Рвота срыгивания и рефлюкс чем отличаются Изжога у грудничков

Изжога у ребенка: что это и что с этим делать?

Изжога представляет собой жжение и дискомфорт за грудиной, которое с эпигастральной области (под грудиной, в области желудка) распространяется вверх по ходу пищевода. Это частая жалоба у взрослых, особенно после злоупотребления острой и жирной пищей. Изжога у детей тоже может возникать достаточно часто.

Автор: асистент кафедры педиатрии №1 Городиловская Марта

В медицинской литературе изжога носит название гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Данный патологический процесс является хроническим. Он возникает из-за того, что в пищевод забрасывается содержимое желудка, и со временем слизистая оболочка становится подвержена морфологическим изменениям. Изжога у ребенка может иметь рецидивирующее течение.

Причины ГЭРБ у детей

Изжога у детей раннего возраста возникает из-за недостаточной зрелости верхних отделов пищеварительной системы. Существует много факторов, которые способствуют возникновению данной проблемы в старшем возрасте: вдыхание сигаретного дыма, если взрослые курят возле ребенка, нерациональное питание, лишний вес, неврологическая патология.

Наиболее частые причины изжоги у детей:

• пищевая аллергия;
• сколиоз;
• циклическая рвота;
• ЛОР-патология;
• состояние стресса;
• болезни желудочно-кишечного тракта;
• муковисцидоз (наследственное заболевание, поражает органы дыхания и железы внешней секреции);
• чрезмерное содержание углеводов в пище (мед, сахар, сладости, мучные и кондитерские изделия, газированные сладкие напитки, макароны).

Если возникла изжога у ребенка, родителям нужно проанализировать его рацион питания, образ жизни, имеющиеся болезни, которые могли бы спровоцировать такое состояние. Благодаря этому можно устранить все предполагаемые факторы, провоцирующие изжогу.

Что происходит во время изжоги у детей?

У ребенка изжога является проявлением рефлюкс-эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При данной патологии соляная кислота начинает регулярно забрасываться в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).

В нижней части пищевода расположен пищеводный сфинктер — своеобразная мышца, которая защищает верхние отделы пищеварительной системы от попадания в него агрессивного содержимого. Если при этом нижний пищеводный сфинктер закрывается недостаточно, кислая среда, которую содержит желудок, попадает в пищевод. В таком случае повреждается его слизистая оболочка и возникает изжога, а также другие проявления рефлюкс-эзофагита. Не редко рефлюкс возникает у людей, у которых повреждена диафрагма, например, если диагностирована грыжа его пищеводного отверстия. Описаны случаи, при которых возникает изжога у младенцев.

Симптомы изжоги у детей

Изжога у детей диагностируется трудно, так как часто малыши не могут детально объяснить, что конкретно их беспокоит и как это проявляется. Поэтому родители обязательно должны обратить внимание на другие проявления ГЭРБ, среди которых:

• тошнота;
• боль и дискомфорт в грудной клетке;
• неприятная отрыжка;
• у младенцев — частые и обильные срыгивания;
• ощущение нехватки воздуха;
• капризность, раздражительность;
• сухость во рту;
• повышенное газообразование;
• потеря аппетита, отказ от приема пищи;
• младенец часто выгибает спину.

Все эти проявления могут свидетельствовать о том, что возникла изжога у ребенка. Родители должны подробно описать симптомы врачу, это поможет составить правильное представление о болезни и назначить соответствующее лечение, учитывая индивидуальные особенности каждого малыша.

Диагностика изжоги у детей

Если возникла изжога у детей, показано проведение таких исследований:

• Рентгенография — оценивается рельеф пищевода, его проходимость, присутствие ампулообразных расширений.
• Эндоскопическая диагностика — позволяет обнаружить нарушения моторики пищеварительной системы, показать изменения слизистой оболочки и других тканей: наличие раздражения, язв, эрозий или стеноза пищевода. Моторные нарушения бывают средне-, сильно выраженными, а также умеренными.

Менее распространенные исследования, которые назначают, если возникла изжога у ребенка:

• внутрипищеводная рН-метрия позволяет определить кислотность в пищеводе при наличии гастроэзофагеального рефлюкса;
• манометрия пищевода помогает увидеть, как работает нижний пищеводный сфинктер;
• ультразвуковое исследование позволяет рассмотреть диаметр органа;
• в сложных случаях показано гистологическое исследование: при расхождении между данными эндоскопии и рентгенографии, подозрении на атипичное течение язвенной формы эзофагита или опухоль.

Лечение изжоги у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс — распространенная патология у детей всех возрастных групп, поэтому, при подозрении на нее, нужно отнестись к ситуации серьезно. Что делать, если у ребенка изжога? Обязательно как можно раньше начать лечение, потому что такой симптом может отразиться на развитии малыша.

Лечение изжоги у детей должно быть комплексным. Необходимо обратить внимание на образ жизни ребенка, организовать диетическое питание, также важной составляющей является медикаментозное лечение. Питание должно быть частым, 4-5 разовым, обязательно стоит исключить жирную, жареную пищу, а также другие продукты, оказывающие раздражающее действие: приправы, цитрусовые, лук, шоколад, газировки, макароны, майонез и другие. Пища должна быть щадящей, приготовленной на пару или вареной.

Если у ребенка изжога, чем лечить из медикаментозных средств? Врач посоветует препараты, которые уменьшают вырабатываемую соляную кислоту в желудке, позволяющие лучше работать пищеводному сфинктеру. Преимущественно это такие группы:

• Альгинаты — образуют барьер из геля в кислой среде, поэтому количество заброса содержимого желудка в пище снижается.
• Антацидные средства — содержат соли алюминия, кальция, магния, нейтрализующие соляную кислоту, поэтому содержимое желудка, попавшее в пищевод, не действует на слизистую оболочку как раздражитель.
• Прокинетики — способствуют более активным сокращениям пищевода, стимулируют тонус пищеводного сфинктера, поэтому он лучше закрывается. Ускоряют продвижение еды из желудка в кишечник.
• Антисекреторные препараты — имеют подавляющий эффект, уменьшая в желудке выработку соляной кислоты. В результате этого в пищевод забрасывается менее агрессивное содержимое.

Возникает необходимость прибегнуть к хирургическому лечению при выраженных симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, влияющих на качество жизни, а также в ситуациях, если медикаментозная терапия не приносит должного эффекта. Также оперативное лечение показано при сочетании ГЭРБ с грыжей пищеводного отдела диафрагмы.

Профилактика изжоги у детей

Чтобы предотвратить такое неприятное явления, как изжога у детей, важно нормализовать образ жизни и организовать правильное питание.

Рекомендации по образу жизни:

• отказаться от тесной одежды и чрезмерно тугих поясов;
• спать только в горизонтальном положении;
• при необходимости снизить вес;
• ограничить физические нагрузки, при которых перенапрягаются мышцы брюшного пресса.

Рекомендации по питанию:

• кушать часто, не менее 5 раз в день, небольшими порциями;
• исключить переедания;
• не кушать прямо перед сном;
• исключить продукты, раздражающие слизистую пищевода: томаты, чеснок, лук, цитрусовые, шоколад, жареные и острые блюда;
• отказаться от перекусов.

Если проблема носит не разовый характер, не теряйте времени — обратитесь к педиатру.

Рвота срыгивания и рефлюкс чем отличаются Изжога у грудничков

ГЭРБ проявляется комплексом клинических симптомов, возникающих в результате заброса (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод, протекает с периодическими обострениями и приобретает прогрессирующей характер [12]. В зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет, различают: «эндоскопически позитивная ГЭРБ (или рефлюкс-эзофагит)» и «эндоскопически негативная ГЭРБ» [15].

Работы последних лет свидетельствуют о том, что ГЭРБ является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний в амбулаторной гастроэнтерологической практике. Заболевание встречается, включая и детей, у 20-40% населения [14]. Среди жителей различных регионов России распространенность ГЭРБ составляет до 40-60% [10]. Рефлюкс-эзофагит обнаруживается у 3-4% всего населения и у 6-12% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С 18 лет частота ГЭРБ резко увеличивается, а к 75-85 годам снижается, за исключением больных с пептической язвой пищевода [25]. Считают, что истинный уровень распространенности заболевания еще выше, поскольку значительная часть больных длительно наблюдается другими специалистами по поводу внепищеводных проявлений заболевания [2]. Все это позволило еще в 1997 г. на 6-й объединенной Европейской неделе гастроэнтерологии в Бирмингеме (Великобритания) заявить: «ХХI век — век ГЭРБ».

Основной причиной развития ГЭРБ является анормальный гастроэзофагеальный рефлюкс, приводящий к чрезмерно длительному контакту слизистой оболочки пищевода с регургитированным кислым секретом, в результате которого повреждается неадаптированный к ним многослойный плоский эпителий пищевода, а иногда и подлежащие ткани вплоть до формирования глубоких изъязвлений [16]. В 5-20% случаев забрасываемое в пищевод содержимое имеет щелочную реакцию, что связано с дуоденогастральным рефлюксом [1]. В первом случае повреждающее действие на слизистую пищевода оказывает соляная кислота, во втором случае — панкреатические ферменты (пепсин, трипсин) и желчные кислоты [7]. ГЭРБ возникает только в тех случаях, когда факторы агрессии (соляная кислота, пепсин, трипсин, желчные кислоты) преобладают над факторами защиты слизистой оболочки пищевода (антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера, эзофагеальное очищение — химический и объемный клиренс пищевода, своевременная эвакуация пищевого комка из желудка, нормальная перистальтика пищевода, резистентность его слизистой оболочки и контроль кислотообразующей функции париетальных клеток) [16, 24]. Развитию болезни способствуют вынужденное положение тела с наклоном туловища, избыточная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем, прием определенных лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитратов, антогонистов кальция, бета-блокаторов, эуфиллина, холинолитиков и др.), а также некоторые заболевания (например, системная склеродермия) и физиологические состояния (беременность).

Клинические проявления ГЭРБ весьма разнообразны и многочисленны. Различают пищеводные и внепищеводные симптомы.

Наиболее характерным пищеводным симптомом ГЭРБ является изжога, которая встречается более чем у 80% больных и возникает вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода [12]. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, при наклонах туловища вперед или в положении лежа. Другими частыми симптомами служат отрыжка и срыгивание. Еще одним симптомом, встречающимся примерно у 20% больных ГЭРБ, является дисфагия. Она чаще всего носит перемежающийся характер и возникает на ранних стадиях заболевания, как правило, вследствие гипермоторной дискинезии пищевода. Появление стойкой дисфагии с одновременным уменьшением изжоги, может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода [21]. Реже встречаются такие симптомы как одинофагия (болезненное прохождение пищи через пищевод), чувство тяжести, переполнения желудка, вздутие живота, возникающие во время или после приема пищи.

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относятся боли в грудной клетке, напоминающие иногда приступы стенокардии, упорный кашель, пароксизмальное ночное апноэ, охриплость. При исследовании больных с типичными стенокардическими болями в грудной клетке приблизительно у 30% из них ангиографически определяют неизмененные коронарные артерии, зато у большей части пациентов (70% всех болей некардиогенного происхождения) находят патологию пищевода и ГЭРБ. Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса способны провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма (экстрасистолию, преходящую блокаду ножек пучка Гиса и др.). В результате гастроэзофагеального рефлюкса могут возникать повторные пневмонии и хронический гастрит, рецидивирующие синуситы, фарингиты, ларингиты, разрушение зубов [15]. Нередко ГЭРБ протекает нетипично, что вызывает как трудности в постановке диагноза, так и ошибки в терапии. Большинство из этих больных обращаются к терапевтам или оториноларингологам с жалобами, характерными для хронической кардиальной, бронхопульмональной или оториноларингологической патологии; при этом у них отсутствуют жалобы на изжогу, регургитацию, боли в сердце и др., позволяющие заподозрить ГЭРБ. Причиной такого рода симптомов считают фаринголарингеальный рефлюкс — гастроэзофагеальный рефлюкс, проникающий проксимально через верхний пищеводный сфинктер [10].

Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюксного эзофагита и оценить степень его тяжести, провести контроль заживления повреждений слизистой оболочки пищевода. Во время исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Баррета. При подозрении на опухолевое поражение может быть проведена эндоскопическая ультрасонография, позволяющая оценить состояние подслизистого слоя пищевода и регионарных лимфатических узлов.

Ценным методом диагностики ГЭРБ является суточное мониторирование рН в пищеводе. С его помощью проводится определение частоты, продолжительности и выраженности рефлюкса, влияния на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Исследование суточных изменений рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита.

Рентгеновское контрастное исследование с барием пищевода целесообразно проводить на более поздних стадиях ГЭРБ и позволяет выявить наличие стриктур или язв, диафрагмальной грыжи, однако является недостаточно информативным в плане диагностики эзофагита или пищевода Баррета, а наличие рефлюкса позволяет обнаружить только в половине случаев. Давление нижнего сфинктера пищевода можно определить с помощью манометрии, а моторную функцию пищевода — электромиографии.

В амбулаторных условиях может быть проведен так называемый омепразоловый тест, суть которого заключается в том, что выраженность клинических симптомов ГЭРБ значительно уменьшается в течение первых 3-5 дней ежедневного приема 40 мг омепразола. Если этого не происходит, то имеющиеся у больного симптомы обусловлены, вероятнее всего, другими заболеваниями.

При наличии кашля, охриплости голоса необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Для уточнения, что причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов, после этого стихают признаки воспаления.

Современное лечение ГЭРБ основывается на принципе подавления кислоты: «чем сильнее, тем лучше». Поэтому основным направлением в лечении заболевания является применение антисекреторных препаратов [22, 26]. Среди них известными являются два класса: блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин и роксатидин) и ингибиторы протонного насоса (ИПН) (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол). Принципиальным различием механизма действия этих групп препаратов является воздействие их на разные уровни выработки кислоты: 1-я группа препаратов влияет на выработку соляной кислоты, угнетая стимулирующее влияние гистамина; 2-я группа блокирует конечный этап выработки кислоты — Н+/К+-АТФазу [8, 13]. Из них наибольшим антисекреторным действием обладают ИПП [4, 29]. В настоящее время в зависимости от клинического варианта и степени тяжести ГЭРБ применяются схемы с применением одинарной дозы или двойной стандартной дозы ИПП: омепразол 20-40 мг/сут., пантопразол 40-80 мг/сут., рабепразол 20 мг/сут., лансопразол 30-60 мг/сут., эзомепразол 40 мг/сут (длительность лечения от 4 до 8 недель. При возникновении реци­дивов болезни рекомендуется поддерживающее лечение ИПП «по мере необходимости» или «по требованию» [20, 23, 28]. Блокаторы Н₂-рецепторов в стандартных дозах (ранитидин в дозе 150 мг утром и вечером или 300 мг на ночь; фамотидин — по 20 мг утром и вечером) могут быть рекомендованы при непереносимости и недостаточной эффективности ИПП [17].

Клинико-эндоскопический эффект антацидов в отношении системного подхода к лечению ГЭРБ признан малоэффективным в силу коротких временных рамок действия данных препаратов, хотя эти препараты (препаратом выбора является рутацид) остаются в арсенале группы лекарств «по требованию» [6].

К средствам «скорой помощи» при изжоге относят альгинатов в виде монотерапии и комплексной терапии [11, 31]. При приеме их вовнутрь на поверхности слизистой желудка быстро образуется альгинатный гелевый барьер, предохраняющий ее от разрушающего воздействия соляной кислоты и пищеварительного фермента пепсина.

Прокинетики (метоклопрамид, домперидон или мотилиум, ганатон), как показали исследования, на зону нижнего пищеводного сфинктера практически не действуют [18]. С учетом положительного влияния их на антродуоденальную координацию эти препараты могут быть показаны только при дуоденогастральном рефлюксе [27].

Принципиально новым и наиболее эффективным способом коррекции рефлюкс-эзофагита, вызванного забросом в пищевод дуоденального содержимого считают применение урсодезоксихолевой кислоты (по 500 мг в сутки, длительность курса лечения не менее 2 месяцев) [11]. При лечении данным препаратом в большинстве случаев исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью [1]. Тем не менее, учитывая то, что помимо желчных кислот, повреждающее действие на слизистую пищевода оказывает кислотно-пептический фактор, антисекреторная терапия с помощью ИПП остается основой лечения ГЭРБ.

Таким образом, несмотря на то, что в настоящее время для лечения ГЭРБ широко применяются антисекреторные препараты, антациды, альгинаты, прокинетики и некоторые другие средства, тем не менее, краеугольным камнем лечения болезни является антисекреторная терапия с помощью ИПП. Коррекция щелочного рефлюкса с помощью прокинетиков и урсодезоксихолевой кислоты также желательна с клинической точки зрения.

Рецензенты:

Сайдуллаева М.Г., д.м.н., профессор зав. кафедрой госпитальной терапии Медицинского института ФГБОУ ВПО «Чеченский государственный университет» Минздрава России, г. Грозный;

Гусейнов А.А., д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Грозный.

Рвота, срыгивания и рефлюкс: чем отличаются. Изжога у грудничков

Ребенок много срыгивает: как ему помочь

Рефлюксом называется изжога у младенца, иногда сопровождаемая срыгиваниями и рвотой. В экстремальных случаях бывают осложнения, и ребенок может срыгивать кровянистую жидкость. Изжога очень болезненна и у взрослых, но еще тяжелее приходится детям, потому что они не понимают, что происходит.

При кормлении пища попадает в рот, а затем в пищевод. Если пищеварительная система работает правильно, то сфинктер, мышца, сжимающая входное отверстие в желудке, позволяет пище проникнуть внутрь и не выпускает ее обратно. Если желудочно-кишечный тракт полностью развит, то происходит периодическое сглатывание, при этом сфинктер открывается и закрывается, как и должно быть. Но при изжоге он оказывается не готов и не замыкается надлежащим образом после разжимания. Пища не удерживается в желудке, и, что еще хуже, желудочная кислота поднимается вместе с ней и вызывает жжение в пищеводе.

В чем искать причину. Если вашего малыша стошнило пару раз, нет причин для беспокойства. У всех детей время от времени случаются срыгивания, особенно после еды. У некоторых они бывают чаще, чем у других, у кого-то это происходит из-за повышенной чувствительности к пище.

Когда у меня возникает подозрение на рефлюкс, первое, что я спрашиваю: «Были ли у ребенка повреждения? Не оказалась ли пуповина во время родов вокруг шеи? Не родился ли малыш преждевременно? Была ли у него желтуха? Не весил ли он чересчур мало? Делали ли матери кесарево сечение? Имеется ли у кого-нибудь из взрослых или детей в семье рефлюкс?» Утвердительный ответ на любой из этих вопросов указывает на высокую вероятность такого диагноза.

Если у ребенка имеется рефлюкс, то у него будут возникать проблемы с кормлением. Он может плеваться и давиться пищей, потому что сфинктер остается замкнутым и молоко не проходит. Иногда малыша тошнит или у него случается рвота «фонтаном» через несколько минут после кормления, если сфинктер не закрылся после того, как пища прошла. В некоторых случаях может выделяться водянистая творожистая масса в течение часа после кормления, когда случается спазм желудка, и то, что было сверху, выходит обратно через пищевод.

Для облегчения их состояния, следует сажать их или держать в вертикальном положении, прижав к своему плечу. Любая попытка положить их заканчивается приступами истерического плача. Вот почему я рассматриваю как тревожный сигнал слова родителей о том, что их ребенок хорошо себя чувствует, когда сидит на качалке, или что он засыпает, только сидя в автомобильном кресле.

Замкнутый цикл с гастроэзофагеальным рефлюксом приводит к тому, что чем больше напряжен ребенок и чем больше он плачет, тем выше вероятность возникновения спазма и того, что кислота поднимется в пищевод и вызовет еще большие мучения у малыша. Вы пробуете применить все, что написано в книжках, но ничто не помогает успокоить ребенка.

Есть вероятность, что вы используете не те методы. Может, вы поднимаете его вверх-вниз, чтобы успокоить, а это еще больше способствует проникновению кислоты в пищевод. Или вы думаете, что ребенку просто надо срыгнуть, и похлопываете его по спинке, что тоже выталкивает кислоту вверх через недоразвитый сфинктер. Вы находитесь в замешательстве и забываете о режиме, так как пытаетесь понять, что происходит с ребенком. К тому времени ваш малыш уже измучен. Он проголодался, оттого что все время плакал (а на это уходит большое количество энергии), и тогда вы пытаетесь снова его накормить. Но прежде чем вы это поймете, он снова станет беспокойным, его начнет тошнить, и цикл повторится с самого начала.

Что делать. Если педиатр скажет, что это колики, узнайте еще одно мнение —гастроэнтеролога, особенно если еще у кого-то в семье есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Рефлюкс может передаваться по наследству. Часто знания истории болезни и тщательного обследования достаточно, чтобы правильно диагностировать это заболевание.

Обычно лечение проводится антацидами и релаксантами. Но решение принимает врач. Впрочем, есть еще варианты, которые вы можете использовать, вместо того чтобы возить малыша в детском кресле в машине или приучать его к дурацкой механической качалке.

Поднимите матрас в кроватке, установив его под углом в 45 градусов и подложив что-нибудь, чтобы голова ребенка была повыше. Дети, имеющие рефлюкс, хорошо себя чувствуют, когда их подпирают или поддерживают.

Не похлопывайте малыша, когда пытаетесь вызвать у него отрыжку, в противном случае у него может начаться рвота или он заплачет, и все пойдет по замкнутому циклу. Лучше нежно погладьте ему круговыми движениями спину с левой стороны. Гладить лучше, чем похлопывать, потому что, если вы ударяете по спине там, где расположен пищевод, это вызывает раздражение и без того воспаленного участка. Если через три минуты у него не появится отрыжка, то прекратите свои действия. Если в желудке есть воздух, малыш начнет вести себя беспокойно. Аккуратно приподнимите его перед собой, тогда, возможно, воздух выйдет.

Следите за кормлениями. Избегайте пресыщения малыша или слишком быстрого кормления, которое чаще бывает при использовании бутылки. Если ребенок опустошает ее менее чем за двадцать минут, то, вероятно, в соске слишком большое отверстие.

Не спешите переходить на густую пищу. Некоторые специалисты в случае рефлюкса предлагают начинать давать прикорм до достижения малышом шестимесячного возраста, но я с ними не согласна. Если слишком наполнить животик, это вызовет еще более сильную изжогу. Почувствовав боль, малыш откажется от еды.

Постарайтесь сохранять спокойствие. Проблемы с рефлюксом постепенно уходят к восьмимесячному возрасту, когда сфинктер уже оказывается развит, а малыш ест больше густой пищи. Большинство детей к году избавляются от изжоги; в особо серьезных случаях она может сохраняться до двух лет, но это встречается реже. Вам следует предпринять нужные шаги, чтобы создать ему комфортные условия, и понять, что настанет время, когда у него все пройдет.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Неприятные ощущения после еды: рефлюкс, рвота, отрыжка, изжога у ребенка

Если Ваш малыш растет и развивается нормально, у него сбалансированное питание, то заболевание желудочно-кишечного тракта маловероятно. При желудочно-пищеводном рефлюксе (заброс кислого содержимого из желудка в пищевод) человек ощущает жжение в груди, переполнение желудка, иногда бывает отрыжка и кислый вкус во рту, часто после жирной или тяжелой пищи. При переедании может быть изжога, потому что идет заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. А в норме сфинктер (кольцевидная мышца) на конце пищевода при проглатывании еды расслабляется, а потом смыкается. Не своевременное открытие сфинктера появляется по разным причинам: при лежании после еды, избыток веса или давления в переполненном желудке и др. Изжога бывает и после приема некоторых продуктов: мята, кофеин, шоколад, помидоры, лекарственные средства (например: при бронхиальной астме использование ингаляторов). Жирная или тяжелая еда дольше находится в желудке и это его перегружает, появляется тяжесть и изжога.

• Ваш ребенок плохо набирает вес
• у ребенка часто есть рвота
• есть изжога.

Прием лекарственных средств без контроля врача, может навредить вашему ребенку, поэтому при легком и частом недомогании со стороны желудка, планово проконсультируйтесь с педиатром, для обследования.

ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС

У 2 – 6 недельного ребенка рвота фонтаном с участием мышц живота, после каждого кормления

Пилоростеноз или другое заболевание желудочно-кишечного тракта

Немедленно обратитесь к педиатру, возможно нужно обследование в условиях стационара

Рвота после каждого кормления, рвотные массы поступают не с силой, ребенку более 6 недель

Халазия – патологические срыгивания из-за слабости сфинктера на конце пищевода

Проконсультируйтесь с педиатром (или гастроэнтерологом), он подскажет меры по предотвращению срыгиваний. У большинства детей срыгивания проходят к году

У ребенка отставание в физическом развитии и рвота после каждого кормления

Желудочно-пищеводный рефлюкс, связан с особенностями развития

1-2 летний ребенок после приема еды, через час или более отрыгивает еду и заново ее пережевывает

Необходима консультация педиатра, для выяснения причин данного состояния, возможно, посоветует, что-либо изменить в кормлении и ухаживании за ребенком

У ребенка часто кислый, жгучий вкус в горле, жалобы на боли в животе

Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок).

Запишитесь на прием для получения консультации педиатра (или гастроэнтеролога) для назначения обследования.

Во время обследования строгое соблюдение диеты (исключить жирное и острое) и режима питания

После перенесения воспаления легких, плохо набирает вес, отмечается жжение в груди, осиплость в голосе, постоянный кашель и хрипы

Влияние желудочно-пищеводного рефлюкса на дыхательную систему

Консультация с педиатром для коррекции питания ребенка, возможно исключения некоторых продуктов питания (помидоры, шоколад и других продуктов, содержащих кофеин) и назначение лекарственных средств

У ребенка изжога, он принимает эуфиллин при приступах астмы

Побочное действие лекарства

Ребенок быстро ест и много, бывает вздутие живота и газы, наблюдается жжение в груди

Аэрофагия (заглатывание воздуха), быстрый режим еды, переедание

Отрегулировать режим приема еды (спокойная обстановка и трапеза неторопливая). Если эффекта нет, то необходима консультация с педиатром для назначения специального лечения.

Ребенок школьного возраста отстает в росте, часто газообразование, вздутие живота, диарея и спазмы

Недостаточное переваривание, мальабсорбция (непереносимость компонентов еды лактозы или глютена (целиакия) и др.), болезнь Крона или колит, синдром раздраженной кишки

Запишитесь на прием к педиатру для обследования и назначения лечения, коррекции диеты, возможно, консультация гастроэнтеролога

Профилактика

Рекомендуется последний прием еды за 1-2 часа до сна, спокойные игры перед сном и после приема еды лучше почитать или посидеть спокойно, занявшись каким – либо делом. При желудочно-пищеводном рефлюксе рекомендуется сон с приподнятым изголовьем кровати, для создания препятствия заброса кислого содержимого в пищевод.

Цены на прием гастроэнтерологов:

ПРАЙС-ЛИСТ на медицинские услуги Центра

Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.

Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!

Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:

+7(495) 229-44-10, +7(495) 954-00-46

Гастроскопия (ФГС, ЭГДС)

Визуальную оценку состояния желудочно-кишечного тракта применяют для диагностики воспалительных заболеваний пищевода и желудка, новообразований данной локализации, извлечения инородных тел. Подобные состояния регулярно встречаются в практике врача-гастроэнтеролога и без помощи эндоскописта поставить точный диагноз бывает очень сложно.

Что такое гастроскопия

Гастроскопия (ФГС, ФГДС, эзофагогастродуоденоскопия) – это визуальный метод эндоскопической диагностики, который позволяет оценить состояние слизистой пищевода, желудка, начальных отделов двенадцатиперстной кишки. Исследование является простым и доступным. Современный вариант его проведения предусматривает минимум неприятных ощущений. В то же время информативность метода является очень высокой. Исследование позволяет поставить точный диагноз при помощи осмотра (визуализации) патологического очага – участка слизистой, а также позволяет брать материал для гистологического исследования, что позволяет диагностировать изменения на микроскопическом уровне.

Показания для проведения гастроскопии

Пациента на гастроскопию может направлять врач-гастроэнтеролог, хирург, отоларинголог, кардиолог и врачи других специальностей. Поводом для проведения такого диагностического исследования являются следующие жалобы и симптомы:

— Затруднения глотания и боль при глотании.
— Изжога, отрыжка, тошнота или рвота постоянного характера.
— Боли в животе (постоянные или временные, связанные с едой, острые, тупые и другие варианты болей).
— Потеря веса, не связанная с диетой.
— Анемия неустановленной причины.
— Признаки кровотечения: рвота с кровью, черный цвет фекалий.
— Наличие у пациента родственников, страдающих болезнями органов пищеварения.

Кроме того, гастроскопия может назначаться повторно для контроля проведенного лечения, а также позволяет выявлять множество патологий: стенозы пищевода, эзофагиты, гастриты, дуодениты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы, опухоли злокачественные и доброкачественные, варикозное расширение вен, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие болезни.

Цели и методика проведения

ФГС проводит врач-эндоскопист. Исследование выполняется с использованием гибкого тонкого оптического прибора – гастроскопа. Основная задача врача – осмотреть слизистые оболочки пищевода, желудка и выявить наличие эрозий, язв, опухолей, кровотечения, воспаления и их локализацию. Во время гастроскопии врач-эндоскопист имеет возможность удалять доброкачественные и злокачественные новообразования на ранних стадиях.

Если во время обследования врач-эндоскопист обнаружит подозрительный участок слизистой, то в соответствии с медицинскими стандартами он обязан взять биопсию – кусочек ткани, который будет направлен на патолого-анатомическое исследование для исключения онкологического процесса. Такое исследование ткани проводит государственная лаборатория — Свердловское областное патологоанатомическое бюро (СОПАБ). Услуги по забору биопсийного материала и исследование таких образцов не входят в стоимость видеоколоноскопии и оплачиваются пациентом дополнительно. О результатах исследования врач-эндоскопист сообщает пациенту через 14 дней после проведения колоноскопии.

Во время исследования пациент принимает положение на левом боку. Гастроскоп проводится через ротовую полость, глотку, по ходу пищевода в желудок и двенадцатиперстную кишку. Для лучшего обзора стенки расправляются воздухом или углекислым газом (что является предпочтительным). Весь процесс занимает около 15 минут, за это время врач выполняет осмотр и все необходимые манипуляции.

Ощущения во время процедуры и методы обезболивания

Гастроскопия широко применяется благодаря своей безопасности и хорошей переносимости. Неприятные ощущения возникают во время движения гастроскопа и при наполнении органов воздухом или газом. У пациентов может быть отрыжка, тошнота и срыгивания. Для облегчения неприятных моментов ротовую полость, корень языка, глотку обрабатывают спреем анестетика, который начинает действовать через пару минут. Всем пациентам рекомендуется максимально расслабиться, лежать спокойно и не совершать резких движений.

Другим вариантом обезболивания является седация, во время которой пациент погружается в медикаментозный сон. Под действием седативных препаратов пациент расслабляется (а иногда и засыпает). Такой метод применяется у детей, у людей с эмоциональной нестабильностью, а также по желанию пациента. В тех случаях, когда планируется седация, перед ее проведением пациентам необходимо сделать дополнительное обследование (биохимию крови, кардиограмму и любое другое по рекомендации врача). Седация требует обязательного присутствия анестезиолога.

После извлечения гастроскопа может оставаться легкая болезненность при глотании, которая исчезает самостоятельно через несколько часов. Таким образом, гастроскопия – один из самых информативных и доступных методов диагностики заболеваний верхней части пищеварительного тракта. Своевременно проведенное обследование позволяет избежать серьезных осложнений и повысить качество жизни.

Подготовка к гастроскопии

Подготовка к ФГС зависит от времени суток, в которые она будет проводиться. Если исследование планируется в первой половине дня, то накануне, не позднее 19.00 возможен легкий ужин. В день исследования есть нельзя, а за 4 часа до гастроскопии нельзя пить и принимать лекарства.
Если гастроскопия назначена на вторую половину дня, допустим легкий завтрак. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 8 часов до исследования.
За сутки не рекомендуется есть продукты, содержащие клетчатку (каши, хлеб), жирный творог, молоко, цитрусовые. Пациентам разрешены нежирные кисломолочные продукты, отварное мясо или рыбу, легкие супы, печеные овощи. За 3 часа до исследования запрещается курить.

Противопоказания к гастроскопии

Гастроскопия абсолютно противопоказана при:

• Острых инфарктах и инсультах, сердечной недостаточности.
• Аневризмах аорты.
• Выраженном сужении (стенозе) пищевода, который не пропускает гастроскоп.
• Ожогах пищевода.

В таких случаях процедура откладывается до момента устранения противопоказаний, если это возможно.

Преимущества проведения гастроскопии в «УРО-ПРО»

• Исследование проводят специалисты первой и высшей категории с многолетним стажем и большим опытом работы.
• Гастроскопия проводится на японской аппаратуре, позволяющей визуализировать мельчайшие изменения слизистой в HD+ (в высоком разрешении с увеличением) и применением специальных возможностей осмотра в режиме i-scan. Подробнее здесь.
• Использование углекислого газа для проведения исследования позволяет уменьшить неприятные ощущения при проведении исследования без седации.
• Удаление доброкачественных новообразований (полипов) возможно во время исследования, что исключает необходимость проведения повторной процедуры.
• Применение седации — «медикаментозного сна» позволяет полностью исключить дискомфорт во время исследования.
• В течение одного сеанса седации можно провести несколько эндоскопических исследований, к примеру, гастроскопию и колоноскопию.
• Для пациентов созданы комфортные условия в палате наблюдения и пробуждения.

Полезные ссылки

Обследование проводится на японском оборудовании, которое позволяет визуализировать мельчайшие изменения слизистой в HD+ (в высоком разрешении с увеличением) и применением специальных возможностей осмотра в режиме i-scan