Что такое синдром склерокистозных яичников и как его лечить

Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) наиболее частая причина ановуляции и женского бесплодия
Иногда состояние ановуляции определяется поликистозными или мультифолликулярными яичниками

Женщины с поликистозными яичниками:

не имеют регулярной овуляции
имеют яичники, содержащие большое количество маленьких антральных фолликулов от 2-9 mm в диаметре

Как происходит нормальная овуляция?

В нормальном менструальном цикле растет зрелый (доминантный) фолликул. Размер зрелого фолликула, готового к овуляции достигает 18-22 mm в диаметре
Спустя примерно 14 дней после овуляции, у женщины приходит менструация если не наступила беременность
Различие между поликистозными и нормальными яичниками состоит в том, что, не смотря на наличие множества маленьких антральных фолликулов с находящимися в них яйцеклетками, правильного развития и созревания фолликулов не происходит и овуляция отсутствует
Если женщина с поликистозными яичниками не имеет регулярной овуляции, она не имеет регулярных месячных

Симптомы синдрома поликистозных яичников

Нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея), иногда отсутствие месячных (аменорея)
Гирсутизм – повышенное оволосение по мужскому типу, начинающееся с подросткового возраста или около 20 лет
Повышенное содержание мужских половых гормонов, ЛГ (лютеонизирующего гормона)
Иногда нарушения липидного обмена и инсулинорезистентность

Частота синдрома поликистозных яичников

Около 8-10% женщин репродуктивного возраста страдают данным заболеванием.

Частота бесплодия при синдроме поликистоза яичников

Уровень бесплодия крайне высок из-за отсутствия регулярной овуляции.

Вероятность наступления беременности при СПКЯ

Достаточно высокий процент наступления беременности при использовании специального лечения, соответственно возрасту и форме СПКЯ в каждом индивидуальном случае.

Лечение СПКЯ с целью наступления беременности

Женщины, страдающие СПКЯ, не имеют регулярной овуляции (дисфункция овуляции) или имеют полное отсутствие овуляции (ановуляция), следовательно, нуждаются в индукции овуляции.

Что такое индукция овуляции?
Индукция овуляции – использование мидикаментов с целью развития зрелого фолликула (-ов) и яйцеклетки в яичниках.

Варианты лечения СПКЯ (индукции овуляции)

Кломифен Цитрат ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
Метформин>
Кломифен Цитрат + Метформин
Инъекционные гонадотропины ± внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора
ЭКО

Вероятность наступления беременности при СКПЯ при индукции овуляции зависит:

возраста женщины
типа медикаментов, используемых для лечения
от сопутствующих факторов, приводящих к бесплодию
успех лечения, в основном, достигается в первые 3-4 цикла лечения, затем понижается

Примерная статистика наступления беременности при СКПЯ (возраст Лечение при СПКЯ% наступления беременностиМетформин1-2Кломифен Цитрат15 (если произошла овуляция)Инъекционные гонадотропины20-27ЭКО60

Кломифен Цитрат (Кломид)

Обычно — первая линия в лечение женщин, страдающих нерегулярным менструальным циклом с ановуляцией
Женщины моложе 35 лет имеют около 15% вероятности наступления беременности в первые 3-4 месяца лечения при нормальных маточных трубах и хороших показателей спермограммы у мужа
Необходимо учитывать индивидуальную переносимость препарата
Препарат имеет несколько побочных эффектов (психофизиологический, приливы, вздутие живота, нарушение зрения, тошноту, истончение эндометрия, уменьшение цервикальной слизи)

Метформин

Метформин – таблетированный препарат, используемый при индукции овуляции при СПКЯ с сопутствующими метаболическими нарушениями (инсулинрезистентность)
Метформин используется самостоятельно или в комбинации с Кломифен Цитратом
Имеет побочный эффект в 25% случаев в виде диареи

Инъекционные гонадотропины

Препараты Гонал Ф, Пурегон, Менопур, Мерионал
Как правило, при отсутствии эффекта от Климофен Цитрата (± Метаформина) переходят к инъекционным препаратам
При индукции овуляции гонадотропинами у женщин с поликистозными яичниками крайне сложно получить только 1-2 зрелых фолликула и к концу стимуляции выростает большое количество зрелых фолликулов
Множество зрелых фолликулов дают высокий риск для наступления многоплодной беременности
В связи с этим риском и высоким уровнем наступления беременности в программе ЭКО, многие пары сразу переходят в программу ЭКО
Процент наступления беременности при использовании гонадотропинов около 20%, при использовании инъекций + внутриматочной инсеминации значительно выше до 27%
Осложнения данного метода индукции овуляции связаны:
- развитием синдрома гиперстимуляции яичников
- с развитием множества зрелых фолликулов, при этом или стимуляция прерывается (не вводится триггер овуляции), или цикл переводится в программу ЭКО span>
- с многоплодной беременностью

Программа ЭКО при лечении СПКЯ:
— Большинство женщин, страдающих СПКЯ, при отсутствии наступления беременности предыдущими методами лечения, переходят к программе ЭКО
— В целом, достаточно высокий процент наступления беременности при СПКЯ в программе ЭКО, особенно у женщин моложе 35 лет и составляет 50-60%

ЭКО протоколы при СПКЯ

Используется ГнРГ – антагонист (Цетротид, Оргалутран) с ГнРГ – агонистом как триггером овуляции
Длинный протокол с использованием ГнРГ – агониста в сочетании с предварительным назначением:
– метформина
– монофазных оральных контрацептивов

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу вы можете по телефону 8 (831) 411-11-20

Что такое синдром склерокистозных яичников и как его лечить

Что же такое «поликистоз»?

В яичниках живут так называемые фолликулы; каждый из которых представляет собой яйцеклетку, окружённую несколькими слоями других тканей. В процессе менструального цикла один из фолликулов созревает, а затем разрывается и высвобождает яйцеклетку — это происходит раз в месяц и называется овуляцией. Если фолликул созрел, но не участвовал в овуляции, может сформироваться киста — полость, в которой накапливается жидкость. При синдроме поликистозных яичников таких кист образуется много — отсюда и название.

До сих пор точно неизвестно, что вызывает синдром поликистозных яичников, и есть мнения о роли как генетики, так и окружающей среды. В группу риска входят в первую очередь те, у кого это заболевание было в семье, причём неважно, по материнской или по отцовской линии. Сахарный диабет у родственников также повышает риск этого синдрома. При синдроме поликистозных яичников нарушается равновесие между половыми гормонами; в частности, становится слишком много андрогенов (например, тестостерона).

Чем он опасен?

Синдром поликистозных яичников — важнейшая причина бесплодия. Логично: для наступления беременности нужна яйцеклетка, а при этом заболевании яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула. Если беременность наступила, риск осложнений остаётся высоким: так, у женщин с синдромом поликистозных яичников в три раза повышена вероятность выкидыша на раннем сроке. Кроме того, у них выше возможность возникновения гестационного (возникающего во время беременности) сахарного диабета, преэклампсии и эклампсии — тяжёлого повышения артериального давления с нарушениями функции разных органов. Все эти изменения опасны и для матери, и для ребёнка, и поэтому повышается вероятность экстренного вмешательства — кесарева сечения, чтобы беременность скорее завершилась.

Из-за гормональных изменений спутниками синдрома поликистозных яичников становятся набор веса, повышенная жирность кожи и акне, чрезмерный рост волос. Кроме того, среди женщин с этим синдромом распространены депрессии, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения. Всё это влияет на качество жизни во всех её аспектах.

Почти у 70 % женщин с синдромом поликистозных яичников нарушена восприимчивость к инсулину. Такая резистентность (снижение чувствительности) к инсулину может привести к развитию сахарного диабета второго типа. У женщин с синдромом поликистозных яичников чаще встречается артериальная гипертензия (повышенное давление), которая, в свою очередь, увеличивает риск инсульта и сердечно-сосудистых осложнений. Одновременно при этом синдроме чаще встречается ожирение, повышенный уровень «плохого» холестерина в крови и апноэ (остановка дыхания) во сне. Эти факторы — синдром поликистозных яичников, резистентность к инсулину, ожирение, артериальная гипертензия — повышают риск друг друга, а ещё могут способствовать развитию рака эндометрия после 35 лет.

Как его выявить?

Основные признаки синдрома поликистозных яичников — нерегулярный менструальный цикл, когда менструации возникают слишком редко, слишком часто или пропадают вовсе. Часто отмечаются повышенный рост волос на ногах и в нижней части живота — при этом волосы на голове становятся тоньше и могут выпадать. Проблемы с кожей включат акне, жирную кожу и повышенную пигментацию, особенно на шее, в паху и под грудью. Присоединяются и такие симптомы, как быстрый набор веса и повышенное артериальное давление. Проблема с диагностикой в том, что жирную кожу часто не воспринимают как симптом болезни, акне считают возрастным, а обильно растущие волосы на ногах списывают на невезение. С лишним весом и плохим настроением и того хуже — женщинам предлагают «перестать лениться», «взять себя в руки» и «собраться».

К сожалению, не существует единого теста, который сразу показал бы наличие заболевания. Чтобы поставить диагноз, доктор должен подробно расспросить пациентку, в том числе о регулярности менструального цикла и изменениях массы тела. При осмотре врач будет обращать внимание на рост волос и состояние кожи. Кроме того, необходим гинекологический осмотр, анализ крови на содержание гормонов, глюкозы, холестерина и триглицеридов. Чтобы оценить состояние матки и размер яичников (за счёт кист они обычно увеличены), проводится ультразвуковое обследование.

Как его лечат?

К сожалению, полностью предотвратить синдром поликистозных яичников нельзя — но его ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить опасные осложнения. Лечение СПКЯ всегда комплексное и зависит от проявлений у конкретной пациентки — например, бесплодия, акне или ожирения. Часто для лечения требуется изменить образ жизни — речь о здоровом и разнообразном питании с разумно рассчитанной калорийностью и умеренных физических нагрузках. Для лечения синдрома важно снизить избыточный вес: его уменьшение даже на 5 % может существенно улучшить состояние, повысить эффективность лекарств и помочь при бесплодии. Главное — понимать, что коррекция питания и активности не временная мера и нового образа жизни придётся придерживаться всегда, чтобы хорошо себя чувствовать.

Читать еще: Хлоргексидин от молочницы

Терапия лекарствами может быть направлена на нормализацию менструального цикла (это делается в первую очередь с помощью гормональных контрацептивов). Другой вариант — гормональная терапия, направленная на то, чтобы в ближайшее время наступила беременность. При назначении КОК чаще всего нормализуется и рост волос, и состояние кожи. В тяжёлых случаях, когда гормональная терапия не помогает, иногда проводится специальное хирургическое лечение.

Если у вас остались вопросы или есть тревожные признаки – приглашаем на консультацию к нашим специалистам.

Звоните по телефону: 068 046 44 44 или 379 19 11.

Поликистоз яичников: симптомы, лечение

Множественные фолликулярные кисты, склерокистоз яичников, или поликистоз яичников – это патологии в структуре и функциях яичников, возникающие на фоне нейрогуморальных и обменных нарушений. Выделяют первичное заболевание – болезнь поликистозных яичников и вторичные изменения – синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя, СПКЯ).

При СПКЯ наблюдаются характерные структурные изменения яичников, которые проявляются в:

увеличении размеров яичников в несколько раз;
гиперплазии клеток тека с участками лютеинизации и стромы;
наличии большого количества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром от 0,5 до 0,8 см, которые расположены в виде «бус» под капсулой;
утолщении капсулы яичников.

Этиология

Несмотря на многочисленные исследования, этиология СПКЯ до сих пор окончательно не выяснена. Установлено, что на развитие заболевания оказывает влияние нарушение работы желез внутренней секреции, генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации и другие факторы.

Синдром поликистоза яичников – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется нарушением менструального цикла, хронической ановуляцией, гиперандрогенией и кистозными изменениями яичников.

Причины поликистоза яичников:

перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания;
наследственная предрасположенность к поликистозу яичников;
повышенная секреция андрогенов;
повышение уровня простагландинов;
миома матки;
эндометриоз;
эндокринные заболевания;
нарушения обмена веществ;
дисфункции иммунной системы;
чрезмерные физические нагрузки;
психоэмоциональные потрясения;
резкая смена климата;
воздействие вредных внешних факторов (неблагоприятная экологическая обстановка, влияние химических средств);
избыточный вес.

Существует множество экзогенных и эндогенных факторов, которые способствуют нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы и ведут к повышенному синтезу лютеинизирующего гормона. Половые гормоны свое действие опосредуют рядом факторов роста, оказывающих ауто-, пара- и интракринный эффекты на стероидогенез в яичниках.

Патогенез

Патогенез СПКЯ – это сложный, многофакторный и многокомпонентный патологический процесс с участием центральных регулирующих систем, яичников, надпочечников и некоторых других факторов, имеющий разные механизмы возникновения у женщин с нормальным весом, с избыточной массой и инсулинорезистентностью.

В основе патогенеза СПКЯ лежат следующие факторы:

Гиперпродукция яичниками андрогенов.
Увеличение продукции лютеотропина, который способствует повышению синтеза андрогенов клетками теки и их гиперплазии.
Избыточный вес, гиперинсулинемия, стимуляция инсулином в присутствии лютеотропина продукции андрогенов, снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны.
Гиперандрогения препятствует нормальному росту фолликулов, благоприятствует формированию мелких фолликулярных кист и кистозной атрезии фолликулов.

В поликистозе яичников участвуют центральные механизмы гонадотропной функции гипофиза, местные яичниковые факторы, экстраовариальные метаболические и эндокринные нарушения, определяющие морфологические изменения яичников и симптомы поликистоза яичников.

Клинические проявления

Клиническое течение СПКЯ напрямую зависит от нарушений работы желез внутренней секреции и имеет множественные проявления.

Основные симптомы поликистоза яичников

НМЦ;
выраженный ПМС;
повышенная работа сальных желез, себорея, угревая сыпь;
избыточный вес, резкий набор веса за короткий период;
распределение жировой ткани происходит по андроидному типу (висцеральное ожирение): на передней брюшной стенке, мезентерии внутренних органов, в области плечевого пояса;
психоэмоциональная неуравновешенность (беспричинные приступы депрессии, нервозность, агрессивность, раздражительность);
усиленное выпадение волос;
снижение концентрации и внимания;
болезненные ощущения внизу живота, боль, иррадиирующая в нижнюю часть спины и копчик;
усиленный рост волос на теле (лицо, грудь, живот, ноги);
изменение фигуры по мужскому типу;
сонливость;
апноэ;
снижение активности.

У женщин на фоне хронической гиперэстрогении и ановуляции развивается фиброзно-кистозная мастопатия. Часто наблюдаются нарушения липидного и углеводного обмена. У некоторых пациенток отмечаются симптомы вирилизации: снижение тембра голоса и гипертрофия клитора. Возможно проявление «черного акантоза» в местах повышенного трения кожи (локти, складки кожи между пальцами, подмышечная и паховая область и др.).

Осложнения и риски для здоровья, возможные последствия

Поликистоз яичников ведет к развитию таких патологических состояний как:

Гиперплазия эндометрия
Атеросклероз сосудов
Ожирение
Гипертензия
Дислипидемия (нарушение обмена триглицеридов и холестерина)
Заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда)
Злокачественные опухоли яичников, молочной железы
Злокачественные опухоли эндометрия матки
Гиперинсулинемия, сахарный диабет 2 типа
Тромбофлебит
Тромбоэмболии и другие состояния, связанные с нарушением свертываемости крови
Инсульт

Поликистоз яичников и беременность

Синдром поликистоза яичников, как правило, ведет к развитию бесплодия. В случае успешного зачатия повышается вероятность преждевременного прерывания беременности и преждевременных родов.

Однако, правильно подобранные методы лечения, корректировка гормонального фона и своевременно проведенная терапия значительно повышают возможность родить здорового ребенка.

Диагностика

Диагноз СПКЯ устанавливается на основании сбора анамнеза, симптомов поликистоза яичников, гинекологическом обследовании, лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная диагностика включает: изучение мазка для определения флоры влагалища и выявления инфекционного агента; общий клинический анализ крови, анализ крови на гормоны, маркеры воспаления, анализ на глюкозу; гистологическое исследование тканей, взятых при лапароскопии, биопсию эндометрия.

Инструментальная диагностика поликистоза яичников:

ультразвуковая диагностика органов малого таза, включая трансвагинальную эхографию (является “золотым стандартом” в диагностике СПКЯ);
магнитно-резонансная томография (для исключения злокачественных новообразований);
лапароскопия.

Для установления диагноза синдрома поликистозных яичников в соответствии с Ротердамским консенсусом необходимо наличие хотя бы двух признаков: олигоменорея и/ или ановуляция; гиперандогения, подтвержденная клиническими и биохимическими симптомами; УЗИ подтверждение поликистоза яичников.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной гиперплазией коры надпочечников, гормонопродуцирующими опухолями надпочечников и яичников, синдромом Ищенко-Кушинга.

Лечение

Лечение поликистоза яичников основано на данных клинического обследования, лабораторно-инструментальной диагностики, стадии заболевания, возраста и индивидуальных особенностей пациентки. Лечение носит комплексный характер и включает медикаментозную терапию, мероприятия по нормализации веса, при необходимости – оперативное вмешательство.

Консервативное лечение СПКЯ назначается для:

Нормализации метаболизма и стабилизации деятельности желез внутренней секреции.
Профилактики и лечения эндометриоза.
Нормализации гормонального фона и инсулин резистентности.
Устранения клинических проявлений гиперандрогении.
Стимуляции овуляции и восстановления менструального цикла.
Лечения бесплодия.

Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с антиандрогенным действием позволяют восстановить менструальный цикл, предупредить развитие гиперпластических процессов эндометрия матки и снизить проявления гипертрихоза.

В процессе стимуляции овуляции важно проводить гормональный контроль и УЗИ-мониторинг.

Хирургическое лечение СПКЯ проводят при отсутствии эффективности медикаментозной терапии, а также при наличии трубного бесплодия в совокупности с поликистозом яичников. Все лечебные мероприятия направлены на восстановление овуляции и обеспечение возможности оплодотворения яйцеклетки.

Методы оперативного лечения:

каутеризация яичников (электро- и диатермокоагуляция);
клиновидная резекция;
декапсуляция яичников.

Эффективным и малоинвазивным методом оперативного лечения является лапароскопия. При помощи лапароскопии проводится эндотерм-, электро-, лазеркаутеризация яичников, при которой гиперплазированная строма яичников разрушается разными видами энергии при воздействии точечным электродом.

Выбор схемы лечения бесплодия, вызванного поликистозом яичников, зависит от клинико-гормональных особенностей течения болезни, адекватности подготовительной терапии, возраста пациентки, метода индукции овуляции.

Выбор методики хирургической стимуляции овуляции определяется длительностью ановуляции и объемом яичников.

Профилактика

Профилактика СПКЯ направлена на предупреждение развития первичного заболевания, исключения рецидивов или отсрочку их развития.

Профилактические мероприятия включают:

Нормализацию и контроль веса (рациональное питание с исключением острого, жареного, копченого; снижение мясных блюд; включение продуктов, богатых клетчаткой, кисломолочных продуктов).
Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Регулярные профилактические посещения гинеколога (раз в полгода).
Умеренную физическую активность.
Своевременное лечение инфекционных и иных заболеваний мочеполовой системы.

Вы заметили проявление симптомов поликистоза яичников? Сдать необходимые анализы при поликистозе и пройти эффективное лечение поликистоза в г. Киев вы можете в клинике МЕДИКОМ. Наши специалисты сделают все для восстановления вашего здоровья, вернут уверенность в себе, подарят возможность иметь детей.

Какой врач лечит поликистоз яичников?

Специалисты клиники МЕДИКОМ обладают высоким уровнем квалификации, многолетним опытом работы, а также арсеналом новейшего оборудования. Они успешно диагностируют и лечат широкий спектр заболеваний женской репродуктивной системы, используя все возможности, которые предоставляет современная гинекология.
Записаться на консультацию к врачу вы можете, позвонив по одному из номеров телефонов, указанных на сайте клиники.

Что такое синдром склерокистозных яичников и как его лечить

Медиа
Сфера

Журналы
Подписка

Об издательстве
Рекламодателям
Доставка / Оплата
Контакты

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Ассоциация гинекологов-эндокринологов, Москва

Современные рекомендации по лечению синдрома поликистозных яичников: преимущества оральных контрацептивов с антиандрогенными прогестинами

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(4): 56-64

Юренева С. В., Ильина Л. М. Современные рекомендации по лечению синдрома поликистозных яичников: преимущества оральных контрацептивов с антиандрогенными прогестинами. Проблемы репродукции. 2017;23(4):56-64. https://doi.org/10.17116/repro201723456-64

Читать еще: До какого возраста делают ЭКО? Показания и основные вопросы

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одним из наиболее распространенных эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. На основе доказательных данных рекомендуется использование гормональных контрацептивов, включая комбинированные оральные контрацептивы, в качестве терапии первой линии для лечения менструальных нарушений и гирсутизма/акне. Ввиду благоприятных фармакологических свойств прогестина дроспиренонсодержащие препараты могут обладать преимуществами в отношении снижения кардиометаболических рисков, связанных с СПКЯ. Комбинированные оральные контрацептивы с фолатами возможно позволяют программировать кардиометаболическое здоровье потомства этих пациенток.

Ассоциация гинекологов-эндокринологов, Москва

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным нарушением у женщин репродуктивного возраста, поэтому гинекологу часто приходится сталкиваться с этим заболеванием в своей клинической практике. Если руководствоваться общепринятыми Роттердамскими диагностическими критериями ESHRE/ASRM (2003), заболевание встречается у 15% женщин в общей популяции [1]. По данным систематического обзора [2], в различных группах женщин репродуктивного возраста распространенность СПКЯ колеблется от 8 до 13%, и эти показатели сходны в большинстве стран мира.

Основными жалобами среди подростков и молодых женщин с СПКЯ являются нерегулярные менструации, гирсутизм, акне, ожирение и бесплодие. У женщин среднего возраста на передний план нередко выдвигаются хронические проблемы со здоровьем, включая ожирение, инсулинорезистентность (ИР), метаболический синдром, гиперлипидемию, артериальную гипертензию, сахарный диабет 2-го типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (75—85%), а также гиперпластические процессы эндометрия [3—6]. В крупном когортном исследовании [7] (n=2301) авторы ретроспективно оценили частоту и распространенность сердечно-сосудистых событий у женщин с СПКЯ на протяжении 20 лет в трех возрастных группах (45—54, 55—64 и старше 65 лет). Частота СД2, инфаркта миокарда (ИМ) и стенокардии составила 3,6, 0,8 и 1,0 на 1000 женщин-лет. К концу исследования распространенность ИМ в возрастных группах 45—54, 55—64 и старше 65 лет составила 1,9, 6,0 и 27,3%, а стенокардии — 2,6, 6,0 и 27,3% соответственно. Таким образом, за исследуемый период более чем у ¼ женщин к возрасту 65 лет развились ИМ или стенокардия. Фактически СПКЯ можно отнести к заболеваниям с пожизненными рисками для здоровья и это следует учитывать при разработке долговременных стратегий ведения пациенток.

Клинические проявления и критерии диагностики

Согласно Роттердамским критериям [1], диагноз СПКЯ ставится при наличии двух из трех следующих критериев:

— олиго- или ановуляция;

— гиперандрогения, проявлениями которой могут служить гирсутизм/акне или повышение уровня тестостерона, андростендиона и/или дегидроэпиандростерона сульфата;

— наличие в одном или обоих яичниках 12 фолликулов и более диаметром от 2 до 9 мм или объем яичников более 10 мл.

Большинство ведущих гинекологических сообществ [8, 9] рекомендуют придерживаться Роттердамских критериев для диагностики СПКЯ. Однако на практике врачей может приводить в замешательство существование различных клинических фенотипов пациенток с этим заболеванием. Поэтому в ходе заседания рабочей группы экспертов под эгидой Национальных институтов здоровья (NIH) по методологии на основе фактических данных (NIH Evidence-based Methodology Workshop) по вопросам СПКЯ было рекомендовано выделять четыре четких фенотипа пациенток с СПКЯ, включающих следующие признаки [10]:

— гиперандрогения + овуляторная дисфункция;

— гиперандрогения + поликистозные яичники (ПКЯ);

— овуляторная дисфункция + ПКЯ;

— гиперандрогения + овуляторная дисфункция + ПКЯ.

Такое деление помогает врачу адекватно оценить различный риск и профиль сопутствующих нарушений у пациенток с СПКЯ, например, гиперандрогения чаще коррелирует с метаболическими нарушениями, а нарушение менструального цикла и ПКЯ — с бесплодием.

Два ключевых звена патогенеза СПКЯ

Гиперандрогения встречается в трех из четырех фенотипов пациенток с СПКЯ (65—75%) и связана с избыточной гландулярной (в яичниках и надпочечниках) и экстрагландулярной (например, в коже) продукцией андрогенов. Кроме того, ключевую роль в патогенезе заболевания играет ИР [11]. Два ключевых звена патогенеза СПКЯ — гиперандрогения и ИР — образуют патологический «замкнутый круг», потенцируя выраженность проявлений обоих нарушений:

— высокий уровень андрогенов способствует формированию абдоминального ожирения и ИР;

— ИР приводит к развитию компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ), что в свою очередь активирует образование андрогенов в яичниках и в коре надпочечников;

— ГИ ингибирует образование в печени глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), что ведет к повышению в плазме свободных фракций андрогенов.

Половые гормоны связаны в крови с транспортными белками, поэтому лишь небольшие их количества являются свободными и биологически активными. ГСПС «ответственен» за уровень свободных фракций половых стероидов, при этом эстрогены увеличивают его синтез в печени, тогда как андрогены оказывают ингибирующее воздействие на этот процесс. Важно, что у женщин с клиническими признаками гиперандрогении, как правило, повышается не только пропорция свободных биологически активных андрогенов в крови, но и чувствительность периферических тканей к их воздействию. Поэтому к целевым методам лечения пациенток с СПКЯ относится применение веществ, обладающих антиандрогенными свойствами.

Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для лечения СПКЯ

Индукция овуляции и наступление беременности у пациенток с СПКЯ являются лишь эпизодом в их жизни, и неизбежно встает вопрос о выборе длительной медикаментозной терапии, принимая во внимание долговременные риски для здоровья. Последние рекомендации Эндокринологического общества по диагностике и лечению пациенток с СПКЯ — важный для клинициста документ, в котором подробно обсуждаются различные аспекты медикаментозного лечения [8]. Основываясь на доказательных данных, эксперты Эндокринологического общества рекомендуют применять при СПКЯ гормональные контрацептивы (КОК, пластыри или вагинальные кольца) в качестве терапии первой линии для лечения менструальных нарушений и проявлений гиперандрогении (гирсутизма и акне).

Удобство применения и невысокая стоимость КОК способствуют тому, что большинство клиницистов следуют этим рекомендациям и начинают терапию СПКЯ с КОК, справедливо полагаясь на следующие благоприятные эффекты:

— снижение секреции ЛГ в гипофизе, что приводит к уменьшению продукции андрогенов в яичниках;

— эстрогенный компонент способствует повышению образования в печени ГСПС и снижению уровня свободного тестостерона в крови;

— регуляция менструального цикла служит профилактикой гиперплазии эндометрия, связанной с ановуляцией;

— улучшение гиперандрогенных нарушений кожи;

— надежная контрацепция, если таковая необходима.

Оценка баланса польза/риск терапии КОК

При оценке баланса польза/риск применения КОК у женщин с СПКЯ эксперты Эндокринологического общества считают приоритетными проблемы, связанные с наличием ановуляторных кровотечений (повышение риска гиперплазии и рака эндометрия) и гирсутизма/акне, значительно снижающих качество жизни, которые комплексно помогают решить эти препараты [8].

Действительно, регуляция менструального цикла крайне важна, потому что свойственные для пациенток с СПКЯ ановуляторные маточные кровотечения характеризуются высокой корреляцией с гиперплазией эндометрия [12], вероятность развития которой возрастает на фоне повышенной активности инсулиноподобных факторов роста (ИПФР), особенно при наличии ГИ, ИР, ожирения и других метаболических нарушений [13, 14]. Во многих исследованиях показано, что использование КОК снижает риск развития рака эндометрия, но не было точно известно, как долго сохраняется благоприятный эффект после прекращения приема этих средств. V. Beral и соавт. собрали данные 36 эпидемиологических исследований, выполненных в Европе, Северной Америке, Австралии, Азии и Южной Африке (27 276 случаев рака эндометрия и 115 743 (без этого заболевания) — контрольная группа) [15]. Чем длительнее женщины получали КОК, тем более значительным было снижение риска развития рака эндометрия; прием КОК в течение каждых 5 лет был связан со снижением относительного риска (ОР) заболевания: 0,76 (95% ДИ 0,73—0,78; p

Что такое синдром поликистозных яичников или СПКЯ?

Автор статьи — Хоецян Сюзи Рафаэловна, к.м.н., врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог Клиники «Мать и дитя» Кунцево

В последнее время вызван высокий интерес к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью у женщин репродуктивного возраста (каждая 15 женщина), а с другой стороны — не всегда правильным подходом врачей к диагностике и лечению СПКЯ.

СПКЯ – это многофакторный синдром неясной этиологии, характеризующийся изменением структуры и функции яичников. Очень часто выявление синдрома поликистозных яичников основывается только на заключениях УЗИ. Такой подход к постановке диагноза приводит к выявлению заболевания там, где его нет и назначению необоснованного, зачастую дорогостоящего лечения, не редко даже к ненужной хирургической операции.

Чтобы помочь женщинам разобраться в ситуации, считаю необходимым немного подробнее остановиться на диагностике СПКЯ.

В начале разберемся с понятием „кистозно измененные яичники”. Кистозно измененные яичники — это в основном УЗ-заключение, подразумевающее наличие в яичниках множественных мелких кист, то есть фолликулов. Формирование множественных кист в яичниках происходит при разных заболеваниях, среди которых можно назвать эндокринные нарушения, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

Само название этого синдрома указывает, что диагностировать этот недуг на основании только заключения УЗИ нельзя. Ведь синдром — это совокупность разных симптомов. Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из трех.

· Отсутствие овуляции или нарушение менструального цикла

Читать еще: Иван-чай: состав и польза

· Клинические или биохимические признаки гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов), и как следствие повышенное оволосение, повышенная сальность и высыпания кожи.

· Поликистозные изменения в яичниках по данным УЗИ.

Согласно исследованиям последних лет (с 2014 г ), стали еще выделять различные фенотипы СПКЯ, когда отсутствует один основной признак.

· 1 фенотип – классический 46%.

· 2 фенотип – овуляторный (гиперандрогения + поликистоз) 23%.

· 3 фенотип – неандрогенный (ановуляция + поликистоз) 13%.

· 4 фенотип – ановуляторный 18%.

Такое деление увеличило частоту встречаемости СПКЯ с 5 до 20%.

Обязательные исследования у пациенток с подозрением на СПКЯ:

· Гормональный анализ крови (2-4 д.м.ц.) – ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол; (19-21 д.м.ц.) — прогестерон.

· Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (обязателен при ИМТ более 25) для исключения нарушений углеводного обмена.

· Биохимический анализ крови – холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, триглицериды.

· Фолликулометрия в течение трех менструальных циклов (оценка овуляции).

Если раньше считалось, что нормальный уровень тестостерона исключает СПКЯ, то сейчас отсутствие гиперандрогении не показатель исключения, и необходимо продолжить диагностику.

Тесты функциональной диагностики и лабораторно-диагностические тесты.

· Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 – встречается у более 60% пациенток

· Повышение уровня 17-ОП (до7,5 нмольл) у более 50%.

· Нижняя граница нормы глобулина связывающего половые гормоны (СССГ, ГСПГ) у 50% пациенток.

· Повышение уровня общего тестостерона у 30%.

· Повышение базального инсулина более 13 мкЕдмл у более 30%.

· Дислипидепия (повышение ХС, ЛПНП) у более 30%

· Гиперпролактинемия – до 10% женщин, следует проводить детальную диагностику, чтобы исключить гипофизарную гиперпролактинемию.

К чему может привести СПКЯ?

· Бесплодию (остутсвие овуляции). Бесплодие, возникающее при СПКЯ, является первичным — для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).

· Миоме матки, гиперплазии и раку эндометрия (в связи с увеличением уровней мужских половых гормонов, увеличиваются уровни свободных фракций эстрогенов)

· Нарушению углеводного обмена, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа

· Заболеваниям сердечно-сосудистой системы: ИБС, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.

· Ожирению, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).

В последнее время все чаще СПКЯ связывают с метаболическим синдромом, когда имеет место избыточная масса тела, инсулинорезистентность с компенсаторной гиперинсулинемией. Частота встречаемости метаболического синдрома у женщин с СПКЯ 1,6-43%.

Симптомы метаболического синдрома:

Нарушения длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться уже в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов. Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия. Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно:

— абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 90 см у женщин);
— инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
-нарушения липидного обмена;
— артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/90 мм рт. ст.);
— ранний атеросклероз и ИБС.

Возможны жалобы на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Если вовремя не диагностировать и коррегировать метаболический синдром, то у каждой третьей женщины может возникнуть СД 2 типа.

Самое главное при лечении СПКЯ – это правильное питание и здоровый образ жизни. Необходимо из рациона исключить жирную пищу и легкоусвояемые углеводы. Что же касается физических нагрузок, то они должны быть регулярными и дозированными. Женщины, которые имеют СПКЯ и нарушение жирового обмена, должны четко следить за своим весом, и при появлении даже пару лишних килограммов, своевременно избавляться от них, во избежании инсулинорезистентности. Даже сбросив лишних хотя бы 5 килограммов, возможна регуляция гормонального фона и менструального цикла.

Чтобы избавиться или хотя бы частично уменьшить симптомы высыпаний, нежелательных волос, растяжек на коже наряду с медикаментозной терапией, большим успехом пользуются и косметологические процедуры. Ведь пациенты с СПКЯ обращаются к гинекологу-эндокринологу уже с избыточным оволосением по мужскому типу. К большому сожаление, на сегодняшний день нет средств, при приеме которых, возможно было бы избавиться от нежелательных волос. Но можно воспользоваться электроэпиляцией, фотоэпиляцией, лазерным лечением, электролизом и другими современными и эффективными методами при решении данной проблемы.

Медикаментозная терапия:

* препараты, регулирующие менструальную функцию ( контрацептивы, желательно с антиандрогенным эффектом, препараты прогестеронового ряда)

· препараты снижающие уровень мужских половых гормонов

· средства, направленные на снижение уровня глюкозы, массы тела (инсулиносенситайзеры)

· профилактика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений

· лечение бесплодия (контролируемая индукция овуляции, в более сложных случаях возможно и ЭКО)

В настоящее время все реже и реже прибегают к хирургическим методам лечения СПКЯ, т. к. своевременная терапия гарантирует предотвращения всех симптомов. Однако, при больших объемах яичников, сопровождающихся дисфункцией яичников и бесплодием, возможно вам предложат лапароскопию с одной из малотравматичных видов операции для яичников.

Самое главное это своевременная диагностика и лечение. Сегодня СПКЯ можно контролировать и лечить в 90 % случаях.

Лечение поликистоза яичников — где, чем и как лечить заболевание.

Поликистоз яичников – заболевание, которое вызвано сбоем работы эндокринной системы и репродуктивной функции яичников.

Этапы лечения поликистоза яичников

Столкнувшись с таким заболеванием, женщины часто задумываются над вопросом: чем и как лечить поликистоз яичников?

Прежде всего, лечение поликистоза яичников следует начинать с простых малоинвазивных методов. На первом этапе лечения синдрома поликистозных яичников применяются меры, направленные на снижение веса пациентки. Для этого необходимо строгое соблюдение низкокалорийной диеты (до 1800 калорий в сутки). Из рациона питания следует полностью удалить быстрые углеводы, сократить потребление острой, соленной, пряной пищи. Меню нужно подбирать так, чтобы на углеводы приходилась половина энергоемкости всей пищи, потребляемой за день, пятая часть – на количество белков и третья часть на жиры. Наряду с диетой обязательно рекомендуются умеренные физические нагрузки.
Терапия второго этапа состоит в снижении инсулинорезистентности. Для этого применяют препараты, которые нормализируют усвояемость глюкозы и улучшают липидный профиль крови.
После достижения положительных результатов двух предыдущих этапов, поликистоз яичников и лечение его симптомов продолжают при помощи искусственной стимуляции овуляции. Принимаются лекарственные препараты содержащие эстрогены. Если такая терапия не дала желаемых результатов, то назначаются препараты, имеющие в своем составе гонадотропин и напрямую стимулирующие овуляцию.

Хирургическое лечение поликистоза яичников

При тяжелой форме заболевания, когда медикаментозная терапия оказалась малоэффективна, болезнь лечится при помощи хирургического вмешательства. На сегодняшний день существует множество способов, как вылечить поликистоз яичников на начальной стадии, без хирургического вмешательства. Ранняя диагностика заболевания на современном оборудовании «ОН Клиник» и своевременная помощь квалифицированного врача помогут излечить заболевание на начальной стадии.

Таким образом, диагноз поликистоза яичников – это еще не приговор, и при правильной терапии и диагностировании он излечим.

Диагностика синдрома поликистоза яичников в «ОН Клиник»

Для того, чтобы выявить синдром поликистоза яичников и лечение заболевания проходило максимально эффективно, необходимо правильно диагностировать патологию. Диагностика поликистоза яичников начинается с определения клинической картины заболевания и сбора анамнеза.

Патология имеет ряд основных признаков, к которым относятся:

Нерегулярный менструальный цикл или его отсутствие;
Бесплодие;
Выкидыши в анамнезе;
Ациклические маточные кровотечения;
Тянущие боли внизу живота, области поясницы и малого таза;
Лишний вес и ожирение;
Гирсутизм.

Важным фактором, для того, чтобы установить правильный диагноз, является определение периода возникновения основных симптомов и динамика их развития с момента возникновения.

Далее диагностика синдрома поликистоза яичников включает в себя осмотр пациентки. Наличие нескольких основных внешних признаков патологии является поводом для опасений. Кроме этого, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, в «ОН Клиник» проводится специальное гинекологическое обследование. Цель такого осмотра – определение степени развития наружных половых органов (при поликистозе яичников половые органы в большинстве случаев недоразвиты).

Следующий этап, который содержит в себе диагностика, — это клиническое обследование пациентки. Благодаря этим исследованиям, формируется представление о гормональном фоне организма. После проводятся специальные лабораторные и инструментальные методы исследования.

К ним относятся:

Ультразвуковое исследование;
Гормональные исследования;
Определение источника выработки андрогенов:
1. Проба с дексаметазоном;
2. Проба с адренокортикотропным гормоном;
Исследование молочных желез;

Еще один этап диагностики, который подскажет чем вылечить поликистоз яичников — определение метаболических нарушений, проходящих в организме. Для этого осуществляется определение липидного профиля и тест толерантности на глюкозу. В некоторых наиболее тяжелых случаях патологии показано лапароскопическое исследование, когда для наиболее объективного представления о развитии болезни в брюшную полость вводится оптико-волоконная система визуализации.

Следует понимать, что только комплексная диагностика в «ОН Клиник» помогает установить, что такое поликистоз яичников и как его лечить исходя из каждого индивидуального случая.