Чем опасен и почему появляется пиелонефрит у беременных женщин

Пиелонефрит: чем грозит инфекция в почке

Пиелонефрит является наиболее распространенной урологической патологией, в основе развития которой лежит неспецифическое инфекционное воспаление чашечно–лоханочной системы и паренхимы одной или обеих почек. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются грамотрицательные бактерии кишечной группы, реже болезнь вызывают хламидии, микоплазма, уреаплазма и дрожжеподобные грибы, проникающие в мочевые пути из близлежащих органов (например, кишечника) восходящим путем, а также по лимфатической или кровеносной системе.

Нередко пиелонефрит протекает латентно, напоминая о себе только периодическими обострениями, что вводит в заблуждение многих пациентов и служит причиной легкомысленного отношения к опасному заболеванию. А между тем несвоевременное обращение к врачу, запоздалое или нерегулярное лечение становятся причиной серьезных, порой необратимых нарушений структуры и функции этого жизненно важного органа.

Чаще всего пиелонефриту подвержены молодые женщины в возрасте 18 — 30 лет после начала половой жизни, во время беременности и родов, что связано с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей. По этой же причине в детском возрасте девочки страдают от заболевания чаще мальчиков. У мужчин после 60 лет провоцирующим фактором болезни является нарушение оттока мочи на фоне гиперплазии (увеличения) предстательной железы. Очень часто развитию недуга способствуют переохлаждение, сниженный иммунитет, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры, сахарный диабет.

Для острого пиелонефрита (или обострения хронической формы) характерно внезапное начало, сопровождающееся резким подъемом температуры тела до 39 — 40°C, избыточным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью, головной и мышечной болью, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, человека беспокоит тупая одно– или двусторонняя боль в поясничной области, которая может отдавать в низ живота. Боль часто усиливается при физической нагрузке, быстрой ходьбе или поднятии тяжести. При длительном хроническом воспалении одной или обеих почек боль носит неопределенный характер, а лихорадка либо не возникает вовсе, либо имеет определенную периодичность. В результате прогрессирования хронического пиелонефрита происходит нарушение функционирования почек, в связи с чем уменьшается удельный вес мочи, повышается артериальное давление, присоединяются отеки и развивается почечная недостаточность.

Как правило, выявление острой формы пиелонефрита не вызывает затруднений у врача, поскольку ей свойственна яркая клиническая картина — сочетание весьма интенсивной боли в поясничной области с высокой лихорадкой, а также частое (иногда болезненное) мочеиспускание. Моча при этом становится мутной (с осадком) и приобретает темно–желтый цвет. Лабораторное и бактериологическое исследование мочи помогает подтвердить предполагаемый диагноз. Ультразвуковое исследование и урография, а в некоторых случаях и компьютерная томография почек выявляют структурные изменения в органе.

Главная задача лечения пиелонефрита в остром периоде — быстро восстановить нарушенный отток мочи и предотвратить прогрессирование воспаления, гнойное «расплавление» почки и инфекционно–токсический шок. Лечение острого пиелонефрита проводят в стационарных условиях и назначают постельный режим, строгую диету и комплексную лекарственную терапию, наиболее важным компонентом которой является применение антибактериальных препаратов. Рациональный выбор лекарственного средства врач проводит с учетом чувствительности бактерий, которые были обнаружены при посеве мочи на микрофлору. Если заболевание протекает без осложнений, хирургическое вмешательство не требуется. В некоторых случаях требуется катетеризация мочеточников при помощи специальных стентов для восстановления нарушенного оттока мочи из пораженной почки. После устранения острого воспалительного процесса необходимо дважды в год проходить УЗИ почек, следить за динамикой лабораторных показателей крови и мочи, соблюдать молочно–растительную диету — исключить экстрактивные вещества, крепкий чай и кофе, консервы, острую пищу, алкоголь; ограничить потребление мясных блюд и соли.

Берегите здоровье: при появлении боли в области почек немедленно обращайтесь за помощью к врачу!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 119 (25001). Пятница, 24 июня 2016

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Posted July 19th, 2012 by kaznmu & filed under Урология.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Ботпаев Б.А

Вероятные механизмы реализации развития гестоза у пациентки развились на фоне пиелонефрита, гестоз осложнился задержкой внутриутробного развития плода и анемией. Резкое снижение количества околоплодных вод – маловодие (данные УЗИ ОМТ) и структурные изменения плаценты (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время кесарево сечение) позволяют подтвердить раннее (с 22 недель беременности) и тяжелое течение сочетанного гестоза.

Ключевые слова: гестоз, гестационный пиелонефрит, олигоурия, стент-катетер.

Актуальность: среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевание почек и мочевыводящих путей занимают 2 место, после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность как для матери, так и для плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часто самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременные отслойки нормально расположенные плаценты, внутриутробные инфицирование плода, мертворождения(1).

Гестационный пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, возникший во время беременности, с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек, в последующем в процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек. Частота гестационного пиелонефрита составляет от 3 до 10% (2). Патологический процесс развивается в интерстициальной ткани и завершается ее склерозированием, сдавливанием почечных канальцев, при этом рано нарушается концентрационная способность почек. На этом фоне развивается почечная гипертензия, которая наблюдается у 20% беременных с почечной недостаточностью. Пиелонефрит развивается чаще во время беременности из-за изменения анатомии и функции почек (3).

Во время беременности размеры почек незначительно увеличиваются, почечные лоханки, чашечки и мочеточники расширяются, из-за действия прогестерона, ослабевает перистальтика мочеточников и тонус мочевого пузыря, скорость клубочковой фильтрации увеличиваются на 50% (4,5).

Пиелонефрит вызывают разные возбудители – бактерии, вирусы, простейшие, грибы, кишечные палочки.

Критический срок возникновения пиелонефрита 32-34 недели беременности, когда матка достигает максимальных размеров, и 39-40 недель, когда головка плода прижата ко входу в малый таз.

Гестоз – частое осложнение беременности при пиелонефите. В 90% слуаев появляются отеки, повышение АД, возникает протеинурия, развиваются изменения глазного дна (2).

Приводим случай из практики.

Беременная 28лет, переведена из роддома с диагнозом: беременность 27-28 недель. Задержка внутриутробного развития плода. Маловодие. Карбункул правой почки? Обструкция правого мочеточника. Гидронефроз справа. Вторичный апостематозный пиелонефрит. Стент-катетер справа. Олигоурия. Хронический ДВС-синдром. Осложненный акушерский анамнез. Хронический холецистит, панкреатит в фазе ремиссии.

Из анамнеза в сроке 22-23 недели находилась на стационарном лечении в отделении терапии с диагнозом: хронический пиелонефрит в стадии обострения. Умеренная анемия. Почечная колика справа. Повторно находилась на стационарном лечении в отделении урологии с диагнозом острый пиелонефрит. Беременность 24-25 недель. В течении недели проведено стационарное лечение- антибиотики, инфузионная терапия. Выписана в удовлетворительном состоянии. Через 2 недели после выписки, больная поступила в роддом с диагнозом: беременность 27-28 недель. Обструкция правого мочеточника. Гидронефроз 2 ст. справа. Второчный апостематозный пиелонефрит. Угрожающие преждевременные роды. Маловодие.

Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, простудные заболевания, вирусный гепатит, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает.

Жалобы на головную боль, сухость во рту, одышку, слабость, повышенная потливость, повышение температуры тела в течении 8-9 дней до 39*С, АД-12585мм.рт.ст., пульс-118 ударов в минуту, температура тела 37,7*С, ЧДД-24-26 в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, чистые. В легких дыхание ослабленное, единичные сухие хрипы в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, увеличен за счет беременности. Печень и селезенка не увеличены. Поясничная область симметричная. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) справа. Шевеление плода ощущает. Патологических выделений из половых путей нет. Мочеиспускание частое, болезненное, в малом количестве. Установлен мочевой катетер, моча насыщенная до 25 мл. за час. Стул был.

Рентгенография легких – данных за острую легочную патологию нет.

ОАК: Hb-112г/л. Эритроциты-3,7х10 12 л. Лейкоциты-7,2х10 9 л. НСТ-33%. Время свертывания по Сухореву-8 минут.

ОАМ: Белок-0,33гл. Эпителий плоский-8-10 в пзр, Лейкоциты-23-25 в пзр.

УЗИ ОМТ: задержка внутриутробного развития плода. Маловодие. Беременность 25-26 недель.

ЭКГ: ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.

Моча по Нечипоренко: Л-3000 в 1 мл. ЭР-1000 в 1 мл.

Моча по Зимницкому: дневной диурез-830,0. Ночной диурез-940,0. Общий диурез-1770,0. 1005-1013.

УЗИ почек: УЗ картина каликоэктазии справа.

Лечение: мезонекс 1,0х2рс вв., Метрид 100,0х2рс вв. Феркайл 2,0х1рс вм. Глюкоза 5%-250,0 вв. Гелофузин 500,0 вв.

Через 48 часов от момента поступления, состояние больной ухудшилось, усилились боли в эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье.

Общее состояние тяжелое. Температура тела 36,5*С. Лицо пастозное. ЧДД-20 в минуту. Ад-12070мм.рт.ст. Пульс-96 ударов в минуту. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий при пальпации, болезнен в правом подреберье. Симптом поколачивания положительный справа (болезненность в динамике уменьшилось). Матка не возбудима. Сердцебиение плода приглушено до 126 ударов в минуту. Выделений из половых путей нет. Отеки в области голеностопных суставов.

Моча через уретральный катетер за 9 часов-800,0мл., светлая (без стимуляции). Введено-1800,0 жидкости, выделено 800,0мл.

ОАК: гемоглобин-79гл, проведена гемотрансфузия, после чего, гемоглобин-90гл, эритроциты-2,73х10 12 л, тромбоциты-56х10 9 л, лейкоциты-10,4х10 9 л, СОЭ-64ммч.

Биохимические анализы крови: Мочевина-6,9ммольл, креатинин-82,8мкмольл, глюкоза-4,7ммоль/л. АлТ-8,0. АсТ-16,0. Общий билирубин-12,6ммольл. Общий белок-42,5гл.

Коагулограмма: ТВ-15,5с. АЧТВ — 44,5с. Фибриноген-9,6гл. ПТИ-86,5%. РФМК-+++.

УЗИ ОМТ: беременность 27-28 недель. Выраженное маловодие. Не исключается преждевременное отхождение околоплодных вод.

Диагноз: Беременность 27-28 недель. ЗВРП. Маловодие. Преэклампсия тяжелой степени. Острая гипоксия плода. Острый гнойный пиелонефрит справа, осложненным острым почечным повреждением с транзиторным нарушением функции почек. Хрониосепсис.

Учитывая наличие явлений острой гипоксии плода, больной показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям. Разрешение предполагается провести под спинномозговой анестезией.

Произведена лапаротомия — кесарево сечение в нижнем сегменте. Хирургический гемостаз по О-Лири.

Во время кесарево сечение – околоплодные воды окрашены кровью, извлечен плод, весом-1200,0гр., с оценкой по шкале Апгара 2-3 балла. На плаценте обнаружен участок гематомы размерами 2х3см. матка расслаблялась, одномоментно выделилось 150,0 мл. крови, на матку наложены гемостатические швы по О-Лири. Общая кровопотеря – 700,0мл.

Диагноз после операции: Беременность 27-28 недель. Маловодие. Преэклампсия тяжелой степени. Острая гипоксия плода. Острый гнойный пиелонефрит справа, осложненным острым почечным повреждением с транзиторным нарушением функции почек. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Состояние больной улучшилось, выписана на 10-ые сутки после операции с нормальными лабораторными показателями.

Таким образом, вероятные механизмы реализации развития гестоза у пациентки развились на фоне пиелонефрита, гестоз осложнился задержкой внутриутробного развития плода и анемией. Резкое снижение количества околоплодных вод – маловодие (данные УЗИ ОМТ) и структурные изменения плаценты (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время кесарево сечение) позволяют подтвердить раннее (с 22 недель беременности) и тяжелое течение сочетанного гестоза, при котором обычная противовоспалительная терапия неэффективна.

Литература

1. Шехтман М.М. //Акушерская нефрология. — М. Триада Х. – 2000. — 255с.
2. Заварзина О.О. Комплексная интенсивная терапия тяжелых форм гестоза: Автореферат. дис…д.м.н. М., 1999. — 48.
3. Мурашко Л.Е., Ильинский И.М., Мойсюк Я.Г. и др. Морфология почек после перенесенной преэклампсии //Пробл. беременности. – 2001. — №4. – С. 39-42.
4. Заманская Т.А. Роль морфо-функциональной ассиметриии фетоплацентпрного комплекса в формировании патологии мочевыделительной системы у беременных: Автореферат. Дис…к.м.н.-Ростов-на-Дону, 1997.
5. Калугина Т.В., Лужанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хроический пиелонефрит. –М. – 1999.

ПИЕЛОНЕФРИТ КЕЗІНДЕГІ ЖҮКТІЛІК

Ботпаев Б.А

Түйін: Науқаста гестоздың даму мүмкіншілігі пиелонериттің әсерінен болса, гестоз ұрықтың құрсақ қуысында дамуының кідіруімен, анемиямен асқынды. Қағанақ суының бірден азайып- су аздық (КЖҚ УЗД-і) және плацентадағы құрылымдық өзгерістер (кесар тілігі кезіндегі плацентаның мезгілінен бұрын сылынуы), қосарланған гестоздың ерте (жүктіліктің 22 аптасынан бастап) және оның ауыр дәрежеде жүруіне әкелді.

Summary: Possible mechanism of development of preeclampsia, the patient developed against the backdrop of pyelonephritidis, preeclampsia complicated by delayed vnutriutrobnogo fetal development and anemia. The sharp decrease in the amount of amniotic fluid, oligohydramnios (data ultrasonography OMT) and structural changes in the placenta (premature detachment of normally situated placenta during caesarean section) can confirm the early (22 weeks) and severity of preeclampsia combined.

Поисковые слова:

• гидронефроз казакша
• ж8кт3л3к
• жүктілік кезіндегі пиелонефрит
• жүктілік және пиелонефрит
• пиелонефрит и беременность реферат
• пиелонефрит у беременных реферат
• гестоз қазақша
• пиелонефрит беременных реферат
• пиелонефрит при беременности реферат
• течение беременности при пиелонефрите
• гестационный пиелонефрит
• критический срок 26 недель беременности
• Симптомы при пиелонефрите

Добавить комментарий Отменить ответ

Scientific-Practical Journal of Medicine, «Vestnik KazNMU».

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала «Вестник КазНМУ» и газеты «Шипагер».

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Инфекции мочевыводящих путей vs беременность: лечение и профилактика

Резюме. Инфекции мочевыводящих путей — одно из наиболее частых осложнений у беременных, которое может привести к серьезным последствиям не только у будущей матери, но и у ребенка. При ведении беременных с заболеваниями органов мочевыделительной системы крайне важно выбрать правильную и главное — безопасную терапевтическую тактику. Какие препараты безопасны при беременности? Какая акушерская и терапевтическая тактика наиболее эффективна при заболеваниях почек у беременных? Какие методы диагностики лучше использовать при бессимп­томной бактериурии, остром цистите и пиелонефрите? Об этом в своем выступлении рассказала профессор Ольга Грищенко, заведующая кафедрой перинатологии, акушерства и гинекологии Харьковской медицинской академии последипломного образования во время тренинг-практикума для гинекологов «Актуальные Guidelines гинекологии, репродуктологии, акушерства», состоявшегося 29 марта 2019 г. в Харькове. Организаторами мероприятия выступила Группа компаний «МедЭксперт» совместно с Национальным медицинским университетом имени А.А. Богомольца и Национальной медицинской академией последипломного образования имени П.Л. Шупика.

Актуальность проблемы

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются наиболее частыми бактериальными инфекциями в амбулаторной практике, они занимают 2-е место, уступая лишь инфекциям дыхательных путей. Согласно статистическим данным у 50% женщин в мире хотя бы раз в жизни отмечают эпизод ИМП, из них у 25–40% в течение 6–12 мес возникает рецидив заболевания. Каждый год около 10% женщин заболевают острым циститом, а пиелонефрит остается основной причиной гос­питализации в период беременности по неакушерским показаниям.

При наличии ИМП у беременных повышается риск прежде­временных родов и излития околоплодных вод, хориоамнионита, рождаются недоношенные или функционально незрелые дети, возрастает уровень перинатальной смертности.

В структуре ИМП бессимптомная бактериурия отмечается у 4–9,5% беременных, острый пиелонефрит — у 12–25%, хронический пиелонефрит — у 33%, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь — у 0,1–0,2%.

Факторы риска и беременность

Как правило, на возникновение патологии мочевыделительной системы могут влиять инфекции, самолечение или неправильное лечение, бессимптомная бактериурия, частое течение ИМП в сочетании с воспалительными заболеваниями (кольпиты), образ жизни и питание.

У беременных повышен риск возникновения заболеваний урогенитального тракта. Высокий уровень прогестерона ведет к развитию гипотонии, гипокинезии, дискинезии мочеточников и чашечно-лоханочной системы. В свою очередь, матка сдавливает мочеточник, возникает высокое внутрибрюшное давление, особенно у первородящих. В период беременности лоханки почек увеличиваются, растущая матка все больше сдавливает мочеточник, отток мочи из почек затрудняется, моча застаивается, в ней размножаются бактерии и легко возникает воспаление.

Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим (при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала), нисходящим (чаще всего при туберкулезном поражении почек), гематогенным (при наличии гнойного очага в других отделах организма) и лимфогенным (при заболеваниях половых органов) путем.

Классификация ИМП у беременных

Среди ИМП у беременных выделяют бессимптомную бактериурию, инфекции нижних мочевых путей (острый и рецидивирующий цистит) и инфекции верхних мочевых путей (острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, обост­рения, латентного течения).

Цистит у беременных: течение, диагностика

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, одно из наиболее частых урологических заболеваний, как правило, его причиной является инфекция. Симптомы цистита у женщин проявляются в виде учащенного мочеиспускания, рези и боли при мочеиспускании, тянущих ощущений внизу живота, слабости, усталости, раздражительности, крови в моче, мутного цвета мочи, выделений гноя или желтых пятен на нижнем белье.

В норме мочеиспускание не сопровождается болью. У женщин болезненное мочеиспускание может быть вызвано заболевания­ми мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища. Так, боль в мочевом пузыре, как правило, ощущается в области лона, она может усиливаться при мочеиспускании или, наоборот, уменьшаться при опорожнении мочевого пузыря. Уретральная боль, связанная с мочеиспусканием ощущается пациенткой непосредственно в уретре и обычно усиливается при мочеиспускании. Попадание мочи в область входа во влагалище может быть причиной боли, если имеет место ее воспаление. Воспаление уретры чаще всего характеризуется бактериальной природой и требует дополнительного обследования и лечения.

Первичная диагностика цистита предусматривает осмотр у профильных специалистов (уролог, нефролог, гинеколог), а также сбор анамнеза и установление возможных причин заболевания (переохлаждение, незащищенные половые акты, прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний).

Лабораторные исследования включают анализ мочи для посевов по Нечипоренко (помогает выявить возбудителя), общий анализ мочи (позволяет выявить в моче эритроциты, лейкоциты, белок; сама моча может быть мутной с примесью крови или гноя), общий анализ крови (позволяет выявить картину воспалительного процесса, возможно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз). Среди инструментальных методов используются ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, уретроскопия и цистоскопия (при нарушении пассажа мочи).

Бессимптомная бактериурия при беременности

Бессимптомная бактериурия при беременности несет опасность как для матери, так и для плода, на ее фоне у 25% женщин развивается острый пиелонефрит. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения у около 8% женщин отмечают бессимптомную бактериурию, у 15–57% женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией развиваются симптомы ИМП (острый цистит или пиелонефрит). Терапия данного заболевания в период беременности снижает риск развития острых ИМП, преждевременных родов, а также низкой массы новорожденного.

Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10 5 КОЕ/мл одного штамма бактерий или 10 2 КОЕ/мл уропатогена Escherichia coli в 2 пробах мочи, взятых с промежутком >4 ч и содержащих >10 лейкоцитов в поле зрения при отсутствии клинических проявлений ИМП.

Следует помнить, что риск возникновения данной патологии наиболее реален с 9-й до 17-й недели беременности. Единственно достоверным методом диагностики бессимптомной бактериурии является метод уринокультуры.

В соответствии с украинскими и международными рекомендациями при бессимптомной бактериурии рекомендовано проведение антибактериальной терапии перорально однократной дозой фосфомицина трометамола.

Пиелонефрит: диагностика

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии с первичным и преобладающим поражением интерстиция и канальцевого аппарата. Частота выявляемости пиелонефрита при беременности достигает 33%, летальность — 3,5%, материнская смертность от болезней почек в структуре экстрагенитальной патологии составляет 8–10%, частота гестационного пиелонефрита — 11,5%.

Первичный пиелонефрит у беременных плохо поддается лечению, может сопровождаться лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, появлением пиурии, бактериурии. Как правило, правая почка поражается чаще, чем левая, с расширением чашечно-лоханочной системы (по данным УЗИ).

При остром пиелонефрите обязательными методами исследования являются общий анализ мочи (в 2 порциях) 1 раз в 7 дней, анализ мочи по Нечипоренко, общий и биохимический анализ крови, бактериологический анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, суточная протеинурия, биохимический анализ крови, мониторинг артериального давления, консультация уролога. Дополнительные методы исследования — компью­терная томография без контраста или экскреторная урограмма, ядерная магнитно-­резонансная томография — проводят исключительно по строгим, порой жизненным, показаниям.

Следует помнить, что дизурия при первичном остром цистите с температурой тела 38 ° С и ознобом может свидетельствовать об остром восходящем пиелонефрите. Резкий диз­урический синдром характерен для присоединившегося цистита при обост­рении хронического пиелонефрита. Мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) может периодически исчезать при одностороннем процессе и окклюзии мочеточника, в связи с этим необходимы серийные анализы мочи. Степень лейкоцитурии не всегда соответствует степени тяжести воспалительного процесса. Однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов. Бактериурия появляется и может быть выявлена на 2 сут раньше, чем пиурия.

Выбор препаратов для лечения беременных с ИМП

Существуют определенные требования к антибиотикам для терапии ИМП у беременных. В частности, они должны быть эффективными в отношении большинства патогенных возбудителей, обладать возможностью создавать высокую концентрацию в органах — очагах инфекции, иметь длительный период полувыведения, достаточный для поддержания высокой концентрации антибиотика в крови, не оказывать токсического и аллергического действия, хорошо переноситься пациентками, быть безвредными для матери и плода.

Показано, что для лечения беременных с острым циститом, бессимптомной бактериурией, острым пиелонефритом целесообразно применение антибактериальных уросептиков. В частности, фосфомицина трометамол оказывает бактерицидное действие, связанное с блокированием фермента бактерий, участвующего в синтезе клеточной стенки, а также антиадгезивное действие (разрушает фимбрии кишечной палочки, препятствуя закреплению ее на стенке уротелия и способствуя вымыванию из мочевых путей). После однократного приема препарата терапевтическая концентрация наблюдается в течение 48 ч (этого достаточно для стерилизации мочи и выздоровления).

Альтернативой антибиотикам являются фитониринговые препараты, обладающие антиадгезивной и антибактериальной активностью, а также противовоспалительными, спазмолитическими, нефропротекторными свойствами.

Организация помощи беременным с ИМП и профилактика

Родоразрешение беременных с ИМП (без акушерской патологии) проводят через естественные родовые пути с учетом акушерской ситуации.

Различают степени риска пиелонефрита:

• I степень — неосложненный пиелонефрит, возникший в период беременности;
• II степень — хронический неосложненный пиелонефрит, отмечавшийся до беременности;
• III степень— пиелонефрит с гипертензией, азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Их обязательно следует учитывать при ведении беременных. Так, при I–II степени риска беременность можно пролонгировать, а вот при III степени (креатинин >265 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации Коментарі

Пиелонефрит

Пиелонефрит представляет собой заболевание почек, которое имеет бактериальную основу. В связи с возникновением данного недуга, в организме человека начинают происходить воспалительные процессы, чаще всего поражающие одну почку.

Протекать он может в острой или хронической форме, соответственно, иногда его трудно выявить. Чаще всего пиелонефриту подвергаются женщины, однако в преклонном возрасте процент заболевших мужчин возрастает.

Что становится первопричиной болезни?

Как уже было сказано, пиелонефритом чаще болеют девушки или женщины. Это связано с еще одним недугом — циститом, после которого начинают проявляться проблемы с почками. Также инфекция такого рода может быть вызвана различными сопутствующими бактериями, например, кишечной палочкой. Микроорганизмы путешествуют по мочевыводящим путям, которые соединяют мочевой пузырь и почки, и таким образом, достигают своей цели — локации почек.

У женщин же уретра более короткая, соответственно бактериям легче попасть к своей цели поражения. Мужчины также становятся объектом риска после перенесенной аденомы простаты. В связи с нарушением мочеоттока, бактериям становится легче размножаться.

И, конечно же, пиелонефрит поражает людей со сниженным иммунитетом, больных сахарным диабетом, а также имеющих генетическую предрасположенность к заболеванию, или проблемы на гормональном фоне.

Симптомы заболевания пиелонефритом

Симптомы пиелонефрита достаточно ярко выражены. Это может быть повышенная температура, отек лица, общее недомогание, боли, неприятные ощущения внизу спины, дрожь. Также могут возникать тошнота и рвота. Примерно каждый третий пациент ощущает проблемы с мочеиспусканием, испытывает болезненные ощущения. При визуальном анализе, моча имеет неестественный цвет, возможны примеси крови.

Стоит отметить, что диагностировать воспаление почек может только врач. Самолечение недопустимо.

Особенности пиелонефрита у мужчин и женщин

Физиологические отличия влияют на течение заболевания у женщин и мужчин. У женщин острый пиелонефрит протекает с повышением температуры тела выше 38 оС, симптомами интоксикации и лихорадкой, изменением внешнего вида мочи.

При хроническом пиелонефрите пациентки жалуются на боли в пояснице, общую слабость, затруднения мочеиспускания и отечность после сна.

У мужчин пиелонефрит диагностируют в несколько раз реже. Симптомы острой фаз стерты, поэтому болезнь часто переходит в хроническую форму. Пациенты жалуются на общее недомогание и потерю аппетита, нарушение мочеиспускания и дискомфорт в области поясницы, жажду и сухость во рту. Острый пиелонефрит у мужчин развивается на фоне нисходящей инфекции – при кариесе, ангине и т.п.

При пиелонефрите необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и мочи, пробы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, посев мочи на определение микрофлоры и выявление чувствительности к антибиотикам.

Пиелонефрит беременных (гестационный пиелонефрит)

Пиелонефрит (воспаление почек) – серьезное заболевание и риск его развития во время беременности, к сожалению, повышается. Кто в группе риска? Как вовремя распознать болезнь? Чем лечить и обязательны ли антибиотики?

Рассказывает наш эксперт – акушер-гинеколог медицинского центра «Эра» Екатерина Романовская.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит – это заболевание, при котором воспаляются ткани почек. Как правило, воспаление вызывают собственные бактерии, часть нормальный кишечной флоры. При сниженном иммунитете (а это — норма для беременности) эти бактерии могут заселять несвойственные им зоны и вызывать воспаление. К тому же во время беременности почки берут на себя большую нагрузку, поэтому и риск воспаления увеличивается. Наконец, растущая матка может сдавливать мочевыводящие пути, так что возникает застой мочи.

Комментарий эксперта

В период беременности мочеполовая система работает несколько иначе. Полости внутри почек — лоханка и почечные чашечки расширяются, а мочеточники, по которым моча движется от почек в мочевой пузырь, несколько сдавливаются. В результате в лоханке, чашечках и мочеточниках скапливается и застаивается моча, что может вызвать воспаление.

Как видите, беременность — сама по себе причина для возникновения пиелонефрита. Однако вовсе не обяательно, что это заболевание затронет именно вас.

Частота пиелонефрита при беременности

Комментарий эксперта

Как правило, данная болезнь возникает у 2-10% беременных. Чаще пиелонефрит встречается при первой беременности — примерно у восьмидесяти процентов заболевших женщин.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Острый пиелонефрит характеризуется сильным недомоганием, болями в пояснице (да и по всему телу), повышением температуры.

” При возникновении такого состояния необходимо срочно вызвать врача! Лечение острого пиелонефрита ведется только в условиях стационара!

Хронический пиелонефрит может сопровождаться болями в пояснице, но может протекать и без явных симптомов. Нередко заболевание начинается с цистита – болей и дискомфортных ощущений при мочеиспускании. Своевременно диагностировать это заболевание помогут анализы мочи и крови, которые важно регулярно сдавать беременным женщинам.

Комментарий эксперта

При остром пиелонефрите наблюдаются следующие симптомы:

• высокая температура,
• боли в пояснице,
• общее недомогание,
• потливость,
• головная боль,
• болевые ощущения во всем теле,
• интоксикация.

При хроническом пиелонефрите — боли в пояснице.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Диагностируют пиелонефрит, используя следующие анализы:

• крови – общий, биохимия,
• мочи – общий, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, бактериологический посев,
• УЗИ почек.

Комментарий специалиста

В общем анализе крови признаком пиелонефрита может стать высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, при сниженном гемоглобине.

В биохимическом анализе крови диагностическим признаком станет уровень мочевины и креатинина.

В анализах мочи при пиелонефрите появляются белок и лейкоциты. Если они присутствуют в моче – назначают бактериологическое исследование мочи (посев на микрофлору), который позволит установить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать лечение.

Важное исследование — УЗИ почек. Специалист смотрит, увеличился ли чашечно-лоханочный комплекс (размер больше двух сантиметров считается патологией).

Риски для матери и плода

Многие женщины полагают, что во время беременности опаснее лечение пиелнефрита, чем само заболевание. Даже на нашем форуме можно встретить советы ни в коем случае не следовать рекомендациям врача, а ждать, пока болезнь «сама пройдет». Но невылеченный пиелонефрит чреват серьезными осложнениями:

• внутриутробное инфицирование плода;
• выкидыш;
• преждевременные роды;
• гестоз;
• почечная недостаточность,
• абсцесс.

Комментарий эксперта

Невылеченный пиелонефрит представляет опасность для протекания беременности и состояния плода. Однако в случае раннего выявления болезни и своевременной терапии беременность и роды протекают благополучно.

Лечение пиелонефрита у беременных

Вопрос серьезный — ведь, как правило, пиелонефрит лечится с использованием достаточно серьезных фармакологических препаратов. Одни нельзя использовать беременным женщинам, другие подходят не для каждого периода беременности — вероятно, именно это и пугает будущих мам, которые, зачастую, не торопятся обращаться к врачу. Между тем, в арсенале медиков довольно много приемов, которые могут облегчить состояние женщины.

Позиционная терапия

Самая важная и первоочередная задача при остром пиелонефрите – восстановить отток мочи из лоханок. Для этого применяют так называемую «позиционную терапию» — например, беременную укладывают на бок, просят согнуть колени, при этом нижний край кровати приподнимают. Если такой возможности нет, то существенно облегчит жизнь даже обычная коленно-локтевая поза — 7-10 раз в день в ней нужно проводить минимум по 10 минут. В большинстве это уменьшает давление матки на мочеточники и отток восстанавливается.

В редких сулчаях, если восстановить отток мочи не удается, врачи могут рекомендовать установку катетера или стента — трубки, которая проходит по мочеточнику и соединяет почку и мочевой пузырь. Стенты устанавливаются на срок от недели до года, такие операции проводят как под местным, так и под общим наркозом в зависимости от показаний.

Медикаментозная терапия

Наряду с восстановлением оттока проводится о беременным назначают антибиотики, а также препараты снимающие боли и спазмы. Самый маленький выбор препаратов у врача в первом триместре, когда необходимо сопоставить вред, наносимый плоду болезнью, с тератогенным эффектом антибиотиков.

В первом триместре, как праивло, используются только препараты из группы пенициллинов; во втором триместре список допустимых препаратов значительно расширяется (ведь к этому моменту уже сформирована плацента, которая становится для них преградой), это могут быть цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды и такой популярный препарат. как фурадонин. Левомицетин, тетрациклины и фторхинолоны (нолицин, ципрофлоксацин) при беременности категорически запрещены на любом сроке.

Фитотерапия

Если нет болей, температуры и значительной бактериурии, то врач может ограничиться препаратами растительного происхождения. Однако мы в очередной раз напоминаем вам, что самолечение крайне опасно для беременной женщины! Например, такие популярные фито-препараты, как толокнянка, тысячелистник, петрушка, плоды можжевельника — противопоказаны во время беременности! Можно пить клюквенные и брусничные морсы, крапиву, лист березы и отвар овса, также врач может предложить вам лекарственный препарат растительного происхождения — канефрон.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Диета

Кроме того при пиелонефрите, как правило, рекомендуют соблюдать особую диету:

• Ограничить в рационе количества наваристых мясных и рыбных бульонов, жирного, жареного, острого;
• увеличить объем употребляемой жидкости (по согласованию с врачом);
• ограничить употребление соли (до 8 г в сутки);
• увеличить долю фруктов и овощей в рационе.

Комментарий эксперта

Лечение пиелонефрита при беременности необходимо начинать срочно, немедленно после установления диагноза, при этом самолечение исключено. Пиелонефрит лечат только антибиотиками — они приносят меньше вреда матери и ребенку, чем само заболевание. Также назначают спазмолитики и обезболивающие средства.

Острый пиелонефрит лечат только в условиях стационара под наблюдением акушера–гинеколога и уролога–нефролога. Врач может назначить уроантисептики, общеукрепляющую терапию (витамины), фито препараты.

Вероятность повторения пиелонефрита при последующих беременностях

Во время последующих беременностей повторение пиелонефрита возможно. Но это не означает, что если в первую беременность вы страдали этим заболеванием, то оно обязательно возникнет снова.

Важную роль в профилактике пиелонефрита играет образ жизни: здоровое питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, избегание переохлаждений, тщательная гигиена снизят риск воспаления. А если заболевание все-таки появится, то наблюдение у врача и своевременная сдача необходимых анализов помогут вовремя его диагностировать, а значить минимизировать опасность осложненного течения.

Комментарий эксперта

Вероятность повторения во время следующей беременности достаточно высока – до 50%. Это связано с гормональной перестройкой материнского организма и ростом матки, которая сдавливает мочевыводящие пути, особенно при крупном плоде.

Будьте здоровы и не забывайте, что лучший выбор — точно следовать рекомендациям врача, наблюдающего вашу беременность!

Пиелонефрит у женщин

Симптомы пиелонефрита у женщин

Острый пиелонефрит у женщин:

резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов;

озноб, головная боль, слабость;

сильная потливость, особенно в ночное время суток;

учащенное и болезненное мочеиспускание;

мутная моча с хлопьями, с примесью гноя и неприятным запахом;

сухость кожи, отеки под глазами;

— Пациентка может жаловаться на отсутствие аппетита и сильную жажду. Может нарушиться сон – по ночам мучить бессонница, а днем накатывать слабость и сонливость. Кожа и слизистые оболочки становятся сухими, могут немного отекать веки (пресловутые «мешки» под глазами), — говорит доктор.

Хронический пиелонефрит у женщин часто может проходить почти бессимптомно. Может незначительно повыситься температура, сопровождающаяся ознобом и сильным потоотделением, появятся ноющие боли или тяжесть в поясничной области. Пациенты отмечают, что ночью постоянно испытывают позывы к мочеиспусканию. Часто повышается артериальное давление, иногда появляется анемия.

Диагностика пиелонефрита у женщин

При любом из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обратиться к урологу или нефрологу. На приеме врач сначала внимательно выслушает жалобы пациентки, соберет анамнез, потом проведет осмотр.

— Определение симптома Пастернацкого – метод диагностики, который использует врач при осмотре при подозрении на дисфункцию почек. Пациент стоит, врач кладет левую ладонь на поясничную область, а ребром правой ладони постукивает по ее тыльной стороне. Если пациент чувствует боль, то симптом положительный и есть проблемы с почками. Также назначается комплекс необходимых обследований – анализы крови, мочи, УЗИ почек, — говорит доктор-уролог.

Методы диагностики пиелонефрита:

общий анализ мочи;

анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;

общий и биохимический анализы крови;

бактериальный посев мочи для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;

Лечение пиелонефрита у женщин

При лечении пиелонефрита у женщин обязательно назначается постельный режим. Для устранения возбудителя болезни на основе результатов антибиотикограммы назначается курс антибиотиков широкого спектра действия (пенициллин, цефалоспорин, карбопенем, хинолон). В тяжелых случаях уролог может назначить комбинацию из нескольких препаратов. После антибиотиков назначается курс уросептиков. Чтобы снять воспаление и боль, врач выпишет спазмолитики.

На 5-7 день, когда воспалительный процесс начинает стихать, назначается симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные средства, препараты, улучшающие кровообращение в почках, витамины.

— Также хорошо в лечении пиелонефрита у женщин помогают лекарственные травы. Можно самим заваривать фитосборы, фиточаи – лист брусники, полевой хвощ, толокнянку. А можно для удобства выбрать препараты в виде таблеток на основе этих трав – Цистон, Канефрон, Фитолизин. Обычно их используют в комплексной терапии, они хорошо снимают дискомфорт и предотвращают рецидив заболевания, — говорит уролог.

Также лучше придерживаться кисломолочной диеты, ограничить употребление соли, острых приправ, наладить питьевой режим – пить не менее 1,5 литров чистой воды в день.

Если выполнять все рекомендации врача, облегчение наступает уже на 2-3 сутки лечения, всего процесс выздоровления занимает около двух недель. После необходимо раз в год посещать уролога, сдавать анализ мочи и крови.

Профилактика пиелонефрита у женщин

Профилактика пиелонефрита у женщин довольна проста. Достаточно придерживаться нескольких несложных правил и внимательно следить за своим здоровьем.

Избегать переохлаждения, особенно в области поясницы;

не пренебрегать правилами личной гигиены;

не запускать лечение цистита и других болезней мочеполовой системы;

регулярно проходить осмотр у гинеколога;

вести здоровый образ жизни: не злоупотреблять соленой, острой, копченой пищей и алкоголем;

соблюдать питьевой режим – приучить себя выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в день;