Целомическая киста перикарда на сердце что это такое

Целомическая киста перикарда

О кисте печени или кисте почек мы слышим куда чаще, нежели о кисте перикарда. Что такое целомическая киста перикарда, отчего она бывает, каковы симптомы и лечение? Постараемся вместе ответить на эти вопросы в нашей статье.

Распространенность

Целомическая киста перикарда

Киста перикарда представляет собой выпячивание наружного листка перикарда, имеющего форму мешочка с тонкими стенками. Внутри мешка, как правило, находится бесцветная или слегка желтая жидкость. Целомической она называется потому, что в процессе эмбрионального развития являются участками целома — эмбриональной ткани, из которой образуется и перикард. Данные по распространенности отличаются у разных авторов. В среднем целомическая киста перикарда встречается в 6-15 % случаев выявления всех опухолей средостения.

Средостение представляет собой анатомическое пространство в грудной клетке, заполненное комплексом органов, в том числе и сердцем. У женщин целомическая киста перикарда встречается чаще. Излюбленной ее локализацией является правый сердечно-диафрагмальный синус. Более половины всех случаев обнаруживается именно здесь. Менее часто местом возникновения целомической кисты перикарда является левый сердечно-диафрагмальный синус. И самой редко встречающейся локализацией перикардиальной кисты является средний и верхний отделы средостения. Наиболее часто данная патология наблюдается у лиц среднего возраста, в более редких случаях она затрагивает детей и пожилой возраст.

Причины заболевания и классификация

Нарушение развития будущих листков перикарда на третьей неделе внутриутробного развития

Причиной возникновения целомической кисты перикарда могут служить нарушения развития будущих листков перикарда на третьей неделе внутриутробного развития. Это так называемые врожденные кисты перикарда. Причиной данной патологии также могут служить травмы и воспалительные процессы в оболочках сердца. Кисты могут представлять собой одну из стадий онкологического заболевания сердца. Кисты перикарда классифицируются по нескольким параметрам. Некоторые классификации уже были рассмотрены выше. Различают врожденные и приобретенные кисты.

В зависимости от анатомического расположения выделяют «правые», «левые», «передние» и «верхние» кисты. По наличию или отсутствию сообщения с полостью перикарда выделяют перикардиальные (сообщающиеся, дивертикулы перикарда), параперикардиальные (сообщаются ножкой или сращением) и экстрапаракардиальные (не сообщающиеся и атипично расположенные). По количеству полостей внутри перикардиальные кисты могут быть однокамерные и многокамерные. По наличию симптомов они могут быть бессимптомными и с клинической картиной. В зависимости от наличия осложнений выделяют осложненные и неосложненные.

Клиническая картина

Неприятные ощущения в области сердца, одышка

Бессимптомные целомические кисты не проявляют себя клинически, поэтому они могут лишь являться находкой рентгенологического исследования. Имеющаяся клиническая картина редко выражена в сравнении с дивертикулами. Это обстоятельство объясняется тем, что кисты практически не сообщаются с полостью перикарда и не изменяются в размерах. Пациенты с образованиями перикарда небольших размеров могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области сердца, одышку, першение в горле, утомляемость, сухой кашель, общую слабость.

Если полость образования большая, и она оказывает давление на окружающие ткани, могут появиться приступы загрудинной боли или боли в области сердца различной интенсивности, кровохарканье, затрудненное глотание, нарушения ритма, затрудненное дыхание и др. Симптомы более выражены, если пациент резко меняет положение тела, либо дает физическую нагрузку. Вышеперечисленные симптомы характерны для образований, расположенных в левом сердечно-диафрагмальном синусе. Если же образование располагается в правом синусе, то оно может оказывать давление на диафрагмальный нерв.

Пациенты, в свою очередь, могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения или боли в правом подреберье или эпигастральной (подложечной) области, с распространением в правое плечо. Их могут беспокоить икота и отрыжка воздухом, чувство переполнения в желудке после приема небольшого количества жидкости, метеоризм (вздутие живота), расстройства стула и др. Если содержимое полости нагнаивается, общее состояние пациента значительно ухудшается. В самых тяжелых случаях может развиться шоковое состояние.

Диагностика

На этапе обращения пациента к врачу важным моментом является постановка верного диагноза. Уже при первичном осмотре специалист может заметить выпячивание грудной клетки в соответствующей области. Эта область может запаздывать в дыхании. Эти признаки зависят от размеров и локализации образования. При проведении перкуссии возможно выявление притупления перкуторного звука над областью образования, а также расширение границ сердца. При внешнем осмотре может быть выявлено посинение губ и концевых фаланг пальцев рук.

Объективный осмотр дополняется инструментальным исследованием. Самым доступным и достаточно информативным является рентгенологическое исследование, которое желательно выполнять в нескольких проекциях. Целомическая киста на рентгенограмме имеет форму округлой, грушевидной или овальной тени с гладким или неровным контуром. Важным дифференциальным признаком является изменение контуров тени в зависимости от фазы дыхания. При выдохе образование расширяется в размерах и закругляется, может изменять локализацию. На вдохе тень образования вытягивается и суживается.

Для того, чтобы не спутать целомическую кисту перикарда с такой патологией как аневризма желудочка, липома перикарда, осумкованный плеврит, диафрагмальная грыжа, опухолевым образованием, экссудативным перикардитом и рядом других заболеваний, необходимо комплексное обследование. Поэтому вышеперечисленные диагностические методы дополняются ЭхоКГ (УЗИ сердца), томографией, электрокимографией, торакоскопией, исследованием пищеварительной системы с контрастированием бариевой взвесью, ангиокардио-пульмонографией. Казалось бы, зачем так много разных исследований.

Но, на самом деле, одно исследование дополняет другое. К примеру, то же УЗИ сердца помогает выявить образование, оценить его взаимотношение с сердцем и другими органами средостения. Кроме этого, есть возможность оценить функциональное состояние этого органа. С помощью магнитно-резонансной томографии можно провести дифференциальную диагностику между кистой и опухолью, либо каким-то воспалительным процессом. Компьютерная томография позволяет увидеть более четко контуры образования, определиться с локализацией. И так можно говорить о каждом инструментальном методе.

Лечение

Лечение кисты перикарда осуществляется хирургическим путем. Самым распространенным методом лечения является торакоскопия. Это эндоскопический метод, который позволяет выполнить операцию, обойдясь несколькими разрезами. При небольших размерах производится вылущивание кисты перикарда. Если же полость содержит большое количество жидкости, производится предварительно пункция с целью удаления жидкости.

После этого образование удаляется, а ее ножка перевязывается. Так как торакоскопия представляет собой щадящую операцию в отличие от хирургического вмешательства открытым способом, это снижает ее травматичность, риск осложнений. Кроме того, восстановительный период пациента проходит намного легче и быстрее. Прогноз при неосложненном течении заболевания в отношении здоровья и жизни, как правило, благоприятный.

Что такое целомическая киста перикарда?

Целомическая киста перикарда — патологические состояние, при котором в средостении развивается полость, заполненная прозрачной серозной субстанцией. Она является доброкачественной, по морфологическому строению напоминает клеточные структуры наружной оболочки сердца. Почему возникает целомическая киста достоверно неизвестно. Специалисты связывают развитие заболевания с врожденными аномалиями или с перенесением воспалительных процессов перикарда.

Диагностика патологии происходит при профилактическом выполнении флюорографии, ОГК или прохождении обследования по поводу других патологий сердечно-сосудистой системы.

Если у пациента определяется целомическая киста перикарда, лечение проводится хирургическим методом. Выполняется удаление опухоли с целью исключения прогрессирования болезни и развития осложнений.

Виды кист перикарда

Учитывая временной промежуток развития, киста перикарда может быть:

• врожденная — возникает еще в период эмбриогенеза;
• приобретенная — развивается после воздействия на организм негативных факторов (повреждения, сопутствующие патологии сердечных оболочек).

Учитывая количество структур, они бывают множественными и одиночными. Киста перикарда может сообщаться с его оболочкой несколькими способами. В зависимости от этого параметра выделяют такие формы болезни:

• отшнуровавшиеся кисты — они являются изолированными, не связанными с перикардиальной полостью;
• перикардиальные (дивертикулы) — полностью слиты с оболочкой сердца;
• параперикардиальные — соединены с оболочкой с помощью ножки или плоского сращения.

Новообразование может иметь одну или несколько камер. Клинически целомическая киста перикарда может протекать бессимптомно, иметь слабую или интенсивно выраженную клиническую картину.

Почему возникает киста на сердце?

Ученые до сих пор достоверно не выяснили, почему возникает киста. В результате многочисленных исследований было установлено две вероятные причины.

Первая заключается в неправильном формировании сердечной мышцы на этапе внутриутробного развития. В таком случае киста на сердце развивается вследствие аномального сообщения лакун или при наличии у сердечной оболочки слабых участков (выпячивающихся и отделяющихся), которые в последующем формируют изолированные новообразования. Также есть предположение, что заболевание возникает на фоне неправильного развития плевры.

Вторая теория гласит о том, что киста на сердце формируется в результате воздействия на него таких факторов:

1. паразитарные заболевания;
2. воспалительные патологии — миокардит, перикардит, эндокардит;
3. опухоли;
4. травмы сердечной мышцы, сопровождающиеся формированием гематомы.

Независимо от того, почему возникает киста, заболевание требует обязательного лечения и удаления. И доверить его следует квалифицированному кардиохирургу.

Симптомы целомической кисты

Клиника патологии зависит от размера новообразования. Если целомическая киста небольшая, она протекает асимптомно и диагностируется случайно.

Клиника появляется в случаях, если целомическая киста начинает увеличиваться в размерах и сдавливать соседние анатомические структуры. Она может негативно отражаться на функциях предсердий, коронарных сосудов, пищевода, бронхов.

Такое новообразование сопровождается следующей симптоматикой:

• дискомфорт в сердце — давящий, колющий, напоминающий стенокардию;
• одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• синюшность кожи;
• сухой кашель;
• изменение тембра голоса;
• выпячивание шейных вен.

При значительном увеличении объема содержимого кисты происходит деформация грудной клетки, возможны проблемы при глотании.

Целомическая киста перикарда: варианты лечения

Если у пациента диагностирована целомическая киста перикарда, лечение откладывать нежелательно. Такой подход может привести к разрыву полости, нагноению или перерождению в злокачественную опухоль.

ВАЖНО! Удаление кисты перикарда — сложная манипуляция, поэтому выполнять ее должны опытные кардиохирурги.

Правильное проведение операции обеспечивает быстрое восстановление работы сердца и предупреждает осложнения.

Хирургическое лечение кисты перикарда проводится двумя методами:

1. Торакоскопия. Отличается малотравматичностью и высокой эффективностью. Проводится процедура с помощью эндоскопа. В грудной клетке делают проколы, через которые вводится инструмент для удаления новообразования.
2. Хирургическое удаление кисты перикарда открытым путем.

Каким методом проводить лечение кисты перикарда определяет врач после полного обследования.

Диагностика и лечение кисты сердца в клинике «Харт Лайф Хоспитал»

Наша клиника предлагает пациентам современные методы диагностики и лечения патологий перикарда.

Для выявления новообразования мы используем такие методы:

• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• УЗИ сердца;
• торакоскопия;
• катетеризация.

Киста сердца требует обязательного лечения, поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.

Обратившись к нам, вы оцените такие преимущества:

1. высококлассные кардиохирурги в штате;
2. киста сердца лечится с помощью современных эффективных методов;
3. доступные цены;
4. комфортные условия в стационаре;
5. индивидуальное составление лечебной схемы.

Чтобы пройти обследование, записывайтесь на консультацию в клинику «Харт Лайф Хоспитал» прямо сейчас.

Опасна ли киста перикарда?

Что такое целомическая киста перикарда? Так называют жидкостное образование, которое характеризуется тонкими стенками и связано с перикардом посредством ножки. В большинстве случаев подобные наросты полностью состоят из прозрачной жидкости. При попадании инфекции или травматизации, данная область моментально приобретает красный цвет. Новообразование чаще всего выявляют у женщин, достигших 40-летнего возраста.

Классификация

Заболевание отличается преимущественно бессимптомным течением, однако пациенты могут жаловаться на кашель, одышку, дискомфортные ощущения в сердце, аритмию. Поскольку существует немалый риск нагноения кисты с ее последующим разрывом, то специалисты чаще всего рекомендуют удалить данное образование.

В зависимости от механизма происхождения, подобные заболевания делятся на группы:

1. Врожденные, когда киста появляется из-за нарушений, происходящих на этапе развития плода.
2. Приобретенные, которые появляются в процессе жизни пациента.

В зависимости от причины появления, последний вид также разделяется на группы:

• Посттравматические, которые являются следствием прогрессирования других новообразований.
• Паразитарные, возникающие при поражении тканей сердца эхинококками и прочими болезнетворными агентами.

По строению подобные новообразования способны состоять из одной или нескольких камер. В зависимости от расположения и характера кисты, она может классифицироваться следующим образом:

1. Если образование имеет связь с перикардом посредством плоскостного сращения или тонкой ножки, то его называют параперикардиальным.
2. Если полость кисты и перикард связаны, то речь идет о перикардиальном новообразовании.
3. Атипично расположенные образования называются экстрапаракардиальными.

Причины развития

Современная медицина не установила точных факторов, провоцирующих рост подобных опухолей. Нередко образование кисты на сердце является следствием нарушений в развитии плода, когда причины изменений закладываются на этапе формирования первичных перикардиальных листков.

При развитии отклонения уже после рождения ребенка, среди причин его образования чаще всего фигурируют следующие:

1. Всевозможные травмы грудной клетки, локализованные в сердечной области. По предположениям ученых, развитие кисты может спровоцировать гематома.
2. Новообразование может быть переходным этапом опухолевого процесса, развивающегося в сердце.
3. Воспалительные процессы, такие как эндокардит или перикардит, также способны приводить к подобным патологиям.
4. Деятельность паразитов.

Симптоматика

Чаще всего киста перикарда никак не проявляется, находясь на начальных стадиях своего развития. Поэтому ее обнаружение происходит случайно на рентгене. На более поздних этапах заболевание может иметь различные течения:

1. Бессимптомное. Свойственно тем образованиям, которые практически не имеют сообщения с перикардом и не меняют своих размеров на протяжении длительного времени.
2. Неосложненное. Наблюдается при небольших размерах кисты. В подобных случаях пациент может жаловаться на утомляемость, одышку, першение в горле, сухой кашель.
3. Осложненные. Если новообразование имеет большую полость, то она будет давить на окружающие ткани, вызывая болевые приступы, локализованные за грудиной, боли в сердце разной интенсивности, учащенное сердцебиение, кровохарканье, затруднение дыхания и глотательной функции, сиплый голос.

Если имеет место нагноение или разрыв кисты, то к вышеперечисленным симптомам добавится также плевропульмональный шок и признаки гидроторакса. Такие больные нуждаются в срочной госпитализации.

Если киста перикарда на сердце имеет локализацию в кардиодиафрагмальном углу, то первые признаки проявляются в подреберье. При этом больной будет ощущать дискомфорт даже в состоянии покоя, когда боевые ощущения будут отдаваться в шею и лопатку. Поскольку такие симптомы нередко являются следствием переутомления или повышенных физических нагрузок, то большинство людей попросту не обращает на него внимания.

Особенности диагностики

При возникновении подозрений на развитие кисты, кардиолог должен направить пациента на целый ряд исследований. Их целью является определения вида новообразования, ее размеров, формы и контура, а также способа прикрепления к сердцу. Для этого необходимо провести комплексную диагностику, включающую в себя:

1. МРТ. Это один из наиболее точных методов, позволяющий не только выявить образование, но и определить его вид.
2. КТ. Позволяет увидеть контуры кист, определить особенности их расположения, а также степень прогрессирования.
3. Катетеризация. Осуществляется кардиохирургом, предполагает проникновение непосредственно в сердечную полость. Таким образом удается произвести исследование желудочков и предсердий, а также убедиться в целостности стенки сердца.
4. Эхокардиограмма. Позволяет выявить очаг патологического развития, предоставляя возможности для оценки общего состояния органа. Методика играет существенную роль в выявлении перикардиальных выпотов.
5. Торакоскопия. Необходима для визуального обследования сердца, позволяя выявить характеристики и формы новообразований.

Опасности и осложнения

Целомическая киста может годами находиться в человеческом организме, никак себя не проявляя. Но со временем она может расти и развиваться. При этом появляются различные осложнения, вызванные сдавливанием пищевода, предсердий, легких и сосудов. Они также имеют бронхогенный характер. Это вызывает целый ряд неприятных симптомов, наиболее распространенными среди которых является кашель, одышка, затрудненность глотания.

В наиболее опасных ситуациях новообразование может разорваться, ввиду чего его содержимое окажется на стенках сердца, провоцируя развитие онкологии. Поэтому болезнь нельзя игнорировать – при ее выявлении необходимо срочное и грамотное лечение.

Как лечить?

Современная медицина предполагает два варианта терапии, направленной на удаление кист перикарда:

1. Открытое хирургическое вмешательство.
2. Торакоскопия. Это малоинвазивная методика, которая применяется относительно недавно.

Удаление кисты является весьма тяжелой операцией. Во время данной процедуры возможно возникновение ряда осложнений, ставящих под угрозу последующий благоприятный исход. Наиболее современным способом удаления кисты является торакоскопическое вмешательство. Оно не предполагает никаких крупных разрезов в области груди. Для проведения операции необходимо сделать лишь несколько небольших проколов, через которые в организм вводятся специальные инструменты.

Процедура включает в себя следующие этапы:

1. Подведя аппарат к сердцу, хирург тщательно осматривает его, чтобы выбрать наиболее грамотный план удаления кисты.
2. Новообразование удаляется путем вылущивания. При этом отсутствуют какие-либо повреждения здоровых органов.
3. При чересчур больших кистозных образованиях применяется пункция, что позволяет выпустить жидкость, а после – удалить нарост.
4. В окончание процедуры кистозная ножка перевязывается.

Медикаментозные и народные средства могут лишь облегчить течение заболевания, но не устранить его причину. Также их можно использовать как сопровождающую терапию.

Киста перикарда может в течение длительного времени развиваться абсолютно бессимптомно. Но это не говорит о том, что данное заболевание не способно принести вред. Поэтому пациенту следует прислушиваться к своему организму, и при выявлении тревожных симптомов, незамедлительно обратиться к врачу.

Целомическая киста перикарда

Целомическая киста перикарда — это тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию. Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии. В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.

МКБ-10

• Причины
  • Теория дизэмбриогенеза
  • Теория воспаления
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы кисты перикарда
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение кисты перикарда
• Прогноз
• Цены на лечение

Общие сведения

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в. и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки. Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда».

Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области клинической кардиологии и торакальной хирургии.

Причины

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда.

Теория дизэмбриогенеза

Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту.

Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом). Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Теория воспаления

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.

Патанатомия

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью.

Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют. Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

Классификация

Систематизация патологии основана на нескольких критериях. По происхождению целомические кисты перикарда бывают врожденными и приобретенными (воспалительными или травматическими). Чаще всего кисты располагаются в области правого (60%) или левого (30%) кардиодиафрагмального угла, реже (10%) — в переднем средостении или других его отделах. В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают :

• параперикардиальные кисты (связанные с перикардом посредством тонкой ножки или плоскостного сращения;
• перикардиальные (сообщающиеся) кисты, или дивертикулы перикарда;
• экстрапаракардиальные (отшнуровавшиеся) кисты

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Симптомы кисты перикарда

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы.

Осложнения

Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают. В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

Диагностика

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу. Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кис­ты, ослабление дыхания, притупление перкуторного зву­ка, сосудистые шумы, тахикардия. Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает:

• Рентгенологическую диагностику: рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода. Рентгенологически целомическая киста перикарда определяется как шаровидная или овальная тень, обычно локализующаяся в кардиодиафрагмальном синусе. Наружный контур тени четкий, внутренний обычно сливается с тенью сердца, а нижний – с тенью диафрагмы. Характерно наличие передаточной пульсации. Раньше для диагностики целомических кист перикарда широко использовалась пневмомедиастинография, однако на современном этапе ее успешно заменила КТ грудной клетки.
• Кардиодиагностику. Визуализировать целомическую кисту перикарда, оценить ее взаимоотношения с сердцем, а также провести дифференциальную диагностику позволяет эхокардиография. При кистах, спаянных с перикардом, могут регистрироваться изменения на ЭКГ.
• Дополнительные методы. Иногда для уточнения диагноза применяется пункция кисты с эвакуацией содержимого и последующим определением биохимического и электролитного состава жидкости. При трудностях дифференциальной диагностики выполняется торакоскопия.

В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Лечение кисты перикарда

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда не оправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия. Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда. При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Прогноз

Киста перикарда может увеличиваться в размерах годами, не вызывая субъективных жалоб. При симптоматическом течении необходимо незамедлительное проведение дифдиагностики и хирургического лечения. Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

Причины и методы удаления целомической кисты перикарда

Целомическая киста перикарда – это доброкачественное образование, спаянное или связанное с перикардиальной (наружной) оболочкой сердца с помощью ножки или плоского основания, обладающее тонкой оболочкой и заполненное жидкостным содержимым. Часто люди игнорируют дискомфортные ощущения в груди, списывая их на проявления остеохондроза. Такое халатное отношение к собственному здоровью может быть крайне опасным, так как нарушения патологического характера могут привести к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы. Киста на сердце – это одно из таких заболеваний, которое необходимо лечить. В противном случае может произойти нагноение и разрыв капсулы новообразования.

Перикард – это внешняя оболочка сердечной мышцы, она отделяет сердце от других органов. Между перикардом и эпикардом проходит тонкий слой, содержащий серозную жидкость. Именно он позволяет сердцу расширяться и сокращаться, не провоцируя при этом трения между сердечной сумкой и покровами сердца. Иногда на перикарде наблюдается образование доброкачественного характера, которое имеет свою собственную оболочку. Внутри нее накапливается серозная жидкость – это и есть киста перикарда на сердце.

Такие образования часто не сопровождаются яркой клинической картиной, и протекают без выраженных симптомов. Но крупные кистозные уплотнения могут провоцировать появление кашля, одышки, неприятных ощущений в области сердца, а также аритмию.

Киста сердца впервые была описана в 19 веке, и называлась дивертикулом перикарда, но в 20 веке исследования доказали, что данная болезнь – это результат аномального развития эмбриональной полости (целомы). В результате этого открытия патологию стали именовать целомической кистой перикарда.

По статистике, среди всех новообразований средостения кисты перикарда целомического характера составляют от 5 до 10%. У женщин данное заболевание выявляется в несколько раз чаще, чем у мужчин. Диагностируют кистозные узлы в возрасте 20-40 лет.

Классификация

Врачи различают данные образования по механизму возникновения:

1. Врожденные. Развиваются в результате нарушений во время внутриутробного развития плода. Данные образования подразделяются на бронхогенные, целомические, лимфангиоматозные, тератомы.
2. Приобретенные. В данном случае развитие образований связано с определенными факторами и процессами, происходящими в организме в течение жизни. Такие кисты могут быть посттравматическими или паразитарными. В первом случае образования появляются после травм или за счет перерождения других патологий, а во втором случае их появление связано с занесением в сердечную мышцу паразитов (эхинококков).

Киста перикарда может быть однокамерным или многокамерным образованием. Если полость кистозной опухоли связана с внутренней частью перикарда, то ее называют перикардиальной. Если этой связи нет, то специалисты классифицирует патологию, как параперикардиальную. Если же новообразование располагается атипично, то оно называется экстрапаракардиальной.

Причины перикардиальных образований

До конца причины появления целомической кисты не изучены. Ученые выдвигают две основные теории появления данных опухолей. Первая гипотеза – образование перикарда возникает вследствие аномального развития эмбриона, в результате чего некоторые стенки перикарда образуют тупиковые ответвления. Эти ответвления заполняются жидкостью и со временем формируется киста перикарда на сердце. Исследователи склоняются к тому, что причиной врожденных новообразований является неправильное развитие лакун, что препятствует их соединению в перикардиальную сумку.

Вторая гипотеза основана на том, что провокаторами возникновения заболевания являются следующие факторы:

• травмы сердечной мышцы или перикарда;
• воспаления, которые наблюдаются около сердечной мышцы или в любой его ткани;
• инфекционные патологии в организме;
• начальные стадии онкологии;
• инфекции паразитарного характера (из-за чего возникают эхинококковые кисты сердца).

Независимо от того, какая причина дала толчок для развития новообразования, оно представляет реальную угрозу для жизни пациента.

Симптомы

При малых размерах целомической кисты симптомы болезни не проявляют себя. Часто человек узнает о ней случайно, проходя обследование у врача по совершенно другим причинам.

При увеличении кисты сердца в размере может наблюдаться компрессия следующих сосудов, тканей и органов средостения:

• коронарных сосудов;
• предсердий;
• пищевода;
• бронхов.

В этих случаях пациент жалуется на болевые ощущения в области сердечной мышцы, которые могут быть колющими или ноющими. Некоторые пациенты отмечают сходство таких болей со стенокардическим приступом.

Также целомическая киста в перикардиальной области сердца может сопровождаться:

• учащенным сердцебиением;
• одышкой;
• астматическими приступами;
• сухим кашлем, который появляется при сильной физической нагрузке, а также при смене положения тела;
• осиплостью голоса;
• затрудненным проглатыванием пищи или слюны;
• набухшими венами на шее;
• цианозом;
• болью в подреберье, которая иррадиирует в плечо или лопатку;
• изменениями грудной клетки в сердечной области.

Клинические признаки целомической кисты перикарда зависят от локализации и размеров новообразования.

Разрыв кистозной капсулы сопровождается клинической картиной плевропульмонального шока и гидроторакса:

• сильная нарастающая тяжесть в груди;
• нехватка воздуха;
• усиление цианоза;
• пациент принимает вынужденное положение – верхняя часть тела наклоняется в ту сторону, в которой скапливается жидкость;
• бледность;
• сильный кашель;
• похолодание конечностей.

Диагностика

При появлении тревожной симптоматики, человек должен обязательно обратиться к кардиологу и пройти следующие диагностические мероприятия:

• рентгеноскопию;
• рентгенографию груди;
• рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода.

Данные исследования помогут визуализировать шаровидную тень, находящуюся в кардиофрагмальном синусе. Внешний контур тени на снимке четкий, а внутренний сливается с тенью сердца. Компьютерная томография заменяет распространенную в прошлом пневмомедиастинографию.

Эхокардиография необходима для дифференциальной диагностики и для того, чтобы выяснить наличие связи кисты с сердцем. В редких случаях требуется пункция для биохимического и электролитного анализа состава жидкости.

Торакоскопия необходима для дифференциации кисты перикарда от следующих патологий:

• злокачественная опухоль сердца (онкология);
• диафрагмальная грыжа;
• эхинококковая киста.

Хирургические способы исследования целесообразны только в тех случаях, когда неинвазивные методы показали наличие новообразования, но предоставили мало информации. Также такую диагностику назначают при противоречивых результатах стандартного исследования.

Чем опасна киста перикарда

К целомической кисте перикарда необходимо относиться со всей серьезностью. Это заболевание несет в себе угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Если новообразование начинает быстро расти, его необходимо срочно удалять, поскольку оно будет пережимать ткани, сосуды и органы, существенно ухудшая их функциональность.

Разрыв кисты на сердце – это еще одно опасное осложнение, при котором вся жидкость, которая находилась внутри полости, изливается на сердечные стенки. В результате этого в области, на которую попала жидкость из кистозной капсулы, возможно развитие онкологического процесса.

Лечение и удаление перикардиальной кисты

Если целомическая киста не беспокоит пациента, то лечение можно не проводить. Но при появлении признаков роста новообразования, его надо срочно удалять хирургическим путем.

Удаление кисты перикарда хирурги осуществляют двумя способами:

• открытая операция;
• торакоскопия.

Открытое хирургическое вмешательство – это опасная операция, которая часто сопровождается осложнениями и имеет много противопоказаний. Опасность подобных манипуляций заключается в сильных кровотечениях в ходе операции, в послеоперационных кровотечениях и в возможности инфицирования. Восстановительный период после открытой операции очень длительный. При таком способе удаления кисты перикарда используют общую анестезию.

Торакоскопия проводится через небольшие надрезы, после чего хирург при помощи специального аппарата осуществляет зондирование. Таким методом опухоль удаляется с минимальными повреждениями. Восстановительный период после такой процедуры существенно короче, чем при классической операции. Повторные разрастания после торакоскопии не наблюдаются.

Народных средств и методов лечения кисты перикарда не существует. Единственным способом лечения является удаление кистозного новообразования хирургическим путем.

При наличии яркой клинической картины, тратить драгоценное время на лечение нетрадиционными способами, значит ухудшать свое состояние и рисковать собственной жизнью.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении целомической кисты перикарда прогноз на выздоровление благоприятный. Пациенты после операции и реабилитационных мероприятий полностью восстанавливаются и остаются работоспособными.

Киста сердца – это опухоль доброкачественного характера. Если заболевание протекает без симптомов, то пациент может состоять на учете кардиолога и регулярно проходить у него обследования. Врач будет отслеживать состояние новообразования, и при его росте назначит операционное вмешательство.

Не стоит ждать, что киста перикарда рассосется или исчезнет сама собой. Это серьезное заболевание может только прогрессировать и негативно влиять на организм человека. Поэтому при наличии признаков заболевания необходимо срочно обратиться к кардиологу.

145. Целомическая киста перикарда (этиология клиника, диагностика, лечение).

истин­ная целомическая киста перикарда представляет собой образова­ние округлой или неправильной грушевидной формы разного диаметра, наполненное прозрачной или бесцветной жидкостью. При травме кисты перикарда содержимое может быть кровянистым, при нагноении — сливкообразным. Стенка перикардиальной кисты состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани. Наружный слой стенки кисты перикарда представлен рыхлой соединительной тканью с небольшим коли­чеством сосудов и включением жировых клеток. Внутренняя по­верхность кисты выстлана кубическим эпителием, сходным по строению с мезотелием.

Историческая справка. Впервые кисты перикарда описал Rokitanski (1852). Lambert (1940) ввел термин «целомическая киста перикарда». В 1926 г. Edwards сообщил об успешном удалении большой кисты из грудной полости.

Распространенность. Целомические кисты перикарда составляют 8 — 23% всех медиастинальных образований. Как правило, они наблюдаются в 2 — 3 раза чаще у женщин, в основном в возрасте 20 — 60 лет.

Этиология и патогенез. Большинство авторов про­исхождение врожденных кист перикарда связывают с нарушени­ем эмбриогенеза первичных листков перикарда — перикардиального целома (Willis et зі., 1968; Doygs et al., 1978). Парный перикардиальный целом образуется в конце третьей недели эмбрио­нального развития из первичных выступов (лакун) боковой пла­стинки мезодермы. В процессе развития эмбриональные лакуны удлиняются и соединяются между собой, формируя вначале по­лости, а затем кисты. Высказана гипотеза о возникновении целомической кисты вследствие нарушения эмбриогенеза плевры (теория плеврального заворота Dreme и Kaindride, 1964). Соглас­но этой теории, при формировании плевры происходит отщеп­ление плеврального заворота кардиодиафрагмального угла. В дальнейшем образовавшийся изолированный участок плевры за­полняется жидкостью и превращается в кисту.

Приобретенные кисты перикарда образуются из гематом, а также в процессе перерождения опухолей перикарда.

Классификация. Целомические кисты перикарда под­разделяются (по Б. В. Петровскому с соавт., 1978, с дополнениями):

По прохождению: врожденные и приобретенные (воспали­тельные и травматические). По локализации: расположенные в правом кардиодиафрагмальном углу (60%), в левом кардиодиафрагмальном углу (40%), в переднем средостении на уровне основания сердца — справа и слева, в других отделах средостения. По количеству полостей кист: одно- и многокамерные. По сообщению с полостью перикарда: сообщающиеся с полостью перикарда (собственно перикардиальные, дивертикулы перикарда); связанные с перикардом ножкой, плоскостным сращением (параперикардиальные); отшнуровавшиеся кисты, в том числе и атипично расположенные (экстрапаракардиальные — ис­тинные кисты перикарда). По характеру клинического течения: бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Симптомы кисты перикарда. Бессимптомные кисты обна­руживаются только при инструментальном обследовании орга­нов грудной клетки: обзорной рентгенографии, эзофагографии и т. д. При неосложненном течении заболевания длительное время в груди соответственно расположению кист отмечаются боль различной интенсивности, сухой кашель, общая слабость. Паци­ентов с кистами перикарда, локализующимися в кардиодиафрагмальном углу, непосредственно у мест разветвления диафрагмального и блуждающего нервов, беспокоит боль в подреберье, иногда с иррадиацией в шею и лопатку. Клиническая картина становится более выраженной в случае сдавления органов средо­стения (усиливается боль, появляются дисфагия, одышка, циа­ноз), а также нагноения и разрыва кист (развитие плевропульмонального шока, гидроторакса и т. д.).

ДИАГНОСТИКА. Косвенными признаками кист перикарда являются выбухание грудной стенки на месте локализации кис­ты, отставание ее при дыхании, притупление перкуторного зву­ка, ослабление дыхания.

При полипозиционном рентгенологическом исследовании ор­ганов грудной клетки признаком целомической кисты перикарда служит округлая, овальная или грушевидная гомогенная тень с ровным верхненаружным контуром. У больных с многокамерной кистой контур волнистый. Нижняя внутренняя граница кист сливается с тенью пери­карда и диафрагмы. Наиболее часто киста располагается в нижних отделах верхнего сре­достения, в его правом кардиодиафрагмальном углу. Ха­рактерно наличие передаточ­ной пульсации кист. Во время вдоха тень целомической кис­ты несколько суживается и удлиняется, при выдохе — расширяется и утолщается.

На продольных томограммах заметен плавный переход медиастинальной плевры с тени-сердца на выявляемое новообразование, что отличает истинную целомическую кисту от диверти­кулов перикарда.

На компьютерных томограммах плотность кист (5-15) Н, контур четкий, волнистый. В ряде случаев визуализируется тон­костенная капсула. Изменение объема кистозного обра­зования при повороте больного указывает на наличие диверти­кула перикарда.

Дифференциальная диагностика. Дифференци­альная диагностика целомических кист перикарда проводится с опухолями сердца, эхинококковой кистой, врожденной диафрагмальной грыжей, абдоминомедиастинальными липомами.

ЛЕЧЕНИЕ кист перикарда. Целомические кисты перикарда подлежат лече­нию. Обычно киста вылущивается целиком, без повреждения стенок. При больших кистах вначале производится ее пункционное опорожнение, после чего ножка кисты перевязывается.