Почему нарушается качество цервикальной слизи и как его улучшить

Опыт использования гигиенического средства Гинофит в коррекции кислотности влагалища у женщин репродуктивного возраста с отрицательным посткоитальным тестом

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бесплодие, репродуктивный возраст, фертильная функция, Гинофит

Шейка матки и шеечная слизь выполняют ряд важных функций в репродуктивном процессе: 1) создание благоприятных условий для пенетрации спермиев в момент овуляции; 2) предохранение спермиев от агрессивной среды влагалища и фагоцитоза; 3) ограничение пенетрации патологических форм спермиев через цервикальную слизь; 4) возможный резервуар спермиев; 5) место возможной капацитации (дозревания) спермиев [1].

Патология шейки матки в последнее время рассматривается многими авторами как причина 10–30% случаев женского бесплодия, поэтому исследование совместимости цервикальной слизи и семенной жидкости стало стандартом в программах первичного обследования бесплодных супружеских пар. Миграция спермиев в цервикальную слизь зависит от многих факторов, в том числе от степени их подвижности, физико-химических свойств и рН секрета влагалища и цервикальной слизи, вязкости цервикальной слизи, наличия в ней антител против антигенов сперматозоидов и др. [2].

На выживаемость сперматозоидов во влагалищной среде, процессы пенетрации их в цервикальную слизь, дальнейшее продвижение в маточные трубы и оплодотворяющую способность существенное влияние оказывает состояние влагалищного микробного биоценоза и кислотно-щелочного баланса влагалища, нарушение которых в последние годы отмечается повсеместно. Объяснением этому факту является рост распространенности в последнее десятилетие инфекций, передающихся половым путем, которые нередко протекают без клинических проявлений в скрытой форме, увеличение числа женщин, которые периодически пользуются гормональной или барьерной контрацепцией, а также нередко агрессивная интимная гигиена с использованием антисептиков и профилактических антимикробных средств.

Одним из решений проблемы является использование различных средств для личной гигиены и поддержания естественного кислотно-щелочного баланса интимной сферы женщины, появившихся на фармацевтическом рынке. Однако следует отметить, что их влияние на репродуктивное здоровье женщины и перспективы использования в лечебных целях при цервикальном факторе бесплодия еще мало изучено. Можно предположить, что средства медицинского назначения, содержащие молочную кислоту, благоприятно влияют на биоценоз и физико-химические свойства среды влагалища, что, безусловно, способствует улучшению фертильной функции.

Одним из таких гигиенических средств является водорастворимый вагинальный гель с молочной кислотой Гинофит («Медена», Швейцария), который выпускается в микроспринцовках по 5 мл в индивидуальных стерильных полиэтиленовых упаковках – № 6 или № 12, что удобно и не требует особых навыков в использовании (гель вводится во влагалище с помощью наконечника-аппликатора).

В состав геля Гинофит входят молочная кислота, гликоген, пропиленгликоль, метилгидроксипропилцеллюлоза, лактат натрия, левулиновая кислота, р-анисовая кислота, деминерализованная вода. Гинофит поддерживает уровень рН слизистой половых органов на физиологическом уровне, обеспечивая тем самым благоприятные условия для жизнедеятельности нормальной микрофлоры влагалища. Действие геля достигается благодаря сбалансированному составу ингредиентов. Молочная кислота в норме присутствует во влагалище; создавая слабокислую реакцию влагалищной среды, она препятствует размножению патогенной флоры, является природным увлажняющим фактором. Полисахарид гликоген также является естественным, физиологичным для влагалища веществом; в результате жизнедеятельности нормальной флоры влагалища гликоген превращается в глюкозу, а затем в молочную кислоту, необходимую для поддержания кислой среды влагалища. Лактат натрия, р-анисовая и левулиновая кислоты служат для регуляции уровня рН. Гидроксипропилметилцеллюлоза применяется в качестве уплотняющего агента и стабилизатора. Пропиленгликоль хорошо удерживает влагу. Гинофит не содержит этилового спирта, красителей, консервантов, ароматизаторов, жиров, спермицидов, гормонов.

Цель исследования

Изучить влияние геля для интимной гигиены вагинального увлажняющего с молочной кислотой Гинофит на результаты посткоитального теста (ПКТ) у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием.

Материал и методы исследования

В открытом исследовании приняли участие 24 женщины, из них 14 женщин с первичным бесплодием, вероятной причиной которого мог быть цервикальный фактор, так как при проведении ПКТ (проба Шуварского – Симса – Гунера) был получен плохой или отрицательный результат. Контрольную группу составили 10 женщин с отличным результатом ПКТ.

ПКТ проводили в предполагаемый день овуляции (по данным УЗИ) спустя примерно 3–4 часа после полового акта и предварительного 48-часового воздержания. Оценка ПКТ проводилась по следующей градации [3]: а) отличный – если в эндоцервикальной слизи имелось более 10 спермиев с активной поступательной подвижностью; б) удовлетворительный – число спермиев в эндоцервикальной слизи 6–10; в) плохой – число спермиев менее 5; г) отрицательный – спермиев нет; г) сомнительный – если число спермиев превышало 5, но более чем у 25% из них наблюдался «феномен качания» (проявление иммунологической агрессии цервикальной слизи).

У всех 14 женщин ПКТ был проведен повторно после использования в течение 6 дней вагинального геля с молочной кислотой Гинофит (согласно инструкции по применению) . До и после курса использования средства Гинофит проводили оценку pH влагалища и цервикальной слизи с помощью специальной индикаторной тест-полоски.

Результаты исследования и обсуждение

Результаты ПКТ и рН-метрии до и после использования вагинального геля с молочной кислотой Гинофит представлены в таблице 1.

Как следует из таблицы 1, исходно отрицательный или плохой результат ПКТ во всех случаях коррелировал с изменениями кислотно-щелочного баланса во влагалище, где рН достоверно смещалось в щелочную сторону (5,2 ± 0,4; p

После шестидневного использования геля для интимной гигиены вагинального увлажняющего с молочной кислотой Гинофит рН шеечной слизи не изменилась (7,0 ± 0,3), но кислотность среды влагалища практически нормализовалась (рН 3,8 ± 0,2) и при этом у большинства пациенток было отмечено очевидное улучшение результатов повторного ПКТ. У 6 (42,9%) из 14 женщин результат ПКТ был интерпретирован как «отличный», у 5 (35,7%) – как «хороший», у 1 (7,1%) – как «удовлетворительный» и в 2 (14,3%) случаях остался отрицательным.

Считается, что продвижение сперматозоидов в шеечной слизи происходит за счет их активного движения, а также путем засасывания сперматозоидов цервикальной слизью (пассивное движение). Однако тот факт, что среда эякулята и шеечной слизи не смешивается и имеет четкую границу раздела, позволяет предполагать возможность и иного механизма восходящего передвижения сперматозоидов из влагалища. Известно, что сперматозоиды несут отрицательный заряд, поэтому в суспензии спермы они стремятся к положительному электроду (катафорез). Возможно, что различие в рН влагалища (3,8–4,4) и шеечной слизи (7,0–8,5) создает на границе раздела вышеуказанных сред разницу потенциала, которая и обеспечивает катафорез и хемотаксис сперматозоидов из влагалища в шеечный канал.

Очевидно, что при изменении по каким-либо причинам оптимального рН среды влагалища меняются физико-химические условия и градация потенциала на границе раздела сред «влагалище –шейка матки», а следовательно, нарушаются естественные механизмы миграции сперматозоидов в шеечную слизь.

Отмеченное в проведенном исследовании положительное влияние геля вагинального увлажняющего с молочной кислотой Гинофит на результаты посткоитального теста, по-видимому, связано с основным его фармакологическим эффектом: восстановлением и поддержанием оптимальной кислотности влагалища. Не исключено, что влагалищный гель Гинофит, обладая хорошей адгезией и водорастворимостью, может выступать и как стабилизирующий буфер на границе раздела сред «сперма –шеечная слизь», облегчая переход сперматозоидов из одной среды в другую, особенно при повышенной вязкости спермы.

1. Применение гигиенического средства геля вагинального увлажняющего с молочной кислотой Гинофит в течение одного менструального цикла позволило нормализовать рН влагалища у большинства исследуемых женщин (85,7%) и способствовало улучшению количественных и качественных характеристик влагалищного биотопа.
2. Курс применения геля Гинофит положительно повлиял на результаты посткоитального теста у женщин, обследовавшихся по поводу бесплодия, что проявлялось увеличением количества сперматозоидов, пенетрировавших в шеечную слизь.

Почему нарушается качество цервикальной слизи и как его улучшить

Состав цервикальной слизи меняется в зависимости от дня цикла. Каждая женщина знает, что иногда выделения густые белого или желтоватого цвета, в иногда прозрачные и вязкие.

Слизь образуется клетками шейки матки. Ее объем увеличивается, когда вы сексуально возбуждены и иногда, кажется, вообще не присутствует.

Что такое цервикальная слизь

Цервикальная слизь естественным образом отражает гормональные изменения в цикле женщины. Эстроген увеличивает количество цервикальной слизи. Пиковое содержание эстрогена приходится на овуляцию – в этот период цервикальная слизь становится обильной, прозрачной, похожей на яичный белок, который можно растянуть между большим и указательным пальцем. Это «плодородная» цервикальная слизь, которую в норме образуется во время овуляции, когда пытаетесь зачать ребенка.

Если этого не происходит, то это может указывать на проблемы с фертильностью. Поэтому если у вас диагностировано бесплодие неясного генеза, проблема может заключаться в том, что слизь шейки матки вам совсем не помогает и, возможно, даже вредит процессу зачатия. При этом, можно иметь «враждебную» цервикальную слизь, даже когда она выглядит нормально.

Несмотря на то, что основной движущей силой в процессе зачатия являются сперматозоиды, они не в одиночку выполняют всю работу. Чтобы мужские половые клетки двигались легко и быстро, требуются правильные свойства слизи, которая поможем им как можно легче проникнуть в шейку матки и затем оплодотворить яйцеклетку в маточных трубах.

В определенных ситуациях цервикальная слизь может активно бороться с сперматозоидами, которые в ней плавают. В иных случаях она не будет бороться, но и не будет помогать, что также не принесет успеха зачатию. Через несколько минут после полового акта лишь небольшая часть сперматозоидов, попадающих во влагалище, будет все еще подвижной. И, если слизь скудна или имеет неправильный pH (кислотность), еще меньше сперматозоидов получит шанс совершить путешествие к яйцеклетке.

Как улучшить качество цервикальной слизи

Причины появления «враждебной» цервикальной слизи

Если по какой-либо причине цервикальная слизь «враждебна», зачатие не происходит. Возможные причины наличия враждебной цервикальной слизи включают следующее:

Инфекция

Если у вас вагинальная или цервикальная инфекция, среда может быть такой, что сперматозоиды не выживают или повреждаются при попадании во влагалищную область. Дрожжевые инфекции, грибковые и бактериальные инфекции могут быть проблемой. Также иммунные клетки женского организма, которые борются с инфекцией, могут плохо влиять на сперму.

рН-дисбаланс

В кислой среде сперматозоиды не двигаются и становятся неэффективными. Лучшая среда для сперматозоидов во влагалище является несколько щелочной. Соблюдение здоровой растительной диеты с низким содержанием сахара, молочных продуктов, мяса, газированных напитков и обработанных продуктов может помочь подщелачивать жидкости вашего организма. Инфекции могут также способствовать нарушению pH во влагалище и шейке матки.

Антитела против сперматозоидов

Еще одна возможная причина «враждебности» цервикальной слизи. Женский организм может создавать антиспермальные антитела, направленные на сперматозоиды, что может привести к их смерти. Никто не знает всех причин появления антител против сперматозоидов. Но, если они у вас есть, ваше тело будет отбивать сперматозоиды, как будто они являются чужеродными захватчиками. Мужчины также могут иметь антиспермальные антитела к своей собственной сперме.

Побочные эффекты лекарств

Некоторые лекарства снижают качество цервикальной слизи. Например, антигистаминные препараты и лекарства от простуды, которые высушивают слизь в бронхах, также высушивают слизь по всему организму. Клостилбегит (да, это препарат от бесплодия) также имеет побочный эффект в виде уменьшения слизеобразования. Лекарства от нарушений сна, эпилептические препараты и некоторые виды антидепрессантов также оказывают подобное действие.

Гормональный дисбаланс

Существует множество различных гормональных проблем, которые могут повлиять на слизь шейки матки, изменяя уровень гормонов. Они включают проблемы с щитовидной железой, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемию и недостаточность яичников. Но только врач может диагностировать оценить эти расстройства.

Скудная или густая цервикальная слизь

Если ваша слизь слишком густая, сперма не сможет эффективно передвигаться во влагалищной среде. Таким же образом, если не хватает цервикальной слизи, не будет достаточного количества жидкости для правильного «плавания» сперматозоидов. Гормональный дисбаланс может привести к недостаточному объему слизи.

Менее распространенные причины:

Частые спринцевания

Не рекомендуется спринцеваться в период планирования беременности. Во-первых, это приведет к дисбалансу рН во влагалище, что создает неблагоприятную среду, а во-вторых, это может привести к инфекциям, вымывая здоровые бактерии влагалища.

Статьи по теме:

• Что такое трава Шатавари и как принимать для…
• Для чего нужна фолиевая кислота женщинам при…

Операции на шейке матки

Если у вас была биопсия шейки матки или конизация шейки матки, то повышаются риски плохого образования слизисто-продуцирующих клеток. Таким образом, цервикальной слизи будет образовываться мало, чтобы помочь сперматозоидам пройти через цервикальный канал.

Недостаток веса

Чрезмерные физические нагрузки или недостаточный вес влияют на уровень эстрогена. Помните, что это гормон, который делает слизь шейки матки обильной. Если у вас обнаружен недостаток эстрогена, то есть по анализам количество этого гормона ниже нормы, то, скорее всего, у вас могут быть проблемы с овуляцией или скудная слизь, которая будет создавать неблагоприятную среду для шейки матки.

Что вы можете сделать с «враждебной» цервикальной слизью

Лечение враждебной цервикальной слизи во многом зависит от того, что вызывает проблему, что является причиной этого состояния.

• Если у вас активная инфекция, обратитесь к врачу. Вам может понадобиться противогрибковый препарат или антибиотик. Вы также можете обратиться к нутрициологу или натуропату для получения терапии растительными антибактериальными препаратами.
• Бросьте курить.
• Пейте много жидкости, чтобы поддерживать необходимый уровень гидратации.
• Ваш врач может назначить низкие дозы эстрогена на короткий период времени, чтобы компенсировать гормональный дисбаланс.
• Ешьте цельные продукты. Питание при планировании беременности должно строиться на исключении обработанных пищевых продуктов и молочных продуктов, если это возможно. Ваша диета определенно может улучшить pH вашей цервикальной слизи — есть подщелачивающие продукты, такие как овощи и ягоды, а также зелень.
• Откажитесь от любого лекарства, которое может высушивать слизистые. Поговорите с вашим врачом о снижении дозировки.
• Есть сведения, что для увеличения количества слизи можно принимать препараты с гвайфенезином – это муколитическое средство, принимаемое перорально. Хотя не было исследований, доказывающих, что он успешно разжижает слизь шейки матки так же, как разжижает дыхательную слизь при кашле.
• Если вы чувствуете, что нуждаетесь в этом, используйте смазку, благоприятную для фертильности, во время секса. Лубриканты должны быть только на водной основе с нейтральным pH.
• По некоторым данным, масло вечерней примулы (из семян Oenothera biennis ), принимаемое внутрь, улучшает качество слизи шейки матки. Но, как и в отношении многих растительных лекарственных средств, не было проведено достаточного количества исследований, которые бы продемонстрировали его эффективность в деле улучшения враждебной слизи шейки матки.
• Вариантами работы по устранению антиспермальных антител является системная энзимотерапия под руководством врача, либо курс трибулуса под наблюдением натуропата.

Не отчаивайтесь

Узнайте причину, из-за которой у вас появилась «враждебная» цервикальная слизь. Это поможет наилучшим образом решить проблему заживления и восстановления баланса. В этом случае может быть как медицинский, так и естественный подход к терапии. Однако, поддержка врача или натуропата поможет вам избежать возможных препятствий на пути к желанному материнству.

Слизь шейки матки выборочно расшевелила сперматозоиды

Annalaura Jokiniemi et al. / Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, 2020

Финские ученые выяснили, что жизнеспособность и подвижность сперматозоидов зависит от комбинации спермы и цервикальной жидкости женщины. Жизнеспособность сперматозоидов была связана с иммунологической совместимостью спермы и цервикальной жидкости — у отличающихся сперматозоидов было больше шансов выжить. Возможно, считают авторы статьи в Proceedings of the Royal Society B: Biological Sciences, отбор подходящих сперматозоидов происходит уже в половых путях женщины.

Чтобы получить здоровое потомство, нужно выбрать генетически и иммунологически совместимого партнера. Кроме того, желательно, чтобы родители отличались друг от друга — так геном потомков будет максимально разнообразным. Обе задачи выполняются, если у самца и самки отличаются главные комплексы гистосовместимости (у людей — человеческие лейкоцитарные антигены, HLA), группы связанных с иммунитетом генов.

Многие позвоночные действительно выбирают партнеров, чей главный комплекс гистосовместимости отличается. Остается открытым вопрос, как животным удается заглянуть в геном возможного партнера. Раньше считалось, что отбор происходит еще до спаривания — например, что совместимые партнеры пахнут более привлекательно. А в последнее время стали появляться сведения о разборчивости самок уже после спаривания, когда те пропускают только подходящие сперматозоиды — это назвали скрытым выбором самок (cryptic female choice).

Скрытый выбор, по-видимому, совершают и женщины. Известно, что цервикальная слизь канала шейки матки может ускорять или тормозить движение сперматозоидов. При этом как в слизи, так и на поверхности сперматозоидов есть молекулы HLA, и существует вероятность, что отбор иммунологически совместимых половых клеток происходит именно в цервикальном канале.

Такую возможность проверили ученые из Финляндии под руководством Юкки Кекяляйнена (Jukka Kekäläinen) из Университета Восточной Финляндии. Для этого собрали образцы цервикальной жидкости у девяти женщин и сперму восьми мужчин, пациентов клиники репродуктивной медицины. Цервикальную жидкость разбавили, чтобы вязкость слизи не повлияла на результаты эксперимента. Затем жидкость добавили к образцам спермы во всех возможных комбинациях и измеряли подвижность сперматозоидов.

Скорость движения, гиперактивация и жизнеспособность сперматозоидов в цервикальной жидкости слизи отличалась у разных мужчин-доноров и в разных образцах слизи. Кроме того, на характеристики спермы влияла комбинация мужчины и женщины, чьи биологические жидкости смешивали. Иными словами, одна и та же цервикальная слизь сильнее активировала сперму одних мужчин и слабее — других.

Затем ученые определили совпадение HLA во всех комбинациях участников эксперимента. Оказалось, что чем больше аллелей HLA отличалось у мужчины и женщины и чем менее похожим был их аминокислотный состав, тем жизнеспособнее были сперматозоиды в цервикальной жидкости. Значит, у спермы была больше вероятность выжить в слизи, которая иммунологически отличалась.

Однако для подвижности сперматозоидов зависимость была обратной: чем ближе HLA мужчины и женщины, тем активнее сперматозоиды. Правда, такой эффект обнаружили только через три часа после того, как сперму поместили в слизь, а на более раннем и позднем сроке связь между HLA и подвижностью сперматозоидов не подтвердилась. Кроме того, сила эффекта отличалась у разных мужчин.

Ученые предложили два объяснения, почему HLA-совместимость действует на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов по-разному. Во-первых, это может значить, что одна из функций цервикальной жидкости — сохранение «правильной» спермы в половых путях женщины, возможно для последующего оплодотворения. По второй версии, слизь может снижать жизнеспособность слишком похожих сперматозоидов и затормаживать слишком непохожие, чтобы отбирать промежуточные варианты. Обе гипотезы правдоподобны, но их следует проверить в будущих исследованиях.

Предположения, которые высказали авторы работы, помогут лучше разобраться в проблемах фертильности. 15 процентов пар по всему миру не могут зачать детей, и 30-40 процентов таких случаев не находит медицинское объяснение. Авторы исследования впервые показали, что иммунологическая совместимость партнеров может влиять на характеристики спермы уже в половых путях женщины — возможно, этот процесс может определять и вероятность зачатия.

Отбирать сперматозоиды могут и непосредственно яйцеклетки — в похожем эксперименте ученые установили, что к некоторым яйцеклеткам сперматозоиды движутся быстрее, а к другим — медленнее. Правда, критерии отбора и механизмы такой разборчивости яйцеклеток пока не ясны. А вот выбор иммуносовместимого партнера по запаху исследователи, наоборот, опровергли — аромат женщины может нравиться мужчинам больше или меньше, но с HLA это не связано.

Патология цервикальной слизи

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

В норме цервикальная слизь изменяется от густой и непроницаемой до более жидкой и тягучей за счет увеличения уровня эстрадиола в течение фолликулярной фазы менструального цикла. Патологически измененная цервикальная слизь может:

Оставаться непроницаемой для сперматозоидов в течение всего периовуляторного периода

Способствовать деструкции спермы, облегчая приток влагалищных бактерий (например, в результате цервицита)

Содержит антитела к сперме (редко)

Патологически измененная слизь редко значительно ухудшает фертильность, кроме случаев хронического цервицита или стеноза шейки матки в результате предшествующего лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Диагностика

Обследование на наличие цервицита и цервикального стеноза

Гинекологический осмотр проводят для выявления цервицита и цервикального стеноза. Цервицит диагностируют в случаях, если у женщин наблюдается экссудат шейки матки (гнойный или слизисто-гнойный) или контактная кровоточивость шейки матки. Диагноз полного стеноза устанавливают в том случае, если при зондировании зондом диаметром 1–2 мм нельзя попасть в полость матки.

Посткоитальное тестирование цервикальной слизи для определения того, присутствуют ли жизнеспособные сперматозоиды (используется для рутинной оценки бесплодия), больше не считается полезным.

Лечение

Вспомогательные репродуктивные технологии (внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение)

Лечение может включать внутриматочную инсеминацию и оплодотворение in vitro. Тем не менее, утверждение, что какое-либо лечение эффективно является недоказанным.

Нет никаких доказательств того, что использование препаратов для разжижения слизи (например, гвайфенезин) улучшает способность к зачатию.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Видео

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

• О нас
• Юридическая оговорка
• Разрешение
• Конфиденциальность
• Условия использования
• Лицензирование
• Глобальная база медицинских знаний
• Обратитесь к нам
• Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

Автор статьи: Холодян Ирина, врач акушер-гинеколог

В настоящее время известно, что частота иммунологического бесплодия составляет от 5-15 %. Иммунологические нарушения связывают с наличием антиспермальных антител (АТ).

Что такое антиспермальные антитела?

Антиспермальные АТ относятся к классам Ig, G, Ig A, Ig, M. Они могут присутствовать у одного или обоих половых партнеров в сыворотке крови и/или в различных средах половой системы (в эякуляте, цервикальной слизи, фолликулярной жидкости, внутриматочном содержимом и т.д.).

Степень нарушения фертильности определяется классом антиспермальных АТ, их количеством, плотностью покрытия ими поверхности сперматозоида. В зависимости от сочетания этих факторов механизм влияния АТ проявляется нарушением:

агглютинации сперматозоидов;
подвижности их через цервикальный канал.
сперматогенеза (олиго-, терато- и азооспермии).
Проводя анализ на антиспермальные антитела, также удалось установить, что негативное действие состоит в подавлении процесса пенетрации (проникновения) сперматозоида в яйцеклетку и блокировании процесса имплантации эмбриона.

• Ig, M крепятся к хвосту сперматозоида и препятствуют лишь продвижению через цервикальную слизь и не влияют на процессы оплодотворения.
• Ig, G фиксируются на головке сперматозоида, не нарушают подвижность, но влияют на пенетрацию сперматозоида в яйцеклетку.
• Иммунологическая толерантность яичка обусловлена наличием гематотестикулярного барьера и иммуносупрессивной активностью клеток Сертоли, выстилающих семенные канальцы. Иммунологическая толерантность — это состояние организма, при котором он не способен синтезировать АТ в ответ на введение определенного АГ, при сохранении иммунной реактивности к другим АГ.

Причины появления антиспермальных антител у мужчин и женщин

Причинами образования антиспермальных АТ у мужчин могут быть инфекции передаваемые половым путем, простатит, травмы и операции на яичках, варикоцеле, крипторхизм и т.д., нарушающих гематотестикулярный барьер, скопление сперматозоидов вне половых путей при анальном сексе.

Механизм образования антиспермальных АТ у женщин недостаточно изучен. В отличие от мужчин женская половая сфера доступна для клеток иммунной системы. Причиной того, что не у каждой сексуально активной женщины есть антиспермальные АТ, являются иммуносупрессивные свойства эякулята.

АТ возникают на фоне инфекций (генитальный герпес, трихомониаз, гонорея, хламидиоз, уреа- и микоплазмоз), хронических воспалительных заболеваний половых органов (цервицит, эндометрит, сальпингоофорит), генитального эндометриоза, стимулируя локальный иммунный ответ. На этом фоне может развиваться иммунологическое бесплодие.

Иммунная система женщины распознает сперматозоиды в качестве инородного элемента и вырабатывает АТ для удаления их из организма. Антиспермальные АТ реагируют на сперматозоиды всех мужчин и не являются партнероспецифичными.

У женщин с бесплодием повышается концентрация Ig A в цервикальной слизи. При наличии этих АТ сперматозоиды, попадая в шеечную слизь, утрачивают способность к прогрессивному движению, но сохраняют способность движения на месте, вызывая феномен качания.

Анализ на антиспермальные антитела

Антиспермальные АТ не заразны. Однако существует связь между титром АТ на сперматозоидах и титром антиспермальных АТ партнерши. Это может быть следствием инфекции половых путей, которая запускает образование АТ у обоих партнеров.

Иммунологический анализ на антиспермальные антитела показан во всех случаях бесплодия независимо от состояния репродуктивной функции супругов, а также при наличии в спермограме агглютинации, аномальных по форме, неподвижных сперматозоидов, азооспермии, при бесплодии неясного генеза.

В нашем медицинском центре проводят биологические пробы:

• пробы на совместимость (посткоитальный тест, тест контакт);
• изучают иммунограмму и определяют атиспермальные АТ.
• Посткоитальный тест (ПКТ) — оценке подлежит совместимость сперматозоидов и шеечной слизи. Забор материала проводят через 4-6 часов после полового акта в периовуляторный период. Положительным ПКТ считают при наличии 10 и более сперматозоидов с прогрессивным движением в поле зрения.
• Тест–контакт (проба Курцрока-Миллера, пенетрационный тест) позволяет оценить проникающую способность сперматозоидов в шеечную слизь. Тест положительный, когда наблюдается более 25 сперматозоидов, проникших в глубь шеечной слизи.

Чаще всего для определения антиспермального иммунитета у мужчин используют MAR-тест — это определение доли сперматозоидов (выраженной в процентах), покрытых АТ. При количестве подвижных сперматозоидов, покрытых АТ, превышающем 50%, можно диагностировать иммунологическое бесплодие.

Антиспермальные антитела и лечение иммунологического бесплодия

Коррекция иммунных нарушений — задача непростая. Среди предложенных методов лечения наиболее целесообразны:

иммуносупрессивная терапия;
эфферентная терапия (выведение из организма аутоантител с помощью плазмофереза);
внутриматочная инсеминация (ВМИ) в течении 3-4 циклов.
При отсутствии эффекта от проводимого лечения проводится ICSI . Анализ частоты наступления беременности при использовании ВРТ свидетельствует о том, что наиболее успешным методом преодоления иммунологического бесплодия, является ICSI.

Как забеременеть, если не получается

Научно обоснованные советы для женщин и мужчин.

Как часто заниматься сексом

Чтобы забеременеть, нужно отказаться от всех средств контрацепции и заниматься вагинальным сексом каждые 1–2 дня.

Во-первых, это улучшит качество спермы. Как показали исследования Duration of sexual abstinence: epididymal and accessory sex gland secretions and their relationship to sperm motility , частые эякуляции увеличивают подвижность сперматозоидов, не сокращая их количества.

Во-вторых, частый секс позволяет не пропустить овуляцию, предсказать которую бывает сложно.

Нужно ли вычислять фертильное окно

Тот период менструального цикла, во время которого женщина может забеременеть, называют фертильным окном. Обычно это сама овуляция и последние шесть Timing of Sexual Intercourse in Relation to Ovulation — Effects on the Probability of Conception, Survival of the Pregnancy, and Sex of the Baby дней перед ней.

Определение времени овуляции требует некоторых усилий или финансовых затрат.

Поэтому фертильное окно надо рассчитывать, только если партнёры не могут заниматься сексом каждые 1–2 дня.

Проще всего — наблюдать за количеством цервикальной слизи Vulvar mucus observations and the probability of pregnancy . Это вязкие прозрачные выделения, которые образуются в шейке матки. Цервикальная слизь начинает вырабатываться в больших количествах за 5–6 дней до овуляции и достигает максимума за 2–3 дня.

Что мешает забеременеть

Индекс массы тела не самый точный способ определить, насколько вы худы или полны. Но, пожалуй, самый простой.

ИМТ = масса тела в кг / (рост в м)².

В норме индекс массы тела должен быть от 19 до 25. Когда ИМТ достигает 30, и у женщин, и у мужчин нарушается фертильность Fertility problems: assessment and treatment .

У женщин с ИМТ менее 19 может могут быть проблемы с менструальным циклом, а значит, и с зачатием.

Физические нагрузки

Давно известно, что у женщин, ежедневно и интенсивно занимающихся спортом, может отсутствовать овуляция.

Но это не единственная проблема. В 2006 году учёные доказали Effects of lifetime exercise on the outcome of in vitro fertilization. , что регулярные физические нагрузки продолжительностью более четырёх часов в неделю снижают вероятность рождения ребёнка. Менструальный цикл может не нарушаться, но возникают проблемы с имплантацией оплодотворённой яйцеклетки или беременность прерывается на раннем сроке.

Курение

У женщин курение вызывает преждевременное истощение яичников. При этом уменьшается вероятность зачатия, раньше наступает менопауза Cigarette smoking and the age at menopause , а беременность чаще прерывается.

У мужчин курение снижает качество спермы. Но убедительных доказательств, что это принципиально влияет на плодовитость, пока нет.

Алкоголь и кофеин

Как показали исследования Caffeine Intake and Delayed Conception: A European Multicenter Study on Infertility and Subfecundity , у женщин, выпивающих более 20 г спирта и более 500 мг кофеина (примерно 5 чашек кофе) в сутки, меньше шансов забеременеть.

А вот на качество спермы алкоголь и кофеин не влияют.

Лубриканты

Многие разновидности интимной смазки, включая слюну и некоторые растительные масла, пагубно влияют на сперматозоиды The effects of coital lubricants on sperm motility in vitro .

Что не поможет вам забеременеть

Поза во время и после секса

Ни позиция, ни время, проведённое в ней до или после семяизвержения, не влияют на вероятность беременности. Уже через несколько секунд после эякуляции сперматозоиды попадают The dynamics of rapid sperm transport through the female genital tract: evidence from vaginal sonography of uterine peristalsis and hysterosalpingoscintigraphy в шейку матки.

Диета и витамины

Женщинам, планирующим беременность, рекомендуют принимать фолиевую кислоту. Однако этот витамин нужен Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. , чтобы предотвратить дефекты нервной трубки у плода. И только.

Просторная одежда и температурный контроль

Перегрев мошонки или тесное нижнее бельё могут снижать качество спермы. Но незначительно. То есть количество детей не зависит Fertility problems: assessment and treatment от температуры ноутбука на коленях или от покроя нижнего белья.

Как долго пытаться забеременеть

Женщинам до 35 лет рекомендуют пробовать в течение одного года. Если за это время не получается зачать ребёнка, вероятны проблемы со здоровьем.

После Time to pregnancy: results of the German prospective study and impact on the management of infertility 35 лет шансов забеременеть заметно меньше. Поэтому длительность попыток ограничивают шестью месяцами.

Что делать дальше

Если через полгода — год зачать ребёнка не удалось, надо идти к врачу. В первую очередь — к гинекологу. Женщины чаще страдают бесплодием, поэтому их и обследуют первыми.

Гинеколог проверит уровень гормонов в разные дни цикла, сделает УЗИ, исследует проходимость маточных труб, матку и шейку матки. Современные технологии позволяют всё реже применять хирургические операции для такой диагностики.

Гинеколог же объяснит, когда и к каким специалистам надо идти мужчине. У мужчин в первую очередь исследуют сперму, проверяют уровни разных гормонов и особенности кровообращения в половых органах.

С чем могут быть связаны проблемы с зачатием у женщин

Чаще всего причинами являются:

• нарушение функции яичников;
• эндометриоз;
• трубное бесплодие;
• полипы или спайки в матке;
• нарушение проходимости шейки матки.

Иногда встречаются комбинации заболеваний. Для борьбы с ними используют гормоны, операции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Эти методы очень эффективны и помогают в большинстве случаев.

С чем могут быть связаны проблемы с зачатием у мужчин

Причин тут меньше:

• варикоцеле;
• гормональные нарушения;
• врождённые особенности развития половых органов;
• последствия инфекций.

Раньше способы решения проблем ограничивались операциями, приёмом гормонов, антибиотиков и экстракорпоральным оплодотворением.

Сейчас появились революционные методы Treatment of male infertility . Специалисты по репродукции могут найти среди дефектных сперматозоидов единственный подходящий и этим сперматозоидом оплодотворить яйцеклетку. Такой подход резко увеличивает вероятность успеха.