Таблетки от аллергии при беременности названия разрешенных лекарственных препаратов

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №8 г. Ростова-на-Дону»

Вы здесь

Беременность и антибиотики

БЕРЕМЕННОСТЬ И АНТИБИОТИКИ

Любая беременная может заболеть бронхитом, пневмонией, тонзиллитом, ангиной, отитом… любым инфекционным заболеванием, которое в подавляющем большинстве лечится только антибиотиками. Насколько лечение антибиотиками совместимо с беременностью?

Считается, что до момента завершения закладки формирования всех органов и систем плода и плаценты никакое лечение беременной нежелательно. Таким моментом является 12-16 неделя беременности. На этом этапе завершается формирование всех органов и систем плода. После этого допускается назначение некоторых антибиотиков, которые не оказывают прямого повреждающего воздействия на плод.

Беременным МОЖНО принимать по показаниям и по назначению врача антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов, макролиды и большинство цефалоспоринов. Категорически при беременности НЕЛЬЗЯ применять тетрациклины и аминогликозиды, так как они оказывают повреждающее воздействие на плод, могут вызвать повреждение органа слуха, зачатков зубов и костной ткани.

В каких случаях оправдано лечение антибиотиками?

Лечение антибиотиком оправдано всегда, когда возможное побочное действие от его применения является менее нежелательным, чем последствия имеющегося заболевания. Основанием для серьезного лечения могут быть как экстрагенитальные, т.е. не связанные с состоянием репродуктивных органов, заболевания, (к ним относятся заболевания органов дыхания, ЛОР-органов, некоторые желудочно-кишечные инфекции, заболевания почек и мочевыводящих путей), так и некоторые осложнения самой беременности, например, многоводие, кольпиты и цервициты (т.е. воспалительные процессы нижних отделов половых путей женщины), хориоамниониты (воспаление плодных оболочек). При наличии кольпитов и цервицитов проводится микробиологическое исследование (бак. посевы), лечение проводится в соответствии с чувствительностью выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам.

Многоводие — это акушерская патология, которая в ряде случаев бывает связана с наличием в организме беременной инфекции. Это состояние, которое нередко требует лечения антибиотиками. При многоводии мы обследуем беременных на инфекции и лечим женщин антибиотиками безоговорочно, чтобы предотвратить инфицирование плода. Конечно, при этом врач проводит обследование для исключения и других возможных причин много- или маловодия. Применяются антибактериальные препараты и при лечении инфекций, передающихся половым путем (хламидиоз)

Почему-то у многих создается впечатление, что сейчас беременным чаще назначают антибиотики, чем несколько лет назад. Это неверно. Эра антибиотиков зародилась после второй мировой войны. Акушеры-гинекологи стали успешно лечить такую патологию, как многоводие, антибиотиками уже в 50-е – 60-е годы прошлого века. Как видим, опыт применения антимикробных средств у беременных имеет длительную историю, и наш страх перед антибиотиками не всегда оправдан. Назначив их, мы однозначно застраховываем женщину и ее будущего ребенка от очень серьезных последствий. Хочу привести данные анализа историй наблюдения беременных в нашей консультации за 5 лет. Мы отобрали амбулаторные карты всех женщин, которые перенесли во время беременности те или иные инфекционные заболевания. Часть женщин прошла курс лечения антибиотиками, другая по тем или иным причинам такого лечения не получала. Мы сравнили исход беременности первой и второй групп женщин и установили, что если мы лечим женщину, то снижается процент преждевременных родов и послеродовых инфекционных осложнений, как у мам, так и у детей, реже встречается плацентарная недостаточность. Если женщина отказывается от лечения, то это может привести к задержке развития плода, а на ранних сроках беременности к его гибели (неразвивающаяся беременность), к самоабортам и преждевременным родам, развитию плацентарной недостаточности, послеродовым инфекционным осложнениям как со стороны матери, так и ребенка. Таким образом, не только теория, но и практика убеждают в том, что применение антибиотиков у беременных по показаниям является оправданным.

Как снизить нежелательное действие антибиотика?

Прежде чем назначить курс серьезного лечения, любой врач должен предложить женщине сдать анализ на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, так называемый, бактериологический посев. Правда, не всегда существует возможность провести данное исследование. Когда речь идет о гинекологических заболеваниях или патологии мочевыделительной системы (кольпиты, вульвовагиниты, цервициты, пиелонефриты) мы имеем субстрат, который можно легко получить для исследования (мочу, выделения ). Тогда мы проводим идентификацию возбудителя заболевания и подбираем антибиотики по чувствительности к ним выделенного микроорганизма. При многоводии, например, мы не идем на инвазивные методы и околоплодные воды на стерильность не исследуем, выбираем антибиотик, по допустимости для беременной. Если имеет место фетоплацентарная недостаточность, пытаемся выяснить первопричину, найти хронический очаг инфекции или факт наличия заболеваний, передающихся половым путем.

Назначив вам антибиотики, врач обязательно порекомендует принимать препараты, которые помогут легче перенести лечение и уменьшить риск побочных эффектов — пробиотики и пребиотики, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника и влагалища, по показаниям — другие необходимые препараты.

САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИНИМАТЬ НИЧЕГО НЕ СТОИТ. НУЖНО ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ НА ТО, ЧТО СКАЖЕТ ВРАЧ!

Что нужно помнить всегда

• при назначении антибиотиков всегда нужно рассказать доктору обо всех имевшихся аллергических реакциях на лекарства, особенно на антибиотики, или пищу за всю свою жизнь. Одно из самых серьезных осложнений при лечении антибиотиками это аллергическая реакция.
• ваш доктор обязательно должен знать об имеющихся у вас хронических заболеваниях.

Сколько нужно пить антибиотики?

Ориентируясь на состояние пациента, на степень возможной токсичности препарата, на агрессивность выделенной флоры, продолжительность курса определяет врач. Существуют инфекции, которые нельзя лечить короткими курсами. Иногда мы вынуждены назначать лечение до 14 дней. Особенно при хламидийных процессах. Это связано с индивидуальными особенностями самого возбудителя. Он не гибнет от короткого курса. Минимальный курс вреден, мы получим устойчивость флоры к нашим препаратам и излечения будет достичь сложно. Всегда нужно помнить о необходимости обследования и лечения полового партнера.

Самолечение во время беременности

Даже незначительное недомогание может быть первым симптомом довольно серьезного осложнения беременности. Поэтому обо всем, что вызывает дискомфорт, нужно рассказывать врачу. Самолечением же во время беременности заниматься опасно.

Автор статьи — зав. женской консультацией, врач-акушер-гинеколог Челохова Е.Э.

Лучшие лекарства от аллергии при беременности

На сегодняшний день аллергия — одно из самых распространенных и неприятных заболевание иммунной системы. Одно дело, когда недуг проявляется в здоровом организме, совсем другое когда организм женщины и так находится под сильным гормональным влиянием. В этом случает важно оперативно диагностировать заболевание и начать его лечение.

Ведь своевременное лечение аллергии при беременности позволит избежать неоправданных рисков для здоровья будущего ребенка. В случае проявления каких-либо симптомов следует немедленно обращаться к специалистам, которые составят индивидуальный план лечения, а также подскажут как вновь не столкнуться с недугом. Ведь именно от оперативности зависит возможность в будущем иметь детей.

Выбор лекарств от аллергии при беременности

Как избавиться от аллергии — вопрос актуальный, особенно, когда женщина находится в положении. Выбор лекарства от аллергии при беременности и способа устранения недуга напрямую зависит от формы и стадии заболевания. При хронической форме заболевания назначаются сильнодействующие противоаллергенные препараты. Однако важно помнить, что, например при обнаружение аллергии на первой недели беременности методика лечения будет другой, чтобы не возникли серьезные побочные действия.

Применяются следующие средства от аллергии:

• Антиаллергические;
• Антиходинергические средства.

Помимо всего вышеперечисленного врачи рекомендуют в сутки выпивать от 1 до 2 литров воды и соблюдать постельный режим. Лекарства от аллергии при беременности назначаются реже, в силу обратной стороны их действия, а потому важное значение имеют и простые, народные средства. Ответ на вопрос — как лечить аллергию при беременности? — нужно решать оперативно и эффективно, ведь от этого зависит жизнь и здоровье не только женщины, но и будущего ребенка.

Какие именно препараты применяются при аллергии?

В начале проявления первых симптомов аллергии рекомендуется принимать витамины, а именно аскорбиновую кислоту, так как она нормализует содержание кислотно-щелочного материала и способствует образованию глюкозы. Например, пантотеновая кислота способствует устранению ринита. Выбор вида кислоты зависит от аллергена, так при аллергии на пыльцу растении прописывается никотиновая кислота.

При хронической форме заболевания назначаются антигистаминные препараты:

Реже всего назначаются:

• Зафирлукаст;
• Гистаглобулин.

Одним из наиболее безопасных и распространенных противоаллергических препаратов является Супрастин, прием которого возможен при острых проявлениях.

Таким образом, аллергия при беременности — заболевание от которого можно легко избавиться соблюдая простейшие рекомендации. Главное не заниматься самолечение, только специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма, сможет грамотно составить план лечение и выписать лекарственные препараты исходя из индивидуальных особенностей женщины.

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

Аллергия при беременности

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Общие рекомендации

Сегодня даже бронхиальная астма не считается противопоказанием для беременности. Самое важное – постоянный контроль лечащего врача и соблюдение всех его рекомендаций, а также разумная профилактика перед наступлением беременности и во время 9 месяцев ожидания малыша. Кроме того, есть ряд препаратов, которые при необходимости применяют во втором и третьем триместрах во время беременности.

Если у женщины есть предрасположенность к аллергии, можно выделить три типа влияния беременности на аллергию:

• беременность не влияет на течение аллергии;
• во время беременности наблюдается улучшение течения аллергических заболеваний;
• во время беременности наблюдается обострение аллергических заболеваний.

В первом случае симптомы аллергии не усиливаются от беременности, а возникают, так же, как в обычное время от контакта с аллергенами. Если вы знаете, на что у вас аллергия, будьте очень осторожны и внимательны и избегайте контакта с аллергенами. Если вам неизвестно, на что у вас аллергия, и вы планируете беременность, обратитесь к аллергологу. Проведение специальных тестов с высокой долей вероятности поможет установить аллергены и, таким образом, предотвратить приступы аллергии. При планировании беременности учитывайте также время года – чаще всего обострения аллергии приходятся на апрель-май, время цветения большинства растений.

Второй вариант течения беременности тоже достаточно распространен. Ученые доказали, что во время беременности у женщины увеличивается выработка гормона кортизола, который обладает противоаллергическим эффектов. Поэтому у беременных женщин аллергии могут протекать в более мягкой форме, и даже проявления бронхиальной астмы и сенной лихорадки могут стать значительно слабее. После родов уровень кортизола в крови постепенно нормализуется, и проявления аллергии возобновляются. В течение последних 4 недель перед родами практически у всех женщин течение любых аллергических заболеваний значительно улучшается.

Возможен и более тяжелый вариант, когда беременность негативно влияет на аллергию. По статистике, наиболее распространенными аллергическими симптомами являются насморк и заложенность, которые возникают обычно с 12 недели беременности. Аллергический ринит, даже если раньше вы не страдали от него, может быть связан с цветением растений, домашней пылью или шерстью животных. В таком случае нужно постараться по возможности избегать контакта с аллергеном.

Другое аллергическое заболевание — бронхиальная астма — встречается у 2% беременных. Если женщина никогда не страдала от астмы, вероятность, что во время беременности она вдруг появится, очень мала. Если же бронхиальная астма есть, то ее обострения следует ждать с 24 по 36 неделю беременности. Разумеется, если у вас есть бронхиальная астма, вам необходимы регулярные консультации с аллергологом при планировании беременности и во время нее. В течение последних 4 недель перед родами течение астмы почти всегда улучшается.

Существуют ряд кожных проявлений аллергии (например, крапивница), которые часто встречаются как раз при первой беременности. Не стоит паниковать: если проявления крапивницы незначительны, они, скорее всего, пройдут самостоятельно. Если же аллергия вас беспокоит, не принимайте самостоятельно никаких мер и обратитесь к аллергологу.

Если установить аллерген не удается, врачи иногда говорят об аллергии на саму беременность. Существует предположение (хотя и спорное), что причиной обострения аллергических реакций может быть гормональный всплеск, сопровождающий беременность. По статистике, аллергия «на беременность» чаще возникает у женщин, ожидающих появления на свет сыновей. В таком случае остается только ждать, когда гормональный фон несколько нормализуется, организм привыкнет к новому положению и проявления аллергии, равно как и токсикоз, стихнут и исчезнут. Как правило, облегчение наступает на 12-14 неделе, когда формируется плацента.

Профилактика

Одним из основных способов профилактики аллергии у матери и будущего ребенка является гипоаллергенная диета. Всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать ее, начиная с седьмого месяца. Если же будущая мама страдает аллергией, то придерживаться такой диеты ей необходимо уже с первых дней беременности.

Основной принцип этой диеты — исключение из рациона аллергенных продуктов. К ним относятся: молоко, яйца, орехи, мед, морепродукты (крабы, креветки, раки, устрицы), рыба, икра красная и черная, соя, малина, клубника, помидоры, шоколад, сыр, цитрусовые, консервированные продукты, все острое, соленое, копченое и маринованное, а также готовые соки.

Разрешаются: каши, крупы, нежирное мясо и птицу в отварном виде (телятину, индейку, цыпленка), свежие и приготовленные овощи и фрукты неяркой окраски (картофель, капуста, огурцы, кабачки, зеленые и желтые яблоки, груши и т.д.).

Совершенно недопустимо курение (как активное, так и пассивное) беременной и кормящей женщины. Чаще проветривайте помещение, ежедневно делайте влажную уборку, не реже раза в неделю пылесосьте ковры и мягкую мебель, выбивайте и просушивайте подушки. Постарайтесь на время беременности ограничить контакты с кошками и собаками, а также вывести тараканов и муравьев.

Что можете сделать Вы?

На консультацию к аллергологу следует сходить еще до наступления беременности. Врач назначит вам комплексное аллергологическое и иммунологическое обследование, даст направление на проведение аллергологических проб. Выяснив, какие именно вещества вызывают подобную реакцию организма, вы сможете оградить себя от них на время беременности.

Чтобы избавиться от аллергии, необходимо в первую очередь установить аллерген и устранить или свести к минимуму контакт с ним. Попробуйте принимать витамины, которые могут облегчить симптомы аллергии (см.статью). Соблюдайте рекомендации врача-аллерголога, не занимайтесь самолечением, ведите здоровый образ жизни – и беременность пройдет хорошо.

Что может сделать врач?

Врач-аллерголог может с помощью специальных тестов выяснить, на что у будущей мамы аллергия, и таким образом, предотвратить обострения. Аллерголог для выявления аллергена проводит специальные обследования: кожные скарификационные тесты и, если необходимо, определяет содержания в крови IgE-антител, специфичных для определенных аллергенов.

И хотя избавиться от предрасположенности к аллергическим заболеваниям невозможно, но облегчить симптомы аллергии вполне можно. Для снятия симптомов в период беременности врач может порекомендовать антигистаминные препараты местного действия, такие как мази, гели, спреи. При необходимости аллерголог может прописать и препараты для приема внутрь, но только во время второго и третьего триместров.

Лекарственные препараты от аллергии во время беременности

При беременности следует с большой осторожностью относиться к лекарствам, в том числе и к противоаллергическим препаратам. Необходимо постоянно консультироваться с аллергологом и принимать лекарства только в том случае, если возможный риск влияния на плод не превышает полученную пользу. Все препараты строго не рекомендуется принимать в I триместре беременности, во II и III триместрах ограничения менее жесткие.

Ни один из противоаллергических препаратов не гарантирует полной безопасности для будущего ребенка. Принимать какой-либо препарат следует только по рекомендации и под контролем врача. Антигистаминный препарат тавегил при испытании на беременных крысах вызвал у детенышей пороки сердца и дефекты лап.

Применение антигистаминных препаратов в период беременности:

СУПРАСТИН — Применение препарата возможно в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, то есть в том случае, когда аллергическое состояние матери угрожает плоду больше, чем прием препарата. Этот риск в каждом конкретном случае оценивает врач. При необходимости возможно применение при лечении острых аллергических реакций у беременных II и III триместрах беременности под контролем врача.

ПИПОЛЬФЕН — При беременности и кормлении грудью не рекомендуется.

АЛЛЕРТЕК — Применение препарата возможно в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

ТАВЕГИЛ — Во время беременности возможно применение только по жизненным показаниям, поскольку выявлено отрицательное влияние этого препарата на плод. Тавегил следует применять только в том случае, когда аллергическая реакция угрожает жизни пациентки, а возможности применить другой препарат по тем или иным причинам нет.

КЛАРИТИН – Абсолютного противопоказание на применение Кларитина при беременности нет. Применение препарата возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

ФЕКСАДИН — При беременности применение возможно, только если эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

АСТЕМИЗОЛ — Не рекомендуется применять, так как этот препарат обладает токсическим действием на плод.

ДИМЕДРОЛ — Не следует применять, так как при приеме в дозах больше 50 мг может стать причиной возбудимости или сокращений матки.

ТЕРФЕНАДИН — Не рекомендуется применять во время беременности. Приводит к снижению веса новорожденных.

Обезболивающие препараты в период беременности

Одна из основных причин, которые заставляют нас искать помощи в аптечке — это боль, а она бывает разной: головная, мышечная, зубная и т.п. Будущие мамочки в такие моменты находятся в растерянности, так как список анальгетиков, разрешённых в этот период, довольно краток и некоторые из него не всегда доступны. Хорошо, когда боли терпимы и проходят без осложнений. Однако, что делать, если болезненные ощущения сильные, нарастающие, и долго не проходят? В таких ситуациях без лекарств не обойтись.

Большинство будущих мам, волнуясь о своём малыше, прилагают все усилия, чтобы не прибегать к помощи лекарств по-прежнему страдая от боли. Конечно же, забота о себе и младенце — это очень важно и правильно, тем не менее в этот период всё же, не стоит так рисковать: боль, не утихающая продолжительное время — сильный стресс для обоих как для мамочки, так и для малыша.

Важно знать: Приём обезболивающих препаратов в период беременности разрешён, и даже нужен, ведь это лучше, чем мучиться от боли.

Запомните: боль — это «сигнал тревоги» вашего организма, что в нём что-то не так. В первую очередь стоить обратиться доктору, и по его назначению отправиться на обследование для заключения о сущности болезни и состояния. Например, частые головные боли обычно служат свидетельством о повышенном артериальном давлении или, наоборот, его резком снижении. Тогда самолечение может принести ещё больший вред, а простые анальгетические препараты не помогут, за помощью следует обратиться к врачу, он сможет выписать необходимые вам препараты для поддержания кровяного давления в норме.

Препараты

Также важно помнить, что к тем или иным обезболивающим в период беременности стоит прибегать лишь после консультирования с вашим лечащим врачом, даже когда инструкция гласит, что использование этого препарата разрешается беременным.

Анальгетики, позволенные беременным:

ВОЗ рекомендовала и признала парацетамол как наименее опасный обезболивающий препарат для будущих мам, так как полностью доказано отсутствие негативного влияния этого лекарства на ребёнка. Парацетамол помогает, устранить любые болезненные ощущения, обеспечить снижение температуры, и к тому же имеет противовоспалительное действие, потому парацетамол рекомендовано использовать от боли в зубах, головной боли и жаре.

Нурофен позволено принимать только в первых двух триместрах беременности, это средство уменьшает объём околоплодных вод и может быть причиной маловодья, из-за чего после 30-й недели беременности принимать его запрещено. И помните, что этот препарат — сильный анальгетик и применять его следует лишь в крайних случаях.

Папаверин, Но-шпа и Риабал — спазмолитики, они действенно снижают боли, устраняя спазмы сосудов. Эти средства также помогают от боли, причинённой повышенным тонусом матки, но запомните: гипертонус очень опасен в плане прерывания беременности, и такое лечение должно проводиться строго под присмотром акушера-гинеколога.

Местное обезболивание

К лекарствам поверхностного применения (местного обезболивания) относится множество различных гелей, мазей, кремов. Применение таких средств распространено, и среди будущих мам.

Важно знать: Женщины, вынашивающие детей зачастую думают, что мази гораздо безвреднее, чем таблетки. И это мнение является ошибочным и очень опасным. Во время вынашивания ребёнка категорически запрещено довольно большое количество разных мазей: обезболивающие на основе димексида или ядах мира флоры и фауны, мази на растительной основе. Также запрещено использование «Звездочки», мази «Траумель» обязательно следует согласовать с лечащим врачом большинство согревающих мазей.

Прежде чем использовать любые крема с обезболивающим действием необходимо в обязательном порядке пройти консультацию у врача-специалиста.

Зубная боль

Устранять боль в зубах в период беременности, конечно же, можно, но стоит понимать, она является одним из признаков инфекции, а любое инфицирование ротовой полости требует неотложного вмешательства стоматолога. Какие-либо воспалительные процессы в ротовой полости несут опасность во время вынашивания малыша и способны плохо сказаться на здоровье мамы и самого малыша. Это именно та причина, по которой прибегать к помощи анальгетиков для устранения болезненных ощущений можно лишь тогда, когда вы не имеете возможности в тот же миг обратиться к врачу.

В дырку или в надлом на зубе кладут небольшой ватный шарик, смоченный зубными каплями, гвоздичным или мятным маслом. При использовании обезболивающих таблеток с целью унять зубную боль, беременная обязательно должна соблюдать дозировку, которая указана в инструкции. Если дозировка лекарства будет превышена, это может негативно сказаться на здоровье и матери, и ребёнка.

Лечение бронхиальной астмы во время беременности

Лечение заболевания должно проводиться в течение всего срока беременности, а группы и дозы лекарственных препаратов постоянно согласовываться с пульмонологом. Ряд препаратов, которые часто применяют больные с аллергическими заболеваниями, категорически противопоказан во время беременности. Это большинство антигистаминных препаратов, кетотифен. По строгим показаниям (выраженные явления поллиноза, рецидивирующая крапивница, повторные отеки Квинке) возможен прием лоратадина или цетиризина в течение 7 дней.

Не рекомендуется также использование в терапии инфекционных заболеваний антибактериальных препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда из-за их высокой аллергизирующей активности. При наличии признаков серьезного бактериального воспаления предпочтительной является группа макролидов: ровамицин, сумамед.

Основой терапии бронхиальной астмы являются ингаляционные формы лекарственных средств. Среди них на международном уровне выделены три группы препаратов, безопасность использования которых у беременных подтверждена изучением течения беременности и состояния новорожденных у тысяч женщин.

Первой из них является группа бронхорасширяющих препаратов. В эту группу входит сальбутамол, беротек, беродуал. Их эффект развивается быстро, большинство больных бронхиальной астмой используют их для купирования приступов удушья. В этой группе наиболее безопасным и эффективным препаратом является вентолин (фирма GlaxoSmithKline, Великобритания). Рекомендуется применение его как для купирования внезапно возникающих симптомов бронхиальной астмы, так и, при необходимости, для расширения бронхов перед приемом препаратов, относящихся к так называемой «базисной терапии». Бронхорасширяющие препараты позволяют достичь быстрого уменьшения кашля, удушья, однако лечебно-профилактического действия они не оказывают.
У большинства больных течение бронхиальной астмы является персистирующим, то есть постоянным. Отсутствие приступов удушья, кашля не всегда является признаком нормального состояния дыхательных путей. Если врач при выслушивании обнаруживает хрипы в бронхах, при исследовании функции внешнего дыхания выявляются обструктивные нарушения, даже при отсутствии явных симптомов астмы необходимо проводить базисную терапию. Указанные изменения являются признаком наличия хронического аллергического воспаления в дыхательных путях. Факторы воспаления разносятся кровью по всему организму, в процесс вовлекается плацента, развивается плацентарная недостаточность. При плацентарной недостаточности отстает в развитии плод. То есть воспаление в дыхательных путях прямо влияет на формирование ребенка.

Для постоянного противовоспалительного лечения применяется группа ингаляционных кортикостероидных препаратов (ИГКС). Ведущим препаратом в этой группе является будесонид. Сейчас в аптеках он продается под названием Пульмикорт-турбухалер. Препарат может использоваться как в больших дозах (до 1600 мкг) при выраженном обострении бронхиальной астмы, так и для поддерживающей терапии (200мкг). В тех случаях, когда до наступления беременности больная получала другие препараты из данной группы с хорошим эффектом (бекламетазон, флютиказон), прием их рекомендуется продолжать.

В настоящее время разработаны современные высокоэффективные препараты, которые в своем составе имеют и бронхорасширяющий и лечебный компонент. Это Серетид, Симбикорт, Форадил-комби. У части больных до беременности бронхиальная астма хорошо контролировалась при помощи комбинированных препаратов, в этих случаях оправданным является продолжение их приема в обычных терапевтических дозах. Они применяются и в тех случаях, когда необходимо быстро справиться с обструкцией бронхов. Проведенные в последние годы исследования показали, что назначение комбинированных препаратов не вызывает осложнений течения беременности и изменений состояния плода. Напротив, назначение этих препаратов позволяет вынашивать беременность и благополучно рожать детей женщинам с тяжелым течением бронхиальной астмы. Альтернативой этой терапии является назначение таблетированных глюкокортикостероидов, среди которых предпочтителен преднизолон, как в наименьшей степени проходящий через плацентарный барьер, однако данные многочисленных работ показывают значительно более высокую встречаемость осложнений второй половины беременности и родов у больных, принимавших препараты этой группы.

Каждую беременную женщину волнует вопрос: насколько прием этих препаратов опасен для будущего ребенка? Многочисленные исследования последних лет показали: никаких негативных последствий от приема матерью ингаляционных «гормональных» препаратов у новорожденного не развивается. Напротив: при отсутствии правильного полноценного лечения бронхиальной астмы плод страдает от недостатка кислорода, плохо развивается плацента, возникает плацентарная недостаточность, недоразвитие (гипотрофия) плода, часты гестозы, преждевременные роды. Единственным осложнением от длительного применения женщиной ИГКС может быть развитие микоза (грибкового поражения) слизистой рта. Для его предотвращения необходимо после каждого использования ИГКС полоскать рот. Базисная терапия проводится вплоть до родов и продолжается в послеродовом периоде.
У части женщин окончание беременности вызывает улучшение состояния дыхательных путей, и тогда дозы препаратов могут быть снижены. Однако чаще большая нагрузка, связанная с уходом за новорожденным приводит к ухудшению состояния, а больные прекращают лечение или из-за недостатка времени, или из опасения повредить ребенку. Необходимо знать, что кортикостероидные гормоны уже содержатся в грудном молоке любой женщины; будучи введенными в бронхи матери в минимальных количествах, они не дают существенного изменения гормонального фона плода. Исследование, проведенное в Великобритании в 2007 году показало, что уровень кортикостероидов в крови грудных детей, матери которых получают ИГКС в максимально разрешенных дозах, не отличается от нормального. При этом отказ от лечения может повлечь за собой развитие серьезного обострения бронхиальной астмы, терапия которого потребует введения «гормональных» препаратов внутривенно в несравнимо больших дозах.

Лечение аллергического ринита

Состояние нижних дыхательных путей во многом определяется наличием полноценного носового дыхания. Именно поэтому во время беременности необходимо проводить планомерное лечение аллергического ринита. Аллергический ринит встречается почти у 80% беременных женщин страдающих бронхиальной астмой. Это заболевание может впервые проявиться в период беременности. Основными признаками аллергического ринита являются заложенность носа, частое чихание, выделения из носа жидкого характера. Эти явления заставляют переходить на дыхание через рот, что приводит к ухудшению проходимости бронхов.

Наиболее эффективными препаратами для коррекции состояния верхних дыхательных путей являются глюкокортикостероидные спреи для интраназального применения. Предпочтительным является назначение препарата Тафен-назаль, как содержащего будесонид. Рекомендуется вначале очистить полость носа водно-солевым раствором, а затем использовать интраназальный спрей. Лечение тафен-назалем начинается с двух ингаляций два раза а день в каждую ноздрю, при восстановлении носового дыхания возможно снижение дозы до 1 ингаляции 2 раза в день. При хорошем эффекте от лечения могут быть сделаны перерывы в приеме препарата. При возврате симптомов ринита прием препарата должен быть продолжен.

Также могут назначаться препараты других групп. Наиболее современным, содержащим небольшую дозу кортикостероидов, которые практически не попадают в кровоток, является Авамис. Он назначается по 2 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в сутки. Подбор препарата производится врачом с учетом индивидуальной чувствительности больной.

Наблюдение и лечение у акушера-гинеколога

Все женщины, страдающие бронхиальной астмой, должны в максимально ранние сроки встать на учет у акушера-гинеколога с целью постоянного контроля течения беременности, функции плаценты и состояния плода. Для этого проводится:

1. Регулярное клиническое наблюдение (каждые 2 недели)
2. Ультразвуковое обследование в I, II, III триместрах
3. Доплерометрия плацентарного комплекса на сроке 34 недели

Если у беременной женщины, страдающей бронхиальной астмой, нет показаний для родоразрешения путем кесарева сечения (рубец на матке, миопия высокой степени, осложнения со стороны плода) рекомендуется родоразрешение через естественные родовые пути.

При необходимости проведения обезболивания родов или кесарева сечения рекомендуется эпидуральная анестезия. Опыт показывает, что у тех женщин, которым проводилась адекватная базисная терапия бронхиальной астмы, не происходит нарастания бронхиальной обструкции в процессе родов. Напротив, самочувствие остается стабильным, так как при родовой деятельности выделяются вещества, способствующие расширению бронхов.

Не все, что доктор прописал: Тутта Ларсен – о лекарствах во время беременности

Колумнист m24.ru рассуждает о приеме лекарств во время беременности и делится личным опытом.

Всем привет! Я Тутта Ларсен и в сегодняшней колонке тема у нас неоднозначная и очень спорная – лекарства во время беременности. Что делать, если будущую маму мучает головная боль? Принимать медикаменты или нет? Как быть, если доктор назначает вам антибиотики?

Лично я к приему лекарств во время беременности отношусь очень настороженно, даже к витаминам. Скажу честно, вообще стараюсь избежать каких-либо медикаментов. Есть, конечно, ситуации острой необходимости или медицинские показания, когда избежать приема препаратов нельзя, но во всех остальных случаях советую ответить себе на вопрос: а действительно ли лекарства нужны?

Во время беременности Лукой у меня была забавная ситуация, которая ясно дала понять, что не стоит из-за каждого прыщика срочно есть таблетки. На протяжении всего ожидания ребенка я наблюдалась у прекрасного врача, но большинство ее назначений мной просто игнорировались – у меня была какая-то внутренняя уверенность, что все и так будет хорошо. Хотя доктор регулярно назначала мне то витамины, от которых у меня потом началась аллергия, то фолиевую кислоту, я не спешила все это употреблять.

Вот один раз прихожу к ней, она смотрит мои анализы и констатирует недостаток тромбоцитов, говорит, что кровь жидковатая и нужно попить железо. Выписывает рецепт, который я благополучно теряю и ничего не пью. Через две недели прихожу на повторные анализы, доктор смотрит мои анализы и восклицает: «Срочно прекращай пить железо, теперь у тебя тромбоцитов больше нормы!». Из этого я сделала вывод, что организм женщины во время беременности – это сумасшедшая фабрика. Если постоянно сдавать анализы, то обнаружить там можно, что угодно. Представляете, что будет, если из-за каждой такой информации пить таблетки – это же можно сойти с ума.

Фото: Лара Бардина

В самую первую мою беременность меня мучала такая штука, как ринит – это когда у тебя все 9 месяцев заложен нос. Тогда мне периодически приходилось принимать сосудосуживающие капли, но это был единственный подобный период. Потом, даже если возникала какая-то простуда, то я лечила ее бабушкиными средствами. Головные боли, например, убирала тем, что пила сладкий чай и грела руки и ноги в течение 10 минут под горячей водой – как правило, это снимает спазм. Когда во время беременности Марфой у меня отекали ноги, я пришла к одному хорошему остеопату, чтобы он посоветовал, что же мне делать. Он в шутку предложил мне сдать тест на беременность. То есть, во время ожидания ребенка такие вещи могут происходить. Например, у вас такое строение тела, что ребенок давит на органы и вены в малом тазу, кровоток нарушается, из-за этого возникают отеки. Да, это неудобно и неприятно, но в период беременности такое может возникать, и это не значит, что нужно паниковать и сразу принимать медикаменты.

Многие дискомфортные состояния проходят сами собой после рождения ребенка, в других случаях лучше находить альтернативные способы лечения, а не засорять свой организм лекарствами. Хотя и говорят, что плацента – это фильтр, который не пропускает вредных веществ, но я не знаю каких-то конкретных исследований на эту тему. Врачи в свою очередь часто имеют привычку перестраховываться. Они ведь выполняют свою функцию – лечить пациента. С моей точки зрения самый лучший доктор, это тот, кто тебя не лечит совсем, или же лечит по минимуму. Но мы же все привыкли, что если посетили врача – нужно, чтобы он обязательно выписал рецепт и рассказал, что мы болеем и нас надо напичкать таблетками. Иначе выздоровление не наступит никогда. Работает простая логика – мы пришли, заплатили деньги, а нам список лекарств не предоставили, и не важно, нужен ли нам на самом деле весь этот список или нет. Вот так образуется некая подмена, и мы абсолютно забываем, что пить препараты, даже если вы не ждете ребенка, нужно в самом крайнем случае, а уж при беременности быть с этим еще осторожнее.

Если же есть какие-то серьезные проблемы, при которых нужно пить антибиотики, то, безусловно, здесь лучше послушать своего врача. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, если заболевание серьезное. Выбирайте доктора, которому вы доверяете, и консультируйтесь с ним. Главное, чтобы это был тот человек, который назначит вам лекарства в случае крайней необходимости, когда нет никаких других вариантов.