Сроки и особенности проведения третьего скрининга при беременности

УЗИ при беременности

УЗИ при беременности – это высокоинформативный и безопасный метод обследования в первую очередь, что очень важно, для плода, а также для самой женщины.

В целях профилактики наследственных и врожденных заболеваний у детей, выявления и оценки риска хромосомных (генетических) аномалий женщина в обязательном порядке должна пройти УЗИ при сроках:

11-13 неделя (первый триместр);
19-21 неделя (второй триместр);
32-34 неделя (третий триместр).

Их называются скрининговыми и установлены они не случайно, именно тогда врач получает максимум информации:

количество плодов в матке;
анатомия плода;
развитие плода;
состояние плаценты;
прикрепление плаценты в матке;
состояние околоплодных вод.

Проведение возможно и в другие сроки по показаниям, которые определяет врач.

В Медицинском центре «Диагноз» Вы сможете пройти УЗИ по беременности как в скрининговые, так и в другие сроки, получить самое первое фото своего малыша.

Если Вы еще не состоите на учете по беременности, то желательно перед проведением процедуры пройти осмотр у врача акушера-гинеколога медицинского центра «Диагноз».

Стоимость процедуры УЗИ при беременности

Цены на ультразвуковое исследование на различных сроках можно посмотреть в прайсе.

Ранние сроки

При раннем сроке (3-10 нед.) проведение процедуры обычно врач рекомендует:

для исключения внематочной беременности,
при подозрении на замершую беременность,
выявления дефектов зачатия,
угрозы прерывания,
выявления многоплодности,
по другим причинам.

Первое скрининговое УЗИ проводится в 11-13 недель.

На этой стадии определяется точный срок, а также особенности протекания детоношения. Врач определяет количество плодов в матке, и в случае многоплодности выявляет однояйцовые или разнояйцовые близнецы.

Также врач оценит строение организма, расположение органов, сердцебиение будущего малыша и его подвижность, оценивает риски генетических заболеваний. Диагностируется состояние плаценты, ее расположение, структура, тонус матки, состояние шейки матки. состояние яичников.

Второе скрининговое УЗИ проводится в 19-21 недель.

Во время исследования врач оценивает пропорциональность развития в соответствии сроку: размеров головки, животика, груди, а также оценивает строение позвоночника, лицевых структур, почек, мочевого пузыря, желудка, кишечника; делает вывод о том, нет ли аномалии в развитии сердечно-сосудистой системы и других отклонений в развитии.

Можно увидеть пол малыша. Оценивается структура и степень зрелости плаценты, состояние околоплодных вод, состояние шейки и стенок матки.

Третье скрининговое УЗИ проводится в 32-34 недели.

Врач обращает особое внимание на положение плода в матке, двигательную активность, оценивает темпы роста, возможные нарушения в формировании внутренних органов малыша с поздними проявлениями, выявляет ранние формы задержки развития, признаки обвития пуповиной. Оценивается также зрелость плаценты, её структурные изменения, количество и качество околоплодных вод.

При втором и третьем скрининге врач при необходимости назначает ультразвуковую допплерографию, это исследование позволяет определить точный размер, диаметр и расположение главных сосудов, плаценты, пуповины, а также скорость течения крови по сосудам, вовремя выявить наличие нарушений.

При подозрении на угрозу преждевременных родов, а возможно с профилактической целью после 22 нед. проводится наружная гистерография (НГГ), это кривая маточных сокращений, чтобы своевременно определить необходимые лечебные профилактические мероприятия.

После 34 нед. проводится кардиотокография (КТГ). Этот метод позволяет следить за сердцебиением в состоянии покоя или активности и следить за сокращениями матки матери, особенно важно проходить исследование при подозрении на внутриутробную гипоксию (кислородное голодание).

Многопрофильный медицинский центр «Диагноз» оснащен современным оборудованием и работает по комплексной системе, что обеспечивает решение Ваших проблем со здоровьем в одном месте.

Достоверность скрининга 1 триместра

Скрининг 1 триместра: что это такое?

Скрининг 1 триместра – это комплексное обследование, направленное на оценку скорости внутриутробного развития малыша путем сравнения показателей конкретного срока беременности. На этом этапе определяется вероятность врожденных патологических отклонений, в том числе – синдрома Дауна. Скрининг 1 триместра включает две процедуры: биохимический анализ крови и ультразвуковое обследование.

Биохимический анализ крови

С помощью биохимии можно определить уровень гормонов, влияющих на развитие генетических отклонений:

1. В-ХГЧ – вырабатывается с начала беременности, с 9 недели показатель начинает снижаться. Нормой считается 50тыс.-55тыс. мМЕ/мл.

2. РАРР-А представляет собой протеин А-плазмы. Естественным показателем является 0,79-6,00 мЕд/л. в период проведения скрининга 1 триместра.

Процедура проводится в период с 11 по 13 неделю. Женщина сдает венозную кровь с утра натощак. Среди противопоказаний: признаки многоплодной беременности, проблемы с весом, сахарный диабет. Биохимия обязательна к прохождению женщинам после 35 лет, с генетическими аномалиями в семье, при выкидышах или инфекционных заболеваниях в прошлом.

Ультразвуковое обследование

УЗИ – безопасный и информативный метод диагностики. Позволяет локализировать местонахождение плода, его телосложение, соответствие размера норме, а также выявить, насколько правильно расположены конечности будущего ребенка.

По результатам первого УЗИ врач:

· Определяет дату зачатия, а также корректирует срок беременности;

· Устанавливает или опровергает факт наличия врожденных патологий;

· Оценивает вероятность патологической беременности.

УЗИ проводится двумя способами: трансвагинально (датчик вводится во влагалище) или абдоминально (датчиком водят по животу). Оптимально выполнять процедуру на 12 неделе беременности.

Почему родители боятся синдрома Дауна?

Синдром Дауна – распространенный генетический синдром. В норме набор хромосом у человека содержит 23 пары. При генетической аномалии мутация 21 хромосомы приводит к трисомии — наличию лишней 21 хромосомы. Впервые патология была диагностирована в 1866 году Джоном Дауном. На данный момент вероятность развития синдрома составляет 1 на 700 детей.

Почему синдром Дауна могут не увидеть на УЗИ?

Поставить точный диагноз синдрома Дауна с помощью УЗИ нельзя. По результатам процедуры специалист оценивает состояние плода по таким параметрам:

Читать еще: Опасные и природные причины почему болят яичники

1. Утолщенная шейная складка. В норме она составляет 1,6-1,7 мм. Толщина в 3 мм указывает на вероятность наличия хромосомных аномалий.

2. КТР (длина плода). Нормальный показатель варьируется от 43 до 65 мм (на сроке 12-13 недель).

На следующем этапе проводятся расчеты, исследуется риск генетических отклонений. Вероятность выше 1:360 является высокой – однако это не диагноз, а предположение.

Что делать при высоком риске синдрома Дауна?

Согласно статистике, 70% женщин, вынашивающих ребенка с синдромом Дауна, попадают в группу риска. В этом случае женщине предлагается пройти дополнительное обследование в медико-генетическом центре. Специалист назначает ряд анализов и в качестве инвазивной диагностики практикуется амниоцентез.

Особенности инвазивной диагностики

Амниоцентез – это анализ околоплодных вод. Процедура выполняется посредством прокола живота в области зародышевой оболочки. Ее результатом является образец амниотической жидкости, которая содержит в своем составе клетки плода.

Амниоцентез проводится одним из двух методов:

1. Метод свободной руки. Избежать рисков помогает УЗИ-датчик – специалист выполняет прокол в месте отсутствия плаценты.

2. Метод пункционного адаптера. В этом случае УЗИ-датчик фиксирует иглу, после чего определяется траектория, по которой она пойдет.

Процедура занимает от 5 до 10 минут. Многие родители отказывается ее проходить – в 1% случаев тест провоцирует выкидыш. Однако при высоком риске генетической патологии выполнение амниоцентеза является необходимой процедурой.

Неинвазивная диагностика, как альтернатива скринингу

Синдром Дауна может быть диагностирован по результатам неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ). НИПТ предполагает анализ состояния ДНК плода, находящегося в крови беременной женщины. При наличии вероятности генетических отклонений у плода пациентке предлагается подтвердить диагноз с помощью инвазивной процедуры. В случае получения отрицательных результатов надобность в проверке отпадает.
Неинвазивные процедуры уже более 10 лет популярны в странах Европы и в США. Например в Нидерландах НИПТ применяют в качестве первичного скрининга.

Первый скрининг при беременности

Одним из самых важных исследований в первом триместре беременности является комплексное обследование женщины на сроке 11-13 недель на предмет выявления скрытых пороков развития ребенка – так называемый первый скрининг при беременности, или скрининг первого триместра . В это обследование входят проведение ультразвукового исследования и биохимический скрининг (анализ специфических маркеров в крови).

Ультразвуковое исследование

На первом УЗИ-скрининге врач определяет основные параметры плода, такие как копчико-теменной размер (длина плода от темени до копчика), бипариетальный диаметр (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей), носовую кость, толщину воротникового пространства (складки на шее), частоту сокращений сердца; диагностирует патологические изменения органов и тканей плода.

На что особенно обращают внимание на первом скрининге:

Копчико-теменной размер (КТР):

11 недель – 34-50 мм

12 недель – 42-59 мм

13 недель – 51-75 мм

Носовая кость:

11 недель – носовая кость должна определяться, но измерить ее еще не представляется возможным.

12-13 недель – средний размер носовой кости должен быть более 2,5 мм. В редких случаях это значение может опускаться до 2 мм.

Толщина воротникового пространства (ТВП):

11 недель – 0,8-2,2 мм

12 недель – 0,8-2,5 мм

13 недель – 0,8-2,7 мм

Частота сердечных сокращений (ЧСС):

11 недель – 155-178 ударов в минуту

12 недель – 150-174 ударов в минуту

13 недель – 147-171 ударов в минуту

Бипариетальный размер:

11 недель – 13-21 мм

12 недель – 18-24 мм

13 недель – 20-28 мм

При некоторых патологиях плода на УЗИ можно отметить ряд особенностей:

Синдром Дауна. В сроки проведения первого скрининга не определяется носовая кость или ее размер значительно меньше нормы, контуры лица сглажены.

Синдром Эдвардса. У плода не определяется носовая кость или ее размеры значительно меньше нормы, визуализируется пуповинная грыжа, сниженная частота сердечных сокращений, вместо двух пуповинных артерий – одна.

Синдром Патау. У плода визуализируется пуповинная грыжа, патологии развития многих систем организма, учащенное сердцебиение.

Оценивая все эти показатели, врач делает первое заключение о состоянии плода и о соответствии развития ребенка сроку беременности.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг первого триместра исследует свободный бета-ХГЧ и связанный с беременностью протеин-А (РАРР-А).

Свободный ХГЧ.

11 недель – 17,4 — 130,4 нг/мл (медиана 47,73 нг/мл)

12 недель – 13,4-128,5 нг/мл (медиана 39,17 нг/мл)

13 недель – 14,2-114,7 нг/мл (медиана 32,14 нг/мл)

Повышенный уровень свободного ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, сильный токсикоз, вероятность синдрома Дауна у ребенка.
Пониженный уровень свободного ХГЧ может указывать на задержку развития плода, замершую беременность, риск спонтанного выкидыша, вероятность синдрома Эдвардса у плода.

РАРР-А

11 недель – 0,46 — 3,73 мЕд/мл

12 недель – 0,79 — 4,76 мЕд/мл

13 недель – 1,03 — 6,01 мЕд/мл

Повышенный уровень РАРР-А не имеет диагностической ценности.

Пониженный уровень РАРР-А может указывать на замершую беременность, риск спонтанного выкидыша или преждевременных родов, вероятность синдрома Эдвардса, синдрома Корнелии де Ланге и синдрома Дауна у плода.

Для анализа полученных результатов врачи используют специальный коэффициент МоМ, который показывает степень отклонения полученного результата от среднего (медианы). Нормальный уровень МоМ при одноплодной беременности 0,5-2,5, при многоплодной беременности – до 3,5. Расчет данного коэффициента проводят с помощью специальной программы, делая поправки на возраст, вес, ЭКО, курение и прочее. По скорректированному коэффициенту МоМ рассчитывают риск патологии плода . Например, это может выглядеть следующим образом — 1:10000, что означает, что у одной женщины из 10000 с такими показателями родится ребенок с той или иной патологией, по которой рассчитывается риск. Чем меньше вторая цифра, тем выше риск рождения больного ребенка.

Читать еще: Зачем беременным назначают Кардиомагнил и можно ли его принимать в 1, 2 и 3 триместре

На результаты биохимического скрининга могут оказывать влияние следующие факторы:

беременность, полученная в результате ЭКО;

прием препаратов прогестерона;

сахарный диабет у будущей мамы;

избыточный или недостаточный вес женщины;

психологическое состояние будущей мамы.

Обобщая вышесказанное, можно определить следующий алгоритм проведения первого скрининга при беременности:

Шаг 1. Определение срока беременности (лучше с помощью УЗИ, а не по календарному методу).

Шаг 2. Проведение в срок 11-13 недель ультразвукового исследования.

Шаг 3. Заполнение анкеты с основными сведениями о пациентке и протекаемой беременности.

Шаг 4. Сдача крови для скрининга.

Шаг 5. Получение результатов, консультация гинеколога и, при необходимости, генетика.

Оценка результатов первого пренатального скрининга проводится только врачом. Полученный высокий риск – это не приговор. Слишком много факторов влияют на его достоверность. По вашему желанию вам будут назначены дополнительные исследования, такие как амниоцентез (анализ околоплодных вод) или биопсия ворсин хориона.

УЗИ-скрининг III триместра

Третий триместр начинается с 28-й недели беременности и длится до родов.

В этот период происходит наиболее быстрый рост плода, совершенствование и развитие всех его органов и систем. Также увеличивается нагрузка на адаптационно-компенсаторные механизмы всех органов и систем беременной женщины, поэтому динамическое наблюдение в третьем триместре беременности очень важно.

Третье скрининговое УЗИ проводится с 30-й по 34-ю неделю беременности. УЗ-скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются, многие из этих заболеваний возможно решить сразу после родов. Также необходимо исключить гипоксию плода, задержку его развития или угрозу раннего родоразрешения.

Во время третьего УЗИ врач проверит состояние внутренних органов и частей тела: головки плода, позвоночника, грудной клетки с оценкой строения сердца и легких, живота и передней брюшной стенки, внутренних органов брюшной полости и конечностей плода.

Также неотъемлемой характеристикой нормально протекающей беременности является состояние околоплодных вод, их количество, прозрачность, а также структура и толщина плаценты — эти показатели врач обязательно изучает во время исследования.

Врач также проведет допплерометрию для оценки биофизического профиля плода. Допплерометрия — это оценка характера и скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и самого плода. Исследование показывает характеристики притока крови к плоду, которая является источником питательных веществ и кислорода.

Основная задача третьего скрининга — это оценка самочувствия плода, темпов его роста, и определение положения плода (головное/тазовое) для решения вопроса о дальнейшей тактике родоразрешения, в частности при осложненном течении беременности (рубец на матке или состояние здоровья мамы).

Записаться на УЗИ при беременности, в том числе с использованием 3D/4D, можно по телефону +7 (812) 600-77-77

Обращаем ваше внимание, что в условиях текущей эпидемиологической обстановки пациентки допускаются на прием врача ультразвуковой диагностики без сопровождающих лиц.

Наши врачи:

Карева Инна Валентиновна

Акушер-гинеколог, Акушер-гинеколог родильного отделения, Врач УЗД (диагностика беременных), Ведение беременности

Лёзная Елена Владимировна

Акушер-гинеколог, Врач УЗД (диагностика беременных), Ведение беременности

Пуйда Сергей Адольфович

Врач УЗД (диагностика беременных)

Сенченкова Ирина Витальевна

Врач УЗД (диагностика беременных)

Петрова Марина Михайловна

Врач УЗД (диагностика беременных), Врач ультразвуковой диагностики

Цены на услуги:

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода в I триместре беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности (11-14 недель)

Скрининговое УЗИ плода во II триместре беременности (18-21 нед)

Скрининговое УЗИ во II триместре многоплодной беременности (18-21 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре беременности (30-34 недели)

Скрининговое УЗИ плода в III триместре многоплодной беременности (30-34 недели)

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия при многоплодной беременности

Допплерометрия при беременности в динамике

Допплерометрия при многоплодной беременности в динамике

Эхокардиография плода в 22-24 недели

Эхокардиография в 22-24 недели при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в I триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в I триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования во II триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования во II триместре при многоплодной беременности

Дополнительное УЗИ плода после скрининг-исследования в III триместре

Дополнительное УЗИ после скрининг-исследования в III триместре при многоплодной беременности

УЗИ одной системы органов у плода (при подозрении на ВПР)

Эхокардиография плода в 11-14 недель

Скрининговое УЗИ в I триместре многоплодной беременности с ранней эхокардиографией (11-14 недель)

УЗИ в гинекологии и акушерстве: скрининг 1, 2, 3 триместра

Описание
Цены

Для наблюдения за ходом беременности и развитием плода традиционно используется ультразвук, как правило — в комплексе с биохимическим анализом крови. Различают скрининги I-го, II-го и III-го триместров — в каждом случае процедура УЗИ имеет свои особенности. Важно, что ультразвуковое обследование полностью безвредно для женщины и ребенка, оно доставляет минимум дискомфорта, при этом — дает исчерпывающую информацию о характере беременности.

Вы можете пройти скрининг I-го, II-го, III-го триместра в медицинском центре «Диагноз». Мы постарались создать максимально комфортные условия для приема женщин, к вашим услугам — современное оборудование и квалифицированный персонал.

Показания для скрининга

УЗИ назначается всем без исключения беременным женщинам, вставшим на учет в медицинском учреждении. Ультразвуковое обследование позволяет проконтролировать нормальное течение беременности и созревание плода. При обнаружении отклонений от нормы врачи-акушеры предпринимают соответствующие меры (как правило, выписываются витамины, лекарственные препараты).

Читать еще: Фармаборт (Россия)

Особенно важно делать глубокий скрининг следующим женщинам:

· беременные в возрасте от 35 лет и более;

· имевшие выкидыш или замершую беременность;

· перенесшие инфекционное заболевание;

· принимающие лекарственные средства;

· имеющие в семье случаи аномалий плода.

Календарь УЗИ при беременности

Первый скрининг проводится в 11-14 недель (I триместр). В ходе исследования определяется количество плодов, подтверждается (уточняется) срок беременности, измеряются ключевые показатели эмбриона: копчико-теменной размер, размер головки и прочее. Также оценивается жизнедеятельность плода (анализируется сердечная и двигательная активность).

Второй скрининг проводится на сроке 16-20 недель. УЗИ выявляет скелетное строение плода, делаются выводы о развитии органов. Размеры плода сопоставляются с нормой, уточняется его предлежание (расположение) в животе.

Третий скрининг выполняется на 30-34 неделе — итоговый контроль. Диагност определяет положение плода, оценивает качество плаценты и количество околоплодных вод. Кроме того, принимается решение о предпочтительном способе родов.

Подготовка и проведение скринингового УЗИ

Существует несколько видов ультразвукового исследования при беременности: трансабдоминальное (через стенку живота), трансвагинальное (через влагалище). В обоих случаях важно устранить газы, поэтому перед процедурой можно принять один пакетик Смекты или две таблетки Эспумизана.

Для подготовки к трансабдоминальному УЗИ на малом сроке желательно наполнить мочевой пузырь (выпить 1,5 литра жидкости за 1 час до визита в клинику). Перед трансвагинальным исследованием достаточно простой гигиены наружных половых органов.

Процедура ультразвукового исследования занимает не более 20-30 минут. Для сканирования плода диагност использует специальный датчик, результат диагностики выводится на монитор в режиме реального времени.

3D- и 4D-УЗИ при беременности

В клиническом госпитале на Яузе проводится современное ультразвуковое исследование — построение трехмерного (четырехмерного) ультразвукового изображения плода (3D-4D), которое позволяет с ранних сроков беременности визуализировать эмбрион, дает возможность выявить грубые пороки развития эмбриона и плода, а также некоторые маркеры хромосомной патологии. Получение объемного изображения плода дает возможность будущим родителям увидеть своего ребенка с фотографической точностью.

3D-4D — исследование плода это дополнительный метод исследования, который проводится только одновременно с УЗИ плода в разных сроках беременности!

В нашем госпитале 3D-4D плода при беременности проводится на новейшем современном оборудовании (Accuvix A30) врачами высшей категории, имеющими учёные степени, многочисленные публикации в медицинских журналах, обладающими российскими и престижными международными профессиональными сертификатами. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе оценивают состояние плода, его размеры и массу и выявляют отклонения в развитии.

Процедура проведения трехмерного и четырехмерного УЗИ плода

УЗИ плода в 3D и 4D-режимах может проводиться в любые сроки беременности.
Если специалист ультразвуковой диагностики во время проведения УЗИ плода заподозрит какие—то отклонения в его развитии, то обязательно проведет такое дополнительное построение трехмерного изображения той или иной интересующей части плода.
По желанию будущих родителей врач может построить изображение эмбриона или лица плода в 3D-4D режимах.
Будущим родителям необходимо знать, что наиболее благоприятные сроки для успешного проведения исследования в 3D-4D режимах это т.е. II триместр Успех в построении трехмерного (четырехмерного) изображения плода зависит от количества околоплодных вод и от положения плода. Во II триместре плод еще не достиг максимальных размеров, как в III триместре; количество околоплодных вод достаточно для построения изображения. Именно околоплодные воды являются акустическим окном для успешного построения изображения, а нужное положение плода позволяет получить максимально полноценную картину. Не всегда во время проведения всего исследования плод принимает нужное положение для построения трехмерного (четырехмерного) изображения. В таком случае во время следующего скрининга можно повторить попытку построения изображения в 3D-4D режимах.

Экспертное исследование включает УЗИ при беременности соответствующего срока, в III триместре с обязательным проведением допплерографического исследования (исследование кровотока в системе мать — плацента — плод) с построением объёмного изображения плода в 3D-4D режиме.

Результаты ультразвукового исследования включают:

заключение врача ультразвуковой диагностики,
снимки изображения плода и диск с записью изображений и мини-видеоклипов, которые будущая мама получает в день выполнения УЗИ.

Особенности 3D- и 4D-УЗИ плода

Трех- и четырехмерное УЗИ плода относится к новейшим методам ультразвуковой диагностики, которые появились с помощью современных компьютерных технологий. Данные исследования расширили возможности объективной оценки внутриутробного развития плода и позволяют получить объемное изображение ребенка на экране ультразвукового сканера.

Например, при обычном двухмерном УЗИ оценить «картинку» на экране монитора способен только специалист, тогда как трехмерное УЗИ дает возможность родителям в первый раз увидеть реальное «фото» малыша.

Четырехмерное исследование отличается тем, что кроме объемного получения изображения ребенка (высота, ширина и глубина картинки) можно увидеть и движения плода в реальном времени. То есть, к 3D-УЗИ добавляется четвертое измерение — время, что позволяет понаблюдать за внутриутробной жизнью Вашего малыша.