Для чего нужен докорм смесью при грудном вскармливании?

Докармливаем грамотно

Докорм – это необходимый дополнительный объём питания, который получает ребёнок в дополнение к грудному вскармливанию в случае его нехватки . То есть, вопрос о докорме возникает как неизбежное следствие нехватки молока у мамы.

К сожалению, в большинстве случаев докорм вводится неправильно: во-первых, необоснованно – то есть, когда нет реальной нехватки молока, – и во-вторых, в избыточных количествах, что неизбежно приводит к ещё большему уменьшению количества молока в груди у мамы. Поэтому, если уж вводить докорм, то необходимо делать это грамотно.

Принципы грамотного докорма

1. Анализируем необходимость

Чаще всего ребёнка начинают необоснованно докармливать из-за того что:

А что на самом деле?

Но если всё это не является причинами, то как же тогда понять, что ребёнку реально не хватает молока?

Давайте вспомним, на что маме нужно обратить внимание при малейшем подозрении на нехватку молока (желательно ознакомиться со статьёй «Как понять, хватает ли малышу молока?»).

4 вопроса, на которые необходимо ответить при подозрении недостатка питания у ребёнка:

На основании ответов на эти вопросы и решается вопрос о целесообразности введения докорма, а также о его количестве – и решать его лучше с педиатром, ориентированным на грудное вскармливание (также очень желательна поддержка консультанта по ГВ).

Обычно докорм рекомендуется в следующих случаях:

• Если ребёнок не может сосать – по любой причине.
• Потеря веса ребёнка после рождения свыше 10%. Поскольку потеря веса характерна для всех новорожденных, она носит название физиологической и составляет у доношенных детей около 6-9% от первоначального веса. Чем выше вес ребенка при рождении – тем больше абсолютная потеря веса. Максимальное падение веса приходится на 3 – 4-й день жизни, после чего начинается его постепенное восстановление.
• Если ребёнок не набрал вес при рождении в течение первых 14 дней. К 10-15-му дню жизни большинство доношенных детей восстанавливают свой первоначальный вес.
• Ребёнок продолжает терять вес после первой недели жизни.
• Отсутствие или очень небольшое количество стула, либо если меконий ещё не вышел на 4-5 сутки после рождения.
• Выделение небольшого количества концентрированной мочи – ребёнок мочится меньше, чем 6 раз в день, моча тёмная, с резким запахом.

У РЕБЁНКА СТАРШЕ 1 МЕСЯЦА:

• Маленькое количество мочи (как это выяснить);
• Вес ребёнка не поднимается выше 3-го процентиля второй месяц подряд;
• Слишком большая потеря веса из-за болезни;
• Ребёнок прибавляет мало или вообще не прибавляет в росте и окружности головы;
• Ребёнок проявляет признаки голодания и/или обезвоживания:
  • впавший родничок,
  • серый цвет кожи,
  • сильная сонливость,
  • потеря жировой прослойки под кожей.

Как правило, о необходимости докорма говорит наличие нескольких показателей из перечисленных.

2. Грамотно рассчитываем количество докорма.

Если докорм неизбежен, то он даётся не “вслепую” – то есть, пока ребёнок согласен сосать, – а вычисляется конкретное его количество. Кто-то спросит: «А чем плох избыточный докорм, ведь сытый ребёнок – это хорошо?». На самом деле, как показывает практика, чем больший объём смеси получает ребёнок – тем меньше он сосёт грудь, – а значит, тем меньше молока она вырабатывает. То есть, если уж мы вводим докорм, то ровно в таком количестве, которое не позволит ребёнку голодать. Как же вычислить?

Все способы вычисления и интерактивные калькуляторы приведены здесь.

3. Чем докармливаем?

Конечно же, в приоритете докорм:

1. Материнским сцеженным молоком (возможно, запасённое заранее и замороженное).
2. Донорским женским молоком. К сожалению, у нас пока не распространена практика банков донорского грудного молока (есть полезный ресурс http://milkmama.info/) , или если у вас есть возможность – найдите кормящую маму, живущую недалеко от вас, на непродолжительный период, пока наладите лактацию – это всё же лучше, чем смесь.
3. Адаптированной искусственной смесью.
4. Если ребёнок старше 5-6 месяцев и его всё-таки надо докармливать, не обязательно использовать смесь: он может получать дополнительные калории с прикормом.

4. Из чего докармливаем?

Не могу не сказать о том, что для докорма не желательно использовать бутылочку с соской, особенно для новорожденных деток, поскольку:

• механика сосания соски абсолютно иная, нежели сосания груди – и малыш, толком не привыкший сосать грудь, может впоследствии путать соску и сосок.
• действительно есть риск, что малыш откажется впоследствии от груди из-за того, что добывать молоко через соску легче, чем высасывать его из груди.

Но: соска – это не абсолютное зло! Иногда можно воспользоваться бутылочкой с соской, но при этом помните, пожалуйста, о рисках.

Однако, лучше для докорма использовать ложечку, пипетку, поильник, либо специальные приспособления для докорма (оптимально – систему для докорма у груди). Подробнее о способах докорма.

5. Увеличиваем количество молока

Это очень важный пункт, поскольку если Вы всё же хотите кормить малыша грудью, то докорм придётся потихонечку убирать, параллельно повышая лактацию. Способы подробно описаны в статье.

6. Постепенно снижаем количество докорма

Зачем его вообще снижать? Во-первых, в идеале мы хотим вообще от докорма отказаться и кормить ребёнка только грудью. Во-вторых, чем меньше докорма будет получать малыш – тем больше молока из груди он будет высасывать (естественно, при условии устранения остальных проблем, которые привели к докорму). В-третьих, даже если не получится полностью убрать докорм, то мы хотя бы сократим его количество до минимально возможного уровня.

Правила уменьшения докорма

• Сначала даётся объём докорма, не превышающий потребности малыша в питании (см.п.2), и обязательно принимаем меры для увеличения молока (см.п.5).
• Рассчитанный объём докорма дробится на небольшие порции: одна порция докорма должна быть около 40 мл (от 15 до 60 мл). Слишком большой объём докорма можно делить на несколько приёмов с перерывом в 10-20 мин.
• «Окружаем» докорм прикладываниями к груди: перед докормом и после него обязательно кормим грудью, причём желательно давать в одно кормление обе груди, со сжатием, чередуя их до полного «опустошения».
• Докорм смесью даётся «как лекарство» – по расписанию, а если ребёнок просит чаще – то “отвечаем” прикладыванием к груди. (Сцеженное молоко можно давать чаще). Для удобства можно составить примерно такую таблицу:

• Докорм снижаем на 30-50 мл каждые 2-3 дня, в течение которых активно стимулируем лактацию.
• Докорм снижаем в такой очерёдности: ночь⇒день⇒утро⇒вечер, то есть в первую очередь убираем докорм в ночное время, затем постепенно снижаем днём…
• Количество мочеиспусканий контролируем ежедневно. 1 раз в неделю проводим контрольное взвешивание: в одно и то же время суток, одинаковой одежде, на одних и тех же весах.
• Цикл повторяем до тех пор, пока либо полностью уберём докорм и перейдём на исключительно грудное молоко, либо остановимся на минимально необходимом уровне: когда количество мочеиспусканий достаточное, и недельная прибавка веса также в пределах нормы (подробнее).

Не забываем: одновременно с докормом нужно продолжать налаживать кормление грудью!

И помните, милые мамы: даже если вам пришлось докармливать вашего малыша – в этом нет ничего страшного! Спустя какое-то время вы об этом даже не вспомните. Просто наслаждайтесь жизнью и общением с ребёнком, и всё будет хорошо!

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию

Нехватка молока, часть 4. Как ввести докорм, но не потерять грудного вскармливания

Продолжение. Начало статьи здесь.

Мы уже говорили о докорме и способах определения нехватки молока. В ситуации, когда количество молока действительно снижено, необходимо определиться с целесообразностью введения докорма и затем, при его необходимости, правильно ввести смесь и быстро от нее уйти, вернув вновь полноценное грудное вскармливание.

Когда стоит думать о докорме?

Если вы провели тест на мокрые пеленки, и по его результатам их оказалось 6-8 штук, либо при очередном приеме у педиатра малыш набрал мало веса, менее 500 граммов за месяц, тогда стоит получить консультацию педиатра, поддерживающего грудное вскармливание, или же пригласить консультанта по естественному вскармливанию на дом. Иногда достаточно получения консультации по Интернету, иногда по телефону горячей линии, но в большинстве случаев консультанта необходимо приглашать на дом. Консультант оценит правильность прикладывания к груди, посмотрит активность малыша и расспросит вас о всех подробностях процесса вскармливания. Если при устранении всех факторов, влияющих на сосание и количество молока – неправильного прикладывания, введении более частых прикладываний и стимуляции лактации, эффекта нет, решается вопрос о докорме.

При помощи консультанта или доктора вы решите, какой вид докорма в вашей ситуации предпочтительнее – сцеженное молоко или смесь, а также определите, какой вид смеси следует выбрать.

С чего начать, если есть проблема с молоком?

Прежде всего, молодой мамочке необходимо успокоиться и взять себя в руки, не ругать себя и не нервничать – от стресса и ваших переживаний молоко, которое есть в груди, отделяется сложнее из-за блокирования окситоцина. Тогда даже то молоко, что имеется, малышу трудно добывать, и он начинает нервничать и плакать, капризничать. Почитайте материалы по кормлению грудью в Интернете на проверенных ресурсах – сайте АКЕВ, Ла Лече Лиг или региональных сайтах поддержки грудного вскармливания. Там много подробных и детальных рекомендаций, фотографий и ценных советов, там с вами могут связаться опытные консультанты.

Проверьте прикладывание к груди, если обнаружите ошибки, попробуйте их исправить, чаще прикладывайте малыша, смените позу для кормления, попробуйте методику гнездования, носите малыша в слинге, пусть буквально «висит» на груди.

Кормите малыша как можно чаще, по первому же требованию, не дожидаясь того момента, когда крошка расплачется и из-за крика не сможет нормально приложиться. Иногда в первые дни может казаться, что ребенок висит на груди. На самом деле, малыши просто насасывают себе объем молока.

Обязательны кормления при засыпании, ночью — не реже раза в два-три часа, при пробуждении, а днем максимальный интервал делайте не более полутора-двух часов. Если малыш разоспался, аккуратно приложите его к груди, у детей сильно развиты рефлексы сосания – они могут спать и кушать одновременно. Если ночью вам тяжело вставать часто и длительно кормить, удобнее будет организовать совместный сон, тогда вы сможете отдохнуть, а малыш всегда сможет кушать столько, сколько ему необходимо.

Постарайтесь на время ограничить посещение с ребенком людных мест и частые отлучки от малыша, ограничьте посещение вашего дома гостями, приглушите свет и откажитесь от шумовых раздражителей – это называют «гнездованием», постоянное нахождение с малышом рядом, постоянное его кормление и ношение на руках.

При проведении всех этих мероприятий контролируйте количество мокрых пеленок за сутки, можно в течение нескольких дней. А вот взвешивать ребенка каждый день не нужно – контроль за весом проводится раз в неделю. Если вес стоит, необходимо решать с докормом, если же вес прибывает на уровне 100-120 г в неделю, активизируйте действия по усилению лактации. Если же дефицит веса выраженный, а прибавок в весе нет совсем, показано введение докорма – в идеале это должно быть грудное молоко (сцеженное или донорское), но обычно докорм дают в виде смеси.

Как посчитать количество необходимого молока?

Сколько молока или смеси нужно давать в один докорм, сколько докорма нужно в сутки, как стимулировать лактацию, как полностью не уйти на искусственное кормление, а вернуть полное ГВ – эти вопросы сразу же возникают при назначении докорма. Итак, необходимо провести особые расчёты питания, чтобы определиться с количеством докорма и его введением. Необходимо установить точную нехватку молока, чтобы дополнить его смесью, но при этом не перекормить малыша смесью, не снизить количество грудного молока, а стимулировать лактацию. Внимание, давать смесь «на глазок», самой матерью без проведения расчетов, нельзя – это приведет к быстрому уходу на искусственное вскармливание.

Расчёты питания

Детям старше 10 суток используют три варианта расчетов, дающих очень близкие результаты. Первый метод объемный, по нему суточный объем пищи:
— для малыша до полутора месяцев оставляет 15 часть от массы тела,
— для малыша от полутора до 4 месяцев составляет 16 часть массы,
— с 4 до 6 месяцев – составляет 17 массы тела,
После полугода 18 массы,
но не более 1000 мл для детей до года. Это максимальный суточный объем молока для детей первого года жизни, больше него давать нельзя – будет перекорм.

Есть еще калорийный способ расчёта и расчет количества питания по белку, но проводить их могут только врачи. Эти способы сложны и требуют таблиц, а объемным пользуются в практике чаще всего из-за простоты и понятности.

Объем одного кормления рассчитывают, деля суточный объем на число кормлений. У детей до полугода их должно быть не менее 7-8 в день. В каждое кормление допустимо колебание объема кормления в каждую из сторон на 10-20 мл, из-за разницы аппетита в течение суток.

Методы правильного введения смеси

Докорм назначают в первые полгода, когда еще в силу возраста нельзя ввести малышу прикормы в виде каши или пюре. После полугода вопрос о докорме решают индивидуально, по ситуации, обычно он уже не требуется, можно докормить кашками. Если решают вопрос о докорме, отдают предпочтение смесям-гидролизатам, они на вкус не столь приятны, как грудное молоко, и малыш не будет отказываться от груди в пользу смеси.

Вводится смесь строго под контролем мочеиспусканий, а кормления проводят строго по часам. Весь объем смеси на сутки делят на равные объемы, и дают исключительно в дневные часы – обычно с шести утра до 21-22 часов, каждые три часа. Грудь, в отличие от докорма, дается по первому требованию, а перед докормом необходимо дать ребенку сразу обе груди, и только потом вводят смесь. Ночью, как минимум с полуночи до шести-девяти утра дают только грудь, пусть даже ребенок будет практически спать на груди. Таким образом, проводится стимуляция выработки молока у матери, и постепенный уход от докорма.

Начинаем давать малышу минимальное количество смеси, примерно 30 мл, если на таком количестве смеси малыш мочится менее 8-10 раз в сутки, добавляется еще 20-30 мл смеси. Если на данном объеме смеси малыш мочится много, более 15 раз в сутки, из его питания одномоментно можно удалить как минимум 50-100 мл смеси. В среднем, о достаточном количестве питания говорит количество мочеиспусканий в 12-15 раз за сутки.

Если после кормления грудью малыш не доедает весь объем смеси, ее выливают, следующую порцию докорма дают в следующее положенное время. Если и в этот раз малыш снова не доедает объем, на это количество объем смеси урезают совсем. Грудь даем малышу постоянно, без контроля времени. Если суточный объем докорма небольшой, до 200 мл в сутки, можно вполне спокойно убрать около 50 мл смеси или одно из кормлений смесью.

Пока ребенок получает смесь, необходимо контролировать объем мочеиспусканий и прибавки массы тела. По мере стабилизации веса и активных прибавок, а также при достаточном количестве мочеиспусканий, переходят к плавной отмене смеси по указанным выше способам.

Любой докорм ребенку дается только с ложечки, чашечки или специальной системы, но никак не из бутылочки с соской. Сосание соски и сосание груди сильно отличаются по механизму, и при сосании бутылочки можно получить отказ от груди. Контроль за докормом и его объемами проводится педиатром или консультантом по лактации, они помогают вам ввести смесь и убрать ее по мере нормализации веса и мочеиспусканий.

Можно ли вернуть полное грудное вскармливание?

Конечно можно, более того, этого нужно добиваться в итоге. Сегодня у консультантов по лактации уже накоплено достаточно практического опыта в вопросе перехода со смешанного кормления на полное грудное. Но сделать это за один день невозможно, маме нужно набраться терпения, быть спокойной и уверенной в своих силах, тогда все получится. В любом случае, необходимо стремиться минимизировать объемы докорма в каждом случае смешанного вскармливания, так как каждая капля грудного молока для здоровья малыша бесценна. Сроки возвращения на полное ГВ будет напрямую зависеть от количества докорма, но можно вернуться на полное грудное вскармливание даже с полностью искусственного вскармливания – главное, искреннее желание и терпение.

Если объем докорма составляет примерно 100 мл, его можно убрать за два-три дня, а если малыш активно сосет – то и одномоментно, просто отказавшись от смеси в пользу частых прикладываний. При суточном объеме смеси в 150-250 мл можно постепенно по 50 мл убирать смесь в течение примерно недели, либо сократить объемы каждого докорма и дойдя до 100 мл постепенно их отменить совсем.

Объемы смеси более 300 мл в сутки отменяют в течение двух-трех недель с постепенным сокращением объема смеси в пользу более частых кормлений грудью. Убирают объем смеси наполовину, а затем, закрепившись на этом результате – постепенно отменяют смесь совсем.

Параллельно с уходом от смеси необходимо прикладывать усилия к стимуляции лактации – это не только правильное питание и специальные напитки, но и достаточный сон, спокойствие и частые и полноценные кормления грудью.

Грудное вскармливание. Докорм смесью

Грудное вскармливание. Докорм смесью

Многие мамы, кормящие грудью, примерно в это время решают докармливать ребенка смесью. Обычно это происходит по двум причинам. Во-первых, это может случиться, потому что ребенок переживает свой первый скачок роста. Если дело в этом, то вы заметите, что ребенок вдруг стал гораздо голоднее и просит больше молока, чем у вас есть. В таком случае лучше сделать так, чтобы у вас увеличилась выработка молока, чем давать ему смесь, потому что в конечном итоге вы будете давать ему все больше и больше смеси по мере его роста, вместо того чтобы позволять вашему молоку вырабатываться в б?льших объемах. В этой ситуации надо кормить ребенка каждый раз, когда он просит, и это будет дополнительно стимулировать выработку молока. Через несколько дней его станет больше. После этого ребенок перестанет так часто требовать поесть и будет вести себя спокойнее.

РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ КОРМЛЕНИЙ

Отсчет времени при кормлении идет от начала одного до начала следующего: например, если вы начинаете одно кормление в два часа, а следующее – в пять часов, то это расценивается как кормление ребенка через три часа.

Другая причина, по которой мамы начинают докармливать младенцев смесью, заключается в том, что молока становится мало под вечер, когда они устают. Дать ребенку смесь на ночь – это верный способ быстро успокоить его. Кроме того, это помогает детям спать дольше, потому что смесь питательнее, чем грудное молоко. Многие женщины счастливо кормят грудью многие месяцы, добавляя бутылочку смеси перед сном. Но если вы хотите придерживаться исключительно грудного вскармливания, то попробуйте сцеживаться по утрам, когда у вас больше всего молока, и давать его ребенку в вечернее время. Вы также можете попробовать кормить ребенка вечером чаще, чтобы увеличить выработку именно «вечернего» молока. Или же вы можете давать ребенку смесь по вечерам только в «чрезвычайных» ситуациях, например, когда вы особенно устали и у вас нет молока. Если вы будете делать это не чаще, чем раз в несколько дней, то это не должно повлиять на выработку молока по вечерам.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Читайте также

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Вскармливание детей первого года жизни материнским молоком называется естественным вскармливанием. Оно является наилучшим способом питания младенцев, поскольку грудное молоко – это полезный для ребенка пищевой продукт, содержащий не только все

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Еще до рождения сына я точно знала, что буду кормить его грудью, и поэтому готовилась к предстоящему делу очень серьезно. Непосредственно перед родами я посещала курс по грудному вскармливанию, читала книгу Сирсов ( о ней я подробнее говорю в

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Итак, чудо свершилось! Молодая женщина стала мамой, и готова сделать все от нее зависящее, чтобы ненаглядный малыш рос здоровым.Самый главный вклад в здоровье и благополучие ребенка не будет стоить вам ни материальных, ни физических затрат, но

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Преимущества грудного вскармливания бесчисленны, и постоянно обнаруживаются все новые доводы в его пользу. Дети, выкормленные материнским молоком, реже, чем искусственники, страдают от респираторных инфекций, дисбактериоза, аллергии, диабета.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Многие женщины примерно в это время отказываются от грудного вскармливания из-за различных проблем, таких как нехватка молока или боль в сосках. Это может быть чрезвычайно неприятно, когда ваш голодный, плачущий малыш требует еды, но проявите

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Если вы хотите, чтобы на каком-то этапе в будущем ваш ребенок мог пить из бутылочки, то можете начать давать ее ему на этой неделе. Он еще довольно мал, чтобы сразу правильно взять ее, но если не начать сейчас, то через несколько недель может случиться

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Теперь грудное вскармливание установилось, и вы, вероятно, наслаждаетесь его удобством: вам не приходится посреди ночи возиться с бутылочками, и если раньше у вас возникали болезненные ощущения, когда приходило молоко, то теперь эта проблема

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Если вы еще кормите чаще, чем каждые два часа, возможно, ваш ребенок не наедается как следует. Помните, что грудное молоко меняется во время кормления: сначала ребенок получает «переднее» молоко, сладкое, водянистое, хорошо утоляющее жажду, с высоким

Грудное вскармливание и алкоголь

Грудное вскармливание и алкоголь Возможно, вы задавались вопросом, сколько алкоголя вы можете пить, если кормите грудью. Хорошая новость в том, что вам не обязательно воздерживаться так строго, как во время беременности, когда даже малые количества алкоголя могли

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание При грудном вскармливании установление графика потребует более значительных усилий, потому что выработка молока должна адаптироваться к новому расписанию, на что может уйти несколько недель.Начните с того, чтобы ребенок сосал достаточно долго и

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Только особо чувствительные дети подвержены влиянию белка коровьего молока при грудном вскармливании, поэтому маловероятно, что вам придется исключать из своего рациона молочные продукты. Если вы все же решите сделать это, то исключите их на две

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Если вы кормите грудью, то, возможно, ваши доброжелательные родственники и друзья советуют вам перестать употреблять шоколад, кофе, острую пищу, бобовые, сыр и множество других продуктов, потому что они могут повлиять на ваше молоко и стать причиной

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание То, что ребенок начинает больше отвлекаться во время кормления, представляет проблему для грудного вскармливания, потому что его лицо прижато к груди и он не может видеть, что происходит вокруг него. Он будет поднимать голову, если услышит что-то

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание Возможно, вы планируете делать запасы молока, если собираетесь вернуться на работу и не хотите, чтобы ребенок переходил на смесь. Лучшее время для сцеживания – утром, когда молока у вас больше всего, но старайтесь сцеживаться после кормления, чтобы

Докорм смесью: как совмещать грудное вскармливание с искусственным?

Докорм смесью — это вид кормления младенцев, при котором совмещают грудное и искусственное питание. При этом процент смеси в суточном меню не должен превышать 50%, иначе такое кормление будет считаться искусственным. О том, как сочетать грудное вскармливание с искусственным, и к чему нужно быть готовым при переходе на смешанное питание, читайте в нашем материале.

Возможно, о таких мамах вы только читали, а возможно и видели собственными глазами, как те, кто во всеуслышание рассказывают, что кормят грудью, вдруг посреди рабочего дня с легкостью и даже виртуозностью смешивают детское питание с водичкой, продолжая вести с вами беседу о материнских заботах.

Неужели они сочетают грудное вскармливание с искусственным и докармливают малышей смесью? Очевидно, что да, поскольку грудным молоком кормить весь день у них нет возможности.

Молодые мамы часто считают, что эти два вида кормления друг другу противоречат. Будто бы, если кормишь грудью, то ты по одну сторону баррикад, а если смесью — по другую. На самом деле, занятые мамы¸ которые должны вместить в свой распорядок дня и работу, и ребенка, и занятия/курсы, вынуждены вырабатывать для себя систему докорма смесью, которая эффективно сочетает и грудное молоко, и искусственное питание.

Иногда мамы встречаются с проблемой повреждения молочных протоков мастита или с другими причинами, из-за которых у них вырабатывается мало молока. Именно поэтому идея сочетания двух видов вскармливания оказывается как нельзя более актуальной.

Не всегда нужно делать выбор, если можно взять лучшее из обоих вариантов.

Как совмещать грудное вскармливание и докорм смесью

Одна из самых привлекательных сторон грудного вскармливания — система работы на принципе спроса и предложения. То есть, другими словами, ваше тело буквально «узнает», сколько ваш ребенок должен будет съесть и производит именно такое количество молока для вашего ребенка. Конечно, адаптация желез под производство достаточного потребностям ребенка молока может занять некоторое время. А также быть под влиянием различных факторов, таких как генетика, питание, стресс или болезнь, его будет вырабатываться слишком мало.

Есть случаи, когда ребенка нужно «докармливать» не только из личных предпочтений. Но независимо от причины, если вы хотите совмещать грудное питание и смеси, организм адаптируется к тому, чтобы производить молоко тогда, когда это нужно.

Несколько полезных советов о том, как облегчить совмещение гв и докорма смесью.

Сначала приучите ребенка к грудному вскармливанию

Даже, если вы изначально уверены, что будете вводить докорм смесью, начинать лучше всего исключительно с грудного молока. Ребенок научится питаться грудным молоком, а ваш организм подстроится под его потребности. В будущем вам будет гораздо проще уменьшать выработку молока, если вы решите совмещать гв с искуственным вскармливанием, чем пытаться заставить свой организм производить больше молока, если вы с самого начала будете докармливать малыша смесью.

Если вы сразу начинаете совмещать искусственное и натуральное питание, организм может не обеспечить надлежащую выработку молока, ребенок, возможно, не сможет полноценно сосать молоко, что приведет к проблемам и расстройствам. Лучше всего придерживаться исключительно грудного вскармливания в течение недель для того, чтобы организм смог приспособиться, а ребенок — привыкнуть к кормлению.

Исключайте грудное кормление по одному

Как только вы наладили грудное вскармливание, но все еще хотите начать совмесщать с докормом смесью, приступайте к исключению одного кормления грудью в пользу кормления смесью. Многие мамы в первую очередь заменяют ночное кормление на бутылочное, чтобы ребенка мог покормить папа, а мама — отдохнуть. Во избежание лактостаза, вы можете сцедить сцедить молоко, но постарайтесь не стимулировать при этом сосок, чтобы выработка молока постепенно сокращалась.

Подстраивайтесь

Возможно, вам придется экспериментировать с различными видами бутылочек и смесей, чтобы ребенок приспособился к смешанному кормлению. В периоды дня ребенок может воспринимать исключительно грудь, а не бутылочку. Например, когда ребенок сонный, он скорее захочет грудь, больше даже для успокоения, чем кормления. Так что не руководствуйтесь расписанием, подстраивайтесь, чтобы и вам, и ребенку было комфортно.

Будьте готовы к изменениям в организме ребенка

Состав смесей и грудного молока очень разный, поэтому введение искусственного питания в рацион ребенка, привыкшего только к грудном молоку, может привести к изменениям в его стуле. Не волнуйтесь, если стул младенца вдруг стал совершенно другого цвета. Если ребенок плохо воспринимает новое питание, больше срыгивает или страдает запором, посоветуйтесь с врачом по поводу смены детского питания.

Эти простые советы, как вводить докорм смесью при грудном вскармливании, станут полезными тем, кто по каким-либо причинам вводить смешанное питание в рацион малыша.

Как смеси помогают сохранить грудное вскармливание

Врач-педиатр 1 категории

Если кормящая мама не может обеспечить достаточным питанием грудного ребенка, докорм смесью и грудничка не оставит голодным, и даст время для восстановления лактации. Разбираем причины введения докорма и объясняем, что делать, чтобы при регулярном кормлении смесью время сосания груди ребенком не уменьшалось и молока становилось больше. Консультирует врач-педиатр Екатерина Борисовна Булавина.

— Екатерина Борисовна, что может создать ситуацию, в которой у кормящей мамы пропадает молоко?

— Временное снижение выработки грудного молока вплоть до полного ее прекращения, не связанное с видимыми причинами, называется лактационным кризом. Нехватка молока может возникать в любом возрасте и в любом периоде лактации, чаще у первородящих женщин. Кризы наблюдаются с третьей по шестую неделю жизни ребенка, далее в три-четыре, в семь-восемь месяцев и в год. Длятся кризы обычно не дольше трех-четырех дней и носят полностью обратимый характер.

Отличительная особенность лактационного криза — его полная обратимость. Самый сильный криз протекает в три месяца.

Причины возникновения лактационных кризов разнообразны и могут быть разделены на внешние, которые не зависят от матери, и внутренние, именно материнские.

— Можно ли комбинировать грудное вскармливание и смеси, когда резко пропало молоко?

— Маме, которая столкнулась с проблемой нехватки грудного питания, в первую очередь необходимо успокоиться, оценить возможные причины снижения лактации и постараться их ликвидировать. Если малыш здоров, хорошо набирает вес, активен, не отстает в развитии, то пара дней недоедания не скажется на его самочувствии.

Как стимулировать приход молока

• Самое важное — это связь между матерью и ребенком. Нужно проводить с малышом как можно больше времени, чаще прикладывать его к груди, по возможности организовать совместный сон в ночное время, днем использовать слинг, контакт «кожа к коже». Все заботы по дому в этот период желательно переложить на родственников. Мама должна быть полностью сосредоточена на ребенке.
• Для кормящей мамы важно соблюдать режим питания, употреблять достаточное количество жидкости, отдыхать.
• За полчаса до кормления выпить обычной теплой воды объемом не менее 200 мл.
• Непосредственно перед кормлением принять теплый душ, сделать массаж груди.
• Выбрать удобную позу для кормления, когда грудь свободно свисает, не передавливается, ребенок правильно захватывает сосок.
• Если ребенок сосет вяло, молоко идет с трудом, можно помогать ему мягкими массирующими движениями по направлению к соску. Если малыш одной грудью не наедается, надо предложить ему вторую.
• После кормления обязательно сцеживать молоко, даже если кажется, что грудь совсем пустая.
• Врач может назначить лекарственный препарат для стимуляции лактации.

Обычно в течение двух-трех дней лактация восстанавливается до необходимого уровня. Но в реальности все далеко не так просто. Молока мало, ребенок не наедается, беспокоится, не спит. Вместе с ним не может отдохнуть мама. Она переживает, нервничает, что негативно сказывается на лактации. Частое прикладывание к груди может спровоцировать травматизацию сосков. Боль, которую в этом случае начинает испытывать женщина при кормлении, вызывает рефлекторный спазм сосудов и проводных протоков молочных желез. Как следствие, объем молока становится недостаточным.

В периоды лактационных кризов и при недостаточном количестве грудного молока допускается использование докорма молочной смесью для того, чтобы и ребенок, и мама смогли отдохнуть, восстановить силы. Грамотное использование молочной смеси не уменьшит, а, наоборот, поможет пережить сложные моменты и сохранить лактацию. Однако не стоит путать докорм с прикормом на грудном вскармливании, то есть пищей, которая вводится с шести месяцев для обогащения рациона грудных детей.

— В каких еще случаях можно давать ребенку на ГВ смесь?

— Докорм ребенка смесью назначает врач после комплексной оценки ряда факторов.

Учитываются все факторы. Одна лишь жалоба на нехватку грудного молока не будет поводом для назначения докорма.

Ребенок также может получать докорм или полностью искусственное вскармливание в период маминого лечения или в связи с собственным заболеванием, при котором естественное вскармливание абсолютно противопоказано (обменные ферментопатии, энтеропатии, генетические заболевания) и требуется специализированное питание.

Грудное молоко — это лучший продукт для вскармливания малыша. Но если в силу определенных причин или по медицинским показаниям рекомендовано смешанное вскармливание, маме не стоит расстраиваться. Докорм смесью будет лишь временной мерой, дающей возможность в будущем вернуться к кормлению грудью.

— Каким образом кормление смесью способствует восстановлению лактации?

— Голодный ребенок — это огромный стресс для мамы, который в свою очередь может усугублять ее психологическое состояние и еще больше угнетать лактацию. Когда малыш начинает получать достаточное питание со смесью, набирать вес, он становится более спокойным, а у матери появляется возможность полноценно отдыхать, своевременно и правильно питаться и продолжать попытки стимулировать лактацию. В большинстве случаев при отсутствии органических причин гипогалактии удается вернуть естественное вскармливание.

Маме всегда следует стремиться к возобновлению естественного вскармливания, даже если ребенок уже давно получает докорм смесью. Полностью вернуться к грудному вскармливанию можно при условии сохранения лактации с помощью регулярного сцеживания.

— Из чего состоит правильный докорм смесью при грудном вскармливании?

• Режим кормлений

— Докармливание ведут по разным схемам, учитывая нужды малыша, степень наполняемости материнской груди и возможность покормить ребенка в данный момент.

— Расчет объема докорма производит врач-педиатр калориметрическим методом после комплексной оценки состояния здоровья ребенка. Введение смеси не может быть произвольным, необходимо учитывать степень белковой энергетической недостаточности у ребенка, соблюдать минимальный интервал в три-четыре часа между кормлениями.

• Сцеживание грудного молока

— Если подошло время кормления, а покормить малыша нет возможности, молоко обязательно сцеживают, чтобы не нарушить ритм его выработки, сохранить и увеличить лактацию. Сцеженное молоко можно заморозить и использовать в качестве докорма вместо молочной смеси.

• Допаивание на смешанном вскармливании

— Допаивание на СВ обычно не требуется, если ребенок здоров и находится в комфортных температурных условиях.

• Процесс введения докорма

— Молочная смесь вводится из шприца, пипетки или ложки. Большинство мам предпочитают бутылочку. Однако ребенку сосать из бутылки легче, и есть риск отказа от груди. Чтобы этого не произошло, необходимо подбирать соску по возрасту и контролировать скорость подачи питания. Малыш должен прилагать значительные усилия, смесь не должна свободно вытекать при малейшем надавливании на соску.

Бутылку дают только после сосания груди. Если ребенок отказывается от груди и охотнее сосет из бутылки, все равно нужно мягко, но настойчиво сначала предлагать грудь. Подкармливать ребенка смесью на грудном вскармливании и стимулировать выработку молока помогают специальные системы дополнительного кормления.

Обратите внимание! Дети редко отказываются от сладковатого маминого молока в пользу смеси. Отказ от грудного молока может быть связан с приемом лекарственных препаратов или продуктов, которые меняют его вкус. И если это произошло, маме важно пересмотреть свой рацион.

— Екатерина Борисовна, какую смесь лучше выбрать для докорма?

— Вид искусственного питания определяется врачом-педиатром в зависимости от состояния здоровья ребенка.

Варианты докорма детскими смесями

Здоровых малышей докармливают смесями из козьего или коровьего молока. Если консультация педиатра временно невозможна, а докорм требуется здесь и сейчас, рекомендую начать со смеси на основе козьего молока с последующей обязательной консультацией врача.

— В чем особенности смеси на козьем молоке?

— Такая смесь легче усваивается и комфортнее для пищеварения грудных детей.

• Белки-казеины из козьего молока усваиваются эффективнее.
• В желудке смесь превращается в нежный рыхлый сгусток, который переваривается легче более плотного сгустка, образуемого белками коровьего молока.
• Жировой компонент козьего молока представлен мелкодисперсной фракцией, служит быстрым источником энергии.
• Козье молоко менее аллергенно, что обусловлено низким, содержанием самого аллергенного белка, альфа-S1-казеина.

Благодаря перечисленным свойствам смесь на основе козьего молока предпочтительна для начала докорма здоровых малышей и детей с риском развития непереносимости белка коровьего молока. Также она может быть рекомендована малышам, уже имеющим проблемы с пищеварением, или для их профилактики. Детские смеси MAMAKO® Premium как пример питания на козьем молоке к тому же не содержат пальмового масла, дополнительно обогащены пре- и пробиотиками, что способствует формированию мягкого регулярного стула у грудничка.

С проблемой внезапной нехватки грудного молока сталкивается почти каждая кормящая женщина. Важно, чтобы мама была подготовлена к этому и знала, что можно и что нельзя делать, не волновалась и не паниковала, если молоко «ушло». Докорм при проблемах с лактацией будет временной мерой, и правильная его организация поможет преодолеть лактационный криз и вернуться к полноценному грудному вскармливанию.
Смеси из коровьего молока назначают только детям без риска развития аллергии, что заранее предсказать довольно сложно. Смеси из козьего молока легче усваиваются, гипоаллергенны и подходят малышам с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Выбирая первоначальную смесь, важно вместе с врачом, который наблюдает малыша с рождения, определить схему докорма и подобрать с учетом индивидуальных особенностей здоровья ребенка.

Введение докорма. Часть первая.

Наверно, мало молока – или когда нужен и не нужен докорм…

Сегодня я хочу подробно поговорить о проблемах кормящих мам, и введении смесей – обоснованном, а порой совершенно лишнем. Большая часть моих очных визитов по естественному вскармливанию бывает по поводу нехватки молока и докорма смесью. В 90% случаев докорм вводится совершенно не обоснованно, и начинаются уже реальные проблемы с грудным кормлением – может формироваться отказ от груди, уменьшение количества молока, лактостазы, формируется неправильный захват в результате сосания бутылочки с соской и пустышки…

Период, когда есть проблемы с грудным вскармливанием, очень труден для кормящей мамы, особенно, если на нее со всех сторон наседают родственники и «добрые» советчики. Результатом всего этого может стать полный переход на смесь, причем в достаточно короткие сроки. Многие мамы потом рассказывают о том, что «они не молочные», что им так легче и т.д. Многие жалеют, что не сохранили грудное вскармливание и только редкие борются до победы и релактируют.

Как же решить – надо ли на самом деле докармливать, правда ли мало молока или проблема совершенно в другом. Часто за нехватку молока неопытные мамы принимают совершенно не объективные симптомы, и совершают роковую ошибку – бегут в магазин, покупают баночку или коробочку, наводят смесь и дают ее малышу…

Этому немало способствует и участковый доктор, который, совсем не разобравшись с ситуации, или не зная, как верно оценить недостаток молока, идет на поводу у матери – «Ну дайте ему смесь!», когда она совершенно не требуется. Давайте подробно разберем ситуации, когда докорм не нужен и когда он требуется, как его вводить, и как сохранить или вернуть лактацию.

Когда не нужно давать смесь?
В 90 процентах случаев введение смеси ребенку на грудном вскармливании оправдывается ложными признаками голода или нехватки молока, а поэтому является совершенно излишним. Но как узнать, что верный признак, а что является не показательным, и не требует докармливания ребенка. Многие молодые мамы просто не имеют опыта общения с ребенком, а среди ближайших родственниц или друзей нет кормящих мамочек, чтоб подсказать верное решение.

Часто за нехватку молока принимают тот факт, что молоко перестало подтекать из груди между кормлениями или во время кормления. Однако, этот признак вовсе не указывает на недостаток молока, такое формируется примерно к 6-8 неделе жизни (иногда позже), когда устанавливается зрелая лактация и молоко уже не подтекает и не расходуется вхолостую. Зрелая лактация характеризуется образованием молока ровно настолько, насколько необходимо крохе и грудь подстраивается под потребности переставая производить избытки и расходовать их. Именно поэтому подтекания становятся минимальными или и вовсе прекращаются – это совершенно не говорит о нехватке молока.

Другой проблемой для мамы становится прекращение наполнений и распирания в груди между кормлениями. Опять же – это становление зрелой лактации, когда грудь формирует молоко именно на требование младенца, и активный приток и синтез молока начинается в ответ на первые сосательные движения ребенка. Во все остальное время грудь может быть мягкой, но молока в ней предостаточно.

Еще один признак, принимаемый за нехватку молока – это плач или крики ребенка, его капризы на груди или после кормления, между кормлениями. Такое поведение совершенно не означает, что малыш голоден. Обычно в возрасте от 3-4 недель начинается период колик, кроха страдает от смены погоды, вздутия животика – все это приводит к капризам и плачу. Кроме того, ребенок плачем подает сигналы дискомфорта – ему давят резинки подгузника или одежды, мокро, холодно, скучно, страшно. Самое верное средство помочь малышу – проверить, все ли в порядке и приложить к груди, а не бегом давать смесь или пустышку. Не ограничивайте его в сосании груди и прикладывании. В животике он всегда был в тесноте, тишине и покое, а во внешнем мире ему еще неуютно, грудь – это первая защита и лечение крохи. Кстати, именно поэтому многие малыши первое время почти «висят» на груди, что многие мамы тоже принимают за нехватку молока. Дело в том, что организм только что родившегося крохи не запрограммирован на кормления по режиму (особенно раз в три часа как практиковалось ранее). В утробе он получал питание беспрерывно, и после рождения его пищеварение пока еще не выработало ритм. Поэтому он может прикладываться есть часто, высасывая понемногу, но если сложить все его прикладывания, в общем счете получится значительный объем. Кроме того, грудь – это лекарство от колик, спокойствие, ласка и первая игрушка. Не отказывайте крохе в груди – с возрастом он станет кушать меньше.

Еще один из неубедительных, но очень распространенных доводов в пользу введения докорма – если дать малышу после груди что-то (в том числе и бутылку со смесью) сосать, он жадно присосется и будет есть. Из этого делается вывод – «он голодный», вводится смесь, начинаются срыгивания, проблемы с пищеварением, как результат более редких прикладываний – снижение молока уже постфактум. Однако, надо помнить, что ребенок рождается с набором безусловных рефлексов, помогающих ему выжить, и сосательный – сильнейший из них. Поэтому, подчиняясь инстинкту, ребенок начинает активно сосать все, что не попадется ему в рот. Ведь природа подразумевает, что в рот ребенку до полугода кладут только грудь (увы, природа не знакома с сосками и смесями). Если будет бутылка – ребенок будет сосать ее, но если в груди он может сосанием регулировать поток и молока почти не придет. Но с соски капает само, приходится его глотать и возникает перекорм. Чтобы переварить такой объем смеси ребенок надолго впадает в сон, чтоб не расходовать энергию – ведь надо переварить чужеродное. Как результат он станет реже брать грудь и вот тогда, если не прекратить давать ему необоснованно смесь – он действительно уменьшит объем молока у мамы! Мамы начинают нервничать, лактацию сворачивают и получают искусственника!

Еще один довод матерей, который является ложным «я не могу сцедить молока с груди – максимум нацеживается 10-40 мл, значит у меня мало молока». Однако, это совершенно неверно. При зрелой лактации, как мы говорили выше, молоко приходит в ответ на стимуляцию груди сосанием, а между кормлениями грудь мягкая. Ни один молокоотсос, даже самый современный не простимулирует и не опорожнит грудь так, как это делает ребенок. Кроме того, сцеживания груди после кормления не нужны, это чрезмерно стимулирует грудь и может привести к гиперлактации.

Еще один из признаков, который принимается за нехватку молока – это недолгие периоды сна ребенка, особенно по ночам, частое сосание груди ночью. И это тоже не признак голода – это физиология грудного ребенка, у которого и не должно быть длинных снов, для него физиологичным являются частые кормления, особенно в ночные часы, когда уровень «молочных» гормонов находится на максимуме. Стимуляция груди частым сосанием в эти периоды позволяет создать запас молока на следующий день и служить залогом достаточной лактации на будущее. А вот если ребенок часто будет просыпать ночные и утренние кормления, молока действительно может стать меньше.

Как же оценить – хватает ли молока?
В отличие от всех мною ранее описанных признаков, существуют достоверные признаки, по которым можно быстро и достаточно просто определить, хватает ли малышу грудного молока. Первым признаком, по которому можно судить о достаточности молока, будет поведение ребенка. После кормления малыш доволен жизнью, он сам отпускает грудь, хорошо спит, развивается – это все признаки того, что все в порядке. Однако, мы уже говорили – что бывают периоды когда малыш беспокоен, плачет или капризен, тогда на помощь маме и специалистам приходят остальные признаки. Прежде всего – это динамика веса и роста, степень физического и психомоторного развития младенца, его умения по возрасту.

Кроме этого, оценивается его внешний вид, состояние кожи и выраженность подкожного слоя жирка, гармоничность телосложения. Но все это так сложно для мамы. Да и очень много субъективности в оценке упитанности — у всех свое понимание о толстых и худых детях. Для простоты и объективности разработано 4 критерия оценки достаточности молока:
1. Тест на мокрые пеленки (проведенный по всем правилам) – или количество мочеиспусканий в сутки, их должно быть не менее 10-12 штук.
2. Прибавки массы тела от 500 грамм в месяц или от 125 грамм в неделю.
3. Количество дефекаций и их характер.
4. Общее состояние ребенка, его развитие, умения.
Все эти признаки оцениваются все вместе, но для мамы объективными признаками, когда надо докармливать могут служить – количество пеленок менее 6-8 в сутки, вес за месяц менее 300-400 грамм или за неделю, после всех мероприятий по усилению лактации, менее 120 грамм.
Все другие случаи докорма не требуют, они требуют консультации со специалистом по лактации и детального разбора ситуации, оценки прикладывания и сосания.

Тест на мокрые пеленки.
Чтобы тест на мокрые пеленки был правильным и достоверным его проведение требует определенных условий и это должно строго соблюдаться. Во-первых, он проводится строго на ГВ, нельзя давать воду, плантексы, чаи, компоты, соску, бутылку и т.д. Смесью также докармливать не нужно. На сутки снимаем с ребенка подгузники и считаем сколько раз он мочится. Важно посчитать именно за сутки. Так как в разное время дня и ночи количество пописов рознится. Если ребенку более недели, он должен мочиться не менее 20-12 раз в сутки, если вы за меньшее время досчитали до 15-16. В принципе тест можно остановить, и докорм не нужен. Но если брать ситуации, когда пеленок 10-12, тут необходимо будет оценивать количество мочи, большие ли объемы и как часто были.

Моча должна быть светлой и без запаха, если за 15-25 минут малыш понемногу написал – это считаем за одну пленку. Крайне приблизительно, в очень холодных условиях можно оценивать по наполнению подгузника – но это только примерные результаты. В сутки должно быть не менее 5-6 наполненных подгузника.

Во второй части мы продолжим разбирать этот вопрос.