Гестоз при беременности как распознать и что делать?

Гестоз у беременных: Что делать

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности, поэтому его также называют поздним “токсикозом”. При гестозе ухудшается работа почек, сосудов и головного мозга будущей мамы. Его самые характерные признаки – это повышение артериального давления и появление белка в анализах мочи.

Повышение давления может быть незаметным, но чаще проявляется головной болью, тошнотой, помутнением зрения. Белок в моче говорит о нарушении работы почек и часто сопровождается отеками.

В тяжелых случаях гестоз может привести к судорожным припадкам, отслойке плаценты, задержке развития и гибели малыша.

В 90% случаев гестоз начинается после 34 недели, чаще всего у беременных первым малышом. Более раннее начало (от 20 недель) – признак тяжелого течения. Чем ближе к предполагаемой дате родов начался гестоз, тем прогноз его лучше.

В отличие от раннего токсикоза, который многими врачами считается “нормой”, гестоз нарушает течение беременности, и его необходимо лечить. При тяжелых гестозах, которые угрожают развитию малыша, часто приходится прибегать к стимуляции досрочных родов или кесареву сечению.

Склонность к гестозу

Гестоз разной степени встречается в среднем у 10–15% будущих мам, гораздо чаще он появляется в первую беременность. Сроки его начала – от 20 недель и вплоть до нескольких дней после родов. При многоплодной беременности гестоз может начинаться раньше (от 16 недель) и протекает тяжелее.

Во вторую беременность вероятность встретиться с поздним токсикозом падает. Чем легче протекал первый гестоз, и чем ближе его начало было к сроку родов, тем меньше вероятность повтора. Те мамы, у кого он начался раньше и протекал тяжело, особенно, если пришлось из-за этого делать кесарево сечение, имеют больше шансов встретиться с гестозом вновь.

Когда вероятность гестоза больше:

• в первую беременность;
• если до беременности уже были хронические заболевания: проблемы с почками, повышенное давление или избыточный вес. В таком случае гестоз называется “сочетанным”, в отличие от “чистого” гестоза, который развивается на фоне полного здоровья;
• беременность двойней и тройней;
• наследственность, то есть родители или родные сестры страдали гестозом;
• возраст менее 20 и старше 35 лет.

Если гестоза не было в первую беременность, очень маловероятно, что он будет во вторую.

Причины гестоза при беременности

Хотя до конца причины гестоза учеными не установлены, известно, что основную роль в его развитии играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки (например при сужении маточных артерий) или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови.

Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается.

При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг.

Симптомы гестоза

Существует три основных признака гестоза, которые обычно появляются вместе или попарно: отеки, белок в моче и повышение артериального давления.

Появление белка в моче (протеинурия).
Первый и основной критерий, который свидетельствует о поражении почек. Практически никогда гестоз не бывает без протеинурии, и чем она сильнее, тем хуже. Хотя выявление одного лишь этого признака еще не говорит о гестозе.

• В норме белок в моче должен отсутствовать.
• Небольшие количества, в районе 0,033 г/л, в сочетании с лейкоцитами могут быть признаком воспаления почек (пиелонефрита).
• 0,8 г/л и более скорее говорят о гестозе.
• Протеинурия в сочетании с повышением давления более 140/90 всегда говорит о гестозе.

Анализ мочи нужно сдавать перед каждым посещением врача в женской консультации. Если тебе показалось, что моча стала мутная, темного цвета или покрыта пеной, сдай анализ, не дожидаясь назначенного дня.

Повышение артериального давления больше 140/90 мм рт. ст.
Это второй основной признак гестоза, который может оставаться незамеченным, а может проявляться головной болью, тошнотой, мельканием мушек перед глазами, головокружением.

Сочетание повышенного давления с белком в моче носит название преэклампсии и говорит о начальном этапе поражения головного мозга будущей мамы. Вот почему давление необходимо измерять на каждом визите к врачу.

В тяжелых случаях нелеченное высокое давление может привести к серьезному повреждению нервной системы: потере сознания, судорожным припадкам (эклампсия) и кровоизлиянию в мозг (инсульт). Такая опасность возникает, когда верхние цифры артериального давления превышают 160, а нижние 110 миллиметров ртутного столба.

Отеки.
Часто встречаются при беременности в норме и сами по себе не являются признаком гестоза, но только в сочетании с протеинурией или повышенным давлением. Причем гестоз без отеков (“сухой”) протекает более тяжело.

Есть ли у тебя отеки, легко определить, если провести простой тест. Большим пальцем руки надо нажать на внутреннюю поверхность голени в районе кости и подержать несколько секунд. Если в месте давления остается ямка, значит отек есть. Точно также можно провести этот тест на любом другом участке тела.

Другой верный признак отеков – стали малы тапочки или туфли, обручальное кольцо не снимается с пальца. В некоторых случаях бывают скрытые отеки. Их можно определить по слишком большой прибавке веса по сравнению с нормой.

Обследование при подозрении на гестоз

Анализ мочи. Позволяет выявить белок, кетоновые тела, лейкоциты, бактерии и другие элементы. Это дает возможность отличить поражение почек при гестозе от пиелонефрита или других заболеваний.
Анализ крови. Играют роль такие показатели, как гемоглобин (легкое понижение в конце беременности – норма), гематокрит (сгущение крови), тромбоциты, уровень ферментов печени (говорит о поражении печени при тяжелом гестозе).
УЗИ матки и плода с допплерометрией. Позволяет оценить развитие малыша и вовремя распознать его задержку. Оценка кровотока в маточных артериях с помощью допплера позволяет дать примерный прогноз развития болезни: чем хуже кровоток, тем больше вероятность гестоза.
КТГ плода. Делается после 28 недели беременности, на более ранних сроках не показательно. Показывает подвижность малыша, работу его сердца и, следовательно, наличие или отсутствие гипоксии (кислородного голодания).

32-я городская
клиническая поликлиника

Что такое гестоз беременных

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности. При гестозе ухудшается работа почек, сосудов и головного мозга будущей мамы.

Его самые характерные признаки – это повышение артериального давления и появление белка в анализах мочи.

Повышение давления может быть незаметным, но чаще проявляется головной болью, тошнотой, мельканием мушек перед глазами, головокружением. Белок в моче говорит о нарушении работы почек и часто сопровождается отеками. В тяжелых случаях гестоз может привести к судорожным припадкам, отслойке плаценты, задержке развития и гибели малыша. В 90% случаев гестоз начинается после 34 недели, чаще всего у беременных первым малышом. Более раннее начало (от 20 недель) – признак тяжелого течения. В отличие от раннего токсикоза, который многими врачами считается “нормой”, гестоз нарушает течение беременности, и его необходимо лечить. При тяжелых гестозах, которые угрожают развитию малыша, часто приходится прибегать к стимуляции досрочных родов или кесареву сечению.

Гестоз разной степени встречается в среднем у 10–15% будущих мам, гораздо чаще он появляется в первую беременность. Вероятность гестоза больше, если до беременности уже были проблемы с почками, повышенное давление или избыточный вес. В таком случае гестоз называется “сочетанным”, в отличие от “чистого” гестоза, который развивается на фоне полного здоровья. Также гестоз чаще развивается при беременности двойней и тройней; отягощенной наследственности, то есть, когда родители или родные сестры страдали гестозом; в возрасте до 20 и старше 35 лет.

Если гестоза не было в первую беременность, очень маловероятно, что он будет во вторую. Хотя до конца причины гестоза учеными не установлены, известно, что основную роль в его развитии играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови. Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается. При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг. Встречаются атипичные проявления гестоза: зуд, застой желчи в желчном пузыре и обострение холецистита и др.

В типичных случаях существует три основных признака гестоза, которые обычно появляются вместе или попарно: отеки, белок в моче и повышение артериального давления. Белок в моче в количестве 0,8 г/л и более в сочетании с повышением давления более 140/90, как правило, свидетельствует о наличии гестоза. Если вам показалось, что моча стала мутная, темного цвета или покрыта пеной, сдайте анализ, не дожидаясь посещения врача. Сочетание повышенного давления с белком в моче носит название преэклампсии, и говорит о начальном этапе поражения головного мозга будущей мамы. В тяжелых случаях нелеченное высокое давление может привести к серьезному повреждению нервной системы: потере сознания, судорожным припадкам (эклампсия) и кровоизлиянию в мозг (инсульт). Такая опасность возникает, когда верхние цифры артериального давления превышают 160, а нижние 110 миллиметров ртутного столба. Отеки часто встречаются при беременности в норме, и сами по себе не являются признаком гестоза, а только в сочетании с протеинурией или повышенным давлением. Причем гестоз без отеков (“сухой”) протекает более тяжело.

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому поставить точный диагноз гестоза и назначить необходимое лечение может только врач.

Будьте здоровы!

Врач-терапевт женской консультации

32-й городской клинической поликлиники

Щуко Татьяна Петровна

Телефоны колл-центра (справочная информация, платные услуги):
✆ +375 17 277 19 53 (Многоканальный)
+ 375 33 905 24 40
+ 375 29 695 24 40
Время работы: 7.00 20.00 (рабочие дни)

Вызов врача на дом:
Будние дни: 7.00 — 19.30 по телефонам колл-центра,
14.00 — 19.30 по телефону +375 17 297 69 13
субботние и праздничные дни (9.00 — 17.30) по телефону +375 17 297 69 13

Телефон горячей линии для пациентов с инфекцией COVID-19 и контактных 1 уровня по вопросам наблюдения, лечения и обследования:
+375 29 304 52 67
Время работы: понедельник – пятница с 08.00 до 20.00, суббота с 09.00 до 12.00

Телефон горячей линии поликлиники:
+375 (17) 297-61-27

«Телефон доверия»:
+375 (17) 207 46 65
Режим работы — круглосуточный, в режиме автоответчика.

Касса:
с 8.00 до 20.00
Выходной: суббота, воскресенье
Последний рабочий день месяца, предпраздничные дни:
касса работает с 8.00 до 19.00.

Стоматологическая помощь населению оказывается 13-й стоматологической поликлиникой (проспект газеты «Правда» д.58 корпус 2)

Вся наркологическая помощь города по телефону +37517 3570909

Горячая линия для пострадавших от домашнего насилия
(017) 317-32-32 (круглосуточно)
Общенациональная горячая линия для пострадавших от насилия в семье
8 801 100 8 801 (ежедневно с 8.00 до 20.00)

Телефон/факс (приемная):
+375 (17) 207 41 41

Что такое гестоз, или поздний токсикоз беременных?

Гестоз, или поздний токсикоз – это осложнение беременности, которое развивается во 2 и 3 триместрах. Заподозрить его развитие на ранних этапах можно по образованию отеков и повышению давления. При этом подтвердить или опровергнуть диагноз можно только по результатам анализов крови и мочи.

Поздний токсикоз, по сравнению с ранним, развивается нечасто. По данным Всемирной организации здравоохранения, его симптомы проявляются в среднем у 8% беременных. При этом на территории стран СНГ этот показатель достигает 10-17%.

Тяжелые формы гестоза встречаются редко, но риск таких осложнений нельзя игнорировать. В отличие от раннего токсикоза поздний несет серьезную угрозу жизни матери и ребенка. Он является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и материнской смертности.

Хотя последствия гестоза и кажутся пугающими, не стоит волноваться раньше времени. Во-первых, отеки и гипертензия могут возникать и по другим причинам. Во-вторых, при своевременной диагностике позднего токсикоза и подборе правильной терапии женщина может полностью выносить беременность и родить здорового малыша.

На каком сроке начинается поздний токсикоз

Поздний токсикоз чаще всего начинается после 34 недели беременности, но иногда и на более ранних сроках – уже с 20 недели. Считается, что раннее начало гестоза ассоциируется с тяжелым течением и нередко приводит к преждевременным родам, в том числе путем кесарева сечения.

Причины позднего токсикоза у беременных

Что именно провоцирует развитие гестоза у беременных женщин, не установлено. Существует несколько теорий, имеющих разное количество сторонников, но ни одна из них не позволяет точно определить, у какой женщины будет развиваться поздний токсикоз, а у какой нет.

В группе риска находятся беременные с:

• Гипертонией;
• Заболеваниями почек, печени, желчевыводящих путей, щитовидной железы, надпочечников, легких и/или сердца;
• Нарушением жирового обмена и ожирением;
• Анемией;
• Задержкой развития плода;
• Резус-конфликтом;
• Многоплодной беременностью;
• Родами или абортом в течение последних двух лет;
• В возрасте до 19 лет или после 36.

Вероятность развития позднего токсикоза возрастает на фоне хронических заболеваний. Однако даже при наличии нескольких факторов риска нельзя с уверенностью утверждать, что осложнение будет.

Как проявляется гестоз

При развитии гестоза у женщины сначала происходит спазм всех сосудов и нарушение циркуляции крови, а также ее свертываемости и текучести. Из-за этого может развиваться гипоксия, влияющая на работу сердца, почек, печени, головного мозга и плаценты. В результате в этих органах могут происходить дистрофические изменения.

Выделяют 4 стадии гестоза:

• Отеки;
• Нефропатия;
• Преэклампсия;
• Эклампсия.

На первой стадии поздний токсикоз проявляется отеками на ногах, руках, животе и в области лица и шеи. Чаще всего они не провоцируют значительного ухудшения самочувствия у беременной или развития у нее тяжелых осложнений. Кроме того, при своевременно начатой терапии следующие формы гестоза развиваются не более чем в 20% случаев.

При нефропатии, кроме отеков, появляется гипертония и нарушение функций почек, которое определяется по выделению белка в моче.

Преэклампсия является третьей стадией гестоза, которая развивается всего у 5% беременных женщин. Она характеризуется изменениями в центральной нервной системе, провоцирующими тошноту, рвоту, головную боль и другие симптомы.

Самой сложной стадией позднего токсикоза является эклампсия. При ее развитии патологические нарушения усугубляются, и, кроме перечисленных симптомов, у женщины также появляются судороги, резкое повышение давления и риск инсульта.

В результате позднего токсикоза могут появляться:

• Сильные отеки;
• Повышенное давление;
• Нарушения функций почек, печени и других органов;
• Отслоение плаценты, приводящее к гипоксии плода, замедлению его развития, преждевременным родам и перинатальным патологиям.

При тяжелом течении гестоза состояние беременной женщины может становиться критическим.

Особенности лечения гестоза

Для диагностики гестоза назначают ряд лабораторных анализов крови и мочи, проводят УЗИ, осмотр глазного дна и при необходимости другие обследования.

При легком течении позднего токсикоза беременных, которое проявляется только отеками, акушеры-гинекологи рекомендуют лечение в условиях дневного стационара или дома. Если у беременной также развивается гипертензия, выделяется белок в мочу или проявляются другие симптомы патологий, ей может потребоваться госпитализация в акушерский стационар.

Как спасти жизнь себе и ребёнку при гестозе. Моя история

Чем только не пугали Алию после диагноза «гестоз»! Сколько всего пришлось пережить с 32 недели беременности и до самых родов. Она написала свою историю борьбы с этим осложнением и составила памятку о том, как спасти жизнь себе и ребёнку при гестозе.

Н е всегда даже опытные врачи могут правильно диагностировать гестоз. Я испытала на себе этот страшный диагноз и хочу рассказать свою историю. Прочитав её, вы узнаете, как вовремя помочь себе и спасти свою жизнь и жизнь ещё не рождённого малыша.

Начало моей поздней и очень желанной беременности омрачала угроза выкидыша. Мы боролись с ней до 15 недели, и желание моего малыша жить оказалось сильнее. Наступило беззаботное время вынашивания, но лишь до 32 недели. На этом сроке меня направили на КТГ плода.

После прохождения процедуры меня попросили остаться и дождаться заведующую отделением. Врач долго объясняла мне, что не стоит волноваться после того, как они скажут мне о диагнозе, что я могу даже не узнать о смерти своего малыша, что плод может находиться во мне уже мёртвым долгое время… Эти слова звучали для меня как приговор. На протяжении 30 недель я представляла улыбку малыша, его глазки, ручки. На 28 неделе у нас уже было его первое фото.

Не помню, как я вышла из кабинета, как всё это объяснила мужу. Я также не помню, как он смог связаться с моим врачом, и вот мы уже едем на внеплановый приём. Вспоминаю, но очень смутно, как медсестра измеряет мне давление, как она вызывает скорую медицинскую помощь, не дождавшись врача, как я сижу и жду, а рядом мой муж держит меня за руку. Я еле сдерживала слёзы и не понимала, что происходит и зачем мне нужна скорая. Медсестра объяснила это высоким давлением – 140/70.

Через пять минут мы были на месте. Фельдшер всё это время помогала мне, шла рядом и держала под руку. В приёмной мне сразу же сделали УЗИ, измерили давление, оно падало. Я сдала анализ мочи на обнаружение белка в моче. Мне повезло, что меня встретила очень опытная акушерка. Она успокоила меня и сказала, что малыш по УЗИ и КТГ в порядке. Пришли результаты: белок не был обнаружен. Отлично! Но…

Меня направили на госпитализацию в отделение патологии. Пока я ждала своей очереди, мне на глаза попался огромный стенд на стене с надписью о первой экстренной помощи при эклампсии. Я была шокирована написанным, и не хотела даже думать о том, что это может коснуться меня. Так говорилось:

«Эклампсия – это тяжёлая стадия гестоза. Она чревата не только повышенным давлением, выведением белка из организма, но и судорогами, разрывом мозгового сосуда, внутричерепным кровоизлиянием, а также отслойкой плаценты, что ведёт за собой летальный исход как для мамы, так и для малыша. К огромному сожалению, эта болезнь не изучена до конца. В странах с ведущей и развитой медициной перинатальная смертность превышает в 5 раз обычные средние показатели. При гестозе назначают лечение для нормализации давления и для восстановления важных функций в организме. Если эти методы не эффективны или ухудшается состояние беременной или плода, то единственным безопасным способом для матери и ребёнка является преждевременное родоразрешение».

Слёзы наворачивались. В мыслях одно: рожу маленького недоношенного малыша, которому придётся бороться за свою жизнь. Страшно и тревожно. В свободное время я изучала первую помощь и как себя вести.

Утром был обход. Давление пришло в норму. Несмотря на это, мне прописали препарат для его нормализации. Кстати, измерять давление я должна была утром и вечером, моя явка к посту была обязательной, а другие могли пропускать. Каждые 3-4 часа я ходила на КТГ плода. Ужасно отекали ноги, но пить мочегонные препараты строго-настрого запретили. Они ещё больше дают нагрузку на почки, которые и без того работают на износ. При этом отёки – это один из симптомов гестоза. Появившиеся до 36 недели отёки не являются нормой, даже если вы набрали лишний вес или много пьёте жидкости. Отёки должен наблюдать врач, а вы должны сдавать необходимые анализы. Также необходим контроль диуреза – это соотношение потери и восполнения жидкости, его нужно измерять и записывать. Это очень важно. И да, ручку всегда берите с собой в роддом, их там не дают.

На третий день мой отёк спал, давление было в норме. На пятый – меня выписали. Радости не было предела. Через полторы недели я пошла на приём к своему врачу. И… моё давление снова повышено. Таблетки прописывали на целый год, но они не помогали. Врач настаивала на вызове скорой помощи и отправке меня в роддом. Я уговорила её не вызывать, а дать мне возможность заехать домой за вещами и самой доехать до роддома. Так я и сделала, написав расписку.

Приехав в роддом, послушала критику от врача, которая сидела в приёмной. Она сказала, что гипертензия – это не шутки, и лучше сразу вызывать скорую. Так есть шанс получить первую необходимую помощь, а не ехать своим ходом, ставя под угрозу две жизни.

Снова в палате. Лечение было то же самое плюс добавились кислородные коктейли. У меня снова появились отёки, которые ушли примерно на третий-четвёртый день. На шестой день меня выписали, прописав всё те же кислородные коктейли, препарат для нормализации давления, который я должна была пить ещё год после родов. Врач боялся, что из-за высокого давления и большой нагрузки на сердце, ребёнку не будет хватать кислорода, и это пагубно скажется на его здоровье и развитии, поэтому прописал кислородный баллончик и прогулки на свежем воздухе. Иногда по утрам у меня повышалось давление до 130/70. Врач говорил, что после верхнего 140 нужно сразу ехать в роддом.

Мы с главврачом подписали договор о платных родах. Он настаивал на кесаревом сечении, так как считал, что малыш крупный, и мне будет сложно родить самой. Идея мне не особо понравилась. Договорились, что через 3-4 дня я снова пойду на УЗИ для точного определения веса малыша. И на этом основании будет принято решение. За это время мы должны были обдумать все за и против. Всё-таки мы решились на кесарево, учитывая мой диагноз. Рисковать не хотелось.

Изучив дома с мужем всю информацию о восстановлении и поддержании уровня кислорода в организме, мы решили отправиться в барокамеру. В ней кислород поступает в разы больше, чем с помощью других методов. Курс был рассчитан на 10 дней. Я сходила всего на семь, остальные не успела. У меня снова поднялось давление до 140/70. Я не хотела вызывать скорую, не хотела снова лежать в больнице пять дней, не хотела есть больничную еду, не хотела измерять жидкость… Я считала, что зря потрачу время, и ждала, что оно само упадёт. Через 10 минут померяла снова: верхнее – 150. Я позвонила мужу и вызвала скорую.

Карета скорой помощи ехала 15 минут. К этому времени у меня уже было 160. Малыш шевелился, я чувствовала. Парень из скорой оказался редким грубияном, начал возмущаться, что я сама не могу доехать до роддома. Потом начал грозить мне, что в роддоме могут обнаружить белок в моче, и меня будут вынуждены отправить в инфекционный роддом. Говорил так, как будто у меня кокаин в моче вместо белка обнаружат.

В роддоме в приёмной было как обычно: анализы, назначения, измерение давления… Неожиданно для меня оно поднялось до 180, врач в шоке. Только на следующий день мне стало лучше. Меня грела мысль, что через четыре дня меня выпишут. На утреннем обходе я испытала шок от неожиданности: врач сказал, что выпишут они меня только с ребёнком. Представляете? А до даты родов оставалось почти три недели!

Я была под особым наблюдением у врачей. Через несколько дней я сдала анализы и сделала УЗИ, малыш оказался не особо крупным – 2700 г. Появилась надежда родить самой. Через неделю был консилиум по поводу моей ситуации. Главврач и ещё одна врач-акушер предлагали кесарево, это было безопасно для нас обоих. Мой лечащий врач – сторонник естественных родов, под его присмотром много девушек родили сами, и врач-акушерка, принимавшая меня в самый первый раз, тоже была за естественные роды. Думали они долго, никак не могли прийти к единому мнению. Перед выходными они приняли решение, что кесарево всегда можно успеть сделать, даже в экстренном случае. Лучше они дадут мне шанс родить самой, но только с медикаментозной стимуляцией родов.

Процедура была назначена на воскресенье. По моим наблюдениям, родить я должна была в понедельник. Весь день в воскресенье за мной наблюдали медсестры, в понедельник рядом постоянно были врачи. И в два часа дня в понедельник я родила прекрасного мальчика Артемия.

После родов моё давление не превышало 130/60. Выписали на пятый день из-за моей анемии и желтухи у сына. В остальном, всё был хорошо.

Составила небольшую памятку для беременных с угрозой гестоза. Учтите, что это лишь мои наблюдения, а не медицинские указания. Итак:

1. Отёки должен наблюдать врач. Не все отёки говорят о гестозе, но и не все они являются нормой до 36 недели.

2. При отёках не пейте мочегонные препараты. В этот момент они бессмысленны и дают дополнительную нагрузку на почки.

3. Если вы чувствуете себя нормально даже при высоком давлении, то это не значит, что и ребёнок чувствует себя так же. Помните, его здоровье в ваших руках. Доверяйте своему материнскому инстинкту.

4. Если есть возможность, то не сбивайте резко давление, это чревато. Неважно, будете вы вызывать скорую помощь или сами доедете до роддома.

5. Главное – действуйте оперативно!

Гестоз

Факторы риска

Причины заболевания

Этиология заболевания до настоящего времени продолжает оставаться невыясненной.
Постоянный поиск причин возникновения гестоза продиктован печальной статистикой материнской смертности: гестоз входит в первую тройку ведущих причин смерти женщин, выполняющих репродуктивную функцию.

Наиболее тяжелая форма гестоза – эклампсия – была описана еще в 4 в до н.э. Гиппократом, как судорожный синдром похожий на эпилепсию. До начала 18 столетия эклампсию считали особой формой эпилепсии. В 1843 г. английский врач Lever показал, что эклампсии предшествуют отеки, протеинурия и головная боль.

Существующее представление об этиологии развития гестоза включает более 20 теорий: инфекционная, интоксикационная, почечная, гемодинамическая, повреждения эндотелия, эндокринологическая (нарушение продукции гормонов), плацентарная (морфологические изменения в плаценте).

Согласно современным представлениям, гестоз рассматривается как генетически детерминированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования, которые возникают с развитием беременности.

Во второй половине беременности происходит ряд физиологических изменений в организме беременных, предрасполагающих к развитию гестоза. После 20 недель беременности происходит значительное увеличение объема циркулирующей крови (до 150% от исходного уровня), умеренное повышение периферического сопротивления, образование маточно-плацентарного кровотока, увеличение легочного кровотока со склонностью к гипертензии.

Классификация болезни

Гестоз имеет четыре клинических формы, что нашло свое отражение в классификации данного заболевания по клиническим признакам.

Гестоз подразделяют на: водянку, нефропатию беременных (легкая, средней тяжести, тяжелая), преэклампсию и эклампсию. Различные формы гестоза рассматривают как этапы единого патологического процесса, однако каждая из них требует определенных диагностических и лечебных мероприятий.

В современных условиях выделяют «стертые» и моносимптомные формы гестоза.

Водянка беременных характеризуется одним симптомом – появлением отеков.

Нефропатия характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертензией. Клиника гестоза и его диагностика основывается на определении любого из симптомов.

В норме среднее АД должно быть не более 100 мм рт. ст., увеличение показателя на 15 мм рт.ст. свидетельствует о начале заболевания.

С целью диагностики гестоза следует производить взвешивание беременных (физиологическая прибавка массы тела 300-350 г в неделю), измерение АД на обеих руках, исследование мочи (определение протеинурии) еженедельно в III триместре беременности, осуществлять тщательное акушерское исследование, при необходимости привлекать других специалистов (окулиста, терапевта, невропатолога и др.).

Традиционное значение имеет оценка симптома «кольца», измерение водного баланса. Особого внимания заслуживает диагностика нарушений функции почек. С этой целью определяют уровень протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи, относительную плотность мочи и суточный диурез в пробе мочи по Зимницкому (для гестоза характерна изостенурия и никтурия). Диагностическое значение имеют и показатели биохимического исследования крови: гипопротеинемия, снижение коэффициента альбумин-глобулин ниже единицы, нарастание содержания мочевины и креатинина и т.д. Важную роль играет исследование свертывающей системы крови, при котором возможна тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 150 тыс. и ниже), увеличение продуктов деградации фибрина. Офтальмоскопия является информативным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки.

Известно, что гестоз является прогностически неблагоприятным осложнением беременности не только для матери, но и для плода: на фоне течения гестоза развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипотрофии плода, а порой и к его антенатальной или интранатальной гибели. Таким образом, с целью оценки состояния плода во время беременности проводят динамическое УЗ исследование с допплерометрией сосудов маточно-фетоплацентарной системы, кардиомониторинг у плода.

Водянку и нефропатию дифференцируют от заболеваний почек (гломеруло- и пиелонефрита), гипертонической болезни.

Следующей стадией развития гестоза является преэклампсия. Кроме признаков, свойственных нефропатии, появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления и отека мозга: головная боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, сонливость, снижение реакции на внешние раздражители или, наоборот, возбуждение и эйфория. Длительность преэклампсии может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Тяжелейшей формой гестоза является эклампсия – основным проявлением которой являются судороги с потерей сознания на фоне спазма сосудов, кровоизлияний и отека головного мозга. Припадки могут возникать внезапно, но чаще развиваются на фоне симптомов преэклампсии.

Осложнения эклампсии: сердечная недостаточность, отек легких, мозговая кома, кровоизлияния в мозг, в сетчатку глаза, печеночная и почечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипоксия и гибель плода.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Диагностика гестоза

Профилактика

В женской консультации: выделение беременных группы высокого риска развития гестоза.

Беременным рекомендуют полноценный сон, ограничение стрессовых ситуаций, диету с пониженным содержанием поваренной соли, продукты с высоким содержанием белка (нежирное мясо и рыба, обезжиренный творог и молоко).

Специфической медикаментозной профилактической терапии гестоза не существует.

Ранняя диагностика легких форм гестоза в женской консультации, патогенетически обоснованная терапия и своевременная госпитализация являются профилактикой утяжеления гестоза.

До настоящего времени гестоз остается наиболее загадочным осложнением беременности с неизвестной этиологией, с не до конца изученным патогенезом, отсутствием радикальных методов лечения и профилактики. Вместе с тем раннее выявление признаков гестоза и адекватная терапия позволяет профилактировать утяжеление гестоза и на некоторое время пролонгировать беременность.

Чем опасен гестоз при беременности

Поздний гестоз – это не самостоятельное заболевание, а синдром, возникающий во второй половине беременности, характеризующийся функциональным несоответствием всех систем организма беременной женщины потребностям плода, т. е. организм женщины не справляется с задачей обеспечения плода питательными веществами и кислородом, причем это состояние связано именно с наступлением беременности. Данная патология развивается у 25-30% будущих мам. На сегодняшний день причины развития гестоза у беременных полностью не изучены. Существует несколько теорий, но ни одна из этих теорий не может на 100% объяснить все те процессы, которые возникают при гестозе беременных.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

женщины с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, сахарный диабет, ожирение); женщины с переутомлением, хроническими стрессами; беременные женщины младше 18 и старше 35 лет; беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности; женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу; женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты; беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями; социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия); женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций); женщины с первой беременностью; женщины с многоплодной беременностью; женщины с вредными привычками.

Изменения, происходящие в организме при гестозе, изучены хорошо. Вследствие изменений в организме женщины повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови «уходит» из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки. Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода. Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы «протолкнуть» по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза. Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности?

Развитие гестоза отрицательно сказывается на здоровье и матери, и плода, и может стать причиной очень серьезных последствий. Спазм сосудов и нарушения микроциркуляции, образование микротромбов могут привести к кровоизлиянию в головной мозг, тромбозу сосудов, отеку головного мозга и развитию коматозного состояния, к отеку легких, сердечной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, к преждевременным родам, к гипоксии плода, задержке развития плода, гибели плода.

Выделяют три основных симптома гестоза:

1. Отеки — появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Отеки могут быть не только явными, но и скрытыми (отекает брюшная стенка, а увеличение живота трактуется неправильно). Об этом может свидетельствовать патологическая прибавка веса (более 350 г в неделю). Поэтому каждую беременную регулярно взвешивают при посещении женской консультации;

2. Протеинурия — появление белка в моче (в норме отсутствует). С целью выявления данного симптома беременная женщина сдает общий анализ мочи перед каждой явкой в женскую консультацию;

3. Повышение артериального давления — обращать внимание надо на диастолическое давление, именно оно отображает спазм сосудов. Маленькая разница между систолическим и диастолическим АД (менее 30 мм. рт. ст.) является плохим прогностическим признаком и требует госпитализации. Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

К осложнениям гестоза относят преэклампсию– это стадия, которая характеризуется тяжелыми нарушениями кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения, нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность, бессонница, вялость, боли в животе и в правом подреберье.

Самым тяжелым и грозным состоянием является эклампсия – состояние, при котором наблюдаются судороги всего тела. Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические («тянущие» судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания. Опасны резкие колебания АД в этот момент, т. к. это приводит к разрыву сосудов головного мозга (инсульту), отслойке плаценты с последующей гипоксией и гибелью плода.

О профилактике гестоза следует позаботиться еще при планировании беременности. Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию. В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры: достаточный по продолжительности ночной сон (8-10 часов в сутки), дневной отдых 1-2 часа, дозированный постельный режим «Bed rest» (метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 ч, в часы, соответствующие повышенным пикам АД), ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье – наиболее важные условия профилактики гестоза. Дыхательная гимнастика, специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз плаванье, пилатес, йога, прогулки на свежем воздухе не менее 2 раз в день.

Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной. Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад. Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли до 3-5 г/сут. В сутки беременная женщина должна получать не более 2500-3000 ккал. Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную, пшенную, перловую, манную). Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, телятину), яйца, морскую рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой. Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника, клюквенный морс, при недостатке в рационе свежих фруктов и ягод рекомендуется принимать поливитаминные комплексы для беременных. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров. Больше всего клетчатки в овощах (морковь, свекла), фруктах и сухофруктах, отрубях, морской капусте, зелени. Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не более 1,5 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять чай с мелиссой или мятой. Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять до 350 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 10-12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков. Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому полезно беременным женщинам 3-4 раза в день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Отток мочи при этом улучшается. С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники, шиповника, толокнянки. В профилактический комплекс входят седативные препараты (настой валерианы по 30 мл 3 раза в день или таблетки по 1-2 таблетки 3 раза в день, настой пустырника по 30 мл 3-4 раза в день), сборы успокоительные по 1/2 столовой ложки 3 раза в день. По показаниям врач назначает препараты калия и магния, спазмолитики, дезагреганты, антигипертензивные препараты, антиоксиданты, гепатопротекторы и др.

От развития гестоза при беременности не застрахована ни одна женщина. Но если правильно подготовиться к зачатию, своевременно встать на учет по беременности, выполнять все предписания врача и регулярно наблюдаться и обследоваться, то риск развития гестоза можно свести к минимуму.

Для этого достаточно бережно к себе относиться и чувствовать ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка.

Врач акушер – гинеколог Роддома №2 Анна Ивановна Струк

Заведующий отделением патологии беременности Роддома №2 Ольга Ивановна Макаренко