Что обязательно нужно знать про поликистоз яичников

Что такое поликистоз яичников и как его лечить

Болезненные месячные и прыщики на лице — возможно, это именно он, поликистоз.

Если вы обнаружите его у себя, ничего странного. Синдром поликистозных яичников — самое распространённое The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample assessed under contrasting diagnostic criteria эндокринное нарушение у женщин от 15 до 44 лет.

По некоторым данным Polycystic Ovary Syndrome , им страдают до 26,7% всех женщин репродуктивного возраста — то есть каждая четвёртая.

Часто женщины даже не догадываются о существующем сбое в работе их организма и списывают его побочные эффекты — от угревой болезни до невозможности забеременеть — на личную «невезучесть». Но поликистоз яичников — то, что можно и нужно вовремя распознать и скорректировать.

Что такое поликистоз яичников

Чтобы разобраться, что это за нарушение, начнём с анатомии.

Яичники — это парные железы, расположенные по обе стороны от матки. В них созревают и хранятся женские половые клетки (яйцеклетки). Кроме того, яичники выполняют и эндокринную функцию: в них синтезируются, чтобы затем отправиться в кровоток, половые гормоны. Это очень сложные и точные процессы. Но иногда в них случается сбой.

При поликистозе яичников Polycystic ovary syndrome выработка гормонов и созревание яйцеклеток нарушаются. Яичники начинают производить больше андрогенов — мужских половых гормонов. А яйцеклетки не успевают вызреть и нередко не высвобождаются во время овуляции, как должно быть, а остаются в яичниках внутри собственной оболочки — фолликула.

Месяц за месяцем фолликулы с недозревшими яйцеклетками — «мешочки» диаметром около 8 мм — накапливаются в яичниках. Так образуются множественные кисты.

Каковы симптомы поликистоза яичников

Нарушения в процессе созревания яйцеклеток и гормональные сбои, как правило, дают о себе знать следующими признаками Polycystic ovary syndrome :

• Нерегулярные месячные или их отсутствие.
• Тянущие боли во время месячных, если те наступают. Также возможны более сильные кровотечения, чем обычно.
• Невозможность забеременеть. Это естественно при отсутствии или нарушениях овуляции.
• Появление волос там, где их у женщин не должно быть. Заметные усики над верхней губой, излишнее оволосение груди, спины, ягодиц, внутренней стороны бёдер — так даёт о себе знать избыток андрогенов.
• Выпадение волос на голове. Речь об эдаком облысении по мужскому типу.
• Лишний вес. Он нередко сопровождает гормональные сбои.
• Появление угрей на лице и других частях тела.

Чем опасен поликистоз яичников

С возрастом эндокринные нарушения усугубляются и могут приводить к куда более неприятным последствиям для здоровья, нежели акне или задержка месячных. Вот лишь некоторые возможные осложнения:

• повышенный уровень холестерина;
• развитие диабета 2-го типа;
• депрессия;
• если вам всё же удастся забеременеть, может развиться гестоз — осложнение, сопровождающееся повышенным давлением, отёками, появлением белка в моче и угрожающее жизни и плода, и матери, или случиться выкидыш;
• расстройства пищевого поведения;
• апноэ — остановки дыхания во сне;
• неалкогольный стеатогепатит — тяжёлое воспаление печени, вызванное накоплением жира в этом органе;
• аномальные маточные кровотечения;
• рак слизистой оболочки матки (эндометрия).

Откуда берётся поликистоз яичников

Точные причины, почему у одних женщин развивается этот эндокринный сбой, а другие никогда с ним не сталкиваются, на сегодня неизвестны. Есть только предположения. Так, возможно, определённую роль в появлении кист в яичниках играют следующие факторы Polycystic ovary syndrome (PCOS) .

1. Избыток инсулина

Инсулин — это гормон, который контролирует уровень сахара в организме. Но он тесно связан и с другими гормонами. Если по каким-то причинам инсулина в крови становится больше, увеличивается и выработка андрогенов. А это, в свою очередь, вызывает сбои в овуляции и провоцирует развитие синдрома поликистозных яичников.

2. Избыток андрогенов

Яичники, которые по разным причинам вырабатывают слишком много мужских гормонов, более подвержены появлению кист.

3. Наследственность

Нередко поликистоз яичников — семейная The role of genes and environment in the etiology of PCOS проблема, которая передаётся от матери к дочери или от бабушки к внучке. Какой-то конкретный ген, связанный с данным синдромом, пока не обнаружили. Предполагается, что их может быть несколько.

4. Хронические воспаления

Речь о вялотекущих воспалительных процессах в организме, которые заставляют иммунную систему постоянно находиться в состоянии боевой готовности. Причиной таких процессов могут быть хронические заболевания, лишний вес, затяжной стресс и даже частые простуды. Подобные воспаления сопровождаются Inflammation in Polycystic Ovary Syndrome: Underpinning of insulin resistance and ovarian dysfunction повышением уровня андрогенов со всеми вытекающими.

Как лечить поликистоз яичников

Если вы обнаружили у себя хотя бы 2–3 из перечисленных выше симптомов, обязательно загляните к гинекологу. Врач выслушает ваши жалобы, проведёт осмотр. Возможно, понадобится сделать УЗИ и сдать анализ крови. Всё это поможет установить точный диагноз.

Если речь действительно идёт о синдроме поликистозных яичников, специалист назначит лекарственные препараты. Это могут быть:

• оральные контрацептивы — чтобы наладить менструальный цикл;
• гормональные средства — чтобы снизить уровень андрогенов или инсулина;
• препараты, которые блокируют влияние андрогенов на кожу, что актуально в случае выраженного акне;
• средства от бесплодия — если вы хотите забеременеть.

Может потребоваться и небольшая хирургическая операция, которая позволит восстановить овуляцию.

Кроме того, врач порекомендует вам внести некоторые изменения в образ жизни:

• Скорректировать питание. В частности, ограничить простые углеводы — сладкое, магазинную выпечку, полуфабрикаты. Такие продукты приводят к повышению уровня инсулина в крови.
• Больше двигаться. Во-первых, регулярные физические нагрузки косвенно снижают уровень инсулина. Во-вторых, они помогают контролировать лишний вес, который может быть одним из провокаторов внутреннего воспаления и, как следствие, развития поликистоза яичников.
• Меньше нервничать. Стресс тоже способен приводить к хроническому воспалению.
• Спать не менее 8 часов в сутки. Это вообще универсальный совет.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), иначе называемый синдромом Штейна Левенталя либо склерокистозом яичников является гормональным (эндокринным) заболевание, которому характерно увеличение яичников, содержание в них множества мелких пузырьков, внутри которых находится жидкость. Является достаточно распространенным заболеванием, поражающим до 10% женщин репродуктивного возраста. СПКЯ является одной из основных причин женского бесплодия. Возникновение поликистоза связывают с избыточным уровнем мужских гормонов (андрогенов), превышающим норму.

В процессе менструального цикла в яичниках происходит формирование большого количества пузырьков (фолликулов), из которых после овуляции выходит яйцеклетка. При отсутствии нарушений происходит выход яйцеклетки из одного фолликула, остальные перезревают и перестают функционировать. При СПКЯ вызревания яйцеклетки не происходит, и, следовательно, овуляция не наступает. В неразорвавшихся фолликулах появляется жидкость, происходит трансформация их в кисты. Размеры яичников превышают нормальные в 2-5 раз.

Причины СПКЯ

Синдром поликистоза яичников вызывает недостаточная чувствительность тканей к гормону – инсулину. На основании проведенных исследований сделан вывод о повышенной секреции яичниками мужских половых гормонов ввиду невозможности достаточной переработки инсулина организмом женщины, которая страдает СПКЯ. Повышение концентрации инсулина в крови приводит к определенной реакции яичников – они начинают интенсивно продуцировать мужские половые гормоны.

Симптомы СПКЯ

Проявления заболевания могут обнаруживаться у женщин любого возраста. В пубертатный период может наблюдаться задержка или отсутствие менструаций. У девушек может быть лишний вес, появляется оволосение мужского типа (на лице или груди), менструальные выделения отличаются болезненностью, иногда большим объемом.

Общие симптомы СПКЯ заключаются в следующих проявлениях:

• избыточном оволосении груди, живота и лица;
• нарушении цикличности менструаций;
• маточных кровотечениях;
• повышении артериального давления;
• абдоминальных жировых отложениях;
• прыщах;
• утончении волос и облысении по мужскому типу;
• невозможности забеременеть (бесплодии).

Синдрому поликистозных яичников свойственны симптомы сахарного диабета: лишний вес, учащенное мочеиспускание, кандидоз (вагинальная молочница), хронические заболевания кожи.

Чаще всего СПКЯ диагностируется при проведении ультразвукового исследования. Не все женщины, у которых заболевание протекает бессимптомно, знают о наличии у них данной патологии. У 20% из них обнаружить поликистозные яичники удается лишь при проведении профилактического осмотра при помощи УЗИ.

Осложнения СПКЯ

Данное заболевание повышает риск развития ряда патологических процессов. После наступления климакса проявления заболевания могут частично исчезнуть, однако через определенный период времени возможно проявление различных заболеваний, таких, как:

• сахарный диабет (2 тип) – выявляется почти у 50% женщин в предклимактерический период, поэтому соблюдение правильного образа жизни и здорового рациона питания является у пациенток с СПКЯ очень важным;
• повышение уровень холестерина – ввиду повышения концентрации тестостерона в женском организме возрастает уровень так называемой «плохой» формы холестерина – ЛПНП, вследствие чего повышается вероятность развития заболеваний органов сердечно-сосудистой системы;
• злокачественные опухоли эндометрия — нерегулярность овуляций у пациенток, страдающих СПКЯ, приводит к наращиванию эндометрия, что может провоцировать развитие онкологических патологий.

Диагностика и лечение заболевания

В соответствии с данными медицинской карты и результатами общего осмотра при подозрении на СПКЯ, назначается ряд соответствующих анализов для подтверждения заболевания и исключения других патологий.

Одним из методов диагностики является УЗИ, с помощью которого можно провести оценку общего вида яичников. Назначаются также анализы крови: общий, на уровень мужских половых гормонов, холестерина, инсулина, лютеинизирующего гормона и глюкозы. Полному излечению синдром поликистозных яичников не поддается, лечение направлено на устранение симптомов данного заболевания.

Выбор метода лечения СПКЯ зависит от индивидуальных симптомов, степени их остроты проявления и степени фертильности женщины, её желания забеременеть в дальнейшем.

Хирургическое лечение СПКЯ

Основными целями хирургического лечения СПКЯ являются: нормализация секреции гонадотропинов благодаря уменьшению объема тканей поликистозных яичников. Хирургические методы коррекции данного заболевания заключаются в клиновидной резекции, термокаутеризации, термовапоризации, а также декапсуляции поликистозных яичников. Лечение СПКЯ хирургическим способом назначается женщинам, имеющим типичную форму патологии. Хирургические методы овуляции отличаются отсутствием риска возникновения СГЯ (синдрома гиперстимуляции яичников) и развития многоплодной беременности. Преимущественным методом хирургического доступа является эндоскопический, при использовании которого снижается частота образования спаечного процесса.

Медикаментозная терапия СПКЯ

Для нормализации уровня инсулина и поддержания нормального уровня холестерина необходимо соблюдение низкокалорийной диеты и комплекса физических упражнений, направленных на снижение массы тела, а также применение определенных фармакологических препаратов. Нормализация цикличности менструаций происходит при снижении веса пациентки даже на 10%.

Консервативное лечение СПКЯ, назначаемое пациенткам с нормальным весом тела, заключается в приеме синтетического аналога прогестерона – прогестагена либо противозачаточных средств для индукции регулярных менструальных циклов.

Оральные контрацептивы, имеющие низкое содержание эстрогенов, прогестагены с низкой андрогенной активностью способствуют снижению андрогенов в яичниках, лечат гирсутизм и акне. В случаях повышенной концентрации андрогенов и выраженного гирсутизма оральные контрацептивы назначаются в комбинации со стероидными антиандрогенами, создающими блокаду гипофизарно-яичниковой системы и андрогенных рецепторов (например, Диане-35 и стероидный антиандроген ципротерон ацетат Андрокур). Терапевтический эффект достигается через 6 месяцев применения препаратов.

Если у пациентки имеется инсулинорезистентность, гиперинсулинемия или ановуляторное бесплодие, назначается прием антидиабетичеких препаратов, которые повышают чувствительность к инсулину (Метформин, Троглитазон), и тем самым способствуют лечению бесплодия. При применении данных препаратов отмечается значительное снижение уровня инсулина, концентрации тестостерона (общего и свободного), снижение аппетита и, следовательно, массы тела, восстанавливается ритм менструальных циклов и овуляций.

Пациенткам с бесплодием, вызванным ановуляцией вследствие СПКЯ, часто назначается Кломифен цитрат. Благодаря безопасности, простоте и относительно хорошим результатам он нашел широкое применение в лечении данного осложнения патологии. При кломифенрезистентности назначаются гонадотропины в низких дозах.

Своевременная диагностика и лечение сохраняет фертильный потенциал, является профилактикой патологических процессов эндометрия, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

«Центр ЭКО» в Тамбове — клиника, которую отличают индивидуальный подход к каждой пациентке, доброжелательное и внимательное отношение персонала, высокая результативность наступления беременности благодаря современному оснащению диагностическим и лечебным оборудованием и высокому профессионализму врачей.

Запись на первичный прием к специалисту проводится по телефону. Вы также можете заполнить заявку на сайте клиники, и мы обязательно свяжемся с вами!

Что женщины должны знать о синдроме поликистозных яичников или PCOS!

Понимание того, что вызывает PCOS

Что такое поликистоз яичников?

Термин Поликистоз яичников был введен в 1930-х годах, потому что считалось, что яичники содержат много кист, что было неверно, поскольку «КистыНа самом деле это просто фолликулы. Фолликул — это место, где развивается яйцо. Поликистозные яичники обычно больше по размеру и содержат больше фолликулов, чем обычно.

Что такое синдром поликистозных яичников?

Важно знать, что наличие поликистозных яичников не обязательно означает, что у женщины синдром поликистозных яичников. У некоторых женщин яичники поликистозные без каких-либо симптомов. Только женщины, проявляющие симптомы, классифицируются как имеющие синдром. Исследования показывают, что у 20-25% всех женщин поликистоз яичников, но менее 10% будут иметь синдром.

Синдром поликистозных яичников (известный как PCOS), следовательно, является распространенным гормональным расстройством. Это может привести к тому, что менструальный цикл женщины будет длиннее нормального, будет нерегулярным и нечастым, а в тяжелых формах периоды вообще могут отсутствовать. СПКЯ может повлиять на способность женщины забеременеть и может повлиять на ее внешний вид с чрезмерными волосами на теле и лице, прыщами и жирной кожей, а также склонностью к избыточному весу.

Что вызывает СПКЯ?

Нет никакой известной причины для СПКЯ и почему некоторые женщины развивают это, в то время как другие не делают. Тем не менее, мы знаем, что это часто происходит в семье, поэтому может быть генетическая связь с условием.

Каковы симптомы СПКЯ?

• Нерегулярные периоды, когда между периодами больше промежутков или вообще нет периодов
• Увеличение волос на лице и теле, известных как гирсутизм
• Выпадение волос на голове • Жирная кожа и прыщи
• Проблема с фертильностью
• Избыточный вес

Большинство симптомов СПКЯ обусловлены ненормальными уровнями гормонов, связанных с этим заболеванием, и могут значительно варьироваться от женщины к женщине. Нормальные гормоны — это повышенный уровень мужского гормона тестостерона, а также инсулина, который является гормоном, связанным с диабетом.

Женщины, пытающиеся забеременеть, также могут столкнуться с трудностями из-за проблем с овуляцией, связанных с СПКЯ. Также существует повышенный риск выкидышей.

Перепады настроения и депрессия

Женщины с СПКЯ более подвержены более высоким уровням депрессии и низкой самооценке, вызванной как гормональным дисбалансом состояния, так и симптомами, которые он вызывает. Если вы испытываете перепады настроения, обратитесь за помощью к своему врачу по поводу вашего PCOS и депрессии, даже если это означает направление к специалисту по психическому здоровью.

PCOS Диагностика

Как уже упоминалось, некоторые женщины с поликистозом яичников не имеют синдрома и, следовательно, не имеют никаких симптомов. Многим ставят диагноз, когда они обращаются за помощью по поводу своего бесплодия. У других есть симптомы, но они не знают, что их вызывает. Симптомы, на которые следует обратить внимание: нерегулярные, редкие периоды и увеличение волос на лице или теле.

Лучшими исследованиями для диагностики поликистозных яичников являются ультразвуковое сканирование яичников и гормональные тесты для проверки уровня антимюллерового гормона (AMH) и тестостерона.

Каковы отдаленные последствия поликистоза яичников?

Нерегулярные месячные могут увеличить риск развития рака матки, угревая сыпь может привести к образованию рубцов, а с весом становится сложнее управлять. Диагностика и лечение раньше, чем позже, — лучший способ снизить риск возникновения этих проблем.

Инсулинорезистентность и диабет

При СПКЯ организм хуже реагирует на инсулин, что приводит к повышению уровня инсулина и повышению уровня глюкозы. Повышенный уровень инсулина может привести к нерегулярным периодам, увеличению веса, увеличению тестостерона и проблемам с фертильностью. По оценкам, у 10-20% женщин с СПКЯ развивается диабет в более позднем возрасте. Кроме того, женщины с СПКЯ имеют повышенный риск развития диабета, если им более 40 лет, у них семейная история диабета, у них развился гестационный диабет на предыдущих беременностях и у тех, кто страдает ожирением.

рак

Очень небольшое количество женщин, страдающих СПКЯ, у которых значительно меньше периодов в год, чем обычно, подвержены риску развития рака эндометрия из-за того, что слизистая оболочка матки остается более толстой. Существуют способы снижения риска, который связан с гормонами и зависит от того, пытается ли женщина забеременеть или нет.

повышенное кровяное давление

Женщины, страдающие СПКЯ, более подвержены повышенному артериальному давлению, которое может быть связано с ожирением и резистентностью к инсулину.

Храп и сонливость
Между PCOS и храпом появляется связь, ведущая к усталости и сонливости.

Что можно сделать, чтобы уменьшить отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников?

Диета и Потеря веса

Здоровый образ жизни важен, чтобы помочь уменьшить симптомы PCOS. Прежде всего, настоятельно рекомендуется здоровое сбалансированное питание. Это должно включать в себя много фруктов и овощей и цельную пищу, например, хлеб из непросеянной муки, коричневый рис и крупы из цельного зерна, постное мясо, рыбу и курицу. Потребляйте меньше углеводов и соли, избегайте алкоголя и регулярно занимайтесь спортом.
Если у вас избыточный вес, желательно похудеть. Преимущества потери веса являются:

• Снижение риска развития диабета и инсулинорезистентности
• Снижение риска сердечных заболеваний
• Снижение риска развития рака матки
• Улучшение вашей фертильности и вероятность беременности
• Улучшить регулярность ваших периодов
• Улучшите состояние кожи с меньшим количеством прыщей и гирсутизма
• Меньше депрессии и перепадов настроения

Важно отметить, что потеря небольшого веса может значительно повлиять на симптомы СПКЯ и в то же время сделать вас здоровее.

Регулярные проверки здоровья

Убедитесь, что ваш врач регулярно проверяет ваше кровяное давление и уровень сахара в крови, по крайней мере, один раз в год, особенно если у вас избыточный вес и семейный анамнез диабета.

Как забеременеть с синдромом поликистозных яичников?

Большинство женщин с более легкой формой СПКЯ забеременели естественным путем, хотя в целом им требуется больше времени, чем в среднем. С другой стороны, женщины с умеренной или тяжелой формой СПКЯ будут иметь больше трудностей при естественном зачатии и часто нуждаются в помощи специалистов по фертильности. У них есть то, что называется «нарушениями овуляции».

Для женщин с нарушениями овуляции первая линия лечения — это применение таблеток для лечения бесплодия, таких как цитрат кломифена, который стимулирует овуляцию, хотя сами таблетки могут снизить зачатие, поскольку они негативно влияют на слизистую оболочку матки (слизистая оболочка матки) где имплантаты эмбрионов. Вот почему нет смысла принимать таблетки от бесплодия, если женщина уже сама овулирует.

Альтернативой является использование инъекций фертильности, которые являются более мощными и работают не так, как таблетки, поскольку они не влияют на слизистую оболочку матки. Однако существует более высокий риск многоплодных родов, и для его снижения необходим ультразвуковой мониторинг.

Другой вариант — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), если вышеперечисленное окажется неудачным. В то время как женщины с PCOS имеют проблемы с естественным зачатием, их шансы на успех с помощью ЭКО такие же, как у других женщин без PCOS.

Уместно отметить, что, поскольку женщины с СПКЯ имеют больше фолликулов, чем обычно, существует тенденция производить больше яиц во время ЭКО, что приводит к состоянию, известному как синдром гиперстимуляции яичников (OHSS).

Наши специалисты по фертильности из Herts & Essex Fertility Center разработали протокол лечения пациентов с СПКЯ с помощью специального триггера для созревания яиц. Это разработано, чтобы во много раз снизить риск СГЯ у пациентов с слишком большим количеством яиц, в отличие от стандартного триггера, который сам запускает весь процесс СГЯ у этих конкретных женщин.

Наконец, есть ли лекарство от СПКЯ?

К сожалению, нет никакого лечения для PCOS. Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов или последствий наличия СПКЯ. Было показано, что одни лекарства не лучше, чем здоровые изменения образа жизни (потеря веса и физические упражнения). Многие женщины с СПКЯ успешно справляются со своими симптомами и долговременным риском для здоровья без медицинского вмешательства. Они делают это, соблюдая здоровую диету, регулярно тренируясь и поддерживая здоровый образ жизни.

Более подробную информацию можно найти на Herts & Essex Fertility Веб-сайт.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – достаточно распространенная патология, которая проявляется нарушением менструального цикла и может приводить к бесплодию, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным кровотечениям. Однако, так же достаточно часто этот диагноз устанавливается ошибочно, когда нарушения функции яичников на самом деле нет.

Как в этом разобраться? Что же стоит лечить, а что нет?

Критериями диагноза СПКЯ являются:

• отсутствие овуляции (ановуляция),
• гиперандрогения,
• наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ. Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках.

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два. Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины. Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2-3 менструальных циклов. Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки. Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28-30 дней, при этом овуляция происходит на 14-16 день цикла.

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7-8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет. При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26-30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14-16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции. Хотя, при регулярном, но длинном (32-42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются. И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках. Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне. Но тестостерон не единственный андроген в организме.

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками. Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках. Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром — АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1-2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия). Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы. Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и тд, что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями. Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ.

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы.

На тему «КОК – пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении. Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам. На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач. К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее – в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику. Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно. В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов.

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты. Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности. Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так. Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает. Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию. Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии. Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов. Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата.

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора. Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии. Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Журнал «Моя Клиника»

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — гинекологическое заболевание, которое зачастую ведет к бесплодию и другим нарушениям репродуктивной функции у женщин. В зависимости от формы болезни, поликистоз диагностируют и у молодых нерожавших девушек, и у женщин зрелого возраста.

При нормальной функции яичников, к середине менструального цикла возможно формирование несколько фолликулов с яйцеклетками. При овуляции, один фолликул лопается и яйцеклетка, готовая к оплодотворению, покидает яичник. Остальные фолликулы рассасываются под влиянием гормональных изменений. При поликистозе, этот процесс нарушается и недозревшие фолликулы преобразуются в кисты.

Выделяют четыре предполагаемые причины болезни, среди них:

• воспалительные заболевания;
• гормональные нарушения (увеличение уровня эстрогенов или андрогенов);
• генетическая предрасположенность;
• сильный стресс.

Различают две разновидности болезни:

Первичный поликистоз — врожденная форма заболевания, диагностируемая в раннем возрасте. Первые симптомы этого вида болезни появляются у девушек в период полового созревания, в 12-14 лет. Эта форма поликистоза плохо поддается лечению гормональными препаратами и протекает тяжелее.

Вторичный поликистоз яичников развивается как следствие приобретенных гормональных или воспалительных нарушений. В этом случае болезнь проявляет себя в зрелом возрасте, чаще всего у женщин 35-40 лет.

Симптомы поликистоза яичников

Симптомы заболевания проявляются у пациенток по-разному. Есть случаи, когда женщина не подозревает о наличии болезни, и поликистоз выявляется только на обследовании в гинекологическом отделении.

В основном пациентки жалуются на следующие симптомы поликистоза:

• резкое увеличение веса;
• боль в нижней части живота — преимущественно тянущего характера;
• ожирение;
• нарушения менструального цикла;
• жирность волос и кожи;
• кожные заболевания (угревая сыпь, прыщи);
• усиление роста волос на теле;
• невозможность забеременеть.

Перечисленные симптомы поликистоза указывают и на другие болезни репродуктивных органов или изменения гормонального фона. Чтобы исключить вероятность серьезных заболеваний, рекомендуем посетить консультацию гинеколога и сообщить врачу о симптомах.

Диагностика и лечение поликистоза

Выявить болезнь может только врач гинеколог при помощи:

• гинекологического осмотра;
• ультразвукового исследования (узи);
• лабораторных исследований крови на гормоны;
• анализов на нарушения углеводного и липидного обмена.

Лечение поликистоза способствует нормализации репродуктивной функции органов, а также менструального цикла. Для успешного лечения используют:

• Медикаментозную терапию — гормональные препараты, направленные на восстановление нормального уровня гормонов.
• Хирургическое вмешательство, при котором часть пораженной ткани яичников удаляется, что помогает нормализовать овуляцию и повышает вероятность беременности. Оперативное лечение применяют только в том случае, если медикаментозная терапия не помогает.

В медицинских центрах сети «Моя Клиника» работают лучшие гинекологи, которые помогут выявить и вылечить заболевания репродуктивных органов. Отделения располагаются по адресу ул. Варшавская, 59, а также ул. Гороховая, 14/26. Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону 493-03-03 или заполнив форму обратной связи на сайте.

Лечение поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников – это женское гормональное заболевание, которое также называется поликистозом яичников из-за того, что нездоровые яичники облеплены многочисленными наростами (кистами). Как и в случае с любым заболеванием, лечение поликистоза яичников будет более эффективным при своевременном обращении к врачу. На нашем сайте действует онлайн запись на прием гинеколога, в том числе указаны телефоны, которыми Вы всегда можете воспользоваться. Кроме того, в нашем центре работают врачи дерматологи и косметологи, которые в тандеме с гинекологами помогут Вам решить проблемы поликистоза отражающиеся на внешности.

Поликистоз яичников очень часто является причиной бесплодия, т.к. при данном заболевании в женском организме не происходит выход яйцеклетки из яичника (овуляция). А отсутствие овуляции ведёт к переизбытку эстрогенов и значительному недостатку прогестерона, что в свою очередь также ведёт к малоприятным последствиям.

Симптомы поликистоза яичников

• нерегулярные менструации (задержки)
• отсутствие менструаций (аменорея)
• боли внизу живота
• избыточная масса тела (резкое увеличение в области живота)
• жирная кожа, акне (угревая сыпь)
• сальные волосы
• избыточный волосяной покров на лице, груди и пр.
• эмоциональная неуравновешенность
• увеличение матки
• бесплодие
• андрогенная алопеция (выпадение волос)
• повышение уровня сахара в крови

И еще целый рядом симптомов. Однако не все перечисленные симптомы поликистоза могут давать о себе знать, т.к. гормональная настройка организма – вещь строго индивидуальная, а данное заболевание связано с нарушением нормального функционирования не только яичников, но и:

• щитовидной железы
• гипофиза
• гипоталамуса
• надпочечников

Лечение поликистоза яичников

Учитывая, что поликистоз – это гормональный сбой в организме, то и лечение его проводится гормональными препаратами:

• Гормонотерапия направлена на снижение уровня мужских половых гормонов в организме и восстановление овуляции.
• Если гормонотерапия не даёт желаемого эффекта, назначается операция – лапароскопия, лазерная коагуляция и другие современные щадящие методы хирургического вмешательства.

Однако в случае с поликистозом данные операции дают временный эффект (от полугода до года), поэтому всегда сопровождаются гормональной терапией.

• Кроме того, обязательно назначается диета, и приветствуются активные физические нагрузки для борьбы с лишним весом, а также для регулирования уровня сахара в крови.

Для женщин гормональный сбой в организме фактически всегда отражается на внешности, о чем легко догадаться, перечитав симптомы поликистоза. По этой причине через пару месяцев к лечению подключаются дерматологи и косметологи.

Лечить поликистоз яичников крайне необходимо, т.к. он является предрасполагающим фактором для развития

• ожирения;
• диабета;
• атеросклероза сосудов, различных тромбозов и тромбофлебитов;
• сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркты, инсульты);
• геперплазии эндометрия;
• рака эндометрия;
• рака молочной железы.

В случае если женщине удалось забеременеть при поликистозе, у неё повышен риск:

• преждевременных родов;
• невынашивания беременности;
• выкидыша.

Наличие в данном списке осложнений одного только слова РАК, говорит о всей серьёзности заболевания.

Поэтому не пренебрегайте своевременным походом к гинекологу. Современные методы гормонотерапии способны решить такую проблему, как поликистоз яичников.