Наступит ли беременность после орального контакта

Беременность и воспалительные заболевания органов малого таза

Пятница, 27 Февраль 2015

КАКИМ ОБРАЗОМ ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИИ ПОПАДАЕТ В ОРГАНИЗМ

При рождении влагалище девочки стерильно. Затем в течение нескольких дней оно заселяется разнообразными бактериями, в основном стафилококками, стрептококками, анаэробами (то есть бактериями, для жизни которых не требуется кислород). До начала менструаций уровень кислотности (pH) влагалища близок к нейтральному (7,0) . Но в период полового созревания стенки влагалища утолщаются (под влиянием эстрогена — одного из женских половых гормонов), рН снижается до 4,4 (т.е. кислотность повышается), что вызывает изменения во влагалищной флоре. Во влагалище здоровой небеременной женщины может «жить» более 40 видов бактерий. Флора этого органа индивидуальна и меняется в различные фазы менструального цикла. Самыми полезными микроорганизмами влагалищной флоры считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода. Качество защиты, которое они обеспечивают таким образом, превосходит потенциал антибиотиков. Значение нормальной влагалищной флоры столь велико, что врачи говорят о ней как о микроэкологической системе, обеспечивающей защиту всех репродуктивных органов женщины.

Имеется два основных пути передачи инфекции: бытовой и половой. Первый возможен при несоблюдении правил личной гигиены. Однако чаще заражение происходит при половом акте. Наиболее распространенные возбудители инфекций органов малого таза — такие микроорганизмы, как гонококки, трихомонады, хламидии. Однако на сегодняшний день понятно, что большую часть заболеваний вызывают так называемые микробные ассоциации — то есть совокупности нескольких видов микроорганизмов, обладающие уникальными биологическими свойствами.

В распространении инфекций большую роль играет оральный и анальный секс, при которых в уретру мужчины и во влагалище женщины попадают микроорганизмы, не свойственные этим анатомическим отделам и изменяющие свойства микроэкологической системы, о которой было сказано выше. По этой же причине заражению способствуют простейшие и глисты.

Существуют некоторые факторы риска, при наличии которых микробам проще всего «добраться» до матки и придатков. К ним относятся:

любые внутриматочные вмешательства, например введение внутриматочных спиралей, операции по прерыванию беременности;
несколько половых партнеров;
секс без барьерных методов контрацепции (противозачаточные таблетки и т.д. не предохраняют от передачи инфекции, поэтому перед зачатием нужно обязательно обследоваться на предмет выявления возможных инфекционных заболеваний органов малого таза);
перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов (остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса и развития дисбактериоза влагалища — см. врезку);
роды;переохлаждение (известное выражение «застудила придатки» подчеркивает связь переохлаждения со снижением иммунитета).

Бактериальный вагиноз. По данным исследований, бактериальный вагиноз обнаруживается у 21-33% женщин, причем у 5% заболевших женщин он протекает бессимптомно. Если врач поставил этот диагноз, значит, в организм женщины проникли такие условно-патогенные микробы, как гарднерелла, уреаплазма, микоплазма, энтерококк.

Урогенитальный кандидоз. Урогенитальный кандидоз тоже разновидность дисбактериоза влагалища. Его возбудитель — дрожжеподобные грибы Candida. Эта болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме влагалища, она может распространиться на мочевую систему, наружные половые органы, иногда урогенитальный кандидоз поражает прямую кишку.

ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Заболевания женских половых органов могут протекать бессимптомно, но в большинстве случаев женщина жалуется на следующее:

боли в нижней части живота;
выделения из влагалища (их характер зависит от вида возбудителя);
лихорадка и общее недомогание;
дискомфорт при мочеиспускании;
нерегулярные менструации;
боли при половых сношениях.

КАК СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ

Постановка диагноза — непростая задача. Для начала оценивают результаты общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов дает повод заподозрить воспалительный процесс. При осмотре гинеколог может выявить болезненность шейки матки и яичников. Врач также берет влагалищные мазки для выявления возбудителя инфекции. В трудных случаях прибегают к лапароскопии: это хирургическое вмешательство, при котором через маленькие разрезы в передней стенке живота в малый таз вводятся специальные инструменты, позволяющие непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы и матку.

ПОСЛЕДСТВИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАЛОГО ТАЗА

До беременности. Начнем с того, что воспалительные заболевания женских половых органов являются самой частой причиной бесплодия. Инфекционный процесс поражает маточные трубы, в них разрастается соединительная ткань, что приводит к их сужению и, соответственно, частичной или полной непроходимости. Если трубы непроходимы, то сперматозоид не может достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее. При часто повторяющихся воспалительных процессах в органах малого таза вероятность бесплодия увеличивается (после однократно перенесенного женщиной воспалительного заболевания органов малого таза риск бесплодия, согласно статистике, равен 15%; после 2 случаев заболевания — 35%; после 3 и более случаев — 55%).

Кроме того, у женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза, гораздо чаще развивается внематочная беременность. Это происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка не может продвигаться по поврежденной трубе и попасть в матку для имплантации. Часто при трубном бесплодии применяют лапароскопическое восстановление проходимости маточной трубы. В трудных случаях прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

Беременность. Если все-таки беременность наступила на фоне уже имеющегося воспалительного процесса в органах малого таза, то следует иметь в виду, что вследствие совершенно закономерного снижения активности иммунной системы во время беременности инфекция непременно «поднимет голову» и наступит ее обострение. Признаки обострения, заставляющие женщину обратиться к врачу, зависят от вида возбудителя той или иной конкретной инфекции. Почти всегда беспокоят боли в животе, выделения из влагалища (бели). В такой ситуации беременной женщине и врачу придется решать сложный вопрос: что делать с беременностью. Дело в том, что обострение воспалительного процесса чревато угрозой прерывания беременности, такую беременность всегда трудно сохранить. К тому же требуемое антибактериальное лечение небезразлично для развивающегося плода. В случае если инфекция вызвана патогенными микроорганизмами, особенно относящимися к возбудителям венерических заболеваний (сифилис, гонорея), врач нередко рекомендует прерывание беременности. Если же имеет место дисбактериоз и ситуация, когда место естественных обитателей женских половых органов заняли условно-патогенные микроорганизмы (см. врезку), врач подберет лечение, исходя из чувствительности обнаруженных возбудителей к антибиотикам и срока беременности.

Особого упоминания заслуживает ситуация, когда во время беременности происходит не обострение уже имеющегося воспалительного процесса, а заражение и последующее развитие инфекции. Это чаще сопровождается проникновением инфекционного агента к плоду и внутриутробным инфицированием последнего. Сейчас врачи могут проследить развитие патологического процесса у плода; решение о необходимых мерах принимается в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Сохраняющийся (невылеченный или недолеченный) инфекционный процесс, затрагивающий родовые пути (т.е. шейку матки, влагалище и наружные половые органы), чреват инфицированием ребенка во время родов, когда здоровый малыш, благополучно избегнувший внутриутробного контакта с инфекцией благодаря защите плодных оболочек, становится совершенно беззащитным. В таких случаях врачи нередко настаивают на кесаревом сечении.

Теперь становится понятно, почему даже здоровые женщины должны дважды за беременность пройти обследование на предмет выявления инфекционных заболеваний репродуктивных органов (исследование мазка из влагалища, а при необходимости — анализ крови на наличие антител к тем или иным возбудителям). И уж конечно, следует обязательно вылечить имеющиеся заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактику лечения и лекарственные препараты подбирает только врач. Во время беременности существуют определенные ограничения, касающиеся применения антибиотиков, противовирусных и некоторых других препаратов. Все это вы обязательно следует выяснить на приеме у врача. Естественно, оптимальный вариант — планируемая беременность, перед который вы и ваш партнер проходите все необходимые обследования и в случае выявления заболевания проводите лечение.

Для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза используются различные антибиотики. После окончания лечения у женщины берут контрольный мазок из влагалища для оценки эффективности терапии. Во время лечения не рекомендуется жить половой жизнью. При продолжении половых сношений мужчина должен пользоваться презервативом. Одновременно проходит лечение половой партнер (или половые партнеры) женщины, иначе велик риск повторного инфицирования. В трудных случаях больную госпитализируют. В клинике, как правило, начинают вводить антибиотики внутривенно, затем переходят к пероральному их введению. Случается (примерно в 15% случаев), что изначально назначенная антибактериальная терапия не помогает, — тогда антибиотик меняют. У 20-25% женщин репродуктивного возраста бывают рецидивы болезни, поэтому женщина, перенесшая подобное заболевание, должна изменить свою жизнь таким образом, чтобы свести к минимуму риск повторных заболеваний.

Что необходимо знать о средствах ЭК?

— Препараты этой группы обеспечивают надежное предохранение от беременности только в тех случаях, когда они принимаются после незащищенного полового контакта в течение периода, указанного в инструкции. Чем раньше женщина начинает принимать средство ЭК после незащищенного полового контакта, тем выше его эффективность.

— Учитывая особенности механизмов действия, такие препараты не нарушают течения беременности. При попадании в организм до момента овуляции препараты ЭК препятствуют выходу яйцеклетки из яичника либо задерживают его на 5–7 дней.

— В их состав входят: прогестин (левоноргестрел), антигестаген (мифепристон) либо комбинация прогестина и эстрогена (комбинированные оральные контрацептивы — КОК). Поскольку левоноргестрел и мифепристон имеют стероидную структуру, не вполне коректно разраничение по принципу гормональный и негормональный.

— Женщина может забеременеть непосредственно после приема препарата ЭК. Его противозачаточный эффект не распространяется на половые акты, имевшие место даже на следующий день после приема таблеток для неотложной контрацепции. Для предупреждения незапланированной беременности женщине рекомендуется приступить к применению другого метода контрацепции без каких-либо пауз. Врач индивидуально подберет КОК (ЛИНДИНЕТ, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, МИДИАНА). Профилактика инфекций, передающихся половым путем, при помощи средств ЭК не обеспечивается.

Читать еще: Как не набрать вес во время беременности

— Может иметь место изменение характера менструальных кровотечений (в частности, нерегулярные кровотечения, которые прекращаются самостоятельно, преждевременное или запоздалое начало менструации), а также боль внизу живота, головная боль, болезненность молочных желез, головокружение, тошнота, рвота. По сравнению с КОК прием средств ЭК прогестинового ряда (ПОСТИНОР, ЭСКАПЕЛ) значительно реже сопровождается тошнотой и рвотой.

— Они предоставляют еще один шанс предупредить аборт. Женщина может иметь таблетки для ЭК наготове и немедленно принять их при возникновении непредвиденных ситуаций: незащищенный половой контакт, неудачное или неправильное использование основного метода контрацепции, изнасилование. Препараты для ЭК могут применяться без каких-либо предварительных анализов или обследований.

— Установленные риски для здоровья при применении препаратов ЭК отсутствуют. Это безопасный и эффективный метод пожарной контрацепции, который может использоваться практически любой женщиной.

Женщины, которые покупают препараты ЭК (например ЭСКАПЕЛ), должны быть проинформированы о таком:

противозачаточный эффект препарата не распространяется на половые контакты, имевшие место после его приема;
при отсутствии желания использовать постоянный метод контрацепции женщина может сделать выбор в пользу презервативов. Кроме того, можно запастись средствами ЭК, чтобы иметь возможность безотлагательно принять их в будущем при возникновении такой необходимости (только в экстренных случаях).

— Препарат для плановой контрацепции можно принимать на следующий день после приема препарата ЭК. При этом нет необходимости дожидаться начала очередного менструального цикла. Необходимо обязательно обратиться к акушеру-гинекологу и решить данный вопрос в индивидуальном порядке (при приеме препарата ЭК не исключена вероятность беременности).

— Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом средств ЭК, как правило, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности. Однако в случае их возникновения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если после приема препарата ЭК очередное менструальное кровотечение задерживается более, чем на неделю, то следует исключить беременность.

— Нет. Существуют факты, которые однозначно свидетельствуют о том, что прием средств ЭК не вызывает нарушений внутриутробного развития плода и не представляет для него никакой опасности в случае, если женщина забеременеет в период приема препаратов для ЭК или случайно примет таблетку во время беременности. В инструкциях по медицинскому применеию препарат мифепристона 10 мг отсутствует раздел относительно их влияния на плод. Если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона 200 мг с целью медикаментозного аборта, возможно формирование врожденных аномалий.

— Исследования с участием девушек в возрасте от 13 до 16 лет показали, что препараты ЭК являются безопасными для применения у пациентов этой возрастной группы.

— Нет. Сейчас нет каких-либо достоверных доказательств того, что их прием приводит к повышению риска развития внематочной беременности. В ходе исследований не было выявлено каких-либо различий в частоте случаев развития внематочной беременности у женщин, принимавших препараты ЭК на основе левоноргестрела, по сравнению с показателем распространенности этой патологии в общей популяции (Cleland K. et al., 2010).

— Нет. В ходе исследования в группе женщин, получавших заблаговременный запас средств пожарной контрацепции, было установлено, что:

женщины, имевшие препараты ЭК под рукой, принимали таблетки после незащищенного полового контакта раньше, нежели женщины, которым приходилось приобретать их постфактум;
вероятность применения средств ЭК была выше среди женщин, запасшихся ими заблаговременно по сравнению с теми, кто был вынужден приобретать их после незащищенного полового акта;
женщины продолжали применять другие методы контрацепции, которыми они пользовались до получения заблаговременного запаса средств ЭК.

— Нет. Почти все другие методы контрацепции обладают более надежным противозачаточным эффектом, нежели таблетки для неотложной контрацепции. Тем не менее женщины, постоянно применяющие другие средства предупреждения нежелательной беременности, должны знать о существовании метода ЭК.

В Украине наиболее востребованными препаратами для ЭК являются ПОСТИНОР (1 таблетка содержит 0,75 мг левоноргестрела; необходимо принять 2 таблетки) и ЭСКАПЕЛ (достаточно принять 1 таблетку, содержащую 1,5 мг левоноргестрела). Средства, аналогичные по составу ПОСТИНОРУ и ЭСКАПЕЛУ, применяются во всем мире и выпускаются под торговыми названиями Plan B, Levonelle, NorLevo и т.д. Во многих странах эти препараты являются безрецептурными, и список этих стран увеличивается.

Ниже приведены часто задаваемые вопросы во время консультирования при выборе ПОСТИНОРА и ЭСКАПЕЛА:

— По данным Департамента репродуктивного здоровья и исследований ВОЗ (WHO Department of Reproductive Health and Research), количество активного гормона в одном курсе таблеток левоноргестрела 1,5 мг для ЭК составляет менее половины его дозы, рассчитанной на 1 менструальный цикл применения наиболее распространенных таблеток для плановой контрацепции (хотя в последнем случае доза левоноргестрела рассчитана на более длительный период приема). Неправомерно сравнивать гормональную нагрузку при однократном применении левоноргестрелсодержащих препаратов для ЭК и комбинированных оральных контрацептивов, применяемых регулярно с целью плановой контрацепции. Важно отметить, что некорректно сопоставлять дозы левоноргестрела (гормона) и мифепристона (антигормона). Имея стероидное строение, они обладают принципиально разными механизмами действия и относятся к разным группам АТС-классификации.

Левоноргестрел (ЭСКАПЕЛ и ПОСТИНОР) уже более 30 лет широко применяют с целью ЭК, а его безопасность у женщин репродуктивного возраста сегодня достаточно изучена. Он хорошо переносится, выводится из организма в течение нескольких дней и не оказывает токсического влияния на него (Grimes D.A. et al., 2001; Kook K. et al.,2002; Sambol N.C., 2006). Применение левоноргестрела для ЭК не представляет риска передозировки (Grimes D.A. et al., 2001). Повторное применение ЭСКАПЕЛА не представляет изученных рисков для здоровья (WHO, International Consortium for Emergency Contraception, 2010).

— От женщин, принимавших левоноргестрел в дозе 1,5 мг более 1 раза в течение 1 менструального цикла, не поступало сообщений о серьезных побочных эффектах (Halpen V. et al., 2010). В состав левоноргестрелсодержащих препаратов для ЭК, в отличие от КОК, входит только это действующее вещество. Именно поэтому ЭСКАПЕЛ не проявляет побочных эффектов лекарственных средств для контрацепции, в которые включены прогестаген и эстроген и может применяться в случаях, когда противопоказаны КОК. В инструкции по медицинскому применению препарата в разделе «Противопоказания» отмечена только индивидуальная чувствительность к действующему веществу. ЭСКАПЕЛ не оказывает тератогенного действия и в отличие от других средств ЭК (например на основе мифепристона), его можно применять в период кормления грудью.

— Препараты на основе левоноргестрела и мифепристона могут оказывать определенное влияние на менструальный цикл. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 суток относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002). Если исключить тех, у кого менструация началась в течение первых 7 дней, показатель кровотечений составлял 16% для двух групп левоноргестрела (двукратно в дозе 0,75 мг и однократно в дозе 1,5 мг) и 9,4% для мифепристона. При этом у женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 суток была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела. Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку пациентка не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность (Cheng L. et al., 2004). Ранние менструации на фоне приема препаратов, содержащих левоноргестрел, не являются признаком какого-либо заболевания или беременности, а возникают из-за особенностей механизма действия левоноргестрела и прекращаются самостоятельно.

— Согласно рекомендациям ВОЗ дозировка левоноргестрела 1,5 мг может применяться с целью ЭК однократно и повышает эффективность метода. Женщине не нужно постоянно помнить о необходимости повторного применения препарата, она избавлена от лишних волнений. По данным ВОЗ, повышение дозы левоноргестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов по сравнению с его дозой 0,75 мг (ВОЗ, 2005).

Таким образом, ЭСКАПЕЛ имеет следующие преимущества:

препарат первого выбора для ЭК;
эффективность и безопасность доказаны результатами исследований ВОЗ;
можно принимать в любой день менструального цикла;
удобен в применении (однократно);
не является абортивным средством и не оказывает тератогенного действия (есть возможность сохранить беременность после приема ЭСКАПЕЛА);
разрешен к применению в период кормления грудью;
после однократного приема последующая менструация, как правило, наступает в ожидаемое время.

Главное, что необходимо помнить о таблетках ЭК, — они безопасны при правильном применении в экстренных случаях и являются альтернативой аборту, однако не могут заменить методы плановой контрацепции!

Экстренная контрацепция: «Я забеременела, несмотря на таблетку»

Автор фото, BBC THREE/ISTOCK

Предупреждение: В этой статье есть упоминания о сексуальном насилии, которые могут огорчить.

«Мне даже в голову не пришло, что таблетка экстренной контрацепции будет неэффективной».

Рэйчел (имя изменено) забеременела после того, как ее изнасиловали в Канаде, куда она поехала после окончания школы. Ей дали таблетку экстренной контрацепции тот же вечер, в рамках медицинской помощи, оказанной ей после нападения.

«Когда через два месяца я узнала, что беременна, это стало для меня полным шоком, — вспоминает она. — Мне даже в голову не приходило, что это вообще могло произойти».

Рэйчел, которой сейчас 34 года, говорит, что ей не сказали, что она все же может забеременеть после экстренной контрацепции: «Я вообще не помню, чтобы тогда речь шла о том, что это (таблетка. — Ред.) может не сработать».

Какой метод контрацепции самый эффективный?
Женщины отказываются от противозачаточных таблеток. Что они выбирают взамен?
«Противозачаточные таблетки превратили мою жизнь в кошмар»

Читать еще: Киста яичника во время беременности

По оценкам, 0,6-2,6% женщин, принимающих таблетки экстренной контрацепции после незащищенного секса, все равно беременеют.

То, что люди знают — и чего не знают — об экстренной контрацепции начали обсуждать после того, как автор сайта Refinery29 рассказала, как забеременела, несмотря на принятую таблетку.

Статья стала вирусной, и стали звучать призывы к более активному распространению информации о том, что таблетки экстренной контрацепции не гарантируют защиты от нежелательной беременности.

Как действуют таблетки экстренной контрацепции?

Синтетические гормоны предотвращают или задерживают овуляцию (высвобождение яйцеклетки из яичника)
Если овуляция состоялась перед тем, как вы приняли таблетку, и вы были фертильны во время незащищенного секса, она не защитит от беременности
Это означает, что таблетки экстренной контрацепции могут быть неэффективными, даже если вы принимаете их правильно — все зависит от менструального цикла
Овуляция обычно происходит в середине цикла (примерно за две недели до месячных)
Существует два типа таблеток экстренной контрацепции: левоноргестрел и улипристала ацетат
Левоноргестрел следует принять в течение 72 часов (три дня) после незащищенного секса
Улипристала ацетат необходимо принять в течение 120 часов (пять дней)

Автор фото, BBC THREE/ISTOCK

На эффективность таблеток также могут влиять некоторые лекарства, говорит доктор Кэролайн Купер, специалист по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья.

«Это те лекарства, которые могут влиять на то, как ваша печень перерабатывает медикаменты», — объясняет она. Среди них — некоторые лекарства от ВИЧ, эпилепсии, а также безрецептурное растительное средство зверобой, который иногда принимают для лечения легких расстройств настроения.

Еще одна причина, по которой таблетки экстренной контрацепции могут не сработать — это вес женщины, объясняет доктор Купер. У женщин с большим весом выше риск забеременеть после их приема, говорит она. «И речь идет даже не об избыточном весе», — добавляет д-р Купер.

По ее словам, риск неэффективности левоноргестрела гораздо выше, если женщина весит более 70 кг или имеет индекс массы тела больше 26 (по данным Британской службы здравоохранения, идеальный ИМТ для большинства взрослых составляет от 18,5 до 24,9).

«Полная неожиданность»

Но сколько женщин обо всем этом знают? Хотя инструкции к таблеткам экстренной контрацепции содержат информацию о том, что действие лекарства основано на задержке овуляции, на нее, как и на все, что написано мелким шрифтом, легко не обратить внимания. Инструкция также прямо не говорит о том, что эффективность таблеток зависит от того дня менструального цикла. Так почему же, вместе с таблетками экстренной контрацепции, женщинам не предоставляют всю необходимую информацию?

«Я не ожидала, что это не сработает», — рассказала мне 26-летняя Гарриет. Во время секса у них порвался презерватив, и она прибегла к экстренной контрацепции — но все равно забеременела, хотя приняла таблетку сразу и делала все по инструкции.

Гарриет добавляет, что ей говорили, что таблетки иногда не срабатывают, но единственный упомянутый фактор риска касался того, что таблетку принимали слишком поздно. Поскольку она сделала это в течение 24 часов, то и не волновалась. Примерно через неделю она узнала, что беременна.

Неужели мы разлюбили безопасный секс?
Ученые создали новые самосмазывающиеся презервативы

Для Рэйчел незнание о том, что таблетка может быть неэффективной, сделало ее ситуацию еще более сложной. «Я бы ничего не меняла — моему сыну 15, с ним бывает очень трудно, но я бы не хотела его мать, — говорит она мне. — Но тогда. Я думаю, что столь неожиданная беременность была для меня очень травматичной» .

Я спрашиваю доктора Купер, всегда ли женщинам в аптеке или клинике по вопросам сексуального здоровья говорят, что на эффективность таблеток экстренной контрацепции влияет их менструальный цикл.

«Я думаю, что это должны делать, — говорит она и добавляет, что хотя фармацевты обычно хорошо знают, как работает экстренная контрацепция, «если они сильно заняты, то могут не углубляться во все эти подробности».

Скрытые опасности «безопасного» секса

Мы живём во время, когда скорость распространения информации иногда опережает здравый смысл: так в информационном поле зарождаются многочисленные мифы, не имеющие ничего общего с реальностью. Сегодня мы разберём десять мифов, связанных с контрацепцией и инфекциями, передающимися половым путём.

Так ли безопасен «безопасный» секс, как мы думаем?

Миф первый. Забеременеть во время менструации невозможно.

Если у вас короткий цикл (22 дня), то шансы забеременеть во время менструации выше, чем у женщин, цикл которых составляет 28 дней. С каждым последующим днём менструального цикла вероятность забеременеть постепенно увеличивается.

Миф второй. Верить на сто процентов можно только календарному методу контрацепции — он всегда работает.

И снова нет. Опираясь на менструальный цикл, этот метод может только «предположить», в какие дни зачатие наименее вероятно, но не даёт гарантий — именно поэтому врачи даже не относят его к методам контрацепции. Так, например, он никак не защитит тех, у кого цикл нерегулярен, ведь в этом случае очень просто ошибиться в расчётах. И вообще: из-за стресса, переживаний и других условий цикл может сбиться у любой женщины.

Миф третий. В прерванном половом акте нет ничего плохого — надо просто уметь себя контролировать.

Разумеется, умение держать себя в руках и контролировать все свои действия — это очень важно. Но важно и понимать, что самоконтроль вас не спасёт, потому что ещё до эякуляции выделяется предэякулят — жидкость-смазка, в которую могут попасть жизнеспособные сперматозоиды.

Выделение этой смазки контролировать невозможно: согласно статистике, 28 из 100 женщин, практикующих прерванный половой акт, беременеют в течение одного года.

Миф четвёртый. Эффективность оральных контрацептивов и спиралей не доказана, так что эти методы не гарантируют, что вы не забеременеете.

Во-первых, доказана. Самое надёжное средство контрацепции — импланты, внутриматочные системы и стерилизация (менее 1 беременности на 100 женщин). Следующее по степени защиты — контрацептивные инъекции, вагинальные кольца и пластыри (6–9 беременностей на 100 женщин). И только в третьем эшелоне — презервативы, спонжи и спермицидные препараты (18 и больше беременностей на 100 женщин).

Миф пятый. Презерватив — всему голова: от беременности он, может, и не защитит, но если использовать его, то риск подхватить ИППП равен нулю.

Риск стремится нулю, однако никогда его не достигнет, потому что разные заболевания передаются по-разному. И если от гонореи, ВИЧ и хламидиоза презерватив вас действительно защитит, то вот гениальный герпес, ВПЧ (вирус папилломы человека) и сифилис легко могут обойти защитный барьер, потому что передают не через контакт половых органов со слизистой, а через контакт с заражённым участком кожи, который может быть и не закрыт презерваиивом.

Миф шестой. При занятиях оральном сексом заразить ИППП невозможно.

Большинство людей думают, что анальные и вагинальные контакты — верный способ заразиться ИППП, чего не скажешь об оральном сексе. Тем не менее риск «подхватить» что-нибудь присутствует и в этом случае: чаще всего это сифилис, генитальный герпес или гонорея, реже — хламидиоз, ВПЧ, ВИЧ и разные типы гепатита. Спасение от заражения — контрацепция: презерватив для вагинальных и анальных контактов и «презерватив для орального секса (кунилингуса)» — латексная салфетка.

Миф седьмой. При сексе с партнёром-девственником невозможно заразиться ИППП.

Если вы считаете, что секс — это непременно пенисо-вагинальный контакт, то пора обновить свои представления о прекрасном. Занятия оральным сексом не освобождают от ответственности и могут стать причиной заражения инфекциями.

Обязательно обсудите с партнёром ваш предыдущий сексуальный опыт — стесняться этого не следует. А лучше сдайте анализы, чтобы быть уверенным, что вы здоровы: мужчины-девственники могут сдать анализ мочи, женщины — либо анализ мочи, либо мазок с вульвы. И да: нет ничего предосудительного, чтобы перед началом вашей совместной половой жизни предъявить партнеру справку из медицинской лаборатории.

Миф восьмой. Мирамистин и хлоргексидин — наше все: своевременные гигиенические процедуры после секса избавят от риска заразиться ИППП.

Конечно, даже «волка можно научить курить», однако ничего хорошего не выйдет, если пытаться использовать медицинские препараты не по назначению: так, мирамистин и хлоргексидин изначально предназначались для обеззараживания ран после операционного вмешательства. Эти препараты не только не лечат, но и калечат — повреждают микрофлору, что повышает шансы заражения в будущем.

Миф девятый. Хорошее самочувствие — верный признак здоровья: если после незащищенного секса я чувствую себя хорошо, то ничем не заразился.

У 80 % женщин и 10 % мужчин ИППП никак себя не проявляют. Однако факт заражения герпесом или сифилисом, о которых вы можете даже не подозревать, увеличивают вероятность заражения ВИЧ в три раза. Огромный удар половые инфекции наносят и по женскому здоровью: они могут спровоцировать рак шейки матки и стать причиной внематочной беременности или бесплодия.

Миф десятый. Мочеиспускание после секса — гарантия защиты от ИППП.

Микротрещины, а также царапины на коже и слизистых — вот те каналы, по которым вирусы и бактерии проникают в наш организм. Так что если помочиться после полового акта с заражённым партнёром, то избежать инфекции не удастся.

Читать еще: Почему болит внизу живота: причины и лечение

Тем не менее этот миф не до конца неверен в отношении женщин. Дело в том, что их уретра короче, а значит риск попадания содержимого влагалища со смазкой в мочевой пузырь выше — это может спровоцировать цистит. Мочеиспускание этот риск действительно снизит, вот только от ИППП не спасет.

У мужчин же моча стерильна и промывает уретру несколько раз в день, уничтожая часть бактерий, однако этот физиологический вариант защиты также не уменьшает опасности заражения ИППП.

Беременность после орального секса?! Миф или реальность?

Лето – время расцвета природы, чувств. Именно сейчас каждая женщина хочет быть любимой, желанной. И очень обидно, когда Ваши планы рушит такая неприятность, как нежелательная беременность, или еще хуже – венерические болезни.

Просто надо подобрать подходящее именно вам. Если вы человек ответственный, ничего не забываете, да еще хотите управлять своим менструальным циклом, избавиться от болей внизу живота до и во время месячных – то вам подойдут гормональные таблетки.

К сожалению, такой метод защиты выбирают лишь 10% наших женщин. А виной тому – предубеждения столетней давности: таблетки портят фигуру и подрывают здоровье. Да что тут говорить, многие до сих пор считают, что если принять душ после полового акта, беременность ни за что не наступит. Но это не так! Зрелый сперматозоид, сохранившийся у мужчины готов к оплодотворению при следующем половом контакте. Попытки предупредить беременность народными средствами: лимон, аспирин, введенные во влагалище не приводят к желательному результату: беременность все равно наступает.

Предохранение по дням менструального цикла тоже ненадежно. Зачастую беременность может наступить сразу после месячных. Что касается беременности после орального секса, этого должны опасаться мужчины — звезды. Появление звездных младенцев возможно, если женщина соберет тайком сперму и введет себе во влагалище. Так что, мужчины, берегитесь женского коварства! Прерванный половой акт как метод контрацепции не только малоэффективен, но и может способствовать развитию внематочной беременности. Кроме того, при повторном половом акте остатки спермы могут оставаться в мочеиспускательном канале мужчины и даже после некоторого периода ожидания и принятого душа благополучно «обеспечить» наступление беременности.

Выбирая метод контрацепции, не полагайтесь на опыт подруг (вы индивидуальны) или фармацевта из ближайшей аптеки. Сегодня на рынке лекарств уже более 500 разновидностей препаратов. Какой из них подойдет именно Вам – решать Вашему гинекологу – я не оговорилась, именно Вашему. Так как каждая уважающая себя женщина пользуется услугами не только личного парикмахера, но и гинеколога. Кто как не врач придет на помощь в трудную минуту, даст мудрый совет, возьмет часть вашей боли на себя. И помните, что оральные контрацептивы снижают риск развития остеопороза, регулируют цикл, позволяют «отложить на потом» критические дни, например во время отпуска, что очень удобно. Но: они противопоказаны при некоторых гинекологических заболеваниях, действие их нарушается при расстройстве желудка, они несовместимы с некоторыми антибиотиками.

Дополнительную информацию вы получите на консультации гинеколога ЛЦД «АВЕСТА – М».

Если вы человек рассеянный или вам не хочется каждый день принимать таблетки – появились новые контрацептивы, которые можно «подшить» под кожу, а также наклеить на плечо или грудь. Возможно также применение контрацептивного пластыря. Он не заметен на коже, с ним можно принимать душ, плавать. Об отрицательных моментах расскажет вам гинеколог на приеме.

Если вы предохраняетесь от случая к случаю или планируете в ближайшее время забеременеть, для вас – кольцо, которое вводится во влагалище. Вы сами устанавливаете его себе на 21 день, затем перерыв на неделю и вводите следующее. Установить его даже проще, чем ввести тампон. Защитный эффект такой же, как у ОК, оно не только защищает, но и оздоравливает. Выделяемые им гормоны не попадают в желудок и кишечник, а значит побочные эффекты сведены к минимуму.

Специально для кормящих мам созданы гормональные таблетки без эстрогенного эффекта. Благодаря средствам современной контрацепции радость от близости с любимым человеком не перерастет у вас в тревожное ожидание критических дней. А самое главное, незапланированная беременность не разрушит ваши планы на ближайшее время. Однако, если у вас до сих пор нет личного гинеколога, и такое все же случилось с вами, проведите тест на беременность в домашних условиях и не позже 14-го дня обратитесь в клинику «АВЕСТА – М»

Одним из методов решения проблемы на сегодняшний день является аборт с помощью таблеток. Выполняется он в условиях поликлиники, безопасен и надежен: плодное яйцо выходит естественным путем, без хирургического вмешательства. Тем самым исключены такие осложнения как травма шейки матки, что особенно важно для не рожавших женщин, которым еще предстоит ощутить радость материнства. Единственно, ограничены сроки проведения этого аборта. Так что, при незначительной задержке не стесняйтесь обратиться к врачу.

Мы желаем вам здоровья и ждем по адресу: г. Саратов, ул. Мичурина 150/154. Тел. 280-555, 79-04 -04, 79-04-00

Врач-гинеколог ЛДЦ «Авеста-М» Зеленова Елена Анатольевна

По материалам сайта: avesta-m.ru

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Таблетка после полового акта: что нужно знать про экстренную контрацепцию

Экстренная гормональная контрацепция, в просторечии называемая «таблетка после», является формой медикаментозного предотвращения оплодотворения.

Необходимость использования экстренной контрацепции может появиться в ходе незапланированного сексуального контакта, при повреждении презерватива или в случае пропуска приема гормональной контрацепции. Также таблетка «после» используется, если женщина стала жертвой сексуального насилия.

Когда следует обратиться к экстренной контрацепции

Посткоитальная контрацепция, которая является методом защиты или, скорее, предотвращением беременности после полового акта, используется только в крайних случаях. Показания к применению посткоитальной контрацепции включают:

половой акт без использования эффективного метода контрацепции;

неэффективность или неправильное использование одного из методов контрацепции;

разрыв, соскальзывание или ненадлежащее использование презерватива;

пропуск приема двух противозачаточных таблеток;

задержка приема «Норэтистерона» более чем на 2 недели;

задержка инъекционного введения эстрогена и гестагена более чем на 7 дней;

повреждение или преждевременное устранение внутриматочной контрацепции – спираль, кольцо;

использование неэффективных методов предотвращения беременности, в частности прерванного полового акта;

после акта принудительного секса (изнасилование).

Нежелательная беременность, несмотря на относительную доступность эффективных методов контрацепции, остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Экстренная контрацепция может помочь снизить вероятность нежелательной беременности, особенно в случае незащищенного полового акта, неэффективности ранее использованного метода контрацепции и защитить женщин, ставших жертвами сексуального насилия.

Как работает экстренная контрацепция

Посткоитальная контрацепция на основе гестагена (прогестерона)

Важно! Только врач может назначить экстренное противозачаточное средство!

Основанный на прогестагене метод использует синтетический аналог прогестерона – «Левоноргестрел». Препарат «Левоноргестрел» принимается в виде разовой дозы 1,5 мг или двух доз по 0,75 мг с интервалом в 12 часов. Активное вещество воздействует на эндометрий, создает барьер для миграции сперматозоидов в половых путях. Обладает антиэстрогенным эффектом, блокирует имплантацию бластоцисты, влияет на состав цервикальной слизи, тормозит овуляцию в преовуляторный период.

Посткоитальная контрацепция на основе антипрогестагенов

Оральная посткоитальная контрацепция может быть основана на использовании селективного модулятора рецептора прогестерона. ВОЗ рекомендует использование «Улипристал ацетата» в однократной дозе 30 мг. Препарат эффективен на протяжении 5 суток после близости (но для максимальной эффективности следует использовать средство в течение первых суток).

«Улипристал ацетат» из-за его более высокой эффективности и меньшего риска побочных эффектов, по сравнению с «Левоноргестрелом», является первым методом выбора для посткоитальной контрацепции.

Может ли не сработать экстренная контрацепция?

К сожалению, да, не существует 100%-ного эффективного средства, которое защитило бы от зачатия. Чем раньше вы примите первую таблетку, тем больше вероятность, что она будет работать должным образом и предотвратит беременность. Наиболее оптимальным вариантом будет прием препарата в течение 12 часов после интимной близости.