Gorod-kids.ru

Мама и я
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Холангит – это инфекционное поражение желчевыводящих каналов

Острый холангит

Сегментарный или распространенный острый воспалительный процесс внутри- и/или внепеченочных желчных протоков, вызванный инфицированием вследствие затруднения или блокирования оттока желчи. Этиологические факторы: чаще всего Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus и Pseudomonas aeruginosa , 15 % анаэробные бактерии. Факторы риска — причины холестаза: желчнокаменная болезнь, опухоли, затрудняющие отток желчи (инфильтрация протоков или Фатерова соска, компрессия снаружи), воспалительное и ятрогенное сужение желчных протоков, первичный склерозирующий холангит, сдавление желчных протоков кистой поджелудочной железы или увеличенными лимфатическими узлами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Типичные клинические симптомы — это триада Шарко: сильная напоминающая колику, боль в правой подреберной или эпигастральной области, лихорадка с ознобом и желтуха. Когда дополнительно развиваются симптомы шока и нарушение сознания — пентада Рейнольдса. Более того, при объективном обследовании наблюдается пальпационная болезненность в правой подреберной области, с повышенным напряжением брюшных мышц. Может развиться септический шок. Нелеченный острый бактериальный холангит обычно приводит к смерти. наверх

Дополнительные методы исследования наверх

1. Лабораторные исследования: как при холедохолитиазе + лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также высокая концентрация СРБ в сыворотке крови. При тяжелом воспалении могут возникнуть признаки сепсиса →разд. 18.8. наверх

2. Визуализирующие методы исследования: УЗИ — может показать расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, холедохолитиаз. ЭРХПГ в ургентном порядке — самый лучший диагностический метод при остром холангите, позволяющий одновременно провести терапевтическое вмешательство.

Диагноз ставится на основании клинической картины, а также лабораторных и визуализационных исследований.

Другие причины лихорадки и боли в эпигастрии: острый холецистит, острый билиарный панкреатит, абсцесс печени, острый вирусный гепатит, дивертикулит, перфорация кишечника.

Каждого больного следует оценить на предмет возникновения тяжелого сепсиса (→разд. 18.8 ) и начать соответствующее лечение. наверх

1. Строгая диета. наверх

2. Гидратация больного → в/в вливание 0,9 % NaCl.

3. Анальгетические и спазмолитические средства: как при желчной колике →разд. 6.2.1.

4. Эмпирическое лечение антибиотиком широкого спектра действия: активным против грамотрицательных и анаэробных бактерий, напр. ципрофлоксацин с метронидазолом; терапевтическую концентрацию в сыворотке и в желчи достигают также напр. цефалоспорины II и III поколения, имипенем, аминогликозиды.

1. ЭРХПГ с эндоскопической сфинктеротомией и удалением конкрементов и/или протезированием желчных протоков, позволяющее дренировать желчь — метод выбора, следует провести как можно раньше (оптимально до 24 ч).

2. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ — рассмотрите, если проведение ЭРХПГ невозможно или не получилось возобновить проходимость желчных путей.

Холангит

Холангит — это патологическое состояние, выраженное в воспалении, локализованном в желчных протоках. Однако нередко воспалительный процесс может распространиться и на соседние органы (печень, желчный пузырь). Болезнь может протекать в острой или хронической форме.

Причины и виды

Холангит возникает вследствие нарушения проходимости желчных протоков и присоединившейся инфекции. Проходимость протоков может быть затруднена из-за образования камней, образовавшихся рубцов, удаления желчного пузыря, кисты, различных паразитов и пр.

Инфекция обычно попадает двумя путями:

  • восходящий путь (из кишечника);
  • нисходящий путь (через кровь и лимфу).
  • Различаются острый и хронический холангит.

При этом острый холангит бывает:

  • катаральным (с возникновением отёка слизистой желчных протоков);
  • гнойным (образуется гной, распространяемый на соседние органы);
  • дифтеритическим (в ходе воспаления происходит некроз);
  • некротический (происходит из-за попадания ферментов поджелудочно, разрушающих слизистую);
  • Хроническая форма бывает скрытой, рецидивирующей, септической, абсценирующей, склерозирующией.

Симптомы

Симптоматика острого холангита:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • интенсивная боль в районе подреберья справа;
  • тошнота, рвота;
  • изменение цвета кожи и белков глаз (приобретают жёлтый оттенок);
  • кожный зуд.

Хроническая форма редко имеет ярко выраженную симптоматику, однако возможны следующие проявления:

  • периодическая лихорадка;
  • зуд;
  • повышенная утомляемость;
  • увеличение фаланг пальцев;
  • покраснение ладоней.

Диагностика

Врач определяет холангит по характерным симптомам, на основании осмотра и результатов исследований. Для постановки верного диагноза пациента направят на:

  • УЗИ печени и желчного пузыря;
  • радиоизотопное исследование;
  • рентген желчных путей;
  • измерение давления внутри протоков (холангиоманометрия);
  • эндоскопию (холедохоскопия);
  • анализы крови (общий, биохимия);
  • исследование состава желчи;

Лечение

Лечение холангита возможно как с помощью лекарственных препаратов, так и с помощью хирургии.

Терапия острой формы холангита осуществляется только в условиях стационара из-за риска возникновения осложнений в виде распространения инфекции на другие органы.

При консервативном лечении назначают:

  • антибактериальные лекарства;
  • средства для борьбы с интоксикацией;
  • препараты, направленные на отток желчи;

Если лекарственная терапия не даёт результатов, то показано хирургическое вмешательство. В большинстве случаев применяется эндоскопическая методика, т.к. она наименее инвазивна. В ходе операции хирург может дренировать протоки, удалить камни, устранить сужения.

При обширных поражениях пациенту необходима полосная операция, в ходе которой удаляются разрушенные участки.

Профилактика

Профилактикой холангита является лечение возникающих патологий, избавление от паразитов, наблюдение у гастроэнтеролога.

Холангит — серьёзное нарушение, требующее немедленного и правильного лечения. В противном случае оно может привести к осложнениям и даже к летальному исходу. Если вы наблюдаете у себя симптомы холангита, обратитесь за помощью к специалистам медицинского центра «СМ-Клиника».

Холедохолитаз и холангит

, MD, Thomas Jefferson University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Камни могут быть описаны как:

Первичные камни (обычно окрашенные коричневым пигментом), которые формируются в желчных протоках;

Вторичные камни (обычно холестериновые), которые формируются в желчном пузыре, но мигрируют в желчные протоки;

Остаточные камни, которые были пропущены во время холецистэктомии (выявлемые 3 лет спустя);

Рецидивирующие камни > 3 лет после хирургического лечения

В развитых странах > 85% камней общего желчного протока являются вторичными; такие пациенты также имеют камни в желчном пузыре. До 10% пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре также имеют камни в общем желчном протоке. После холецистэктомиикамни с коричневым пигментом могут формироваться в результате застоя (например, в связи с послеоперационной стриктурой) и последующей инфекции. После холецистэктомии доля пигментных камней в протоках со временем возрастает.

Камни желчных протоков могут проходить в двенадцатиперстную кишку бессимптомно. При частичной билиарной обструкции возникают желчные колики. Более выраженная обструкция вызывает билиарную гипертензию с дилатацией желчных протоков, желтухойи холангитом (присоединение бактериальной инфекции). Конкременты, препятствующие нормальному поступлению желчи через Фатеров сосок, могут привести к билиарному панкреатиту. Некоторые пациенты (как правило, пожилые люди) манифестируют заболевание конкрементами, которые ранее не вызывали каких-либо симптомов.

При остром холангите билиарная обструкция создает условия для восходящей инфекции из 12-перстной кишки. В большинстве случаев (85%) обструкция вызвана конкрементами билиарного тракта, но причиной могут также быть опухоли или другие состояния (см. таблицу Причины желчнокаменной непроходимости [Causes of Bile Duct Obstruction]). Часто причиной инфекции служит грамнегативная флора (например, Escherichia coli,,, Klebsiella sp., Enterobacter sp.); реже – грампозитивная флора (например, Enterococcus sp.) и различные анаэробы (например, Bacteroides sp., Clostridia sp.). Симптомы включают абдоминальную боль, желтуху и лихорадку или озноб (триада Шарко). Живот при осмотре болезненный, печень часто увеличена в размерах и также болезненна (нередко в ней формируются абсцессы). Нарушения сознания и гипотензия служат предикторами 50% риска смертности и высокого риска инвалидизации.

Читать еще:  Выделения после медикаментозного аборта особенности виды патология и норма

Причины обструкции желчных протоков

Травма протока при хирургических вмешательствах (часто);

Внешняя компрессия кистой, грыжей общего желчного протока (холедохоцеле) или панкреатической псевдокистой (редко);

Внепеченочные или внутрипеченочные стриктуры на фоне первичного склерозирующего холангита;

Холангиопатия или холангит при СПИДе

Паразитарная инвазия: клонорхоз (Clonorchis sinensis) или описторхоз (Opisthorchis viverrini);

Миграция таких паразитов как аскариды (Ascaris lumbricoides) в общий желчный проток (редко);

Рецидивирующий гнойный холангит (ориентальный холангиогепатит, гепатолитиаз) характеризуется образованием коричневых пигментных камней во внутрипеченочных желчных протоках. Заболевание встречается в Юго-Восточной Азии. В просвете желчных протоков содержится сладж и бактериальный дебрит. Предрасполагающими факторами служат недоедание и паразитарные инвазии (например, Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini). Паразитарные инвазии могут вызвать обструктивную желтуху с воспалением внутрипеченочных желчных протоков, проксимальным стазом желчи, образованием камней и холангитом. Повторные циклы обструкции, инфекции и воспаления приводят к стриктурам желчных протоков и билиарному циррозу. Внепеченочные протоки имеют тенденцию к дилатации, внутрипеченочные протоки с признаками перидуктапьного фиброза.

При СПИД-ассоциированной холангиопатии или холангите прямая холангиография позволяет выявить патологические изменения, аналогичные таковым при первичном склерозирующем холангите (ПСХ) или стенозе Фатерова соска (например, множественные стриктуры и расширения внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков). Наиболее вероятной причиной служит инфекция, в частности цитомегаловирусная, Cryptosporidium или микроспоридиями.

Диагностика

Анализы функции печени

Камни общего печеночного протока должны быть заподозрены у пациентов с желтухой и билиарной коликой. Лихорадка и лейкоцитоз характерны для острого холангита. Повышение уровней билирубина и, в особенности, щелочной фосфатазы, АЛТ и гамма-глютамилтрансферазы характерны для обструкции внепеченочных желчных протоков, что свидетельствует о наличии конкрементов, особенно у пациентов с признаками острого холецистита или холангита.

Ультрасонография может показать камни желчного пузыря, иногда – холедоха (с меньшей точностью). Общий желчный проток дилатирован ( > 6 мм в диаметре, если желчный пузырь интактен; > 10 мм после холецистэктомии). Если протоки не расширены на ранней стадии заболевания (например, в первый день), существует вероятность того, что камни прошли. Если диагноз вызывает сомнения, выполняется магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), которая обладает высокой диагностической точностью по выявлению конкрементов. Если результаты МРХПГ сомнительны, то выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография как с диагностической, так и с терапевтической целью. КТ обладает меньшей точностью в диагностике конкрементов в сравнении с ультрасонографией, но помогает в выявлении абсцессов печени.

При подозрении на острый холангит выполняется клинический анализ крови и посев крови на культуру. Часто встречается лейкоцитоз и повышение сывороточных аминотрансфераз до 1000 ед/л, что связано с острыми печеночными некрозами или микроабсцессами. Результаты посева крови помогают в выборе антибиотиков.

Лечение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и сфинктеротомия

При подозрении на билиарную обструкцию необходимо выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и сфинктеротомию для удаления камней. Вероятность успеха этой процедуры превышает 90%; до 7% больных имеют краткосрочные осложнения (например, кровотечение, панкреатит, развитие инфекций). Продолжительные осложнения (например, рецидив желчекаменной болезни, фиброз и последующая стриктура протока) являются более распространенными. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой операцией применяется ограниченно и после проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и сфинктеротомии, поскольку не дает возможности исследовать холедох и выполнить интраоперационную холангиографию. Заболеваемость и смертность после открытой холецистэктомии с исследованием общего желчного протока выше. Для пациентов с высоким риском осложнений после холецистэктомии (например, пожилых) ее альтернативой может служить сфинктеротомия.

Острый холангит требует оказания экстренной медицинской помощи: поддерживающей терапии и немедленного удаления камней, что может быть выполнено эндоскопически либо хирургически. Пациентам назначают те же антибиотики, что и при остром холецистите ( Острый холецистит : Лечение). Альтернативная схема приема лекарств для тяжелых пациентов предусматривает применение имипинема и ципрофлоксацина в сочетании с метронидазолом для воздействия на анаэробные микроорганизмы.

При возвратном гнойном холангите пациенту необходимо обеспечить поддерживающую терапию (например, назначить антибиотики широкого спектра действия), провести эрадикацию пара-зитов и механически очистить протоки от камней и дебрита эндоскопически (при выполнении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) или хирургически.

Основные положения

В развитых странах более 85% камней холедоха образуются в желчном пузыре и затем перемещаются в желчные протоки; большинство из них — это холестериновые желчные камни.

Нужно обратить внимание на возможное наличие камней в общем желчном протоке, если у пациента наблюдаются печеночная колика, желтуха неизвестной этиологии и/или повышение уровня щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтрансферазы.

Проведите УЗИ и, если результаты будут недоказательными, МРХПГ.

Проведите эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и сфинктеротомию для удаления камней, которые вызывают обструкцию.

В случае острого холангита необходимо удалить камни в максимально короткий срок и назначить антибиотики.

Закупорка желчных протоков: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся образованием механического препятствия на пути продвижения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Причины

Спровоцировать развитие обструкции желчных путей может как их закупорка изнутри, так и сдавление извне. Механическое препятствие, нарушающее отток желчи, может быть полным или частичным. От степени обструкции зависит выраженность клинических проявлений. Существует ряд заболеваний, которые могут являться триггерами нарушения прохождения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Закупорка протоков возможна при наличии у пациента конкрементов и кист желчных путей, холангита или холецистита, а также рубцовых изменений и стриктур протоков.

Патологическое состояние иногда возникает на фоне опухолей поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, панкреатита, гепатита и цирроза печени, а также увеличения лимфатических узлов ворот печени, паразитарных инвазий, травматических поврежений и оперативных вмешательств на желчных путях. Вероятность развития патологии значительно повышается при ожирении, быстром снижении массы тела, травмах правой половины брюшной полости, недавно перенесенного оперативного вмешательства на желчных путях, инфекционного поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на фоне значительного ослабления иммунитета.

Читать еще:  Баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии

Симптомы

Клиническая картина закупорки желчных протоков отличается постепенным нарастанием симптомов. Острая манифестация заболевания встречается достаточно редко. Чаще всего развитию клиники желчной обструкции предшествует инфекционное поражение желчевыводящих путей. Больные жалуются на повышение температуры, снижение массы тела, возникновение схваткообразных болей в правом подреберье. Кожа больного приобретает желтушный оттенок, появляется зуд кожных покровов. Отсутствие желчных кислот в кишечнике приводит к обесцвечиванию кала, повышенному выведению прямого билирубина почками, в следствие чего отмечается появление мочи темного цвета. При частичной закупорке желчных протоков возможно чередование обесцвеченных порций кала с окрашенными.

В результате деструкции гепатоцитов нарушаются все функции печени, развивается острая печеночная недостаточность. Нарушается дезинтоксикационная деятельность печени, что проявляется нарастанием симптомов интоксикации, таких как слабость, повышенная утомляемость, постепенное нарушение работы других органов и систем. Если до наступления этого этапа больному не будет оказана корректная помощь, то прогноз крайне неблагоприятный. При отсутствии своевременного хирургического лечения у больного может развиться сепсис, билирубиновая энцефалопатия и цирроз печени.

Диагностика

Для начального этапа закупорки желчных протоков характерны симптомы, которые возникают при холециститах или желчной колике, с которыми больного могут госпитализировать в отделение гастроэнтерологии. Предварительная диагностика осуществляется с помощью такого простого и безопасного метода, как ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей. При обнаружении конкрементов желчных путей, расширения холедоха и внутрипеченочных желчных протоков для уточнения диагноза может потребоваться проведение магниторезонансной панкреатохолангиографии или компьютерной томографии желчевыводящих путей.

Для уточнения причины закупорки, расположения конкремента, степени закупорки желчных путей рекомендовано проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы.

Лечение

При тяжелом состоянии больного ему может потребоваться проведение антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапии. До стабилизации состояния больного проведение расширенной операции может быть опасным, поэтому используют неинвазивные методики облегчения оттока желчи. После стабилизации состояния больного рекомендуют использование эндоскопических методик лечения. Во время эндоскопии проводят расширение желчных путей при их рубцовом стенозе и опухолевых стриктурах, введение в желчные пути специальной пластиковой или сетчатой трубки для сохранения их просвета. При обтурации конкрементом рубцово-суженного сосочка двенадцатиперстной кишки может потребоваться эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди.

При невозможности удаления конкремента и других препятствий эндоскопическим способом потребуется проведение расширенной операции.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном лечении хронических воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы и желчнокаменной болезни.

Холангит (K83.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Холангит — воспалительное заболевание вне- и внутрипеченочных желчных протоков, имеющее острое или хроническое рецидивирующее течение. Встречается значительно реже воспалительных заболеваний желчного пузыря.

Примечания

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Четкой всеобъемлющей классификации холангита в настоящее время не существует. Ориентировочно выделяют перечисленные ниже типы холангита. Некоторые формы холангитов (холангит с ЖКБ, ишемические холангиты и другие) классифицируются в других рубриках.

I. По клиническому течению: острый и хронический холангиты (некоторые авторы также выделяют рецидивирующий холангит).

II. Первичные и вторичные (как осложнения заболеваний, манипуляций).

III. По характеру процесса:

1. Гнойные (бактериальные). Некоторые авторы считают, что разделение этой формы дополнительно по этиологическому признаку на бактериальные и паразитарные не вполне корректно, поскольку паразитарная инвазия, приводящая к дилатации желчных ходов и нарушению пассажа, выступает в роли разрешающего фактора, способствующего развитию бактериальной флоры.

2. Склерозирующие:

2.1 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ):
— в сочетании с неспецифическим язвенным колитом (НЯК);
— без НЯК.

2.2 Вторичный склерозирующий холангит:

2.2.1 Токсическое повреждение:
— при введении формальдегида и абсолютного спирта в эхинококковые кисты;
— прием тиобендазола.

2.2.2 Ишемическое повреждение:
— при тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени;
— при реакции отторжения трансплантата;
— при введении в печеночную артерию 5-фторурацила при химиотерапии опухоли;
— при операциях на желчных протоках.

2.2.3 Камни желчных протоков, в том числе холедохолитиаз .

2.2.4 Врожденные аномалии желчных протоков:
— киста холедоха;
— болезнь Кароли.

2.2.5 Цитомегаловирусная инфекция или криптоспоридиоз при СПИДе.

Этиология и патогенез

Бактериальный холангит

Этиология

Микроорганизмы могут попадать в желчные протоки в результате нарушения функции дуоденального соска (состояние после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, ЭРХПГ ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) или могут заноситься в желчные протоки гематогенным или лимфогенным путем.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Эпидемиология

Первичный склерозирующий холангит

Распространенность оценивается в среднем как 6,3 случая на 100 000 населения.

Пол и возраст. Заболевание обычно начинается в возрасте 20-30 лет, хотя может проявиться и в детстве. Около 70% пациентов с ПСХ составляют мужчины. Средний возраст постановки диагноза для них — около 40 лет.
Пациенты с ПСХ, но без воспалительных заболеваний кишечника, на момент постановки диагноза скорее всего, будут женщинами более старшего возраста.

Факторы и группы риска

Первичный склерозирующий холангит:
— мужчины молодого возраста (25-45 лет);
— пациенты с неспецифическим язвенным колитом любого возраста и пола;
— пациенты с аутоиммунным тиреоидитом и сахарным диабетом первого типа;
— пациенты с отягощенным семейным анамнезом.

Инфекционный (в т.ч. бактериальный) холангит:
— любые инвазивные вмешательства на желчном пузыре, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке;
— врожденные или приобретенные морфологические изменения (стриктуры, кисты, опухоли и пр.) желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
— инфекции и паразитарные инвазии желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Первичный склерозирующий холангит

У больных первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) выявляют многие клинические признаки, характерные для первичного билиарного цирроза (ПБЦ). Заболевание обычно начинается незаметно и ретроспективно сложно зафиксировать временной интервал дебюта болезни.
Отдельные признаки болезни могут появляться у 75% больных ПСХ в течение 1-2 лет до постановки диагноза.

Основные жалобы связаны с усиливающейся общей слабостью и кожным зудом, к которым впоследствии присоединяется желтуха. Данная триада симптомов характерна для 2/3 больных.
При появлении клинических признаков холангита (боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха) необходимо исключить возможность развития осложнений (холедохолитиаза и прочих). На стадии клинических проявлений у 75% больных обнаруживают желтуху в сочетании с гепатоспленомегалией . Меланодермию и ксантелазмы (ксантомы ) отмечают реже, чем у пациентов с ПБЦ.

Читать еще:  Дегтярное мыло при кандидозе

Начальные симптомы у 29 больных с ПСХ (по Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999)

Симптом Число больных %
Желтуха2172
Зуд2069
Уменьшение массы тела2379
Боль в правом верхнем квадранте живота2172
Острый холангит1345
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода414
Недомогание13
Бессимптомное течение27
Всего29

— аутоиммунный гепатит первого типа.

Диагностика

Основу диагностики любого холангита составляет изучение клинических симптомов заболевания.

Бактериальный холангит

Первичный склерозирующий холангит

1. ЭPХПГ — метод выбора, также с успехом может быть использована чреспеченочная холангиография. Диагностический критерий — выявление участков неравномерного сужения и расширения (четкообразность) внутри- и внепеченочных желчных путей.

3. Компьютерная томография позволяет визуализировать минимально расширенные участки на протяжении желчных протоков.

Лабораторная диагностика

Бактериальный холангит

3. Цитолиз (редко): повышение активности сывороточных трансаминаз.

Примечания:
1. Высокие уровни билирубина встречаются в основном у пациентов со злокачественной обструкцией.
2. Одновременное повышение амилазы говорит о возможной обструкции в области Фатерова соска.
3. Результаты посева крови положительны почти у 50% больных. Результаты посева желчи положительны почти у всех пациентов.
Несколько организмов определены, как наиболее часто встречающиеся (приблизительно у 60% пациентов): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus species. Из анаэробных возбудителей наиболее часто выделялась культура Bacteroides fragilis.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

1. Холестаз:
— повышение активности щелочной фосфатазы в 3 раза выше нормы Внимание! ;

4. Эозинофилия (редко).

Примечания:
1. У некоторых пациентов с гипотиреозом, гипофосфатемией, дефицитом магния или цинка может отмечаться нормальный уровень щелочной фосфатазы.
2. Иногда отмечается гипоальбуминенмия, которая возникает либо на поздних стадиях заболевания, либо при наличии активной стадии воспалительных заболеваний кишечника.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Первичный склерозирующий холангит

Методы восстановления проходимости желчных протоков:

Прогноз

Госпитализация

При бактериальном холангите показана госпитализация во всех случаях.

При первичном склерозирующем холангите показаниями к госпитализации являются проведение биопсии печени и установление диагноза, а также профилактика осложнений на стадии цирроза печени и скрининг холангиоцеллюлярную карциному.

Обзор желчных поражений (Overview of Biliary Function)

, MD, Thomas Jefferson University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Печеньпродуцирует приблизительно от 500 до 600 мл желчи каждый день. Желчь имеет одинаковое осмотическое давление с плазмой и состоит в основном из воды и электролитов, а также органических веществ: солей желчных кислот, фосфолипидов (преимущественно лецитина), холестерина, билирубина и других эндогенно производимых или поступивших извне соединений, таких как белки, которые регулируют гастроинтестинальные функции и препаратов или их метаболитов. Билирубин является продуктом распада составляющих гема от погибших эритроцитов и пигмента, который придает желчи ее желто-зеленый цвет.

Желчные соли (желчные кислоты) являются основными органическими компонентами в желчи. Печень использует активный транспорт для выведения желчных солей в каналикулы, образованные соседними гепатоцитами. Каналикулярный транспорт лимитирует секрецию желчи. Как только она выделяется, соли желчных кислот посредством осмоса привлекают в каналикулы другие компоненты желчи (в частности, натрий и воду). Соли желчных кислот также являются биологическими детергентами, которые позволяют организму выводить холестерин и потенциально токсичные соединения (например, билирубин, метаболиты лекарственных препаратов). В двенадцатиперстной кишке желчные кислоты участвуют в метаболизме жиров и жирорастворимых витаминов, способствуя их перевариванию и абсорбции. От печени желчь направляется через систему мелких внутрипеченочных протоков в правый или левый печеночный протоки, затем – в общий печеночный проток.

Во время голодания около 75% секретируемой желчи по общему печеночному протоку поступает в желчный пузырь через пузырный проток. Остальная часть попадает непосредственно в общий желчный проток (формируется путем соединения общего печеночного и пузырного протоков) и в двенадцатиперстную кишку. Во время голодания желчный пузырь абсорбирует до 90% жидкой составляющей желчи, концентрирует ее и сохраняет.

Обзор печени и желчного пузыря

Из желчного пузыря желчь поступает в общий желчный проток. Общий желчный проток соединяется с панкреатическим протоком, образуя Фатеров сосочек на уровне двенадцатиперстной кишки. До объединения с протоком поджелудочной железы общий желчный проток имеет диаметр ≤ 0,6 см.

Сфинктер Одди, который окружает и панкреатический проток, и общий желчный проток, включает в себя отдельный сфинктер для каждого протока. Желчь обычно не поступает ретроградно в панкреатический проток. Эти сфинктеры являются весьма чувствительными к холецистокинину и другим гормонам кишечника (например, гастрин-релизинг пептиду) и к изменениям в холинергическом тонусе (например, антихолинергическим препаратам).

Прием пищи высвобождает пищеварительные гормоны и стимулирует холинергическую иннервацию, что приводит к сокращению желчного пузыря и расслаблению сфинктера Одди. В результате 50–75% содержимого желчного пузыря поступает в двенадцатиперстную кишку. В период голодания повышение тонуса сфинктера Одди дает возможность желчному пузырю накапливать желчь.

Желчные соли плохо абсорбируются методом пассивной диффузии в проксимальном отделе тонкой кишки, большинство их поступает в терминальный отдел тощей кишки, где они активно (до 90%) всасываются и поступают в портальную венозную циркуляцию. Возвратившись к печень, желчные кислоты активно поглощаются, модифицируются (например, конъюгируются, если поступили в свободной форме) и вновь секретируются в желчь. Этот феномен называется энтерогепатической циркуляцией, он осуществляется 10–12 раз/день.

Большинство заболеваний желчных путей развивается вследствие появления в желчном пузыре конкрементов, хотя бескаменная боль в желчном пузыре возникает при отсутствии конкрементов, а постхолецистэктомический синдром развивается после удаления желчного пузыря. Наличие конкрементов в желчном пузыре (холелитиаз), обычно не проявляется симптоматично. Выделение желчи может быть заблокировано камнями в желчных протоках (холедохолитиаз), провоцируя печеночную колику или вызывая воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может быть острым, развивающимся в течение нескольких часов, или хроническим, сохраняющимся в течение длительного времени.

Закупорка желчных протоков может также вызвать воспаление желчных протоков (острый холангит), как правило, связанное с бактериальной инфекцией. Отхождение желчи может быть заблокировано или замедлено (так называемый холестаз) опухолями или стриктурами, вызванными оппортунистической инфекцией у пациентов со СПИДом (СПИД-ассоциированная холангиопатия). Холестаз также может привести к воспалению, фиброзу и стриктурам желчных протоков (так называемый склерозирующий холангит). Как правило, причину возникновения склерозирующего холангита установить не удается (так называемый первичный склерозирующий холангит [ПСХ]).

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector