Патологии сердца плода которые можно определить на скрининговом УЗИ

Ультразвуковое исследование при беременности

УЗИ позволяет не только установить наличие беременности, но и наблюдать за процессами роста и развития малыша. Ультразвуковое исследование является единственным методом, позволяющим выявить пороки развития плода. Исследование позволяет своевременно выявлять замершую беременность, внематочную беременность, установить причину кровянистых выделений, заподозрить наличие хромосомной патологии у плода (например, болезни Дауна). Безопасность УЗИ при беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком. При использовании этого метода на протяжении более 30 лет не было получено данных о возникновении каких-либо осложнений у плода. Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода в 18-22 недели — это основное обследование плода в течении всей беременности. УЗИ плода в этом сроке называют также анатомическим или морфологическим сканированием. Скрининговое УЗ исследование в 18-22 недели включает:

• измерение размеров плода (фетометрия) для оценки его роста
• оценку анатомических структур плода для выявления врожденных пороков развития (сердца, головного мозга, лицевых структур и т.д.)
• оценку положения плаценты
• оценку количества амниотических вод

Анатомические структуры плода в 18-22 недели беременности достигают тех размеров, которые позволяют увидеть даже мелкие структуры при ультразвуковом исследовании. К тому же, размер самого плода и количество амниотических вод вокруг него создают благоприятные условия для ультразвуковой визуализации. Если вы хотите узнать пол вашего будущего ребенка, то вы должны информировать врача об этом с самого начала ультразвукового исследования. В большинстве случаев определение пола плода не вызывает затруднений в эти сроки, однако, иногда, плод принимает такое положение, которое не позволяет четко визуализировать половые органы. Надо также учитывать, что ультразвуковое исследование никогда не дает 100% ответа на этот вопрос. Мы производим запись всего ультразвукового исследования на DVD. Мы можем сделать «фотографию» лица плода в трехмерном изображении, что называется 3D/4D УЗИ. Однако, иногда плод может принять такое положение в матке, при котором невозможно «увидеть» лицо плода. Также, наличие избыточного веса или множественных фибром на матке, может повлиять на качество трехмерного изображения. Мы всегда приветствуем, когда вы приходите на УЗИ с мужем (партнером) или с кем-то еще из ваших родственников или друзей. Если вы хотите привести детей на это исследование, то вы должны учитывать, что с вами должен быть также взрослый человек, который сможет присмотреть за детьми, когда вы проходите исследование. Анатомическое ультразвуковое сканирование – это самое ответственное ультразвуковое исследование в течение всей беременности, дети могут отвлекать внимание врача, проводящего исследование.

Может ли синдром Дауна быть диагностирован в эти сроки беременности? Синдром Дауна – это хромосомная аномалия, которая не может быть диагностирована только при ультразвуковом исследовании. Почти 40-50% всех детей с синдромом Дауна «выглядят» нормальными при УЗИ в 18-22 недели. В остальных 50-60% случаев при УЗИ выявляются некоторые признаки, которые называют «маркерами», это например, увеличение толщины шейной складки или укорочение костей носа. Выявление таких «маркеров» при УЗИ увеличивает подозрение на наличие синдрома Дауна у плода, но никак не позволяет ставить диагноз синдрома Дауна. Можно ли при УЗИ в 18-22 недели исключить наличие всех врожденных пороков у плода? Несмотря на то, что при ультразвуковом исследовании в 18-22 недели визуализируются даже мелкие анатомические структуры у плода, все же УЗИ не дает 100% гарантии, что плод здоров. К тому же надо понимать, что не все органы или структуры плода могут быть четко видны при УЗИ. Некоторые пороки развития или болезни плода не могут быть диагностированы даже самым опытным специалистом, на самой продвинутой УЗ машине, и при самом оптимальном положении плода. В целом, к сожалению, только около половины пороков развития плода могут быть определены при УЗИ. Таким образом, около половины пороков не могут. Также, некоторые пороки развития плода, такие как, аномалии костной системы плода, обструкция кишечника плода, или некоторые виды врожденных пороков сердца, проявляются лишь в поздние сроки беременности. У женщин, с повышенным индексом массы тела, например, точность диагностики при УЗИ значительно ниже, так как жировой слой, затрудняет визуализацию органов и структур плода.

• Приемы врачей
• Ультразвуковое исследование
  • Ультразвуковое исследование при бесплодии.
  • Фолликулометрия
  • Эхогистеросальпингоскопия (соногидротубация)
  • Ультразвуковое исследование при беременности
  • Цервикометрия
  • УЗИ органов брюшной полости
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ почек
  • Ультразвуковое исследование молочных желез
  • УЗИ органов малого таза
• Анализы
• Программа для беременных «Буду мамой»
• УЗИ 3D/4D в акушерстве
• Функциональные методы диагностики

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

УЗИ при беременности

Во время беременности каждая женщина проводит ультразвуковое исследование несколько раз. Чаще всего в первый раз к врачу идут после задержки менструации на 1-2 недели, срок беременности при этом составляет 5-6 недель. Торопиться с визитом к врачу не стоит. Если сделать УЗИ на совсем малом сроке, то, скорее всего врач увидит только плодное яйцо, эмбрион пока может не визуализироваться. А это может стать лишним поводом для волнений. Если нет никаких тревожных симптомов, подождите неделю-другую.

В 6-7 недель на УЗИ становится видным эмбрион, у которого уже есть сердце и можно определить частоту сердечных сокращений.

Если беременность протекает обычно, то следующее УЗИ проводится в сроки 11-13 недель.

Ультразвуковое исследование во время беременности служит для наблюдения за развитием плода и отслеживания изменений в состоянии беременной женщины. Это информативный и безопасный метод, который можно при необходимости применять в течение беременности (по назначениям врача).

В окушерстве скрининговое УЗИ проводится в сроки:

• 11-13 неделя — первое УЗИ при беременности;
• 20-24 недели — второе обследование;
• 30-32 недели — третий раз.

Сейчас скрининговые УЗИ проводятся в высокотехнологичных перинатальных центрах, оснащённых современным оборудованием экспертного класса.

В этих центрах в первый скрининг кроме УЗИ берётся биохимический анализ крови для выявления маркёров хромосомной патологии плода. Также проводится консультация генетика.

При втором скрининге кроме УЗИ проводится эхография плода (УЗИ сердца плода) для выявления различных патологий. Консультация генетика проводится по показаниям.

Однако нетипичные изменения в состоянии беременной женщины могут свидетельствовать о необходимости более частого проведения диагностической процедуры. Но решение об этом должен принимать врач, ведущий беременность. Как правило, тревожными симптомами являются болевые ощущения и дискомфорт в нижней части живота, необычные выделения.

УЗИ на ранних сроках беременности (до 11 недели) проводят, если есть подозрение на внематочную беременность либо после ЭКО.

Как проводят ультразвуковое исследование?

В зависимости от того, в какой момент выполняется УЗИ, врач использует один из двух методов или совмещает их:

• трансвагинальный (датчик вводят во влагалище);
• трансабдоминальный способ обследования (через переднюю стенку живота).

Первый метод применяют в I триместре, если нет физиологических противопоказаний. На большем сроке чаще используют трансабдоминальный способ.

Обследование проводится в положении лежа. Перед этим врач наносит на излучатель специальный гель, который обеспечивает плотный контакт с кожей и как следствие лучшее проникновение ультразвуковых волн.

Подготовка к ультразвуковому исследованию

В первом триместре проводится трансвагинальное УЗИ:

• За двое суток до исследования следует исключить из рациона растительную пищу (фрукты, овощи, соки, бобовые, газированные напитки, месные и молочные продукты в большом количестве). Цель такой диеты – предотвратить газообразование в кишечнике.
• Непосредственно перед исследование опорожнить мочевой пузырь.

Во втором и третьем триместре специальной подготовки не требуется.

В Алтайском Медицинском Центре УЗИ при беременности проводит врач ультразвуковой диагностики Плотникова Ольга Владимировна. Выбрать удобное время, уточнить цены на услуги и записаться на УЗИ при беременности вы можете на нашем сайте, или позвонив по телефонам (3852)222-250 и (3852)222-250 .

Увидеть всё: что входит в каждый из трёх обязательных в период беременности скринингов и почему их необходимо проводить в строго определенные сроки?

Скрининг при беременности – это комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще нерожденного малыша. В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 572н обязательным в период беременности является плановое трехразовое обследование. Отметим, что слово «скрининг» означает отбор, это значит, пройти его должны все женщины, и в определенный срок беременности. Подробности объясняет заведующая отделением лучевой и функциональной диагностики Олеся Стрельникова.

1-й скрининг. В зоне внимания – оценка анатомических структур и риск развития хромосомных заболеваний

Исследование, включающее в себя два медицинских теста (УЗИ и анализ крови), проводится в период с 10 до 13,6 недель беременности. В это время копчико-теменной размер (КТР) малыша составляет 45-84 мм. Если его размер меньше, многие подлежащие исследованию показатели не поддадутся определению, если больше, станут не информативны.

В ходе первого УЗИ-исследования врач оценивает развитие анатомических структур плода. Анатомия малышей, у которых, вероятно, есть хромосомное заболевание, часто (но не всегда) отличается от анатомии здоровых плодов. Потенциальные отклонения от нормального развития мы определяем по специальным ультразвуковым маркерам и выделяем этих малышей в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям.

Первый скрининг не ограничивается только УЗИ-исследованием. Мы забираем у женщины венозную кровь на исследование двух специфических гормонов: PAPP-A (плазменный протеин А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемые хориальной тканью плодного яйца с ранних сроков беременности. Уровни этих гормонов в сыворотке крови у мам здоровых малышей и у мам, вынашивающих малышей с вероятными отклонениями, также отличаются. Так, низкий уровень PAPP-A может быть признаком таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Отметим, что на уровень гормонов в крови беременной женщины влияет ряд факторов: раса, ее вес, рост, наличие хронических заболеваний, курение; наступила беременность естественным путем или методом ЭКО.

В центре «ДАР» расчет индивидуальных рисков хромосомной патологии плода в первом триместре проводится в программе «Astraia», которая была разработана Фондом медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) в Лондоне группой всемирно известных специалистов в области гинекологии и пренатальной диагностики. На сегодняшний день данная система используется во всем мире и в первом триместре беременности признана самой информативной: ее точность составляет 95%. В программе Astraia работают доктора-эксперты, каждый год подтверждающие свою компетентность.

На каждую пациентку в программе заводится индивидуальная карточка, в которую вносятся параметры УЗИ и уровни сывороточных маркёров, учитываются обозначенные выше показатели (рост, вес и пр.). На основании внесенных данных «Astraia» автоматически рассчитывает риск хромосомных заболеваний. Если он высок, женщина проходит дополнительное медико-генетическое консультирование.

Таким образом, во время первого скрининга (который признан наиболее важным) оценивается развитие анатомических структур плода и вероятный риск хромосомных заболеваний, связанных с изменением числа или структуры хромосом. Обследование на наличие наследственных заболеваний, связанных с поломкой генов в хромосомах, проводят после рождения малыша, во время неонатального скрининга, так называемого «пяточного теста». В Алтайском крае неонатальный скрининг проводится на 5 наследственных заболеваний, которые невозможно диагностировать во время беременности: врожденные гипотиреоз и адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурию и галактоземию.

В 2019 году первый скрининг в центре «ДАР» прошли 19132 женщины. Из них в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям были отобраны 580 беременных женщин. Им было предложено пройти более детальное обследование для подтверждения диагноза – инвазивный пренатальный тест. Суть метода в заборе материала плода (ворсины плаценты или пуповинной крови) и подсчете количества хромосом. Диагнозы подтвердились у 68. В таких случаях перинатальный консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность, поскольку дети, рожденные с хромосомными заболеваниями, помимо анатомических дефектов и нарушения жизненно важных функций имеют снижение интеллекта и не могут полноценно адаптироваться в обществе. Но выбор – вынашивать беременность или прервать – всегда остается за женщиной и ее семьей.

2-й скрининг. В зоне внимания – развитие анатомических структур и внутренних органов

Исследование проводится в период с 18 по 21,6 недель беременности. Такие сроки также имеют обоснование. Дело в том, что к 22 неделям беременности плод достигает массы 500 г, и по законодательству РФ дети, достигшие такой массы, становятся гражданами РФ и получают права, которыми обладают уже рожденные дети. И если малыши появятся на свет на сроке 22 недели и более, им необходимо оказывать реанимационные мероприятия и выхаживать новорожденных. Именно по этой причине вопрос о вынашивании беременности (если выявлены грубые нарушения развития плода) нужно решить до срока 22 недель, если других вариантов изменить ситуацию не существует.

В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и анатомических характеристик жизненно важных органов. Малыш уже достаточно подрос для того, чтобы более чётко оценить развитие его анатомических структур. Так, например, сердце стало больше: если в первом триместре его поперечник составляет всего 6-8 мм, то во втором триместре уже 18-22. При таких размерах легче детально оценить анатомию сердца, выявить грубые врожденные пороки развития. То же касается и других органов и систем.

Согласно приказу № 572-н второй скрининг – это только УЗИ-обследование. Однако в Алтайском крае, в частности в центре «ДАР», врачи во время второго скрининга проводят фетальную эхокардиографию – углубленное исследование сердца. В России это необязательное исследование, но поскольку врожденные пороки сердца среди аномалий развития стоят на первом месте, в центре решено, что его должны исследовать сразу два врача.

Так, в 2019 году второй скрининг в центре «ДАР» прошли 17 тысяч женщин. Было выявлено 599 врожденных пороков развития, из них пороков сердца – 162 (27% от общего числа выявленных врожденных пороков развития). Среди них были как множественные, очень тяжелые, так и поддающиеся коррекции после рождения.

Биохимическое исследование сыворотки крови второго триместра назначает врач-генетик при неудовлетворительных показателях первого скрининга или его отсутствии, однако этот тест (называемый «Priska») несет меньшую диагностическую ценность (не более 75%) в отличие от теста первого триместра по программе «Astraia». Но каждая женщина может провести полный скрининг по желанию, включая и инвазивную пренатальную диагностику.

3-й скрининг. В зоне внимания – исключение поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода

Третий скрининг проводится в период с 30 по 33,6 недель беременности.

Есть ряд врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Это те заболевания плода, которые проявляются только после 28 недели беременности, и соответственно, могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре. Это могут быть, например, пороки развития опорно-двигательной и мочевыделительной систем (тот же гидронефроз или скелетные аномалии проявляются себя только в 3 триместре). Некоторые поздно манифестирующие пороки развития обусловлены заболеваниями, которые мама перенесла во время беременности. Так, клапанные пороки сердца могут развиться после перенесенного будущей мамой ОРВИ, но уже после успешно пройденных первого и второго скринингов.

Также во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов – допплеровское исследование сосудов. Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода. С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения.

Кроме этого, последний скрининг позволяет выявить задержку роста плода и помогает врачу акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности.

В центре «ДАР» третий скрининг проходят только беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию врожденных пороков развития плода или по развитию тяжелых акушерских осложнений.

В заключении отметим, что только успешное сотрудничество с врачом приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.

Как вовремя узнать о пороках развития плода

Неблагоприятное воздействие окружающей среды, стрессы, неправильный образ жизни, агрессивные инфекции могут отрицательно повлиять на развитие еще не родившегося ребенка. Естественным желанием не только будущей мамы, но и врача является стремление к раннему выявлению возможной патологии у малыша.
О том, как это можно сделать, мы поговорили с врачом УЗИ клиники «9 месяцев» Фархутдиновой Румией Рифкатовной.

— Румия Рифкатовна, как своевременно узнать о пороках развития будущего ребенка?

— Если говорить о грубых пороках, то единственным методом, наиболее точно позволяющим выявлять их на раннем сроке, является ультразвуковое исследование, которое проводится в 11-13 недель. На этих сроках плод уже имеет достаточные размеры для того, чтобы различить у него головку, туловище, конечности, посчитать пальчики на кистях рук и стопах, посмотреть структуры головного мозга, внутренних органов грудной и брюшной полостей. Поэтому пороки, которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации, возможно исключить уже в 1 триместре беременности.
Иногда в 12 недель диагностируются многие серьезные пороки сердца, а также пороки развития лица (например, расщелина верхней губы и неба). Однако сделать это удается только на аппаратах экспертного класса с высокой разрешающей способностью и специалистам, имеющим большой опыт работы в пренатальной диагностике.

— Почему важно сделать первое скрининговое УЗИ вовремя?

— Первое скрининговое УЗИ на сроке 11-13 недель 6 дней считается обязательным не случайно, так как, помимо грубых пороков, на этом сроке можно выявить ультразвуковые маркеры (косвенные признаки) хромосомной патологии плода, а именно: увеличение толщины воротникового пространства (ТВП) и отсутствие у плода носовой кости.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о воротниковом пространстве.

— Воротниковое пространство — это скопление жидкости (лимфы) между кожей плода и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника. После 14-й недели воротниковое пространство исчезает, поэтому обследование необходимо пройти на сроке 11-13 недель 6 дней. При увеличении ТВП более 2,5 мм высок риск развития синдрома Дауна и некоторых наследственных заболеваний. Также хочется отметить, что расширение ТВП иногда встречается и при пороках сердца, поэтому необходимо провести дополнительное ультразвуковое обследование на сроке 15-16 недель с целью исключения патологии, которая может проявиться позже.

— А какое значение имеет отсутствие носовой кости?

— Отсутствие носовой кости является еще одним значимым признаком хромосомной патологии плода. В норме носовая кость определяется уже с 10-11 недель, так как в этот период происходит ее окостенение. При хромосомных заболеваниях этот процесс происходит позже, поэтому отсутствие носовой кости в эти сроки является косвенным признаком нарушений.

— Можно ли еще получить какую-либо информацию на этом сроке?

— При наличии достаточного опыта у врача, на 11-13 неделях также возможно оценить кровоток в венозном протоке и на клапанах сердца. В сосудах плода кровь обычно течет в одном направлении — от сердца к внутренним органам и конечностям. При пороках сердца, а также хромосомной патологии направление крови в определенные фазы сердечного цикла иногда меняется, что может свидетельствовать о нездоровье плода.
Еще одним немаловажным маркером хромосомных нарушений является изменение лицевого угла (уплощение профиля), которое обнаруживается у 60-65% плодов с синдромом Дауна.
Тщательное изучение всех маркеров в комплексе значительно повышает диагностику врожденных пороков и хромосомной патологии. Но данные УЗИ обязательно должны оцениваться в совокупности с биохимическим скринингом. Это позволяет повысить точность диагностики до 85-90 %.

— Что такое биохимический скрининг?

— Это исследование крови, направленное на определение уровня специальных показателей, которые меняются в зависимости от срока беременности. На сроке 10-14 недель проводится «двойной тест» с определением двух маркеров: РАРР-А и свободной бета-субъединицы ХГЧ. Для выявления группы риска по наличию хромосомных болезней оцениваются сразу оба показателя. Изменение только одного из них не имеет диагностического значения для подтверждения генетической патологии. Так, при синдроме Дауна часто отмечается сочетание повышенного уровня бета-ХГЧ и снижения концентрации РАРР-А, а для синдрома Эдвардса характерно снижение обоих показателей.
На сроке от 16-й до 20 недели беременности необходимо провести «тройной тест». Как видно из названия, он включает в себя определение трех маркеров: АФП, свободной бета-субъединицы ХГЧ и свободного эстриола.
Все полученные данные оцениваются с учетом возраста и веса будущей матери, расы, наличия у нее вредных привычек, осложнения течения данной беременности, приема лекарственных средств и вводятся в специальную компьютерную программу PRISCA. С помощью этой программы можно рассчитать степень риска врожденной патологии плода, а именно синдромов Дауна, Эдвардса, трисомии по 13-й паре хромосом и дефектов нервной трубки плода.
В результате комбинированного скрининга (заключения качественно выполненного УЗИ и результатов биохимического анализа) формируется группа беременных с высоким риском по рождению детей с хромосомной патологией. Ни в коем случае нельзя прерывать беременность на этом этапе обследования, так как не исключается возможность рождения здорового ребенка. Таким женщинам, с целью изучения хромосом плода, рекомендуется проведение инвазивной пренатальной диагностики, которая позволяет точно подтвердить или исключить патологию. Так как плацента и плод развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то количество и качество хромосом у них одинаковое. Поэтому достаточно исследовать клетки плаценты (плацентоцентез), околоплодных вод (амниоцентез) или кровь из пуповины плода (кордоцентез) для того, чтобы дать заключение о его хромосомном наборе. К сожалению, при данном виде диагностики есть риск, пусть даже и небольшой, прерывания беременности.

— О синдроме Дауна многие слышали, а что такое синдром Эдвардса?

— Синдром Эдвардса (или трисомия по 18-й паре хромосом ) — второе по частоте после синдрома Дауна хромосомное заболевание, проявляющееся множественными пороками развития и умственной отсталостью. В 60 % случаев беременность заканчивается внутриутробной гибелью плода. Дети, рожденные с синдромом Эдвардса, умирают в раннем возрасте: девочки доживают до 10 месяцев, мальчики в среднем живут 2-3 месяца.

— Как быть, если у малыша хромосомных нарушений нет, а по УЗИ выявлены изменения?

— В таком случае врачи должны дать родителям полную информацию о характере порока, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка, а также соответствующие рекомендации. Для этого необходима консультация группы специалистов, куда входят акушер-гинеколог, генетик, неонатолог, специалист по ультразвуковой диагностике, детский хирург. Если порок грубый, приводящий к тяжелой инвалидизации, или несовместим с жизнью, родителям рекомендуется прервать данную беременность. К счастью, большинство выявляемых пороков легко корректируются после рождения ребенка, а иногда даже и не имеют клинических проявлений. В любом случае, решение о судьбе будущего ребенка принимают родители.
Важно понимать, что женщина, готовящаяся стать мамой, ответственна не только за свое здоровье, но и за здоровье своего будущего малыша. Поэтому к беременности нужно готовиться заранее: вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, пройти все необходимые обследования. Все это стоит того, чтобы через 9 месяцев, проведенных в радости ожидания чуда, на свет появился здоровый и крепкий малыш.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности

Гинекологическое УЗИ органов малого таза — безболезненный и безопасный метод исследования, который позволяет быстро оценить состояние органов малого таза, определить патологический процесс и выбрать тактику лечения.
Для улучшения визуализации, как правило, используется специальный гинекологический датчик, позволяющий провести исследование с повышенной точностью.
УЗИ также является необходимым исследованием в акушерстве: как правило, во время беременности ультразвуковое исследование проводится 3-4 раза и является основным источником информации о развитии плода.
УЗИ позволяет достоверно оценить течение беременности, определить пол будущего ребенка.
В нашем госпитале возможно проведение 3D-4D УЗИ на современном аппарате Siemens Acuson S2000, скрининговое УЗИ, УЗИ органов малого таза. Класс аппарата позволяет провести ультразвуковое исследование экспертного уровня, получить объемное цветное изображение ребенка, его движений, а также помогает в диагностике некоторых аномалий развития.
Скрининговое УЗИ во время беременности – самый простой, быстрый и безопасный способ, позволяющий следить за ростом и развитием плода, а также для исключения или подтверждения пороков развития.

УЗИ I триместра
Это обследование рекомендуется пройти в 11-13 недель беременности.
УЗИ скрининг 1 триместра дает возможность:
• Определить срок беременности и предполагаемую дату рождения ребенка.
• Убедиться, что Ваш малыш растет и развивается правильно.
• Рассмотреть место прикрепления плаценты, правильность ее строения.
• Исключить грубые пороки развития плода.
• Измерить толщину воротникового пространства и длину носовой косточки (самые ранние маркеры синдрома Дауна).
• Исключить патологию со стороны матки и придатков.

УЗИ II триместра
УЗИ второго триместра лучше всего проходить в сроке с 18 по 22 неделю. Цели обследования:
• Определить, соответствует ли развитие плода предполагаемому сроку беременности.
• Выявить или исключить врожденные пороки и аномалии развития всех основных органов и систем будущего ребенка. На данном сроке возможно детально рассмотреть строение сердца, почек, пищеварительной системы, головного и спинного мозга, а также других важнейших органов растущего плода.
• Определение количества и качества околоплодных вод, детальное рассмотрение структуры плаценты.
• УЗИ во втором триместре позволяет с высокой точностью определить пол Вашего малыша.

УЗИ III триместра
УЗИ третьего триместра рекомендуется проходить в сроке 32-34 недели беременности. В это время врач еще раз просматривает все органы Вашего будущего малыша, чтобы исключить пороки развития. Также определяется степень развития ребенка (исключают задержку роста, признаки внутриутробной гипоксии), измеряется объем околоплодных вод (исключают маловодие и многоводие), рассматривается пуповина (нет ли обвития). В третьем триместре мы также проводим УЗИ с допплерометрией, т.е. с исследованием кровотока в сосудах матки, пуповины и головного мозга плода. Проведенное УЗИ с допплером при беременности помогает на раннем этапе выявить нарушения маточно-плацентарного кровотока, чтобы при необходимости принять меры, предупреждающие развитие кислородного голодания плода и задержку его роста.
По окончании исследования, проведенного на любом сроке беременности, Вы получаете медицинское заключение с подробным описанием всех необходимых параметров. А сделав трехмерное и четырехмерное УЗИ плода, Вы также получите первые фотографии и видеозапись с Вашим малышом.
В нашем госпитале мы можем предложить Вам:
• Пройти УЗИ плода не только в скрининговые сроки, но в любой момент, если Вас что-то беспокоит или Вы просто хотите убедиться, что ребенок растет и развивается нормально.
• Сделать УЗИ с допплерографией на аппарате экспертного класса.
• Пройти обследование накануне родов, чтобы определить, как лежит ребенок, нет ли обвития пуповиной.
• Воспользоваться услугой 3D и 4D УЗИ. Такое исследование даст возможность не только увидеть Вашего будущего ребенка на экране монитора, но и получить высококачественные фотографии и видеозапись движений плода в режиме реального времени. Для комфортного просмотра картинка выводится на отдельный широкий экран-монитор.
• Пройти обследование в присутствии будущего папы. Мы понимаем, как важна для Вас поддержка близкого человека, поэтому только приветствуем, когда на УЗИ приходят семейные пары.

Информация для беременных женщин, которым предстоит ультразвуковое обследование плода

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 457 от 28 декабря 2000 года, пренатальное (дородовое) обследование направлено на предупреждение и раннее выявление врожденной и наследственной патологии у плода.

Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

• в срок 10–14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства у плода;
• в 20–24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней;
• ультразвуковое исследование в 32–34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода.

В нашем центре скрининговые УЗ исследования проводят на аппарате экспертного класса Voluson E8, включая режимы 3D/4D

Ультразвук, его физические характеристики и биологическое воздействие на пациента

Ультразвук представляет собой механические колебания, распространяющиеся в среде, обладающей упругими свойствами. Впервые метод использования ультразвука для диагностики в медицине был предложен в 1942 году. Идея метода заключается в следующем. Исследуемый орган подвергается воздействию направленного пучка ультразвука. Ультразвук, пройдя через здоровую однородную ткань, встречает на своем пути препятствия, которые представлены пораженными участками органов, либо границами органов. На этих участках ультразвук претерпевает частичное или полное отражение, которое может быть зафиксировано электронными приборами.

Как только ультразвук вступает во взаимодействие с объектом, часть его энергии передается среде. Ультразвук может вызывать различные эффекты: термический, механический, и др. Хорошо известно, что только маленькая доля приложенной энергии ультразвука возвращается к датчику. Большая же часть теряется за счет поглощения. Прохождение ультразвука через среду сопровождается ее нагреванием вследствие превращения акустической энергии в тепловую. Установлено, что температура ткани живого организма заметно не повышается, если интенсивность ультразвука составляет менее 100 мВт/см2. При воздействии ультразвука температура ткани повышается неодинаково. Наиболее значительное ее повышение отмечается на границе сред, особенно на границе между кожей и воздухом. Повышение температуры приводит к образованию эритемы, расширению просвета сосудов и ускорению кровотока. При повышении температуры на 10 градусов активность многих ферментов возрастает примерно в 2 раза. При значительном ее повышении появляется ощущение боли. Если температура превышает 50 градусов, происходит свертывание белков, инактивация ферментов и прекращение химических реакций.

Наряду с тепловым механический эффект также может оказывать существенное влияние на ткани организма. Он обусловлен самой природой ультразвука, представляющего собой волнообразные колебания частиц среды. Возникающее при этом периодическое сжатие и растяжение (эффект кавитации) приводит к существенному ускорению частиц среды. Это приводит к тому, что в фазу разряжения в отдельных участках жидкости образуются разрывы или полости, которые заполняются парами жидкости или растворенными в ней газами. Последующее сжатие приводит к захлопыванию образовавшихся пузырьков. Перед захлопыванием в них создается большое давление. Поэтому в момент исчезновения пузырьков возникают мощные гидравлические удары, обладающие большой разрушительной силой

Характер воздействий, оказываемых ультразвуковыми колебаниями на органы и ткани в процессе исследования, определяется рядом факторов, среди которых важнейшие: интенсивность, время воздействия на объект, частота и направленность колебаний.

Многочисленные исследования последствий ультразвукового излучения на организм пациента не дали никаких данных о неблагоприятных влияниях на его здоровье. Тем не менее, существуют данные о неблагоприятном воздействии ультразвука на эмбрион человека. Особенно это касается ранних сроков беременности, когда идет активный органогенез. Заканчивается закладка и формирование органов и систем к 10 неделям беременности. В связи с существованием потенциального риска неблагоприятного воздействия ультразвуковых колебаний на плод, исследования во время беременности должны проводиться по строгим медицинским показаниям.

Исследования в этом направлении продолжаются, а также изыскиваются возможности дальнейшего снижения мощности используемого в диагностических целях излучения.

Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении различных пороков развития и заболеваний плода

Ультразвуковое исследование является доступным, относительно безопасным и высоко информативным методом обследования во время беременности. Однако следует помнить о том, что не все врожденные аномалии подлежат ультразвуковой диагностике. В среднем в ходе пренатальной диагностики удается диагностировать около 70% врожденных пороков развития. При определенных условиях, таких как маловодие, «неудобное» для исследования положение плода, ожирение и/или отеки у беременной женщины и др. частота выявляемости пороков развития резко снижается. Диагностика аномалий различных органов и систем возможна также в различной степени — от практически 90–100% до 30%.

Пороки центральной нервной системы:

Встречаются с частотой от 0,03 до 25 случаев на 1000 новорожденных. Большая часть пороков центральной нервной системы диагностируется внутриутробно. Преимущественно это пороки не совместимые с жизнью, либо вызывающие в последующем инвалидизацию детей. Однако существуют аномалии, которые распознаются лишь у новорожденных (открытая форма гидроцефалии) или в детском возрасте (микроцефалия). Некоторые пороки развития могут проявляться только у взрослых пациентов (агенезия мозолистого тела, невыраженная вентрикуломегалия).

Пороки лицевого черепа:

Частота встречаемости пороков развития лица от 0,7 до 0,8 на 1000 новорожденных. При ультразвуковом исследовании диагностируются только достаточно большие дефекты лица. Диагностика изолированного расщепления верхнего неба пренатально невозможна. Мелкие дефекты, такие как зазубрина губы, подслизистые дефекты неба и др., не подлежат ультразвуковой идентификации. Точность ультразвуковой диагностики гипертелоризма до настоящего времени не изучена. Микрогнатия (недоразвитая нижняя челюсть) диагностируется только в третьем триместре беременности в связи с прогрессированием болезни и появлением характерных ультразвуковых признаков.

Пороки развития шеи:

Некоторые виды пороков развития описаны лишь в нескольких наблюдениях. Максимальная частота встречаемости 5 случаев на 1000 новорожденных. Отдельные аномалии могут быть распознаны уже в первом триместре беременности (кистозная гигрома шеи), в то время как другие диагностируются при рождении ребенка (например, тератома шейной области в 90% случаев диагностируется после рождения ребенка).

Пороки развития грудной клетки:

Встречаются редко с частотой от 0,09 до 0,4 случаев на 1000 новорожденных. Диагностируются пороки грудной клетки только со второго триместра, при достаточно выраженных проявлениях патологии.

Пороки развития системы:

Различные пороки сердца встречаются с различной частотой, которая составляет от 0,016 до 53 на 1000 новорожденных. В связи с небольшими размерами исследуемого органа (средний диаметр сердца плода в период второго скринингового исследования составляет чуть более 2 см), а также с тем, что сердце плода не является статическим органом и постоянно сокращается, исследование его крайне затруднено. Этим объясняется достаточно низкий процент возможной идентификации его аномалий. Так, например, дефект межпредсердной перегородки: учитывая наличие овального окна в перегородке, маловероятно, что небольшой дефект может быть распознан у плода. Дефект межжелудочковой перегородки: подлежат ультразвуковой диагностике только дефекты размером более 3–4 мм.

Пороки развития тракта:

Частота встречаемости составляет от 0,03 до 0,2 случаев на 1000 новорожденных. Существуют только косвенные ультразвуковые критерии пороков развития тракта плода: многоводие, отсутствие нормального изображения того или иного органа. Наблюдение в динамике позволяет исключить или предположить с той или иной степенью вероятности наличие отклонений в развитии.

Пороки развития мочевыделительной системы:

Некоторые аномалии встречаются крайне редко (0,005 на 1000 новорожденных), в то время как другие — у каждого пятого ребенка (55 случаев на 1000 новорожденных) Диагностика одних аномалий, таких как расширение системы, не вызывает затруднений. В то же время, отсутствие одной из почек выявляется, как правило, только в третьем триместре беременности. Связано это с тем, что надпочечники у плода по своей ультразвуковой структуре схожи с тканью почки, что приводит к достаточно частым ошибочным результатам исследования.

Пороки половой системы:

У девочек частота составляет в среднем 0,4 случая на 1000 новорожденных, у мальчиков — 2 на 1000 родившихся. Данная группа врожденных пороков развития выявляется только после 30 недель беременности, т. к. пороки формируются именно в эти сроки. Диагностике подлежат только такие аномалии как кисты яичников, гидроцеле. В то время как многие другие аномалии (крипторхизм, гипоспадия и др.) при ультразвуковой диагностике выявлены быть не могут.

Пороки развития аппарата:

Множественные пороки этой группы (всего насчитывается более 800 видов) встречаются с частотой от 0,003 до 1 случая на 1000 новорожденных. Ярко выраженные аномалии диагностируются достаточно просто, как правило, не ранее второго, а чаще — в третьем триместре беременности. Однако, выявление таких пороков развития как шестипалость, кривошея, косолапость и др. в ходе ультразвукового исследования достаточно проблематично.

Пороки развития стенок брюшной полости:

Частота проявления пороков данной группы варьирует от 0,033 до 0,17 случаев на 1000 новорожденных. Данная группа пороков развития является относительно простой для ультразвуковой идентификации, начиная уже с конца первого триместра беременности.

Помимо врожденных аномалий развития, при ультразвуковом обследовании выявляются такие отклонения, как задержка внутриутробного развития, крупноплодие, диабетическая фетопатия, неимунный отек плода.

Таким образом, ультразвуковое исследование на сегодняшний день является самым доступным, информативным и безопасным методом для оценки состояния, темпов роста и наличия врожденных пороков развития внутриутробного плода.