Декортикация яичников что это такое подготовка и проведения операции

Особенности декортикации яичников

Декортикация яичников – это хирургическая операция, проводимая лапароскопическим методом при наличии склерокистозной оболочки (склерокистоз яичников). Под ней находятся атретические фолликулы, которые мешают овуляции. Хирургическим методом удаляют части яичника, фолликулы сохраняют.

С какой целью проводится операция

Декортикацию яичников проводят для восстановления менструального цикла, овуляции. Операция позволяет не только зачать ребёнка, но и положительно сказывается на всём организме женщины. Считается наиболее удачным методом лапароскопии при синдроме Штейна—Левенталя, так как фолликулярный аппарат при хирургическом вмешательстве полностью сохраняется. Наибольший эффект достигается при совмещении декортикации с резекцией.

Подготовка к декортикации яичников

Подготовка к процедуре играет важную роль. Перед операцией проводят следующее обследование:

• ультразвуковая диагностика (подтверждают заболевание);
• взятие общего анализа крови с целью исключения воспалительного процесса;
• электрокардиограмма сердечной мышцы, так как при операции используют общий наркоз;
• анализ крови на гормоны, наличие половых инфекций (например, СПИД или ВИЧ).

Вечером нельзя принимать пищу, утром запрещено пить любую жидкость. Непосредственно перед операцией делают очистительную клизму.

Как проводится декортикация

Для начала пациентке вводят эндотрахеальный наркоз (трубка вставляется в дыхательные пути с целью свободного дыхания). Затем проводят следующие процедуры:

1. Устанавливают капельницу для введения лекарственных препаратов внутривенным способом.
2. Помещают на грудь электроды, они контролируют состояние сердечной мышцы.
3. Делают первый прокол для введения углекислого газа, который необходим для небольшого перемещения матки. Тем самым появляется пространство для проведения операции.
4. Через второй прокол вставляют датчик с камерой (изображение видно на экране).
5. Третий нужен для самой декортикации яичников.
6. Для того чтобы правильно выполнить процедуру, намечают границы той части, которую необходимо удалить.
7. Разрез производят до видимости фолликул, их прокалывают иглой, ушивают кетгутовым швом.
8. Удалённые ткани исследуют.

Проведенные лапароскопические манипуляции помогают избавиться от заболевания, препятствующего беременности.

Реабилитация и дальнейший прогноз

Восстановительный период не занимает много времени, проходит без сильной боли. Первые несколько часов могут быть незначительные тянущие болевые ощущения, так как женщина отходит от наркоза. При этом разрешается приём обезболивающих лекарственных средств:

1. Ибупрофена.
2. Нурофена.
3. Анальгина.

Через 2-3 часа можно вставать.

Пациентку выписывают на следующий день, если она чувствует себя хорошо. Ей следует восстанавливаться дома. Первые 7 дней места проколов обрабатываются антисептическим раствором, после чего накладывают стерильную повязку. При этом нельзя принимать горячий душ. 14 дней запрещены различные физические нагрузки, половой акт.

Если у женщины возникают сильные болевые ощущения, высокая температура, нужно обязательно вызвать скорую медицинскую помощь или посетить врача, так как возможно развивается воспалительный процесс после операции.

Декортикация яичников – процедура, позволяющая восстановить овуляцию, привести в норму менструальные выделения за короткий срок. Иногда назначаются препараты гормонов, чтобы восстановить их выработку в организме. После операции возможность беременности появляется через 2-3 месяца.

Как проводят декортикацию яичников

Декортикация яичников – это лапароскопическая операция, которая проводится для лечения поликистоза с образованием плотной склерокистозной оболочки на яичнике. Именно под этой оболочкой придатка находятся множественные фолликулы, мешающие овуляции.

Подготовка к декортикации яичников

Перед хирургическим вмешательством необходимо провести ряд анализов. Пациентке делают УЗИ для точного определения наличия поликистоза, также сдается общий анализ крови (для исключения воспалительного процесса) и на гормоны (ФСГ, ЛГ, прогестерон, тестостерон, эстрадиол).

Обязательно берутся пробы на ВИЧ, сифилис, СПИД. Делают кардиограмму сердца, это необходимо из-за того, что операция проводится под общим наркозом.

Как проводится декортикация

Операция проводится методом лапароскопии. Женщине делают общий наркоз, устанавливается капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, на грудную клетку крепятся электроды, через которые контролируется сердечная деятельность.

На животе делается 3 прокола, через которые вставляется лапароскопическая аппаратура. Через первый в брюшную полость вводится около 3-х л углекислого газа, чтобы отодвинуть матку и освободить нужное пространство для оперативного вмешательства. Через второй вставляется датчик, транслирующий изображение на монитор компьютера, а через третий непосредственно проводится декортикация.

Для выполнения декортикации сначала намечаются границы удаляемого плотного белкового слоя яичника. Разрез ведется на всю глубину слоя до появления фолликулов. Их затем прокалывают иглой, а края ушивают нитями. Эта процедура помогает убрать фактор, препятствующий овуляции. Ткани, которые были удалены с яичников, отправляются на гистологическое исследование.

Реабилитация и дальнейший прогноз

Восстановительный период после декортикации проходит быстро и практически безболезненно. Небольшой дискомфорт в виде тянущих болей на месте проколов может наблюдаться в первые часы после отхода от наркоза. В это время можно принимать обезболивающие препараты. Уже через несколько часов после операции можно вставать с кровати и ходить, что препятствует послеоперационным проблемам с кишечником.

Выписывают женщину из медицинского учреждения, как правило, на следующий день, и дальнейшее восстановление проходит уже в домашних условиях.

На протяжении первой недели места проколов нужно обрабатывать антисептиками и накладывать стерильные повязки. Нельзя принимать горячий душ и лежать в ванне. В течение 2-3-х недель нельзя заниматься спортом, также запрещен половой акт.

Декортикация придатков позволяет в короткие сроки восстановить овуляцию и менструальный цикл. Иногда назначают гормональные препараты, чтобы восстановить выработку половых гормонов. Беременеть после такой операции можно уже через 2-3 месяца.

Лапароскопическая каутеризация яичников при поликистозе

«Лапароскопическая», значит осуществлённая через минимально возможный разрез. Это делает операцию бескровной и малотравматичной.

«Каутер» — хирургический инструмент, который применяется для облитерации (прижигания) тканей. Он может быть или термоэлектрическим или лазерным.

Таким образом, лапароскопическая каутеризация яичников – это метод оперативного вмешательства, используемый чаще всего при поликистозе.

Поликистоз заболевание, при котором фолликулы созревают, но не лопаются. В таких условиях яичники каждый цикл образуют новый пузырек – кисту. В результате орган заполоняется такими новообразованиями и больше не может нормально функционировать. Поликистоз — одна из самых распространённых причин бесплодия.

Каутеризация предполагает прижигание кист. Цель процедуры – удалить множественные кисты яичников, вернуть их функциональную активность. Подобное вмешательство показано, когда медикаментозное лечение не эффективно.

Подготовка к лапороскопии при поликистозе яичников

Тщательность подготовки обеспечивает хороший результат операции, поэтому хирург-гинеколог направляет пациентку на тщательное обследование у терапевта, невролога, гинеколога, кардиолога.

Предписывается проведение следующих клинико-лабораторных исследований и анализов:

• ЭКГ
• Флюорография
• Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма, группа крови, резус-фактор
• Общий анализ мочи
• Анализы крови на ВИЧ, гепатит, сифилис
• Мазок на флору.

Пациенткам следует соблюдать определённые правила, о которых ей подробно расскажут заблаговременно.

Основные из них следующие:

• за 2-4 дня до каутеризации соблюдать строгую диету: отказ от алкоголя, жирной и тяжелой пищи, продуктов, повышающих газообразование;
• за сутки до операции запрещено есть и пить. Если операция назначена на утро, то прекратить употреблять пищу и пить воду рекомендуется вечером предыдущего дня не позднее 18 часов;
• вечером или утром перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств;
• о приеме каких-либо препаратов обязательно сообщить врачу.

Каутеризация назначается на любой день цикла, кроме самой менструации. Продолжительность лапароскопической каутеризации около 45 минут. Вмешательство производят под наркозом. После того как прижигание будет завершено и наложены швы, пациентку переводят в палату и оставляют под наблюдением врача еще на 3-4 дня, а затем выписывают домой.

Реабилитационный период после лапароскопической каутеразации яичников

После каутеризации яичников назначают курс витаминов, гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию и медикаментов для укрепления иммунной системы.

Декортикация яичников: что это такое, подготовка и проведения операции

Один из методов лечения патологий яичников — это декортикация. Это разновидность лапароскопического вмешательства, которое проводится в случае поликистоза с образованием плотной оболочки склерокистозного типа, не позволяющей произойти овуляции.

Что это такое?

В результате декортикации происходит удаление верхнего плотного слоя. После этого происходит стимулирование роста нормальных фолликулов, из которых впоследствии выйдет жизнеспособная яйцеклетка.

Яйцеклетка не может покинуть яичник из-за образовавшейся склерозированной белковой оболочки. Перед этим фолликул нормально не развивается и не созревает. Его стенки, в свою очередь, не лопаются.

Декортикация в основном показана пациенткам с СПКЯ. При заболевании у женщины фиксируется инсулинорезистентность.

Уровень глюкозы может быть нормальным, но поджелудочная железа плохо вырабатывает гормон инсулин.

В кровеносной системе накапливается объем андрогенов, нарушающих баланс гормонального фона. Этот гормон негативно влияет на выход яйцеклетки. В результате формируется поликистоз.

Показания к проведению:

1. Длительное не наступление естественного зачатия,
2. Отсутствие овуляции,
3. Менструация наступает не по графику или же и вовсе пропадает,
4. Образование фолликулярной кисты,
5. Повышенный уровень тестостерона,
6. Не выделяется доминантный фолликул,
7. Повышенное число андрогенов,
8. Разрастание эндометрия,
9. Частые боли в области малого таза, наблюдающиеся в середине цикла,
10. Дискомфорт в груди. Она может набухать, покалывать, становится сильно чувствительной,
11. Опухоли половых органов,
12. Спаечный процесс.

Внимание! Декортикация при СПКЯ может проводиться в качестве терапии или же диагностики.

Декортикация считается эффективным методом лечения. За короткий срок появляется возможность восстановить естественную овуляцию и наладить регулярные месячные. Иногда в комплексе применяются гормональные лекарственные средства, чтобы восстановить баланс. Забеременеть можно уже через 2-3 месяца при активной половой жизни.

При СПКЯ положительные стороны операции следующие:

1. Ткани практически не травмируются,
2. Быстрая реабилитация,
3. Минимальное количество швов,
4. Предотвращение спаек,
5. Низкая вероятность развития воспалительного процесса,
6. Отсутствие рубцов.

Внимание! Наибольший эффект достигается при совмещении декортикации и резекции.

Противопоказания

Существует и ряд противопоказаний, при наличии которых декортикация яичника невозможна:

1. Подозрение на развивающийся перитонит,
2. Большая потеря крови с выраженными признаки геморрагического шока,
3. Острая почечная недостаточность,
4. Заболевания крови,
5. Острые инфекционные заболевания,
6. Сапингоофорит.

Перед попытками забеременеть необходимо дать организму восстановиться. Все действия нужно координировать с лечащим врачом.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо правильно выполнить подготовительные мероприятия. Доктор должен назначать проведение ряда анализов.

В их число входит:

1. Флюорография,
2. Общий анализ крови и мочи,
3. Биохимия крови для определения уровня сахара, белка, билирубина,
4. Взятие мазка из влагалища на микрофлору,
5. Электрокардиограмма,
6. Сдача крови на сифилис, ВИЧ, гепатит,
7. Коагулограмма,
8. УЗИ.

Лапароскопическую операцию назначают только в том случае, если результаты всех анализов в норме, иначе риск развития осложнений очень высок. Когда наблюдаются серьезные проблемы со здоровьем, хирургическое вмешательство откладывается до выздоровления.

Справка! Декортикация может проводиться в любой день менструального цикла, за исключением периода месячных.

Накануне операции пациентку помещают в стационар. После 7 часов вечера ей рекомендуется отказаться от пищи, декортикацию желательно проводить на голодный желудок. После 10 часов вечера не разрешается пить воду.

Все эти меры необходимы для того, чтобы снизить риск попадания всего содержимого в органы дыхания, когда пациентку поместят под наркоз. Накануне также делается клизма, проводится гигиена наружных половых органов. Очищение повторяется утром непосредственно перед операцией. В отдельных случаях может быть назначено употребление слабительного.

Проведение операции

Женщину перед операцией анестезиолог вводит в общий наркоз. Все внутренние препараты вводятся посредством капельницы. На грудной клетке должны быть закреплены электроды, именно через них отслеживают сердечную деятельность больной.

1. В области живота для введения специальной аппаратуры делаются три прокола,
2. Через первый в брюшину запускаются примерно три литра углекислого газа. Все это делается с целью отодвигания матки и освобождения нужного пространства для вмешательства,
3. Второй датчик нужен для передачи общей картинки на монитор,
4. Третий прибор необходим для проведения декортикации,
5. Доктор намечает границы удаляемого слоя яичника,
6. С помощью разреза отслеживается глубина содержимого непосредственно до фолликулов,
7. Затем пленка на яичнике прокалывается иглой, а края зашиваются нитями.

Внимание! В результате убираются все факторы, мешающие овуляции. Удаленные ткани должны быть в обязательном порядке направлены на гистологию.

Реабилитация и прогноз на выздоровление

После операции наступает реабилитационный период, который в среднем длится от двух до шести недель. Все предписания по поводу того, что можно делать, а что нельзя, дает лечащий врач. Итак, под запретом остаются:

1. Половая жизнь в течение одного месяца,
2. Физические нагрузки на протяжении четырех недель,
3. Тяжелый труд (месяц),
4. Употребление в пищу острых, соленых, пряных блюд,
5. Употребление алкоголя.

Важно! Рекомендуются витаминные комплексы, прохождение курса физиотерапии для скорейшего заживления ран.

После операции пациентка может почувствовать небольшие боли, поскольку выходит из наркоза. При этом разрешается прием обезболивающих препаратов. Вставать можно уже через 2-3 часа. Если больная чувствует себя хорошо, то через сутки ее отпускают домой.

В домашних условиях в течение 7 дней проколы должны обрабатываться антисептическим раствором с последующим наложением повязки. При этом нельзя принимать сильно горячий душ.

Акушер-гинеколог Стаж 5 летЕсли у пациентки возникают сильные боли, повышается температура тела, необходимо вызвать скорую помощь или же самостоятельно обратиться к врачу. Не исключено развитие воспалительного процесса.

Если говорить о месячных, то на 5-15 дней после декортикации могут наблюдаться незначительные кровяные выделения. К гинекологу необходимо обратиться, если они обильные. Сам же цикл не сбивается, а остается прежним. Иногда сами месячные могут начаться попозже, но задержка, как правило, не превышает несколько суток. Характер выделений нередко меняется, это является результатом декортикации.

Питание

После проведения операции в течение восьми часов врачи разрешают пить негазированную воду. Далее пациентке назначается легкая диета для скорейшего выздоровления:

1. Первые три дня разрешается употреблять жидкую пищу и еду в форме пюре: бульон, нежирный йогурт, рис, паровую рабу, постное мясо,
2. Далее можно вернуться к привычной пище за исключением всего острого и соленого,
3. Стоит ограничить употребление быстрых углеводов.

Восстановление организма полностью происходит через 6 месяцев. При этом зачатие может произойти и раньше.

Заключение

Под декортикацией понимает процедуру лапароскопического типа, которая проводится для восстановления овуляции, нормализации цикла. Восстановиться и зачать ребенка можно в короткий срок, поскольку созревают собственные фолликулы, а их них выходит жизнеспособная яйцеклетка. Негативные последствия после хирургического вмешательства минимальные.

Транспозиция яичников: возможность сохранения репродуктивной функции хирургическим способом

Цель:
Описать и продемонстрировать новейшую хирургическую методику лапароскопической транспозиции яичников. В данном видео мы представили уникальную малоинвазивную технику транспозиции яичников, в которой доступ к яичникам осуществлен через брюшную полость.
Дизайн: Видео-презентация клинической статьи. В данном видео использованы анимации и демонстрация операции с детальным разъяснением уникальной техники транспозиции яичников. Для данного видео не требовалось одобрение комиссии по биоэтической медицине. В Кливлендской клинике не требуется разрешение данного рода для доклада об одном клиническом случае.
Организация: университет
Пациент: 29-летняя пациентка с диагнозом «рак прямой кишки».
Проведенные манипуляции: Пациенту была выполнена лапароскопическая транспозиция яичников с декортикацией для заморозки овариальной ткани контралатерального яичника. Все манипуляции были выполнены за одну операцию до начала курса химиотерапии и лучевой терапии.
Основные критерии эффективности: Ценность и выполнимость овариальной транспозиции с использованием уникальной техники с возможностью сохранения ретроперитонеального расположения сосудов, кровоснабжающих яичники, с потенциальным сохранением данного кровоснабжения.
Результаты: Создание позадибрюшинного хода (туннеля) с целью его использования для транспозиции яичников — осуществимая и эффективная техника. При проведении лапароскопической транспозиции яичников данная техника может быть применена с целью предотвратить образование крутого разворота в сторону таза сосудов, кровоснабжающих яичники. Все это в совокупности поможет избежать изменений овариального кровоснабжения.
Выводы: Транспозиция яичников является очень хорошей возможностью для сохранения репродуктивной функции хирургическим путем для женщин репродуктивного возраста, кому предстоит краниоспинальное облучение или облучение области малого таза. Эта процедура не представляет клиническую значимость для пациентов, проходящих сопутствующую химиотерапию. Транспозиция яичников может быть выполнена с помощью различных хирургических техник, включая лапаротомические и лапароскопические. В литературе лапаротомическая техника описывается как предпочтительная, поскольку она подразумевает более быстрый период восстановления и менее выраженные послеоперационные боли. Согласно имеющимся публикациям, эффективность данной техники в плане сохранения овариальной функции достигает 88,6% (оценено при помощи измерения уровня гонадотропинов после проведения противоопухолевого лечения).

Транспозиция яичников считается безопасным и эффективным методом хирургической профилактики преждевременного истощения яичников и оптимизации сохранения репродуктивной функции.

Лапаротомия

Лапаротомия — что это?

Лапаротомия — это вид хирургического доступа во время операции. Во время лапаротомии послойно рассекаются ткани передней брюшной стенки, чтобы получить доступ к органам в брюшной полости и полости малого таза.

Существует множество видов разрезов, которыми выполняется лапаротомия. Вид разреза хирург выбирает исходя из причины, по которой требуется операция, размера оперируемого или удаляемого органа и экстренности самой операции.

В гинекологии чаще всего применяют горизонтальный разрез в надлобковой области длиной до 7-12 см. Как правило, такой разрез находится низко и в конце операции накладывается внутрикожный косметический шов, что позволяет сделать шрам от разреза максимально незаметным и спрятать его за бельем. Операция проводится под наркозом.

Для чего нужна лапаротомия?

Лапаротомия как доступ последние 15 лет используется в гинекологии нечасто: в большинстве случаев ее заменила лапароскопия. Тем не менее, существуют ситуации, когда лапароскопия не может обеспечить достаточный уровень скорости, удобства и безопасности операции — тогда хирурги выполняют лапаротомию.

Показания к проведению

Лапаротомия может выполняться при

• экстренных гинекологических операциях с большой кровопотерей в брюшную полость,
• миомах матки большого размера (как правило, более 14 недель беременности – размер матки с миомой соотносится с таковым при беременности определенного срока, так гинекологам проще оценить размер опухоли), с множеством узлов или со сложным расположением узлов, когда матка неподвижно фиксирована в полости малого таза,
• при опухолях яичника больших (более 15 см) и гигантских размеров,
• при распространенном спаечном процессе малого таза и брюшной полости, когда требуется разделять большой массив спаек (как правило, спаечные процессы III и IV степени),
• после предшествующих лапаротомий или при выраженных гнойно-воспалительных заболеваниях малого таза и брюшной полости, когда вероятность спаечного процесса крайне высока,
• при множестве гинекологических онкологических операций большого объема, требующих удаления матки, придатков матки и лимфодиссекции — удаления всех групп лимфатических узлов в малом тазу и брюшной полости, или требующих одномоментных операций на кишечнике, мочевом пузыре.

Подготовка к операции

Как любое оперативное вмешательство, лапаротомия требует определенной подготовки. Мы собрали и описали все необходимые перед операцией консультации, процедуры и анализы в специальной карточке «Подготовка к операции».

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимо:

• соблюдать предписанный режим питания;
• перевязка и снятие швов — через 7-10 дней после операции;
• исключить интимную близость от 21 дня до 2-х месяцев, в зависимости от вида операции;
• исключить занятия спортом, поднятие тяжестей более 5 кг от 30 дней до 3-х месяцев, в зависимости от вида операции. По рекомендации хирурга, возможно применение послеоперационного бандажа в течение 21 дня после операции;
• исключить посещение сауны, бани, бассейна и плавания в открытых водоемах от 30 дней, в зависимости от вида операции.