество мазка: качественный, некачественный. Если качество мазка неудовлетворительное, мазок необходимо повторить. Мазок по Папаниколау может быть положительным или отрицательным (I класс по Папаниколау).

Читать еще: Женский презерватив (фемидом)

В норме атипичных клеток нет, все клетки одинаковой формы и размеров (отрицательный Пап-мазок). Наличие разных по форме и размерам клеток, патологическое их положение характеризуется как положительный мазок по Папаниколау. Результаты этих анализов показывают наличие атипичных клеток, что часто звучит пугающе для женщин, не понимающих, что это значит.

Положительный результат мазка на атипичные клетки означает отнюдь не то, что у вас рак или предраковое состояние, а лишь свидетельствует о необходимости дальнейших исследований. Причиной появления атипичных клеток может быть наличие воспаления (хламидиоз, герпетическая инфекция, гонорея, трихомониаз), инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти изменения чаще характеризуются как дисплазия II степени. В этом случае необходимо провести необходимое лечение и повторить мазок через 3–6 месяцев. При папилломавирусной инфекции часто обнаруживается койлоцитоз клеток. Койлоциты 3 клетки плоского эпителия неправильной формы, с четкими границами. Размеры койлоцитов различные, обычно они больше нормальных клеток. Ядра увеличены в разной степени, ядерная мембрана неровная, складчатая. Вокруг ядра отмечается просветление цитоплазмы.

Цитологическая классификация по Папаниколау
1-й класс — нормальная цитологическая картина;
2-й класс — изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
5-й класс — большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

Классификация Bethesda
При классификации по системе Bethesda (The Bethesda System-TBS) в заключении врача-цитолога могут встретиться следующие термины:

ASCUS (atypical squamous cells of undetermined significance) или АПНЗ (атипия плоскоклеточная неопределенной значимости);
CIN (cervical intraepithelial neoplasia) или ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) (термин применяется как синоним дисплазии шейки матки);
LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или Н-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени выраженности);
HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) или В-ПИП (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени выраженности).

Если в заключении врача-цитолога отмечается слабо-, умеренно- или резковыраженная дисплазия (Н-ПИП и В-ПИП), в этих случаях производится кольпоскопия, а также раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки с гистологическим исследованием соскобов.

Протокол стандартизованного цитологического заключения состоит из следующих разделов:
1. Качество препарата:

адекватное;
неадекватное.

2. Цитограмма/описание:

эпителиальные клетки в пределах нормы заменены на негативные по интраэпителиальной патологии или малигнизации;
описываются обнаруженные патологические изменения эпителия.

3. Цитограмма/особенности: основные категории патологических изменений эпителия:

а) атипические плоские клетки (ASC):

ПКНЗ (ASC-US) неопределенного значения — реактивные изменения или дисплазия I-слабая-ЦИН-1, чаще всего связана с воспалением;
не исключающие В-ПИП (ASC-H);
низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL);
H-ПИП-ЦИН 1(дисплазия I-легкая), папилломавирусная инфекция-ВПЧ;
высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (HSIL);
ЦИН 2 (дисплазия II-умеренная), ЦИН 3 (дисплазия III-выраженная), рак in situ;
плоскоклеточный рак.

б) атипические железистые клетки (AGS):

без дополнительной характеристик;
клетки подозрительные на инвазию;
эндоцервикальная аденокарцинома in situ;- аденокарцинома.

4. Цитограмма/другие типы: другие неопухолевые изменения (при обнаружении).

5. Дополнительные уточнения: указывается специфический инфекционный агент (при его обнаружении).

Кольпоскопия: что такое и как делается

Статьи
Новости
Программы здоровья

Кольпоскопия – это неинвазивная, бесконтактная диагностическая процедура, в процессе которой врач-гинеколог осматривает область вульвы, стенки влагалища, влагалищную часть матки, шейку матки под значительным увеличением (от 6 до 40 раз). Для этого используется специальный бинокулярный прибор – кольпоскоп. Оптическая головка позволяет свободно перемещать прибор и использовать его в любом положении. Общая продолжительность исследования составляет от 5 до 20 минут. Осмотр посредством кольпоскопа не вызывает неприятных ощущений или дискомфорта.

Цели и показания

Исследование позволяет выявить доброкачественные, предраковые, опухолевые процессы, наличие воспалений, эрозивных изменений слизистой на самых ранних стадиях. Помогает контролировать состояние здоровья женщины в процессе лечения неоплазии, эрозированного эктропиона, эндометриоза, кондилом, эритроплакии. С целью улучшения общей визуализации сосудистых сплетений при внутреннем осмотре используется зеленый фильтр и подсветка. Основные показания к проведению процедуры:

— зуд, боли в нижней части живота, нетипичные выделения;

— воспалительные процессы шейки матки (в т.ч. хронические формы);

— кровотечения вне менструации, кровь после полового акта;

— клеточные изменения по результатам онкоцитологического мазка;

— подозрение на лейкоплакию, эритроплакию и др.

Процедура делается дважды в год с профилактической целью при предраковых состояниях, хроническом эндометриозе, эрозиях, полипах, эктопии шейки матки. Существует простая и расширенная кольпоскопия. Первый метод помогает корректно определить форму, размер шейки, цервикального канала, увидеть границу высокого и плоского цилиндрического эпителия, выявить наличие патологий. Второй – подразумевает нанесение на слизистую реагентов: раствора Люголя, флуорохромы, йода, уксусной кислоты. Это помогает отличить нормальные участки от патологически измененных. Техника проведения расширенной кольпоскопии используется при проведении дополнительных тестов, например, биопсии. В процессе кольпоскопического исследования можно производить видеозапись и делать фотоснимки текущего состояния внутренних органов.

Алгоритм проведения и подготовка

Для получения достоверной картины, процедура проводится на 5-7 день менструального цикла. В этот период цервикальная слизь прозрачна и не затрудняет осмотр. Кольпоскопия проводится амбулаторно либо в условиях стационара. При острой необходимости возможно проведение кольпоскопии в любой день, при условии отсутствия месячных.

За несколько суток до обследования нужно исключить использование вагинальных спреев, свечей, таблеток. За день следует отказаться от половых контактов. Непосредственно перед манипуляцией нужно произвести туалет наружных половых органов и опорожнить мочевой пузырь.

Как расширенная, так и простая кольпоскопия проводятся поэтапно.

1. Процедура начинается с гинекологического осмотра при помощи зеркал и введения колоноскопа. С помощью аппарата гинеколог рассматривает различные участки шейки с различным увеличением, оценивает рельеф, сосудистый рисунок слизистой.

2. Если предполагается расширенный вариант диагностики, то состояние эпителия изучается более детально. На влагалище и шейку наносятся пигментные препараты, делается йодная или уксусная проба. При наличии атипичных клеток они окрашиваются в белый или коричневый цвет.

3. При обнаружении каких-либо отклонений проводится биопсия, в процессе которой берется небольшой образец патологических тканей.

После завершения всех манипуляций не рекомендуется некоторое время пользоваться тампонами, поднимать тяжести, делать упражнения на пресс, посещать сауну, баню, спринцеваться. Стоит воздержаться от вагинальных половых контактов, использования суппозиториев. В течение нескольких дней после обследования могут наблюдаться слабо окрашенные желтые, коричневые, зеленоватые выделения (реакция на пробы) без запаха.

Данный вид диагностики редко дает осложнения. Однако в некоторых ситуациях возможно повышение температуры, появление аномальных выделений, кровотечение, а также боли внизу живота. Если данные симптомы приобрели устойчивый характер и не прекращаются в течение нескольких дней – это повод обратиться за консультацией к доктору.

Исследование не проводится при беременности, в послеродовой период, после курсового лечения патологии шейки матки, выполняющегося хирургическим, деструктивным способом. Кольпоскопия противопоказана при повышенной восприимчивости к уксусной кислоте и йоду.

Результаты обследования

Ключевая задача кольпоскопии – выявление очагов перерождения эпителиальных клеток. Подобные клеточные структуры могут перерасти в заболевания, представляющие угрозу для жизни пациентки. Это наиболее точный и быстрый, полностью безопасный способ установления внутренних патологий. В норме шейка матки имеет розовый цвет и гладкую, ровную, блестящую поверхность без малейших признаков изменений. Форма наружного зева – круглая или щелевидная, шейка матки – коническая, не гипертрофированная. Граница между цилиндрическим и плоским эпителием четкая.

К атипичным изменениям при кольпоскопии относятся: аномальный сосудистый рисунок, наличие красноватых пятен или йодонегативных участков. Обнаруженные трансформации доброкачественного характера – чаще всего эктопии, эрозии, образования, появившиеся при перенесенном кольпите, диатермокоагуляции. Предраковые состояния определяются как атипичная эпителиальная поверхность разной ширины, при этом слизистая оболочка имеет выраженное ороговение. В случае внутриэпителиального рака наблюдается сосудистый атипизм, при микрокарциноме – неоднородность рельефа, хаотичность расположения кровеносных сосудов.

Сделать стандартную или расширенную кольпоскопию недорого вы можете в хозрасчетной поликлинике на «Юношеской». Медучреждение предлагает расширенный спектр гинекологических услуг.